病请描述：小寒夜寐“汗出多”上海是千呼万唤始入冬，然而，天冷了，身子却是“夜热汗出”。因为晚上出汗多来就诊的患者明显增加了。患者普遍的症状是：晚上被子盖着睡到下半夜出汗，或胸前区汗淋淋，或腰腿以下湿哒哒，或颈部出汗，但是盖少了又冷飕飕。还有的患者走走路就一身汗，衣服穿少了又感冒，是热也忧冷也忧。于是，不少患者查阅“资料”认为，晚上出汗是“盗汗”，应该是“阴虚”，按图索骥服用六味地黄丸，认为白天出汗为“自汗”，是阳气虚，应服用玉屏风冲剂，甚至一些医生也这么说。那么，“盗汗就是阴虚，自汗就是阳虚”对吗？中国古代的张仲景曾经对汗证做了系统的整理，认为一般情况下，盗汗属阴虚，自汗属阳虚。正是这句话，被人断章取义，许多人只记住了这句话，却忽视张景岳的另一句话：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症；不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。就是说，自汗不一定是阳虚，盗汗不一定是阴虚。名医朱丹溪认为，自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。换而言之，中医从来没有把自汗等同于阳虚，盗汗等同于阴虚。根据中医权威书籍：上海科学技术出版社普通高等教育十五国家规划教材《中医内科学》自汗、盗汗章节（117-123页）将自汗盗汗并在一起统论，两者区别仅仅是发病的时间不同，“白昼时时汗出，动辄益甚为自汗”，“寐中汗出，醒来自止为盗汗”，就是说白天出汗叫自汗，晚上出汗叫盗汗。自汗和盗汗都属于“汗病”，中医的病机可以是：肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等。从临床观察发现，小寒节气前后因为夜寐汗出多而来就诊的以男性多见。而这些男性除了夜寐汗出多外，还有乏力、怕冷、运动量少等表现，中医辨证为气虚、阳气虚两种证型多见，小寒节气由阳转阴，气温的变化，会使一些体质异常的人难以“顺应”自然界的变化。如气虚或阳气虚的患者不能固摄汗液，肌肤汗孔不致密，汗液外泄，故而汗多。这类患者要注意平时加强锻炼，通过锻炼使自己的皮肤肌肉（中医叫“鬼门”“腠理”）结实、致密，植物神经功能变得协调，同时配合药物益气固表止汗，如黄芪、党参、生晒参等，避免冬季进食寒凉的西洋参、枸杞子、菊花和生冷的水果、冷菜。通过这样运动、药物、饮食就不会出现动则汗出的症状。而女性小寒汗出多以更年期女性和肝阳上亢女性多见，她们是“阴不制阳”的一种表现。她们是盖着被子到下半夜烘热汗出，揭开被子，汗出后又觉得冷。这类患者要注意避免进食红枣桂圆生姜大蒜辣椒洋人烧烤等温热食物，应该以西洋参、枸杞、菊花、栀子等清热为主，平时不要生气，调整好心态。如果遇到阴雨绵绵，舌苔黄厚腻的湿热患者也会出现夜寐汗出多的表现。这类患者平时喜欢抽烟喝酒应酬多，饮食不忌，辛辣刺激寒凉生冷不分，导致湿热浊腻蕴积在体内，如同家里的厨房从来不清洗，进入厨房给人闷热潮湿的感觉一样。因此，这类患者不能进食温热、肥甘厚腻之品，饮食要清淡，避免油炸烧烤辛辣，以清蒸、淡炒、水煮为主，少油少盐，改变饮食和生活方式。因此，小寒节气有异常出汗的情况，应当到医院由医生系统诊断，排除西医疾病（甲亢、更年期综合征等）和进行中医分型，有针对性的进行药物治疗，改善出汗症状。上海中医药大学附属曙光医院传统医学科副主任吴欢主任医师，曙光高级中医师
吴欢 2022-01-12阅读量1.1万
病请描述：老年人有时出现这样的情况：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人会觉得很奇怪：我年轻的时候就不会这么容易就发生骨折，现在这是怎么了？ 实际上，之所以容易发生骨折，是因为有些老年人患有骨质疏松。骨头变“脆”了，当然就容易发生折断。 骨质疏松到底是啥？ 其实，骨质疏松症是一种代谢性骨病，主要改变就是骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加。我们的骨头是由骨小梁纵横交错形成的，就像是支撑房子的承重墙一样。骨质疏松会导致骨小梁被破坏，支撑作用变弱，就像是房子失去了部分承重墙，我们的骨头可不就变得脆弱了。有时候，只是很小的外力，如摔倒、撞击，甚至是打喷嚏，都会导致骨头的断裂。 人为什么会发生骨质疏松呢？ 骨质疏松分为原发性和继发性，原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松； 继发性骨质疏松主要是一些疾病或药物导致的，如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、糖皮质激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸烟、酗酒、摄入过多含咖啡因饮料； 长期卧床； 日照减少、缺钙、缺乏维生素D； 胃切除等，也可能诱发骨质疏松。 绝经后为什么会出现骨质疏松？ 性激素可以影响骨代谢，而女性绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。 老年性骨质疏松又是怎么回事？ 老年性骨质疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退，导致维生素D缺乏和负钙平衡，同样也会导致骨量及骨质的下降。 得了骨质疏松会有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者会出现容易疲劳、劳累后加重、负重能力下降甚至无法负重的症状，有些患者还会出现骨痛，疼痛常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至导致活动受限。 2 脊柱变形 骨质疏松会导致脊柱压缩性骨折，使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。 3 影响日常生活 骨质疏松症对健康的最大危害是容易出现骨折，骨折后患者即使存活，也常常遗留慢性疼痛和残疾等问题，影响患者生活质量。而且，发生过骨折后，再次骨折的概率还会明显上升。 4 死亡 调查显示，我国每年约有20万中老年人因骨质疏松造成髋部骨折，其中30%左右因此而死亡。妇女每年死于骨质疏松引起的骨折人数已经超过乳腺癌和卵巢癌死亡人数的总和。股骨颈及股骨上端骨折，可使患者长期卧床，不但丧失生活自理能力，而且可能合并脑梗死、肺或泌尿系统感染，一年内死亡率可达20%。 怎么知道自己有没有骨质疏松？ 部分骨质疏松患者会出现乏力、疼痛等症状，但不是所有的骨质疏松都有症状，很多患者都是在发生了骨折后才发现自己有骨质疏松。没有症状的患者需要进行骨密度检查，这是目前临床上诊断骨质疏松的金标准。 得了骨质疏松怎么办？ 如果已经发生了骨折，一定要立即就医，千万不要耽误。 如果没有发生骨折，也需要通过规范的治疗来阻止骨质继续丢失。 首先基础治疗。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。一般来说，钙剂和维生素D可以通过正常的饮食摄取，当饮食中摄入不足时，可以使用钙剂和维生素D的营养补充剂。 其次是抗骨质疏松的药物治疗。一般来说，抗骨质疏松的药物主要分为两大类，分别是骨形成促进剂，比如甲状旁腺激素类似物，以及骨吸收抑制剂，如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等。对于不同的患者，需要制定恰当的方案，在医生的指导下用药。 最后是运动疗法。运动疗法就是每天运动半小时以上，可以选择散步、打太极、运动操、游泳等。运动疗法不仅可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性，提高步行能力，还可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的风险等。 但需要注意的是，治疗只能阻止更多骨质的丢失，已经失去的骨质是无法挽回的。所以说，骨质疏松，预防比治疗更重要。 怎样做才能预防骨质疏松？ 1 注意饮食 各个年龄段的人都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素D。这些营养物质最好从饮食中摄取。可以多吃含钙丰富的食物，包括奶制品，如纯牛奶、酸奶、奶酪等；海产品，如虾皮、蚌肉等；菌藻类食物，如海带、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆浆、豆腐等。 吸烟和饮酒均可以影响钙和维生素D的代谢，过量的咖啡因可以增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，碳酸饮料可以阻止钙吸收，过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。所以，生活中应尽量戒烟、限酒，减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入量，同时注意饮食清淡。 2 适当晒太阳 紫外线能够促进维生素D的合成，所以接受足够的阳光照射。一般建议上午11时~下午3时，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟。当然，也要注意避开强光，以免皮肤被晒伤。 3 适量运动 防治骨质疏松，运动比单纯补钙更重要。临床研究表明，经常运动可以使骨骼承受的应力增加，同时增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长。运动量要符合个人实际情况，可以每周进行3次30分钟以上的运动，如跑步、爬楼梯、跳绳、打球、举重等。
许鹏 2021-12-16阅读量1.1万
病请描述：免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前肺癌治疗最常见的免疫治疗形式，尽管在肺癌治疗领域取得了巨大成功，但这些药物也同样伴随免疫相关不良事件(irAEs)的发生，这些不良反应通常与传统的化疗或靶向治疗相关毒性明显不同。化疗和靶向治疗的不良反应类型是可以预测的，有自身规律，可以提前预防或及时处理，但是免疫治疗是针对免疫系统，副反应为免疫系统激活导致独特的不良反应，引起的不良反应谱非常有特点，它的机制、管理方法都与之前完全不同。irAEs可能广泛累及多个器官，常见部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、内分泌系统等，不同药物发生率不一致，不同器官发生的中位时间也不同。以下列举了临床上较为常见irAEs发生的时间和临床表现，希望患者接受ICIs之前能够预知，一旦出现下文描述的症状需引起警惕，及时与经治医生联系：皮肤irAEs：发生时间较早，在２~3周左右，多表现为斑丘疹和瘙痒。使用卡瑞利珠单抗（camrelizumab）会产生一种特有的皮肤毛细血管增生症（cutaneouscapillaryendothelialproliferation,CCEP），发生率为77.1%，多见于颜面部和体表皮肤，以“红痣型”和“珍珠型”最为多见，卡瑞利珠单抗联合化疗或阿帕替尼能够降低CCEP发生率。胃肠道irAE：PD-1/PD-L1抑制剂的胃肠道毒性发生的中位时间为用药后3个月，主要表现为腹泻和结肠炎。因此用药期间如发生腹泻、腹痛、大便带血和黏液、发热等症状，需警惕免疫相关性胃肠毒性的可能性，及时就诊可行进行乙状结肠镜或结肠镜检查以进一步明确诊断，并行对症治疗。肝脏irAEs：可发生于首次使用后任意时间，最常出现在首次用药后8~12周。主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，伴或不伴有胆红素升高。可表现为发热、疲乏、食欲下降、早饱等症状，胆红素升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。内分泌系统irAEs：发生稍晚，在9~10周，包括甲状腺功能异常（主要是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺炎等）和急性垂体炎。ICIs治疗期间，如果患者出现无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁和其他症状，需要考虑甲状腺功能减退之可能；如果患者出现无法解释的心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，需要考虑甲状腺功能亢进之可能。发生上述情况，需及时与经治医师联系，尽早进行甲状腺功能的检查，并予对症处理。呼吸系统irAE:免疫相关性肺炎可能在任何时间发生，中位发生时间在2.8个月左右，非小细胞肺癌发生肺炎的起始时间较早，约为８周。患者可表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭。免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。接受EGFR-TKI联合ICIs治疗的驱动基因敏感突变阳性的NSCLC患者，先前存在慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者，为免疫相关性肺炎的高危人群。心血管系统irAEs：ICIs可引起心肌炎、心包炎和心血管异常，但并不常见，发生率估计不超过1%。心肌炎的症状多为非特异性，可表现为胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等，心肌炎是致死的主要原因。与化疗、靶向相比，肿瘤免疫治疗耐受性好，但irAEs可发生在免疫治疗的各个过程。免疫检查点抑制剂所引起的irAE管理的关键在于早诊断和早干预，大多数irAE可通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且大部分可以逆转。因此作为患者及家属需要了解irAE相关症状，如发现患者在治疗期间有上述这些不适症状，务必尽早就诊，或及时与经治医生联系告知相关情况，以便尽早处理。同时患者在接受ICIs之前及整个治疗过程中，医生会对患者进行血液学分析、皮肤科查体、心脏检查、内分泌检查、肺部检查等相关检查，每一项检查指标对于评估患者是否再次接受免疫检查点抑制剂至关重要。很多irAEs如果不去做这些检查，由于患者早期没有症状，所以无法发现。相当多的患者，通过这些常规检查及时发现了问题，可以避免继续使用免疫治疗，避免患者出现症状或症状加重。早期发现，可能给予小剂量的激素，甚至仅停药后观察，患者就恢复了。如果等到病情已经很严重的时候，再去挽救这种致命性的irAEs，死亡风险会比较高。所以再次提醒各位病友，在接受免疫检查点抑制剂治疗期间一旦发生治疗前没有的不良反应一定要引起警惕，及时就诊并告知经治医生。
尹琦 2021-12-14阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 荨麻疹，俗称“风疹块”、“风包”，是一种主要表现为皮肤风团的过敏性疾病。在各种过敏因素触发下，组胺等化学介质释放引起局部炎症反应和毛细血管内液体渗漏，这种渗出液局部积聚可引起皮肤局部隆起，即出现风团。荨麻疹极为常见，大约有20%的人在其一生中患过荨麻疹。病因 荨麻疹的过敏原因很复杂，许多荨麻疹病例的确切原因不明。一般认为，荨麻疹的发生与免疫反应有关。 荨麻疹的诱因或触发因素很多，包括：药物，如各种抗生素（青霉素等）、非甾体类消炎药（阿司匹林、布洛芬等）和血管紧张素转换酶抑制剂（治疗高血压药卡托普利、西拉普利、依那普利等）。食物，如各种坚果、贝类海鲜、食物添加剂、禽蛋类、芒果、草莓、小麦制品等。病毒感染，如流感、普通感冒、EB病毒感染、乙肝等。细菌感染，如尿路感染、链球菌性咽喉炎等。肠道寄生虫感染，如蛔虫病。运动、热饮等导致的体表温度升高。动物皮屑，如猫狗、鸟类等宠物皮屑。环境中过敏原，如花粉、粉尘、蟑螂及其排泄物。日常生活用品，如乳胶、塑料制品、洗涤剂、消毒剂等化学制剂。植物，如荨麻、毒藤、漆树、毒葛、毒橡树等。昆虫叮咬，如尘螨叮咬、蜂类蜇伤。慢性疾病，如甲状腺炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病。物理因素，如环境温度剧变（冷热刺激）、日晒和紫外线刺激、水过敏等。搔抓或摩擦刺激。 另外，有些因素可引起荨麻疹加重，包括：饮酒咖啡因精神因素，如情绪紧张和焦虑症状 荨麻疹好发于颜面和四肢，包括手臂、手部、指端、腿部、足部和趾部。主要表现为风团。风团大小变化大，可数毫米或数厘米，风团周围有红晕。可伴有剧烈瘙痒。皮肤风团多很浅表。但有时也可出现血管性水肿，累及皮肤深层。 荨麻疹的风团多在24小时内消失，但往往成批出现，此起彼伏。可局限在某一部位，也可同时累及多个部位。部分荨麻疹病例的风团可持续数天不退。慢性荨麻疹病人的症状常常反复发生，迁延数月或数年不愈。 少数严重的荨麻疹可伴有过敏性休克，主要表现为：恶心呕吐口腔粘膜、舌、唇、咽喉皮肤粘膜水肿，引起呼吸困难皮肤湿冷或大汗心跳快低血压头晕眼花或意识模糊失控的情绪烦躁 急性荨麻疹时，要考虑到过敏性休克的可能性。这种急性过敏反应属于急症，可致死，需要紧急抢救，如注射肾上腺素和糖皮质激素。诊断 荨麻疹的诊断，主要基于发病经过和症状表现。荨麻疹分为两大类：急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹最为常见，症状持续不超过6周。慢性荨麻疹则症状持续超过6周，人群患病率约为1/1000。急性荨麻疹 需要了解病史，也看看能否锁定过敏原因，可做过敏原检测。病史要点：发病多久和累及哪些部位是否有过昆虫叮咬生活或工作环境中是否有接触乳胶手套、消毒剂等化学制剂、接触宠物等是否服药或保健品既往主要病史家族中荨麻疹病史慢性荨麻疹 慢性荨麻疹的过敏可能源于身体内部，过敏原检测往往不能发现过敏原。往往需要做其它检测，包括:针对贫血的血液检查，包括血常规大便检查看是否有寄生虫血沉检查，血沉偏高往往提示免疫系统异常甲状腺功能检查，看看是否有甲亢或甲减肝功能检查和肝炎病毒相关检测治疗 急性荨麻疹和慢性荨麻疹的治疗有很大不同。 对于急性荨麻疹，常需口服无镇静作用的抗组胺药数周，以消除风团和缓解瘙痒。常用无镇静作用的抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等。 对于慢性荨麻疹，需要综合处理。治疗选择包括：抗组胺药，联合使用有镇静作用的抗组胺药（羟嗪、酮替芬等）和无镇静作用的抗组胺药（西替利嗪、非索非那定等），用药时间常需数月。抗菌素，如多西环素、氨苯砜等，以减轻炎症和消肿。生物免疫制剂，如茁乐奥马珠单抗（Omalizumab, Xolair），特异性阻断免疫球蛋白E（IgE），可有效缓解慢性自发性荨麻疹。 家庭疗法 针对荨麻疹的诱因或加重因素而采取一定措施，包括：忌酒避免可疑过敏药物避免情绪紧张，包括药物控制和心理放松训练使用不含香料和染料的温和洗手液、润肤霜和洗衣液避免进食一些可诱发组胺释放的食物，如菠菜、鱼、酸奶、西红柿、腌制肉类、巧克力、草莓。 同时，也采取一些有助于缓解风团和瘙痒症状的一些措施，包括：穿宽松软质地衣服避免搔抓使用敏感皮肤用洗手液或沐浴露采用凉水淋浴、冷敷等方式缓解风团引起的不适温水泡澡避免已知诱发风团因素，居室温度变化大等结语 荨麻疹主要表现为风团伴有瘙痒不适，多不会引起严重后果，偶可发生过敏性休克而危及生命。荨麻疹病因复杂，包括外源性过敏因素和内源性过敏因素。许多病人往往难以锁定明确的过敏原因。 通过口服抗组胺药物和注意日常生活调理，急性荨麻疹多可以很快痊愈。慢性荨麻疹处理则比较棘手，常需要长时间治疗。有调查显示，35%的成人慢性荨麻疹可在一年内痊愈；而68%的儿童慢性荨麻疹，在5年内可以完全脱敏。必要时，可采用奥马珠单抗等生物免疫制剂治疗，疗效比较满意。
赖伟红 2021-12-01阅读量1.6万
病请描述：大多数糖友都对糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病等糖尿病并发症有一定的警惕性，认可预防这些并发症的重要性。与此同时，有个不容乐观的现象：很多糖友在患病几年后出现驼背、腰酸背痛、小腿抽筋；有近三分之一的糖友被诊断为骨质疏松症。但是，大家并没有意识到，缺钙与糖尿病有关。图片来源：视觉中国骨质疏松症并不只是带来疼痛那么简单，它还会导致股骨颈骨折、腰椎骨折等严重情况，这会让中招的糖友长期卧床，并因此而出现褥疮、感染等并发症。再加上糖友身体代谢的异常，伤口常常迁延不愈，会严重影响糖友们的生活质量。糖友为何易缺钙正常情况下，钙经肠道吸收后进入血液循环，大部分沉积会在骨骼中。除沉积于骨组织中的钙外，剩余的被吸收的钙一部分保留在软组织和细胞中，还有一部分经肾脏或随汗液从体内排出。糖尿病的一个主要症状就是尿中葡萄糖的含量变高，尿液呈高渗状态。高渗尿排出时，肾脏对钙磷的重吸收下降，大量的钙、磷也被排出。图片来源：视觉中国同时，糖尿病性植物神经病变会导致胃肠功能紊乱，易造成患者对蛋白质、维生素及钙、磷等的吸收障碍。吸收的少了，排出去的多了，大部分糖友在不知不觉中就出现了缺钙症状或骨质疏松状况。早发现、早检查可以帮助糖友确诊缺钙程度，最大限度地避免骨质疏松症引发其他不良状况。骨质疏松症风险1分钟测试题为了便于自测，下面为大家介绍国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题：01、父母曾被诊断有骨质疏松或曾经轻摔后骨折？02、父母中有一人驼背？03、实际年龄超过60岁？04、是否成年后因轻摔后发生骨折？05、是否经常摔倒（过去超过一次），或因身体较虚弱而担心摔倒？06、40岁后的身高是否减少超过3厘米以上？07、是否体质量过轻（BMI值少于19）?08、是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？09、是否患有类风湿性关节炎？10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或者是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？11、女士回答：是否在45岁或以前就停经？12、女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？13、女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14、男士回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15、是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？16、目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17、每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？18、是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19、每天从事户外活动时间少于10分钟，又没有服用维生素D？结果提示如果上述其中任何一题回答结果为“是”，建议及时就医检查。如果确诊，患者除了改善生活方式外，还应及时补充钙质。糖友如何选用钙剂据中国营养协会推荐每日钙需要量显示，正常成人钙需要量为800毫克/日，补钙通常需要加大高钙类食品的摄入，此类食品主要有乳制品、海带、虾皮、豆制品、动物骨头、蔬菜等。糖友由于钙流失量大，补钙除了加大高钙食品的摄入，食用补钙制剂已成为改善钙营养状况的重要途径。有关研究结果显示，剂型与功效结果关系密切，主要影响在于有效成分的吸收。经口摄入的钙必须以钙离子的形式在肠道被吸收，因此如果钙制剂溶解度高，就可能被吸收得更完全。图片来源：视觉中国剂型不同对吸收的影响各异，总体呈现如下结果：溶液剂>混悬剂>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂等。需要注意的是，补钙是一个长期的过程，因此对这类药物或保健品的安全性应给予足够重视。除了必须选用符合国家或国际卫生标准的产品外，还应当了解其不良反应对人体的影响程度。如有的产品含有较多的钠、钾、糖类和防腐剂，不适于糖尿病或高血压、肾病的患者长期服用。日常这样做有助于补钙积极治疗糖尿病积极而有效地控制血糖是糖友防治骨质疏松症的重要手段。另一方面，人体内的胰岛β细胞只有在钙离子的作用下才会分泌胰岛素，缺钙也会反过来加重糖尿病的病情。因此，要控制血糖与防治骨质疏松症双管齐下。合理的膳食吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。糖友应多吃富含钙的食品，使每日钙摄入量达到1000毫克左右。另外，在补钙过程中，很重要的一点就是尽量减少烹调中钙的丢失。如切菜要尽量切成大块，并且做到“先洗后切”，以减少钙质的流失。同样是烹调，从减少钙质丢失的角度来看，用高压锅烹调比煎炒、烘烤及微波炉制作要好。图片来源：视觉中国足量的维生素D人的皮肤中所含的7－脱氢胆固醇在紫外线的照射下可转换成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，这是人体维生素D的主要来源，维生素D可促进肠道内钙的吸收，是不可或缺的搬运工，没有它补充再多的钙也无济于事。实验证明，每平方厘米的皮肤在阳光下直晒3小时，便可产生20国际单位的维生素D。每天坚持不少于半小时的日晒即可有效地预防维生素D的缺乏。很快就要入冬了，请大家注意：数九寒冬是不适宜日晒的日子，您可选择口服维生素D3，简单方便。参考资料：[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,原发性骨质疏松症诊疗指南(2017),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017-10[2]王妙然,糖尿病人群缺钙机制研究进展,食品安全导刊,2016-07[3]陈伟,病友科学补钙“新概念”,糖尿病之友,2007-06[4]龚敏珠,一分钟自测：你是不是潜在的骨质疏松患者,健康中国,2019-08
健康资讯 2021-11-26阅读量1.3万
病请描述：这个周四下午特需门诊有一个甲亢伴白细胞减少、肝功能损害的患者复诊。这个患者几个月前发现甲亢，但因为有白细胞减少，上海其他医院都建议她做碘131治疗，后来找到我这里治疗。根据患者的具体情况，我调整了治疗方案，治疗了几个月，今天患者复查肝功能和血常规都正常，甲状腺功能指标也全部恢复正常，目前只服用一种甲亢药物赛治，病情很稳定，患者也很开心。所以甲亢肝功能损害，白细胞减少并不可怕，关键是及时调整治疗方案，需要去做同位素碘治疗的患者还是极少的！
李连喜 2021-11-20阅读量1.1万
病请描述：2012年《中国出生缺陷防治报告》指出，目前每年新增出生缺陷约90万例，占出生人口总数的5.6%。这些“折翼”的“天使”，无疑给家庭和社会蒙上了沉重的负担。事实上，这其中的部分“悲剧”，通过简单的孕前保健，原本可以避免。“很多人以为，怀孕了只要勤做产检就可以生出健康的孩子。事实上，我们一直在强调在怀孕前就做好准备工作，计划妊娠。” 所以，怀孕这件事，还是准备好才放心！如果你们已经做好了生娃的心里准备，那就看看有哪些备孕女性必备的事情要做吧！ -备孕必备TOP1- 孕前一定要做一次全面的健康检查！ 1、体格检查： 全面体格检查，包括心肺听诊、测量血压。 测量身高、体重，计算体质指数（BMI=体重÷身高的平方，其中体重是公斤，身高是米）。 常规妇科检查。 2、必查项目（人人必做的）： 血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh血型）； 肝功能； 肾功 空腹血糖； 乙肝表面抗原（HBsAg）筛查； 梅毒血清抗体筛查（感染了梅毒会传播给胎儿，需要治疗以后才能怀孕）； HIV（艾滋病病毒）筛查（这项你可能会说“我不会的”，但真的有必要做）； 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区，浙江这项不需必查滴）。 3、备查项目（根据情况选择做）： 子宫颈细胞学检查（通常加做HPV，也就是宫颈癌筛查，1年内未查者需要检查）； TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染筛查，也叫优生四项检查）； 阴道分泌物检查； 甲状腺功能检测（甲亢和甲减都会影响怀孕和胎儿发育，和胎儿智力也息息相关）； 75g口服葡萄糖耐量试验（针对糖尿病高危妇女）； 血脂检查； 妇科超声检查（子宫和卵巢、输卵管情况哪个不对都不行啊）； 心电图检查； 胸部X线检查（怀疑有肺结核等时需要检查）； 口腔检查（牙龈炎、牙周炎、蛀牙、阻生智齿等等在怀孕以后捣乱起来也是十分闹人的）。
夏烨 2021-11-13阅读量1.0万
病请描述：2021年，欧洲Graves眼眶病小组发布甲状腺眼病药物治疗的最新指南，无论是对眼眶病专业的医生，还是对“甲亢突眼”患者，都是重磅发布！！！治疗指南，顾名思义，就是疾病治疗的最权威的规范化操作标准，是指导临床工作的最重要标尺。因此，正确认识甲状腺眼病药物治疗的最新指南，对于甲亢突眼的自我管理，绝对是物超所值。针对甲状腺眼病的药物治疗，既有传承，又有创新。那么，就让我们一起了解甲状腺眼病药物治疗的最新指南。一、轻度活动期甲状腺眼病轻度甲状腺眼病，仅轻微影响生活质量。补硒治疗是首选方案：硒，一天100微克，连续6个月。2011年，欧洲Graves眼眶病小组在国际最高水平杂志《新英格兰医学杂志》发表文章，证实补硒治疗的治疗反应率高达61%，己酮可可碱和安慰剂的反应率仅为35%、36%。针对轻度甲状腺相关眼病, 硒可以改善生活质量, 减轻眼病程度, 延缓病情进展。轻度甲状腺眼病的治疗流程眼睛局部需要适当的干预，以保护角膜，包括干眼者使用人工泪液、夜间使用眼凝胶或绷带镜。预防性基础干预同样非常关键，包括①戒烟、②稳定甲状腺功能（如果是眼病恶化高危，首选抗甲状腺药物）、③同时避免治疗过量造成甲减。如果是眼病恶化高危者，包括吸烟者、高水平促甲状腺素受体抗体、严重甲亢、临床期眼病，甲亢需要进行放射碘治疗，须低剂量的激素口服治疗（泼尼松龙，初始剂量0.3–0.5 mg/kg，逐渐减量，3个月），预防眼病恶化。二、中重度活动期甲状腺眼病中重度甲状腺眼病，没有威胁视力的病症，但是，眼病显著影响生活质量，而足以需要干预。最新指南的更新最大，需要仔细解读！！！2018年的指南，一线方案是推荐中剂量激素冲击治疗：甲泼尼龙 0.5 g，静滴，1次/周，连续6周；0.25 g，静滴，1次/周，连续6周；总剂量4.5 g，疗程12周。2021年的最新指南，一线方案是推荐中剂量激素冲击治疗联合麦考酚治疗（麦考酚钠, 0.72 g/d, 口服, 24周; 或吗替麦考酚酯, 1 g/d, 口服, 24周），或者是高剂量激素冲击治疗：甲泼尼龙 0.75 g，静滴，1次/周，连续6周；0.5 g，静滴，1次/周，连续6周；总剂量7.5 g，疗程12周。基础干预同样包括①戒烟、②抗甲状腺药物控制甲状腺功能、③避免治疗过量造成甲减。中重度甲状腺眼病的一线治疗方案2018年，欧洲Graves眼眶病小组在国际最高水平杂志《Lancet Diabetes Endocrinol》发表文章，证实中剂量激素冲击治疗联合麦考酚治疗的治疗反应率高达63%，单用中剂量激素冲击治疗的反应率仅为49%。而且，联合治疗的药物副作用，不但没有增加，反而有所降低。因此，联合治疗方案，是未来治疗的首选！！！激素冲击治疗联合麦考酚治疗中重度甲状腺眼病另外，中重度甲状腺眼病的二线治疗方案同样进行更新，方案包括第二个疗程的7.5 g甲泼尼龙冲击治疗、泼尼松龙口服+环孢菌素/硫唑嘌呤、眼眶放射治疗+激素口服/冲击治疗、替妥木单抗、利妥昔单抗、妥珠单抗。中重度甲状腺眼病的二线治疗方案三、极重度活动期甲状腺眼病极重度活动期甲状腺眼病，威胁视力，包括压迫性视神经病变、角膜暴露或溃疡，需要立即干预。针对甲状腺相关视神经病变，指南更新最大！！！基础干预同样包括①戒烟、②抗甲状腺药物控制甲状腺功能、③避免治疗过量造成甲减、④避免放射碘治疗。一线治疗方案仍然是超高剂量的激素冲击治疗：甲泼尼龙, 0.5~1 g, 连续或隔日3次。每日动态观察眼科征象，第1周, 评估疗效, 决定治疗是否继续。如果部分有效、无效或恶化，应当急诊行眼眶减压手术。甲状腺相关视神经病变的治疗流程最后，敲黑板划重点，进行总结，内容重要，必看！！！①戒烟。戒烟是所有甲亢、甲减或甲状腺眼病患者应当遵循的最重要预防措施。针对无眼病者，应该给予忠告，如果不戒烟，在疾病自然发展的过程，会有发生甲状腺眼病的高风险，而且，吸烟者的眼病更重于非吸烟者。如果戒烟，会是降低眼病发生风险的好机会。如果发展为中重度眼病而不戒烟，治疗反应不仅会降低，而且会延迟。②控制甲状腺功能。针对甲亢，应当积极控制甲状腺功能至正常。甲亢治疗方案首选抗甲状腺药物，如甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。同样，避免发生药物过量造成的甲减。放射碘治疗，须当慎之又慎！！！如非必要，不要选择放射碘治疗。③中重度甲状腺眼病，宜联合治疗，首选中剂量激素冲击治疗联合麦考酚治疗，或二线方案为中剂量激素冲击治疗眼眶放射治疗。联合治疗方案，不仅可以提高治疗反应率，而且可以降低治疗药物的副作用！！！生物靶向治疗，特别是替妥木单抗，是非常有效的。但是价格昂贵（替妥木单抗仅在美国上市且一个疗程数十万元），而且，可能的毒副作用有待更大样本的验证，因此，不适合一线治疗推荐。④甲状腺相关视神经病变，一线治疗是超高剂量的激素冲击治疗，但应当积极创造手术条件，包括控制甲状腺功能至正常水平。一旦治疗无效或恶化，甚至是部分有效，应当急诊行眼眶减压手术。
程金伟 2021-10-16阅读量1.9万
病请描述：今天下午特需门诊看了两个甲亢肝功能损害的患者，一个是一周前看过的22岁小姑娘，当时在上海某大医院就诊，接诊医生看了肝功能指标，胆红素增高明显，建议做同位素碘治疗，后来通过网络找到了我，一周前给她用了保肝治疗方案，今天来复诊，复查肝功能指标已明显好转，胆红素下降明显，故今天加用甲亢药物甲巯咪唑治疗。另外一个肝功能损害患者，也是一个年轻女性患者，两个月前在上海某大医院诊断为甲亢，服用甲亢药物甲巯咪唑后三周出现转氨酶增高，肝功能损害。接诊医生建议做同位素碘治疗。我看了患者的资料，还是可以用甲亢药物进行治疗的，故给患者调整了治疗方案，嘱患者两周后复诊。甲亢肝功能损害患者临床其实还是比较多见的，到底是否需要同位素碘治疗？内分泌科医生还是需要谨慎一点，其实绝大多数患者还是可以通过服药控制的。
李连喜 2021-09-02阅读量1.4万
病请描述：近期，由叶定伟教授团队领衔开展的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗晚期肾细胞癌（RCC）的多中心、开放、单臂Ⅱ期研究（NCT03827837）结果在美国癌症协会（AACR）的官方期刊《Clinical Cancer Research》（影响因子：12.53）上在线发表题为：“Camrelizumab plus famitinib in patients with advanced or metastatic renal cell carcinoma: data from an open-label, multicenter phase 2 basket study”的研究论文，本研究填补了免疫联合抗新生血管靶向治疗在中国人群晚期肾癌治疗领域的空白。本研究勇挑重担，入组人群为已接受过一线及一线以后治疗的晚期肾癌患者，最终获得了可喜的结果：客观缓解率（ORR）达到60.5%（23/38），疾病控制率（DCR）达89.50%（34/38），中位无进展生存率（PFS）为14.6个月。药物相关不良反应相对可控。随着本研究结果的公布，标志着我们的诊治和研究水平已与国际水平接轨，进一步推动着中国的晚期肾癌治疗进入免疫治疗时代，让更多最新的更有效的治疗手段惠及中国患者。显然，本研究取得如此喜人疗效的同时能将药物不良反应降到最低水平还得益于我们一直秉承的疾病全程管理的理念。对于药物的不良反应，我们都会深入学习各种不良反应发生的机理和处理对策，从而能有效处理各种不良反应和降低它的发生。对于广大患者朋友而言，只有了解有哪些不良反应、有哪些临床表现，然后及时报告给医生，才能避免因认知的落差而导致一些不良反应处理不及时或者出现更严重的不良反应。工欲善其事必先利其器，免疫治疗的不良反应有哪些呢？1. 免疫性腹泻和肠炎：症状包括但不限于腹痛、腹泻、稀便、水样便等。2. 免疫性皮炎：症状包括但不限于皮疹、皮肤瘙痒、皮肤色素脱失等。3. 免疫性肺炎：症状包括但不限于咳嗽、气急、有些患者还可能伴有低热。4. 免疫性肝炎：症状包括但不限于皮肤或者眼睛巩膜黄染、乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。实验室检查可见肝功能中转氨酶升高、胆红素升高等。5. 免疫性心肌炎：症状包括但不限于胸痛、心动过速、心律失常、气促、下肢肿胀等。6. 免疫性肌炎：症状包括但不限于肌无力、肌肉痛、肌肿胀等。实验室检查可见学肌酸磷酸激酶升高等。7. 免疫性胰腺炎：症状包括但不限于乏力、上腹痛、恶心呕吐等。实验室检查可见定粉酶和脂肪酶升高。8. 免疫性高血糖症或糖尿病：症状包括但不限于血糖升高的同时出现体重下降、排尿增多、易口渴、易饥饿等。9. 甲状腺功能减退：症状包括但不限于易乏力、便秘、皮肤干燥、易畏寒等，还有可能出现体重增加、面部浮肿、肌无力、心率下降、脱发、记忆力减退。实验室检查可见甲状腺激素水平降低。10. 甲状腺功能亢进：症状包括但不限于易焦虑、排便次数增加和稀便、易出汗、心悸、呼吸困难等。实验室检查可见甲状腺激素水平升高。11. 免疫性垂体炎：即脑垂体分泌的激素减少。症状包括但不限于头痛、易口渴、视力下降或复视，妇女乳汁自漏或月经不调等。12. 免疫性肾上腺功能不全：症状包括但不限于腹痛、恶心呕吐、易乏力、肌无力、低血压、体重减轻、情绪和性格变化等。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2021-09-01阅读量1.1万