病请描述：痤疮是一种青春期高发的慢性炎症性皮肤病，主要影响毛囊皮脂腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者可能遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康。特别是在青春期，痤疮的出现会显著影响青少年的心理状态，导致焦虑和自卑感。中国痤疮治疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指南基础上，结合了最新的国内外研究进展和专家经验，并考虑了使用者的反馈意见。该指南旨在为各级临床医生提供标准化的诊疗指导，减少治疗选择的差异性，避免不合理治疗带来的潜在风险。 文 | 刘驰 痤疮的发病机制 01 遗传因素 遗传在痤疮的发生中起重要作用，尤其是在重度痤疮患者中。 02 激素影响 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质分泌过多的主要因素。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和其他激素如胰岛素、生长激素也可能参与痤疮的发生。 03 皮脂腺分泌异常 皮脂腺的过度分泌被认为是痤疮形成的基础，而脂质成分的改变，如过氧化鲨烯和游离脂肪酸的增加，也与痤疮有关。 04 毛囊皮脂腺导管角化异常 角化异常导致毛囊导管堵塞，形成微粉刺和粉刺，这是痤疮发生的重要步骤。 05 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌通过激活免疫反应，促使炎症发生，并在痤疮的整个过程中发挥作用。 06 炎症和免疫反应 炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。 痤疮的分级 01 痤疮的分级标准 痤疮的治疗方案选择依赖于病变的严重程度。指南将痤疮分为四级，即轻度（Ⅰ级）粉刺型、中度（Ⅱ级）炎性丘疹型、中重度（Ⅲ级）脓疱型和重度（Ⅳ级）结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，从粉刺、炎性丘疹到脓疱和结节囊肿，逐渐加重。 02 分级的重要性与临床应用 痤疮的分级不仅帮助医生评估病情，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。轻度痤疮可以通过外用药物进行有效控制，而中度至重度痤疮则需要结合系统治疗和外用药物的综合方案。通过精确的分级，医生可以更好地管理患者的预期，减少副作用，并提高治疗依从性。 外用药物治疗 01 维A酸类药物 维A酸类药物在痤疮的外用治疗中起到至关重要的作用。它们通过调节毛囊皮脂腺导管角化异常，溶解微粉刺和粉刺，具有显著的抗炎作用。指南中推荐的外用维A酸类药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，以及第三代维A酸如阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林因其较好的耐受性，通常作为轻中度痤疮患者的首选药物。使用时应注意维A酸可能导致的光敏性和皮肤刺激反应，建议患者在夜间使用，并避免日晒。 02 抗菌药物的应用 过氧化苯甲酰是痤疮的首选外用抗菌药物，具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧化苯甲酰开始使用，逐渐提高浓度，以减少刺激反应。外用抗生素如红霉素、克林霉素等则因其抗炎作用适用于炎性痤疮，但长期使用可能导致痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不建议单独或长期使用。指南推荐将外用抗生素与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用，以提高疗效并减少耐药性风险。 03 其他外用药物 指南中还提到了其他外用药物，如壬二酸、水杨酸和硫磺。这些药物通过抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎和剥脱作用，在轻中度痤疮治疗中起到辅助作用。壬二酸特别适用于色素沉着和炎性痤疮患者，水杨酸则通过轻微的角质剥脱作用帮助减少粉刺和丘疹。 系统药物治疗 01 口服抗生素 对于中重度痤疮患者，口服抗生素是常用的系统治疗方法。指南推荐首选四环素类药物如多西环素（100-200 mg/d）和米诺环素（50-100 mg/d），这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特异性抗炎作用。米诺环素由于在组织中浓度较高，且耐药性低，常作为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单独使用，并与外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用，以减少耐药性。 02 口服维A酸类药物 口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5 mg/kg·d，重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0 mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监测。 03 抗雄激素治疗 抗雄激素治疗适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，如面部中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂（如短效避孕药）和螺内酯（60-200 mg/d）。这些药物通过抑制雄激素的生成或阻断其受体，减少皮脂腺分泌脂质，从而改善痤疮。 物理与化学治疗 01 光动力疗法和红蓝光治疗 光动力疗法（PDT）通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光（630 nm）或蓝光（415 nm）的照射，抑制皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌。对于系统药物治疗失败或患者不耐受的中重度痤疮，PDT可作为替代治疗方法。单独的蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，而红光照射有助于组织修复，可作为中度痤疮的备选治疗。 02 激光与强脉冲光 指南推荐使用多种激光治疗痤疮及其后遗症。1320 nm、1450 nm和1550 nm的近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌和抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可帮助炎性痤疮后期的红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（如1440 nm、1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（如二氧化碳点阵激光）对痤疮瘢痕有一定改善效果。 03 化学剥脱治疗 化学剥脱术通过果酸、水杨酸等物质的应用，减少角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落和更新，具有抗炎作用。浅表化学剥脱术特别适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 特殊人群的痤疮治疗 01 儿童痤疮 针对青春期前儿童的痤疮，指南推荐使用低浓度的外用药物，如2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药物。针对儿童痤疮的治疗需要谨慎选择药物，尤其是系统治疗，应严格控制使用范围和剂量。 02 妊娠或哺乳期痤疮 妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。过氧化苯甲酰和壬二酸被认为是妊娠期安全的选择，克林霉素也可用于哺乳期痤疮的外用治疗。对于妊娠期的中重度痤疮，必要时可考虑短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避免在妊娠前3个月使用。四环素类药物因其妊娠分级为D，禁用于妊娠期。 中医中药治疗 01 中药内治法 中医在痤疮治疗中强调辨证施治，根据痤疮的不同表现类型选择相应的治疗方案。肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证和冲任不调证是痤疮的主要证型，分别对应疏风宣肺、清热利湿、化痰散结和调和冲任的治疗原则。常用的中药方剂如枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤等，配合中成药如栀子金花丸、连翘败毒丸等，可以有效改善痤疮的症状。 02 中药外治法 中药外治法如湿敷和中药面膜在痤疮的治疗中发挥了独特作用。例如，马齿苋和紫花地丁的水煎液可用于湿敷，帮助减轻炎性丘疹和脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散（大黄和硫磺的混合粉末）则用于改善结节和囊肿型痤疮。 痤疮的维持治疗 01 维持治疗的重要性 痤疮的维持治疗旨在减轻病情并预防复发，是整体治疗的重要组成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可以有效维持治疗效果。此外，联合使用低浓度果酸或抗痤疮类功能性护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个月，具体时间应根据患者的皮损情况和治疗反应进行调整。 痤疮的联合与分级治疗 01 联合治疗的重要性 单一治疗方法难以全面覆盖痤疮的所有发病机制，联合治疗至关重要。 联合治疗能作用于痤疮发病的多个环节，提高疗效，降低不良反应，增加患者依从性。 02 轻中度痤疮的治疗 通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。 联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰等。 市场上已有多种联合外用药物的复方制剂可供选择。 03 中重度痤疮的治疗 建议系统药物与外用药物的联合使用，如口服抗生素与外用药物的结合。 还可以将药物治疗与物理或化学治疗方法联合使用，以增强整体治疗效果。 04 痤疮分级与个体化治疗 痤疮的分级反映其严重程度和皮损性质，不同级别的痤疮应选择相应的治疗方法。 治疗方案应充分体现个体化原则，根据患者的具体情况进行调整。 痤疮后遗症的处理 01 痤疮后红斑与色素沉着 痤疮后遗症如红斑和色素沉着是患者常见的困扰。指南推荐使用强脉冲光、Q开关1064 nm Nd激光等设备进行治疗。此外，外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷和左旋维生素C等可以帮助减少色素沉着。 02 痤疮后瘢痕的处理 萎缩性瘢痕的治疗首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，其次是离子束或铒激光治疗。对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以选择激素局部封闭注射、激光治疗或手术切除等综合疗法。针对较大的凹陷性瘢痕，钝针分离和填充治疗也可作为有效的补充治疗手段。 患者教育与管理 01 健康教育与生活方式管理 指南强调了健康教育在痤疮治疗中的重要性。限制高糖和高油饮食、避免脱脂牛奶的摄入、规律作息以及适度控制体重都有助于痤疮的预防和改善。此外，痤疮患者，尤其是重度患者，容易出现焦虑和抑郁症状，因此心理疏导也是治疗中不可忽视的部分。 02 科学护肤与定期随访 痤疮患者的皮肤护理应根据皮肤类型进行个性化选择。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，而混合性皮肤在T区应选择控油类产品，两颊部位则应选择舒敏保湿类产品。在使用维A酸类药物或进行化学剥脱治疗时，建议使用修复皮肤屏障的护肤品，以避免皮肤干燥和敏感。定期随访是治疗过程中的重要环节，通过随访可以及时调整治疗方案，减少复发风险。 本指南概述了痤疮的复杂发病机制，包括遗传、激素、皮脂腺异常和炎症反应。指南根据痤疮的严重程度制定了分级，并提供了外用药物、系统药物、物理治疗和中医中药的个体化治疗方案，特别关注特殊人群的安全用药。维持治疗和患者教育被强调为减少复发的关键。整体上，指南为规范和优化痤疮治疗提供了循证依据。 引用文献： [1]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020.
刘驰 2024-08-30阅读量6263
病请描述： 微针治疗作为一种创新的皮肤疗法，近年来在皮肤美容和疾病治疗中得到了广泛应用。为规范其临床操作，提升治疗效果和安全性，《微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）》由多位权威专家联合制定，提供了全面的指导原则，涵盖了微针的类型、作用机制、适应证及禁忌证、操作流程以及术后护理等内容。这一共识旨在为临床医生提供标准化的操作指南，确保微针治疗在实际应用中达到最佳效果。 文 | 刘驰 微针治疗的类型 01 基于微针导入方式的分类 实心微针： 实心微针的针体在皮肤表面形成一过性微通道，显著提高药物或活性成分的渗透效率。它主要用于皮肤预处理，促进药物吸收，也可单独用于诱导胶原再生。根据共识，实心微针的针长范围为0.1至3.5毫米。 涂层实心微针： 涂层实心微针在针尖和部分针体涂布有活性药物，针体刺入皮肤后，药物在皮肤内溶解，从而提高药物的透皮吸收效率。这种类型的微针通常用于局部疾病的药物导入。 中空微针： 中空微针通过内部微孔道直接将药物定量递送至特定皮肤靶层，适合需要精确剂量控制的治疗。由于其药物透皮剂量有限，因此在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量控制。 溶解型微针： 溶解型微针由可溶性生物材料和药物或活性成分混合而成，刺入皮肤后，针体逐渐溶解，药物缓慢释放到皮肤内。溶解型微针的优势在于可以实现药物的持续释放，适合需要长期效果的治疗。 02 基于微针器械/设备的分类 滚轮微针： 滚轮微针是临床应用最广泛的微针类型，主体包括手柄和滚轮，滚轮上镶嵌有序排布的微针，针长范围从0.1至3.5毫米不等。在皮肤上滚动时，滚轮微针可形成无数的微通道，促进药物透皮吸收，同时刺激皮肤启动损伤修复和再生机制。 印章微针： 印章微针包括手柄和印章头，印章头嵌有微针，使用时微针垂直刺入皮肤，适用于局部皮肤治疗。印章微针尤其适合治疗面部细小部位，如眼周和鼻翼区域。 电动微针： 电动微针由笔式主体和电动微针头构成，通过机械驱动对皮肤进行反复针刺，克服了手动微针操作时针刺深度不均匀的缺点。电动微针的针长和频率可以根据治疗需求调节，适用于面积较小或较窄的瘢痕和皱纹治疗。 射频微针： 射频微针结合了微针和射频能量，通过微针将射频能量直接递送至皮肤深层，产生热刺激，促进胶原再生。根据共识，射频微针可分为绝缘微针和非绝缘微针两种类型，前者更适合用于减少表皮损伤。 纳米微针： 纳米微针利用纳米雕刻技术开发，在皮肤上形成超细微孔，适用于浅表药物或活性成分的透皮吸收。纳米微针的优势在于创伤小、恢复快，几乎无休工期，特别适合需要快速恢复的患者。 微针治疗的作用机制 01 诱导胶原再生 损伤阶段： 微针刺入皮肤引发的机械性损伤会启动天然损伤修复机制。首先，微针穿刺可引起真皮层内小血管的损伤，导致血小板释放和中性粒细胞的趋化，进一步释放生长因子，这些生长因子作用于角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，激活皮肤修复机制。 增生阶段： 在微针治疗后的增生阶段，单核细胞取代中性粒细胞，分泌成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子（TGF）-α/β，促进局部血管、上皮和成纤维细胞的增生。此阶段胶原蛋白（主要为Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮肤的再生和修复。 共识指出，术后约5天内，纤连蛋白基质开始形成，为胶原蛋白沉积创造适宜的微环境。 成熟重塑阶段： 在最后的成熟重塑阶段，新生成的Ⅲ型胶原蛋白逐渐被更稳定的Ⅰ型胶原蛋白替代，形成稳定的生理性网状结构。这些新生的胶原蛋白在皮肤中保留的时间可长达数年，有助于维持皮肤的长期改善效果。 02 增强药物透皮吸收 微针治疗的针尖细微，穿刺深度通常仅达到表皮层至真皮浅层，可暂时打破皮肤的角质层屏障，从而显著提高药物或活性成分的透皮吸收率。微针治疗后，药物的透皮吸收率比未经过微针处理的皮肤高出数倍，这使得微针成为一种非常有效的药物输送手段。 03 刺激细胞电位 当金属微针插入皮肤时，可瞬间改变细胞内外电位，激活Na+-K+泵，并在重复插入时持续改变细胞电位，形成细胞间隙的电磁混合场。此过程可提高细胞活性，并上调生长因子的表达，进而促进微损伤的愈合和皮肤组织结构的重塑。 04 痤疮治疗 射频微针在治疗寻常痤疮时，通过破坏异常的皮脂腺并促进组织重塑，从而改善皮肤质地和附属器功能。 05 黄褐斑治疗 微针治疗的微损伤可提高表皮层细胞活性，促进细胞迁移和分化，进而提高黑素代谢率，帮助修复皮肤屏障功能。 微针治疗的适应证 01 皮肤老化与亚健康状态 包括皱纹、皮肤暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮肤等。共识指出，微针治疗可以通过诱导胶原再生、刺激皮肤自我修复等机制，有效改善这些皮肤问题。 02 损容性皮肤病 适应症包括寻常痤疮、炎症后色素沉着、脱发（如雄激素性脱发、斑秃、女性型脱发）、黑眼圈、色素性疾病（如黄褐斑和白癜风）等。微针治疗通过刺激细胞修复、提高药物透皮吸收率，能够显著改善这些皮肤状况。 03 炎症性皮肤病 如激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等，微针治疗可通过调控炎症反应和修复皮肤屏障，帮助缓解这些病症。 04 萎缩性瘢痕与皮纹异常 包括痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕、膨胀纹、橘皮样改变等。微针治疗可以通过刺激胶原再生、重塑皮肤组织，有效改善瘢痕和皮肤纹理异常。 05 其他适应证 微针治疗还适用于原发性多汗症、光化性角化病等其他皮肤问题。 微针治疗的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括治疗区存在活动期或进展期的皮肤病（如急性湿疹、扁平疣、扁平苔藓、寻常性银屑病）、凝血功能障碍、局部皮肤感染（如病毒性、细菌性、真菌性感染）、治疗区存在恶性肿瘤或不明性质的皮肤肿物、正在接受化疗/放疗的患者、对微针材料过敏、瘢痕疙瘩患者以及精神类疾病或情绪不稳定的患者。 02 相对禁忌证 包括妊娠期或哺乳期、长期户外工作或术后需要接触阳光的患者、治疗区存在不明注射物的患者、对治疗效果期望值过高的患者。共识强调，这些情况可能增加治疗风险，应谨慎选择微针治疗。 治疗方法与术后护理 01 术前准备 问诊与告知： 在术前问诊中，应向患者详细介绍微针治疗的原理、预期疗效、可能的并发症及术后注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。共识建议，术前还应进行皮肤清洁，并拍摄患者治疗前照片（如使用专业皮肤分析仪或在适宜的光线下拍摄）。 麻醉与消毒： 根据共识，麻醉方式应根据微针针长和患者耐受情况选择，通常外涂局部麻醉剂30至40分钟。清除麻醉剂后，应再次使用碘伏消毒皮肤，遵循“由下而上、由内而外”的原则。 02 操作方法 滚轮微针： 滚轮微针的操作应手持滚针在治疗区内进行横、竖、斜呈米字型的短程、快速滚动，施力均匀适中，手法应轻柔缓慢。共识指出，不同针长的微针应先长针后短针依次操作，避免对皮肤造成过度损伤。在头皮区域，应相应缩短针长，并仅在左右方向横向滚动，以免头发卷入滚轮。 射频微针： 射频微针操作时，应将治疗部位分为2至5个区域，遵循“不遗漏不重复”原则。根据治疗需求选用不同的针长和能量。共识推荐，面部治疗时使用连发模式，松弛明显区域需适当拉平皮肤后操作。治疗后即刻应进行冰敷，降温后涂抹抗生素软膏或烧伤膏。 03 术后护理 即刻护理： 治疗后，皮肤的角质层会暂时性受损，可能导致红斑、刺痛、灼热等不适反应。共识建议使用医用冷敷贴、生理盐水或结合冰袋冷湿敷（15至30分钟）缓解局部炎症反应及不适症状。 居家护理： 共识指出，治疗后24小时内应使用生理盐水纱布清洁或无菌医用喷雾清洁。随着受损角质层逐渐恢复，微针通道闭合，可以使用温和的清洁剂、保湿和防晒护肤品。保湿类产品应选择含有舒缓和修复功能的产品，以促进皮肤屏障功能恢复。 04 伴随使用的产品 微针治疗后即刻开放皮肤角质层通道，有利于有效成分的透皮吸收。共识建议，医生应根据专业评估，慎重选择伴随微针治疗的产品，包括符合患者适应证的药品、Ⅱ类及以上械字号或其他临床验证安全有效的产品。 不良反应及预防处理原则 01 水肿 微针治疗后通常可见轻度水肿，其严重程度取决于治疗强度和过程、患者个体差异及术后护理。共识指出，术后即刻冷湿敷可减轻水肿，水肿通常在24至48小时内自行消退。 02 红斑 共识描述了弥漫性红斑伴轻度渗出的常见情况，通常可在数天内逐渐自行消退。术后即刻冷湿敷可减轻红斑程度。 03 瘀点/瘀斑 中高强度的微针治疗可能引起点状出血反应，表现为弥漫性红斑伴散在瘀点。对于较薄的皮肤（如下眼睑），可能会出现瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。术后即刻冷湿敷可减轻点状出血和瘀斑的程度。 04 过敏反应 由于对微针材料或伴随使用的药物、产品等产生过敏反应，治疗前应详细询问患者的过敏史，并对从未使用过的药物或产品进行皮肤过敏试验。共识建议，在治疗过程中如出现过敏反应，应视严重程度给予口服抗组胺药物和外用抗炎药治疗，重度过敏反应可采用短期系统性糖皮质激素治疗。 05 痤疮样皮损 微针治疗可能因皮肤微环境的改变或损伤加重局部炎性表现，导致新发痤疮样皮损或原有痤疮皮损加重。共识建议，在排除过敏反应或感染后，按照痤疮常规治疗进行处理。 06 单纯疱疹复发与玫瑰痤疮发作 创伤应激反应可能诱发单纯疱疹，尤其在口鼻周围。对于有复发性疱疹病史的患者，建议在治疗前进行预防性抗病毒治疗。玫瑰痤疮的发作也可能由于应激反应引发，共识建议根据玫瑰痤疮的症状给予相应的治疗。 07 病原微生物感染与炎症后色素沉着 术前消毒不严格、术中操作不规范或术后护理不到位都可能导致感染的发生。共识强调，严格遵循无菌操作和术后早期护理的重要性。对于肤色较深或有黄褐斑的患者，炎症后色素沉着的风险较高，应在治疗前使用美白或祛斑类产品进行皮肤准备，术后严格防晒，使用氨甲环酸、维生素C等活性药物减少皮肤黑素生成。 08 机械性划痕及瘢痕 在操作过程中，由于施力不均或滚轮滚动障碍可能导致皮肤划伤甚至瘢痕形成。共识建议，治疗过程中应保持微针滚动轨迹均匀，一旦出现划伤应视皮肤损伤程度采取抗炎与促修复治疗。 本指南为临床微针治疗提供了详尽的操作规范和指导，旨在提升治疗的安全性和有效性。通过规范化操作，微针治疗将更好地服务于广大患者，改善多种皮肤问题。 引用文献： [1]杨蓉娅,李利,廖勇.微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(04):193-196.
刘驰 2024-08-30阅读量9764
病请描述：雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）是最常见的脱发类型，通常始于青春期或青春后期。我国男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。尽管已有学者提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南，但主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。近年来，随着对AGA治疗的重视，新的治疗方案不断涌现。本指南基于最新临床证据，为临床医师提供安全有效的AGA诊疗方案。 文 | 刘驰 AGA的命名 雄激素性脱发因其发病原因命名。AGA是一种遗传倾向的多基因隐性遗传疾病，表现为脱发的不同模式和患病率。国内流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%，父系遗传显著高于母系。当前研究表明，雄激素在AGA的发病中起决定性作用，其他如毛囊周围炎症、生活压力、饮食习惯等因素也可加重症状。 病因和发病机制 AGA的关键病因是雄激素，特别是二氢睾酮（DHT）。尽管AGA患者血液中的雄激素水平正常，但脱发区毛囊内雄激素受体基因和Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，使雄激素对易感毛囊的作用增大，导致毛囊微型化和脱发。 临床表现与分级 AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性头发直径变细、密度下降，直至秃发，伴头皮油脂分泌增多。男性常表现为前额、双侧额角和顶部脱发；女性主要表现为头顶部头发稀疏。2007年提出的BASP分型法适用于男女AGA的临床分级，因其全面性和系统性被广泛推荐。 诊断与鉴别诊断 AGA的诊断主要依据病史和脱发模式。早期或不典型病例需要进一步辅助检查。女性AGA患者需与弥漫性斑秃和前额纤维化性秃发鉴别。 01 拉发实验 患者5天不洗头，轻拉头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性。 02 皮肤镜检查 特征为毛干粗细不均、毳毛增多或毛囊单位毛发数目减少。 03 实验室检查 对于女性弥漫性脱发患者，可进行性激素、铁蛋白和TSH检查，以排除其他病因。 治疗方法 AGA治疗强调早期和长期，方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等。 01 非那雄胺 适用于男性，通过抑制Ⅱ型5α还原酶减少DHT生成。推荐剂量为1 mg/d，一次/天。服药3个月后脱发减少，6个月观察效果，12个月后无效则建议停药。有效率65%~90%，不良反应包括性功能障碍等。 02 螺内酯 适用于部分女性，减少肾上腺产生睾酮。用法为40～200 mg/d，服用至少1年。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。 03 米诺地尔 外用药物，促进毛发生长，有2%和5%两种浓度。推荐男性使用5%，女性使用2%。用法为2次/天，每次1 ml，涂抹于脱发区域。初期会有脱发增加现象，坚持使用6个月后有效率50%~85%。 04 毛发移植 将非脱发区域毛囊移植至脱发区，术后6~9个月见效。术后建议继续使用防脱发药物。 05 自体富血小板血浆（PRP） 局部注射PRP至脱发区域头皮，1次/月，连续注射3~6次。PRP具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，不良反应为注射过程及术后轻微疼痛。 06 低能量激光治疗（LLLT） 波长655 nm的激光设备用于治疗AGA，隔天照射1次，15~30 min/天，连续使用3个月以上见效。 本指南提供了全面的雄激素性脱发治疗方案，旨在帮助临床医师更好地治疗AGA患者，提高患者的生活质量。早期诊断和治疗至关重要，选择合适的治疗方法，联合治疗可达到最佳效果。希望通过这篇文章，临床医师能够更好地理解和应用指南，为患者提供更优质的治疗服务。 引用文献： [1]胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12.
刘驰 2024-08-30阅读量3444
病请描述：洗头时的头发脱落是许多人关注的问题。了解其背后的原因及何时需要关注至关重要。 正常的头发生命周期 生长周期：头发经历生长期、退行期和休止期。 自然脱落：每日自然脱落50-100根头发属于正常现象。洗头引起的脱发 正常现象：洗头时，处于休止期末尾的头发可能会脱落。 判断标准：每天掉发数十根通常不必担忧。潜在问题 当脱发数量显著增加或伴有其他头皮问题时，可能指示着潜在的健康问题： 雄激素性脱发：遗传和激素变化相关。 脂溢性皮炎：油脂分泌过多导致。 营养不良：缺乏必要营养素。治疗与管理 温和洗发：使用适宜洗发水，避免粗暴操作。 均衡饮食：保证充足营养。 避免化学处理：减少染发和烫发。 咨询医生：若脱发严重或伴有其他症状，寻求医生帮助。 总结：每天洗头时轻微的脱发通常属于正常范围，但如果伴有其他异常症状，应考虑专业医疗意见。正确的头发护理和生活习惯可以有效减少脱发问题。
刘驰 2024-02-07阅读量4387
病请描述：脂溢性脱发，又称为雄激素性脱发或男性型脱发，是一种常见的慢性脱发症状，主要受雄性激素和遗传因素的影响。以下是对其定义的详细科学介绍： 脂溢性脱发的定义 基本概念：脂溢性脱发是头发逐渐变细、短小和数量减少的过程。这种脱发类型主要是由于雄激素（男性荷尔蒙）的影响，特别是二氢睾酮（DHT）对头皮毛囊的作用。 影响因素：遗传倾向：这种脱发类型在家族中通常有明显的遗传趋势。 激素水平：雄激素的影响是脂溢性脱发的主要原因之一。 头皮环境：过多的头皮油脂也可能加剧脱发状况。 机理 毛囊受损：DHT作用于毛囊，导致毛囊逐渐缩小，毛发生长周期变短，最终导致毛发变细、短小。 毛发生长周期：正常毛发有生长期、退行期和休止期，而脂溢性脱发导致生长期缩短，毛发无法长到正常长度就进入退行期和休止期。 举例说明 一个男性患者的父亲和祖父都有脱发历史。这位患者在二十多岁时开始注意到头顶和额角的头发变得稀疏，随着时间推移，这种脱发逐渐扩展到头顶，形成典型的M字型脱发模式。他的头皮油脂分泌较多，头发也逐渐变细。这是一个典型的脂溢性脱发的例子。 结论 脂溢性脱发是一种复杂的生理过程，涉及遗传、激素和头皮环境等多种因素。了解这种脱发类型的定义和机理对于制定有效的治疗和管理策略至关重要。对于患者来说，早期诊断和适当的治疗可以显著改善脱发状况。
刘驰 2024-02-07阅读量1426
病请描述：男性型脱发，也称为雄性秃发或男性秃发，是一种常见的脱发类型，通常影响到许多男性。这种类型的脱发通常以特定的模式发展，可以影响头顶和前额区域的头发。虽然男性型脱发是一种自然的生理过程，但它可能对个体的自尊心和情感健康产生影响。在本文中，我们将详细探讨男性型脱发，包括其原因、症状，以及可行的治疗方法。 什么是男性型脱发？ 男性型脱发，常简称为男性脱发，是一种与遗传和荷尔蒙相关的脱发类型。它通常以特定的模式出现，最常见的症状包括： 头顶脱发：雄性秃发通常从头顶部开始，头发逐渐变稀，最终可能会形成秃顶区域。 发际线后退：男性脱发还可能导致发际线逐渐后退，形成“M”字型或“W”字型的发际线。 头发变细：受影响的头发通常会变得细而无光泽，最终可能变得非常稀疏。 渐进性脱发：脱发通常是逐渐进行的，不是突然发生的。 男性型脱发是一种常见的现象，大约有一半以上的男性在某个时候都会受到其影响。 男性型脱发的原因 男性型脱发的主要原因与遗传和荷尔蒙有关。以下是一些可能导致男性型脱发的原因： 遗传因素：家族史在男性型脱发的发生中起着关键作用。如果你的父亲、祖父或其他近亲有男性型脱发，那么你也更有可能受到影响。 荷尔蒙：雄性激素雄激素（如睾酮）在男性型脱发中扮演重要角色。这些激素可能导致头发毛囊逐渐变小，从而减少头发的生长周期。 年龄：随着年龄的增长，男性型脱发变得更为普遍，通常在30岁后开始出现。 其他因素：其他因素，如吸烟、精神压力、不健康的饮食和药物，也可能对男性型脱发产生一定影响。 男性型脱发的症状 男性型脱发的主要症状包括： 发际线后退：发际线逐渐向后移动，形成明显的“M”字型或“W”字型。 头顶脱发：头顶部的头发逐渐稀疏，最终可能形成秃顶区域。 头发变细：受影响的头发变得细弱，失去光泽。 逐渐进展：脱发是逐渐进行的，通常在数年或数十年内发展。 自尊心受损：男性型脱发可能影响个体的自尊心和情感健康，导致焦虑和沮丧。 男性型脱发的诊断 通常，医生可以通过观察头发的症状和模式来诊断男性型脱发。有时，他们可能会进行额外的检查以排除其他潜在原因。 男性型脱发的治疗方法 虽然男性型脱发是一种常见的生理现象，但也有多种治疗方法可供选择，以帮助减缓脱发进程或改善头发的外观。以下是一些常见的治疗方法： 药物治疗：两种常用的药物治疗男性型脱发是米诺地尔（Minoxidil）和前列腺素类药物（如非那雄胺/度他雄胺）。这些药物可以刺激头发生长和减缓脱发进程。 激光疗法：低能量激光疗法被认为可以增加头发生长并改善头发的质地。 头发移植手术：对于那些希望获得更明显效果的人，头发移植手术是一种选择。这种手术涉及从后枕部或其他捐赠区域取出健康的毛囊，然后移植到头顶或前额。 头发假发或假发：对于那些不愿意接受手术或药物治疗的人，佩戴头发假发或假发可能是一种解决方案，可以提供即时的外观改善。 结论 男性型脱发是一种常见的脱发类型，通常由遗传和荷尔蒙因素引起。虽然它是一种自然的生理过程，但它可能对个体的自尊心和情感健康产生影响。如果您受到男性型脱发的困扰，建议咨询毛发医生，以了解可行的治疗方法。无论您选择哪种治疗方法，及早采取措施可以帮助减缓脱发进程或改善头发的外观，从而提高自信和生活质量。
刘驰 2024-02-07阅读量1724
病请描述：女性型脱发，也称为女性脱发型秃发，是一种常见的脱发类型，通常影响女性的头发。与男性型脱发不同，女性型脱发的发展方式和症状可能有所不同。尽管女性型脱发在生活中较为常见，但它可能对女性的自尊心和情感健康产生负面影响。在本文中，我们将详细探讨女性型脱发，包括其原因、症状和可行的治疗方法。 什么是女性型脱发？ 女性型脱发是一种常见的脱发类型，通常以头发逐渐稀疏和头发数量减少的方式表现出来。与男性型脱发不同，女性型脱发通常不导致明显的秃顶，而是表现为头发稀薄、头发变细和发际线后退。这种类型的脱发通常以遗传和荷尔蒙因素为主要原因。 女性型脱发的原因 女性型脱发的主要原因包括： 遗传因素：家族史在女性型脱发的发生中起着关键作用。如果您的母亲、祖母或其他女性亲属有女性型脱发的病史，那么您也更有可能受到影响。 荷尔蒙：荷尔蒙变化是女性型脱发的一个常见原因。例如，在更年期期间，雌激素水平下降，雄激素相对增加，这可能导致头发稀薄。 年龄：随着年龄的增长，女性型脱发变得更为普遍，通常在40岁后开始出现。 其他因素：其他因素，如精神压力、药物、营养不良和某些疾病，也可能对女性型脱发产生一定影响。 女性型脱发的症状 女性型脱发的主要症状包括： 头发稀薄：头发逐渐变得稀薄，头皮更加可见。 头发变细：受影响的头发通常变得细而无光泽。 发际线后退：发际线可能会逐渐后退，但通常不会形成明显的秃顶。 渐进性脱发：脱发是逐渐进行的，不是突然发生的。 自尊心受损：女性型脱发可能影响女性的自尊心和情感健康，导致焦虑和沮丧。 女性型脱发的症状通常在头顶区域最为显著，但有时也会波及整个头皮。 女性型脱发的诊断 女性型脱发的诊断通常需要由皮肤专科医生或毛发专家进行。医生可能会询问关于您的症状、病史和家族史的问题，然后进行头皮检查以确认诊断。有时，他们可能需要进行头皮活检或血液测试来排除其他潜在原因。 女性型脱发的治疗方法 虽然女性型脱发是一种常见的生理现象，但也有多种治疗方法可供选择，以帮助减缓脱发进程或改善头发的外观。以下是一些常见的治疗方法： 药物治疗：药物治疗女性型脱发的选项包括米诺地尔（Minoxidil）和某些雌激素替代疗法。这些药物可以刺激头发生长和减缓脱发进程。 头皮按摩和生活方式调整：头皮按摩可以促进头发生长，而健康的生活方式习惯，如减少精神压力、均衡饮食和规律锻炼，也可以帮助维持头发健康。 激光疗法：低能量激光疗法被认为可以增加头发生长并改善头发的质地。 头发假发或假发：对于那些不愿意接受药物治疗的人，佩戴头发假发或假发可能是一种解决方案，可以提供即时的外观改善。 结论 女性型脱发是一种常见的脱发类型，通常由遗传和荷尔蒙因素引起。虽然它是一种自然的生理现象，但它可能对女性的自尊心和情感健康产生影响。如果您受到女性型脱发的困扰，建议咨询皮肤专科医生或毛发专家，以了解可行的治疗方法。无论您选择哪种治疗方法，及早采取措施可以帮助减缓脱发进程或改善头发的外观，从而提高自信和生活质量。
刘驰 2024-02-07阅读量8958
病请描述：植发手术已成为许多脱发患者的常见解决方案，为他们提供了恢复丰满和自然头发的希望。然而，并非每个人都适合接受这种手术。在本文中，我们将探讨决定植发手术适用性的因素，帮助患者明智地选择治疗选择。 适合植发手术的患者 雄激素性脱发（男性型脱发）：男性型脱发是最常见的脱发类型之一，通常在额头和头顶出现脱发。植发手术对于有稳定供体区域的患者非常有效。 女性雄激素性脱发（女性型脱发）：女性型脱发可能会导致头顶稀疏，但通常保留较好的侧面和后部供体头发。植发手术可用于填补稀疏区域。 逐渐稳定的斑秃：斑秃是一种局部脱发，当脱发已经停止进展并保持稳定状态时，植发手术通常效果良好。这包括常见的头部斑秃和眉毛斑秃。 修复性植发：有些患者可能之前接受过植发手术，但效果不佳或出现并发症。修复性植发手术可以修复以前的问题，改善头发外观。 外伤性脱发：一些外伤或手术后可能导致局部脱发。在伤口愈合后，植发手术可以帮助恢复头发的生长。 不适合植发手术的患者 弥漫性脱发：弥漫性脱发是一种全头部的脱发，没有明显的稳定供体区域。植发手术通常不适合这种情况。 活跃性脱发：当脱发仍在迅速进展或处于活跃阶段时，植发手术可能不适合。先要控制脱发的原因，确保脱发已停止。 术前未稳定的斑秃：如果斑秃症状未稳定或脱发仍在持续，植发手术可能不适合。脱发需要稳定一段时间后才能考虑手术。 头皮疾病：患有头皮疾病，如炎症性疾病或感染，通常不适合进行植发手术。首先需要治疗头皮问题。 不现实的期望：如果患者对手术结果抱有不现实的期望，可能不适合进行植发手术。植发手术的结果应该与患者的期望相符。 年轻年龄：部分儿童的脱发模式可能尚未完全确立。过早进行植发手术可能导致需要随着脱发进展而进行额外的手术。 结论 植发手术对于许多脱发患者来说可能是一种改变生活的手段。然而，根据各种因素确定适用性是至关重要的，包括脱发原因、程度、整体健康状况和期望。与合格的植发专家咨询是准确评估适用性和讨论最适合的治疗选择的关键。 患者应以现实的期望和充分了解手术的潜在益处和局限性来对待植发手术。通过这样做，他们可以明智地选择关于头发修复之旅的决策，并获得可能的最佳结果。请记住，每个案例都是独一无二的，个性化的方法对于实现期望的结果、确保患者的安全和满意度至关重要。
刘驰 2024-02-07阅读量2192
病请描述：雄激素性脱发，是一种常见的脱发类型，主要影响男性，也可能影响女性。这篇科普文章将深入探讨雄激素性脱发的原因、症状、治疗选项以及一些预防措施。 什么是雄激素性脱发？ 雄激素性脱发是一种渐进性的脱发症状，通常起初表现为头顶和前发际线的稀疏。这是一种与遗传和荷尔蒙有关的脱发类型。其主要原因是雄性激素睾酮的作用。睾酮在男性和女性体内都存在，但在男性中的水平较高。在一些人身上，毛囊对睾酮变得敏感，导致头发逐渐变细和脱落。 雄激素性脱发的原因 雄激素性脱发的主要原因是遗传。如果您的家庭中有人患有这种病症，您可能更容易患上它。遗传性脱发受多个基因的影响。 此外，荷尔蒙也在雄激素性脱发中起重要作用。睾酮的存在导致毛囊缩小，减少头发的生长周期，最终导致脱发。虽然这是一种常见的男性问题，女性也可能受到荷尔蒙波动的影响而患上雄激素性脱发，尤其是在更年期或怀孕时。 症状 雄激素性脱发的症状通常包括： 逐渐稀疏的头发，特别是头顶和前额区域。 发际线后退，形成“M“形发际线。 头发变细，易断裂。 头皮可能感觉紧绷或发痒。 这些症状可能逐渐出现，随着时间的推移逐渐恶化。 治疗 虽然雄激素性脱发不能完全治愈，但有一些治疗选项可以帮助减缓脱发的进程或促进头发生长。以下是一些常见的治疗方法： 药物治疗：药物如米诺地尔和盐酸米诺卡尔可以减缓脱发进程，促进头发生长。 激光疗法或微针疗法：低能量激光疗法和微针疗法被用于刺激头发生长的毛囊。 植发手术：植发手术是一种昂贵但有效的方法，通过将健康的毛囊从头部后部移植到稀疏的区域来恢复头发。 这些治疗选项应该根据个体情况和医生的建议来选择。 预防措施 虽然无法完全预防雄激素性脱发，但一些措施可以帮助减少脱发的风险或减缓其进程： 健康饮食：均衡的饮食富含蛋白质、维生素和矿物质对于头发健康至关重要。 减轻压力：压力可能加速脱发。采用应对压力的方法，如冥想和锻炼，有助于维护头发健康。 避免紧身发型：紧身发型如辫子或严重拉扯头发可能导致脱发。 总结 雄激素性脱发是一种常见的脱发类型，影响许多男性和一些女性。虽然它不能完全治愈，但有许多治疗选项可供选择，以减缓或控制脱发进程。如果您受到雄激素性脱发的困扰，请咨询专业医生，以获取最佳的治疗建议和支持。
刘驰 2024-02-07阅读量1604
病请描述：米诺地尔（Minoxidil）是一种外用药物，被广泛用于治疗雄性激素性脱发（也称为男性型脱发或女性型脱发）。米诺地尔通过扩张毛囊血管，增加头皮血液循环，提供更多氧气和养分，促进毛发生长。它还可以延长毛发的生长期，减缓脱发进程。 使用方法 01清洁头皮 在使用米诺地尔之前，确保头皮干净无油脂，以便药物更好地吸收。 02合适的浓度和用量 米诺地尔有不同浓度的配方，通常为2%和5%。男性患者一般建议使用5％的米诺地尔，每天2次，每次1ml；女性患者使用5％的米诺地尔，每天1次，每次1ml或者2％的米诺地尔，每天2次，每次1ml。每次使用米诺地尔，只需在受脱发影响的部位轻轻涂抹，避免过量使用。具体的用量和频率应遵循医生建议。 03涂抹方式 将药液倒在头皮上，使用指尖轻轻按摩3-5分钟，帮助药物均匀分布，促进吸收。每次使用米诺地尔后记得需要洗手，避免残余的药液导致手部毛发生长。 04避免洗头 在涂抹米诺地尔后的数小时内，避免洗头，以确保药物有足够的时间被吸收。 05坚持使用 米诺地尔的效果需要时间，通常需要3个月甚至更长时间才能看到明显的改善。坚持使用非常重要。 注意事项 01遵循医嘱 在使用任何药物之前，最好咨询专业医生的建议。医生会根据个体情况，为你推荐合适的浓度和用量。 02避免接触眼部 使用时要小心避免让药物接触到眼睛，以免引起刺激。 03可能的副作用 尽管米诺地尔通常被认为是相对安全的药物，但一些人可能会在使用过程中出现头皮干燥、刺激感、皮炎、过敏或多毛症等不适症状。如果出现异常反应，应立即停止使用并咨询医生。 04维持用药 米诺地尔的效果是暂时的，如果停止使用，新长出的毛发可能会逐渐脱落。因此，一旦开始使用，维持用药是维持效果的关键。 05适用范围 米诺地尔主要适用于一种称为“雄激素性脱发”的脱发类型。对于其他类型的脱发，效果可能有限。此外，磺基转移酶在米诺地尔促进毛发生长中具有关键的作用，如果你的头皮及毛囊中没有这种酶，米诺地尔将难以发挥疗效。 06不适用人群 孕妇、哺乳期妇女、已经对米诺地尔过敏的人以及患有特定健康问题的人可能不适合使用。在应用前请务必咨询医生。 07与其他治疗的结合 在一些情况下，医生可能会建议将米诺地尔与其他脱发治疗方法，如植发手术或口服药物，结合使用，以获得更好的效果。 总之，米诺地尔是一种外用药物，被用于治疗雄激素性脱发，具有扩张毛细血管、促进头皮血液循环、延长毛发生长周期等作用。然而，在使用之前务必咨询专业医生的建议，并严格按照医生或药品标签上的用法说明来使用。
刘驰 2024-02-07阅读量2251