病请描述：警惕！甲减的严重后果！（上） 甲状腺功能减退会导致哪些后果呢？ 费医生发现了一件事，很多患者了解甲亢，且非常重视甲亢，但是很多人并不了解甲减。费医生之前有讲过甲减的临床表现，大家可能觉得好像不是很重视。 但其实甲减如果没有得到有效控制，也会导致很严重的并发症。今天，费医生就来和大家讲一讲，甲减导致的严重后果。 一、 甲减危象。 甲减危象又称是是黏液性水肿昏迷，甲减最严重的并发症。就算得到及时治疗，也可达到 50%的死亡率。 二、 甲减并发贫血。 甲减是诱发贫血一个比较常见的原因。甲减并发贫血，如果没有得到及时的治疗，很容易合并甲减的其他并发症，导致病情不断恶化，严重的会引发甲减危象、休克甚至死亡等情况发生。 三、 甲减性心脏病。 甲减长期不治疗会累及心血管系统，引起心脏扩大、心包积液、心力衰竭等一系列临床综合征。如果符合以下述4条者，可诊断为甲减性心脏病： 1、符合甲状腺功能减退的诊断标准。2、有心脏增大，心包积液、心力衰竭的表现或心电图异常。 3、排除其他原因的心脏病。4、经甲状腺激素替代治疗后有明显好转和恢复。 据统计，大约 3/4 的甲减患者存在心血管问题，一般以女性及老年人居多。患者常常表现为胸闷气短、头昏头晕、浑身无力等情况。 四、 便秘。 甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减时容易导致肠蠕动缓慢，引发便秘。
费健 2024-05-16阅读量4662
病请描述：没开始性发育，为什么骨龄会大于年龄？ 随着生活水平的提高，家长对骨龄也越来越关注，有些家长发现孩子骨龄提前，那么，这是什么原因引起的呢？ 在性早熟的孩子中，骨龄大于生理年龄的现象很多见，因为性腺轴提前启动、性激素水平上升，导致了骨龄快速进展。可是，也有一些孩子，没开始性发育，可他们的骨龄也明显大于年龄，是什么原因导致了他们的骨龄提前？ 要回答这个问题，我们先要了解哪些因素会影响骨的成熟： 1．内分泌因素 （1）雌激素 这是导致骨的成熟和骨骺闭合的主要激素。 （2）芳香化酶 主要作用是使雄激素转变为雌激素，芳香化酶过多症者骨龄显著提前，骨骺提前闭合。 （3）肾上腺雄激素（DHEAS） 肾上腺网状带分泌的雄激素，促进骨生长和成熟。 （4）性激素 促进骨生长和成熟。 （5）甲状腺激素 促进骨的成熟 （6）生长激素 对骨的成熟的作用很弱，主要促进骨生长。 （7）肾上腺皮质激素 抑制骨生长和成熟。 2．非内分泌因素 （1）超重/肥胖 骨龄往往会提前，主要跟营养过剩、脂肪细胞数量增多、芳香化酶作用较强以及硫酸脱氢表雄酮（肾上腺皮质网状带分泌）水平较高等有关。 （2）慢性疾病 骨的成熟延后，骨龄往往落后。 （3）营养因素 营养不良者骨龄落后，营养过剩则可能骨龄提前。 （4）环境雌激素 主要是内分泌干扰化学物质（EDCs）或环境内分泌干扰物（EEDs）具有类雌激素样作用，可使骨龄提前。 （5）饮食 长期高蛋白饮食可使骨龄提前。 （6）骨生长板局部的刺激因子和炎症细胞因子对骨的成熟也有一定影响。 （7）遗传因素 可能与父母当年骨龄进展的模式相似。临床经常可看到，一些父母身高较矮的孩子，原本身高接近同年龄孩子平均身高，可一旦性发育，骨龄在半年内可快速进展2~3年，使生长潜力严重受损，导致成年后身高较矮。另外，有些基因变异也会影响骨成熟。 了解了上述影响骨的成熟的因素后，我们就能明白，除了性早熟，还有不少的疾病会使孩子的骨龄提前，如甲状腺功能亢进、先天性肾上腺皮质增生症、芳香化酶过多症、肥胖症等。骨龄提前也可能与遗传、营养过剩、环境内分泌干扰物等有关。 因此，如果家长发现孩子的骨龄异常增大，可以前往儿童内分泌门诊，排查疾病引起的骨龄提前。
生长发育 2024-05-12阅读量2547
病请描述：影响儿童身高的内分泌因素解析 影响儿童身高的内分泌因素多种多样，涉及到身体中的多个激素和内分泌腺体。这些激素在儿童的生长发育中扮演着至关重要的角色，它们影响着骨骼的生长速度、成熟时间以及最终的身高。为了更好地理解这一复杂过程，本文将详细解析影响儿童身高的几个关键内分泌因素，包括生长激素、甲状腺激素、性激素以及胰岛素样生长因子等。 生长激素是影响儿童身高最直接的内分泌因素之一，它由脑垂体前叶分泌，对促进骨骼和软组织的生长具有重要作用。生长激素的分泌受到多种因素的调节，包括睡眠、运动、营养状况以及某些激素的影响。生长激素不仅直接作用于骨骼，促进长骨的生长，还通过促进肝脏等组织产生胰岛素样生长因子-1（IGF-1）发挥作用，IGF-1进一步促进骨骼生长和成熟。因此，生长激素的正常分泌对儿童的身高增长至关重要。 甲状腺激素也是影响儿童身高的重要内分泌因素。甲状腺激素主要由甲状腺分泌，对人体的新陈代谢和能量产生有着广泛的影响。在儿童的生长发育中，甲状腺激素有助于调节骨骼的成长和成熟，促进身体各器官的发育。甲状腺激素水平异常，无论是过高还是过低，都可能对儿童的正常生长产生不利影响。甲状腺功能低下会导致生长迟缓，而甲状腺功能亢进则可能导致骨骼过早闭合，限制了生长空间，最终影响身高。 性激素，包括雌激素和睾酮，对青春期的生长发育有重要影响。青春期是儿童生长速度加快的时期，性激素的增加会促进生长板的增厚和骨骼的迅速生长。然而，性激素的增加最终也会导致生长板的闭合，标志着骨骼生长的结束。因此，性激素的早期升高可能导致早熟，使得生长板提前闭合，从而影响最终身高。相反，如果性激素分泌延迟，将导致青春期迟发，可能会延长生长期，但也可能因为生长激素的分泌减少而影响身高。 胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是生长激素的主要效应因子之一，它在肝脏及其他组织中被生长激素所诱导产生，并在血液循环中传递，直接作用于生长板，促进骨骼生长。IGF-1的水平受到生长激素以及营养状况的影响，营养不良或蛋白质摄入不足会降低IGF-1水平，从而影响骨骼的正常生长。因此，适当的营养补充对于维持正常的IGF-1水平和促进儿童生长发育是非常重要的。 综上所述，儿童的身高发育是一个复杂的生理过程，受到多种内分泌因素的影响。生长激素、甲状腺激素、性激素以及IGF-1等激素的正常分泌和平衡对于促进儿童的健康成长至关重要。家长和医生应当关注儿童的内分泌健康，通过合理的营养、适当的运动以及必要时的医疗干预，帮助儿童实现其生长潜力，促进其健康发育。此外，对于有特定内分泌问题的儿童，应及时诊断和治疗，以免影响其正常的生长发育。通过对影响儿童身高的内分泌因素的了解和适当的管理，可以为儿童提供一个有利于其健康成长的环境。
生长发育 2024-05-08阅读量5173
病请描述：微量元素对生长发育有哪些作用？ 微量元素在人体中起着至关重要的作用，尽管它们在人体内的含量非常少，但它们对于维持重要活动和健康是必不可少的。以下是几种对身高有显著影响的微量元素及其作用机制: 钙是构成骨骼的主要矿物质，对骨骼的强度和密度至关重要。钙摄入不足可能导致儿童和青少年发育迟缓，进而影响身高增长。为确保摄取足够的钙，建议每天适量食用乳制品、绿叶蔬菜和坚果。此外，维生素D有助于钙的吸收，所以适量的阳光照射和富含维生素D的食物也很重要。 磷和钙一起作用，帮助形成骨骼和牙齿的坚硬部分。磷摄入不足可能导致骨骼发育不良，从而影响身高的生长。为确保摄取足够的磷，建议每天食用适量的肉、鱼和豆类。同时，避免过量摄入咖啡因和酒精等可能抑制磷吸收的物质。 锌对骨骼生长发育至关重要，它参与多种酶的活性，帮助蛋白质合成和细胞分裂。锌摄入不足可能导致生长发育迟缓，进而影响身高的增长。为了确保足够的锌摄入量，建议每天食用适量的肉类、海鲜和全谷物。同时，避免过量摄入铁、铜等可能影响锌吸收的物质。 镁参与骨骼的形成和维持，对骨骼的强度和密度也有一定的影响。镁摄入不足会导致骨骼脆弱，生长发育迟缓。为了保证足够的镁摄入量，建议每天食用适量的绿叶蔬菜、坚果和全谷物。同时，避免过量摄入咖啡因和酒精等可能抑制镁吸收的物质。 碘是合成甲状腺激素所必需的，甲状腺激素直接影响骨骼的生长和发育。碘摄入不足会导致甲状腺功能低下，进而影响身高的增长。为了保证足够的碘摄入量，建议每天食用适量的海鲜、奶制品和加碘盐。同时，要避免因过量摄入碘而引起的甲状腺功能亢进等问题。 除上述微量元素外，铜、锰、氟等对骨骼健康和生长也有一定的影响。虽然这些微量元素在人体内的含量很少，但它们对骨骼的生长发育起着重要的作用。因此，要注意均衡饮食，保证微量元素的充足摄入，以保持健康的生理状态，促进身高的正常生长。 在日常生活中，我们可以通过多样化的饮食来获取这些微量元素。例如，牛奶、奶酪和酸奶等乳制品是钙的良好来源;肉类、鱼类和豆类等食物富含锌;绿叶蔬菜、坚果和全谷物等食物富含镁和铜。此外，适量的海产品如海带、海藻等是很好的碘来源;茶、咖啡和其他饮料中含有适量的氟。 然而，由于现代饮食结构的变化和环境污染等因素，一些人可能会出现微量元素缺乏的问题。例如，素食者可能因为不吃肉和海鲜，锌和铁的摄入量不足;长期生活在缺碘地区的人可能会有缺碘的问题。因此，对于这些人群来说，可能有必要通过补充剂来确保摄入足够的微量营养素。 总之，微量元素在人体中起着至关重要的作用，对身高的增长有着重要的影响。通过多样化的饮食和合理的补充，我们可以确保身体获得足够的微量营养素，以保持健康的生理状态，促进身高的正常生长。同时，对于特定微量元素缺乏或过量的情况，应寻求医生的建议和指导。
生长发育 2024-05-05阅读量2497
病请描述：术后心慌、脱发，怎么办？ 甲状腺癌术后心慌，脱发，你中招了吗？ 很多复诊的病人反映，说自己甲状腺切除术后，因为服用左甲状腺素钠片，会出现明显的心慌、脱发，这个问题会不会对我们自身有什么影响，应该怎么处理呢？今天费医生就来和大家解释一下这个问题。 服用左甲状腺素钠以后为什么会出现心慌？实际上，除了心慌之外，有些人可能还有失眠、焦虑、脱发等不适。这是因为左甲状腺素钠和人体甲状腺分泌的甲状腺激素是同一个物质，为人体提供能量，维持新陈代谢。不过甲状腺癌患者术后除了补充日常生活需要外，还要抑制甲癌细胞的生长。因此，这部分人群服用的药物剂量是需要“超标”，达到类似“甲亢”的状态，就会出现为心慌、手抖、怕热、多汗，失眠焦虑等。 那么，当我们出现这些状况以后应该怎么办呢？ 部分患者出现这些症状后可能会擅自减量，这其实是不可取的！我们一般建议，当以上症状很明显时，应该复查甲功，明确量是不是真的吃多了，再根据甲功情况调整优甲乐的剂量。如果甲功异常，考虑优甲乐量真的多了，此时就需要按照医生的要求减量。如果甲功提示未见异常，则考虑自身对优甲乐的敏感性高，可以在医生指导下服用护心药物，如盐酸普萘洛尔片或者美托洛尔片。除此之外，我们还应该排除心脏本身的器质性病变，具体做什么检查，咨询主管医生就好。
费健 2024-04-28阅读量2521
病请描述：最近有一位12岁5个月的女孩来门诊咨询身高问题，孩子7岁时双侧乳房开始发育，8岁长阴毛，9岁月经初潮时身高143cm。女孩近3年多身高增长才1.5cm，现在身高144.5cm，一做检查骨龄已经16岁。毫无疑问，又是性早熟，骨骺已经闭合了。父母身高分别是174cm、168cm，女孩的遗传身高164.5cm±6.5cm，家族身高分别是：哥哥16岁183cm，爷爷178cm，奶奶165cm，外公175cm，外婆167cm。整个家族的身高都是很不错的，但很可惜这么好的遗传身高就被性早熟耽误了！妈妈在门诊跟我说葛医生孩子有一段时间身高增长的特别快，我们都特别高兴孩子长的比同龄人高，但是没想到后面班上其他同学都比她高了…孩子性早熟，是指儿童在正常发育年龄之前出现了第二性征。性早熟的孩子通常会出现身高快速增长的情况，促使骨骼生长板提前关闭，这种增长速度会逐渐减慢，最终导致身高停止增长。因此，性早熟的儿童在青春期之前可能会比同龄儿童更高，但他们的最终身高可能会受到限制。 性早熟的原因可能与遗传、环境因素、激素水平等有关。在一些情况下，性早熟可能是由于体内激素水平失衡引起的，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。在其他情况下，性早熟可能是由于外部因素引起的，如暴露于含有激素的食品或环境中。对于性早熟的儿童，最重要的是确定其原因，并根据医生的建议进行治疗。如果性早熟是由于激素水平失衡引起的，医生可能会建议使用药物来调整激素水平。如果性早熟是由于外部因素引起的，医生可能会建议采取措施来减少儿童暴露于这些因素的机会。 那么是不是确诊性早熟的孩子就没有机会再长高了呢？结果不是绝对的。16岁的婷婷如今已是身高166cm亭亭玉立的大美女，殊不知 9年前婷婷的爸爸妈妈可焦虑了，虽然婷婷身高比别得女孩都高，但还没到7岁，乳房已经发育，父母担心早发育会影响孩子的生长发育。在发现孩子发育异常的情况下第一时间前往医院进行就诊。经过一些列检查发现婷婷的子宫卵巢都较正常女孩明显增大、骨龄明显超前2-3岁、性激素水平明显升高，诊断为“中枢性性早熟”，预测10岁前就会月经初潮。在得知诊断和治疗方案后婷婷的父母没有犹豫，听从了我们的建议进行治疗同时配合饮食、运动等促生长干预。3年后婷婷暂停了治疗，在12岁月经初潮，终身高166，父母对孩子身高的增长非常满意。 因此，如果家长怀疑他们的孩子出现了性早熟，应该尽快带孩子去看医生。性早熟的病因非常多，可分为中枢性性早熟 (CPP)和外周性性早熟 ( PPP) ，90%以上都是CPP，以特发性（原因不明）为主，少数因脑内肿瘤引起。性早熟是否需要治疗、会不会影响孩子的终身高医生可以通过评估儿童的症状和进行一些检查来确定并提供适当的治疗建议。
生长发育 2024-04-26阅读量2752
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量7255
病请描述： 目前，在一般人群中，甲状腺结节非常常见，但儿童及青少年甲状腺结节却少见，只有1%～2%，大部分为良性。尽管少见，其发生恶性肿瘤的风险却是成人的2-3倍。儿童及青少年甲状腺癌病理类型和成人一样，也是以乳头状癌最为常见，但其恶性程度较高，容易发生淋巴结及远处转移。因此更需要高度重视，并予以合理的处理。 最近有作者研究发现，儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移发生率高达达62.0%，将184例分为颈部淋巴结转移组（114例）和无转移组（70例）。分析导致颈部中央区淋巴结转移的相关危险因素，包括单因素和多因素分析。 单因素分析发现：原发癌灶大小（≥5mm）；肿瘤病灶数；病变腺叶数；侵犯被膜情况等和转移有关。而性别、年龄、是否甲亢、是否桥本甲状腺炎等和转移无关。 多因素分析发现，原发癌灶大小、肿瘤病灶数、侵犯被膜是颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素。 另有研究研究认为，当原发灶直径≥7mm时，不仅要注意中央区淋巴结转移，还应留意其颈侧区淋巴结转移情况。 结语：甲状腺乳头状癌是较为少见的儿童内分泌肿瘤。与成人相比，儿童和青少年有特殊的临床、病理和分子特征，且更容易出现甲状腺外侵犯、颈部淋巴转移及远处转移，手术风险较大，但生存率却与成人差异无统计学意义。由于儿童及青少年大部分是处于在校学习期间，如何处理这些患者，更具有特殊性，尤其需要和患者本人及家属认真交流协商，制定个体化处理方案，进行规范化和合理、合适的处理。 参考文献：余嘉隆，卢秀波等，儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移临床特征及相关因素研究 中国实用外科杂志 2022,42(9):1026-1030 北京霍普医院甲状腺外科
王石林 2024-04-16阅读量2167
病请描述：临床上常常遇到血小板减少的病人，有些人非常紧张，惶恐得感觉大祸临头有灭顶之灾；但也有遇到血小板很低的患者，自己完全不当回事，还要去干这干那，倒是把医生急得不轻。如果发现血小板减少，我们到底应该怎么办呢？发现血小板减少时，首先不要惊慌，因为血常规显示血小板减少并不意味着一定就是那些可怕的血液病；甚至有时候您手里的化验结果可能并不准确——临床上还存在假性血小板减少的可能；假性血小板减少症是指血液样本中血小板计数错误地显示低于实际水平，但实际上患者体内的血小板数量是正常的，包括采血技术不当、EDTA导致的假性血小板减少等，可以通过改善采血技术、改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或肝素进行重新化验。在咱们长征医院检验科或者血液科检查室遇到血小板明显减少的患者，都会常规做一个血涂片验证核实；但偶而也遇到少数单位直接报了血小板减少的结果甚至请血液专科医生急会诊、最后发现是个假性血小板减少的情况。很多患者的血小板减少是药物引起的。最容易理解的是抗肿瘤药物：化疗药物是导致血小板减少的最常见原因之一，这些药物可能通过直接抑制骨髓中的巨核细胞，影响血小板的生成；其他除了传统的化疗药物（细胞毒药物），抗肿瘤靶向药、免疫药如PD-1单抗也可能出现诱发血小板减少的可能。某些抗生素，如利福平、利奈唑胺等也与血小板减少有较强的相关性。这些药物可能通过抑制造血干细胞向血小板分化的过程，或者通过免疫介导的机制导致血小板减少。肝素是一种常见的抗凝药物，它可以通过与血小板因子4结合形成新的抗原，引发免疫反应，导致血小板减少，肝素诱发的血小板减少有时还会合并血栓形成。抗癫痫药物如卡马西平、抗血小板药物如替罗非班、抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）、解热镇痛药对乙酰氨基酚、一些磺胺类药剂等，它们也可能与血小板减少有关。还有一些病毒甚至疫苗引起的；这个时候要想一想自己近期是否打过疫苗，或者近期有没有感冒发热等因素。这个咱们在武汉抗疫期间就遇到不少，后面也遇到过与打疫苗相关的血小板减少的患者。也有一些患者原来是存在风湿免疫病的，风湿免疫病活动也会继发血细胞包括血小板减少。很多年前刚刚到临床的时候，接诊过一位30多岁的女性，血小板只有1万多(10×109/L)，被科主任提问考虑都有哪些可能因素引起，当时居然对患者全部脱落的牙齿视而不见，还是经过主任的提醒才想起来，原来是一个干燥综合征（ 都出现“猖獗性龋齿”了还没有注意到）继发了EVANS综合征（免疫性溶血性贫血+血小板减少），用了激素丙球果然恢复了正常的指标。另外，以前咱们还是一个肝炎大国，很多人存在肝硬化脾大脾脏功能亢进，这部分患者往往也存在血小板减少的情况。好在经过这些年从小婴儿就开始的乙肝疫苗的注射，肝炎肝硬化的患者显著减少了。也遇到过血小板减少合并大细胞贫血的，这些患者不但血小板减少，往往合并血红蛋白和白细胞减少，红细胞的平均体积（MCV）一般＞110fl，让患者伸出舌头看看，很多患者舌头光滑无苔（“镜面舌”）、肥厚绛红（“酱牛肉舌”）；问问病史和饮食习惯，要么有全胃切除史、慢性胃炎史（胃壁细胞分泌的内因子缺乏、影响B12吸收），要么就是长期不吃肉（B12摄入少）、酗酒（B12吸收少），或者不吃新鲜蔬菜（（叶酸摄入少））；有的人还皮肤巩膜发黄，查血有胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高；有的人还存在神经麻木的情况。多数人看上去都是一副得了大病的样子，甚至遇到好几个患者曾经给我说：已经做好命运最后宣判的准备啦，其实这些患者很快明确了诊断，并且经过有效治疗都恢复得很好！对了，还有生理性的血小板减少症。最典型的莫过于妊娠期由于血容量增加所致的相对性血液稀释、血小板破坏加速等原因造成的妊娠相关血小板减少症，这个时候血小板计数会轻度下降（降低约10%），如果经过医生检查没有其他病理因素、临床没有特殊不适表现的话，也完全不需要太过紧张。所以，虽然确实很多血小板减少可能由各类血液病、甚至是恶性血液病引起，譬如原发性免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、骨髓瘤等等引起，但也不总是如此。对于医生来说，仔细询问病史查体有助于做出正确的诊断；而对于咱们患者而言，一方面要及时就医，另一方面也不要过度焦虑紧张。保持镇静、及时就医、对症处理（譬如合并鼻腔出血，予以压迫止血）、避免风险（在明确病因开始治疗之前，应尽量避免可能导致出血的行为，如剧烈运动、使用可能导致出血的药物阿司匹林等、避免采用酒精擦身退热等）是在这一时刻的四个基本原则。敲黑板！敲黑板！敲黑板！突降血小板，个人建议有五点：1、发现血小板减少要保持镇静，但也一定要找医生看；要遵照医嘱执行。2、如果是首次发现血小板减少，数值低于70-60×109/L以下；建议当天就要看医生，最好是血液专科医生，注意是要面诊，不是电话咨询；不要因为任何因素（包括：懒人凡事喜欢拖、讳疾忌医心理、怕花时间怕花钱、怕拖累家人）拖到第二天；（当天和面诊是关键词！）3、如果是血小板低于30-20×109/L；必须当天看医生，完全遵照医生建议执行，除外上述建议外，特别提醒要注意安全。4、如果是血小板低于15-10×109/L；建议立即和家人电话联系，特别注意安全，到就近医院住院或留观。5、不论何种程度的血小板减少，如果合并有皮肤瘀斑、紫癜或者齿龈反复出血等情况，还是建议赶紧去医院看下比较放心。
范晓强 2024-04-14阅读量4840
病请描述：儿童荷尔蒙对身高发育的作用及异常情况的识别 儿童荷尔蒙在身高发育中起着重要的作用。荷尔蒙是由内分泌系统分泌的化学物质，它们调节着儿童的生长和发育过程。正常的荷尔蒙水平对于儿童的身高发育至关重要，而异常的荷尔蒙水平可能导致身高发育的问题。本文将介绍儿童荷尔蒙对身高发育的作用，以及一些常见的荷尔蒙异常情况的识别。 一、生长激素 生长激素是一种由垂体腺分泌的荷尔蒙，它对儿童的身高发育起着至关重要的作用。生长激素促进骨骼的生长和骨骼肌的发育，从而影响儿童的身高增长。 生长激素缺乏症：如果儿童体内缺乏生长激素，可能导致生长迟缓或矮小症。常见的症状包括身高增长缓慢、成年后身高明显低于同龄人、面部特征略有不同等。 生长激素过多症：生长激素过多可能导致巨人症，这是一种罕见的疾病，表现为异常的身高增长和肢端肥大。其他症状可能包括关节疼痛、头痛、视力问题等。 二、甲状腺激素 甲状腺激素是由甲状腺分泌的荷尔蒙，它们在儿童的身高发育中起着重要的作用。甲状腺激素调节着儿童的新陈代谢过程，包括骨骼的生长和骨骼肌的发育。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可能导致过度的代谢活动，从而影响儿童的身高发育。常见的症状包括身高增长过快、骨龄提前、骨骼发育不协调等。 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退可能导致代谢减慢，从而影响儿童的身高发育。常见的症状包括身高增长缓慢、骨龄滞后、骨骼发育不协调等。 三、性激素 性激素是由性腺分泌的荷尔蒙，它们在青春期期间对儿童的身高发育起着重要的作用。性激素促使儿童的骨骼发育成熟，从而影响身高的增长。 性早熟：性早熟是指在7.5岁女孩和9岁男孩之前出现第二性征的情况。早熟可能导致儿童的骨骼发育过早成熟，从而限制身高的增长。 性迟发育：性迟发育是指在14岁女孩和15岁男孩之后仍未出现第二性征的情况。迟发育可能导致儿童的骨骼发育滞后，从而影响身高的增长。 识别荷尔蒙异常情况的关键在于观察儿童的生长曲线和发育特征，并及时就医进行相关检查。如果儿童的身高增长缓慢、骨龄滞后、骨骼发育不协调等异常情况出现，应及时咨询医生进行进一步的评估和诊断。 小明的父母注意到他的身高增长速度相比同龄人较慢，并且自从进入青春期后发育更加迟缓。他们开始感到担心，决定寻求我的专业意见。经过检查，我发现小明的身高发育问题与荷尔蒙异常有关，并向他们解释了荷尔蒙对于身高发育的作用以及异常情况的识别方法。 荷尔蒙在儿童身体发育中起到重要作用，对于骨骼生长和性成熟有关键影响。我告诉小明的父母，如果荷尔蒙分泌异常，可能导致身高增长缓慢或停滞，甚至影响性特征的发育。 我进一步解释了异常荷尔蒙分泌的一些常见情况，如生长激素缺乏、甲状腺功能减退等。他们告诉小明的父母，如果怀疑荷尔蒙异常导致身高发育问题，应该及早咨询医生，并进行相应的检查和评估。 鉴于小明读取青春期之后身高增长缓慢，我建议他进行一系列的血液检查，以评估他的荷尔蒙水平。这些检查可以包括生长激素水平、甲状腺功能、性激素水平等的测量。通过这些检查，可以判断是否存在荷尔蒙异常，并采取相应的治疗措施。 小明的父母非常重视我的建议，并带他进行了相关的检查。结果显示，小明的生长激素水平较低，且甲状腺功能稍有减退。我根据检查结果制定了个性化的治疗计划，包括生长激素治疗和甲状腺激素替代治疗。 随着治疗的进行，小明的身高增长速度逐渐恢复到正常范围，性发育也开始逐渐进展。小明和他的家人为这些变化而感到高兴，他们明白荷尔蒙在身体发育中的重要作用，并意识到及早发现和处理荷尔蒙异常对于促进身高发育极为关键。我也为小明的进步感到满意，并继续跟踪他的荷尔蒙水平和身体发育情况。 总结起来，儿童荷尔蒙在身高发育中起着重要的作用。荷尔蒙异常可能导致身高发育问题，如生长激素缺乏、甲状腺功能异常和性激素异常等。家长应密切关注儿童的生长和发育情况，及时就医并进行相关检查，以确保儿童的身高发育正常。除了荷尔蒙异常，还有其他因素可能影响儿童的身高发育，如遗传因素、营养摄入和生活习惯等。家长应注意提供均衡的饮食，保证儿童获得足够的营养，同时鼓励适量的运动和良好的睡眠习惯。如果家长对儿童的身高发育有任何疑虑，应及时咨询医生进行评估和指导。
生长发育 2024-04-12阅读量2862