病请描述：在现代生活中，肾结石已成为一种常见病，尤其是钙性结石（如草酸钙、磷酸钙结石）更是占比最高。而其中不少患者往往有家族病史，是否真的是“结石基因”在作祟？随着基因测序技术的发展，科学家们已经逐渐揭开了钙性肾结石的遗传奥秘。今天，我们就来聊聊这些基因和它们对结石病的影响！家族聚集性和基因相关性研究表明，约 50% 的钙性肾结石患者存在家族史，特别是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患结石的几率更高。这种家族聚集性现象表明基因确实在钙性结石的形成中扮演了重要角色。编辑更有趣的是，单卵双胞胎患结石的一致性显著高于双卵双胞胎，这也进一步证明了基因的影响。尽管目前尚未有确凿证据显示肾结石具备经典的“显性遗传”模式，但科学家们已经发现多个基因变异与结石风险相关。哪些基因在“助推”结石？CaSR基因1.CaSR（钙敏感受体）基因位于染色体3q13.3–21上，对钙离子的代谢调节有重要作用。CaSR基因的多态性与结石形成中的高钙尿症密切相关。简单来说，这个基因负责“感知”血钙浓度，当血钙升高时，它会通过抑制钙的再吸收，帮助维持钙平衡。CaSR基因表达的异常，会导致钙磷晶体在肾小管内沉积，从而形成钙性结石。CLDN16 和 CLDN19基因2.CLDN16和CLDN19编码的是一类叫“紧密连接蛋白”的分子，它们的突变会影响肾小管对钙和镁的再吸收，从而导致一种名为“家族性低镁血症伴高钙尿症和肾钙沉着症”的遗传病。研究显示，这些基因的突变会增加肾结石的发生风险。VDR（维生素D受体）基因3.VDR基因帮助调节机体内钙和磷的吸收与代谢。VDR基因的多态性与钙失调、尿枸橼酸浓度降低有关，后者可促进钙结石的形成。在亚洲人群中，VDR基因的某些变异位点（如FokI多态性）与肾结石的易感性关系密切。SLC34A1和SLC34A3基因4.这些基因负责肾小管对磷酸盐的重吸收。基因突变会导致尿磷排泄增加、肠道钙吸收增多，最终引发尿钙升高和结石形成。TRPV5基因5.TRPV5基因编码了一类“钙重吸收门卫”蛋白。该蛋白对钙的再吸收起重要作用，基因变异会引发严重的高钙尿症，增加肾结石的风险。基因与个体化预防随着高通量基因测序的推广，检测单基因突变的效率越来越高。研究表明，16.7%–29.4% 的儿童结石病患者和 11.4%-16.8% 的成人患者都携带与结石相关的基因变异。这一发现为个体化预防和治疗结石病提供了基础。通过基因检测，易感人群可提前知晓自身风险，进行个性化的筛查和随访，避免结石的复发。编辑从钙敏感受体到紧密连接蛋白，科学家们已经发现多个基因与钙性肾结石形成的密切关系。但基因只是结石形成的一个因素，饮食、生活方式、环境等因素也在发挥作用。未来，随着分子遗传学研究的不断深入，我们有望通过精准医学手段，根据个人的基因特征来优化结石病的预防与治疗，减少复发几率，从而提高患者的生活质量。钙性结石的遗传学研究为我们打开了一扇通向个体化医学的大门。了解自己的“结石基因”，或许正是守护肾脏健康的第一步！（本文图片由AI生成）作者介绍编辑黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-21阅读量1955
病请描述：大家好，今天我们来聊聊一个与健康息息相关的话题——草酸钙结石。虽然听起来有些专业，但其实它背后的故事充满了趣味，涉及饮食、代谢和生活方式。草酸钙结石是什么？编辑草酸钙结石是最常见的肾结石类型，形成的主要成分是草酸钙。简单来说，草酸是某些食物中常见的物质，当它与尿液中的钙结合时，就可能形成结石。结石一旦形成，可能会引发剧烈的疼痛，影响生活质量，因此了解它的形成机制至关重要。形成的危险因素1.高草酸尿症高草酸尿症的患者，尿液中草酸盐的排泄量显著增加。正常人每天的草酸盐排泄量在14-40毫克之间。当这一数值超出正常范围时，就可能导致结石形成。高草酸尿症患者应该控制饮食中脂类和草酸的摄入，并补充钙和益生菌，以改善尿液成分，降低结石形成的风险。2.高尿酸尿症高尿酸尿症与人体内嘌呤代谢的紊乱有关，导致血清中尿酸含量增加，从而使尿液中尿酸沉淀，形成尿酸结石。这种情况主要见于原发性痛风患者，了解这一机制有助于全面认识肾结石的形成。3.低枸橼酸尿症尿液中的枸橼酸盐浓度低或缺乏时，会导致尿钙浓度增加。枸橼酸盐在防止钙沉淀方面起着重要作用，当尿中枸橼酸浓度不足时，尿钙易于沉淀形成结石。因此，增加富含枸橼酸的食物（如柠檬、橙子等）有助于预防结石的形成。4.高钙尿症高钙尿症指的是尿中钙排泄量超过正常值（男性为300毫克/24小时，女性为250毫克/24小时，儿童为50毫克/24小时）。当某些疾病导致人体钙代谢紊乱，血钙水平升高，尿中钙的排泄量显著增加，便会引发高钙尿症，进而增加结石形成的风险。饮食建议编辑对于预防草酸钙结石，饮食管理是关键。建议：控制草酸含量高的食物摄入（如菠菜、甜菜、巧克力等）。适量补充钙，帮助与草酸结合，形成不易溶解的复合物，降低草酸的吸收。保持充足的水分摄入，促进尿液稀释，降低结石形成的风险。结石的症状与诊断编辑草酸钙结石可能在形成初期没有明显症状，但随着结石的增大，可能出现以下表现：1.剧烈的腰痛：常常是肾绞痛，疼痛剧烈，可能向腹部或大腿放射。2.血尿：尿液中出现血迹，可能为结石刮伤尿道。3.尿频或尿急：排尿时感到不适，甚至出现尿路感染的症状。诊断通常通过影像学检查（如超声或CT扫描）以及尿液和血液分析进行。治疗与管理编辑对于已形成的草酸钙结石，治疗方法包括：1.保守治疗：多饮水、服用止痛药物，帮助结石自然排出。2.药物治疗：如有需要，可以使用药物来调整尿液成分，防止结石复发。3.手术治疗：在结石较大或引起并发症的情况下，可能需要通过碎石术或内窥镜手术等方式取出结石。 编辑了解草酸钙结石的形成机制、相关危险因素和预防措施，能够帮助我们在日常生活中采取有效的健康管理策略。关注饮食、增加水分摄入和保持健康的生活方式是预防结石的关键。希望大家能够通过科学的方式，守护好自己的肾脏健康！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-21阅读量2071
病请描述：肾最怕的不是“长石头”而是“取出后又复发”肾结石是一种让人痛苦的疾病，但更令人头疼的是它经常复发。为什么肾结石难以根治？原因可能藏在你的生活习惯中。7大坏习惯，“养石成瘾”1、不爱喝水喝水少会减少尿液生成，让尿液过度浓缩，尿中的盐类浓度升高，沉淀增多，久而久之，就会形成肾结石。解决办法：每天喝2000-2500毫升水，不等口渴再喝，随时补充！2、缺乏运动懒得动，问题可不少：骨骼得不到刺激，钙质流失，导致尿液中的钙盐成分增加；久坐让腹部压力增加，内脏可能下垂，影响代谢，增加胆结石风险。解决办法：每天至少30分钟适量运动，避免久坐不动。3、吃得太素素食虽健康，但草酸含量高的蔬菜（如菠菜、芹菜、番茄）摄入过多，草酸钙容易沉淀，增加结石风险。解决办法：搭配合理的饮食结构，含涩味的蔬菜焯水后再吃，减少草酸摄入。4、吃得太油高脂饮食会降低肠道钙的结合能力，草酸吸收增加，结石风险随之提高。解决办法：减少高脂肪食物，选择清淡饮食，控制每日脂肪摄入量。5、吃糖太多甜食爱好者要注意了！摄入过多糖分会提高尿液中钙离子和草酸浓度，促进结石生成。解决办法：控制每日糖摄入量，尽量选择天然甜味来源（如水果）。6、吃高蛋白饮食过量摄入动物蛋白（如肉类、蛋类）会导致尿酸升高，增加结石风险。解决办法：控制蛋白质摄入，尤其是“蛋白粉”等补充剂需慎用。7、忽视相关疾病甲状腺亢进、高尿酸血症、尿路梗阻等疾病会显著增加肾结石风险。解决办法：积极治疗原发病，定期复查，防患于未然。预防肾结石的五大法宝足量饮水每天饮水2000~2500毫升，避免含糖饮料，淡茶可以适量饮用。合理膳食1每天摄入300500克蔬菜（深色蔬菜占一半），200350克新鲜水果；2含涩味的蔬菜如菠菜、竹笋，焯水后再吃。控制蛋白摄入适量食用鱼、禽、蛋、瘦肉，避免高蛋白饮食和滥用蛋白补充剂。治疗相关疾病积极治疗甲状腺亢进、高尿酸血症、痛风等容易诱发结石的疾病。适当运动坚持规律运动，避免久坐。肾结石饮食小贴士1多喝水：饮水是最简单有效的预防手段。2淡茶可以喝，豆浆少喝，浓茶、咖啡限量：饮品选择需谨慎。3均衡饮食：增加绿叶蔬菜摄入，减少草酸盐的积累；正常摄取钙，避免过量补钙。4控制盐分和糖分：烹饪少放盐，远离高糖饮料和甜食。5减少精制主食和油腻食物：饮食尽量清淡，多摄入全谷物和健康脂肪。好习惯成就健康肾肾结石的形成是生活习惯与代谢异常的“合谋”，一旦发现石头，除了治疗，更要反思自己的日常行为。每天多喝水，合理饮食，适当运动，学会善待你的肾！你的肾脏会用一生的健康回报你。（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量3342
病请描述：在尿路结石的复杂世界里，有一种结石虽然少见，却常让患者和医生倍感头疼——它就是胱氨酸结石（Cystine Stone,以下简称“CS”）。胱氨酸结石患者，不仅面临疾病本身的挑战，还需要应对长期管理和治疗的艰难之路。今天，让我们通过一篇有趣又严谨的文章，一起了解这位“结石界的异类”。什么是胱氨酸结石？胱氨酸结石是由于遗传性疾病——胱氨酸尿引起的尿路结石。胱氨酸尿是一种代谢缺陷，患者肾小管无法有效地重吸收胱氨酸，导致胱氨酸在尿液中过度排泄并形成结晶，最终发展为结石。从患病率来看，胱氨酸尿被定义为罕见疾病。全球范围内，这一疾病的患病率因种族和地区而异，例如，利比亚犹太人的患病率为1/2500，而瑞典的这一数字仅为1/100000。临床急需进步或重视发病率虽低，但复发率高，治疗棘手…诊断问题，早期易误诊/漏诊，基层医院缺乏检测手段，基因检测推广受限…诊断标准不统一：认知和应用存在差异，尿胱氨酸定性定量检测方法及结果判读不统一…药物治疗差异：种类、剂量、疗程不统一，副作用管理不同，影响治疗效果和患者依从性。手术治疗水平不均：不同地区医院手术设备和技术有差距，并发症发生率和术后恢复情况不同，影响患者预后。调查研究，约90%CS患者的诊断年龄＜30岁，中位诊断年龄12~14 （尤其婴儿或青春期出现鹿角形结石累及肾盏或双侧肾结石、具阳性肾结石家族史，或患有阻塞性急性肾损伤的幼儿，临床应高度怀疑CS）。胱氨酸结石“罕见”，但“难缠”尽管胱氨酸结石仅占所有尿路结石的1%-2%（部分研究认为这一数字被低估），它却常常伴随着频繁发病、复发难以控制的特点。数据表明：1在儿童结石中，胱氨酸结石的占比达到6%-8%。2男性患者的首次发病中位年龄为12岁，女性为15岁。3男性每年平均结石发作次数为0.42次，女性为0.21次。尤其令人关注的是，部分患者在3岁时便开始发病，而多数患者的症状会伴随终生。这种复杂的疾病特性让胱氨酸结石成为泌尿外科医生的重要研究课题。遗传学：胱氨酸结石的根源胱氨酸结石背后的基因缺陷已经被明确——它是由SLC3A1和SLC7A9基因的突变引起的。虽然携带这些突变的个体在尿液中的胱氨酸水平较高，但发病风险仍然受到环境和其他基因的影响。比如，研究发现，带有相同基因突变的兄弟姐妹中，可能因为性别差异、饮食习惯、生活环境而有截然不同的症状。“三步走”治疗策略：预防、清除、依从胱氨酸结石的治疗不仅复杂，还需要患者和医生共同努力。主要分为以下三步：预防结石的形成通过大量饮水稀释尿液，控制尿液酸碱度（使用碱化剂）。清除现有结石包括体外震波碎石术（ESWL）、内镜取石术甚至开放手术。由于胱氨酸结石硬度较高，常对碎石治疗反应不佳，这增加了治疗难度。长期管理依从性患者需要长期遵医嘱进行随访和用药，但依从性较差一直是治疗的主要障碍。教育患者并开发更便利、更安全的药物是未来的方向。随访要点个性化治疗及终身随访对于预防CU患者的CKD和肾衰竭至关重要，基于一个分步策略，通过增加尿量和尿碱化增加胱氨酸的溶解度，提高患者接受度及其HRQoL，可将手术干预率降低一半！1水化保持充足尿量保证尿液＞3.0L/d（儿童2L/1.73m2），目标是保持尿液胱氨酸浓度<250 mg/L和特异性尿比重≤1.005。2尿液碱化维持pH在7.5~8.0，首选柠檬酸钾（60-80mEg/d）或碳酸氢钠，保证24小时尿液碱化。3低钠和低蛋氨酸饮食钠摄入量成人<100mEq/d，儿童1-1.5mEq/kg/d，蛋白质≤1 g/kg/d。未来之光：基因治疗近年来，基因治疗为胱氨酸尿的根治带来了希望。科学家已经开始尝试将基因转导入肾脏近曲小管的技术。这一研究虽然尚处于早期阶段，但为未来治愈这种遗传病打开了一扇窗。同时，国际胱氨酸尿基金会（ICC）正在积极推动公众和医药界对这一疾病的关注。更多的基础研究和国际协作，或许能为胱氨酸结石患者带来更加个性化的治疗方案。与“罕见”疾病共舞胱氨酸结石虽然罕见，但它带来的挑战却无比真实。作为一种复杂的结石病，它需要医生、患者和科研界的紧密合作。未来，我们期待更高效的治疗、更便捷的管理方式，以及有朝一日从根本上治愈这一疾病的突破。（本文图片由AI生成，部分来源网络，如有侵权请联系删除）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量2204
病请描述：肾结石手术后居然还有残留碎石？!!很多人听到这个问题都会皱眉头："我不是刚做完手术吗，怎么还有“石头”没被清干净？"别急，今天我们用一个有趣的方式为大家解答这个让人头疼的问题。手术后为何仍有碎石？在回答这个问题之前，我们先简单了解一下肾脏的结构。肾脏就像一座三室一厅的房子，每个房间（肾大盏）里还有几个小房间（肾小盏）。这些房间分布复杂，逐级引流尿液到“客厅”（肾盂），最终通过“下水道”（输尿管）排出体外。肾结石通常生长在这些空腔（集合系统）中，但由于以下原因，手术后仍可能残留碎石：1结石位置复杂1、肾盏憩室结石：位于肾实质中空腔，难以清除。2、海绵肾结石：散布于集合管，像“满天星”，内镜难以完全发现。3、多囊肾结石：囊肿压迫尿液引流，导致结石处理困难。4、马蹄肾结石：结构异常导致碎石残留。2手术技术的限制1、经皮肾镜（PCNL）需从“窗户”打孔取石，但一些房间难以进入，多打孔会增加肾脏损伤和出血风险。2、因受穿刺的位置和硬肾镜的摆动角度限制，某些结石位置难以到达。3碎石方法的局限气压弹道和钬激光常用水流冲出碎石，部分碎石可能漂移到其他房间，导致残留。残留碎石该如何处理？医学界普遍认为：1长径≤4mm的碎石定义为无临床意义碎石，一般无需进一步处理，但需定期随访。2若出现明显症状或碎石增大，需采取体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管软镜（RIRS）清除。术后医生通常会建议：1多喝水：增加尿液流量，促进碎石排出。2适当运动：如跳跃运动，帮助碎石脱落。3尿液矫正：服用草酸降解酶等药物，减少尿液草酸含量。术后尿液可能浑浊伴血尿，几天后会逐渐清澈，这标志着小碎石正在排出。如何预防结石复发？肾结石的终身复发率高达100%，预防永远大于治疗。根据结石成分不同，采取的预防措施也不同：1草酸盐结石多饮水控制含钙、草酸食物的摄入，如牛奶、菠菜、红茶。补充草酸降解酶，清除尿液结晶。2磷酸盐结石1避免过量维生素D。2酸化尿液，服用维生素C或蛋氨酸。3预防尿路感染。3尿酸结石01避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。02碱化尿液，使用柠檬酸钾。肾结石术后残留碎石并非异常现象，患者无需过度担心。通过科学的术后管理和个性化的预防措施，可以有效减少碎石引发的问题和结石的再次形成。多喝水定期复查和合理饮食是对抗肾结石的最有力武器！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量4106
病请描述：提到肾钙化斑和肾结石，很多人会感到迷惑：它们是什么关系？是“前世”与“今生”吗？今天我们将结合科学研究和现代医学，聊聊从Randall学说到当代的研究进展，带你揭开肾钙化斑与肾结石之间的神秘面纱。Randall学说的起源：钙化斑与结石的关系1936年，Randall在分析尸检肾标本时发现，约19.6%的病例在肾乳头区域有钙盐沉积，他称之为“乳斑”（Randall’s Plaque）。他提出，这些钙盐沉积是尿结石的早期病变，原始的钙盐沉积可能起源于肾小管内。20世纪中期，进一步研究表明，这些沉积的钙盐可能通过肾实质-淋巴系统-肾乳头逐步迁移，在与尿液接触后，形成矿化核心，从而发展成肾结石。这一过程被称为“肾钙化斑学说”（Randall Hypothesis）。但令人疑惑的是，Randall肾钙化斑主要见于50岁以上人群，而尿石症的高发年龄却更年轻。此外，真正从肾乳头上的钙斑发展成结石的概率仅约15%。因此，Randall学说被学者们称为一个“谜”（Riddle）。肾钙化斑的形成机制：是疾病还是身体的“钙盐沉积工艺”？现代研究揭示了肾钙化斑的多种可能来源：1代谢异常：钙盐过载的结果·高钙血症：甲状旁腺功能亢进症会导致血钙升高，肾乳头表面易出现钙盐沉积。·尿液过饱和：草酸钙和磷酸钙浓度分别比尿液中高6倍和25倍，容易在肾乳头形成钙化斑。2肾脏疾病的遗留痕迹·肾结核、炎症或外伤愈合后，可能在肾实质留下钙化痕迹。·髓质海绵肾等先天性疾病，也会造成局部钙盐沉积。3微环境变化：晶体成核的温床·肾小管壁的受损或细胞变性可能引发异质成核（晶体在非钙盐基质上沉积）。·镉等重金属可能损害集合管细胞，使晶体更容易滞留。肾钙化斑会“进化”成肾结石吗？肾钙化斑和肾结石的关系并非必然但确实存在联系种子假说肾钙化斑是结石的核心起点，若尿液持续过饱和，钙斑可能逐步矿化长大，最终形成结石。并非所有钙化斑都会长成结石部分钙化斑可能长期稳定，并不会对身体造成实质影响。如何发现与应对肾钙化斑？影像学表现：肾盏边缘呈现“鼠咬状”或局部钙化影。实验室检查：尿常规可能显示红细胞增加，或伴随高钙血症。症状观察：部分患者可能有腰痛，但大多数无明显症状。应对策略1定期体检与复查：对于无症状患者，定期监测钙斑变化即可。2基础疾病治疗：如有高钙血症或肾脏疾病，应积极治疗原发病。3生活干预：多饮水（每日2000-3000毫升），减少盐分和草酸摄入。钙化斑学说的意义：从迷思到启发虽然Randall学说仍有未解之谜，但它的重要贡献在于揭示了肾钙化斑作为尿石症早期病变的可能性。此外，近年来研究也发现了一些新的启发：1结石病人的钙代谢特征：结石患者肾小管中钙含量高于正常人，且晶体沉积更明显。2镁的保护作用：镁浓度较高可能抑制晶体生长，提示适量补充镁或有助预防结石。科学护肾从预防钙化开始肾钙化斑和肾结石的关系是医学研究中的一大热点，但无论它们是否发展成“前世今生”的关系，健康的生活习惯永远是护肾的核心。多饮水、平衡饮食、关注基础代谢，让你的肾脏远离“钙化”和“结石”的困扰！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量1787
病请描述：在泌尿系统的世界里，肾结石是个麻烦制造者。结石的形成就像是一场微观的化学实验：尿液中的钙、草酸、尿酸等物质，遇到“水分不足”“排尿受阻”等条件，就会开始慢慢聚集、沉淀，最终形成固体的“小石头”。小的时候，它可能无声无息地“潜伏”在肾脏中，但一旦它开始移动，尤其是掉入输尿管，就会引发一场“地震”。疼痛从腰部开始，像刀割一样，甚至可以痛到前胸或下腹。这种剧烈的绞痛被称为“肾绞痛”，是泌尿外科急诊中最常见的原因之一。肾结石并非现代疾病。早在古埃及木乃伊中，就发现了肾结石的痕迹；而在古希腊，名医希波克拉底就描述了结石引起的痛苦。在没有现代医疗技术的年代，结石的治疗方式堪称“灾难”：开放手术“开膛破肚”，不仅需要忍受巨大的创伤，术后恢复也十分漫长。幸运的是，随着科技的进步，我们迎来了泌尿外科领域的“高光时刻”——经皮肾镜碎石术（PCNL）的诞生。什么是经皮肾镜碎石术？PCNL是腔内泌尿外科的一项重要技术，通过皮肤建立一个微小的通道，将细小的肾镜伸入肾脏内，将结石粉碎并取出。与传统的开放性手术相比，PCNL减少了组织创伤和术后恢复时间，成功地改变了结石治疗的格局。01:0注：该视频来自INSPCNL 的适应症：它不是万能钥匙不是所有的结石都适合用PCNL来处理。医生会根据结石的位置、大小及患者的具体情况进行评估。PCNL通常适用于以下几种情况：1大型复杂结石如鹿角形结石（形状像鹿角，充满整个肾脏集合系统）。2顽固性结石体外冲击波碎石（ESWL）无效，或输尿管镜取石失败的病例。3特殊情况如肥胖患者、肾盂输尿管梗阻伴随结石，或者移植肾结石等。严格的术前筛选，是避免手术并发症的第一道关卡。术前准备：像狙击手一样锁定目标术前准备是PCNL成功的基础，医生需要像狙击手一样精准地“锁定”目标肾盏。通过KUB、IVP或泌尿系CT等影像学检查，医生不仅要明确结石的位置，还需了解肾脏的整体解剖结构，包括血管分布和肾盏的角度。这些细致的“侦察”工作，为手术的精准穿刺提供了重要依据。定位穿刺：X 光 vs 超声PCNL最关键的一步就是定位穿刺。目前主要有两种方法：X线引导和超声引导。两者各有优劣：X线定位的优点操作直观清晰，特别是对于初学者，容易上手。X线定位的缺点无法显示肾脏周围的脏器，增加了损伤风险。有放射损害，术者和患者长期暴露在X线下可能带来健康隐患。超声定位的优势无放射性伤害，动态实时监控针尖和通道的走向。能清晰显示肾脏与周围脏器的关系，有助于避开重要结构。超声定位虽然对术者的技术要求更高，但随着医生的经验积累，它正逐渐成为更安全、更高效的选择。俯卧位 vs 侧卧位：体%位背后的玄机PCNL中的患者体%位选择，不仅关系到术中操作的便利性，更可能决定手术的安全性。传统的俯卧位和新兴的侧卧位各有千秋。俯卧位的优势·更容易辨清体表标志，减少腹腔脏器损伤。侧卧位的优势1患者耐受性更好，特别适合高危患者。2更容易处理复杂结石，减少术中大出血的风险。3有利于结石的排空，甚至方便在紧急情况下中转开放手术。随着技术的发展，侧卧位逐渐成为一种趋势，但医生仍需根据具体情况灵活选择。穿刺技巧：微创之“针”，也需千锤百炼穿刺通道的建立，是PCNL成败的关键。在这一过程中，医生需要把握多个技巧：1选择正确的目标盏通常优选中后组肾盏，便于探查其他肾盏。2避开大血管在超声的动态监控下，尽量从肾盏的穹隆部穿刺，以减少出血。3特殊情况灵活应对如鹿角形结石，可将结石本身作为目标点，通过“触感”来判断针尖是否接触到结石。这些技巧不仅来源于书本知识，更需要经验的不断积累和传承。术后并发症：高风险微创术的隐患PCNL虽然是微创手术，但并发症仍不可忽视。术后常见的问题包括：1出血：穿刺不当是大出血的主要原因。2感染和脓毒血症：术前未控制的尿路感染可能导致严重后果。3肾脏损伤：多次穿刺或过度扩张会增加风险。因此，对于初学者而言，循序渐进地学习、在资深专家指导下操作，至关重要。PCNL的未来：更微创、更精准、更智能随着科技的进步，PCNL正在朝着更加微创和智能化的方向发展。例如，机器人辅助手术、3D打印技术、AI术前规划等新技术，正在为PCNL开辟新的可能。经皮肾镜碎石术的诞生，见证了医学从“开膛破肚”到“精准微创”的进步历程。它不仅为患者带来了更小的痛苦和更快的恢复，也让泌尿外科医生不断挑战技术的极限。我们相信，随着技术的日益成熟，PCNL 将继续为更多患者带来福音。（本文图片部分由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量2127
病请描述：肾结石，这个看似“离我们很远”的健康问题，实际上与很多人的日常生活和职业息息相关。根据医学研究，某些职业群体因长期暴露于特定环境因素或生活习惯，患上肾结石的风险显著增加。那么，哪些职业群体是肾结石的“高危”人群呢？今天，我们就来聊聊这个话题。#1汗水背后的隐患高温环境下的工作者热衰竭与肾结石是两位“搭档”，在高温环境下，尤其是厨房或炼钢厂的工作者，汗水中的水分和盐分大量流失，导致体内水分不足。肾脏在缺水的状态下容易形成结石，尤其是钙结石。在这种环境下，若不及时补充水分或注意排汗，肾结石的风险会大幅增加。典型职业：1厨师：长时间站在高温环境中，容易出现脱水现象。2炼钢工人：工作环境温度极高，常常在剧烈的热浪中劳作。#2酷暑中的坚守室外高温下的工作者建筑工人、快递员等室外高温下工作的人员，暴露于酷热的环境中，长时间高温劳动容易引起身体水分大量流失，导致尿液浓缩，从而增加结石形成的机会。尤其在夏季，气温过高时，体内的电解质失衡也容易加剧肾结石的发生。典型职业：1建筑工人：在烈日下工作，长时间暴露于高温环境中。2快递员：在夏季日晒和高温下，体力消耗大，水分流失严重。#3手术台上的“隐形威胁”医务工作者你可能会觉得，医生看起来忙碌而专业，与肾结石有什么关系？其实，医务工作者，特别是外科医师，由于长时间在手术台上待命，可能因为高度集中注意力而忽视了水分补充。同时，长期的压力和不规律的作息也会对身体造成影响，增加结石形成的风险。典型职业：·外科医师：长时间站立、专注，水分补充不足。#4腰背负担，肾脏也受累久坐不动的职业长时间坐着的工作，如司机、办公室职员、程序员等，缺乏运动，血液循环不畅，尿液排放减少，容易导致尿液浓缩，形成肾结石。久坐带来的静态生活方式，甚至可能让人忽视身体的“警告信号”。典型职业：1司机：长时间开车，缺少活动，容易形成结石。2办公室职员：长时间坐在办公桌前，不注意饮水和运动。#5高空与干燥的双重挑战飞行员飞行员也是一个肾结石的高危职业，尤其是长期在高空中工作的飞行员。飞机上的机舱环境相对干燥，飞行员往往处于较低湿度的环境中，体内水分容易流失。而长时间的飞行过程中，飞行员可能会因工作性质难以频繁喝水或排尿，导致尿液浓缩，加大结石形成的风险。典型职业：·飞行员：长期飞行、高空干燥环境、难以喝水和排尿，增加肾结石发生的风险。#6工业污染下的隐形杀手重金属接触者电池制造、冶金等行业的工人常接触到重金属物质，如镉、铅等。这些重金属会通过呼吸、皮肤等途径进入体内，影响肾脏功能，进而增加肾结石的风险。此外，这类环境也通常伴随着较高的工作压力，进一步增加了肾结石的发生概率。典型职业：1电池制造工人：接触铅、镉等有害金属。2冶炼工人：接触高温、高污染的工业环境。Q如何保护自己？保持充足的水分摄入。对于高温环境下的工人，及时补充水分是防止结石的关键。在高温下尤其要多喝水，保持尿液的清澈。调整作息和饮食习惯长时间坐着工作的人群要尽量减少久坐，每隔一段时间站起来活动，增加运动量。同时，合理的饮食和适量的钙摄入也能帮助预防结石的形成。定期体检，关注肾脏健康如果你从事上述高危职业，定期体检非常重要。肾脏健康不仅仅是饮食的问题，还和工作环境密切相关。及时检查可以帮助早期发现问题，避免结石的发生。结语肾结石虽然常见，但它的发生却与多种职业和生活方式密切相关。认识到自己可能处于高危职业人群中，采取有效的预防措施，才是避免肾结石困扰的最佳策略。保护好你的肾脏，它将会为你付出更多的健康和活力！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量1829
病请描述：糖尿病和肾结石：怎么成了一对“难兄难弟”？ 糖尿病和泌尿系结石这两个听起来八竿子打不着的疾病，其实是互相影响、狼狈为奸的“坏邻居”！ 研究发现，糖尿病不仅是泌尿系结石的独立危险因素，得了结石的人将来患糖尿病的概率也会大大提高。简单来说：糖尿病能帮着长结石，结石也能催生糖尿病，他们的“友谊”可真牢固啊！ 科学发现： 糖尿病患者和肾结石患者的“双向奔赴” Taylor等人的长期随访：追踪了24万人，发现糖尿病患者肾结石的发生率远高于正常人。无论男女，只要有糖尿病，肾结石找上门的概率都会飙升。 反过来呢？ 肾结石患者患上2型糖尿病的风险也显著增加。所以，结石和糖尿病根本就是互相拉扯的冤家，你有我也有。 为什么糖尿病患者容易“长石头”？ 糖尿病会让身体的代谢系统一团糟，结果就是尿液中的成分变得异常复杂，结石的几率大大提高。具体表现为： 1.尿糖升高 糖尿病患者的尿液里糖分多，这会改变尿液的pH值（变酸），而酸性尿液很容易长尿酸结石。 2.草酸钙超标 糖尿病患者的尿液里草酸水平上升，这直接导致草酸钙结石的形成。 3.钙、钠、尿酸乱排泄 糖尿病还会影响肾小管的吸收功能，让尿中的钙、钠、尿酸排泄增加。这些物质多了，也就为结石创造了完美温床。 胰岛素抵抗：背后捣乱的“罪魁祸首” 糖尿病的核心问题之一是胰岛素抵抗。它不仅让血糖控制变得困难，还直接导致尿液pH值降低。这就是为什么糖尿病患者更容易患尿酸结石的原因。胰岛素抵抗让身体“内外交困”，给结石制造了机会。 此外，糖尿病的代谢问题还会产生氧化应激和血管损伤，加速结石的形成——这是个看不见的恶性循环。 有趣但残酷的结论： 糖尿病和肾结石是一对“共生关系” 糖尿病患者：肾结石风险UP！ 肾结石患者：糖尿病风险UP！ 这两个疾病就像一对“坏邻居”，总在彼此的生活里捣乱，谁也不让谁过得好。 如何阻止这场“恶性联动”？ 01.控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，这样能减少尿糖和草酸的异常排泄，防止结石生成。 02.保持水分充足：每天喝足够的水，稀释尿液中的结石成分。 03.定期监测：糖尿病患者要定期做泌尿系统检查，早发现、早治疗。 04.均衡饮食：少吃高草酸、高盐、高蛋白食物，减少泌尿系统的负担。 你以为的小问题，可能是一场“合谋” 糖尿病和泌尿系结石的关系就像一个被低估的“连环计”。一个疾病找上门，另一个很可能就紧随其后。所以，无论是糖尿病患者还是结石患者，都要科学管理健康，把这对坏邻居的“联动计划”彻底打破！ 关注代谢综合征，守护泌尿健康 代谢综合征（MetS）包括肥胖、高血压、血脂异常等多种代谢问题，它们不仅是心血管疾病的危险因素，也是泌尿系结石的“温床”。研究表明，肥胖人群中的结石发病率显著升高，而这些人群大多伴有代谢紊乱。因此，在日常生活中，我们不仅要注意控制体重，还要全面关注血糖、血脂、血压等代谢健康指标，预防代谢综合征的发生，才能真正守护我们的泌尿健康。 （本文图片由AI生成） 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-09阅读量2543
病请描述：听说你对感染性结石有点“小恐惧”？别担心，看完这篇攻略，你就是对付结石界的“教科书”级选手了！预防也好，治疗也罢，都有路子可走，来，跟着我一起“石头滚粗”！第一招：多喝水，石头怕你清清爽爽！水是治疗结石的神助攻，啥时候都是“王炸”般的存在！建议每天灌水到让你的尿量“开挂”：至少2.5升！Tips：· 水是你忠实的小伙伴，但别忘记，低盐、无糖饮品是好水界的C位！· 想防住结石？含钙、磷酸盐高的饮品那就要说拜拜了，拿手里的奶茶忍住！第二招：酸化尿液，结石无处可逃！感染性结石特别喜欢住在碱性环境里，尿液pH一高于7.2，它就蹭蹭长！怎么办？咱们直接“酸化尿液”，让它住不下去！· 武器推荐：左旋蛋氨酸，这可是尿液酸化届的“狠角色”。记住：尿酸化≠酸溜溜，别啥酸都往嘴里塞，靠专业指导来搞定！第三招：外科手术和抗生素“组队出击”！有时候，“和谐劝退”没用，那就直接动刀清石！手术碎石、微创取石全上场！关键搭配：· 术后抗生素加持：找准元凶（手术中分离的病菌），选对抗生素，才能彻底“无石无菌”！· 黄金法则：石头清得干净，复发几率低到不讲道理！第四招：尿素酶抑制剂精准狙击！知道“幕后黑手”尿素酶吧？这家伙是感染性结石的帮凶。用乙酰氧肟酸（AHA）这种“狙击枪”，直接让它闭嘴！小提醒：· AHA是好用，但副作用你得小心：胃肠不适、肾毒性，别让自己也“中招”。· 肾功能不全？孕期？AHA不适合你，乖乖换别的。饮食小妙招吃出健康不长石！01少碰“结石快递员”：高磷、镁的食物（豆类、海鲜）该戒了！02维C水果快点上桌：柑橘啥的来一波，尿液pH调得稳稳的！03戒掉“咸蛋白”组合：别高盐高蛋白吃上瘾了，尿液钙和尿素太高，“石头宝宝”爱上你。你以为这就完了？不还有针对各种“石头大王”的秘密武器！草酸钙结石· “喝水+戒草酸”双管齐下：菠菜、坚果，告辞吧！· 补点柠檬酸，帮尿液“光滑”起来，草酸钙才不会赖着不走！磷酸钙结石碱性尿液是它的温床，所以酸化尿液最重要！· 别忘记排查“幕后黑手”——甲状旁腺机能亢进和肾小管酸中毒！尿酸结石低pH的酸性尿液里它“嗨翻天”，所以对策很简单：碱化尿液！· 减少嘌呤食物摄入，少吃火锅、内脏，多喝水！胱氨酸结石尿液pH＞7.5是硬指标！别让尿液酸性把它“泡出来”。· 限盐、促尿、多喝水，胱氨酸就服你！和结石说再见的“终极奥义”1科学治疗： 先清石，再评估代谢，抓住成分和病因定制预防计划！2长期管理： 定期检查尿液pH、钙、草酸、尿酸等指标，杜绝结石卷土重来！3健康生活： 多喝水、多运动、清淡饮食，保持体内的“防石屏障”。告别结石，从现在开始！你，就是那个让结石“永无宁日”的主人！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-09阅读量2133