病请描述：根据美国国家健康和营养调查结果显示：1988-1994年全美高尿酸血症的患病率为3.2%，而2007-2008年高尿酸血症的患病率上升至21.4%。我国的高尿酸血症流行病学特征与西方发达国家相似。目前我国高尿酸血症患者约为1.2亿，占总人口的10%，高尿酸血症在中老年男性和绝经后妇女中有更高的患病率，且有逐渐向年轻化发展的趋势。高水平的血尿酸与多种疾病相关，最明显的症状就是痛风和尿酸结石，同时血尿酸还可以增加心血管疾病风险等。虽然仍有一大部分患者是无症状的高尿酸血症，但此风险更大，因为在无症状情况下，高血尿酸人群更难以重视及通过饮食或药物来控制血尿酸水平，而此在将来会增加其它的疾病风险。血尿酸水平与代谢综合征的发生关系密切，高水平血尿酸亦可导致肥胖症、脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病，血尿酸与非酒精性脂肪肝也存在密切关系，以上均是胆石症发病的危险因素。 1、不同血尿酸水平与胆石症发生风险 本研究发现：在校正其它混杂因素后，血尿酸每增加一个单位胆石症的发病风险增加0.1%。由于血尿酸水平差距较大，且分布较为离散，故将血尿酸进行对数转化，对数转化后血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加21%。 2、不同年龄及性别血尿酸水平对胆石症的影响 因为血尿酸对于胆石症的影响与性别之间存在交互，且不同性别人群的血尿酸水平差异较大，故将人群按性别进行分析。我们发现在男性中即使校正其它危险因素后，高血尿酸水平仍然是胆石症发病的独立危险因素，且发病风险随着血尿酸的增高而上升。但在女性人群中我们并未发现相似结果。与女性人群相比，男性人群各年龄层分组的血尿酸平均水平均高于女性各年龄层，这在我国的关于血尿酸人群的流行病学调查种也得到印证，女性人群的血尿酸水平低于男性，这可能解释为何在女性人群中血尿酸不是胆石症发病的独立危险因素。血尿酸水平随着年龄的增加而升高，故将人群按年龄切点进行分层。在进行分层后分析显示，在校正其它胆石症相关危险因素后，无论在中青年组亦或是老年组，高水平的血尿酸均是胆石症发病的独立危险因素。 3、血尿酸影响胆石症发生的机制 目前国内外虽鲜有涉及血尿酸与胆石症发病关系的研究报道，但关于血尿酸与 胆石症发病的传统危险因素的研究较多。Krishnan等人在一项长达15年随访、涉及5012例观察对象的研究中发现：高水平的血尿酸是新发糖尿病、胰岛素抵抗的独立危险因素。血尿酸还可以增加脂肪储积，增加脂肪肝及肥胖症的发病风险。高水平的血尿酸与高甘油三酯血症密切相关。血尿酸对胆石症发病影响的相关机制尚不完全清楚。Hikita人的研究发现高水平的血尿酸与内脏脂肪积聚和全身型肥胖密切相关，特别是与腹型肥胖的关系更为密切。而肥胖症患者胆汁中易出现胆固醇、磷脂、胆汁酸这三种物质的比例失调，而这种比例失调的结果则是会直接导致胆固醇可溶性的降低，从而使比例失调的胆汁易析出形成胆固醇结晶，形成结石。同时肥胖症的患者胆囊体积增大，胆囊收缩运动失调，胆囊排空障碍，也是形成结石的原因之一。 4、本研究的意义 血尿酸作为一种循环代谢产物，可以导致多种疾病的产生，最常见的痛风和肾结石，除此之外还可能导致人体内微环境的变化，例如肠道微环境。胆石症是临床的一种常见的消化系统疾病，其形成机制复杂，危险因素众多，在症状胆囊结石的住院患者种，绝大多数会经历胆囊切除术，即使在保守治疗后其复发率仍旧很高。血尿酸水平的升高会增加患胆石的风险，为今后的防治提供更多新途径。 本文选自：魏垚臣，不同血尿酸水平对胆石症发生的影响。
赵刚 2022-10-01阅读量3940
病请描述：维生素又称“维他命”，是生物生长和代谢的必需微量有机物。如果我们体内维生素缺乏，会出现疲劳、冷漠、易怒等症状。对于维生素，人们存在着一些认识误区。对此，营养专家进行了分析澄清。 误区一：所有必需维生素和微量元素都只能从植物性食物中获得。 事实上在水果和蔬菜里，只有足够的维生素C、维生素原A和叶酸。对生命有重要意义的维生素B族，存在于肉类和奶类食品中。要保障一昼夜身体所需的维生素B2,需要吃150克肝脏、肾脏或者800克酸凝乳。面包里也含有维生素B，但不是在白面包里，而是在粗粮面包里。大米里含有我们需要的足够数量的矿物质，并且比例搭配得很合理，铁、铜、镓（促进造血）、铬（促进脂肪代谢）等。而且在大米中，也含有大量增加脑部功能的维生素族。因此，补充维生素，均衡饮食很重要。 误区二：维生素C只能从柑橘类中获得。 确实，在柑橘类水果中，含有大量的维生素C。但是，由于柑橘中富含胡萝卜素，如果吃得过多，可能会引起胡萝卜素血症（俗称橘黄症)，出现呕吐、食欲不振、乏力等症状。因此，不是所有人都可以吃柑橘和柠檬，有些人吃它们会导致过敏。维生素C还有一种基本来源——土豆。虽然土豆的维生素含量要比橙子少，但是，我们可以常吃土豆，并且有多种吃法，这样也能够弥补它在数量上的不足。而且，多吃土豆，还有利于减肥，并且对预防中风、和胃健脾都有非常好的作用。 误区三：维生素片可以代替水果、蔬菜。 可以用维生素片代替蔬菜、水果吗？答案是否定的。因为蔬菜、水果中除含有维生素外，还含有多种其他的营养成分，如矿物质、膳食纤维等。而且，维生素制剂吃得太多会产生副作用，甚至发生中毒。脂溶性维生素A、D、E、K很容易在体内蓄积，摄入过量会引起中毒；水溶性维生素相对安全，但也不可过量，如长期过量服用维生素C，可能会引起肾结石。所以，补充维生素，食物是最好的选择。 误区四：维生素片剂含有的维生素和矿物质种类越多越好。 不要力求维生素片剂里含有元素周期表里所有的元素。例如：在矿物质中，我们经常缺少钙、铁、镁和锌。而在非矿物质中，我们容易缺少维生素C、维生素B族和维生素原A。维生素片剂里含有这些成分就足够了，其他的只是个别现象。因此，千万不可陷入误区，认为维生素服用越多越好。 误区五：维生素可以长期储存。 如果没有维生素，身体就无法进行正常的生命活动。但维生素和身体内的酶不一样，前者我们的身体无法合成，只能靠从外部获得，而且消耗特别快。营养专家告诉我们：我们从食物中获得的维生素，只能消化10%～20%，并且在保存过程中会越来越少。如果100克新鲜土豆中，含有20毫克维生素C，那么3～4个月后，就只剩下8～10毫克了。因此，维生素需要常态化补充。 误解六：正常饮食外再额外补充维生素，可能会使维生素过剩。 存在“过剩”问题的只有两种维生素：A和D。通常也只在你吃了很多鳕鱼肝脏后，继续服用维生素片剂才会发生。在其他情况下，“多余”的维生素都会随尿液排出体外。尿液是指示剂，当维生素过剩时，它的颜色会变得鲜艳。
微医健康 2022-09-30阅读量3653
病请描述：为什么说夏天是痛风的高发季，聪明的朋友已经想到了炎热的夏季往往是吃海鲜、喝啤酒、吹冷空调的季节，那么痛风跟这些习以为常的生活方式有啥关系呢？ 什么是痛风？ 痛风是指由于血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。主要临床表现为关节局部的红肿热痛、功能受限，久之可致关节畸形。 高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，近年来有年轻化的趋势。有数据报告显示，目前高尿酸血症患病率高达13.3%，在我国已有1.8亿高尿酸血症患者。 痛风的分期 痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下4个阶段，即无症状的高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期以及慢性痛风石及慢性痛风性关节炎期。 无症状高尿酸血症期 处于该期的患者除血尿酸水平升高外，无痛风的症状和体征，但有20%左右的患者最终会发展为痛风。 90％以上的高尿酸血症都是尿酸排泄不良所导致，因此可以选择抑制抑制尿酸重吸收的药物，如大家熟悉的药物立加利仙（又名苯溴马隆）就是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，进而降低血中的尿酸浓度，减少痛风发作风险的。 急性痛风性关节炎期 急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈 间歇期 指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。 慢性关节炎期 绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症，更多关节受累，痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症，如痛风性肾病等。 痛风能不能根治？ 目前公认的说法是痛风是一种可以治愈的难治性疾病，经过改善生活方式和规范化的降尿酸治疗，急性痛风发作的频率会逐渐降低，甚至可以达到不发作。 如果不幸患上了痛风什么时候开始药物治疗呢？ 根据《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》，符合下列条件之一者均应给予降尿酸药物治疗 1. 急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次； 2. 已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的痛风患者； 3. 无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则血尿酸≥480μmol/L即应给予降尿酸药物治疗； 如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸＞540μmol/L，也应给予降尿酸药物治疗。
痛风中心 2022-09-15阅读量4798
病请描述：甲癌术后有哪些并发症？有的并发症可能是终生的 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-12 09:58 甲状腺癌术后的副作用比较常见，包括颈部疼痛，喉咙痛，吞咽困难，声音嘶哑，和暂时的甲状旁腺机能减退。并发症要少见得多，可包括出血(颈部血肿)、永久性甲状旁腺机能减退(需要长期补钙)和神经损伤，可导致长期声音嘶哑和声音改变。 甲癌术后的并发症虽然甲状腺手术被认为是一种相对安全的手术，但有时也会出现并发症。其中一些需要及时治疗，所以了解潜在的并发症很重要。 1、颈部血肿 颈部周围组织出血(颈部血肿)不是常见的，但如果不及时诊断和治疗，可能会危及生命。大约每300例手术中就有一例发生颈部血肿，大多数血肿发生在手术后24小时内，尽管研究表明10%到28%的病例可能会在手术后发生。颈部血肿的症状包括颈部或一侧(通常在切口下方)的软组织肿胀和僵硬，伴疼痛，以及气道阻塞的症状，如呼吸短促，头晕，或哮鸣音(一种尖锐的喘息声，通常在吸气时比呼气时更明显)。Tips：如果颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸短促或呼吸困难，请立即就医。治疗包括立即手术切除血肿并处理出血部位。 2、永久性甲旁减 虽然在某些情况下甲旁减是暂时的，但甲状旁腺损伤或切除引起的甲状旁腺机能减退可能是永久性的。增加甲状腺术后甲旁减风险的因素包括甲状腺癌的诊断、术前甲状腺疾病持续时间较长、中央切口和大量甲状腺组织的切除。发生了永久性甲旁减，如果不服用钙剂，进一步的症状可能包括脚底刺痛和麻木、肌肉痉挛和抽搐、焦虑、抑郁和头痛。如果缺钙严重，可能会发展为心律失常、呼吸困难(由于喉部肌肉痉挛)、肾结石、心力衰竭和/或癫痫。与其他副作用和并发症一样，症状出现的时间因人而异。大多数情况下，终生补钙是唯一治疗方法。但如果出现严重症状，可能需要在医院静脉补钙。 3、颈部神经损伤 在接受甲状腺切除术的患者中，只有不到1%的喉返神经或喉上神经的外支会受到损伤。神经损伤后，会导致声音嘶哑。如果声音嘶哑持续，特别是术后6个月仍然存在，很可能是喉返神经受到了损伤。除了持续的声音嘶哑，手术后喉返神经的损伤可能导致其他症状，包括说话时无法控制的咳嗽，呼吸困难或发展为吸入性肺炎。如果出现任何这些症状，建议立即由耳鼻喉科医生进行评估。耳鼻喉科医生会进行喉镜检查，以观察声带，看看是否需要做气管切开手术。当然，发生这类情况是少见的，主要是担心双侧神经受损。通常，喉上神经外支的损伤比较少见。当神经受损，可能很难发出高音调或大喊大叫，尽管他们日常说话的声音可能不会改变。 4、感染 任何类型的手术都有感染的风险，但在甲状腺手术中比较少见(大约1/2000)，治疗通常包括静脉注射抗生素。 5、皮下积液 皮下积液是多种手术后可能发生的液体聚集。虽然积液能够被集体吸收，但大的皮下积液可能需要进行切开排出。 6、甲状腺危象 甲状腺危象是由于血液循环中甲状腺激素水平过高引起的，这是不常见的。但当它发生在甲状腺切除术后，通常与格雷夫氏甲亢有关。症状包括发烧(大多数人超过38度)，大量出汗，心率加快，有时谵妄。人们认为碘的使用可以降低风险，但2017年的一项研究质疑了其益处。治疗(在重症监护病房)包括降温、静脉输液、丙基硫氧嘧啶等药物治疗和心律失常的处理。 7、麻醉风险 由于大多数甲状腺切除术需要全身麻醉，因此全身麻醉也可能出现并发症。虽然麻醉风险会影响到任何人，但以下因素可能会增加麻醉风险是几率。这些包括： 超过70岁 吸烟 基础疾病太多，如充血性心力衰竭或出血障碍 甲状腺癌，特别是进行中央区淋巴结清扫时 多次甲状腺手术 虽然甲状腺全切除术比甲状腺次全切发生的并发症更常见,但几项研究,包括2016年的回顾性研究,表明关于这两个过程的并发症的安全性是相似的,尽管暂时性的低钙水平在全切术中更常见。 8、手术恢复 手术后，你将在恢复室接受监护，有时长达6个小时。在此期间，工作人员将密切监测你是否有可能出现颈部血肿的颈部肿胀迹象。 9、随访 一般来说，通常需要在手术后一到两周回到医院进行随访。你的医生会决定你是否需要继续服用钙片和维生素D。如果你开始激素替代疗法，TSH应该在术后6周检查。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：甲癌全切术后甲状旁腺受损，长期补钙到底有没有副作用？ 湖南医聊 甲状腺Doctor 2019-11-04 12:30 甲状腺术后低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。甲状旁腺功能减退与手术范围、肿瘤病理性质等因素有关，甲状腺是否全切是术后发生甲状旁腺功能减退的独立危险因素。 手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高，发生低钙血症的可能性越大。 有经验的甲状腺外科团队，也会有术后甲状旁腺功能减退发生，但，99.9%以上都是一过性甲状旁腺功能减退，是可以完全恢复的。 一旦发生甲状旁腺功能减退，术后应尽快给予足量的钙剂补充，预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生。 长期补钙到底有没有副作用，这个问题众说纷纭，不乏有长期大量补钙引起便秘的；肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石。 长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳，葡萄糖酸钙过多可能对糖尿病患者不利，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力。 但是对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者，长期适量补钙是安全的。补钙最好选复合制剂，单纯钙剂副作用较大，可能导致异位钙化、结石等，且吸收不好。 因此，补钙最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂，而且最好是片剂，吸收率高于液体、冲剂。 也不推荐选择含维生素K等花样百出的钙片。但是由于血钙增加可加剧洋地黄药物毒性，故与洋地黄类药物合用时需减低强心苷剂量。 老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）等需长期补钙者，要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。 甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片的患者，应在服用左甲状腺素钠片至少2小时之后再服用钙剂。 总体说来，甲状腺全切术后旁腺受损的患者，长期补钙“适量”是关键，在平衡膳食，保证营养全面、充足，坚持适当的体力活动的情况下，应定期检测血清钙水平，在医生指导下长期适量补钙是安全的。 湖南医聊特约作者：湖南省人民医院乳甲外科 张超杰 戴旭
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：甲癌术后缺钙，容易骨质疏松，才是甲癌后期的最大难题！ 甲状腺Doctors 2022-01-21 16:58 “补钙”一词在生活中听说的太多了，如中老年补钙、青少年补钙、孕妇补钙等等。 但是在这里提醒一下，长期服用优甲乐的患者，也建议补钙。 为什么要补钙？ 原因一、大多数甲癌患者要进行TSH抑制治疗，是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。 其目的有二：一方面补充DTC患友所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长（由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长）。 此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患友的生存率、改善患友的生存质量。 TSH抑制治疗需要长期服用超生理剂量甲状腺激素（优甲乐）治疗，长期处于亚临床甲亢的状态，会影响患者体内钙代谢，加大绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并导致骨折的风险增加。这种情况下，需要补钙治疗。 原因二、大多数甲状腺癌均经历过全切手术，然而手术是难免会损伤甲状腺旁腺，引起体内钙磷代谢失调、钙流失，此时需要补钙。一般手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高，发生低钙血症的可能性越大。一旦发生甲状旁腺功能减退，术后应尽快给予足量的钙剂补充，预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生。 哪些人需补钙？ 1、如检测发现低钙血症，应根据血钙浓度、甲状旁腺激素(PTH)水平等补充钙剂及活性维生素D。由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松的危险因素，因此绝经后甲癌患者在TSH抑制治疗期间，建议接受骨质疏松初级预防：确保钙摄入1 000 mg/d，补充维生素D 400～800 U(10～20ug)/d。 2、对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女，TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松诊断标准者，维生素D可增至800~1200 U(20—30ug)/d，并酌情联合其他治疗药物(如双膦酸盐类、Ct类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类等)。 长期补钙有没有副作用？怎么补？ 长期补钙到底有没有副作用，这个问题众说纷纭，不乏有长期大量补钙引起便秘的；肾功能不良患者，由于钙的排泄受影响而形成肾结石。 长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳，葡萄糖酸钙过多可能对糖尿病患者不利，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力。 但是对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者，长期适量补钙是安全的。 因此，补钙最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂。 也不推荐选择含维生素K等花样百出的钙片。但是由于血钙增加可加剧洋地黄药物毒性，故与洋地黄类药物合用时需减低强心苷剂量。 老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）等需长期补钙者，要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。 补钙时需要注意什么？ 钙片和优甲乐不能同时服用，因为左旋甲状腺素分子与钙分子结合，形成一种不易被消化道吸收的混合物质。影响各自的吸收。同时服用优甲乐和钙的人往往甲状腺素水平降低，会引起体内激素水平波动，不利于TSH抑制治疗的目的。实际上，两者服用间隔多久最合适没有一个标准，有的认为“间隔半小时以上”，有的认为“间隔两小时以上”，还有人认为一个“间隔4小时”。 在此，小编建议各位甲友，在开始服用钙片后，一定要定期复查，以免两者相互影响导致药物浓度波动导致药物过量或者不足。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动位置超出3厘米的正常范围。一般会引起腰酸腰痛，以及腹胀、恶心、呕吐等症状。 1.病因 肾周脂肪薄弱：体质瘦弱或患有慢性疾病的人，肾周脂肪囊消减变薄，固定肾脏的能力减弱，容易引发肾下垂，多见于瘦长体型者。 其他诱因：慢性咳嗽、长期便秘、坐立职业或自高处跌下等，均可诱发或加重肾下垂。 解剖因素：正常人肾脏置于由脂肪等软组织构成的肾窝，若肾窝浅小，右肾窝浅小的机会更多，且右肾上方有肝脏，故当增加胸腔压力时，通过肝脏的下移将右肾向下挤压，因此右肾比左肾更易发生下垂。 2.易患人群 （1）女性：肾下垂多发于纤瘦高女性，尤其是不常参加体育锻炼或体力劳动的中青年妇女，身体虚弱者更易发生。女性肾窝一般比男性宽而浅，尤其是右侧肾浅较明显，肾周围筋膜松弛，腹肌无力，易发肾下垂。 （2）腰腹部肌肉薄弱者：例如体型消瘦、腹肌松弛、腹腔内压力较低人群，因体内脂肪过少，不能对肾脏进行保护，而易发生肾下垂。 （3）长期咳嗽者：因长期剧烈咳嗽，顿挫导致肾部下垂。 3.分级 （1）轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。 （2）中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。 （3）重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。 4.症状 （1）典型症状 腰痛：呈钝痛或牵扯痛，久坐、久立或活动后加重，平卧后减轻或消失。 消化道症状：因交感神经激惹所致，可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。 泌尿系统症状：继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。 （2）其他症状 神经官能症：表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。 （3）并发症状 Dietl危象：系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。 慢性肾炎、肾积水、肾结石：肾脏下垂是导致肾脏疾病发生的直接原因，可引起慢性肾炎、肾积水、肾结石等肾脏疾病。 慢性阑尾炎：下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎，患者可有左下腹部疼痛等表现。 5.检查 1）体格检查：医生通过对患者进行体科检查，可扪及肾脏下移，明确肾脏下垂的程度。 2）实验室检查：如肾功能检查，可观察肾下垂对肾功能有无影响。 3）影像学检查： 1）腹部立位X线：可根据X线明确肾脏下垂程度，并且对肾脏下垂的程度进一步判断。 2）B超：可诊断肾脏是否出现下垂和肾脏的下垂程度，具有无创、便捷等特点。还可以通过超声检查显示患者躺着、站着时肾脏位置和肾脏活动度，从而判断是否出现肾脏下垂。 6.治疗 （1）无症状、无并发症者不需治疗，如果症状较重而影响工作，应增加营养、锻炼腹肌，用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者，可行肾悬吊固定手术。 （2）手术治疗 肾下垂固定术：除做小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。 硬化剂注射治疗：肾周脂肪囊内注射硬化剂后产生化学性无菌性炎症，使肾脏与周围组织发生粘连固定。 人工材料行肾脏固定术：是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或是环绕在肾脏下端，再将人工材料固定在腰肌上，从而可对肾脏产生足够支持作用。 （3）其他治疗 保守治疗：对于症状较轻的患者，可利用锻炼腹肌的方法，如作仰卧起坐，直腿高举等进行训练，可对肾脏起到支撑作用。腹带、肾托：适用于症状稍轻的患者，主要是可以对下垂的肾脏起到支撑作用，从而缓解症状。
吴玉伟 2022-03-24阅读量1.6万
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.8万
病请描述： 就在上周，微医君收到了二姨花大价钱买的几罐的“山药粉”，据说不仅可以降压降脂，还能美容抗癌，堪称“包治百病”。 不仅产品“疗效特别好”，商家还会组织免费的体检、专家义诊，平时更是送枕头送锅嘘寒问暖，还说下个月要组织夏季避暑游…… 微医君一听，这满满的套路，不就是新闻中常说的“保健品骗局”嘛！ 看来微医君还是有必要再跟大家聊聊保健品的那些事~ 吃保健品真的有用吗？ 在讨论这个问题之前，我们必须先了解什么是保健品。 1、保健品的本质到底是什么？ 现行《食品安全法》和《保健食品注册与备案管理办法》中对保健品有着清晰的规定： 保健食品是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。 从上述定义中我们可以得出2个关键性结论： （1）保健品的本质是食品，不以治疗疾病为目的； （2）保健品有特定的保健功能，适宜特定人群食用，具有调节机体的功能。 2、为什么我吃完感觉有用？ 的确，对于特定的人群来说，保健品会产生一定的保健功效。 比如更年期的女性或是老人可以适当补充钙剂预防骨质疏松、饮食不规律的人群可以补充复合维生素、女性在备孕期和孕期中可以补充叶酸。 但总体来说，如果你饮食规律，一般不需要通过保健品额外补充营养元素。 如果吃完感觉有好转，还有一种可能就是心理作用，也就是我们俗称的“安慰剂效应”。 至于有一些吃完立刻见效的保健品，反而应该特别当心里面是否添加了药物甚至违禁成分。 比如添加了违禁成分西布曲明的减肥产品，虽然对于减肥很有效，但却会带来更大的健康风险。 保健品真的是有益无害的吗？ 虽然从保健品的定义来说，它本身不会对人体产生危害，但事实上，一旦过量服用，就容易导致健康问题。 前段时间一个热门新闻，男子一天服用8颗维生素，半个月后出现药物性肝炎，引发肝衰竭。 截图来自微博 过量服用维生素为什么会引发肝衰竭呢？ 这是因为维生素，尤其是维A、维D、维E、维K这类的脂溶性维生素，因为无法溶于水随尿液排出体外，一旦摄入剂量超过人体所需，就会滞留在体内，由肝脏进行代谢。 当所用药物剂量过大或时间过长时，就会造成药物以及代谢产物的蓄积，进而对肝脏造成直接的损伤。 除了维生素以外，其他保健品过量同样会导致健康风险，如：过量摄入蛋白粉会加重肾脏负担，过量摄入钙片不仅会干扰其他微量元素的吸收，还可能加大肾结石的风险。 所以说，保健品本身虽然无害，但过量摄入对人体则是有害无益，大家还是要根据推荐用量进行服用。 如何挑选靠谱的保健品？3招搞定！ 那我们在选择保健品的时候应该注意些什么呢？ 1、明确自己的需求 很多朋友一定有这样的经历，本来只是想买个几块钱的维生素，愣是在保健品推销员的建议下买了几百块的保健品。 所以建议大家先明确自己的健康需求，尤其是当身体出现了某种可能缺乏营养素的症状（如习惯性腿抽筋、长期口腔溃疡等），首先应该是前往医院进行检查，确认是否真的可以通过保健品改善。 同时在购买前，大家应该对各类营养元素的功效和禁忌有一定的了解，不要光听信保健品推销员的介绍，白白花了冤枉钱。 2、认准“蓝帽子” 保健食品有一个独特的身份标识，即“蓝帽子”。蓝帽子下面又分别卫食健字、卫食健进字、国食健字G、国食健字J四种。 根据规定，只有戴了小蓝帽才是正规的保健食品，否则都只能作为普通食品，不能宣称相关的保健功能。 所以，如果一个产品没有蓝帽子却宣传有保健功效，或是一个保健品却宣传可以治疗某种疾病，都是骗人的，不要相信！ 3、通过正规渠道购买 购买保健品时应当从正规渠道购买，如医院、药店等，上门推销、朋友圈微商、传销等渠道都要特别警惕。 在挑选到合适自己的保健品之后，应按照标签说明书的用法、用量进行服用，同时注意保质期。 总之，对于保健品，微医君的意见：如果你真的有需要，可以吃；但如果一切无恙，认真吃饭才是最好的选择。 重要提醒，如果你的身体已经出了问题，千万不要相信吃保健品可以发生奇迹，接受正规的治疗才是关键！
健康资讯 2022-02-11阅读量1.3万
病请描述：比较常见的一种腰部疾病症状，临床上通常是以腰部一侧或两侧的疼痛为典型症状，疼痛有时也会放射到腿部。主要是由于外伤、劳累、肿瘤、增生等疾病导致。 1.常见原因 临床上腰痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。脊椎的退行性病变、劳累、外伤、局部炎症或畸形可能引起腰痛，其他非脊柱问题，如肾结石、子宫异位、前列腺炎等，也能引起腰痛。 疾病因素 脊柱退行性疾病：包括椎间盘突出、腰椎管狭窄、部分脊柱侧凸等，压迫神经引起腰部疼痛。 脊柱创伤：不稳定的骨折脱位可能造成神经组织的进一步损伤，神经受到外力损伤的压迫引起腰痛。 脊柱炎症性疾病：如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰痛。 脊柱畸形：如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等，可以造成脊髓受压、神经根受压等，脊柱畸形使脊柱受力不均匀而出现局部症状。 脊柱肿瘤：肿瘤生长使骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰痛。 其他：靠近腰背部脏器发病时，如子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等，常引起牵涉性腰痛。 2.需要做的检查 （1）体格检查：医生观察患者行走的步态、腰部有无畸形侧弯、局部有无红肿、腰椎的活动度等，判断患者有无外伤、畸形等问题。借助直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验等，查看患者活动受限的程度。 （2）实验室检查 （1血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。 （2血生化检查：碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤。 （3HLA-B27测定：HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。 3.影像学检查 （1）X线片：单纯X线片简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选的作用，例如脊柱侧凸、脊柱滑脱、脊柱骨折、部分脊柱肿瘤、脊柱结核等。 （2）椎管造影：可以显示外界对硬膜的压迫，如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （3）CT影像：由于脊柱各个组织的CT值不同对椎间盘突出、和脊柱肿瘤等有协助诊断的作用。在椎管造影后做CT，能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。 （4）磁共振成像（MRI）：可以反映椎间盘的退变情况，也可以反映脊髓损伤变性状态。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外，有些时候需要做加强磁共振，对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。 （5）椎间盘造影检查：MRI无法充分显示纤维环的破损程度时，需要结合椎间盘造影和造影后CT检查，在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛，是确定椎间盘源性腰痛的主要检查手段。 4.其他检查 神经电生理检查：肌电图、脊髓诱发电位等，能起到功能诊断的作用。另外超声波检查对脊柱和周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助检查的作用。 5.治疗原则 脊柱外科疾病治疗的总原则为解除神经系统受压的状况，恢复生物力学的平衡和脊柱稳定性，从而改善病人的生活质量。 家庭处理 日常应注意平卧，因为与坐着相比，卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，减轻腰痛症状。 专业治疗 1.手术治疗：如果存在腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等疾病，严重的患者是可以通过传统手术、微创手术等方式治疗疾病。 2.药物治疗：患者可以选择止痛药物缓解腰痛，例如布洛芬、阿司匹林等。 3.物理治疗：针对腰椎间盘突出症，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除。缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。 4.其他治疗 （1）牵引治疗：牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；使椎间孔增大，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失等。 （2）针灸治疗：其机制在于改善微循环、消除炎性介质、抑制伤害信息的传导，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。 （3）支具治疗：用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是到骨骼生长结束，脊柱侧弯的进展＜5°。在此期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉的协助。
吴玉伟 2022-01-17阅读量1.2万