病请描述：经常有患者到门诊问：“我已经有一个癌症（乳腺癌、肠癌、肝癌或胃癌等等），已经手术过了，现在肺上出现一个磨玻璃结节，这个磨玻璃结节会是转移癌吗？” 我说：“磨玻璃结节的病因有很多种，有良性的磨玻璃结节，也有恶性的磨玻璃结节。当中的恶性磨玻璃结节是原发于肺的肺癌，长得比较慢。肺转移癌是其它地方实体瘤转移到肺上。肺转移癌的结节都是实性结节，长得很快，没有见过肺上转移癌表现为磨玻璃结节的。所以只要是肺上的磨玻璃结节，就可以排除是转移癌。” 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量1.6万
病请描述：得了胃病，人们常会抱怨自己当初饮食不当，生活无规律。然而，他们往往忽略了一个重要的因素，就是情绪问题，比如一生气就胃痛，不生气啥事没有，还有的心情一郁闷，就想上厕所甚至腹泻，去检查吧，也查不出问题，挺郁闷的。这种情况，偶尔几次还行，如果长期如此，就容易对脾胃系统造成实质性伤害了，有一部分胃十二指肠溃疡溃疡就是从情绪这里得的，吃饭各方面没什么太大问题，就是情绪不太好。 中医认为，所谓思虑伤脾，就是指情志失调，容易导致肝、脾、胃功能失调，引起气血失和，脏腑功能紊乱，这是形成胃病的重要原因之一。如果长期紧张、精神抑郁、愤怒、恐惧，就会诱发胃病乃至癌症的发生。在中医五行中，和情绪关系最大的是肝，肝有一个功能是疏泄的，胃气是下降的，脾气是上升的，这种次序要正常进行，就必须靠肝的疏泄功能，肝如果出了问题，疏泄功能失常，那脾胃也必然受到影响，比如胃气上逆，呕吐，吐酸，在西医里讲就是胆汁食管反流之类。肝性喜疏泄调达而厌恶抑郁，凡是抑郁寡欢，爱发火脾气大，动怒，生闷气之类最伤肝，间接会伤到脾胃。 就拿我最近诊治的一个病例来说。42岁的李女士作为一家上市公司老板和团队领导，年级轻轻就患了胃病，胃镜显示已经是慢性萎缩性胃炎，不仅胃胀，还会经常打嗝（中医称为呃逆），只要发作起来，一整天都会不停的呃呃作响，严重影响日常工作。六年了，看了很多消化科医生，吃了药只是一时的缓解，停药后仍然症状反复。这次经人介绍寻求中医诊治，通过望闻问切，发现她是脾胃虚寒的患者，治疗上以温中散寒、降逆止呃为治疗法则，开了专门针对慢性萎缩性胃炎的“祛萎复胃汤”（经验方）对其治疗。两周后复诊，呃逆止住了，但是胃部不适没有缓解。追问病史，原来李女士事业心强，承担的压力非常大，有时免不了情绪激动，久而久之就患了胃病，我想药力效不佳肯定出在情绪上。在我的提醒下，注意调节情绪，同时加疏肝理气药物，两三个月后，她说胃部不适大大缓解，坚持了半年多中药治疗，复查胃镜，慢性萎缩性胃炎程度由中度变为轻度。拿着报告单，激动不已，面色也慢慢变得红润了。 调心、静神对养胃和预防胃癌有重要意义。保持乐观、舒畅的情绪能使肝气条达、气血流畅、脾胃升降有序，帮助消化，增进食欲。同时养成良好的饮食习惯，比如细嚼慢咽、定时定量、不吃过热过量过凉过辣的饮料和食物。避免浓茶、咖啡、吸烟和白酒。慢性萎缩性胃炎患者易胃胀，转癌的几率较大，故特别强调患者应以米饭为主，不宜食加碱的面食和肥甘之品，慎食海菜、腌菜、酸菜、禁食青椒、韭菜、大蒜、鸡肉以及烈酒，萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下需3-5年方可逐渐康复。
刘宝君 2020-09-15阅读量1.4万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣 食管癌手术治疗要切除一段含肿瘤的食管，再将剩余的食管和胃缝合起来，进行了消化道重建。手术范围同时牵涉到胸腔和腹腔。术后早期病人体内是分解代谢为主，合成蛋白质不足。另外，术后开始一段时间是禁食的，患者靠静脉输液和肠内营养液维持生存；开始进食后进食量不多，食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此总体在住院期间患者体重逐步下降，一般情况下住院期间体重要下降10斤左右。 出院后进食量缓慢增加，但是仍然不可能达到术前的水平，加上食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此出院后的一段期间患者体重还要持续下降。如果是早期食管癌，术后不需要化疗和放疗，术后进食持续增加，术后体重下降会慢一些。如果是中期食管癌，术后还需要化疗和放疗，术后进食增加会受到化疗和放疗的干扰，术后体重下降会快一些，持续时间长一些。 有研究显示腹部大手术无并发症的患者，其体重在术后2周较术前平均下降6%。胃癌患者术后6至18个月，体重达到最低点，随后体重稳定或增加，但是很少恢复到术前水平；食管癌患者术后BMI迅速下降，且将持续下降3年。 举个例子，以前有一个安徽的病人在我这儿进行贲门手术，手术前患者很胖，肚子大的像孕妇一样，站立情况下看不见自己的脚已经有20年了。术前化疗3周期，术后又化疗3周期。一切很顺利，体重半年多下降30斤，脸瘦了两圈，肚子小了，换了两个皮带，站立情况下很轻松看见自己的脚。 因此，我有两个建议， 1、病人出院时带上营养管出院，除了正常进食外，还可以出院后利用营养管进行营养治疗，相当于有两个嘴巴在进食。 2、建议进食优质蛋白，乳清蛋白。乳清蛋白是质量最好的蛋白，营养价值非常好。我刚才举的瘦了30斤的例子，当时还没有乳清蛋白，如果有的话，应该不会瘦这么多。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.0万
病请描述：甲状腺癌的发病率逐年增加，2017年3月31日发表的《美国医学会杂志》（JAMA）的最新研究发现，甲状腺癌发病率在美国的上升速度高于任何其他癌症，从1975年到2013年，每年确诊的甲状腺癌病例数量增加了两倍多。在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法，而以往的开放手术往往会给颈部患者留下明显的疤痕，随着生活质量的提高，在保证手术彻底性和安全性的前提下，美容需求也成了患者和医生更高的追求。 微创技术的兴起和成熟，给了医生和患者一个满意的选择，腔镜技术与传统手术相比具有疼痛轻、术中术后出血少、恢复快及瘢痕少等优点。1996年Gagner等 成功开展了世界上第l例腔镜甲状旁腺切除术，1997年Huscher等完成首例腔镜下甲状腺切除术，标志着腔镜颈部手术时代的开始。经历了20余年的发展和摸索，腔镜甲状腺手术已成为一门成熟的手术方式。 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括乳晕入路、腋窝入路和颌下入路等，但是由于颈部并不存在自然腔隙，需要通过人工方法建立解剖间隙，因此操作空间极其狭小。此外，由于颈部组织精细，重要的血管、神经密布，术中解剖、分离、止血、剥离技术要求非常高。目前最为常用的是三孔法：通过1个10mm切和2个5mm切口，经 Trocar穿刺，分别置入内镜和操作器械，由于三孔法手术操作空间大、视野广，镜头和器械由三个方向进入，具有良好的操作三角，因此在临床上应用较为广泛。近年来，邱伟华主任医师团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，开展并完成了大量的三孔法颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术。 然而，为达到良好的操作三角，尤其是手术操作必须能够牵拉暴露带状肌和腺体、游离凝闭血管、暴露分离保护神经等，因此除观察内镜外，往往还需要1把主超声刀和1把辅助钳，因此三孔法全腔镜甲状腺手术需要建立2条穿刺路径，而且分别位于胸部2侧，呈对角分布。虽然穿刺的Trocar很细，但是仍然有可能影响胸部筋膜组织、乳腺和肌肉。如何在现有三孔法的基础上进一步减少创伤，又能完成甲状腺癌根治性切除手术，无疑是极大的挑战。 国内曾有先驱进行过单孔腔镜甲状腺手术的探索，然而单孔腔镜甲状腺手术必须在单孔、单通道条件下进行，除观察内镜外，只有1把操作器械，操作难度极大、颈部肌肉和腺体无法牵拉、术野显露受限严重，而且内镜和器械形成的“筷子效应”非常明显，根本无法建立有效的操作“三角”。部分学者采用特殊的多方向电子腹腔镜来增加操作空间和观察角度，然而特殊器械的缺乏和软质镜头的“娇嫩”，在窄小空间内的超声电凝操作很容易损伤昂贵的镜头，限制了其广泛应用，往往只是探索和研究性应用。部分学者采用肌肉和腺体悬吊技术进行暴露和牵拉操作，但是悬吊位置的固定性、牵拉距离的局限性，限制了多方向、高自由度、高灵活性的暴露和牵拉，因此操作难度较高、术中对重要解剖标志辨识困难、手术时间较长、只能用于腺体和肿瘤体积较小的甲状腺手术，更为关键的是一旦出现术中出血、解剖变异等异常情况，难以在短时间内快速、有效、及时处理，因此需要中转为开放手术，甚至导致严重后果。 此外，切除甲状腺后，必须将标本置入安全、隔绝的标本袋中完整、无播散地经过穿刺孔道取出，取出过程中一旦标本袋破裂，将造成穿刺孔道污染、切口感染、异物残留或肿瘤细胞种植等。三孔法除观察内镜外，还有2把辅助器械，可以很方便地在手术空间内相互配合，打开标本袋口，将切除的腺体放入后取出。然而，单孔腔镜甲状腺手术除观察内镜外，只有1把辅助器械，在缺乏牵引张力的情况下，很难打开足够大的标本袋口，放入腺体收紧袋口并取出，因此单孔甲状腺手术后标本的取出，尤其是较大体积标本的取出是一个“看似简单”的高难度挑战。 经过精心准备、反复构思、精确设计，邱伟华主任医师在大量三孔法全腔镜甲状腺手术经验积累的基础上，进一步采用普通常规器械开展了单孔腔镜甲状腺癌根治手术。单孔腔镜甲状腺手术只通过1条位于胸壁深筋膜浅层疏松结缔组织内的穿刺路径，就可以建立操作空间，而且可以显著减少手术中皮下分离面积，因此手术创伤远远低于三孔法，使完全腔镜下甲状腺手术向微创和美容方向迈进了一大步。 邱伟华主任医师通过大量的临床实践，首先研发了一种新型单孔腔镜甲状腺手术专用多功能可变角度腔镜手术辅助操作器。这种手术辅助操作器的工作头具有高度的灵活性、可塑性和人体工学，能够适应各种不同角度、不同方向、不同深浅、不同牵引张力等各种复杂解剖条件，提供良好的腔镜甲状腺手术视野。这种操作器还能模拟手术器械，随意地完成“推”、“拉”、“抬”和“压”等手术操作动作，能够完美配合超声刀，重建操作“三角”，创造操作张力，达到“腔内”第二辅助操作器械的重要作用，能够非常简单地处理体积较大的腺体和肿瘤组织。目前邱伟华主任医师团队能够处理直径高达5厘米的甲状腺肿瘤，并完成中央组淋巴结清扫。 针对单孔腔镜甲状腺手术中的难点，这种操作器能够创造出足够的避免超声刀热能副损伤的安全距离，与邱伟华主任医师独创的超声刀“刮剥”解剖技术相结合，能够清晰解剖颈部血管、神经等重要组织和脏器，能够完成除缝合以外的各种操作，能够增加淋巴清扫的彻底性，显著缩短手术时间，减少失血量，使单孔腔镜甲状腺手术化难为易、化繁为简、突破禁区、缩短学习曲线，手术质量明显提高。 目前邱伟华主任医师团队已将三孔法颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术全面升级为单孔腔镜手术，截止2020年8月内已完成颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术术超过700例，随访结果提示了得非常好的治疗效果。2020年7月邱伟华主任医师的颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术，获得《2020广慈临床技术创新奖》。
邱伟华 2020-09-01阅读量2.3万
病请描述：全球胃癌发病率47%，我国新发胃癌发病率占全球一半，目前我国早期胃癌检出率只有5-10%，而死亡率已高达40%以上。胃癌演变涉及4个阶段，黏膜炎症à黏膜萎缩à恶变à癌变；该阶段过程有长有短。大部分早期胃癌患者无症状，起病隐匿。饭后若有四个症状，需要特别注意：1.明显消瘦；2.上腹部疼痛增加；3.黑便；4.胃部出现硬块及恶心等症状。尤其是患者可有饱胀不适、消化不良、食欲下降、厌油腻等轻微不适；或出现短暂疲劳、乏力等，如果既往有胃溃疡、胃炎等病史，或有消化道恶性肿瘤家族史的患者，需要及时就医，早发现，早诊断，早治疗。
付晓伶 2020-07-23阅读量9849
病请描述：胃癌是全球第四大常见恶性肿瘤，是癌症相关死亡的第三大原因！胃癌根据不同疾病分期，会采取不同的治疗手段，对于无远处转移的早中期患者，手术是目前公认的最有效的治疗手段。胃癌根治性手术可以提高患者无病生存时间（DFS）,尽可能延长患者生命。尤其是原位癌或早期胃癌，全切后，不影响患者的生活质量和生存期。但是胃癌全切除后仍有肿瘤复发的情况,尤其是术中发现肿瘤已经侵犯到周边组织、淋巴结、血管、淋巴管的II-III期患者,手术胃全切只是切除了肉眼所能看到的肿瘤组织,对于脉管内残余的癌细胞需要结合术后化疗、靶向及放疗等。对于II-III期胃癌术后患者，化疗后三年总生存率（OS率）达到73.1%-88.1%；中位生存时间37-43个月。但即使经过化疗或放疗等，因为胃癌患者的病理恶性程度及发病机制的差异性，对放化疗等敏感性不同，仍有胃癌全切患者术后出现复发的可能。
付晓伶 2020-07-20阅读量9414
病请描述：目前萎缩性胃炎内镜诊断很多医院的内镜医生都会参照日本学者的分级标准，所以我们常常看到内镜医生在诊断萎缩性胃炎的同时，都会在后面加括号，根据胃粘膜萎缩的范围，标注C1、C2、C3。 我们先简单了解一下日本学者的分级。 日本有两个内镜医学专家根据胃黏膜萎缩部位和范围的不同将萎缩性胃炎分为6级。其萎缩界限从远端的胃窦沿小弯向近端延伸，未到贲门者为闭合型，即C型（Close型），超过者为开放型，即O型（Open型），每型又各细分为3个亚型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中萎缩性胃炎C-1型是指黏膜萎缩局限在胃窦部。C2型是指萎缩的范围局限在胃角，C3型是萎缩的范围在胃体小弯至贲门部。 问题来了，随着内镜医生普遍直接诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3恰恰带来了一些新的问题。 第一，胃镜诊断与病理不相符。这是一个非常普遍的问题。确实有经验的内镜医生根据胃粘膜萎缩的内镜下表现，可以做到内镜诊断和病理诊断基本一致。但萎缩性胃炎明确诊断以及精确判断萎缩程度、范围、有没有肠上皮化生和上皮内瘤变等等，还是需要病理诊断。比如，内镜医生诊断萎缩性胃炎C3，结果他取病理化验根本就没取胃体部位或取了胃体组织化验又没有证实萎缩，这显然不够科学。这个萎缩性胃炎C3就要打一个问号了。所以，我认为大家参照日本萎缩性胃炎分级标准可以，但如果能结合不同部位多点活检，这样更好一些。 第二，萎缩性胃炎C1、C2、C3能不能简单认为分级越高，病情越重。 曾经网上看到一个不专业的答疑，直接把C1、C2、C3等同于轻、中、重了，这无疑是不准确的。大家看了前面的内容，应该不难理解，C1、C2、C3其实是胃粘膜萎缩范围的分级。那胃粘膜萎缩范围跟病情之间能不能划等号呢？确实，从大量研究看，胃粘膜萎缩范围跟癌变风险是有关系的，比如胃体萎缩性胃炎发生癌变的风险要大于单纯胃窦萎缩性胃炎。从这个角度分析，C3确实要比C1严重。那是不是所有C3一定比C1重呢？其实也不能一概而论，因为萎缩性胃炎是否会癌变，还与肠上皮化生类型、有没有上皮内瘤变、有没有幽门螺杆菌感染、有没有胃癌家族史等等有很大关系。胃窦部萎缩性胃炎发生癌变的我们也遇到过不少。所以，不要简单的把C1、C2、C3等同于轻、中、重。 第三，胃镜诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3是不是要慎重？ 我始终认为萎缩性胃炎的诊断以及疗效判断的金标准还是病理，我们如果过度依耐内镜诊断萎缩性胃炎，会带来一些问题。比如慢性萎缩性胃炎在有些地区医保是可以申请门诊慢性病的，而如果没有病理，医保是不认可的。再就是现在网络非常发达，很多病人把萎缩性胃炎跟胃癌划上等号，过度诊断很容易导致医源性焦虑。 第四，做为病人，当你遇到了C分级你怎么办？ 其实很简单：结合病理。可以说离开病理谈萎缩性胃炎的诊断就“耍牛氓”。 还有，如果是复查的病人，不要简单的认为C3、C2就是病情加重了。要注意前后胃镜及病理的对照。比如之前医生没有采用C分级，那就不好比较。还有，尽管内镜医生采用了C分级，但病理没有证实，那也要打一个问号。还有，尽管内镜诊断C1，但病理有上皮内瘤变，那你还是不能大意，要注意复查。 总之，科学认识萎缩性胃炎C分级无论对医生和患者都很重要。
夏军权 2020-07-06阅读量3.7万
病请描述： 本中心近期开展卡瑞利珠单抗（恒瑞PD-1）联合苹果酸法米替尼治疗晚期实体肿瘤的开放、多中心的Ⅱ期临床试验，拟招募晚期肝癌（1线）、结直肠癌（≥2线）、食管癌（允许既往免疫治疗，≤2线）、胃癌（Her2阴性，≤ 2线）、鼻咽癌（允许既往免疫治疗，≤ 2线）、肺癌（既往PD-1/PD-L1治疗失败）、头颈部鳞癌（≥2线）、去势抵抗前列腺癌（≤2线）患者。要求患者年龄在18-70岁。如有意参加，请带好完整病历资料及近期的影像学检查至我门诊咨询入组事宜。
殷欣 2020-06-30阅读量1.3万
病请描述：肝脏是胃癌发生血行转移的最常见器官。胃癌细胞进入血液后，通过门静脉后第一个转移的器官就是肝脏，然后可能再转移至肺和其他远处脏器，如骨、肾上腺和脑等。 在胃癌的患者中，肝转移的总体发生率约9.9%~18.7%，其中约70%患者发现胃癌时即存在肝转移，另有约30%左右的患者在胃癌切除术后定期复查发现肝转移。一般来说，胃癌根治术后发生肝脏转移的平均时间约14个月，大部分患者在术后2年内出现肝转移。由于胃癌肝转移的患者预后不佳，通常五年生存率不到20%。因此，即使行胃癌根治术，术后也需要定期检查肝脏B超，早期发现问题，早期治疗。 发现胃癌肝转移，应该如何治疗呢？ 1 手术切除 2019版《胃癌肝转移诊断与治疗专家共识》将胃癌肝转移分成三种类型：切除型（Ⅰ型），潜在可切除型（Ⅱ型），不可切除型（Ⅲ型）。可切除的定义是：胃原发灶未侵犯临近脏器，淋巴结转移能够清扫；肝转移灶1-3枚，最大直径≤４ｃｍ （或病灶局限于肝脏一叶内），不累及重要血管和胆管。对于初始不符合手术要求的潜在可切除患者，可以经过靶向及全身化疗后，再进行肿瘤评估判断是否能够行二步切除手术。 2 基于病理分子分型的靶向联合化疗 对于初始不符合手术切除要求的胃癌肝转移患者，全身化疗是目前主要的治疗策略。在进行治疗前，要对胃癌进行分子分型，根据组织病理类型及基因检测的结果，制定个体化的治疗方案。 HER2基因阳性是胃癌的一种独特的病例亚型，采用的治疗策略不同于HER2阴性的晚期胃癌患者。由于HER2阳性的胃癌肝转移患者可以从曲妥珠单抗靶向治疗获益，因此对于这部分患者，一线治疗首选曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶/卡培他滨+顺铂的化疗方案。 而对于HER2基因阴性的患者，推荐的方案主要是以氟尿嘧啶及铂类或紫杉醇类的二药化疗方案。目前来说，HER2阴性的胃癌患者治疗缺乏有效的靶向药物，鼓励患者积极参加临床研究。 抗血管生成靶向药物雷莫芦单抗（抗VEGFR2）单药或联合紫杉醇被美国FDA批准用于一线化疗失败患者的二线治疗。但雷莫芦单抗目前在国内尚未上市。甲磺酸阿帕替尼是高选择性VEGFR-2小分子酪氨酸激酶抑制剂。既往临床研究显示，阿帕替尼较安慰剂能够延长晚期胃癌患者总体生存期，提高疾病控制率，目前在我国已经被批准作为晚期胃癌的三线靶向治疗。 3 免疫治疗 胃癌的免疫治疗方面，近两年也有新的突破。在胃癌患者中，病理组织PD-L1综合阳性评分（CPS）>1，或基因检测MSI-H/dMMR 阳性的晚期胃癌患者应用PD-1/PD-L1免疫治疗获益更高。2020年ASCO年会上，更新了晚期胃癌一线免疫治疗KEYNOTE-062研究亚洲亚组分析结果，数据显示，在亚洲亚组CPS≥1患者和CPS≥10患者中，帕博利珠单抗治疗患者的生存期均优于全身化疗。另一项多靶点抑制剂仑伐替尼联合帕博利珠单抗的EPOC 1706研究，29例患者（27例MSS（微卫星稳定型），2例MSI（微卫星不稳定型）；14例为一线治疗，15例为二线治疗，总有效率达69%。而PD-L1 CPS≥1的患者有效率更高，达到84%（n=19）。目前帕博利珠单抗和纳武利尤单抗被美国和日本批准作为晚期胃癌的三线治疗。 4 以消融及介入为基础的肝脏局部治疗 局部治疗方面，对于出现胃癌肝转移的患者，如转移灶数量较少，病灶小于3厘米，建议行局部射频/微波消融术。既往研究表明，胃癌肝转移患者行消融治疗和局部姑息性手术切除相比，生存时间相当，而并发症及不良反应更小。对于胃癌肝转移的患者，消融治疗术后，还需要进一步联合化疗，能够明显延长患者生存期。 对于肝内转移灶数量较多的患者，如全身化疗效果不理想，可考虑行肝动脉化疗栓塞术或肝动脉灌注化疗。介入治疗能够增加化疗药物在肿瘤微环境的局部浓度，提高局部肿瘤控制率，而全身不良反应小于化疗。 小结 近年来，包括胃癌在内的消化系统肿瘤的治疗已经进入了个体化治疗，精准治疗，综合治疗的年代。将各种有效的治疗策略如化疗，靶向免疫，局部治疗相结合，个体化地运用于不同的患者，才能更好地改善晚期胃癌患者的生存期，提高生存质量。
殷欣 2020-06-30阅读量8901
病请描述：我们常说的肝癌介入治疗，也叫肝动脉化疗栓塞术（TACE术），是在不开刀的情况下，在皮肤上做3-5毫米的切口，经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉，将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法。 广大病友看到这里可能觉得比较疑惑，介入手术为了杀死肝癌细胞，把肝的动脉血管堵上了，正常的肝不会缺血坏死而受影响吗？实际上，介入治疗控制肝癌的原理在于：90%原发性肝癌的营养血管都来自肝动脉，而正常肝组织的营养血管来源于肝脏的门静脉，我们就利用肝癌和正常肝组织的血管供应差异，选择性栓塞肿瘤动脉血管，“断其粮道”，“饿死”肿瘤。肝癌介入治疗从上世纪开展至今，已经几十余年，其对肝癌的治疗疗效已得到充分的肯定。 介入治疗肝癌的优点在于： 1 、通过肝动脉选择性灌注化疗药物，化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍，毒性却比全身化疗小，通过碘油，明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供，双管齐下疗效好。介入术后疗效好的患者甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻； 2、介入手术属于微创治疗，局部麻醉即可，手术切口只有几毫米，高龄及体弱的患者也能进行。 3、大部分患者介入术后恢复较快，治疗耐受性较好，4-6周左右即可重复治疗； 4、介入治疗费用较低，部分不能手术切除的大肝癌，经过介入治疗肿瘤缩小后，可以进行手术切除； 哪些患者适合介入治疗？ 1 、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。由于肝癌起病隐匿，早期没有任何症状，大部分患者确诊时肿瘤直径较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移，失去了手术切除的治疗机会。这部分患者是接受介入治疗的主要人群。 2、转移性肝癌患者，如结肠癌肝转移，胃癌、胰腺癌肝转移的患者，肝内肿瘤超过5厘米或多发性的肿瘤无法手术切除，局部介入治疗联合化疗、靶向治疗能够显著提高肿瘤控制率。 3、虽然可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手术的患者。 4、肿瘤进行了手术切除，但病理提示术后复发的风险较高，需要预防术后复发的患者。 肝癌介入治疗要做几次？疗程如何？ 肝癌并不是那么容易对付，在做完一次介入治疗后，4-6周需要进行影像学（CT或者磁共振），部分肿瘤负荷较小的患者，可以控制很好，不需要进一步治疗。 对于肿瘤较大、肿瘤数量较多的肝癌患者，尤其是巨块型肿瘤，一次介入治疗药物的填塞无法填充整个肿瘤组织，需要分疗程注射。因为药物缺失的癌组织肯定会继续存活并生长，而处于“饥饿”边缘但未完全坏死的肿瘤细胞非常狡猾，会分泌促进“长血管”的生长因子，新长出营养血管保障生存，这种情况下，患者就需要重复进行介入治疗，从新长的血管里给肝癌补充药物，再把新长的血管堵塞，类似“打补丁”。因此，每个患者介入需要做几次，和自身的肿瘤大小，数目，治疗后肿瘤存活情况，新生血管的情况都相关性，没有固定的疗程。是否需要进行重复介入治疗需要治疗医生根据术后复查的情况判定。 对于不能手术切除的肝癌患者而言，介入治疗是目前使用最广泛的治疗方法，对于已经进行手术切除的肝癌患者，术后辅助性介入能够降低肿瘤复发率。当然，作为一种局部治疗肿瘤的方案，需要配合靶向治疗、免疫、放疗等不同治疗措施，更好地提高综合治疗疗效。
殷欣 2020-06-01阅读量1.2万