病请描述：2018年全球癌症统计报告显示：全球每年新增胃癌病例103万例，发病率和死亡率居第5位和第3位。在中国，胃癌的发病率高居第2位，死亡率居第3位。癌症幸存者指“完成初始治疗，进入随访期的癌症患者”。高质量规范化的随访管理，有助于及早发现肿瘤复发和转移，为患者提供心理支持。 胃癌幸存者随访管理内容： 胃癌幸存者的随访内容应以症状评估、营养状况评估和肿瘤心理护理需求为基础。建议从以下方面对胃癌幸存者进行全面随访。 1 躯体症状 对胃癌幸存者的症状评估主要包括术后并发症和化疗不良反应的评估。 2 营养状况 营养评估指标有体质量丢失量、体质量指数等身体成分营养评估指标，血浆白蛋白等实验室营养检验指标及营养状况评分等。 3 心理状况 急性心理困扰情况在胃癌幸存者中较为常见。胃癌幸存者需要积极的心理支持护理。 4 生活质量 生活质量通常包括身体、心理、社会和精神健康。 5 监测复发 早期发现疾病复发是随访管理的主要目的之一。随访指南指导方针可归为两大类：规律化随访和症状主导性随访。监测随访策略的主要组成部分包括病史和体格检查、血液检验(特别是肿瘤标志物)、影像学和内镜检查。肿瘤标志物监测常规推荐糖类抗原724、血清癌胚抗原和糖类抗原199。CT被作为一种评估胃癌术后复发不可替代的主要影像学检查方法。PET-CT近年也已被广泛用作胃癌术后复发监测和风险评估的补充影像学检查方法。胃镜检查随访的主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，胃癌随访指南建议每年进行1次胃镜检查。
李强 2024-04-25阅读量2988
病请描述：患者邵某，男，70岁，主诉为胃癌术后2年。 2023/12/3于付主任门诊就诊，刻下：手足麻木，上半身汗出。脉浮滑有力，舌边红。 付主任开药：仙鹤草、鳖甲、陈皮等 2023/12/17就诊，刻下：汗出好转，手麻仍有。 2024/1/14就诊，刻下：不汗出，偶有口干，手脚麻同前，舌边红有齿痕。 2024/1/28就诊，刻下：上半身汗出，夜间2点左右盗汗，手脚麻好转。 2024/2/25就诊，刻下：出汗明显好转，手麻脚麻明显好转，血压偏高。 2024/3/10就诊，刻下：汗出、手足麻症状得以改善，经付主任治疗后有明显好转。行ct检查提示：胃肿瘤术后暂无复发前兆，但肺部有炎症。 病案分析： 患者邵某，在68岁时接受胃癌根治术，术后行化疗，导致体内营卫不足，遂出现手足麻木，汗出严重。所以需要合理运用黄芪桂枝五物汤，其具有益气温经，和血通痹之功效。适用于肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。以达到固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾的目的。患者舌边红，有齿痕，证明患者具有气血不足以及上火的症状，所以也需要合理配伍其他中药，例如白菊花、桑叶等。
付晓伶 2024-04-22阅读量2582
病请描述：胃癌分期是根据肿瘤的大小、深度、扩散程度和淋巴结转移情况来确定的。常用的胃癌分期系统是美国癌症协会(AJCC)制定的TNM分期系统。 TNM分期系统包括以下三个要素： 1.T(Tumor):肿瘤的大小和侵犯范围。 2.N(Node):淋巴结转移情况。 3.M(Metastasis):远处转移情况。 根据这三个要素的不同组合，可以将胃癌分为以下几个阶段： 1.0期：原位癌，即癌细胞仅局限于胃黏膜内层，未侵犯到其他组织或器官。 2.I期：肿瘤侵犯到胃壁的肌层或浆膜层，但未扩散到淋巴结或其他器官。 3.II期：肿瘤侵犯到胃壁的肌层或浆膜层，并且扩散到附近的淋巴结。 4.III期：肿瘤侵犯到胃壁的肌层或浆膜层，并且扩散到远处的淋巴结或其他器官。 5.IV期：肿瘤已经扩散到远处的器官，如肝脏、肺部等。 需要注意的是，胃癌的分期是一个综合性的过程，需要结合多种检查手段和临床资料进行评估。因此，如果您怀疑自己患有胃癌，请及时就医并接受专业的治疗
屈国伦 2024-04-22阅读量3767
病请描述：邱立新医生，复旦大学附属肿瘤医院（上海肿瘤医院）肿瘤内科副主任医师，复旦大学肿瘤学博士毕业。擅长恶性肿瘤的免疫治疗、细胞治疗、靶向治疗、化疗等精准治疗、综合性治疗、规范化治疗和个体化治疗。特别对世界前沿的抗癌新药新技术治疗研究很深很全面。创办的“邱立新医生”全国闻名，涵盖了全球肿瘤治疗最前沿的新药新技术和最全面的科普文章。在国际肿瘤学（International Journal of Cancer )、欧洲肿瘤学（European Journal of Cancer)等国际英文杂志发表研究论文65篇，累计影响因子超300 分。副主编、参编人民卫生出版社等出版的书籍3本。第一负责人完成国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等课题多项。主笔完成获得中华人民共和国教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖等多个奖项 。邱立新医生门诊地点及时间。出诊地点1：上海市徐汇区东安路270号复旦大学附属肿瘤医院（总院区或徐汇院区） 出诊地点2：上海市浦东新区康新公路4333号复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）出诊时间： 周一上午 2号楼2楼203 （总院区） 周一下午 门诊三楼H103 （浦东院区，鼓励优先选择，停车方便和就医流程更方便） 周二全天 2号楼2楼203 （总院区） 周四上午 1号楼6楼629 （总院区） 周四下午 2号楼2楼203 （总院区） 周五全天 2号楼2楼203 （总院区） 邱立新医生门诊挂号操作指南 复旦大学附属肿瘤医院官方挂号流程：wei-xin搜索：复旦大学附属肿瘤医院，关注官方wei-xin公 众 号。 鼓励优先选择浦东院区，停车方便和就医流程更方便 为方便广大患者，在时间和精力允许的情况下尽量满足大家现场加号的需求，但请务必提前准备好看病材料和病史，请安如下格式或要求准备： 1.带着病理标本（夹下来或者切下来的那块肉）的切片白片25张或者蜡块及原医院病理报告复印件（如需会诊病理）； 2.完善胸、腹、盆腔CT/MRI或者PET-CT排除肿瘤有无全身转移，看能否手术； 3.如果暂不能手术或者需要先化疗或靶向治疗或免疫治疗等药物治疗的患者，请带好近1周内的血常规、肝肾功能、电解质、心电图。 4.大家尽量提前概括病史要点,主要包括：名字+年龄+诊断+病理诊断+基因阳性结果+主要治疗过程。 示例如下 2018年7月发现胃癌肝转移； 2018年8月-2019年2月奥沙利铂和替吉奥化疗8次； 2019年6月伊立替康化疗6次； 2022年1月复查CT，病灶变大 现在需要制定新方案 或者按照下列顺序排序好资料： 1. 末次住院的出院和/或入院记录；2. 病理报告；3. 基因检测报告；4. 最近两次的影像学报告，如CT或核磁等；5. 最新血液检查报告：血常规、肝肾功、凝血功能、和传染病学检查 (包括乙肝五项和梅毒/丙肝/HIV抗体定量检测）。如有乙肝病史，请提供乙肝病毒DNA拷贝数检测报告6. 最近心电图 肿瘤学习资料之多、更新之快，想不想一分钟内就随心所欲地查到想要的最新资料？想不想有个一站式的、集成化的平台，让肿瘤医生或患者需要的工具都有？想不想几秒钟就定位到厚厚一本肿瘤指南中你最想要的那段内容？想不想再智能化一点直接帮你定好方案或智能化推送你想要的药物或者先进的免费的临床试验项目？肿瘤领域的ChatGPT诞生了（点击链接进入和免费使用）！肿瘤领域ChatGPT。大家帮忙多提点改进建议，小程序里面还缺哪些资料或你想要的功能？众人拾柴火焰高！欢迎大家把你收藏的资料分享给我们整合进小程序里面，让大家更方便！一旦改进建议或资料被采纳，会有超级大红包奖励，请点击肿瘤领域ChatGPT 分享出去，让更多病友看到
邱立新 2024-04-15阅读量3455
病请描述： 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。今天给大家分享一位幸运地筛查出早期胃癌的患者，希望给大家启迪。 许老伯今年78岁，2017年1月在中山医院行直肠癌根治术，后一直服用中药调理，在手术后超过5年之后，因为每次复查均正常，也达到了临床治愈，后来有一段时间停止了中药调理。2023年10月许老伯再次来到了诊室，因为近期流感后体质变弱，想再服用中药增强体质，对于这种理论上已经康复的患者，我还是会督促每年的大体检，许老伯翻出了在外院做的体检报告，我发现许老伯有中度贫血（血红蛋白86g/L），详细问了一下，是有一些头晕乏力，许老伯说贫血有一段时间了，我建议他去做一个胃肠镜检查，明确一下贫血原因。 2024年2月，许老伯再次来到诊室，拿出了在中山医院的胃镜检查报告，显示胃里有一个2+cm息肉，胃镜下息肉摘除，病理示：高分化腺癌。许老伯高兴地告诉我，他的血红蛋白指标也升至正常。 从这个病例，我们可以总结出，每年的全身体检对于老年人，尤其是肿瘤患者，即便是已经康复的肿瘤患者有多么重要。对报告的正确解读，及时加以处置，可以早期确诊肿瘤，避免了大手术的创伤、及肿瘤可能转移的风险，以最小的投入获得最大的受益。
方志红 2024-04-03阅读量3062
病请描述：陈**,男性,69岁。主诉：发现胸椎病变2月余，右侧季肋区疼痛1周余 患者于2个月前，出现胸背部及季肋区疼痛，行MRI检查，提示：胸11椎体骨质破坏伴软组织形成。1周前，出现季肋部疼痛加重，疼痛频率增加，口服“布洛芬”可稍缓解，症状反复出现，严重影响日常生活，于我院就诊。 01、MRI MRI：胸11椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，侵犯周围组织，考虑转移。 二、既往史 肺癌个人史 2022年6月份，行右肺上叶后段肺癌切除术，病理报告提示：右肺上叶中分化癌，支气管切缘未见肿瘤组织，淋巴结见癌组织转移。未予以后续全身治疗。 胃癌个人史 2022年10月份，肺癌术后3个月，出现“血便”，于当地医院就诊，胃镜提示：镜下可见胃体大量咖啡色浑浊物附着，体-底交界处可见大小约4.0cm的类圆形肿物隆起，周围边界清，表覆陈旧性血迹，提示间质瘤可能。于2022-11-23全麻下行腹腔镜胃癌根治术。 吸烟饮酒史 高血压4年余，最高160/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服1次/日，血压控制可。吸烟50年，10支/日。 三、治疗 入院后检查提示：患者的胸椎生理曲度存在，序列稳，胸11的椎体及附件区可见骨质破坏，周围可见软组织肿块，沿椎管向上下侵犯，部分侵犯肋骨，增强扫描可见环形强化。血沉加快，肿瘤指标可见：神经特异烯醇酶，CYFRA211增高。 结合患者的病例特点、既往病史，和影像学改变：溶骨性改变，周围软组织肿胀，术前诊断为：胸椎肿瘤（肺癌转移？）。 于2023-01-30行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（全脊椎整块切除术），术后病理回报转移性差分化癌伴肉瘤样变，免疫组化：CK(pan)(+)，Ki-67(+，约65%)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapA(部分+)，CD34(血管+)，Vimentin(+)。 术后症状缓解明显，患者恢复好。 四、扩展内容 1、寡转移： ①原发肿瘤发生远处转移，但是局限在某几个器官内，转移灶数量较少。目前认可度较高的公认概念是转移器官≤3个，且总转移灶数目≤5个。 ②研究发现，寡转移患者在接受全身治疗的同时加上局部根治性治疗可以提高生存率。 2、全脊椎整块切除术（totalenblocspondylectomy，TES） ①整块全切肿瘤椎体，大大降低脊柱转移癌局部复发率。 ②对于神经压迫症状明显患者，降低脊柱转移癌患者瘫痪等并发症风险，为后续的全身治疗提供良好的身体条件。 ③有研究表明，对于TES术式的适应症患者，选取此术式，显著提高患者的生存期及改善预后。
许炜 2024-03-05阅读量2503
病请描述：PET-CT检查被称为“查癌神器”，很多病人问我：“蒋医生，我7000多元的这么高级的检查都做了，为什么医生说还是不能明确诊断是恶性肿瘤，还需要再做穿刺取病理，还是不能尽快进行治疗？” petct检查不能代替病理检测的，petct检查是一项影像学检查，PET可以显示病灶病理生理特征，容易发现病灶；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。可以对早期肿瘤的进行诊断和鉴别诊断；提示肿瘤的良恶性；查找原发和转移等情况。 活检是活体组织检查的简称，是在治疗前后用手术方法或穿刺/内窥镜器械获取人体组织用做病理学检查。目的：明确组织学诊断，指导临床制定治疗计划；以及随访证实治疗效果。 petct检查和活检是两种不同的检测方式。PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；不过在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮助寻找到活性较高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。虽然如此，但是PETCT也有一些局限，比如petct在消化道肿瘤的检查中，并不能代替胃镜、肠镜，因此，胃癌、肠癌等患者是避免不了做胃镜肠镜的，petct在这类肿瘤上的作用主要是用于判断肿瘤是否发生转移等情况。
蒋海燕 2024-03-05阅读量1490
病请描述：你，为肥胖困扰过吗？当代年轻人，一边戏谑自己：没钱、没头发、没对象，但食欲却是说有就有，体重上涨的速度简直比工资还快，另一边，左手枸杞，右手辣条，刚在朋友圈喊完要减肥，转眼吃喝随心运动佛系，锻炼后甜点不离不弃。只是到了一年一度单位体检，再安慰自己：只要不检查就不会有病。“自相矛盾”打工人，输出自己身材管理的焦虑的同时，也道出目前肥胖现状的严峻及其背后隐藏的健康隐患。 为倡导全球各国关注超重和肥胖问题，并积极采取有效措施，世界肥胖联盟(WorldObesityFederation,WOF)将每年的3月4日确定为“世界肥胖日”。今年主题为：让我们一起讨论肥胖。 何为肥胖？肥胖会带来什么后果？董志勇主任解释道：肥胖是脂肪过度堆积引起的生理病理改变，肥胖和超重对人体健康的危害是渐进性和持续性的。随着体内脂肪的堆积，肥胖患者合并或伴随糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等代谢疾病的几率会上升。具体来说，堆积在脑垂体可能会引起微腺瘤，堆积在脖子可能会引发睡眠呼吸暂停，堆积在心脏可能会导致心功能异常，堆积在内脏可能会带来代谢异常。研究发现，肥胖还与胃癌、大肠癌、多发性骨髓瘤等十余种癌症强相关。 除了身体有诸多疼痛，部分胖友还因为肥胖产生自卑心理，在融入社会过程中，时常找不到合适工作，社交活动受挫，最后窝在家里啃老，也有不少胖友长期备受被双相情感障碍、抑郁症等精神疾病折磨，心理健康很令人担忧。 董主任最后表示：不管是春节档电影《热辣滚烫》，是今天的热搜“亚洲首富之子18个月减重超200斤”，都正面或侧面谈及肥胖问题，热议也好，质疑也好，对全民来说，都是一场好的科普课堂，引导大家正确认识肥胖及其危害，呼吁每一个人要养成良好生活习惯，爱自己，爱健康，享“瘦”人生。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-03-04阅读量2730
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量7460
病请描述： 以3台腹腔镜胃癌根治、1台腹膜后肿瘤腹腔镜微创切除结束年前的常规医疗工作，对于如何成功实施普通外科疾病的手术治疗感觉有几点需要牢牢掌握：一是全面的术前评估和科学完善的术前准备，不能忽略任何一个细节；二是术前对手术方案和流程的推演、熟悉，术中精细谨慎的操作，且不轻易进行任何一项可疑或不可控操作、不轻易离断管道；三是术后的精心管理，对病人术后任何症状体征变化以及不适主诉要高度重视，检验检查结果异常要密切监测，并及时查明原因，进行有效的处置。以上不仅仅是责任心的要求，更是医疗技术和能力的体现。新的一年，从医路上，须思之，慎之而行之。
杨德君 2024-02-18阅读量1380