病请描述：甲状腺健康与情绪平衡：你的“蝴蝶腺”还好吗？——瑞金医院专家费健主任带你解锁健康新知 文章出处本文内容参考自《【医疗服务十大举措】聚焦甲状腺健康与情绪平衡——“愈见甲状腺·蝶变艺术启示录”国际艺术疗愈情绪双年展》活动资料（2025年5月27日发布），结合上海瑞金医院费健主任30余年临床经验撰写。 作者介绍👨⚕️ 费健主任 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 深耕甲状腺疾病领域30年，擅长外科手术与微创消融技术 中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖获得者 全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，被网友称为“最懂甲状腺的科普达人” 为什么关注甲状腺？甲状腺虽小，却是人体代谢的“总开关”。它形似蝴蝶，悄悄趴在喉咙下方，分泌的激素掌控着心跳、体温、情绪甚至体重。现代人压力大、熬夜多、情绪波动频繁，甲状腺疾病已成为“隐形健康杀手”。尤其女性发病率是男性的3-4倍，20-50岁正是高发年龄段！ 【划重点】甲状腺健康的5大必修课1️⃣ 甲状腺疾病≠脖子粗 甲亢：心慌手抖、怕热多汗、易怒失眠 甲减：疲劳怕冷、体重增加、记忆力下降 结节：90%是良性，但需定期复查防癌变 2️⃣ 情绪是甲状腺的“晴雨表” 长期焦虑、压力大可能诱发甲亢 抑郁情绪与甲减常“相伴而行” 艺术疗愈、冥想等能辅助调节激素平衡 3️⃣ 筛查其实很简单 每年一次甲状腺B超+抽血查甲功（TSH、FT3、FT4） 自检法：对镜抬头，吞咽口水，观察颈部有无凸起 4️⃣ 饮食里的秘密 甲亢患者：低碘饮食，少吃海带紫菜 甲减患者：适量补碘，鸡蛋牛奶是好朋友 结节患者：正常饮食，别乱吃“散结保健品” 5️⃣ 微创时代，手术≠留疤 传统手术：适合较大结节或恶性病变 射频消融：针孔伤口，保留甲状腺功能 费健主任建议：“良性小结节别急着切，定期随访更明智！” 艺术疗愈：给情绪和甲状腺一个“深呼吸”压力是甲状腺疾病的“催化剂”。本次国际艺术疗愈双年展提出创新理念：通过绘画、音乐、舞蹈等艺术形式，帮助患者释放情绪、调节内分泌。比如： 色彩疗愈：蓝色油画降低焦虑激素皮质醇 音乐共振：特定频率音乐促进甲状腺激素平衡 肢体表达：舞蹈动作缓解颈部肌肉紧张 正如费健主任所说：“医学治身，艺术疗心，身心同治才是健康真谛。” 推荐理由 权威性：瑞金医院专家团队背书，科学严谨 实用性：从筛查到治疗，覆盖全周期健康管理 人文关怀：创新融合医学与艺术，关注“情绪健康” 贴近生活：语言轻松易懂，适合职场人、宝妈等高压群体 你的健康行动计划 今天起，每天对镜子笑一笑，放松颈部肌肉 放下手机，尝试画一幅简笔画或听10分钟轻音乐 转发给关心的人，提醒TA关注甲状腺健康 🌿 费健主任暖心寄语“甲状腺是身体里最敏感的‘小蝴蝶’，你的每一次熬夜、生气、焦虑，它都默默承受。从今天开始，少一点纠结，多一份从容，和这只‘小蝴蝶’温柔相处吧！如果有疑问，我的科普直播间随时为你敞开～”
费健 2025-07-15阅读量2222
病请描述：当AI“医生”悄悄走进诊室：它能取代你的外科医生吗？文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 朋友们好！我是费健，在瑞金医院普外科工作了30多年，拿过些医学科技奖，也喜欢在线上和大家聊聊健康（全网100多万粉丝啦，感谢支持！）。这些年，我既拿手术刀，也做微创消融，深知看病不仅是技术活，更是心与心的交流。最近几篇关于“AI看病”的研究刷屏了（后面会告诉大家出处），很多朋友，尤其是关注甲状腺健康的女性朋友们（后台咨询甲状腺问题的真不少！），都好奇地问：人工智能真比人类医生厉害了吗？以后看病还找医生吗？ 今天咱们就来唠唠这个既前沿又接地气的话题，像朋友一样聊聊心里话。 第一幕：甲状腺问答比赛，ChatGPT意外“夺冠”？ 最近《临床内分泌与代谢杂志》（2025年）发表了一项挺有意思的研究（文章原题：《ChatGPT优于外科医生？》来源：岭南普外快讯）。研究人员让ChatGPT 4.0和不同年资的甲状腺外科医生，同时回答患者常问的28个甲状腺问题（比如结节要不要紧？甲亢怎么治？）。结果让人有点意外： 评分全面领先： 无论是患者还是医生评委，在准确性、回答全面性、人文关怀（共情）和患者满意度四个维度上，都给ChatGPT打了更高的分！（平均分都在4分以上/满分5分，比医生高出不少）。 效率更高： ChatGPT回答速度更快，内容也更详尽（字数几乎是医生的好几倍）。 但是！关键“翻车”： 研究人员混入了2个“陷阱题”（包含错误假设）。虽然两位外科医生都成功识别并指出了错误，ChatGPT却在一个陷阱题上给出了错误答案！更值得警惕的是，只有不到8%的患者发现了这个错误，而超过90%的医生评委识别出来了。 费医生划重点：这项研究说明什么？ AI在信息整合和表达清晰度上优势明显： 它能快速提供海量信息，且表达更“温柔体贴”。 AI存在“一本正经胡说八道”的风险： 特别是面对错误或复杂前提时。 患者识别AI错误的能力有限： 没有专业背景，很难判断AI回答的真伪。 医生的核心价值仍在： 专业判断力、纠错能力、对复杂情境的把握，目前AI难以替代。研究作者也强调，AI尚未准备好独立用于患者护理。 第二幕：看图识病，谷歌AI“火眼金睛”超人类？ 无独有偶，谷歌在2025年也抛出一个“重磅炸弹”（文章原题：《AI vs 人类医生：谁更会看病？》来源：华誉学术）。他们开发了一款叫AMIE (Articulate Medical Intelligence Explorer) 的AI系统，特别擅长通过智能手机拍摄的皮疹照片来诊断皮肤病。 “多模态”是王牌： AMIE不仅能看文字描述，还能同时分析图片、临床数据，更像真实医生的综合思维。 “自我对话”练绝技： 它通过模拟病人、医生、评委三种角色自己跟自己“辩论”学习，效率超高。 稳定性有优势： 在光线不好等模糊照片的判断上，AI表现比人类医生更稳定，因为它不会“看花眼”或有先入为主的偏见。 但是！理想很丰满，现实有挑战： 模拟 ≠ 现实： 斯坦福专家指出，真实诊室里有触诊、患者情绪、时间压力等复杂因素，AI难以模拟。比如面对一个焦虑得语无伦次的病人，人类医生的共情和引导能力至关重要。 “黑箱”难题： AI怎么得出诊断的？过程不透明（缺乏可解释性）。万一误诊（比如把湿疹当成自身免疫病），责任算谁的？特拉维夫大学的专家对此提出质疑。 潜在的“偏见”： 如果训练数据主要是浅肤色人群的皮疹照片，AI可能对深肤色人群误诊，加剧医疗不平等。 费医生谈展望：谷歌的研究者们描绘了AI作为“超级助手”的未来： 赋能基层医生： 帮助资源匮乏地区的医生快速筛查皮肤病、心电图。 智能分诊： 通过患者上传的照片优先处理危急病例。 医学教育好帮手： 为医学生提供实时参考。但落地三大关：法规认证、人机协作流程优化、患者接受度，仍需跨越。 正如评论所言：“最好的医疗AI，应该让医生更像医生，而非更像计算机。” 第三幕：患者的心声：我们信任AI吗？ 技术再炫酷，最终是为患者服务。患者怎么看？《JAMA Network Open》(2025年2月)发表了一项针对美国成年人的全国性调查（文章原题：《患者对于医疗系统中应用人工智能的信任》来源：BLOODSCREEN），结果值得深思： 信任度普遍较低： 超过65%的受访者不信任医疗系统能负责任地使用AI；超过57%不信任系统能确保AI不伤害自己。 什么影响信任？ 对医疗系统本身的信任是关键： 信任整体医疗系统的人，更可能信任其使用AI（信任度高的患者，信任AI的几率是其他人的约4倍！）。 歧视经历是“减分项”： 曾在医疗过程中遭遇歧视的患者，对AI的信任度显著降低。 知识≠信任： 对AI的了解程度或健康素养高低，与是否信任医疗系统使用AI没有直接关联。女性在“负责任使用”方面的信任度低于男性。 费医生谈信任：这项调查像一面镜子，照见了患者最真实的担忧： 信任是基础： 患者对AI的信任，深深扎根于对整个医疗系统的信任之上。系统可靠，AI才容易被接受。 体验至关重要： 负面的就医体验（如遭遇歧视）会严重削弱对新技术（包括AI）的信任。 沟通是桥梁： 仅仅普及AI知识不够，医疗机构需要更透明、更负责地与患者沟通如何安全、公正、负责任地使用AI，重建和巩固信任。 费医生的心里话：未来已来，携手同行 看了这些最新研究，作为一位在临床一线奋战了三十多年的外科医生，我的感受很复杂，但也充满希望： AI是强大的工具，不是替代者： 它在信息整合、效率提升、模式识别（如图片分析）方面展现的巨大潜力令人惊叹。它能解放医生的部分精力，让我们更专注于需要人类智慧和情感投入的核心环节——比如做出关键的临床决策、与患者进行深度沟通、提供温暖的共情和支持。 警惕“黑箱”与偏见： AI的局限性（潜在错误、缺乏透明度、可能的偏见）不容忽视。它不能替代医生基于全面信息、临床经验和伦理考量的最终判断。 尤其在甲状腺疾病这样需要个体化精准诊疗的领域，医生的综合判断无可替代。 “信任”需要共同浇灌： 患者对AI的疑虑是合理的。这要求我们医生、医疗机构、开发者和监管机构共同努力： 医生： 学习驾驭AI工具，坚守专业判断，做好患者沟通的桥梁。 机构与开发者： 确保AI系统安全、透明、公平、可解释，并主动与患者沟通。 监管机构： 建立完善的评估和认证体系。 我们患者朋友： 保持开放心态，了解AI的辅助角色，同时务必以专业医生的诊断和治疗方案为准，不要轻信单一AI结果。 医学的本质，是科学与人性的交融。 最好的未来，不是AI取代医生，而是像听诊器、显微镜一样，让AI成为医生延伸的“感官”和“智囊”，帮助我们更敏锐地感知疾病，更精准地解除病痛，有更多时间握住患者的手，传递信心与温暖。 在守护甲状腺健康、乃至全身健康的路上，让我们拥抱变化，携手同行！ 推荐阅读来源： Guo S, et al. 研究原文 (J Clin Endocrinol Metab 2025) - 编译自《岭南普外快讯》文章《ChatGpt优于外科医生》。 Saab K, et al. AMIE 预印本 (arXiv 2025) - 报道自《华誉学术》文章《AI vs 人类医生：谁更会看病？》。 Nong P, Platt J. 调查研究 (JAMA Netw Open 2025) - 编译自《BLOODSCREEN》文章《[JAMA Network Open] 患者对于医疗系统中应用人工智能的信任》。 我是费健，关注我，一起学习靠谱的健康知识！ (全网同名：@费健医生)线上已解答超10万咨询，你的健康困惑，我愿耐心倾听，专业解答。
费健 2025-07-15阅读量3325
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量3096
病请描述：你的心情好坏，肠道菌群2小时就“知道”！Nature子刊揭示：大脑才是肠道的“最高指挥官” 文 / 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最专业的科普，守护您的健康。） 朋友们，大家好！我是费健医生。平时在门诊和线上咨询，大家问得最多的除了甲状腺问题（这个我们以后详聊），就是各种“肠胃不舒服”——胀气、便秘、拉肚子，或者总觉得消化不好。我们常听说“肠道是第二大脑”，肠道菌群很重要。但你们有没有想过，你的心情好坏，可能在短短2小时内，就给你的肠道菌群来一次“大换血”？这可不是科幻小说，而是最新发表在顶级期刊《Nature Metabolism》（《自然·代谢》子刊）上的重磅研究揭示的真相！ 研究出处：这篇颠覆认知的研究来自德国顶尖的马普所（马克斯·普朗克研究所）。科学家们在小鼠身上进行了一系列精密的实验，结果让人大吃一惊！[参考文献：Toledo, M., et al. Rapid modulation of gut microbiota composition by hypothalamic circuits in mice. Nat Metab (2025)] 一、大脑一声令下，肠道菌群火速“换岗”！ 想象一下，肠道菌群就像一支驻扎在你体内的庞大军队。以前我们认为，指挥它们的“总司令”主要是你吃下去的食物（比如益生菌、酸奶、膳食纤维）。但这项研究告诉我们，你大脑里的“司令部”（主要是下丘脑），才是真正的“最高指挥官”！ 科学家们做了什么？他们精准地激活了小鼠大脑下丘脑中两类关键的“指挥官神经元”： · POMC神经元： 负责传递“吃饱了，很满足”的信号。 · AgRP神经元： 负责传递“我好饿，快吃东西！”的信号。 神奇的事情发生了！ · 速度惊人： 仅仅在激活这些神经元 2小时 后，科学家们检测小鼠的肠道菌群，发现它们的组成就已经发生了显著变化！4小时后变化更大，有些变化甚至能持续24小时。 · 不靠“吃饭”指挥： 最关键的是，这种变化完全独立于食物！小鼠并没有额外多吃或少吃，纯粹是大脑发出的神经信号在起作用。 · “传令兵”路线清晰： 大脑的信号通过“脑—交感神经—肠神经”这条高速通路，直接传达到肠道，指挥菌群“换岗”。肠道壁上的神经相关基因表达也同步活跃起来，证明菌群确实在“听令行事”。 这意味着什么？简单说： 1. 你的情绪（紧张、放松、满足）、饥饿感、饱腹感、压力状态……这些“大脑活动”能直接影响肠道菌群的种类和功能。 2. 这种影响极其快速（2小时起效）且精准。 3. 调节菌群，不一定非要靠“吃”什么，神经通路比益生菌见效可能更快！ 二、情绪好=养肠道？肥胖让“指挥系统”失灵 研究还发现了一个令人警惕的现象：当小鼠变得肥胖后，这套精妙的“大脑指挥肠道菌群”系统就失灵了！ · 同样的神经激活指令，在肥胖小鼠身上不起作用了。2小时、4小时、24小时……肠道菌群基本“无动于衷”。 · 原因在于，肥胖导致了“脑—肠道通讯故障”。交感神经信号传不动了，肠壁上的“接收器”也变得迟钝甚至阻断。就像司令部的电台坏了，命令根本发不出去，再精锐的菌群“部队”也接收不到指令。 这给我们的重要启示： · 为什么有些人（尤其肥胖人群）调整饮食、吃益生菌，效果却不理想？ 可能根源在于“大脑指挥肠道”这条通路本身出了问题。菌群想变好，但“命令”传达不下去。 · 反过来想： 当我们觉得肠道菌群总是不健康时，也许该问问：是不是我们的情绪压力太大、生活太不规律，或者身体存在代谢问题（如肥胖），干扰了大脑对肠道的正常指挥？ 三、情绪干预：未来的“超级益生菌”？ 既然大脑能在短短2小时内重塑肠道菌群，而我们的情绪、压力、睡眠质量又深刻影响着大脑（特别是下丘脑那些关键神经元），那么一个激动人心的观点就诞生了： “保持情绪稳定、心态积极、作息规律，可能就是调节肠道菌群最根本、最高效的‘开关’！” 虽然这项研究没有直接测试“好心情”的作用，但大量其他研究已经证实：长期焦虑、抑郁、睡不好的人，大脑中POMC和AgRP这些“指挥官神经元”的功能确实会紊乱。这就为“好心情 → 健康大脑信号 → 健康肠道菌群”这条链条提供了坚实的理论基础。 费医生的暖心建议： 想“养肠”？别再只盯着冰箱里的酸奶和益生菌胶囊了！试试这些能“调脑子”、可能间接“养菌群”的方法吧： · 🧘 给心灵放个假： 正念冥想、深呼吸练习，哪怕每天10分钟，都能有效缓解压力。 · 🏃 动起来！： 规律运动是公认的改善情绪、激活神经系统的良方。 · 🎵 听听喜欢的音乐： 音乐放松疗法效果显著。 · 💤 睡个好觉： 充足的优质睡眠对大脑和肠道都至关重要。 · 😊 多笑笑，多社交： 积极的情绪和良好的人际关系是天然的抗压剂。 四、费医生特别提醒：别忘了甲状腺！ 我知道很多朋友，特别是女性朋友，非常关注甲状腺健康（如甲亢、甲减、甲状腺结节）。这里有一个非常重要的联系点：肠道健康与免疫系统息息相关，而很多甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）属于自身免疫性疾病。 虽然这项研究没有直接涉及甲状腺，但它揭示的“脑-肠-菌群轴”的快速沟通机制提示我们： · 长期的情绪压力和紊乱的肠道菌群，可能通过影响免疫系统，间接作用于甲状腺。维持良好的“脑-肠-菌群”沟通，对整体免疫平衡、包括甲状腺的健康维护，可能都有潜在益处。 · 管理好情绪和压力，不仅是为了好心情、好肠胃，也可能是呵护甲状腺的一环。 总结一下这项Nature研究的核心要点： 1. ⚡ 极速响应： 大脑特定神经元激活，2小时内即可显著改变肠道菌群组成。 2. 🧠 神经主导： 此过程不依赖饮食变化，由“脑-交感神经-肠神经”通路直接调控。 3. 🔄 双向影响： 不只是“肠”影响“脑”，“脑”更是肠菌群的上游指挥官。 4. ⚠️ 肥胖阻断： 肥胖状态会严重削弱甚至阻断这种大脑对菌群的调控能力。 5. 😌 情绪是关键： 情绪、压力、睡眠可能通过影响大脑神经元，间接而快速地塑造肠道微生态。 6. ✨ 干预新思路： 情绪管理、压力缓解、规律生活有望成为调节肠道菌群的新策略。 写在最后： 朋友们，身体是一个无比精妙、各部分紧密相连的整体。这项研究让我们更深刻地理解，为什么有时候“气得胃疼”、“紧张得拉肚子”，为什么“开心时胃口好”。你的每一次开怀大笑，每一次平静呼吸，可能都在默默为你肠道里数以万亿计的“小居民”下达着健康的指令。养肠，先养心；护甲状腺，也需整体观。保持积极乐观的心态，维持健康的生活方式，不仅滋养心灵，更是从最根本的生理层面，为你宝贵的健康打下坚实的基础。 我是费健医生，在瑞金医院和线上平台，持续为您的健康保驾护航。希望今天的分享，能为您打开一扇认识自身健康的新窗口！
费健 2025-07-15阅读量2341
病请描述：甲状腺危象：身体里的“无声海啸”，早发现能救命！——费健主任带你读懂致命急症 文章出处 本文内容整理自《甲状腺危象急诊诊治专家共识》权威解读（2025年发布），结合上海瑞金医院临床实践经验撰写。 作者介绍 👨⚕️ 费健 主任 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 30年外科手术&微创消融经验，专注甲状腺疾病 中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者 全网粉丝超100万，线上帮助10万+患者 为什么你要关注甲状腺危象？ 💡 一句话真相：它像一颗“定时炸弹”，专盯甲亢控制不佳的人！病死率高达10%~20%（相当于每5人就有1人生命危险），但早发现可逆转！ 一、什么是甲状腺危象？ 通俗版：甲状腺激素突然“暴走”，全身器官被“泡在毒液里”！ 核心诱因：✅ 感染（最常见！如感冒、肺炎）✅ 手术/外伤✅ 擅自停抗甲亢药（⚠️ 大忌！）✅ 情绪剧烈波动 二、身体发出的“红色警报” 别忽视这些信号！尤其女性甲亢患者更需警惕： ❗ 费主任提醒：甲亢患者若出现高烧+心跳疯快+精神异常，立刻急诊！ 三、救命四件套：医生怎么治？ 治疗关键是24小时内阻断激素风暴！ 💊 抗甲亢药（首选PTU）→ 堵住新激素合成，还能阻止T4变“剧毒”T3⚠️ 注意：需监测肝功能（可能伤肝）！ 🛑 碘剂（碘化钾）→ 像“水泥”封住甲状腺，阻止库存激素泄漏⚠️ 必须在抗甲药后1小时用，否则反加重大！ 🌪️ β受体阻滞剂（如普萘洛尔）→ 专治“心跳过速”，但心衰患者禁用！ 💉 糖皮质激素（氢化可的松）→ 修复“累垮的肾上腺”，还能降体温 重症信号：若合并休克、多器官衰竭，直接进ICU！ 四、孕妈妈特别注意！ 妊娠期甲状腺危象病死率20%！高发于分娩前后： ✅ 孕期必须严格监控甲功 ✅ 手术/分娩前确保甲状腺功能正常 ✅ 多学科护航（内分泌科+产科+ICU） 五、防大于治！记住3条保命法则 🚫 勿擅自停药：甲亢药突然停用是头号诱因！ 🛡️ 手术前准备：甲亢患者手术前必须调稳甲状腺功能！ 🌡️ 感染早控制：一场感冒可能引爆危象！ 费主任的心里话 甲状腺危象虽凶险，但本质是“可防可控的急症”！甲亢朋友请牢记：🔹 遵医嘱用药，别跟药量“讨价还价”🔹 发烧心慌精神差，别硬扛！速查FT3/FT4/TSH🔹 信任医生：重症评分（APACHE II＞9）必须进ICU时，别犹豫！ 你的健康，值得被温柔守护❤️ ✍️ 推荐理由本文浓缩最新国际共识，将复杂病理转化为“听得懂、用得上”的救命知识。费健主任团队用30年临床经验告诉你：医学不是冷冰冰的数据，而是对生命的敬畏与行动智慧。 🌟 小彩蛋：关注费健主任的科普账号，每周解锁一个“甲状腺秘密”！
费健 2025-07-15阅读量3154
病请描述：甲状腺总出问题？根源可能在你的肠子里！瑞金医院费健主任揭秘最新研究嗨，姐妹们，朋友们！我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在手术台边和门诊室里度过了30多年，我见过太多被甲状腺问题困扰的朋友，尤其是像桥本甲状腺炎、甲亢（Graves病）这些自身免疫性甲状腺病。大家常常很困惑：“医生，我作息规律，也没乱吃东西，为什么甲状腺就‘罢工’了呢？” 今天，我想分享一个颠覆传统认知的重磅发现：问题的根源，可能不在脖子上，而在你的肠道里！ 🤯最近，国际顶尖期刊《Autoimmunity Reviews》（2025年）上发表了一篇重量级综述，系统回顾了过去7年的20项重要研究。这些研究不约而同地指向同一个方向：我们肠道里数以万亿计的“微生物居民”——肠道菌群，很可能是引发甲状腺自身免疫病（如桥本、甲亢）的“幕后推手”！它们主要通过4种精妙的机制，悄悄扰乱了我们的免疫系统，最终让甲状腺“躺枪”。这完全刷新了我们过去认为这只是“内分泌失调”的看法！为什么说肠道菌群这么关键？来看看这“四把刀”：第一刀：“肠漏”开门揖盗！🚪💥想象一下，健康的肠道像一堵坚固的城墙，把有害物质挡在外面。但当菌群失衡，城墙就可能破损，出现“肠漏”（Leaky Gut）。研究发现，甲亢患者血液里，像脂多糖（LPS） 这样的“毒素”指标明显升高！它们本不该进入血液。这些“入侵者”会疯狂刺激免疫系统，引发全身性的炎症风暴。城门失火，殃及池鱼——无辜的甲状腺组织就被当成“敌人”攻击了！研究还发现，LPS水平越高，甲状腺功能紊乱（像FT4升高、TSH降低）和自身抗体（TRAb）水平也越高！第二刀：“李鬼”冒充“李逵”！👻🛡️（分子拟态）这个机制简直像谍战片！有些肠道细菌（比如大家熟悉的乳酸杆菌Lactobacillus），它们身上的某些蛋白质结构，竟然和甲状腺自身的蛋白质（像TPO、TG）长得非常像！当免疫系统发现这些“坏细菌”，并产生抗体去消灭它们时，这些抗体“杀红了眼”，认错了人！把结构相似的甲状腺蛋白也当成敌人攻击了。这就是“分子拟态”引发的误伤。更值得注意的是，在桥本和甲亢患者体内，这些能“冒充”甲状腺的细菌比例还特别高！第三刀：“维稳部队”失能！🛡️➡️🔥（SCFA失衡 & Th17/Treg失调）肠道好菌会产生一种非常重要的“和平物质”——短链脂肪酸（SCFAs），特别是丁酸（Butyrate）。它就像免疫系统的“调解员”，能促进抗炎的调节性T细胞（Treg） 生成，抑制促炎的辅助性T细胞（Th17） 过度活跃，维持免疫平衡。但在甲状腺自身免疫病患者（如甲亢、桥本）体内，产生丁酸的好菌（如Blautia, Anaerostipes）明显减少了，导致SCFAs水平大幅下降。结果就是：Treg减少，Th17增多，免疫天平严重向“炎症攻击”一侧倾斜。研究在患者甲状腺组织中就发现了大量活跃的Th17细胞和促炎因子IL-17，持续攻击甲状腺。第四刀：“指挥中心”受干扰！🧠📡（神经-内分泌-菌群轴）肠道菌群还能影响我们的大脑！它们产生的物质（比如某些菌产生的丙酸Propionate）可以影响神经递质（如多巴胺）的分泌。多巴胺多了，会抑制大脑垂体释放促甲状腺激素（TSH），进而影响甲状腺激素的生成。这条通路叫“下丘脑-垂体-甲状腺轴”。有趣的是，这也为治疗提供了新思路！2021年的一项临床试验发现：在服用常规抗甲亢药物（甲巯咪唑）的基础上，额外补充特定的双歧杆菌（Bifidobacterium）益生菌，能让关键的甲状腺自身抗体（TRAb）水平平均下降近40%！ 同时，患者的多巴胺水平下降，TSH回升，甲状腺功能改善效果显著优于只吃药组！这说明益生菌能通过调节这条“肠-脑-甲状腺轴”来发挥作用。费健主任的解读与展望：这项覆盖20项研究的大型综述，为我们描绘了一幅清晰的图景：肠道菌群的失衡，通过“肠漏开门”、“拟态误伤”、“维稳失能”、“干扰中枢”这四重奏，一步步诱导或加剧了甲状腺的自身免疫攻击。这不再是孤立的内分泌问题，而是一个牵涉到肠道、免疫、神经、内分泌的全身性“生态失衡”！这意味着什么？诊断新思路： 未来，判断一个人是否容易得桥本或甲亢，可能不仅仅查甲状腺抗体，还要结合分析“肠道菌群图谱”，实现更早预警。治疗新范式： 除了传统的药物或手术，“调菌养甲”可能成为重要的补充甚至基础治疗！这包括：针对性补充特定益生菌修复肠道屏障（解决“肠漏”）恢复有益的短链脂肪酸水平（比如通过膳食纤维滋养产SCFA的好菌）更本质的干预： 这可能是比单纯补充甲状腺激素更接近问题根源的干预方式。关键知识要点总结（划重点！📌）：根源关联： 肠道菌群失衡是诱发桥本甲状腺炎、甲亢(Graves病)等自身免疫性甲状腺病的重要潜在因素。核心机制：“肠漏” (Leaky Gut)： 肠道屏障破损，毒素入血引发全身炎症，误伤甲状腺。“分子拟态” (Molecular Mimicry)： 肠道菌蛋白“伪装”成甲状腺蛋白，诱导免疫系统错误攻击甲状腺。SCFA失衡 & 免疫失调： 有益短链脂肪酸(如丁酸)减少 → 抗炎Treg细胞减少，促炎Th17细胞增多→ 免疫系统持续攻击甲状腺。神经-内分泌-菌群轴干扰： 菌群代谢物影响神经递质(如多巴胺) → 干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。治疗曙光： 在常规药物基础上，补充特定益生菌(如双歧杆菌) 已被临床试验证明可显著降低甲状腺自身抗体(TRAb)水平(近40%)，改善甲状腺功能。未来方向： “调菌养甲”（修复肠屏障、补充特定益生菌、恢复SCFA平衡）有望成为甲状腺自身免疫病防治的新策略。费主任的贴心话：作为一名深耕外科领域30多年的医生，我深知医学的进步往往源于视角的转变。这项研究将甲状腺疾病与肠道菌群联系起来，为我们理解疾病的本质和探索更有效的治疗方法打开了一扇崭新的大门。它告诉我们，呵护甲状腺健康，或许要从关爱肠道开始！当然，目前相关治疗（如特定益生菌的应用）还在深入研究中，个体差异也很大。大家不要盲目自行购买宣称能“治疗甲状腺”的益生菌产品，务必咨询专业医生。但我们可以从现在开始，通过均衡饮食（多吃富含膳食纤维的蔬菜水果全谷物）、规律作息、管理压力这些健康生活方式，为我们的肠道菌群创造一个良好的生存环境，这也是守护甲状腺健康的重要基础！保持好奇，保持理性，让我们一起关注科学前沿，用知识武装自己，拥抱更健康的未来！本文作者：费健身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师资历： 从医30余年，精通外科手术与微创消融技术荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者科普使命： 全网粉丝超百万，线上咨询超10万次，坚持用精准、易懂、靠谱的语言传递医学知识。推荐理由： 本文基于国际顶级期刊《Autoimmunity Reviews》(2025) 最新发表的涵盖20项研究的重磅综述，由临床经验丰富的费健主任深入浅出地解读。文章揭示了肠道菌群通过4种核心机制影响甲状腺自身免疫病的突破性发现，尤其强调了益生菌干预在临床研究中展现的潜力（如显著降低TRAb抗体），为深受甲状腺问题困扰的朋友提供了全新的科学视角和未来希望。内容严谨前沿，语言通俗生动，帮助读者理解“肠-甲状腺轴”这一健康新概念。
费健 2025-07-15阅读量2665
病请描述：吸烟竟能让眼睛“变形”？交大团队揭秘背后元凶！费医生提醒：爱美的你尤其要注意！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，从传统开刀到微创消融，跟甲状腺疾病打了半辈子交道，也做了不少线上科普。我发现啊，大家对自己的甲状腺健康越来越关注了，特别是咱们女性朋友，心思细腻，对身体的细微变化特别敏感。今天，我想和大家聊一个容易被忽视，但危害不小的甲状腺相关问题——甲状腺眼病，并且分享一个来自上海交大医学院第九人民医院周慧芳教授团队的重磅新发现，它直接指向了我们身边一个非常常见的坏习惯：吸烟。 一、甲状腺眼病：不只是甲状腺的问题，眼睛也遭殃 先简单说说甲状腺眼病（TED）。很多人知道甲亢（比如Graves病）会让人心慌、手抖、消瘦，但可能不知道，它还可能“连累”眼睛！TED就是一种和甲状腺功能异常（尤其是甲亢）密切相关的自身免疫性眼病。想象一下，眼睛周围的肌肉和组织发炎、肿胀，会导致： · 眼球突出（像金鱼眼） · 眼皮肿胀、发红 · 看东西重影（复视） · 眼睛干涩、疼痛、怕光 · 严重的甚至可能压迫视神经，威胁视力！ 这不仅仅是影响美观，更实实在在影响生活质量和视力健康。而今天要说的这个新研究（发表在顶级期刊《Thyroid》上），就揪出了导致TED加重的一个关键“帮凶”——吸烟，并首次清晰揭示了它作恶的“作案手法”。 二、重磅研究：吸烟如何“点燃”你的眼病？ 上海九院周慧芳教授团队非常了不起，他们的研究首次在动物模型上系统证明了吸烟和TED发生发展的直接关联，并找到了关键通路。研究发现了什么？ 1. 吸烟是TED的“超级坏朋友”： 它不仅是TED的重要风险因素，还会： o 让TED症状更严重！ o 降低药物治疗的效果！ o 增加疾病复发的风险！ o 简单说：抽烟的TED患者，眼睛问题往往更棘手！ 2. 揪出“元凶”——RAGE受体： 烟草中的有害物质（研究中用“香烟烟雾提取物CSE”模拟）会刺激眼眶里一种重要的“支撑细胞”（眼眶成纤维细胞，OF）。 o 关键发现： 烟草成分会特异性地激活这些细胞表面一个叫 RAGE（晚期糖基化终产物受体） 的“开关”。 3. 启动“破坏程序”： o 一旦RAGE被烟草“唤醒”，就会启动一系列连锁反应（信号通路）。 o 首先引发氧化应激风暴（产生大量破坏性的“自由基”）。 o 接着激活 ROS-NFκB 这条“炎症通道”。 o 结果就是：细胞开始大量分泌 “煽风点火”的炎症因子（如IL-6, IL-8, TNF-α）。 o 最终后果： 眼眶组织开始 “变形”—— 脂肪异常增生 + 组织纤维化变硬。这正是导致眼球突出、眼肌增粗、眼睑肿胀等TED典型症状的病理基础！ 4. 动物实验“实锤”： o 在TED小鼠模型中，暴露在香烟环境里的小鼠，眼睛问题明显恶化：眼球更突出、眼外肌更粗、眼皮肿得更厉害，眼眶里的脂肪和纤维化病变都加重了。 o 更重要的发现！ 当研究团队使用药物阻断RAGE信号或者抑制其下游通路时，吸烟带来的这些破坏性效应被显著遏制了！ 小鼠的眼部症状得到了明显改善。这直接证明了RAGE通路在吸烟导致TED恶化中的核心作用。 费医生划重点：吸烟伤眼的“多米诺骨牌” 烟草有害成分 → 激活眼眶细胞RAGE受体 → 引发氧化应激 → 激活ROS-NFκB炎症通路 → 释放大量炎症因子 → 导致眼眶脂肪增生、组织纤维化 → 加重甲状腺眼病（眼球突出、肿胀等） 三、费医生的肺腑之言：护眼行动，从“熄”烟开始！ 这项研究的意义非常重大！它不仅在国际上首次在动物体内层面明确了吸烟→RAGE通路→TED恶化的完整链条，为理解环境因素如何致病提供了关键证据，更重要的是，它给我们指明了非常实际的预防和干预方向： 1. 对TED患者（尤其吸烟者）：戒烟是当务之急！ 这是最直接、最有效打断上述“破坏链条”的方法。别再让烟雾继续伤害你脆弱的眼眶组织了！戒烟能显著提高治疗效果，改善预后。 2. 对高风险人群（如Graves病患者）：务必远离烟草和二手烟！ 预防永远胜于治疗。不要让自己暴露在这个明确的危险因素下。 3. 未来治疗新希望： 研究提示，针对 RAGE 受体及其下游信号通路（如ROS-NFκB） 开发药物，可能是未来治疗由吸烟等因素加重的TED的新策略。RAGE抑制剂在实验中已显示出良好效果。 特别想对女性朋友们说： 爱美之心人皆有之。TED带来的外貌改变常常让患者，尤其是女性，承受巨大的心理压力。而这项研究清楚地告诉我们，吸烟（包括二手烟）会显著加剧这种改变！ 保护明亮的双眸，守护健康和自信，从拒绝每一支香烟、远离每一缕烟雾开始吧！ （研究出处： 周慧芳教授团队研究成果《Cigarette Smoking Drives Thyroid Eye Disease Progression via RAGE Signaling Activation》发表于美国甲状腺协会会刊《Thyroid》。第一作者：刘晋、朱天翼、杨莉等；通讯作者：周慧芳、方思捷、李寅炜、李丹。推荐理由： 机制研究深入，首次在体内模型证实吸烟-RAGE-TED恶化的因果关系，具有重要临床指导价值。） 我是费健医生，关注甲状腺健康，也关心你明亮的世界。戒烟护眼，行动起来！如果你或家人朋友有相关困扰，也欢迎在正规平台咨询专业医生。
费健 2025-07-15阅读量1592
病请描述：类风湿关节炎会惹上甲状腺癌？4万患者5年追踪，结果让人松口气！作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科（深耕外科与微创消融30年，专注甲状腺健康科普）文章来源： 近期发表在知名风湿病学杂志 Arthritis Care & Research 上的一项韩国全国性大型队列研究（研究标题：Rheumatoid arthritis and risk of thyroid cancer: A nationwide cohort study）。推荐理由： 很多患有类风湿关节炎（RA）的朋友，尤其是女性朋友，常常会担心：“我这个免疫系统的毛病，会不会增加得其他疾病的风险？特别是甲状腺，好像总听说免疫病和甲状腺问题有关系？” 这种担忧我非常理解。今天解读的这项研究，样本量大、设计严谨，专门探讨了RA患者得甲状腺癌的风险，结果很值得关注，能给大家吃颗“定心丸”。研究说了啥？核心结论一目了然！韩国的研究者们动用了覆盖全国97%人口的医疗保险数据库，追踪了从2010年到2017年间新确诊的 40,895名类风湿关节炎(RA)患者，并为他们每人匹配了5位年龄、性别相同但没有RA的普通人作为对照（共 204,475人），就像组了个“孪生”研究小组。然后，他们平均随访了 5.5年，仔细记录下谁新确诊了甲状腺癌。结果如何？关键发现在这里：✔ 总体风险无差异： 和没有RA的普通人群相比，RA患者得甲状腺癌的风险并没有增加。计算出来的调整后风险比(aHR)是 0.98 (95%置信区间 0.85–1.13)。简单说，风险几乎一模一样，不高也不低。✔ 看抗体状态（血清学状态）也没影响：血清阳性RA (SPRA, 占70.9%)： 这类患者体内能检测到类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)。他们的甲状腺癌风险 vs 普通人：aHR=0.99 (0.84–1.16) → 无差异。血清阴性RA (SNRA, 占29.1%)： 这类患者检测不到上述抗体。他们的甲状腺癌风险 vs 普通人：aHR=0.96 (0.75–1.22) → 也无差异。SPRA vs SNRA 比一比： 这两类RA患者之间，得甲状腺癌的风险也没有显著差别 (aHR=1.03, 0.78–1.36)。✔ 性别、年龄分组看，依然没差别：女性RA患者 (占74.9%)： 风险 vs 普通女性：aHR=0.95 (0.82–1.10) → 无差异。男性RA患者： 风险 vs 普通男性：aHR=1.30 (0.85–2.00) → 虽然数值略高，但统计学上不显著，不能说明风险真增加了。年轻组 (40-59岁) vs 年长组 (≥60岁)： 风险也都和对应的同龄普通人没差别。通俗解读：费主任来聊聊姐妹们（当然兄弟们也听着），这项研究的结果真的很清晰了：类风湿关节炎本身，无论是确诊初期，还是看体内有没有特定的抗体（阳性还是阴性），都没有显示出会增加你患甲状腺癌的风险。无论你是 女性还是男性，是 相对年轻还是年纪稍长，这个结论都成立。为什么会做这个研究？背景很重要！大家有担忧很正常，因为：RA是慢性炎症性疾病： 长期炎症环境理论上可能为肿瘤发生创造条件。RA和甲状腺自身免疫病(AITD)有关联： 像桥本甲状腺炎、Graves病这些甲状腺问题，和RA都属于自身免疫病范畴，有时会“结伴而行”。而有些研究提示AITD可能与甲状腺癌风险有（尽管结论不一）那么一点点关联。之前研究结果打架： 过去一些小规模研究或者不同地区的研究，关于RA和甲状腺癌风险的说法不一致，有的说风险高，有的说没区别，让人困惑。这项研究的优势在哪？为什么可信？规模超大： 4万多RA患者 + 20多万对照，随访5年多，统计效力强，结果更稳。定义严谨： 不是光看诊断码，还结合了 特定药物治疗记录 (DMARDs使用≥270天) 和 国家重疾登记系统 来确认RA和甲状腺癌，大大减少了误判的可能。考虑周全： 专门区分了 血清阳性/阴性RA，并且尽可能调整了已知的甲状腺癌风险因素（如年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病等）。给RA患者朋友的建议：不必过度焦虑甲状腺癌风险： 这项高质量的研究给大家吃了一颗定心丸。RA本身并不是甲状腺癌的一个独立危险因素。该控制的RA好好控制，该享受的生活好好享受！定期体检依然重要： 这不意味着可以忽略甲状腺！甲状腺结节非常常见，定期复查（比如每年一次甲状腺B超）是所有成年人都应该做的健康管理，RA患者也不例外。早发现、早诊断、早处理是关键。关注自身整体健康： RA患者需要关注的是整体健康状况，控制好炎症，管理好共病（如心血管风险），遵医嘱规范治疗RA。有结节莫惊慌： 即使查出甲状腺结节，也绝大多数是良性的。即使是甲状腺癌，目前尤其是像费健主任团队开展的微创消融技术等，对于符合条件的早期癌，创伤小、恢复快、效果佳，不必过于恐惧。我在线上咨询和门诊中处理过大量这类病例。研究的局限性（科学要客观）：数据来自韩国，人群和医疗模式（比如韩国甲状腺癌筛查非常普遍）可能有其特点。没有包含RA病情的严重程度、具体用药（尤其是免疫抑制剂）等信息，这些理论上可能对风险有细微影响（但研究结论依然非常明确）。没有考虑良性甲状腺疾病（如结节、甲亢、甲减）的共存情况，虽然这些与甲状腺癌的因果关系本身也复杂。费主任小贴士：健康知识日新月异，这项大型研究为我们理解RA与甲状腺癌的关系提供了强有力的新证据。放下不必要的焦虑，但保持科学的警惕和定期体检的习惯，这才是守护健康的智慧之道。 如果你有RA，同时对自己的甲状腺状况有任何疑问，随时欢迎到我的线上平台咨询或来门诊聊聊。记住，专业的事交给专业的人，我们一起为你的健康保驾护航！
费健 2025-07-15阅读量3126
病请描述：惊！甲亢没控制也能动手术？ 30年外科大咖解读争议，这些救命准备必须做！ 正文： 朋友们好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年来，我一直在甲状腺疾病的诊疗一线，既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，特别是像“甲亢”（甲状腺功能亢进症）这种常见又让人心慌的问题。今天想和大家聊聊一个最近医学界有“争鸣”（也就是有讨论、有不同看法）的热点话题：甲亢如果没控制好，能不能直接做手术？ 这个话题源于我最近看到的一篇发表在权威的《中华内分泌代谢杂志》上的文章（2025年7月），由李嘉姝和单忠艳两位内分泌科医生撰写。文章探讨的就是这个“敏感”问题。作为天天和甲状腺打交道的外科医生，我觉得很有必要结合我的经验，用大家听得懂的话，给大家掰扯掰扯。 传统观念：安全第一，必须“稳住”再开刀！ 咱们先说说公认的“老规矩”。甲状腺就像我们脖子里的一个“小工厂”，生产对身体非常重要的“产品”——甲状腺激素。甲亢呢，就是这个“工厂”疯狂加班，激素生产太多了，导致人怕热、心慌、手抖、吃得多还瘦、脾气急躁等等。 传统的观点认为，做甲状腺手术前，必须先用药物（比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）把甲状腺功能控制到正常范围。 为啥？因为没控制好的甲亢，手术风险确实高！ “甲状腺风暴”（危象）： 这是最吓人的！手术刺激可能让甲亢症状像火山一样猛烈爆发，高烧、大汗、心跳飞快、昏迷，甚至危及生命。 心脏负担重： 激素过多让心脏“超负荷运转”，手术中更容易出心脏问题，比如房颤、心衰。 出血风险增加： 甲亢状态下甲状腺血供丰富，像“海绵”一样，手术时更容易出血。 其他麻烦： 比如术后手脚发麻的低钙血症、声音嘶哑（神经损伤）的风险也可能略高。 所以，国内外权威指南（像美国甲状腺协会ATA、欧洲甲状腺协会ETA，还有咱们中国的指南）都白纸黑字写着：择期手术（非紧急手术），一定要等甲状腺功能正常了再做！ 这就像给高速行驶的汽车先踩刹车，等平稳了再进维修厂，是稳妥的做法。 新研究挑战：严格管理下，未控制甲亢手术也可能安全？ 但是！医学是在不断进步的。2023年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究（回顾性分析了275例手术患者）提出了一个有点“颠覆”的观点。他们把病人分成两组： A组： 手术前甲亢控制好了（134人） B组： 手术前甲亢没控制好（141人） 结果发现： B组手术时出血是多一些，术后暂时性低钙血症也多一点，手术时间超过1小时的比例也高点。 BUT！ 两组在更严重的并发症上（比如永久性低钙、永久性声音嘶哑、需要紧急二次手术）没有显著差别。 最关键的！ 两组都没有发生致命的“甲状腺风暴”！ 研究者认为，在极其严格的围手术期管理下，即使是甲亢没控制好的病人，手术也可能是安全的。 费健主任的解读与建议：别急着“抄作业”！ 看到这里，是不是有朋友想：“哇，那以后甲亢手术不用等吃药了？赶紧做掉省事！” 且慢！作为有30多年经验的外科医生，我必须给大家泼点“理性的冷水”，这也是原文作者强调的观点： 证据等级有限： 这个研究是“回顾性”的，不是最高等级的证据。它观察了过去的情况，不能完全代表未来所有情况。指南的推荐目前依然有效，仍是金标准。 “未控制”≠“完全不处理”！ 仔细看研究细节！B组那些“未控制”的病人，89.4% 吃了抗甲药，61%用了控制心率的药（β受体阻滞剂），还有不少人用了激素、碘剂！他们平均用了2.3种药做准备！而且，其中近一半人其实只是轻度升高（亚临床甲亢），不是完全失控状态。这更像是“尽力控制但没完全达标”，而不是“放任不管”。 围手术期管理要求极高！ 研究能取得相对安全的结果，离不开顶级的医疗团队、完善的抢救设施和极其精细的术中术后管理（比如密切监测心电、血压、电解质，随时准备应对突发状况）。这在基层医院或经验不足的团队那里，风险会大大增加。 风险确实存在： 研究自己也承认，未控制组出血多、暂时性低钙发生率高，这本身就增加了手术难度和风险。 那么，什么情况下可能考虑在甲亢未完全控制时手术？需要做哪些万全准备？ 文章和我们临床实践都指出，主要是一些特殊、紧急或不得已的情况： 对药物严重过敏或不耐受： 比如吃了药就粒细胞缺乏（白细胞严重减少，有生命危险）。 药物实在控制不住病情。 合并了必须立刻手术解决的大问题： 比如巨大的甲状腺肿压迫气管快不能呼吸了，或者怀疑是甲状腺癌需要尽快手术。 如果万不得已要在这类情况下手术，医生会竭尽全力做足以下“安全铺垫”（这也是原文提到的关键点）： 💊 药物组合拳出击： 加大抗甲药剂量，或尝试碘化钾（单用或联用抗甲药，有时效果快）。 β受体阻滞剂（如普萘洛尔）： 必须用！控制心率，减轻心脏负担。 糖皮质激素（如地塞米松）： 抑制免疫反应，降低风暴风险。 饱和碘剂（如卢戈氏碘液）： 短期使用能抑制甲状腺激素释放。 “7天快速准备方案”： 碘剂 + β阻滞剂 + 激素联用冲刺准备。 🩺 终极手段 - 血浆置换： 像“洗血”一样，快速把血液里过多的甲状腺激素清除出去，用于极其危急的情况。 🏥 顶级团队+严密监护： 手术必须由经验极其丰富的外科医生操刀，医院要有强大的重症抢救能力。术中术后像守护“瓷娃娃”一样严密监测生命体征。 费健主任的心里话： 朋友们，医学的进步让我们看到更多的可能性，这很鼓舞人心！这项研究给医生们提供了新的思路和信心，特别是在处理那些棘手的、常规方法行不通的病例时。BUT！ 对于绝大多数可以等待的患者，遵循指南，把甲亢控制到正常再手术，依然是风险最小、最稳妥的首选方案！ 不要轻易把这项研究当作“不用吃药就能手术”的借口。 个体化治疗是关键！ 是否手术、何时手术、选择哪种治疗方式（药物、碘131、手术），需要内分泌科医生和外科医生根据你的具体病情（病因、严重程度、有无压迫、药物反应、个人意愿等）和当地的医疗条件，共同评估，为你量身定制方案。 沟通最重要！ 有任何疑问和担忧，一定要和你的主治医生充分沟通，了解清楚利弊。信任是良好治疗的基础。 总结一下关键要点： 传统金标准： 择期甲状腺手术，强烈推荐先将甲亢控制到正常范围（遵医嘱用药）。 新研究提示： 在顶尖医疗团队、极其充分的药物准备和严密监护下，对部分未能完全控制但经过积极处理的甲亢患者手术，可能是相对安全的选项，但风险（出血、暂时性低钙）仍高于控制组。 “未控制手术”非首选： 仅适用于药物无效/不耐受/过敏或有紧急手术指征（如严重压迫、怀疑癌）的特殊情况。 安全基石是“万全准备”： 包括多种药物联用（抗甲药、β阻滞剂、激素、碘剂）、可能的血浆置换，以及经验丰富的外科团队和强大的医院支持。 务必个体化决策： 听专业医生的！充分沟通，了解所有选项的风险与收益。 健康无小事，甲状腺更是牵一发而动全身。希望这篇科普能帮大家更理性地看待这个医学前沿的讨论。记住，稳妥和安全，永远是我们医患共同追求的目标！如果大家有具体的甲状腺问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生。祝大家都拥有健康的“小蝴蝶”（甲状腺）！ 我是费健，关注我，为您的健康保驾护航！ #甲状腺 #甲亢 #甲状腺手术 #健康科普 #瑞金医院 #费健医生 #医学新知 #女性健康
费健 2025-07-15阅读量2589
病请描述：费健医生解读：甲状腺微创消融，哪些人能做？★ 正文：嗨，亲爱的朋友们！我是费健医生，来自上海瑞金医院普外科，和甲状腺打了30多年交道啦（做过N台手术+线上10万+咨询）！今天想和大家聊聊一个越来越受关注的“微创”选择——甲状腺热消融治疗。最近啊，国内顶尖专家们刚发布了《2025版甲状腺热消融多学科专家共识》！这可是个大新闻！它更新了哪些甲状腺问题可以用“热消融”来解决，哪些情况要谨慎。简单说，就是用一根细针，在超声引导下，精准地用“热量”（射频、微波、激光等）把病灶“灭活”，不用开大刀，创伤小、恢复快，还能尽量保住甲状腺功能！我知道，很多朋友查出甲状腺结节甚至微小癌，一听“手术”就紧张，怕留疤、怕全麻、怕终身吃药... 别慌！这份新共识，就是给大家多一份科学的选择依据！下面我就用“人话”划重点啦：★ 共识核心：哪些甲状腺问题可以考虑热消融？这份新共识主要聚焦三类情况，但前提都是要经过严格评估，符合条件才行哦！① 甲状腺良性结节：告别“小烦恼” ✔什么情况能做？穿刺活检确定是良性的 ✔结节让你不舒服了（比如脖子有异物感、压迫感、影响美观）或者结节引起甲亢了 或者手术后结节又长出来了 或者你因为结节特别焦虑 最重要：医生充分告知所有选择（手术/观察/消融）后，你自己选择消融并签字同意！★ 注意： 巨大胸骨后甲状腺肿或不能/不愿手术的，消融可能是“退而求其次”的姑息选择。常用消融方式： 微波、射频、激光（实性结节）；化学消融（囊性结节）。② 低危甲状腺乳头状癌 (PTC)：微创新选择！ (这是新版重要更新！)什么情况能考虑？（条件很严格！）必须是低危的甲状腺乳头状癌（PTC），排除高危亚型 ✔肿瘤很小（单发≤1cm；峡部≤0.5cm；经验丰富的医生，在安全前提下，可放宽到双侧≤3个且每个≤1cm，峡部≤1cm）绝对没有侵犯甲状腺外面组织、没有淋巴结转移、没有远处转移！ 最重要： 医生充分告知风险（包括手术是金标准）后，你仍然拒绝手术，也拒绝观察，坚持选择消融并签字同意！★ 注意： 这属于“替代方案”，需要医生有丰富经验，且患者充分理解可能的风险（如消融不完全、需密切随访）。共识支持在严格筛选下进行。常用消融方式： 微波、射频（成熟）；激光（适合关键部位小肿瘤）。③ 颈部转移性淋巴结 (复发/转移的)：精准“定点清除”什么情况能做？重要前提： 必须是已经做过规范手术和清扫后，又复发或转移的淋巴结！首次发现的转移淋巴结，首选还是手术清扫！手术困难或身体不能耐受/主观拒绝手术。淋巴结位置能和大血管、重要神经安全分开。常用消融方式： 射频、微波、激光、化学消融。★ 额外惊喜：原发性甲亢 (如Graves病) 也可考虑消融！对于吃药效果不好/副作用大、不适合或不愿做碘131、也不愿开刀的中重度甲亢患者，在经验丰富的中心，热消融（尤其是微波）可以作为一种选择，目标是“灭活”大部分甲状腺组织来控制甲亢。★ 重要提醒！哪些情况绝对不适合消融？ (禁忌证)凝血功能严重不好 心脏等重要脏器功能差，受不了手术 🫀对侧声带已经不好使了 (怕伤到另一边就说不成话了)特别提醒甲亢姐妹： 怀孕早晚期、活动期眼病、青少年、气管压迫严重等情况也不适合消融！★ 选择消融前，必须做足功课！找对医院和医生： 操作医生必须是有资质的专家！全面评估不能少： 抽血（甲状腺功能、凝血等）、穿刺活检（明确性质！）、颈部超声（必备！）、超声造影/增强CT/MR（看清结构）、喉镜（看声带）等等一大堆检查。充分沟通是王道： 医生必须把疾病情况、消融目的、风险、其他治疗方案（手术/观察/药物）都跟你讲清楚！你完全理解并自愿选择后签字！术后随访要规律： 术后1、3、6、12个月，之后每半年都要复查！主要看超声（最好超声造影）和甲功。千万别偷懒！吴小姐 费医生的暖心总结：这份2025新共识，给了甲状腺疾病患者，特别是那些符合严格条件的低危微小癌患者、不愿或不能手术的良性结节患者、以及术后淋巴结复发的患者，一个更微创、恢复更快的治疗选择。但关键点是：不是所有结节/癌都适合消融！ 需要医生严格评估。消融 ≠ 万能！ 它有自己的适应症和风险（如神经损伤、消融不全）。知情同意最重要！ 你必须充分了解所有选项（手术是很多情况的金标准）和潜在风险后再做决定。选择权在您！ 医生提供专业建议，最终选择哪种治疗方式，是您的权利。术后随访是生命线！ 无论手术还是消融，定期复查必不可少！★ 互动时间：你对甲状腺热消融治疗了解了吗？是第一次听说，还是身边有人做过？如果是你，在符合条件的情况下，会考虑选择微创消融吗？评论区聊聊你的看法或经历吧！△ 关注我（费健医生），带你了解最靠谱、最前沿的甲状腺健康知识！△ 觉得这篇科普有用？赶紧收藏+转发，分享给关心甲状腺健康的朋友！★ 相关标签：#甲状腺消融 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #甲状腺健康 #费健医生 #瑞金医院★ 文章出处：本文核心内容解读自 《甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）》 (中华内科杂志, 2025年7月发布)，由中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会等多个权威学术组织联合制定。★ 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。专业领域： 精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术 及微创消融治疗，尤其擅长复杂甲状腺手术及术后精细管理。荣誉： 荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。科普达人： 坚持做“有温度”的医学科普，全网粉丝超100万，累计提供线上健康咨询超10万次，致力于用专业知识和丰富经验，为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。★ 推荐理由：这份2025版共识是甲状腺微创治疗领域的重要里程碑！作为既做传统手术又做微创消融的医生，我深知患者对治疗方式的关切和选择时的迷茫。这篇解读旨在：化繁为简： 用最生活化的语言，讲清楚复杂的医学共识。明确方向： 告诉大家哪些情况真有可能从消融中获益，避免盲目选择或过度恐慌。强调关键： 突出严格评估和知情同意的核心地位，尊重患者选择权。传递希望： 让符合条件的朋友知道，除了手术，现在可能还有一个恢复更快的微创选项。健康掌握在自己手中，了解信息，才能做出最适合自己的选择！
费健 2025-07-15阅读量2662