病请描述： 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。今天给大家分享一位幸运地筛查出早期胃癌的患者，希望给大家启迪。 许老伯今年78岁，2017年1月在中山医院行直肠癌根治术，后一直服用中药调理，在手术后超过5年之后，因为每次复查均正常，也达到了临床治愈，后来有一段时间停止了中药调理。2023年10月许老伯再次来到了诊室，因为近期流感后体质变弱，想再服用中药增强体质，对于这种理论上已经康复的患者，我还是会督促每年的大体检，许老伯翻出了在外院做的体检报告，我发现许老伯有中度贫血（血红蛋白86g/L），详细问了一下，是有一些头晕乏力，许老伯说贫血有一段时间了，我建议他去做一个胃肠镜检查，明确一下贫血原因。 2024年2月，许老伯再次来到诊室，拿出了在中山医院的胃镜检查报告，显示胃里有一个2+cm息肉，胃镜下息肉摘除，病理示：高分化腺癌。许老伯高兴地告诉我，他的血红蛋白指标也升至正常。 从这个病例，我们可以总结出，每年的全身体检对于老年人，尤其是肿瘤患者，即便是已经康复的肿瘤患者有多么重要。对报告的正确解读，及时加以处置，可以早期确诊肿瘤，避免了大手术的创伤、及肿瘤可能转移的风险，以最小的投入获得最大的受益。
方志红 2024-04-03阅读量3361
病请描述：Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。 2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“A common cancer at an uncommon age”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。 2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 发表于BMJ Oncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。 如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率也在上升。 研究认为，以下7大原因必须引起大家的重视： 1，生活方式因素： 不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼和不良饮食习惯，导致年轻人癌症病例增加。这些行为会增加患各种癌症的风险，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌。 2，肥胖： 全球肥胖率的上升，尤其是年轻人的肥胖率上升，是导致癌症病例增加的一个重要因素。肥胖与几种癌症的风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和胰腺癌。 3，环境因素： 接触环境污染物，如空气污染和水和土壤中的化学物质，会增加患癌症的风险。长期接触这些有害物质的年轻人可能更容易患癌症。 4，早期检测和改进的诊断工具： 医疗技术的进步和对早期检测重要性认识的提高导致更多的癌症病例在年轻人中被诊断出来。虽然这可能会导致更多的报告病例，但这也意味着治疗可以更早开始，从而提高预后的机会。 5，遗传因素： 有些人遗传了基因突变，这会增加他们在年轻时患上某些类型癌症的风险。例如，具有 BRCA1 或BRCA2 突变的个体患乳腺癌或卵巢癌的风险更高。比如甲状腺癌，很多费医生的病人通过基因检测诊断或者排除了甲状腺癌。 6，传染源： 某些感染，如人乳头瘤病毒 (HPV) 和乙型肝炎和丙型肝炎，已知会导致特定类型的癌症。这些感染的传播会导致年轻人中癌症病例的增加。 7，生育模式的变化： 推迟生育和少生孩子与女性患乳腺癌的风险增加有关。这些生育模式的变化可能导致年轻人癌症病例的增加。 在这里，费医生要提醒大家的是，年轻人需要爱惜自己的身体。管住嘴、迈开腿；知行合一，才能获得健康的身体、并给予家人更多安全和保护。
费健 2024-04-02阅读量2230
病请描述：四、胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌发生的机制 胆囊结石引起大肠癌的机制：（1）胆囊结石引起胆囊慢性炎症，导致胆囊萎缩，或胆囊颈部的小结石阻塞胆囊管后，胆囊浓缩和储存胆汁的功能在很大程度上降低或者消失可，从而使得排入肠腔的胆汁量增加，肠腔中胆汁酸的浓度也相应增加。如前所述在不健康饮食刺激下，肝脏合成与排泄的胆汁量增多，进而使胆汁酸循环总量随着增加，胆汁酸的肝肠循环加速，肠腔中的次级胆汁酸浓度增加。次级胆汁酸中的石胆酸随着粪便一起排出，而其中的脱氧胆酸则是进入到肝肠循环中被重吸收。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌的作用下变为甲基胆蒽，后者有较强的致癌作用，从而使大肠癌的发生率明显增加[。（2）某些充满型胆囊结石或者胆囊结石长时间刺激胆囊粘膜引起慢性胆囊炎症，胆囊失去其正常储存、浓缩胆汁功能。进食后排入十二指肠内的胆汁不能短时间内满足消化期需求，从而影响食物中脂肪的消化吸收，使进入结肠内的肠内容物中脂肪、胆固醇等的含量相对增高，易引起结肠的慢性炎症，从而诱发大肠癌的发生。 胆囊切除引起大肠癌的机制：（1）当胆囊切除后，胆汁不能得到贮存，其在非消化期持续排入肠道，使肠道中胆汁酸的重吸收增加，胆汁酸肠肝循环随着增加，循环量可达正常人的2倍以上。这会造成肠道内的菌群失调，从而增加肠道发生炎症的机会。初级胆汁酸浓度增加后，肠腔中的次级胆汁酸浓度也相应增加，引起甲基胆蒽量增多，进一步诱发大肠癌的发生。（2）胆囊粘膜具有一定的内分泌功能，它可以分泌一种称为SIgA的蛋白质成分，它的存在可以起到维持肠道粘膜表面的稳定性的功能，还可以抑制肠道肿瘤的发生。当胆囊切除之后，胆囊粘膜无法分泌SIgA，进而使肠道中SIgA含量明显减少，引起肠道免疫功能降低，进而增加大肠癌发生率。 胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系：目前关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系的研究尚不多，得出的结论也大相径庭。Linos等人通过研究认为:胆囊切除术后大肠癌的发生率升高，但主要表现在女性病人，而且更多的引起右半结肠癌的发生。苏咏等人通过研究西安地区3所医院1996年至2006年间的896例右半结肠癌患者，设置对照组为其它部位的恶性肿瘤（胃癌、肝癌等），通过分析两组患者与胆囊结石发病的关系，得出结论：胆囊结石易引起右半结肠癌的发生。至于胆囊结石、胆囊切除术后更易引起右半结肠癌的机制，目前无肯定性因素，可能为：（1）远近段结肠对于胆汁酸的敏感性不同，近段结肠对于胆汁酸更敏感，具体来说可能是由于近段结肠中的液体粪便较多，大肠粘膜与粪便接触面积广，更易吸收粪便中的胆汁酸；（2）近段结肠和远段结肠对于胆汁酸的代谢差异较大，可能是因为近段结肠有相对高的7α-脱羟酶活性,从而使得近段结肠更容易受到胆汁酸的侵袭。 五、结束语 目前多数文献认为胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌的发生有关，即认为胆囊结石、胆囊切除术与增加大肠癌发生的风险，但也有不少学者认为其无明显关系，尤其在我国，人口基数庞大，发生胆囊结石、行胆囊切除术、发生大肠癌的患者越来越多，而胆囊结石目前最有效的方法依然是行胆囊切除术，所以随着人们对胆囊功能的再认识以及对胆囊切除术后一些远期并发症发生的担忧，人们对胆囊切除术的质疑也越来越大，很多胆囊结石患者因此选择行保胆取石术，宁愿承受术后结石复发行二次手术的可能性。笔者认为即便目前有研究认为胆囊切除与大肠癌在统计学上存在相关性，但并不能排除胆囊结石与大肠癌发病的一些共同的致病因素，因此胆囊结石患者是否需要行胆囊切除术需要依据临床指南、教科书等对于手术指征的判定，而不应该因为担心胆囊切除术后会增加大肠癌的发生率，从而盲目的选择保守治疗。 本文选自：原晓强等，胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址：胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-21阅读量2734
病请描述：二、目前国外关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生相关性的研究进展 近年来国外关于其关系的研究主要是通过回顾性分析相关病例进行研究的回顾性病例对照研究，通过对尸体解剖观察二者关系的尸体解剖资料研究，在分子水平研究胆囊结石、胆囊切除术后胆汁成分改变及大肠癌致癌物等关系的分子生物学水平研究，及前瞻性的流行病学调查研究，其中早期主要围绕于回顾性病例对照分析的研究，近年来更多围绕于尸体解剖及分子生物学水平研究，而前瞻性的流行病学研究则为目前证明其关系的强有力的研究。1.回顾性病例对照研究 Allende等人对427例大肠癌病人做了回顾性分析，发现其中有31例曾经行胆囊切除术，占8.1%，而这其中女性病人占13.8%，由此认为大肠癌的发病尤其与女性患者行胆囊切除术有关。丹麦的Johansen等调查了1977～1989年间的42089例胆囊结石病人，通过随访进行研究发现胆囊结石病人的肿瘤发病率升高，而其与大肠癌发病有相关性。 2.尸体解剖分析 Mercer等研究了8563例尸检资料，发现胆囊切除术后的大肠癌发病风险并没有增加，故而认为大肠癌与胆石症和胆囊切除术无关。来自于美国Kansas大学的Mcfarlane对7485例进行尸体解剖的病例进行研究发现右半结肠癌的发生与合并胆囊结石有关，而与胆囊切除术关系不大。 3.分子水平的研究 Ugajin等通过动物实验，认为次级胆汁酸与大肠癌的发病有关。Mamianetti等人通过研究胆囊结石患者粪便中胆汁酸排泄量的变化，并与健康患者的粪便中的胆汁酸排泄量作比较，发现胆囊结石患者粪便中总胆汁酸、次级胆汁酸的排泄量与对照组相比均明显升高，由于大肠中的胆汁排泄量增加，使胆汁酸与大肠黏膜接触比例增大，可以刺激结肠上皮细胞增生，从而有可能诱发大肠癌的发生。 4.前瞻性流行病学研究 英国学者Shao等人随访研究该国40岁以上人群，通过1年以上的随访发现，55960例患者行胆囊切除术后，其中每年发生大肠癌的比例约为119/10万人，而574668例未行胆囊切除术的患者中每年发生大肠癌的比例约为86/10万人，从而分析认为胆囊切除术后大肠癌的发生率升高。Ekbom等通过对62615例胆囊切除患者进行23年的长时间随访发现共有633例患者发生结肠癌,经统计方法处理后认为行胆囊切除术的患者发生结肠癌的风险并未明显增加。美国Mayoclinic等对2593名当地患有胆石症的居民进行跟踪随访,发现胆囊结石或胆囊切除与大肠癌之间无明显相关性。 三、目前国内关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生相关性的研究进展 国内关于此观点的研究相对国外较少，而且大都如本文一样，通过病例回顾性分析论证二者关系，尸体解剖分析及前瞻性的流行病学分析几乎没有，近年来有部分学者开始从分子生物学水平研究二者关系，所得结论未见突破性的进展。周智勇等研究我国人群中胆囊切除术与大肠癌发生之间的关系，在1359例大肠癌患者中有49例患者曾行胆囊切除术，而2579例正常对照组中有31例曾行胆囊切除术，认为胆囊切除术可以增加大肠癌发生的危险性。陈曼彤等通过比较经病理确诊的大肠癌患者448例与正常对照631例的胆囊切除率，得出结论大肠癌中合并胆囊切除史的患者明显多于正常对照人群，从而认为胆囊切除术与大肠癌的发病有关，其又通过研究两组肿瘤部位的差异，认为胆囊切除术更多的引起右半结肠癌的发生。蔡元坤等人通过回顾性病例对照方法，调查1995年1月～1997年12月间上海地区确诊而且得到随访的大肠癌和胃癌病人，通过比较两组胆囊结石等的合并率，认为胆囊结石患者大肠癌的发病率增高。 本文选自：原晓强等，胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址：胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-19阅读量2600
病请描述：PET-CT检查被称为“查癌神器”，很多病人问我：“蒋医生，我7000多元的这么高级的检查都做了，为什么医生说还是不能明确诊断是恶性肿瘤，还需要再做穿刺取病理，还是不能尽快进行治疗？” petct检查不能代替病理检测的，petct检查是一项影像学检查，PET可以显示病灶病理生理特征，容易发现病灶；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。可以对早期肿瘤的进行诊断和鉴别诊断；提示肿瘤的良恶性；查找原发和转移等情况。 活检是活体组织检查的简称，是在治疗前后用手术方法或穿刺/内窥镜器械获取人体组织用做病理学检查。目的：明确组织学诊断，指导临床制定治疗计划；以及随访证实治疗效果。 petct检查和活检是两种不同的检测方式。PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；不过在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮助寻找到活性较高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。虽然如此，但是PETCT也有一些局限，比如petct在消化道肿瘤的检查中，并不能代替胃镜、肠镜，因此，胃癌、肠癌等患者是避免不了做胃镜肠镜的，petct在这类肿瘤上的作用主要是用于判断肿瘤是否发生转移等情况。
蒋海燕 2024-03-05阅读量1668
病请描述：你，为肥胖困扰过吗？当代年轻人，一边戏谑自己：没钱、没头发、没对象，但食欲却是说有就有，体重上涨的速度简直比工资还快，另一边，左手枸杞，右手辣条，刚在朋友圈喊完要减肥，转眼吃喝随心运动佛系，锻炼后甜点不离不弃。只是到了一年一度单位体检，再安慰自己：只要不检查就不会有病。“自相矛盾”打工人，输出自己身材管理的焦虑的同时，也道出目前肥胖现状的严峻及其背后隐藏的健康隐患。 为倡导全球各国关注超重和肥胖问题，并积极采取有效措施，世界肥胖联盟(WorldObesityFederation,WOF)将每年的3月4日确定为“世界肥胖日”。今年主题为：让我们一起讨论肥胖。 何为肥胖？肥胖会带来什么后果？董志勇主任解释道：肥胖是脂肪过度堆积引起的生理病理改变，肥胖和超重对人体健康的危害是渐进性和持续性的。随着体内脂肪的堆积，肥胖患者合并或伴随糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等代谢疾病的几率会上升。具体来说，堆积在脑垂体可能会引起微腺瘤，堆积在脖子可能会引发睡眠呼吸暂停，堆积在心脏可能会导致心功能异常，堆积在内脏可能会带来代谢异常。研究发现，肥胖还与胃癌、大肠癌、多发性骨髓瘤等十余种癌症强相关。 除了身体有诸多疼痛，部分胖友还因为肥胖产生自卑心理，在融入社会过程中，时常找不到合适工作，社交活动受挫，最后窝在家里啃老，也有不少胖友长期备受被双相情感障碍、抑郁症等精神疾病折磨，心理健康很令人担忧。 董主任最后表示：不管是春节档电影《热辣滚烫》，是今天的热搜“亚洲首富之子18个月减重超200斤”，都正面或侧面谈及肥胖问题，热议也好，质疑也好，对全民来说，都是一场好的科普课堂，引导大家正确认识肥胖及其危害，呼吁每一个人要养成良好生活习惯，爱自己，爱健康，享“瘦”人生。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-03-04阅读量2933
病请描述：患者王某，女，75岁，因“胃癌确诊3年余”就诊。2020年9月发现胃癌，行1/4胃癌根治术。术后病理：胃窦溃疡中分化腺癌，部分粘液癌T4N1MO,化疗8次，末次化疗时间为2022年6月。 2023.10.18患者上腹胀，感燥热、口干，双下肢稍水肿，皮肤干燥瘙痒。胃纳、夜寐可，二便如常。舌苔白腻，边有瘀点，脉数。 2023.11.01患者胃脘部不适较前好转，燥热口感明显好转，双下肢因劳累稍肿，下午尤甚。舌苔白腻，边有瘀点，双寸脉浮数。 2023.11.29患者胃脘不适较前好转，无乏力，发热好转，口干明显好转，胃纳、夜寐可，二便正常。双下肢稍肿较前好转，皮肤瘙痒好转。舌苔稍白腻，边有瘀点，脉数。 10.18与11.29舌诊对比： 按语： 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差别，我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。胃癌好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略。胃癌治疗应注重早发现、早治疗和术后养护。 患者中医诊断为：“胃癌湿困夹瘀型”，西医诊断为“胃恶性肿瘤”。方药以山药、茯苓等健脾化湿，有效缓解腹胀、苔腻症状；以泽泻、猪苓等利水渗湿，消减水肿症状；以熟地补血滋阴润燥，缓解皮肤干燥瘙痒、自感发热等症状。 中医学对胃癌的认识可追溯到《黄帝内经四时气篇》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”汉代医家张仲景在《金匮要略·呕吐哕不利》中提到：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”随着认识与实践的积累，治疗有一定突破，《景岳全书》中载：“治反胃之法……必宜以扶助正气，健脾养胃为主。”中医学有丰富的胃癌治疗经验，除药物外，还有针灸、推拿等疗法，在改善症状和防止复发方面均发挥良效。
付晓伶 2024-01-08阅读量4008
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2355
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2330
病请描述：检测方法。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。 检测和治疗指征。 强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）患儿需要行Hp检测和根除治疗。 明确推荐：计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti‑inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在大剂量使用NSAID；同时使用多种NSAID、抗凝药物、糖皮质激素、抗血小板药物；既往有消化性溃疡或消化道出血病史等高危因素，则需要Hp检测和根除治疗。 一般推荐：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿；家长有强烈意愿的，可以行Hp检测，可以用非侵入性方法检测Hp，是否根除治疗需综合评估。 治疗方案。一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜 DNA进行耐药基因检测。但临床不易实施。不推荐伴同疗法用于一线治疗。 无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的三联疗法和序贯疗法作为一线治疗方案。<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14d。经常因为呼吸道感染口服大环内酯类抗菌药物的患儿，应尽量避免选择克拉霉素。目前临床上使用的铋剂是不易溶解的无机盐，全身吸收少（<1%），且用于根除Hp的铋剂剂量小，一般不会导致神经中毒。随着抗菌药物耐药率的不断升高，多个指南均推荐在克拉霉素高耐药率地区，含铋的四联疗法可以作为一线治疗方案。 青霉素过敏。药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d。 补救治疗。与成人不同，儿童难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp阳性。儿童用于补救治疗的药物有限，补救治疗时更需要严格把握指征，尤其是<6岁的患儿。症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。对治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时Hp的根除率。补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14d。阿莫西林的原发耐药和继发耐药率均较低，即使首次治疗使用过阿莫西林，补救治疗中仍可使用。国内儿童中能使用的PPI主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，艾司奥美拉唑和雷贝拉唑等缺乏儿童临床用药经验和安全性研究资料，通常不推荐使用。对于快代谢型患儿，需要提高PPI剂量和增加口服次数以加强抑酸效果，从而提高Hp根除率。 益生菌。在Hp治疗过程中是否需要加用益生菌，需结合患儿的病情。
奚肇宏 2023-11-07阅读量3788