病请描述：1、我国饮酒现状 酒精有增加积极情绪、减少负面情绪的作用，广泛的应用于各种社交场合，人们的经济活动、社会活动甚至日常生活同样离不开酒精制品。酒精制品有成瘾倾向，长期高水平的酒精摄入会造成多器官、系统的损害，带来严重的公共卫生问题。饮酒同样会严重的影响认知水平和反应能力，造成酒后驾车、酒后暴力行为、甚至自残、自杀等。饮酒相关问题已是全世界范围内的重大问题，西方国家已有多项有关酒精摄入和酒精相关问题的流行病学调查研究。我国一项涉及5地区有关酒精消费状况的调查结果表明我国我国男性人群年饮酒率为74.9%、女性人群年饮酒率为18.3%、整体人群年饮酒率为43.8%，随着年龄的增加，饮酒率也逐渐上升，并在40~50岁时达到高峰。虽然我国酒精消费量逐渐增加，但是仍未达到西方发达国家水平。酒精消费水平与该地区的经济发展水平密切相关。经济欠发达地区，酒精饮品的价格限制着酒精消费水平。随着经济发展，酒精制品的消费和生产无疑也随之增加。目前世界范围内的酒精饮品消费趋势有很大的不同：西方国家人均年饮酒量逐渐下降，而发展中国家人均年饮酒量出现快速大幅上升。我国自改革开放以来，随着国民经济水平迅速增长，对外交流日益紧密，酒精制品的消费水平也迅速增加。 2、饮酒与健康相关问题 研究认为酒精的对身体健康的影响可分为急性作用和慢性作用。急性作用指一次性的高水平酒精摄入造成的意外伤害。慢性作用指长期酒精摄入对人群健康的影响。事实上，在长期高水平的酒精摄入情况之下，几乎任何一个器官或系统都会造成损伤。另一方面，持续的低水平(5~10克/天)的酒精摄入能降低心脑血管事件的发病。 2.1饮酒与胃炎 相关研究已表明，长期高水平的酒精摄入人群与不饮酒人群相比，胃炎、胃溃疡的发病率明显增高。动物实验模型证实40%的酒精摄入能使大鼠胃粘膜血流量明显减少，产生胃粘膜损伤，饮酒亦能降低胃酸分泌。以上均可能是饮酒与胃炎、胃溃疡存在相关性的机制。另有一项前瞻性队列研究的结果发现，在男性人群中饮酒与肝癌、食道癌和胃癌的发病存在相关性，在女性人群中饮酒与肝癌关系密切。 2.2饮酒与心血管疾病 很早就有研究发现长期低剂量规律饮酒的人群，冠心病的发生率明显低于不饮酒者。多项基于社区人群及特殊人群的流行病学调查结果表明：与不饮酒者相比，长期高水平的酒精摄入人群的冠心病的发病风险降低30%左右；在糖尿病人群效果更佳明显，能降低34-55%的发病风险。有研究发现饮酒与心脑血管疾病(冠心病、心肌梗塞、脑出血和脑梗塞)的发病风险呈U型相关。但是年饮酒水平与心脑血管事件发生情况的趋势性检验并未证实二者之间的直接相关关系，这提示该种作用是多种因素共同导致的结果。 本文选自：刘通等，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2023-04-23阅读量1973
病请描述：中华胰腺病杂志 2023-04-15 08:01 发表于上海 以下文章来源于Biotech前瞻 ，作者北北1 有着“癌王”之称的胰腺癌，一直是临床治疗的难点。晚期胰腺癌系统治疗，还是以化疗为主。近年来进展迅速的免疫治疗，尚未在胰腺癌获得适应症批准。靶向治疗药物，PARP抑制剂、KRAS-G12 C抑制剂治疗效果显著，但限于突变频率较低，受益患者较少。BRAFV600E突变阳性、RET基因融合阳性患者，在2022.V2版NCCN指南中都有相应治疗药物的推荐。本文在指南更新解读的同时进行胰腺癌系统治疗药物梳理。 ——胰腺癌特征及流行病学—— 胰腺癌亚洲发病率远高于全球的发病率，有机构预测，从2018年到2040年，胰腺癌的新发和死亡增长比例将达到88.8%。2022年中国预计新发/死亡超12万人。发病率占整体肿瘤发病率排行榜第8位，死亡率占第6位。是较为凶险的癌种，有“癌王”之称。 胰腺癌本身的固有免疫抑制特性，阻碍了相关药物的研究进展。免疫药物及靶向药物突破性进展较少，但从一些试验结果中也可以看见阴云中有曙光绽现。 ——胰腺癌基因突变研究—— 几项大规模的基因组研究已经对PDAC中的潜在驱动突变进行了梳理，从而实现了基因组指导的临床决策和治疗开发。对切除的PDAC肿瘤的早期二代测序（NGS）研究表明，KRAS、TP53、CDKN2A和SMAD4显示出最高的突变频率，90%以上的个体具有致癌KRAS突变。国际癌症基因组联合会（ICGC）证实了这些发现，并描述了几个结构变异。此外，癌症基因组图谱（TCGA）计划报告了20个基因的突变频率低于10%，其中包括染色质修饰基因（如ARID1A、KMT2D和KMT2C）、DNA修复基因（如BRCA1、BRCA2和PALB2）和其他癌基因（BRAF、MYC、FGFR1和其他）。在所有针对PDAC基因突变位点的研究中，局限性包括BRCA1、BRCA2或MSI-H以外的基因突变频率相对较低，以及对晚期疾病患者和通常表现不佳的患者进行临床试验的可及性。最近出现了针对KRAS野生型和KRAS基因突变的治疗方法，对于KRAS突变的PDAC可能会在不久的将来受益于基因型靶向治疗。 ——2022.V2 NCCN胰腺癌指南—— 本文以NCCN 胰腺癌临床实践指南（2022.V2）及靶向治疗药物进展，细数目前胰腺癌领域已有的研究进展。 靶向治疗药物进展——BRAFV600E突变、RET基因融合突变 NCCN 胰腺癌临床实践指南（2022.V2）系统治疗药物更新主要有两点： 在转移性胰腺癌一线治疗中推荐BRAFV600E突变阳性患者使用达拉菲尼（dabrafenib）联合曲美替尼（trametinib）治疗方案（Good PS和Poor PS） 在局晚期/转移性胰腺癌的后续治疗和疾病复发的治疗中推荐了RET基因融合阳性患者使用赛普替尼（selpercatinib） BRAFV600E突变阳性和RET基因融合阳性胰腺癌患者的数量较少，所推荐的药物也是基于篮子试验的研究结果，整体入组的胰腺癌患者数量较少。也凸显出当前胰腺癌靶向治疗药物进展缓慢的尴尬境遇。 靶向治疗药物进展——PARP抑制剂 近年来，随着基于合成致死理论而在临床中得到具体应用的Parp抑制剂，在胰腺癌领域，也迎来曙光。虽然胰腺癌BRCA突变概率仅为4%～7%，但有所突破已实属不易。 奥拉帕利（Olaparib）和芦卡帕尼（rucaparib）在最新版的NCCN指南中都有所提及。限于受益人群及疗效有限的困境，PARP抑制剂联合免疫检查点抑制剂近期也迎来了较大样本量的研究探索，整理如下： ——PARPi联合ICIs研究试验解读—— 试验设计 入组的患者为晚期胰腺癌，且接受至少16周的铂类药物治疗后并未进展，即没有铂耐药。 按照1:1分组，分别接受尼拉帕利200mg/day/cycle，伊匹木单抗 3mg/kg IV 4 cycle， cycle=21 day（N=45）；尼拉帕利200mg/day/cycle，纳武利尤单抗 480mg IV / cycle， cycle=28 day（N=45）。 治疗直至进展或不可耐受毒性，主要研究终点为安全性和6个月PFS率。次要研究终点为ORR、总生存期、DDR缺陷与联合治疗反应的相关性。 研究设计 结果 在2018年2月7日至2021 10月5日期间，91名患者被纳入研究，并被随机分为尼拉帕利加nivolumab组（n=46）或尼拉帕利+ipilimumab组（n=45）。在这些患者中，有84名患者的无进展生存终点是可评估的（尼拉帕利加尼伐单抗=44；尼拉帕利+伊普利单抗=40）。 中位随访时间为23.0个月（IQR 15.0–31.5）。尼拉帕利加nivolumab组的6个月无进展生存率为20.6%（95%可信区间为8.3–32.9；p=0.0002，而无效假设为44%）；尼拉帕利加ipilimumab组中，6个月无进展生存率为59.6%（44.3-74.9；p=0.045）。 尼拉帕利加nivolumab组，46名患者中有10名（22%）患者、尼拉帕利加ipilimumab组，45名患者中有23名（50%）患者，出现3级或更严重的治疗相关不良事件。 尼拉帕利加nivolumab组中最常见的3级或更严重的不良事件是高血压（在4例[8%]患者中）、贫血（2例[4%]）和血小板减少症（2例[4%]），而在尼拉帕利加ipilimumab组：疲劳（6例[14%），贫血（5例[11%），高血压（4例[9]）。没有治疗相关死亡。 有效性数据 创新点 相比既往研究，本研究的优势在于扩大了应用人群，没有DDR突变的患者也能获益，且尼拉帕利联合伊匹木单抗疗效优于尼拉帕利联合纳武利尤单抗，不良反应可以接受，为临床应用提供了参考。 靶向治疗药物进展——KRAS G12C抑制剂 ——Sotorasib在胰腺癌领域的探索—— RAS基因家族目前已知的成员包括KRAS、NRAS和HRAS，其中，KRAS突变最为常见，大约占85%。数据显示：KRAS突变发生于约25%的癌症病例中，主要见于肺癌、胰腺癌和结直肠癌，与极差的疾病预后有关。93-95%的胰腺癌患者具有KRAS基因突变，根据公开报道的数据，年轻的胰腺癌患者（<50岁）更常出现非突变KRAS基因。其中，KRAS p.G12C突变是最常见的KRAS突变之一，具体指KRAS 12位的甘氨酸突变为半胱氨酸。该突变存在于13%的肺腺癌， 3%的结直肠癌、2%的子宫癌和1%的间皮瘤中，胰腺癌、宫颈癌、膀胱癌和胃癌中也有低比例的KRAS p G12C突变（＜1%）。 肿瘤患者中KRAS、NRAS和HRAS突变率 尽管KRAS是实体瘤中最常改变的致癌蛋白，但由于突变亚型中缺乏药理学上可靶向的受体口袋，它在既往历史上被认为是“不可成药的”。而随着KRAS p.G12C药物——Sotorasib的上市，逐渐敲开了一道门缝。 PDAC中KRAS靶向治疗演变 研究背景： KRAS p.G12C突变发生在大约1-2%的胰腺癌中； KRAS G12C抑制剂索托拉西布在既往经过治疗的KRAS p.G12C-突变胰腺癌患者中的安全性和有效性尚不清楚。 研究方法： 研究者进行了一项单臂I/II期试验（NCT03600883），以评估索托拉西布治疗KRAS p.G12C-突变胰腺癌患者的安全性和有效性，这些患者之前接受过至少一次全身治疗。第一阶段的主要目标是评估安全性并确定第二阶段的推荐剂量；在第2阶段，患者每天口服一次剂量为960 mg的索托拉西布。第2阶段的主要终点是集中确认的客观反应（定义为完全或部分反应）； 在两个阶段的合并人群中评估疗效终点，包括客观反应、反应持续时间、达到客观反应的时间、疾病控制（定义为客观反应或稳定疾病）、无进展生存率和总生存率、安全性。 研究结果： 第1期和第2期的合并人群由38名患者组成，所有患者在入组时都患有转移性疾病，并且之前接受过化疗； 患者之前接受过2线（范围为1至8）的治疗； 在试验中，所有38名患者均接受了索托拉西布。共有8名患者有确认的客观反应（21%；95%置信区间[CI]，10至37），中位无进展生存期为4.0个月（95%CI，2.8至5.6），中位总生存期为6.9个月（95%CI，5.0至9.1）； 6名患者（16%）出现3级不良事件，没有与治疗相关的不良事件是致命的或导致治疗中断。 研究结论： 索托拉西布显示出一定的抗肿瘤活性，并且在先前接受过治疗的KRAS p.G12C-突变型晚期胰腺癌患者中具有可接受的安全性。 延伸阅读： 胰腺癌丨德昇济KRAS G12C抑制剂获美国FDA孤儿药资格 一文有提到，基于KRAS G12C抑制剂在肺癌和胰腺癌的治疗效果，已经有国内Biotech企业开始布局国产KRAS G12C抑制剂，聚焦的适应症正好是胰腺癌。 ——正在进行的PDAC 精准治疗方法—— ——PDAC 免疫治疗—— 免疫单药、免疫联合靶向效果甚微，免疫联合化疗在晚期胰腺癌领域相较于化疗，效果提升显著；免疫（D±T）联合SBRT(立体定向放疗)在转移性胰腺癌患者初步效果显著。KN046联合标准化疗方案在晚期胰腺癌一线已经布局III期研究，II期研究表明，31名可评估患者：ORR为45.2%，DCR为93.5%。因此，免疫联合化疗±SBRT的多途径治疗方案 ，有望成为胰腺癌治疗的新标准。 鉴于免疫单药治疗效果有限，免疫联合方案或新型免疫治疗药物，有可能成为未来胰腺癌突破的方向。 PDAC的免疫治疗方法 a、 PDAC的两种免疫治疗方法示意图：靶向免疫抑制性髓细胞和重新编程DC和巨噬细胞，这两种策略都集中于提高CD8+淋巴细胞对PDAC癌症细胞的活性。对免疫抑制性髓系细胞粒细胞MDSCs（gMDSCs）和moMDSCs进行治疗干预的特异性受体分别为CXCR2和CCR2。FLT3配体（FLT3L）促进从骨髓中募集cDC1，而激动性抗CD40单克隆抗体和CpG促进cDC1和杀瘤巨噬细胞活性。其他三种标记分子（聚肌苷酸-聚胞嘧啶酸和聚赖氨酸（聚ICLC）、Toll样受体7（TLR7）激动剂和脂质纳米颗粒疫苗）主要通过增加cDC1s的活性发挥潜在的抗PDAC抗体活性。 b、 PDAC肿瘤微环境的特点是细胞毒性T细胞浸润差以及由大量活化成纤维细胞、细胞外基质蛋白和肿瘤-促进髓细胞组成的促结缔组织增生基质。通过几种研究方法对活化的成纤维细胞进行重新编程可能会减弱促结缔组织增生基质，并改善PDAC对于化疗和ICB治疗的敏感性。IL-1β、IL-1β；PIN1，肽基脯氨酰顺反异构酶NIMA相互作用1；TH1细胞、1型辅助T细胞。 在PDAC中正在进行的疫苗临床试验 PDAC中的免疫治疗试验 在过去十年中，我们通过对人类样本和GEMs的深入分析，深入了解了PDAC中反复发生的驱动突变。正如最近成功批准PARP抑制剂和PD-1阻断剂用于PDAC的分子定义亚类，基于精确靶向和免疫疗法的方案开辟了新的治疗途径。KRAS特异性抑制剂的持续发展令人期待其在PDAC领域的研究突破。此外，了解PDAC中化疗耐药性的机制对于控制这种全身性疾病至关重要。最后，随着PDAC治疗有望取得进展，还需要关注旨在提高患者生活质量的措施，如癌症相关恶病质。我们预测，未来十年将有大量精确的肿瘤学方法来治疗这种顽固性癌症，这将使越来越多的患者受益。
费健 2023-04-17阅读量5574
病请描述：胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，在我国早期胃癌的发现率只有15%左右，一般都没有明显的征兆，大都是体检胃镜发现的，所以大多数胃癌患者一发现就已经到了中期、晚期，那该如何尽早发现胃癌呢？ 一、由于胃里的肿瘤逐渐长大，会出现上腹部的隐痛，饱胀不适，嗳气反酸等，由于症状比较轻，往往会忽视，造成疾病拖延。 二、胃癌很多是溃疡型的，肿瘤表面会有少量出血，造成大便隐血阳性。如果出血量大，会出现柏油样黑便，也可能出现呕血。 三、如果肿瘤位于胃的入口贲门部位和出口幽门部位，会出现梗阻症状，如进食哽咽感和呕吐胃里的宿食。这时去检查往往已经是中晚期了。到了晚期会出现远处转移，如腹膜转移造成的大腹水，肝转移引起的黄疸，骨转移造成的疼痛等等。 四、一般情况下主要是胃的不舒服，病人大部分都会去消化科门诊，消化科医师会根据您的症状，会建议您去做胃镜检查，明确是这些症状是胃的炎症、溃疡还是肿瘤造成的。
李琛 2023-04-04阅读量2352
病请描述：微医君经常听身边的人说“胃不好”，这也不敢吃那也不敢吃，可叹世间美食那么多，可惜你胃不好！世界上最遥远的距离莫过于美食就在眼前，可你却无福消受。 是什么伤害了你的胃？ 引起胃病的原因其实像大多数疾病一样，错综复杂，但主要跟以下几点有关： 遗传：一部分胃病有着遗传的倾向，例如胃息肉、胃癌等，但遗传因素在胃病的发病原因方面只占很少一部分。 饮食：胃病一般指的是胃及十二指肠的一些疾病，主要发病原因多跟饮食相关，饮食的不规律、不干净及暴饮暴食都会导致胃病的发生。 病毒：与胃病相关的发病因素多为幽门螺杆菌，该菌的感染往往会导致胃炎、胃溃疡，甚至与胃癌的发生相关。 不良生活习惯：不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒等 药物因素：某些药物会对胃黏膜有刺激性，长期服用可能会引起胃病的发生，如去痛片、阿司匹林等药物。 精神因素：情绪刺激、生活及工作当中的压力都会是胃病发病诱因。 出现什么症状提示有胃病？ 常说的胃病一般包括急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、功能性胃病，以及胃神经官能症等。 胃痛 上面说到的几个疾病都有出现胃痛的可能性，只是疼痛的性质上面可能会有一些差异，比如胃炎，特别是急性胃炎会出现饭后的疼痛，而胃溃疡一般是餐后半小时到1小时疼痛，慢性胃炎、胃溃疡等一般会伴有胃胀的感觉。 如果胃痛突然转变成剧烈的腹痛要考虑是否是胃穿孔引起的急腹症。 反酸烧心 反酸、烧心一般是指胃内容物反流入食管，引起胸骨后烧灼的感觉，造成这种疾病的原因有很多，比如有些人吃完饭后立即平躺或者立即工作，晚上吃完东西马上睡觉，吃得过于油腻，短时间内吃得太多等等。 恶心呕吐 一般的胃病都可能会引起恶心呕吐，但是呕吐剧烈的话要注意是不是幽门梗阻或者肠梗阻等，需要立即入院检查。 吐血黑便 如若出现吐血、黑便等情况要注意是否是胃溃疡或胃底静脉破裂出血，也需要紧急入院。 其他 胃病的其他症状往往还会有食欲不振、打嗝、嗳气等。 另外，胃部的不适需要排除其他疾病，比如有人胆囊炎会表现为胃痛的症状，有人心绞痛或心梗也会表现为胃痛的症状，这就需要专业的检查来判断了。 当然，偶尔的胃部不适通过调整饮食或休息之后能够得到缓解大可不必过于紧张，若反复出现胃部不适，需要入院进行相关检查以及时进行治疗。 如何养胃？ 实际上，胃根本不用养，想要拥有健康的胃，培养良好的饮食习惯是关键。 ●三餐规律 只有饮食规律了，胃肠运动才能保持协调，功能才能维持正常。 ●避烟酒，少吃刺激性食物 戒烟酒是最好，如果实在做不到也要做到适量。而那些吃完会让你感到肠胃不舒服的食物，也不要继续食用了。这些食物没有严格限定，哪些东西你吃了胃会不舒服，就少吃点吧。 ●注意卫生，少吃腌制类食物 饮食卫生是非常重要的，应该重视。其次，剩饭菜、烤制或腌制的食品（如火腿、烤肠、各种咸菜），亚硝酸盐含量较其他食物更高，吃得太多不但对肠胃不好，还有致癌风险。 ●放松情绪 你没有看错，有时候焦虑、紧张、抑郁等情绪也会诱发的胃部不适，通过情绪疏导可以有效缓解。 ●胃有不适，及时就医 胃病种类多、成因复杂，有些胃病光靠养是不够的。胃肠道疾病，从功能性消化不良到胃癌，在症状轻重上，是分不出来上下的。就连有经验的消化科医生，也要通过胃镜、肠镜等检查来分辨，所以胃有不适，及时就医。
健康资讯 2023-03-03阅读量2637
病请描述：2022年，新冠疫情狼烟四起，深感患者求医不易，更体会医者责任之重，健康所系、性命相托，务必如履薄冰，谨小慎微，确保每一位患者的医疗质量与安全；也需常怀关爱之心，致力解除病痛，勇于攻坚克难，努力让患者生命得以延续，生活质量得到保证。 1.主要工作： 疑难复杂手术安全实施：顺利完成合并心脏疾病、尿毒症、重度贫血、营养不良、高龄、肥胖等胃癌患者的根治手术。 胃癌手术方式全面覆盖：成功实施从开腹胃癌根治术，到腹腔镜辅助胃癌根治术，再到全腹腔镜胃癌根治术（远端胃切除术、近端切除术、全胃切除术）的各类胃癌根治术式。 全腹腔镜重建不断突破：顺利开展腹腔镜下毕Ⅱ式、毕Ⅰ式吻合（三角吻合）、食管空肠π吻合和overlap吻合，双通道吻合（DTR）等消化道重建。 2.个人体会 根治切除是唯一可以治愈胃癌的方式。充分切除、规范清扫、功能重建是胃癌手术的关键环节，手术安全性是实现疗效的根本保障，而术前充分评估与准备，术中操作全程可视可控，围手术期精细管理是保证患者安全的必要手段。在实践操作中，手术具体方法的选择、实施时机的把握直接影响患者的预后和生命质量。外科医生知道怎么去做手术是最基本的要求，但更为重要的是还要知道需给患者做什么样的手术，什么时候做手术!
杨德君 2023-01-20阅读量1067
病请描述：日月如梭.时光荏苒，一晃我在医学道路上行走了38个春秋。回顾职业生涯，从医初始.在上海十院多位主任的关心指导下.1985～1989年在内科各亚专业组轮转.学习相关临床知识。在超声专家林周璋教授的鼎力支持下.1990～1991年有幸到中国超声发源地-上海市第六人民医院超声科培训.进修.学习，跟随国内超声诊断先驱、著名超声专家周永昌教授学习腹部.尤其是泌尿系及肾上腺疾病的超声诊断技能。 周主任常说超声诊断的奥妙就在于不是一种图像就对应一种疾病，常常会出现“同病异图”的表现.如同样是肝癌它的声像图可以完全不同，而“同图异病”就更复杂一些，需要超声医生把图像.病人的症状.病史三者结合起来,再根据自已的经验仔细寻找证据,才能作出准确的诊断。如果不仔细询问病史和症状.就匆忙检查,往往容易出错,即使你再仔细,花上一个小时查一个病人.也许都找不到要害。有了临床经验,一问病史,大体就知道检查的重点在哪里,有了目标,才能查准。周主任是我超声专业的启蒙者和引路人，周主任的教诲我永远铭记在心！ 1993年在周主任的引荐下又去红房子及一妇婴学习阴超的操作技巧及妇科疾病的超声诊断，使我从一名内科医生转型为具有一定经验的超声专业医生，1998年晋升为副主任医师并担任超声科主任。而后在岳阳医院的诚挚邀请下.于2000年加入岳阳团队，在严院长.张院长的关心支持下.科室由原来的3个诊室扩增至10余个诊室，科内人员从5名增加至20多名，检查项目在常规腹部.妇科.心超的基础上，拓展了超声在外周血管及腹部血管中的应用，在诊断动脉硬化.多发性大动脉炎.夹层动脉瘤.动静脉瘘.布-查氏综合症.肾动脉狭窄.胡桃夹征等疾病中提供了有效无创的检查手段。开展了小器官如乳腺.甲状腺.腮腺.淋巴结及体表包块的彩超检查，使不少乳腺癌、甲状腺癌的患得到了早诊断早治疗，提高了生存质量。持之以恒地学习专业知识.掌握学科发展前沿和动态，开展多个新项目。2006年率先在上海中医大系统开展超声造影检查、之后又开展了超声弹性成像及实时三维超声检查。在常规超声的基础上应用新技术进一步提升诊断水平和能力。近5年通过超声造影.评判颈动脉斑块的稳定性.预测脑卒中的发生概率；开展了盆底超声在尿失禁.子宫膀胱脱垂.直肠膨出中的应用；开展了胃窗超声显影在食道憩室.胃食管反流.胃癌等疾病中应用，为不能忍受胃镜检查的老年患者.孕妇及儿童提供了无创无痛苦的检查方法。从医38年.始终秉守医生的职责，工作中精益求精.踏实进取，以病人为中心.把病人的利益放在首位，不论其贫穷富贵.始终关爱每一位患者，认真仔细扫查每一个切面，结合病史及超声声像图中异常回声作出准确诊断。微医中患者如是评价：童主任是一位耐心.细致.专业经验非常丰富的好医生，检查中主动询问病史.认真分析病情.发现了一些专科医院未查出的问题，并提出了中肯的建议，使我感受到了医生的尊重和理解，得到了极大的心理安慰，每次童医生检查后我心里都特别踏实。患者的认可是我人生价值的体现，是对我的鼓励.也是对我的鞭策，更是我不断学习新知识新技能的动力。人生最大的幸运.就是选择了一件自己喜欢并适合的工作，我觉得我这一生很幸运！
童仙君 2023-01-05阅读量4806
病请描述：过年大吃大喝，吃坏了肠胃？ 胃病反反复复总不好，要怎么办？ 胆囊炎恶化，要做手术吗？ ...... 关于消化科的健康问题有很多，如何才能找到专业的消化科医生呢？全国十大消化科医院推荐了解一下~ 注：以下排名根据复旦大学医院管理研究所2017年医院排行榜(专科声誉)而来 1、空军军医大学西京医院 西京医院消化内科成立于1954 年，是硕士研究生点、博士学科、博士后流动站、国家临床药理基地、长江学者奖励计划特聘教授岗位学科。 ●地址：陕西省西安市长乐西路15号 ●治疗特色：擅长胃癌的治疗以及消化道内镜的诊治等。 ●相关专家：消化科 2、中国医学科学院北京协和医院 北京协和医院消化内科有着悠久、辉煌的历史，是教育部重点专科、卫生部重点学科。 ●地址：北京市东城区帅府园1号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院) ●治疗特色：擅长胃肠道疾病、肝胆胰腺疾病以及消化内镜的诊治。 ●相关专家：消化科 3、上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院仁济医院消化学科是国家重点学科牵头单位(1989年起至今)、国家临床重点专科(消化内科，卫生部评审非部队医院排名第一)、国家临床重点专科(卫生部重点实验室)、国家211工程重点学科。 ●地址：上海市浦建路160号(东院)；上海市黄浦区山东中路145号(西院) ●治疗特色：擅长胃食管疾病、肝脏疾病、肠道疾病、胰腺疾病的诊治以及消化道疾病的内镜下治疗等等。 ●相关专家：消化科 4、海军军医大学长海医院 海军军医大学长海医院消化内科成立于1976年，是国家临床重点专科、军队“2110”工程重点建设学科、上海市医学重点学科。 ●地址：上海市杨浦区长海路168号 ●治疗特色：擅长消化疾病的内镜诊治、胃肠动力障碍疾病的诊治、胰腺疾病的诊治。 ●相关专家：消化科 5、中国人民解放军总医院 中国人民解放军总医院消化内科是中国人民解放军全军消化内科中心，北京市重点学科，亚太消化内镜培训中心等。 ●地址：北京市海淀区复兴路28号 ●治疗特色：擅长消化科疑难病、急性重症胰腺炎、消化道肿瘤、胃食管反流病等的治疗以及超声内镜诊治。 ●相关专家：消化科 6、首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗为特色，是国家重点(培育)学科、北京市重点学科。 ●地址：北京市西城区永安路95号 ●治疗特色：擅长食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗。 ●相关专家：消化科 7、四川大学华西医院 华西医院消化内科以诊治胃肠、肝病及胆胰疾病著称，是西南地区消化疑难重症诊治中心，是国家重点学科及卫生部临床重点专科。 ●地址：四川省成都市武侯区国学巷37号 ●治疗特色：擅长炎症性肠病、肝病及胆胰疾病的治疗以及消化道内镜的诊治。 ●相关专家：消化科 8、中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院消化内科是集医疗、教学、科研于一体的消化系统疾病防治中心，是国家教育部博士学位授予单位、卫生部消化专科医生培训基地、消化内镜医生培训基地、国家临床药物试验基地，是卫计委首批“国家临床重点专科”建设单位。 ●地址：广东省广州市中山二路58号 ●治疗特色：擅长炎症性肠病、功能性胃肠病、胃肠胰神经内分泌肿瘤、幽门螺杆菌相关性疾病、NSAID相关性胃肠粘膜病变的治疗及超声内镜诊治。 ●相关专家：消化科 9、北京大学第三医院 北京大学第三医院消化科自建科至今，已形成一个完整、独立的诊疗和科研体系，其胃肠道诊断技术、早期胃癌诊断等都达国际先进水平。 ●地址：北京海淀区花园北路49号 ●治疗特色：擅长消化道肿瘤、胃癌、胃溃疡的治疗以及各种内镜治疗。 ●相关专家：消化科 10、南方医科大学南方医院 南方医院消化内科是集国家重点学科、全军“重中之重”消化病研究所(转制前)、广东省“五个一科教兴医工程”重点学科、广东省医学重点学科、国家药品临床研究基地专业科室于一身的广东省乃至国内消化界的优势学科和医、教、研基地。 ●地址：广东省广州市广州大道北1838号 ●治疗特色：擅长各种内镜治疗，如结肠镜、双囊电子小肠镜、小儿肠镜检查、早期大肠癌内镜下治疗、胆胰疾病的微创治疗等。 ●相关专家：消化科 除此之外，还有很多医院也获得了提名： 复旦大学附属中山医院 山东大学齐鲁医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 南京鼓楼医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆军军医大学新桥医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 浙江大学医学院附属第一医院 中国医科大学附属盛京医院 南昌大学第一附属医院 陆军军医大学西南医院 武汉大学人民医院 ...... 更多医院推荐，请戳下方链接： 全国优质「皮肤性病科」医院推荐 全国优质「呼吸科」医院推荐 全国优质「妇科」医院推荐 全国优质「心血管内科」医院推荐
微医药 2023-01-05阅读量1.7万
病请描述：张仲景《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣膏主之。” 1.虚劳诸不足，是怎么回事？ 气也虚，血也虚，心虚，肾虚，肝虚，脾虚，肺虚，总之一句话，哪都虚！ 2.风起百疾，又是怎么回事？ 容易感染外邪，容易患病，浑身上下都是病，百病缠身。 3.薯蓣膏为什么能治疗“虚劳诸不足，风气百疾”？ 薯蓣膏可以说是补药之王，以平补肺脾肾三脏的山药（薯蓣）为主药，它的妙处还在于这一个大气周全的方子包含了张仲景好几个千古名方： 天下第一方、调阴阳、调营卫、既可治疗外感又可调理内伤的桂枝汤； 调理脾胃的小建中汤； 补血第一方四物汤； 补气第一方四君子汤。 调理阴阳气血的炙甘草汤。 薯蓣膏，有固摄人体各种精微物质的作用。适用于：体质瘦弱，正气虚衰反复患病，气血不足兼有风气诸疾，一切慢性虚损性疾病，如：久病虚弱倦怠无力、周身疼痛、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便溏稀、夜尿频多、贫血、消瘦。尤其适合晚期癌症患者的调理。如肺癌，胃癌，肝癌，肠癌等，术后化疗放疗后。显然，这是一个有病治病，无病强体的药方。每年服用一料能给身体加油，强壮正气，正气内存，邪不可干。 4.服用薯蓣膏会有什么效果？ 薯蓣膏是张仲景精心为老百姓打造的平民补药，这个补药不像人参鹿茸那样补得让你流鼻血，这个补药力道绵长，像稳重的中年人，春天的微风，像醇厚的葡萄酒，润物细无声，慢慢的，不知不觉补进你的身体。即便你是虚不受补，一吃补药就上火的人也可以放心服用，因为这个方子用的药材太过于平常，以至于很多人不认为它是补药，但是经过巧妙地配伍，却能发挥出惊人的效果。 很多人服用这个补药之后最典型的变化就是精力充沛了，不像以前那样总觉得好累好累，然后胃口也好起来了，不像以前那样面对山珍海味都觉得味同嚼蜡，吃啥都不香。 很多人服用这个补药，大便开始改善，不像以前那样总是不成形。 很多人服用这个补药，脸色开始从萎黄变得红润，睡眠开始改善，梦开始减少，抵御外邪的能力开始增强，以前每年都要感冒三四次，今年可能就感冒一次甚至不感冒了。 疫情当下，每个人都是自己健康的第一责任人，强烈推荐中医补虚/增强免疫第一方：薯蓣膏。
凌江红 2022-12-05阅读量6230
病请描述：中国人确诊前列腺癌分期较晚，初诊早期患者仅占42%，进展性前列腺癌占58%！筛查力度不够普及、进展性前列腺癌生存率低，是我国当前前列腺癌防治领域需要攻关的焦点。相较发达国家，我国多数前列腺癌患者初诊时已是中晚期，致使前列腺癌总体5年生存率不足70%，远低于发达国家近100%的生存情况。此外，前列腺癌根治手术带来的潜在性功能、生育功能和排尿功能的丧失，也可能是患者忌惮寻求专业治疗的重要原因。 今年上海泌尿肿瘤国际论坛上，复旦大学附属肿瘤医院公布了在该院接受治疗的前列腺癌患者诊治数据，其中，前列腺癌患者整体5年生存率高达82.6%，接受根治术的早期患者5年生存率接近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%，处于国际领先水平。对此，叶定伟教授表示，覆盖了前列腺癌患者全生命周期的精准早筛、精准手术、精准影像和精准分型，构成了前列腺癌多策略融合诊疗模式“复旦方案”，精准制导的多维度综合治疗为提升前列腺癌患者的生存率、生存质量带来了有效解决方案。 1）筛查关口持续前移，精准早筛方案提升早期诊断率 癌情数据显示，2015年上海市前列腺癌发病数据达到41.57/10万人，位居男性恶性肿瘤发病率第四位。有证据表明，当前前列腺癌的发病率可能要更高。今年9月，浦东疾控公布的数据显示，2018年浦东新区前列腺癌发病率已超过胃癌，高居男性恶性肿瘤第三位，发病率达58.14/10万人。 前列腺癌被称为“退休癌”，好发于60岁以上男性，从2019年上海各区人口结构比例看，浦东新区60岁以上老年人占比仅为32.1%，是全市较“年轻”的城区，所以放眼整个上海市，前列腺癌的发病率可能更高些。在现今前列腺癌筛查尚未普及的背景下，发病率如此之高，亟需倡导推行早筛、早诊。近年来，随着饮食结构和生活方式“西化”，前列腺癌发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁男性生命健康。叶定伟教授表示，“提高民众前列腺癌的筛查意识，将早筛关口前移成为从根源上提升前列腺癌整体疗效的重要策略。”。 临床中，抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，但存在假阳性率高、还需穿刺确诊等缺点。对此，叶定伟教授领衔团队开发的前列腺癌精准早筛“复旦模型”，将前列腺癌早期诊断率从单纯基于PSA筛查的52%提高到74.5%。 此外，在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治、特别是前列腺穿刺的比例不到三成。叶定伟教授团队采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，带领团队把优质筛查资源下沉社区，并打通从筛查到治疗的绿色通道，将早筛阳性的前列腺癌患者第一时间转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行穿刺明确诊断，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。 叶定伟教授还牵头制定了中国第一部《前列腺癌筛查专家共识》，将“前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查社区服务站”模式推广到全国。为将前列腺穿刺精准技术普及到全国、提高穿刺准确率，叶定伟教授作为中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员，携手全国前列腺癌领域专家更新《前列腺穿刺中国专家共识2022年版》。 2）“复肿技法”领衔精准手术，让患者生存率、生活质量齐飞跃 前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美手术方式在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。总结每年千余例早期前列腺癌手术经验，叶定伟教授领衔前列腺癌手术团队摸索出了符合国人骨盆解剖特点的前列腺癌根治手术“复肿技法”：通过五大关键手术步骤，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%。 借助机器人手术系统的显微优势和灵活度，前列腺癌手术“复肿技法”更上一层楼。复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌手术量已连续7年居上海市首位，慕名寻求“复肿技法”进行前列腺癌手术的患者遍布各地。目前，肿瘤医院是全上海唯一列装两台4代达芬奇手术机器人的医院，机器人手术预约时间大大缩短，让更多患者有机会从精准手术中获益。 叶定伟教授领衔的最新一代达芬奇机器人手术团队 精准“复肿技法”背后，还有精准的诊断和分型。获得更精准的分期是前列腺癌精准治疗的前提。肿瘤医院前列腺癌诊治团队通过对现有诊断方法的优化调整，实现了‘1+1大于2’的可喜成果。肿瘤医院在国内率先开展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT双重精准影像诊断。与传统CT和核磁检查相比，该方法下，转移灶检出率可提升40%，使更多患者得到了精准分期和及时治疗。 此外，叶定伟教授领衔团队从中国前列腺癌人群胚系基因组学研究入手，通过大样本分析发现，转移前列腺癌人群的BRCA2突变率更高，由此率先定义了中国人群前列腺癌优选基因检测靶点，实现国人前列腺癌的精准分型，让前列腺癌药物治疗策略首次装上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治疗获得精确制导。 3）“复旦方案”多策略融合诊疗模式，提升进展性前列腺癌疗效 针对中晚期前列腺癌患者，叶定伟教授团队通过精准影像和分型、拥抱新药临床研究，扩大治疗选择维度、适时且精准的手术等，为大量晚期前列腺癌疑难病患带来了新希望。为将优秀诊疗模式推向全国，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员叶定伟教授在本届大会上携手协作组全体专家，发布《2022年CPCC晚期前列腺癌中国专家共识》，为广大泌尿外科临床医师提供晚期前列腺癌患者治疗决策和管理选择。 今年，顶尖泌尿肿瘤学期刊《欧洲泌尿肿瘤学》刊发了叶定伟教授团队关于中国人群寡转移性前列腺癌患者手术治疗价值的研究，该成果首次确认了精准影像定义后的寡转移性前列腺癌患者，接受原发病灶手术切除或放疗可将三年总生存率提高18%，引起国际泌尿肿瘤学界广泛关注。 此外，由叶定伟教授牵头晚期前列腺癌中国自主创新药物国际多中心研究，经4年多努力，证实首个由我国自主研发的全新二代抗雄药物“瑞维鲁胺”，联合雄激素剥夺疗法相较经典方案，可将转移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡风险降低42%，影像学进展风险降低56%。该成果发表于《柳叶刀·肿瘤学》，标志着中国泌尿肿瘤新药研究迈向新的台阶。 作为中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌指南和中国抗癌协会（CACA）前列腺癌指南主编,同时也是国际泌尿肿瘤界“殿堂级”俱乐部——前列腺癌圣加仑共识（APCCC）中国大陆唯一代表，叶定伟教授还牵头了70多项泌尿肿瘤领域临床研究，希望进一步助力中国前列腺癌创新药物的快速发展。
叶定伟 2022-11-30阅读量2069
病请描述：邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情！ 邱伟华 当我以沉重的心情，写下上面这段文字时，一直在反省，是不是我真的错了，是不是我做得不好，或者我做得不够好，甚至更加严重一点，我是不是真的没有医德？ 当在手术室门口，刚结束前面一台手术，后面一台手术即将开始的时候，被某位自媒体工作者，拿着最新款iphone手机全程录音录像“质问”了25分钟的时候，当被威胁“要放上微博，放上知乎，放上……”的时候，我一直在反思，我是不是真的错了？我是不是真的没有医德?我是不是真的乱开检查，还不让病人做手术？我是不是真的没有告知病情，我是不是真的不管病人了? 直到我看到下面这段话：“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的”。这段来自于烧伤超人阿宝的话，说出了很多医生面临的困境，说出了很多医生被一张看不见的网所束缚手脚的事实，说出了很多医生除了面对疾病压力外，必须面临来自患者的压力，更加说出了当今“小作文”、“自媒体”时代，医生的无奈、苍白和软弱！ 从医快二十年了，始终记得实习时，一位老师说的话“医生时刻要牢记，时刻要提醒自己，看病要如临深渊，如履薄冰！”老师的话，一直记在心里，伴随着我从实习医生，到主治医生，直到今天的“老医生”。然而，今天突然发现，这句话是错误的，而且是很错误的，因为这句话只是对疾病的谨慎，对病情变化的高度敏感，对病人每个可能隐藏因素的仔细考量！然而这句话没有告诉我，人性是多么复杂，你是多么单纯，你的仔细和谨慎，在某些人眼里，是“没有医德”，是“乱做检查”，是“做了检查，赚了钱，但是不让病人做手术”！ 如果有这样一个病人，白细胞11.3*10^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT 130u/l（正常值5-60），GGT 170 u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），轻度阻塞为主的混合性通气功能障碍，这些指标单个来看，似乎没有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一个只有25岁的病人身上，混合在一个需要接受全麻手术的甲状腺癌根治术的病人身上，作为医生是不是应该谨慎小心，是不是应该根据教科书，调整好全身状态，才能最大限度地保证手安全性，才能最大限度地“如临深渊，如履薄冰”，因为压死骆驼的不是最后一根稻草，而是每一根稻草！然而病人却认为“住院前和你邱医生说过血糖高、肝功能不好，你认可了，现在不给我开刀，就是不对”，“我不知道床位医生是谁，问我病史的那个医生不算”，“周一出报告，周一为什么不说”？这样看来，我确实错了。 想到这里，我不禁再次翻开《外科学》厚厚的教科书，由于每年我都会给大学生上《围手术期处理》这个章节，这个章节的内容，我早已烂熟于心，近二十年的临床工作，也早已把内容刻在心里了。然后我发现，从医学上，我没有错，但是在某些人的眼里，我错了，不仅没有医德、乱作检查，而且做了检查，不让病人手术！ 我多么希望，我不仅是外科医生，同时也是内分泌科医生、肝脏内科医生、感染科医生、呼吸科医生，而且必须是专家，这样的话，我就能把这个病人所有的问题，同时看好，一副药用上，几天就好，然后立马继续手术!可惜我不是，我只是一个学识有限的、小心谨慎的普通医生，只是一个每天工作10多小时、每周工作6天的普通医生。我能做的就是耐心解释好病情，哦对了，是在摄像机全程录音录像下，耐心解释好病情，请病人理解:我不会治疗，我只是一个需要请其他专业医生治疗的 “没有医德，不负责任”的医生!虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 还有一个病人，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移，需要做甲状腺癌扩大根治术颈清手术，这是一个可能需要做4-5个小时的大手术，甚至可能比一个胃癌根治术和直肠癌根治术还精细、手术时间还长。这个病人术前血沉70 mm/h，还有凝血指标异常等。血沉升高，除了需要考虑甲状腺的特殊性炎症外，有些病人休息调整好状态，血沉就能恢复正常，当然也可以使用激素治疗。因此我让病人回家先休养1周，再监测一下异常指标的变化趋势，尽量不要轻易使用激素。然而我错了，我成了“没有医德”、“做了3000元检查，不让病人手术”、“把病情说得很重”、“没有充分告知，把一个手术说成2个手术”、“收治入院后未做手术，就让出院回家休息，看病时间短，不给解释病情，语气不耐烦”、“没有医德”的无良医生。甚至由于疫情政策规定，家属不能陪护情况下，只能和病人本人沟通病情，变成“把病情说的非常严重，增加病人心理负担”、“应该把恶性说成良性”。不禁长叹一声，我何时说过一个手术拆成2个手术做？是的，我错了，因为在我去手术室的路上，被病人家属拉住问病情时，没有耐心、详细地回答，虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 从医近二十年，我曾经面对很多挑战，挑战了很多“硬骨头”，挑战了很多高难度、高风险手术，我从来没有害怕过！ 记得曾经面对一个90岁的老人，糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、坏疽性胆囊炎、白细胞超过30*10^9/L，我没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有一个在ICU透析、抢救的病人，严重甲状旁腺功能亢进、高钙性胰腺炎、昏迷、多处骨折、深静脉血栓的病人，我也没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有很多这样的病人，从ICU直接到手术室，做完手术再回ICU….. 现在想来，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是运气好，因为这些病人都化险为夷，所以最后才能“皆大欢喜”，但凡有一丝严重的后果，现在的我，要么被打得“鼻青脸肿”，要么赔得工资都不够扣，要么已经被无数血海深仇的“小作文”和“自媒体”讨伐揭露得必须自绝于人民才能解恨。 请原谅我的拙劣文笔，只能斗胆再次借用烧伤超人阿宝的话:“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的。无论解释的到底有多全面，他们都不会对此感到释怀。因为归根到底，大家站在了不同的立场上。对于患者来说，没有必要去了解医学的系统性，不会考虑一个症状可能引起的连锁反应”，“沟通是一门艺术，医患沟通更是医患关系的重中之重。然而，虽然沟通是双相的，但遗憾的是，我们没有办法让每一名患者都掌握针对患者的沟通技巧，医患双方的认知差异也无法立即消除”。 写到这里，看着2个平台上还有28+32个病人在咨询病情，看着明天的工作安排，叹一口气，继续如临深渊、如履薄冰去了。
邱伟华 2022-10-19阅读量3.3万