病请描述：猴痘病毒与天花病毒是近亲，两者都是正痘病毒，正痘病毒属还包括痘苗病毒、牛痘病毒和其他几种与动物有关的痘病毒。天花曾经是一种常见的传染病，1980年WHO宣布全世界已经根除了天花，之后不久全世界陆续不再接种天花疫苗。猴痘被认为是自天花根除以来人类最重要的正痘病毒感染。人们相信猴痘病毒已经在撒哈拉以南非洲感染人类数干年了。1958年，在丹麦哥本哈根用于脊髓灰质炎疫苗相关研究的食蟹猴水泡病暴发期间，首次从痘液中分离出该病毒，并因此得名。“猴痘”的名字来自猴子，但实际上猴子并非猴痘病毒的储蓄宿主（reservoirhost)。与人类相似，猴子只是猴痘病毒的意外宿主（incidentalhost)。也就是说，猴痘病毒真正的来源并非猴子。在自然界中，许多动物物种被发现感染了猴痘病毒。一些证据表明，非洲本土啮齿动物，如冈比亚巨鼠（Cricetomysgambianus）和松鼠，可能是该病毒的储蓄宿主。感染猴痘会有哪些症状＞该疾病的潜伏期（从接触到发病的时间）为5至21天。感染者最初会患上轻微的流感样疾病﹣头痛、发烧、发疹和淋巴结肿大。但几天后，就会出现皮疹，通常从面部开始。皮疹通常会扩散到身体的其他部位，主要是四肢。猴痘的病变与天花感染的病变相似。
马彩毓 2022-05-23阅读量2.3万
病请描述：箭头表示血流信号，正常情况下胰头接受腹腔干和肠系膜上动脉两个系统的供血，所以血供极其丰富（手术也极容易出血，术后也是），当胰腺颈体部癌侵犯腹腔干或肝总动脉不能剥离或重建的时候，如果胃十二指肠动脉未受侵犯，则可以切断并切除肝总动脉以及腹腔干，同时胃左动脉和脾动脉也会一并切除，此时肝脏的血供全部靠肠系膜上动脉供应，胃的血供全部靠胃网膜右动脉供应（如胃右动脉在，也部分供应，但流量很小），该手术称为Appleby术，即胰体尾联合腹腔干切除。所以我们在读片的时候，首先看腹腔干，如果侵犯了，再看肠系膜上动脉，如果肠系膜上动脉侵犯了，这个手术就到天花板了！ 在成熟的胰腺中心，开展该术式，并不增加并发症和死亡率，但是对手术的评估和术后管理提出了更高的要求。
金佳斌 2022-03-07阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：《专家门诊》专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。一直以来，胰腺恶性肿瘤因其恶性程度高、早期诊治困难、治疗效果不佳，是预后最差的恶性肿瘤之一，而被人们称为“癌王”。然而，依据肿瘤的细胞起源，令人恐惧的“癌王”可分为多个种类，也有“邪恶指数”之分。近期，上海同济医院肝胆胰外科施宝民教授团队诊治了1例非常罕见的胰腺恶性肿瘤——胰腺肉瘤样癌。什么是胰腺肉瘤样癌？如何正确治疗，才能抓住“胰”线生机？让我们一起听听施宝民教授怎样说。来势凶猛，面目多变藏得深“胰腺肉瘤样癌非常罕见。自1950年起，截至2020年4月，在国内、国外相关文献中只报道过28例。我们团队诊疗的患者是第29例。并将国内外发表的29例患者特征做了总结分析，结果发表在2020年第5期《腹部外科》杂志。”施宝民教授说，“胰腺肉瘤样癌多发于50~90岁人群。虽然不为人知，但其恶性程度却是‘恶中之恶’，更让人难以琢磨的是，其起因并不明确。有学者推测，或许吸烟、饮酒、高脂肪饮食、环境污染及遗传因素与其有一定相关性。”施宝民介绍，胰腺肉瘤样癌的临床表现不一，主要取决于发生部位、病程早晚、有无转移及是否累及临近器官。“由于胰腺位于人体中腹部，隐藏得较深，所以胰腺肉瘤样癌早期并不会表现出任何不适。”施宝民表示，“即使出现相关上腹部饱胀、隐痛，食欲不振、恶心、呕吐等症状，又因其不具备特异性，而极容易让人忽视。”当病情进一步发展，胰腺肉瘤样癌才慢慢地露出它的“狰狞”面目：腹部出现包块、体重不断下降……一旦当肿瘤攻占人体器官“高地”，如胰头部位时，患者便相继出现皮肤、巩膜变黄、尿色加深等情况。到疾病终末期，患者腹部内会出现大量积液。如果转移至其他器官，还会引起相应改变。“病程短、病情发展快和迅速恶化。”施宝民说，“据相关资料显示，先前29例患者中生存期为2个月到3年，平均生存期只有5.8月。”早诊早治，可抓住“胰”线生机胰腺肉瘤样癌来势汹汹，且病状让人迷惑。如何能抓住“胰”线生机？施宝民提示，早诊早治，才能提高预后效果。“首先，定期体检筛查至关重要。”施宝民说。一般年龄上了50岁的人，即便平时没有身体不适也应进行体检。腹部B超是首选的筛查手段，加上CT和磁共振检查，大多数人可以基本发现病变。施宝民表示，由于胰腺肉瘤样癌极其罕见，缺乏大样本的研究资料，所以国际上至今还没有一个标准的治疗指南，多参考传统胰腺癌的治疗方法，即90%病人首先采用手术治疗，其中半数后续采用化学药物辅助治疗。“目前，胰腺肉瘤样癌恶性程度高，外科手术治疗仍是目前认可的首选方案，一经发现应积极手术切除肿瘤避免其进一步进展。此外，胰腺肉瘤样癌对放疗、化疗均不敏感。所以，多会在手术之后予以辅助性化疗，参照胰腺癌以吉西他滨为主联合其他相关药物的化疗的化疗方案。”施宝民说。记者 冷 嘉 通讯员 赵思思
施宝民 2021-09-18阅读量1.2万
病请描述：真正的腋臭微创手术指的是搔刮术和抽吸术。这是相当考验医者耐心和经验的手术，并非想象中如此简单。目前打开百度搜索，这两个手术常常被过度包装，写得精美豪华，说得天花乱坠，其实就现有医疗条件来讲，这两种手术想要达到理想的手术效果还是具备相当难度，我们相信确有人可以做到，但并非目前所有医疗机构都有实力开展，很多还是打着岳家军的旗号，带着南宋的兵而已。
陈斌 2021-01-14阅读量8497
病请描述：最近，天气已经变冷了，宝宝们开始裹上厚厚的大衣抵御寒冷。然而，还是会有宝宝因为冷空气降临而着凉感冒，让爸爸妈妈们头疼不止。 除了注意在换季的时候及时给宝宝增减衣服，保持良好室温和注意通风以外，增强宝宝自身的免疫力也是至关重要的一环。 关于如何提高宝宝免疫力，其实爸爸妈妈在宝宝一出生的时候就可以每天花5-10分钟给ta做一个安全健康又增进感情的小运动——新生儿抚触。 在家里就可以进行的新生儿抚触，记得注意好以下事项，宝宝会非常享受过程，并且更爱爸爸妈妈呢！ 选好抚触的时间 切忌在宝宝过饱、过饿、过疲劳的时候抚触，做抚触的最佳时段是在两次喂奶之间。 因为小宝宝的注意力不能长时间集中，所以每个抚摸动作不能重复太多，先从5分钟开始，然后延长到15-20分钟。 做好充足准备 让室温保持25度左右，选择比较安静、光线不太刺眼的地方。给宝宝和你选一首柔和的音乐，提前准备好宝宝的毛巾、尿布、干净的衣物，抚触结束后给宝宝换上。 抚触者的双手也保持温暖，开始前先温柔的和宝宝聊一会，然后再开始抚触了。 力度要根据宝宝的感受随时调整 做完之后如果发现孩子的皮肤微微发红，则表示力度正好； 如果孩子的皮肤不变颜色，则说明力度不够； 如果只做了两三下，皮肤就红了，说明力量太强。 另外随着孩子年龄的增大，力度也应有一定的增加。 抚触的内容要按照宝宝年龄需要而定 例如宝宝长牙的时候，可以让他仰面躺下，多帮他按摩小脸;到了要爬的时候，再让他趴下，帮他练习爬爬;学习走路的时候，除了多给他做些腿上的按摩外，小脚丫也是很重要的。
母婴育儿健康号 2020-12-29阅读量8598
病请描述：爱美之心，人皆有之。随着化妆品的普及和手机美颜修图app的开发，很多人都掌握了化妆“换脸”的技术还有ps“整容”的技术。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕不过说到底只是自我满足，你还是原来的自己。所以越来越多的人走上了“整容”的道路，希望通过这种技术实现真正的好看。其中，双眼皮的手术可以说是最受欢迎的。没有双眼皮的女生一般都会选择双眼皮贴，但是时间久了都会萌生一种念头：每天花这么长时间，不如去做一个真的双眼皮。什么是双眼皮手术？双眼皮手术又名重睑术，亦称双眼皮成形术，手术方式主要有以下：埋线式：在眼皮底下埋条线。优点：只有一个穿线口，疤痕小，恢复时间最快，效果自然。缺点：不是永久的，且不适合眼皮过于松弛和脂肪过厚者。全切式：也叫做切开法重睑成形术，是目前双眼皮的主流手术方式。优点：① 形成的双眼皮比较自然和固定，维持时间几乎为永久性；② 在手术过程中可以祛除多余的皮肤，修整眼轮匝肌和皮下组织，祛除多余散除的眶隔脂肪。缺点：① 恢复时间比较长，一般需要3个月恢复期；② 术后眼睑水肿比较厉害，一般人是比较不容易接受的，同时会出现一些排异反应。对于医生手法有较高要求。三点微创：也称为韩式三点双眼皮，通过在眼皮上制作三个长度仅有2—3毫米的不连续的微小伤口达到效果。优点：疼痛更小，消肿快；恢复更快，自然逼真，术后无痕。缺点： 恢复期相对于埋线双眼皮更长；对眼型要求高，对于部分人群不适合；随着年龄的增长，韩式双眼皮需要根据上眼睑情况，有重新做的概率。双眼皮手术做坏了怎么办？相对来说，目前双眼皮的技术比较稳定，手术前一定要咨询好医生，不要盲目选择去割。但也存在手术失败的情况，有的好修，有的难改。开双眼皮手术失败造成的畸形严重者，多是切开法，而且矫正困难。采用埋线法内部损伤比较小，没切去皮肤，为摘除脂肪，再修时有“材料”用，所以比较容易修复，效果亦较满意。双眼皮手术失败，造成修复困难的另一个原因是多次手术不成功，手术次数越多矫正越困难。很多人都是第一次手术不理想，患者又去找同一术者再次手术，结果越弄越糟。双眼皮手术小贴士为了避免出现翻车效果双眼皮，妹子们一定要谨记如下几点：1、沟通是手术成功的前提。好的医生能在咨询过程能够和患者达成共识，能够根据具体情况设计最优手术方案。简言之：完全听患者的医生一定不是好医生，但完全不听患者的医生一定也不是好医生。2、医生审美很重要。弧线不美、过宽或过窄主要是医生审美的问题或沟通不好。也有特殊需要的求美者，比如演员一般要求宽一点的、内向的人要求窄一点的。宽窄只是视觉的定义，如果用尺子来量一般在0.5cm~0.8cm之间。3、手术中的医生的技术把握。医生的经验和技术决定了双眼皮的术后效果，埋线法术后有时会出现重睑线不明显、重睑线部分或全部消失的现象。失败的原因多是医生未能真正掌握埋线手术的精髓，未能有效阻断提上睑肌造成的。而在切开法手术时去皮过多，也会导致眼睛闭合困难或眉眼间距离太近不美。如果在打开眶隔时祛除脂肪过多，手术后可能发生眼窝塌陷。另外，双眼皮做得过宽后眼睛反而睁不大，还会造成创伤性上睑下垂。范海燕双眼皮手术案例展示所谓仁者见仁，智者见智。喜欢单眼皮也好，双眼皮也罢，都是个人喜好。而美，才是不变的原则。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量9691
病请描述：松花粉，中药名为松科植物马尾松、油松或同属数种植物的干燥花粉。春季花开时，采摘花穗，晒干，收集花粉，除去杂质。 从2400年前的《神农本草经》到今天的《中华药典》等历代医药典籍中都有记载，在民间更是以其神奇的功效被奉为“仙药”。 《本草经解》：松花，味甘益脾，气温能行，脾为胃行其津液，输于心肺，所以润心肺也。益气者，气温益肝之阳气，味甘益脾之阴气也。风气通肝，气温散肝，所以除风。脾统血，味甘和脾，所以止血也。可酿酒者，清香芳烈，宜于酒也。 含有多种营养物质，包括22种氨基酸、14种维生素和30多种微量元素以及大量的活性蛋白酶、核、黄酮类化合物及其它活性物质。富含的蛋白质含量超过牛奶、鸡蛋的5-7倍；维生素C的含量高于新鲜水果和蔬菜，被称为天然维生素之王。 服用松花粉，短期内会减轻疲劳，增强体力;便秘消失，消化转好；皮肤细腻，面色红润；睡眠踏实，心情愉悦；精力充沛，记忆力提高。《本草纲目》中记载：润心肺，益气，除风止血。 什么是破壁？ 原粉外观为淡黄色细粉末，手捻有滑腻感，极易飞散。将原粉与破壁粉分别放入盛水的杯子中并搅拌，未破壁的松花粉因有发达的气囊，所以会浮在水的表面，而破壁粉沉底或悬浮，不会漂浮在水面上。想要高效吸收松花粉营养，必须进行破壁处理且破壁率越高，更为细腻越容易被人体吸收。 松花粉不是在治病，而是在调理人体器官。药食兼用的历史已逾千年，通过食疗平衡人体内的营养结构，因为人体的免疫器官就是最好的医生，只有免疫功能正常，才有可能从根本上祛除疾病，真正的恢复健康。 以下列举湿疹/便秘/前列腺与松花粉调理情况。 湿疹 湿疹是皮肤科常见疾病，中医认为本病多因风、湿、热蕴于肌肤而成，或素体脾虚，又因外感风湿之邪所致。典籍中的记载，清朝医学家吴仪洛在《本草从新》中指出松花粉“善糁诸痘疮伤损并湿烂不痂。”张珞《本经逢原》认为“松花润心肺。益气除风湿。今医治痘疮湿烂。取其凉燥也。” 1985年《中华人民共和国药典》里指出“松花粉燥湿，收敛止血。用于湿疹、黄水疮、皮肤糜烂，脓水淋漓，外伤出血；尿布性皮炎。” 便秘 我国成人慢性便秘患病率为 4%~6%，且女性高于男性。60 岁以上人群慢性便秘患病率高达 22%，并随年龄增长而升高。便秘同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现，影响生活质量。 松花粉含有大量的维生素以及多种微量元素和纤维，经常服用可以对便秘有效缓解，并且药食同源配合一些食物能起到真正清理肠道，治疗便秘的效果。 前列腺 前列腺的发育和生理状态的维持依赖于体内有足够的雄性激素，尤其是雄性激素和雌性激素的平衡，而前列腺肥大的发病机理与内分泌系统调节和控制失调有关，松花粉中所含谷氨酸、脯氨酸等20多种氨基酸，可以改善前列腺组织的血液循环，减轻水肿，缓解前列腺肥大引起的尿道梗阻。其中的黄酮类物质具有很强的抗氧化功能，也是前列腺增生的克星。 • • • • • 松花粉是调理人体器官，平衡人体内的营养结构，因为人体的免疫器官就是最好的医生，只有免疫功能正常，才能从根本上祛除疾病，得到真正的健康。
健康资讯 2019-09-11阅读量1.5万
病请描述：今天有一个35岁的孕妇，怀孕33周来我中心进行脐带血穿刺。了解病情如下：患者在16周后于石家庄市某区妇幼进行产前筛查，均为低风险。这个孕妇本身因为预产期年龄达到35岁已经不再适合做产前筛查了。虽然结果出来低风险但医务人员依然会建议其进一步检查。河北省人民医院生殖遗传科张宁后又于我河北省儿童医院采血进行无创静脉血产前检测。无创静脉血产前检测虽然国家允许医院可以收集标本送检，但是目前河北省只批准了河北省人民医院，河北省医大二院，石家庄市第四医院和石家庄市第六医院，这四家具有产前诊断资质的医院收集标本。这或许是不合理的，例如外地的患者会不方便。虽然河北省儿童医院也是省级医院但是没有产前诊断的资质，所以不应当收集无创静脉血产前检测的标本。如果后期闹出纠纷对医院会很不利。无创静脉血结果出来也是没有问题。后来随着孕周的增加，发现孩子脑部发育枕大池增宽13mm。来我们医院找了一个专家，做了两次超声和一次核磁检查，超声报告了枕大池宽13mm，核磁报告的很含糊。最后商议进行脐带血穿刺检查胎儿染色体。然后患者拿着病例资料来找我写病例。专家自己是不会写病例的，但是不敢直接找我，所以让患者挂我的号，这样我就没法推脱了。我问患者：为什么要做脐带血穿刺？患者说：脐带血穿刺是诊断报告。而无创只检查了3对染色体，脐带血检查了23对染色体。而且说脐带血检测要比羊水更好。我无奈的笑了笑，人类出生缺陷风险涉及的有多少条染色体？ 人类是有23对染色体，无创是只保证了3条染色体不出问题。但是在21三体，18三体，13三体之外，无非也就是47XYY，47XXY，47XXX，45X。你做了无创没有问题，枕大池宽需要再排除另外的4条染色体异常吗？脐带血是检查23对染色体，但是检查来检查去无非也就是这几种染色体病，其余的孕12周之前已经自然流产了。再去追求那21,18,13之外的20对染色体检测还有意义吗？人类还没有发现过1号染色体异常，因为1号染色体异常会在超早期导致自然流产，人类根本拿不到标本进行检测。脐带血是诊断报告，但是对于21,18,13三种染色体异常脐带血和无创静脉血的准确率相差无几。四种性染色体异常47XYY，47XXY，47XXX，45X无创静脉血也能除外部分。现在枕大池宽要做脐带血进行常规染色体核型分析去检查被无创静脉血可能漏诊的其余4种性染色体异常？即使检查出来了性染色体异常假如是47XYY和47XXX对孩子以后的影响也是很小的。专家为什么会犯这样的错误？脐带血细胞比羊水细胞更纯，是比羊水染色体核型分析更精确，但是那也是分什么时候，是在出现一些染色体杂合的情况，无法解释的情况，考虑可能有母体细胞对羊水标本造成污染的时候，而不是任何时候。绝大多数做羊水穿刺就可以了。只是这个孕妇已经错过了羊水穿刺的时机。的确有其它染色体病存在，例如猫叫和脆X等少见的染色体异常，但是这些常规染色体核型分析可是检查不出来的。孕妇问那你说我该做什么的检查？本来孕妇和专家已经定好的事情，我不想多说，我只写我的病例就可以了。但谁让我管不住自己的嘴呢？而且孕妇对我也很客气。脐带血穿刺只是获取胎儿标本的一个途径，就好像给大人静脉抽血后你是检查血常规还是检查肝肾功能，在于你检查的内容而不是在于采的脐带血还是羊水。随着高通量基因测序技术的发展，其实这个孕妇根本没有必要通过风险较大的脐带血穿刺获取胎儿标本。因为传统的胎儿核型分析，超过24周就面临着羊水细胞培养失败不能出结果的问题，所以24周以后进行脐带血穿刺而不是羊水穿刺，脐带血不仅标本纯度高，而且血细胞生长速度较羊水细胞生长速度更快。但是这个孕妇如果想对胎儿检测的更多，不是要做胎儿染色体核型分析，而应当做我们肉眼无法分辨的胎儿染色体微缺失检测。利用高通量基因测序进行检测，假如利用高通量基因测序去做的话，就不用考虑再获取羊水标本后羊水细胞培养失败的问题。微缺失检测检测范围更广，获取标本方法更简单，费用2500元。难道专家不知道？ 这些问题不是专家不知道，而是服务意识，和医患矛盾束缚了医生的手脚。微缺失检测我们医院自己不能检测，需要收现金外送，胎儿检测又容易涉及医疗纠纷，而且最大的问题这也是一个检测报告而不是诊断报告。外送标本怕出问题医生说不清楚。微缺失检测虽然技术相对成熟但是在中国市场只是刚起步还不普及。为什么建议孕妇进行脐带血穿刺？孕妇想知道胎儿有没有问题，专家怎么知道有没有问题？又怕出事不愿意外送检测染色体微缺失，而且微缺失是检测报告，而不是诊断报告。脐带血最后进行胎儿染色体核型分析拿到的是一个诊断报告，别管这个报告是否适合胎儿的情况，就是一个医生的护身符，反正你做了脐带血穿刺没有问题，即使胎儿最后出了问题也和专家没有关系。假如染色体报告有问题，正好捞到了，但是脐带血穿刺结果就算检查出来胎儿性染色体异常和胎儿脑部枕大池有什么关系？最后孩子是引产还是保留不还是孕妇自己决定？医生不就是在里边搅合吗?但是谁也不敢说，谁也不能说，谁也不愿意说你不用查了。更何况医生的收入再和这些检查挂钩。你去饭店吃饭服务员会先问你饿不饿吗？无创静脉血检测胎儿已经没有问题了，孩子染色体层面大的问题还能有哪些？但是无创静脉血检测国家给的就是检测资质，不是诊断资质，你再准确也是检测资质，所以出于这点医生也不能说你现在就完全排出了21,18,13三条染色体异常的可能。无创静脉血检测是检测资质，但却是诊断水准。染色体微缺失检测也是检测资质，但却是超诊断水准。患者愿意要诊断报告，医生就给患者诊断报告。但是患者想一想，是检验报告对你更有利还是诊断报告对你更有利？不说检测技术与检测范围，单说如果有一天医生被告上法庭，如果是诊断报告对谁更有利，如果是检验报告医生需要努力证明自己是清白的，如果是有诊断报告这个免死金牌，无需证明自己都是清白的。孕妇的丈夫和我说，其实他也找一个外地从事医疗工作的朋友问了，他的好朋友也说不用做。但是因为他们还是担心所以就决定做一个。患者生出孩子有问题和医生有什么关系？这是一个关乎道德的问题。但到底是谁在不讲道德？这个问题首先应当建立在等价的基础上。给大夫提1块钱的诊费，大夫要保证你孩子生出来没有问题，但是我怕你孩子生出来有问题你找我麻烦，我承担的风险不只是1块钱。虽然我会格斗但是把人打伤总是不好的吧。话亏理不亏。谁愿意去替一个素不相识的人去承担出生缺陷的风险？ 医患本来就是一个买一个卖，患者理所当然的认为患者需要买你就得卖。你不卖就是你没有道德。可是现在是医生不想卖，不管最后卖与不卖打心眼里都不想卖。我天天挂在嘴头上说我不想卖，有些人嘴上不说其实也是这么做的。我说我想看一个病人要20块钱的诊费，如果不行10块钱也可以。舅舅说，凭什么，你以为你是律师啊？你得去哪让患者一说你是最棒的。就这一句话，以后舅舅的孙子再不舒服我不管了。我说舅舅，我做的是遗传咨询，我不需要谁说我是最棒的，我不撑能。就算我做到最棒的我能得到什么？如果我不学会说不知道，风险我全抗了，还可能耽误人家，最后因为1块钱的诊费，不仅不能致富还可能被累死。舅舅认为我这样做不讲道德，我和舅舅吵翻了。我不认这个舅舅我也不做最棒的。不是我先不讲道德的。这个行业已经不能用一般的道德底线进行约束。因为政府的体制，患者，医生都在不讲道德。圈里有许多老话，不要把患者当朋友，和患者少说话，你和他说这么多干嘛？患者可不管你这些，你可别和患者说没事，并且还有许多触目惊心的故事流传。患者在医务人员心中已经被妖魔化成一种随时会翻脸咬你的猛兽。多少35岁以上的孕妇做过产前筛查，产前筛查结果出来不论是高风险还是低风险都要建议孕妇进一步检查为什么还要做产前筛查？为什么低风险也会建议孕妇进一步检测？因为中国的法律规定，03年《产前诊断管理办法》规定年龄大于35岁的孕妇进行产前诊断，特指羊水穿刺或脐带血穿刺。因为有这个管理办法，只要是不做羊水或者脐带血穿刺大夫走到哪里都说不清。只要一旦涉及纠纷医生就会变得很被动。哪个医生会冒这个傻，告诉一个年龄大于35岁的孕妇不用做羊水穿刺？有人可能会说，大夫当时给我们做产前筛查没有收我们的费，没有让我们花钱。完全有这种可能，但是这不是你遇到了好人。因为这里边有财政拨款。你虽然没有花钱但是大夫依然可以从政府那里拿到经费。后来我和孕妇谈及胎儿核磁检测，孕妇又咨询我关于超声的情况。我对胎儿超声了解的不多，只是都是来源于书本。孕妇了解的资料比我还多，以及各种说法。我又问她专家是怎么和你说的？专家和她解释了局部解剖层面的一些情况。等孕妇讲完，一般的人可能已经听晕了。没有经验的大夫可能会很尴尬，因为自己接不上话了。我还好，没有晕，因为这些根本没有进入我的脑子。我只问了一句，然后呢？孕妇。。。。无语我说：你说的这些理论再天花烂坠，能定吗？不同的超声大夫的水平经验不同，我没做过胎儿超声，但是我知道不同医院或者不同超声医生报告的详尽程度不同，许多时候还会有一定的差距，有时候同一种情况，超声报告的描述都不一样。而且因为医疗风险，超声医生的报告越来越保守，所以你研究的这些理论只是花架子，靠抗战神剧，上不了战场。即使你理论搞的再透彻最后不也得等穿刺后的胎儿染色体结果吗？我在找寻一种办法，能够绕开超声的局限与不足。方法学很重要。我们医院是开展了胎儿核磁，不过更精确的说是开始做胎儿核磁，放射科医生出报告时候的表情我都能想象出来。眉头紧锁，我是报还是不报，写了又删，删了有写。我想随着母胎医学的发展需要，很多医院都开始开展了胎儿核磁也包括我们医院，这个没有什么难的，不就是做吗，能不能做是一回事，做了能不能诊断又是一回事。得到的只是一个嫌疑犯的背影，抓住了有用，抓不住依然没用。胎儿核磁卫计委没有资质要求，我们医院甚至没有排专人外出进修就贸然开展胎儿核磁，核磁大夫还不如产科大夫懂得多，现在产科大夫却要看核磁大夫的报告，敢信吗？胎儿核磁也就是个别专家开展，我们领导为了提升河北省人民医院母胎医学的水平，和放射科协商开展的胎儿核磁，要不人家放射科呆着好好的没事惹这个麻烦干什么？不过这点很好用，不管河北省人民院的母胎医学到底有没有提高，但是至少我们能做胎儿核磁了，不明真相的群众自然认为我们的母胎医学水平真的很高了。你看别的医院都不能做。我们主任很擅长类似的概念炒作。怕就怕有一天别的医院也马上就跟着开展了。医疗行为从治病救人演变成了单纯开展检查，为了检查而检查，检查最终变成了一个收费条目而已。我把患者的化验单规整了叠好。根本没什么好分析的。如果是我，我会建议患者进行羊水穿刺，之后进行高通量染色体微缺失检测。但是有些话我只能点到为止，这个患者，最终进行了脐带血穿刺胎儿染色体核型分析。我不会做人，有些大夫却不会看病，会做人的大夫更容易成为专家。从前有个青蛙，想上天飞。于是就和两个笨鸭子说，你们带我飞吧。鸭子不知道怎么带青蛙飞。青蛙说我们找一个棍子，你俩一鸭叼一头，我叼中间，这样你们就可以带我飞了。于是鸭子就带青蛙飞了，飞过一个村庄，人们都说，快看，鸭子真聪明，带着青蛙飞了，青蛙听了很不服气。一会又经过一群人头顶，这群人又说，快看，鸭子真聪明，带着青蛙飞了，青蛙又忍了。一会又经过一片村庄。。。。人们一次次的这么说，青蛙最后终于忍无可忍了，大声喊道，这个办法是我想出来的，然后青蛙就摔死了。建议：点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测VS羊水穿刺》建议：点击此处参考我的文章 《如何解读产前筛查高风险》建议：点击此处参考我的文章 《优生优育优教技术中心（三优中心）羊膜腔穿刺术前须知》
张宁 2018-11-26阅读量8553
病请描述：看到在进行下面相关知识的邀稿，并给了模板（黑字部分），我把模板的顺序颠倒了一些。最近一直在写关于自然流产方面的知识，本来想过一阵子写精液检查的问题。看了别人用这个标题写的文章，感觉太“恶心了”，其实这个题目很好写。所以就忍不住想写两笔。关于中国精液的问题，我早就想写一点东西了。只是题目和思路一直没有想好，或许我会叫“乱花渐欲迷人眼的精液化验”吧。河北省人民医院生殖遗传科张宁下面所涉及的问题是给的问题模板，我觉得有些问题可以放在一起讲，更容易让人理解，所以就打乱了顺序。在我进行下面讲述时，想大家先和我统一一下“世界观”。这样我们看待问题的角度才会一样。1， 在物质世界中有两个恒定不变的定律“相对论”和“测不准原则”，只要是关于测量的问题，都会充斥着不可靠性在其中。只是有时我们不是很重视这些问题而已。2， 疾病往往是一个综合征。而不是一个“指标”或者“症状”。我们把“不孕症”作为一个病去看，精液检查只是这个病的一个指标，即使指标正常也是或需要治或不需要治。而不是靠精液检查来诊断不育的。这就是我通常所提到的“庸医治症（症状、指标），中医治病，上医治心”。3， 怀孕是夫妇两个人的事情，我们诊断不育的标准是“夫妇同居不避孕1年不孕”。而过去的诊断标准是“夫妇同居不避孕2年不孕”。之所以将同居不避孕2年不孕的诊断标准变为1年，是因为因人类社会文明的发展，人类的生育年龄后移了，违背了自然规律。而人类最佳生育年龄是女性的21~28岁。自女性28岁后生育力逐渐下降，至32岁后生育力下降速度将会加快，35岁后生育力下降速度会进一步加快。但是不孕症诊断标准：从夫妇同居不避孕2年未孕诊断为不孕，变为1年诊断不孕，无形中所需要诊治的群体数量增加了。如果对患者进行个体化分析，这样因为诊断标准的更改，有许多人“被误伤了”。4， 不孕症的病因可以是精子不好，诸如或少精子症，或弱精子症，或其它异常，或女性排卵障碍，或女方输卵管阻塞。但是我们诊断不育的标准却不是少精子症，精子活力低，女性排卵障碍等，因为“个体差异”的存在，这些均不是导致不孕的绝对因素。因此在一年以上不怀孕的群体中去进行精液检测比在孕前作为常规体检去检查精液更有意义。☆ 1.什么是少精症，精子少于2000万/ml（20×106/ml）即可以确诊么？☆ 2.只要少精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？☆ 4.什么是弱精症？ ☆ 5.只要弱精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？我的答案是当然不能确诊。当然是不一定会影响到生育。这个概念不知道把多少人带到沟里了。我觉得两个问题应该放在一起阐述更好理解。(首先纠正一下感念，没有少精症。有少精子症和少精液症。精液量少我们称之为精浆异常。通常说的少精症是精子数量少。但是我所说的把人带到沟里的不是这个。) 在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中精液检查的正常标准的确是精子密度大于20×106/ml。但是我想问个问题，如果少精子症可以影响生育的话，19×106/ml l就是异常，影响生育？21×106/ml就是正常吗，不影响生育吗？显然这种说法缺乏逻辑性。 01年出版的第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，我们一直参考上述标准，而11年出版的第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度的正常值规定为15×106/ml。但目前因为我国绝大多数医院使用的是计算机精液分析，如果要采用第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，医院计算机软件存在无法更新的问题。因此5年时间过去了大多数医院还在采用第四版中所引用的标准。其实我想说，从第四版到第五版的诊断标准，精子密度整整差了5百万（5×106/ml）。那过去被误伤的患者群体呢？因此靠指标去看病本身是不可靠的。 我认为精液质量的好坏是否影响到生育需要评估的是一份精液标本中有多少个“活力好的精子，严谨的说法是有多少个向前运动的精子”而不是死精子占精子总数的百分比。就是众人所说的成活率，也许许多人都很重视自我身上的的瑕疵，又或者不孕的群体过度焦急想找原因，而草率的轻易接受一个所谓的原因。且生育相关的问题很容易联想到精子，而这部分患者大多数伴有十分焦虑的心境，因此过度的看重了这份精液报告带给我们的价值。 其实根本没有精子活力与成活率的说法。我们将精子分为“向前运动的精子”和“原地打转的精子”和“不动的精子”。不动的精子不一定是死精子，你如何去计算成活率，因此科学的说法是活动率，但是认为只有向前运动的精子可以游动进入女性体内和卵子结合，而原地打转的精子是不可能进入女方体内的，因此活动率这个数值对评估能否怀孕也没有太大的帮助。通常我们所想要了解的活力应当是向前运动精子的百分比，在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中称为a级精子与b级精子，正常参考值为a+b＞50%。但是a级和b级精子本身是一种不严谨的说法，首先精子是a级还是b级与检测时的温度有关系，因此第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》取消了a级精子与b级精子分类而统称为PR，即“前向运动精子”，正常参考值下限为32%。。在精子活力评估中我不知道是否存在一个这样的类似误区。假如说精子活力是50%，你认为是所有精子的活力都是50%还是说活力好的（前向运动）精子占到了50%？显然第一种说法是错误的。因此精子活力反应的是前向运动精子和非前向运动精子的情况，将前向运动精子的百分比乘以密度，我们得以计算出精液标本中大概前向运动精子的总数，对这个总数的评估有助于我们评估患者的生育能力。因此抛开精子密度谈活力或者抛开活力谈精子密度都是没有意义的，同时还有一个非常重要的容易被忽视的指标精液量。因为不同的精液总量同样预示着前向运动精子的总数。但其实这样计算也有很大的不准确性，我们知道一般精液量在2~7ml，而我们通常进行精液检查检测的精液标本是5微升，千分之一的检测，因此也只是只见一斑，因为不可避免的抽样误差的存在因此极易造成对精液真实结果的评估失真。 如果问什么样的精子质量可以生育，什么样的精子质量不可以生育？我想这几乎是一个无解的问题。首先要从检查方法上考虑，是用的计算机精液检测还是“手工”精液检测，如果是计算机精液检测用的是荧光识别系统进行检测还是利用灰度识别系统进行的检测。而且这个报告出自哪个检测机构。比如北京协和医院的医生在制定诊疗方案的时候会参考一个乡镇卫生院的血常规结果吗？这是一个道理。 目前不同医院有的使用计算机辅助精液检测有的使用手工精液检测。即使同是使用的计算机辅助精液检测系统（CASA），在检测程序，版本，厂家，计数板规格也各不相同。而统统的套用了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中使用的手工进行精液检测方法的正常参考值范围。因此患者如果没有这点常识在进行精液报告解读一份计算机分析的精液报告时，而套用了报告单下面的正常值时就会容易被误导。例如计算机辅助精液分析系统容易将检测标本中的杂质误认为是精子，而这些杂质又是不动的，因此会造成计算机检测出来的精子密度较实际高，而精子活力较实际水平低的情况。同时还有一些更专业的问题，就是计算机精液检测是进行随机检测，而计数板检测是进行计数固定的计数格检测。计算机精液检测更容易受标本分布不均的影响尤其是在精子密度较少的情况。我知道这点对于非专业人士是比较抽象的。但是总的来说计算机精液分析对精子密度的检测肯定是高于实际的，因此我认为计算机检测的精子密度低于40×106/ml都有可能存在生育力低的情况，当然我同样也不会以这一个数字做为诊断依据，同时需要对照病史，和女方情况给出具体建议。 假如您了解了精液检查的误差问题，希望没有给您带来的困惑。任何测量都是有误差的，不止医学即使是你的手表时间。其实血常规，尿常规的误差应该更大，只是你对待这些结果不像对待精液结果那样重视。其实不仅是患者，有很多医务人员因为自己的一知半解，或者纯粹书本的理论也过度的关注了精液报告。尤其作为一个专科医生有时太过专注是不好的事情。许多医务人员和患者把注意力集中在了比如精液量1.8ml，而正常值是2.0ml，精子（a+b）活力是45%而正常值是50%。我想如果你精子密度高的情况下a+b就算只有25%也是没有问题的。我们能不能怀孕，是看是否有足够数量的活精子，而不是看有多少的死精子，以及活精子与死精子的比例。精液报告后边所提示的正常值是一个很教条的东西，必须要把精子的密度与精子活动率结合起来去看才有意义。但是大多数患者只关注了“成活率”或者“活力”，那我反问一下，假如您精液中就三个精子，一个死的两个活的这样成活率就60%，您能怀孕吗？ 精液报告在大多数情况下只能作为对不孕人群的筛查。除非患者的精子极少，甚至没有的时候，或者只有极少的活精子大多数精子都是死的等极端情况下才有意义。因此我个人非常反对新婚夫妇在孕前检查时查精液。即使精液指标不好也是可以怀孕的，但是如果精液检查指标不好可能给被检测者带来更大的困惑和压力，甚至给性生活带来压力。即使对于一个的确存在一年以上不孕的患者，检查出来精液指标异常了我也不希望这个指标给你带来太大的打击，我想同一份精液质量，你一周和爱人性交5次和性交1次所带来的效果是完全不同的。但也许导致你们不孕的主要因素并不是你的精子质量而是你爱人的一些因素，例如女方排卵障碍，输卵管阻塞这些才是导致不孕的绝对因素，而精液检查精子质量低并不是不孕的绝对因素。通常我的女患者有排卵障碍时，男方只要精液检查不是处于极度异常的情况我都会建议他们先给女方促排卵尝试，而不给男方治疗，并且鼓励他们增加性生活的次数。 我不知道我在上述讲述精子“正常值范围”的时候我没有直接说精子正常值而是说“正常参考值”您有没有注意。也就是说我们针对精液报告的态度应当是参考，而不是以这个来判定是否正常。 ☆ 3.少精症影响胎儿质量么？☆ 6.弱精症影响胎儿质量么？☆ 7.少精与弱精发病率高吗？是否常常同时出现？我想精子出现问题导致自然流产和胎儿出生缺陷，就像从高处同时落下的铁球比木球先着地一样容易被人接受且深入人心。去谈这个问题我认为本没有太大的意义，以我门诊的经验大多数人来检查都会存在或多或少的问题。但是我想这些问题相当大的原因归结于“检测方法自身的问题”，当然“医务人员和患者的认识偏差”也同样重要。其实胎儿出现缺陷或自然流产很容易让人联想到精子的原因，的确有这种可能。但是精液检查是检查不出来这种“相关性”的，我可以跟您说目前没有检查方法可以检查出来这种相关性。即使可以检查出这种相关性也因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，因此去谈类似检测是完全没有意义的。在这里我用几个隐喻。假如让如此之大的患者群体去做血常规化验，我想血常规结果没在正常范围之内的患者群体也同样会不小。假如你来我的门诊做了一个血常规的化验，白细胞高，白细胞的正常值是4~10×109/L，假如你的白细胞是12×109/L，我说你这种情况需要住院输液。你在没有任何发热、不适的情况下我觉得你肯定会不认同。其实任何检测或测量都是不准确的，在医学诊疗中应当更注重“逻辑关系”而不是“因果关系”。逻辑关系应当注重对患者临床表现及病史的评估。医生看的应该是病，而不是一个指标。只是假如你的血白细胞增高了你不会太在意，而当你因为不孕或反复流产已经饱受疾病困扰与折磨之后你就会更注重的这个想当然的结果。孕妇的血白细胞有生理性增高，要大于16×109/L才考虑有感染可能，但是鉴于孕妇的特殊心理状态，即使是轻度升高在11~15×109/L之间她们也会异常关注。而血常规后边的正常参考值是不提供孕妇这个特殊生理群体的正常值范围的。假如一个孕妇的血白细胞大于16×109/L，在没有任何症状的前提下，医务人员往往也不做任何处理，即使建议孕妇使用抗生素，孕妇往往也会评估白细胞升高与使用抗生素利弊而担心药物对胎儿的影响拒绝使用。精液检查是查什么的？评估生育能力的。就算说的在“天花烂坠”，少精子症，弱精子症，畸形精子症都是和胎儿出生缺陷与自然流产没有任何相关性的。及时现在开展的“精子DNA碎片”之类的检测意义也相当有限。精液是怎么做的？你在一个显微镜下，数数一个高倍镜下有几个精子，再通过除以计数的精液体积就得出了精子的密度，那么假如显微镜下精子少就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？这肯定是站不住脚的理论。在计数一定精子之后，分别计数这些精子有几个是向前运动的，有几个是原地打转的，有几个是不动的，再计算得出百分比，得出所谓的精子“活力”，如果向前运动精子数目比例低就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？和卵子结合的精子肯定是活的精子，那你关注这些活精子的半分比干什么？你射精射在了阴道里，精子和卵子受精的部位在距离此处“十万八千里”的输卵管壶腹部。死精子是不可能漂过去的！其实从接触到的一些常识性的科普资料中我们都听说过这么一句话“最优秀的一个精子和卵子结合了，所以我们每个来到这个世上的生命都是最幸运的那个”。如果您同意原地打转的精子和死精子不可能和卵子见面更谈不上授精了，因此成活率和自然流产与胎儿出生缺陷的关系也是站不住脚的。关于精子畸形率的说法，这是一个升级版的概念。因为精子畸形率的名称给更多的人带来了迷惑。我认为应该把精子畸形率的命名更改一下，其实人家这个检测本来真正的名称是“精子正常形态百分比”。太可悲了，很多男科医生都不知道畸形率的概念是怎么来的！什么样的精子是正常形态什么样的精子是畸形精子，谁说了算？总的有个标准吧？那正常形态精子的标准从何而来？摘自第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中的原文如下：由于人类精子形态的多样性，造成精子形态评估困难。但是，通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈粘液回收的精子，或者从卵子透明带表面回收的精子，有助于定义具备潜在受精能子精子的外观（形态学正常）。从上述文字中的表述，我们得知正常精子形态是以女方体内精子的形态做为正常形态精子的标准的，也就是说只要进入女性体内的精子从逻辑上判断不论别人说它是否正常那么它都是正常的。只要确实是畸形的精子就不可能进入女方体内。那我们做精子“正常形态检测”有什么意义呢？精子畸形率检测最早的应用是试管婴儿（体外受精-胚胎移植）助孕技术，因为此时精子和卵子的受精部位从人体内移到了人体外，而以人类目前的精液处理能力是不足以把所有形态上有缺陷的精子统统处理去除的。鉴于畸形精子提示低受精率的存在，所以要参考精子正常形态百分比进行计算，在体外的环境下一个卵子要加入多少个精子才能完成授精。畸形率检测主要适用于做试管婴儿的夫妇决定授精方式，因为试管婴儿采取的是体外授精而不是体内授精。畸形精子是指精子形态不是正常的，而不代表携带的遗传物质是异常的。如果你能自然怀孕根本不用考虑畸形率的问题。即使是外观畸形的精子所携带的遗传物质也不一定有问题。即使是畸形精子同样可以在进行试管婴儿时进行显微授精，并且没有数据表明和胎儿出生缺陷有关。（关于畸形精子症的问题，我打算在以后的文章中再做详细的阐述，以免将问题扯的太远。）当畸形率的概念人们慢慢搞清楚后，现在又出现了“精子DNA碎片”之类的检测。这些检测我没有见过，也不了解。但是我在这里可以这样说这又是一个概念的升级，“精子DNA碎片”出来的结果无非也依然是一个百分比，而这个百分比依然是人为规定的，或许随着认识的深入我们更能给出一些对现有检测模式的评价。就一句话就足以否定，因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，你不论百分比如何最后需要的只是一个精子。而你去给精液中的所有精子而不是活精子去检查“精子DNA碎片”有什么意义？因为一个人精液中死精子的百分比是不同的必然会对这个结果产生影响。 ☆ 8.少、弱精症会遗传吗？弱精子症，或者说死精子多没有听说过会遗传。但是精子数量少有遗传的风险，但是前提条件是分娩的宝宝是“男孩”，因为人类明确的与精子数量减少的相关基因在Y染色体上。但是如果是基因缺陷导致的精子数量减少，往往是极其严重的精子数量减少。精液报告单往往提示“偶见精子”，或精子密度低于2百万/ml的患者群体中。对于担心的患者可以进行“Y染色体微缺失检测”。但是这个基因检测项目中涉及的基因没有被发现可以导致诸如其它异常。 还有一种导致精子数量减少甚至大多数情况下没有精子的遗传病，是克氏征，大概在男性中的发生率为1/700，染色体核型为47，XXY。这种遗传病为精子和卵子结合时发生的受精错误有关系。多了一条X染色体，这条染色体一般认为来自母方卵子在受精前最后一次减数分裂时候的错误有关系。而这种染色体病导致的精液异常，多数为精液中完全没有精子，有极少情况下患者会有极少数的精子。假如有极少数的精子是可以通过第二代试管婴儿-显微受精（ICSI）解决生育要求的。而这种情况我可以明确的告诉您是不会遗传给下一代的，因为假如在精液中发现了少数的精子，这些精子只要是活的携带的遗传物质一般认为是没有问题的。 这篇文章已经写完了，下面是我想对患者说的话：我觉得在现实医疗中有很多疾病都无法有效治疗，在网络医疗更不可能轻易的诊治了。但是网络平台能对患者进行很好的科普与教育，这才是最重要的。 我认为假如您能怀孕，而妻子发生自然流产或者出生缺陷，本来去查精液就是一个错误的方向。也就是说您在可以让妻子怀孕的情况下，假如您检查出来的精液结果有问题，而我告诉您精液检查本身是评估生育力的。这说明什么问题？我们精液检查目前使用的“检测方法太烂了”，或者说给你“检测的机构做的太烂了”，而大多数人却认为问题发生在自己的身上。就像你去参加一个考试没有通过，有些人认为是自己没有准备充足，有些人会抱怨“考试题出偏了”，“题太烂了”。不知道您会对自我如何界定。 中国的男科医学发展目前还存在很多问题与瓶颈。首先去哪里找那么多的男科医生，要知道在此之前是没有男科这个专业的。而即使是在目前，依然没有男科医生的执业注册。如果一个生殖中心的医生要负责男科这部分患者，这个男医生要注册泌尿外科。而许多泌尿外科医生其实不直接从事与生殖有关的工作，却可以直接做生殖男科。例如反复自然流产在教科书中是属于妇产科教材中的内容，因此一个泌尿外科医生做起来自然不够专业。对于不孕的夫妇，我认为女性可能涉及输卵管，排卵，子宫内膜等问题，而这些问题统统涉及妇产科专业，而所谓的泌尿外科对这些却一套不通。不孕诊治的逻辑思维应当是夫妇双方的问题，可是目前中国的诊疗是不孕群体男方找男大夫（泌尿外科）看，女方找女大夫（妇产科）看，这就无异于头疼治头，脚疼治脚。而泌尿外科大夫能看的也只有精液报告了，因此和我们的患者都过度的关注了这份精液报告。我认为对于大多数不育的情况下如果男方精液不是极度的异常，尤其有过妊娠史的情况下，应当再审视女方的原因。对双方病史综合评估来考虑到底是哪个最主要的原因导致了不育。就是所谓的用心去看病而不是用眼去看病。 我国的专业男科医师注册问题相信不久会得到解决的。我想一个专业的男科医生不仅要对泌尿外科的知识有所了解，最重要的是对精液检测的流程熟悉，甚至应当有1年左右的精液操作精液，这样才能真正读懂精液报告单的意义。其次还要对辅助生育技术有一定的了解，知道什么样的精子有一定的治疗可能性，治疗价值，什么样的精液水平只有做辅助生育技术的可能。再者对女性不孕有相当的知识，其次就是要对遗传学有一定的了解。而目前我想大多数由泌尿外科医生兼职的男科医生对相关知识的了解是不够丰富的。且男科市场目前只存在利润而不存在医疗风险，因此许多中医大夫也进来趟这个浑水。且在不涉及医疗风险的前提下很少会有人去计较是否属于非法行医。 如果一个医生只会用精液报告单下面的正常值给你看病，我想这是一种不够专业的表现。希望我这篇文章能给更多的人解开心结。我认为目前没有十分可靠的药物能对提高精子的质量，因为首先精液检查的不准确性就可以完全的影响对药物治疗效果的观察，而目前使用的许多药物我想大家看说明书都没有写可以治疗精子的问题吧，因此也就是说我们通常使用的药物没有特效药。目前许多患者的诊治还停留在用一段药物后观察精液指标的变化而不是观察爱人是否已经怀孕，及时怀孕也应当想一想爱人是否也同时进行了相关治疗。我认为评估药物的效果与用药的价值应当以女方是否妊娠为结论而不是精液指标的变化，因为精液指标的检测本身就是一个非常模糊，“定性而半定量”的检测。及时在不用任何药物的情况下定期多次复查精液就可以观察出每次精液检测的不同，有时候还相差甚大，我认为理论上相差甚大的可能性应当是不大的，因为人类的生育能力即使波动也不应当有太大的波动。如果有患者愿意通过药物治疗我建议在用药前先检测两次精液作为参考再和用药后的精液指标进行对比。 而我所能做的就是用我的经验去给人解读这份精液报告到底会对不育造成多大的影响，或者从参数上去分析这份精液报告的可信度有多高。这就是我一个生殖男科医生的告白，目前我还是注册的妇产科专业，但是为了配合医院生殖医学的发展，我马上就要更改注册为泌尿外科了，而在此之前我的工作一直是复发性流产诊治，女性促排卵，遗传咨询，甚至是胎儿出生缺陷预防，产前诊断，更早之前曾在实验室从事过大概1年左右的精液检测。解决男性不育的可靠办法是增加性生活频率，必要时使用辅助生育技术，同时积极寻找女方的问题。
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