病请描述：男患，周某某，62岁，2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病。曾行微创射频治疗一次，肩部疼痛减轻，但胸背部疼痛没有缓解。而来我院就诊。 查体颈椎3~6压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。双侧肋弓部压痛。剑突压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。 明确诊断后给颈胸段椎旁神经阻滞结合中医正骨，理疗等治疗，两次治疗后疼痛缓解，但会反复，结合拉伸转体等康复训练，6次治疗后疼痛完全缓解。 西医学认为肋软骨炎是无菌性炎症，致病因素至今未完全明了，我们临床采用中西医结合的方法做脊柱和颈肩正骨调整结合神经阻滞，效果良好，骨关节错位和高张力高压力缓解后，炎症和炎症引起的疼痛都很快得到了缓解。
马彩毓 2024-01-22阅读量3730
病请描述：造成肩袖损伤的原因有很多，有患者自身的因素：肩袖退变、肩峰骨质增生、长期举手过肩活动等；也有外部因素：肩关节外伤、暴力牵拉、外部撞击等。除巨大肩袖破裂外，大多数肩袖破裂的患者在破裂早期依旧可以进行一定程度的肩关节活动，但这时的肩部活动是由其他未损伤的肩袖部分和肩关节周围肌肉群协同作用来完成的，并不是肩关节的正常活动机制。在这种非正常状态的活动机制下，患者进行肩关节活动时会在特定角度下产生肩关节无法发力、失去支撑的感觉，其原因是本应在这个区域起到支持作用的肩袖发生了破裂而失去了这部分肩袖的功能。随着肩袖破裂长时间的存在，在肩袖破裂口持续的刺激下，肩关节周围滑膜反应性增生，从而导致肩关节疼痛粘连、活动受限。因此，如果有肩部上举、外展活动受限的症状，或是自我感觉在特定角度下肩关节无力、失去支撑，需要考虑存在肩袖损伤的可能！
周欣 2023-06-15阅读量4053
病请描述：肩袖损伤的患者在门诊中非常常见，但许多患者在初次就诊时肩关节往往已经持续疼痛了数月且合并肩关节活动受限。当肩袖破裂后，肩袖破裂处会持续释放炎性因子，刺激滑膜增生，从而产生疼痛，患者会由于疼痛而主动减少患侧肩关节的活动，时间一长就会导致肩关节周围软组织产生粘连，导致肩关节活动受限。如果患者出现了肩关节疼痛，经过了短期休养而没有好转的话，建议及时去医院就诊明确病因，千万不要拖到肩关节出现粘连僵硬的情况下再就医！
周欣 2023-06-08阅读量1804
病请描述：肩关节10—肩袖撕裂 肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点。肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能 ，而严重影响上肢外展功能。 常见病因： 1. 创伤 是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手待重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起 。外力越大 ，肩袖断裂越严重。 2. 血供不足 引起肩袖组织退行性变。血管造影表明 ，在离冈上肌腱止点 1cm 处有一个明显的血管稀疏区，Codman 把这个区域称为肩袖撕裂危险区。当肱骨内旋或外旋中立位时 ，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3. 肩部慢性撞击性损伤 中年以上病人，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击，磨损而发生退变。Neer（1983 ) 认为 95 % 肩袖断裂是长期肩部撞击、磨损的结果，而不是循环障碍或创伤所致，创伤可扩大裂口，但不是主要因素，临床上约50 %肩袖断裂病人无明显外伤史。 分类： 肩袖断裂分为完全断裂与部分断裂两大类 ：部分断裂仅发生在肩袖某一部分；完全断裂是整层肌腱袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。有 4 种病理类型: a.肩袖关节面的断裂、b.肩袖滑膜面的断裂、c.肩袖组织内部平裂成几层，d.肩袖组织内部的纵行破裂。肩袖滑囊面断裂者可穿破肩峰下滑囊而产生肩蜂下疼痛弧综合征。Post（1983 ) 根据断裂程度将其分成四类：裂口< l cm 者为小撕裂，1 ~ 3cm为中度撕裂，3 ~5cm为大撕裂 ，5cm以上者为特大撕裂 。 临床表现： 多见于40岁以上病人，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一过性疼痛，隔日疼痛加剧，持续 4 ~ 7d , 病人不能自动使用患肩，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能，而部分撕裂时，病人仍能外展上臂，但有60°~ 120°疼痛弧。 辅助检查： 早期肩袖损伤者，因肩部疼痛使病人不敢活动上肢，体格检查可行---上臂下垂试验：将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤；如不能维持被动外展位置，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。 X线检查：常无明显异常，肩关节造影若见肩蜂下滑囊与关节腔相通，则证实肩袖已完全断裂。肩关节磁共振MRI和肩关节超声可明确诊断。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-16阅读量3323
病请描述： 对肩关节疼痛的患者拍摄X线片可以作为初步评估。肩部 X 线片应取两个平面，最好是两个互相垂直平面，包括前后位片、腋侧位片、冈上肌出口位片。前后位片可以在肩关节处于中立位、内旋位或外旋位拍摄，它们各有长处。肩关节内旋前后位片对于检查Hill-Sachs 损伤十分有效，外旋前后位片则特别适合于观察肱骨大结节和骨骼未 发育成孰患者的肱骨近端情况。盂肱关节真正的前后位片（也就是众所周知的Grashey位）最适合观察关节盂和肱骨头关节软骨面。腋侧位片可以较好地显示肩胛盂、肩峰、喙突和肱骨近端的解剖结构。出口位片有助于评估肩袖疾病患者情况。出口位片其实是球管向尾端倾料 10 °摄出的肩胛骨侧位片，出口位片上，可以将肩峰分为3种形态：平坦型、穹曲型、钩型。有研究显示，钩型肩峰与肩袖损伤存在着联系，但是其确切的因果关系还未经证明。但是基于出口位片的肩峰分型，会因为观察者的不同，和X线片的拍摄角度的轻微变化，而存在较大的不致性。这些X线片可以显示出外生骨疣、 肱骨大结节囊性变或骨硬化、肩峰下硬化(sourcil征）， 这些征象都提示存在慢性的肩袖损伤。另外，肱骨头上移，肩峰下间隙小于7 mm提示肩袖损伤，如果间隙小于5mm提示肩袖大范围撕裂。Stryker切迹有助于评估Hill-Sachs损伤， 西点位(West Point )有助于评估骨性Bankart损伤。 其他一些影像学检查也有助于肩袖损伤的诊断。过去一直沿用关节造影诊断肩袖全层损伤。将对比剂注入盂肱关节腔后，如果造影剂漏入肩峰下和三角肌中间的间隙，则提示肩袖全层撕裂。如果不是别无选择，最好不要用该技术诊断肌腱病或者肩袖部分损伤。关节造影捡查不能提供关于肩袖撕裂程度及肩袖肌腱病变情况的信息。然而对于一些有MRI检查禁忌证的病例，如按装了心脏起博器、脑动脉瘤夹子、眼球内有金属的患者，或者最近安装了心脏支架的患者，关节造影还是有效的。关节造影与MRI结合可以提高肩袖损伤修补术失败或者术后再撕裂诊断的准确性，这些病例中，很难区分瘢痕和肌腱，当需要进行决策时也可以用于评估盂唇撕裂、Bankart损伤、反向Bankart损伤的情况。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-10-08阅读量6751
病请描述：本文为肩关节临床查体下篇，主要侧重于评估肩袖完整性，包括: 是否能进行主动活动，是否能维持被动活动位置（滞后征）。全层撕裂患者主要侧重于检查哪个肌腱损伤、肌腱撕裂宽度的百分比、肌腱损伤的时间。疼痛患者检查过程中，力量减弱很难确定是由于疼痛还是由于肌健损伤引起。应注意疼痛对肌力减弱的影响，而不要误以为全是由肩袖损伤引起的 。 （9）Lift-off试验 1991年Gerber和Krushell描述了此试验，检查孤立的肩胛下肌腱损伤。患者取坐位或站立位，上肢内旋，手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部，此试验则为阳性。用肌电图证实肩胛下肌在手背置于腰部中段并施予一定的阻力时活性最大。 （10）压腹试验 Gerber等描述了对内旋功能减弱患者采用的压腹试验。这个试验中，患者用于掌压住腹部，维行上肢于最大内旋位。如果主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，意味着它能维持在躯体前方。如果肩胛下肌受损，不能维持最大限度的内旋，患者感觉无力，肘关节将回落，掉到躯干后方（患者通过牵拉肩关节施加压力在腹部，而不是内旋）。其他的研究者已经注意到当肩胛下肌腱损伤时，患者趋向前屈腕部来压住腹部，不能使肘关节前屈。 （11）外旋应力试验 外旋应力试验是用于检查肩部外旋肌的完整性，特别是冈下肌和小圆肌。患者臂部中立位肘关节前屈外展，肩关节外旋45°- 6 0°。检查者对手的背面施加应力，当检查者嘱患者做对抗时，患者试图内旋肩关节到中立位。疼痛和力量减弱提示冈下肌或小圆肌部分损伤或有炎症，或是两者合并损伤或有炎症。 （12）外旋滞后征 外旋滞后征是用来检查冈上肌和冈下肌完整性的试验。患者背对检查者，检查者将肘关节被动屈曲至90 °,维待肩关节前举20°并接近最大限度外旋位（减 少5°外旋避免肩关节反弹）。检查者放松腕部后，要求患者主动维持臂部于外旋位置，同时维持肘关节和上肢位置。出现滞后或呈角度落下时，则为阳性。尽管如此，体征表现和判断在被动活动中仍然复杂。 （13）坠落征 坠落征的目的是检查冈下肌的完整性。患者背对检查者取坐位，检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°，肘关节屈曲90°，并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部，要求患者主动维持肘关节位置，对此冈下肌起主要的维持作用，如果滞后或“掉下”，则为阳性。 （14）内旋滞后征 内旋滞后征试验用来检查肩胛下肌腱的完整性。患者背对检查者。检查者将患者上肢维持于最大内旋位，肘关节屈曲90°, 肩关节20°前举和20°伸展。手背被动抬离腰背部直至上肢达到最大限度内旋。检查者放松腕关节，嘱患者维持此位置。如出现滞后现象，则为阳性。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-09-13阅读量4082
病请描述： 8月16日，由人民日报健康客户端、健康时报主办的第五届人民名医盛典（原国之名医盛典）在人民日报健康客户端演播厅举行，来自全国117个学科（含亚学科或重大疾病组）的296名优秀医生代表入选第五届人民名医系列榜单。上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士入选“第五届人民名医·特别致敬”，骨科王金武教授入选“第五届人民名医·卓越建树”。 本届盛典采取线上、线下相结合的方式举行。盛典当天，人民日报社编委委员王方杰，中国工程院院士、中国医师协会常务副会长、第五届人民名医学术委员会主席团轮值主席董家鸿，人民日报社新闻协调部主任温红彦，国家卫生健康委宣传司副司长胡强强，国家卫健委医政医管局医疗机构处处长胡瑞荣等领导和嘉宾出席本届盛典。 55位在京入选名医代表在人民日报健康客户端演播厅和线上其他241位入选名医以及186位学术委员会委员，共同参会并见证榜单发布。 人民名医盛典是报经人民日报社批准，人民日报健康客户端、人民日报社健康时报共同主办，人民日报社及其社属媒体共同支持、参与的年度医生学术活动。活动以“权威、客观、公正”为原则，以“推举医者榜样，引领尊医舆论，促进人民健康”为主题，旨在通过活动载体，形成促进我国名医成长的政策、机制、舆论、学术、社会环境，激发医生做名医的内生动力与职业尊崇感，为健康中国战略助力。盛典在2017年、2018年、2019年、2020年已成功连续举办四届，得到医疗界的广泛支持和积极响应，国家卫健委领导及医政医管局、宣传司等领导出席并致辞。 每届名医盛典发布的人民名医（原国之名医）系列榜单，已成为业内备受瞩目，社会倍加关注的一份有影响力的榜单。榜单设置特别致敬、卓越建树、优秀风范、青年新锐四大类别。 本届盛典由原国家卫生部副部长王陇德院士，中华医学会会长、北京协和医院名誉院长赵玉沛院士，中国医师协会常务副会长、清华大学附属北京清华长庚医院院长董家鸿院士，复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士担任学术委员会主席团联合主席，董家鸿院士担任第五届人民名医学术委员会主席团轮值主席。 本届榜单涉及学科范围较往届更加广泛，由来自全国117个学科（含亚学科或重大广谱疾病组）的186名学科带头人组成学术委员会，依照参评标准，推举各自所在学科的候选人。学术委员会成员均是来自国家级临床专业协会、学会的主委、前任主委、候任主委、副主委等组成，保证了榜单的权威性和公信力。经材料审核、社会公示、候选人所在机构函询、大会学术委员会主席团传阅评议，最终报学术委员会联合主席审定，授权大会发布。 人民日报健康客户端是中央媒体直属平台中唯一健康专业客户端，集健康新闻、疾病咨询、健康科普、临床学术四位一体，目前已成为国内权威健康资讯内容聚合平台、群众看病就医服务平台、权威名医交流共享平台，入选中宣部（国家新闻出版署）“2020年中国报业深度融合发展创新案例”。《人民名医》直播，每期邀请三甲医院主任医师级别的专家做客直播间，联动国内20余个主流平台落地播出。截至2022年7月30日，累计播出600余期，参与嘉宾涵盖56个学科（单病种），全网累计观看量达13亿次。“人民名医”直播平台入选中宣部（国家新闻出版署）“2021年中国报业深度融合发展创新案例”。 健康时报由人民日报社主办，目前有13大品牌、27个公号传播矩阵，全年用户、粉丝订阅量8179万+，年度二次传播受众量累计47.7亿人次+，已成为国内医药卫生健康类媒体中公信力最强、权威性最高、受众量最大的健康专业全媒体品牌之一。 戴尅戎院士入选“第五届人民名医·特别致敬”，骨科王金武教授入选“第五届人民名医·卓越建树”，进一步体现上海九院骨科建设水平、医生群体的医德医技，获得主流媒体和业内的权威认可。 专家介绍 王金武 主任医师、教授 医学博士，主任医师，教授，博导及博士后导师。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学医学院与生物医学工程学院双聘教授，上海交通大学转化医学研究院首席科学家，转化医学国家重大科技基础设施（上海）创新医疗器械注册研究与临床转化服务中心主任，转化医学国家重大科技基础设施（上海）-数字医学与生物3D打印实验室主任，教育部数字医学临床转化教育部工程中心副主任，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫健委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人，中华医学会上海数字医学专科分会候任主委。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题8项，省部级课题27项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，主编或者副主编专著7部、主译1部，在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者或通信作者发表包括Nature与Science旗下子刊等高影响因子论文80余篇。在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下第一张隶属上海交通大学的科研型企业转化的3D打印医疗器械注册证。专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。 门诊时间 周四下午， 专家门诊 黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室 周二、周四上午， 3D打印门诊黄浦区制造局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心
王金武 2022-08-17阅读量1.2万
病请描述： 肩周炎发病率约为2~5%，然而导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近50%是由于肩袖损伤引起。肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。 对于所有怀疑怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小的患者，在早期（8~12周）尽快采用非手术治疗；没有疼痛症状或者没有日常活动受限的患者也应接受非手术治疗。治疗方式包括：抗炎镇痛类药物、局封药物、PRP等治疗，急性损伤需休息、制动2~3周，非急性损伤或慢性劳损热敷、理疗、功能锻炼等。注意盲目和过度的功能锻炼适得其反。 保守治疗无效，患者疼痛明显，建议尽早手术。手术采用微创技术---肩关节镜手术。肩关节镜示意图下面介绍本周关节镜微创治疗的比较典型的两例肩袖损伤病人。肩峰下明显骨赘，撞击肩袖，导致肩袖破裂肩峰下撞击明显肩袖破裂明显，可以看到明显空洞，肩袖回缩关节镜下双排修复肩袖，肩袖破口完美闭合肩袖整个撕裂回缩，这个是断端，可以看到下方的肱骨头将回缩的肩袖拉回，双排螺钉完美固定术后复查核磁，肩袖完美修复 因为部分无症状的肩袖撕裂可发展为有症状的肩袖撕裂，部分损伤的范围可扩大。同时随着症状的时间变长，撕裂的肩袖肌肉的脂肪变性范围会增加，程度会加重。所以，当肩袖撕裂较小或肌腱脂肪变性还不明显时，越早手术，术后效果越好。 关爱健康，关爱关节，爱护你的肩！微创肩关节镜来把关！
程千 2021-01-09阅读量1.0万
病请描述：随着电脑手机在日常生活中不断普及，工作时低头看电脑、休息时低头玩手机成为常态，很多人出现颈肩部不适的症状，颈肩痛成为临床上十分常见的疾患，近年来其发病率逐年上升，并趋于年轻化。 门诊常会30岁左右的办公室白领，自述颈肩部疼痛不适，偶伴头晕、眼胀，平日睡眠质量较差，注意力不易集中，严重者甚至影响到日常工作及生活。到医院就诊后，检查结果多无阳性发现，或X线摄片显示颈椎退行性改变，疼痛发作时除了依靠止痛药物或膏药外无更好办法。既往多将其归于“颈椎病”范畴，认为多因椎管内因素如：颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致，然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作。 通过对颈肩痛的深入研究，认识到椎孔外的颈神经及其主要分支均可能由于颈部周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生疼痛和不适的临床症状，因此对椎孔外神经卡压综合征和颈椎病的鉴别和诊治进行分析。 何为椎孔外颈神经卡压综合征 颈神经在出颈椎骨性组织出口（医学上称为椎间孔）后受其周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生症状的一类疾病，我们称之为椎孔外颈神经卡压。 由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激。同时，颈神经的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群又可使颈神经后支、颈丛以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。 诊断 由于神经在椎孔外行径的距离远远长于椎孔内的神经起始部分，因此椎孔外颈神经发生卡压的几率也远大于椎孔内。在临床上此病的发生率明显高于颈椎病。根据我们的经验，在所有颈肩痛患者中约30－40％存在不同程度的椎孔外颈神经卡压。但目前对此病的认知度较差，部分病人多往返于神经科，康复科，骨科及疼痛科，而不能对其作出正确的诊断，有些甚至被诊断为“神经官能症”，以至于贻误治疗。 颈肩痛均伴有一定的感觉障碍和运动异常，当临床影像检查与椎管内病变不符合时，应高度考虑本病。当出现以下几种情况时应高度怀疑椎孔外颈神经卡压综合征: (一) 椎间盘造影诱发颈痛为阴性反应的患者; (二) 前路或后路颈椎手术后仍有长期颈痛的患者; (三) 体检发现有颈肩痛体征而影像学检查无阳性发现的患者: (四) 其他原因无法解释的颈肩痛或头痛患者。 鉴别： 椎孔外神经卡压多容易与颈椎病混淆，而实际上两种疾病有很大的差别。颈椎病多发于多见壮年、老年人；而椎孔外神经卡压在老、中、青及少年均可发生。颈椎病主要表现为肩颈酸痛,颈部在特定角度出现特别的疼痛,主要呈现出头颈部的不适；而椎孔外神经卡压则表现为肢体麻痛,主要呈现上肢的不适表现。就体征而言，颈椎病棘突间有压痛、两项部或颈外侧有压痛,前臂后上方内侧偶有感觉障碍；椎孔外神经卡压背部压痛点在脊柱旁并向患侧放射。若以上方法都无法鉴别，可通过对颈部痛点进行局部封闭的诊断性治疗，能够缓解即为椎孔外神经卡压，反之为颈椎病。 椎孔外神经卡压综合征的治疗： （一）保守治疗 一般的保守治疗方法是热水淋浴、局部封闭、理疗和颈椎牵引等，这些治疗方法均有一定效果。对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。 平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用。 三维扫描 计算机三维设计 3D打印颈椎枕 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印中心王金武教授团队推出3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕适配 3D打印颈椎枕患者矫正效果 无论是哪种类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。 （二）手术治疗 因严重颈肩背痛影响工作和休息，头面部、颈部上肢部分感觉明显消失的患者行手术治疗，可作前、中斜角肌在C5、C6颈椎起点切断术和小斜角肌切断术。对于存在头颈部颈丛支配区感觉减退、颈部压痛的患者可行颈丛松懈术。患者术后头痛、耳鸣及颈肩痛消失，嗅觉、味觉基本正常，头面部、颈肩部及上肢感觉恢复正常，肩外展、屈肘及握力均恢复正常。手术治疗后不仅效果显著，同时术后复发率也较低，对于患者心理康复也有很大的帮助。 此病早期往往不被人们重视，颈肩痛的症状也轻重不一，重症患者由于多次就医未果，认为患上“颈椎病”无法根治，对疾病恢复持悲观态度，甚至失去信心。而此时恰恰是治疗的最佳时期。一旦病情进展至后期，神经因长时间受压发生变性以至于其支配的肌肉发生萎缩，则不仅治疗难度变大，且完全恢复的可能大大降低。 颈肩痛的患者不要轻易给自己扣上“颈椎病”的帽子，其中很大一部分并非颈椎病，而是椎孔外颈神经卡压综合征患者。这部分患者如能及时就诊，尽早从专业医师处获得正确的建议和指导，可防可治。根据我们的实际治疗经验，大多数患者经治疗后，症状均有不同程度的缓解。尤其对早期患者而言，疗效则更为理想，治疗后，大部分患者均告别了病痛的折磨，摆脱了他人的误解，重新以良好的精神状态投入到工作生活中。 参考文献： 1.王金武等. 经皮射频热凝治疗颈神经后支卡压综合征的解剖学研究. 上海医学,2004,27(suppl):188-189. 2.王金武,陈德松,方有生,顾玉东.颈神经后支卡压综合征.中国矫形外科杂志. 2000,7(7):650-652. 文 | 戴莹菲、柳毅浩 编辑 | 王彩萍 专家介绍 王金武 主任医师 医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。 在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。 专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。 门诊时间 周四下午， 专家门诊 黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室 周二、周四上午， 3D打印门诊 黄浦区制造局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心
王金武 2020-05-22阅读量1.3万
病请描述： 「医生，我这膝盖开了刀以后痛的厉害，都不敢弯了，帮帮我吧！」想必这是关节外科中听到最多的术后主诉，也是病人复查的时候膝关节屈曲角度不理想的主要原因。TKA 围手术期的疼痛，被认为是所有外科手术中最严重的，其严重降低患者手术依从性，延缓术后膝关节功能康复，更增加了手术并发症（下肢深静脉血栓形成、组织粘连、感染等）的风险，同时，延长的住院时间使周转率下降！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮一定有战友会问：术后用镇痛泵不就万事大吉了吗？NO！传统的镇痛方案，尤其是广泛使用的自控镇痛（PCA）存在术后尿潴留、呼吸抑制、谵妄等严重并发症，大家在管理病人时或多或少都遇到过。所以，寻找一种安全、有效的围手术期镇痛方案，成为目前骨科医师及麻醉科医师噩待解决的问题。疼痛原因有哪些？疼痛的原因：①术中直接的组织（包括神经）损伤 ②手术创伤炎症反应导致疼痛阈值降低。因此，可以通过以下 3 种方法达到镇痛的目的：①减少致敏因素对感受器的刺激 ②阻滞伤害性刺激的传入 ③降低中枢兴奋性。何为「鸡尾酒」？此种镇痛方式来源与英语「cocktail」，意思是混合饮品，相信大家都对艾滋病的鸡尾酒疗法如雷贯耳。在骨科领域，「鸡尾酒」指将混合的局麻药物（主要为罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等）混合后利用局部浸润麻醉（LIA）技术注射于膝关节周围，起到术后镇痛的作用。自澳大利亚学者 Kerr 最初提出切口周围注射药物缓解术后疼痛至今，多位学者已经通过临床观察证实：TKA 术中注射「鸡尾酒」较传统的镇痛方案相比，可明显降低术后 24 小时吗啡类药品用量及 VAS 疼痛评分，提高患者满意度评分。2.「鸡尾酒」的构成元素3.「鸡尾酒」常用配方及注射部位目前「鸡尾酒」的配方五花八门，也并没有统一的定论该选用固定的哪几种配方、在何时何处注射之。但有文献研究可循的且具体好记的方案有以下几种，战友们可以根据实际情况选择，并反馈一些意见。4. 注射部位示意图5. 虽然「鸡尾酒」止痛方案目前已得到临床医师的认可及广泛应用，但其组成药物的配比仍众说纷纭，需各位同道因人、因地制宜，临床观察中仍需大样本数据对其配比组成进行规范。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：感谢骨科时间 王海波的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量2.2万