病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2214
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2214
病请描述：检测方法。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。 检测和治疗指征。 强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）患儿需要行Hp检测和根除治疗。 明确推荐：计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti‑inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在大剂量使用NSAID；同时使用多种NSAID、抗凝药物、糖皮质激素、抗血小板药物；既往有消化性溃疡或消化道出血病史等高危因素，则需要Hp检测和根除治疗。 一般推荐：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿；家长有强烈意愿的，可以行Hp检测，可以用非侵入性方法检测Hp，是否根除治疗需综合评估。 治疗方案。一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜 DNA进行耐药基因检测。但临床不易实施。不推荐伴同疗法用于一线治疗。 无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的三联疗法和序贯疗法作为一线治疗方案。<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14d。经常因为呼吸道感染口服大环内酯类抗菌药物的患儿，应尽量避免选择克拉霉素。目前临床上使用的铋剂是不易溶解的无机盐，全身吸收少（<1%），且用于根除Hp的铋剂剂量小，一般不会导致神经中毒。随着抗菌药物耐药率的不断升高，多个指南均推荐在克拉霉素高耐药率地区，含铋的四联疗法可以作为一线治疗方案。 青霉素过敏。药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d。 补救治疗。与成人不同，儿童难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp阳性。儿童用于补救治疗的药物有限，补救治疗时更需要严格把握指征，尤其是<6岁的患儿。症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。对治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时Hp的根除率。补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14d。阿莫西林的原发耐药和继发耐药率均较低，即使首次治疗使用过阿莫西林，补救治疗中仍可使用。国内儿童中能使用的PPI主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，艾司奥美拉唑和雷贝拉唑等缺乏儿童临床用药经验和安全性研究资料，通常不推荐使用。对于快代谢型患儿，需要提高PPI剂量和增加口服次数以加强抑酸效果，从而提高Hp根除率。 益生菌。在Hp治疗过程中是否需要加用益生菌，需结合患儿的病情。
奚肇宏 2023-11-07阅读量3494
病请描述：经常有病人问这样的问题：“医生，我已经做了腹部增强CT了，可以看到我胃肠道的情况了，为什么还需要再做胃肠镜检查呢？” 如果把胃肠道比作一个房间，肠道CT呢，就好比观察一个房间，他是从这个房间的外面去看的，而肠镜呢，就相当于打开房门进到这个房子里面来看，看得更直观，更真切，胃镜是筛查胃癌最为直接、准确的检查手段。肠镜是筛查大肠癌最为直接、准确的检查手段。这种内窥镜检查方式，能直接观察患者整个胃肠道的健康情况，在发现可疑的病灶之后，钳取组织进行下一步的病理活检。胃癌的最直接诊断方式，就是胃镜+病理活检。大肠癌的最直接诊断方式，就是肠镜+病理活检。病理检查的目的是为了确定异常部位的性质、病理分期、类型等几个方面，制定合理的治疗方案。
蒋海燕 2023-11-03阅读量2026
病请描述：1.首先，微小病灶有时会超出影像学（X线、B超、CT、核磁共振等）检查的分辨能力，从而可导致疾病无法被查出。因此，影像学对某些疾病的早期诊断仍有一定的局限性。 2.其次，影像学检查不像血液检查或在电子显微镜下所做的病理学检查那样直观准确，因为影像学提供的依据是间接征象，这些间接的征象还要通过医生的判断得到确认。 3.CT等影像学检查对实质脏器疾病的误诊率低。但是，空腔脏器受充盈状态影响,误诊率会稍高。如患者移动身体或身体内的生理性运动（呼吸、心跳、吞咽、肠蠕动等）也会产生伪影，会干扰到对病变的判断。 4.胃腔充盈欠佳会影响腹部CT的检查结果，导致误诊或者漏诊等。 5.影像学发现胃壁、肠壁增厚、异常占位时，都是在胃癌或肠癌的中晚期阶段，依靠彩超、ct等检查手段发现早期癌症，基本就是不可能的事情。
蒋海燕 2023-11-03阅读量1004
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4272
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，张顺财，主任医生，教授，博士生导师 很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴重度肠化”等字眼，第一反应就是百度，结果令人担忧：癌前病变！病人和家属都会忧心忡忡，焦虑万分。到处求医问药，吃一大堆中药西药，甚至求助于江湖“神医”“保健神药”，并反复短期内检查，恐怕明天就可能长出胃癌来，这样恐惧害怕，乱用药物，不仅对肠化萎缩治疗无帮助，反而加重了消化道症状。 1肠化的本质是什么？ 肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。 简单地说，正常情况下，我们的器官各尽其职，分工明确，互相合作，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌肠液和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。二者在显微镜下形态不一。 但当胃黏膜细胞受到损伤或随着年龄增长特别在50岁后，胃粘膜修复功能下降，部分胃黏膜上皮结构出现了一定改变，长出了肠黏膜或类似于肠粘膜上皮细胞。本该长在肠道上的结构却出现在了胃黏膜上。 通过免疫组化检查，肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。 2肠化不是真正的癌前病变 在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而在有肠化患者中发生癌变的概率低于1%。 至今没有直接的证据提示肠化能转变胃癌，只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就推测“胃黏膜萎缩与肠化可能与胃癌发生有关”的观点。由于胃癌的确切原因及发生机制仍不明确，在讲授胃癌原因时，常常提到萎缩及肠化，但接受医学教育和培训的医生不仅接受了这亇观点而且直接告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，久之这种观点慢慢地被大众接受了。 然而，随着时间的推移，当初发现的萎缩、肠化的人群，在担忧及反复胃镜检查中渐渐变老时却并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点。 目前明确，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“重度异型增生”（又称“重度不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃黏膜腺体细胞的异常增生性病变。 也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到1个病人会发生不好的变化。尽管有资料指出，如果发生“不典型增生”时，其癌变概率就提高很多，其实轻度不典型增生多数与炎症有关，与癌关系不密切，因此也不必过于紧张，胃镜复查一年一次，只有中重度不典型增生（高级别内瘤变）才需要积极干预（内镜或外科） 3肠化到底会不会癌变？ 很多人认为，肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的,肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。这个理论，给胃黏膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担。 一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生可能有一定关系。 综上所述，胃癌与肠上皮化生关系仍不明确，如果肠化可进展致胃癌，这也是一段很漫长的过程。黏膜上皮细胞癌变并非一旦一夕的事情，并非由正常细胞即刻成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，会经历多年持续的癌前变化。若能定期检查，早期识别癌前病变并予早期干预，是目前防止癌变的最有效途径。且不要因为检查出肠化生而有思想负担，焦急忧虑。 所以，对于报告中的肠化生描述，大可不必提心吊胆，肠化不是真正意义上的癌前病变。 4肠化需要治疗吗？ 现代医学上仍无肠上皮化生的有效治疗方法。对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分担心。对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应适当重视及随访，建议每1-2年随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦发现轻度不典型增生，更需密切随访及治疗，如为中重度不典型增生（高级别内瘤变）建议手术或者胃镜下干预治疗。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。 目前尚无治疗肠上皮化生的特效药，可以用一些保护胃黏膜的药。中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。临床应用的胃复春，摩罗丹，羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转治疗是否有效，仍需前瞻性双盲对照研究加以证实。 不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间，换句话说，就是比较不容易消失。 总之，了解了以上的知识，我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张，治疗慢性胃炎，定期复查，同时联合中西药治疗，让肠化停止发展。
张顺财 2023-10-24阅读量8703
病请描述：胃癌手术前除了心电图的常规检查外还需要做心脏彩色多普勒超声检查。主要是检测心脏的结构和大小。 心脏的结构方面，主要是检测左心房、左心室、右心房、右心室以及房间隔和室间隔，检测这些结构有没有增大、有没有缩窄、有没有增厚。还能检测瓣膜，包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，检测瓣膜有无狭窄、有无关闭不全、有无返流等等。 心脏彩超还能检测心脏的功能，最重要的是看射血分数，射血分数是指心脏的每搏输出量与心室舒张末期容量的比例。如果比例在50%-70%之间，说明心功能正常。如果低于50%，提示心功能不全，心功能不全除心脏彩超以外，还要结合心电、临床症状以及BNP等相关的辅助检查。
李琛 2023-09-08阅读量1631
病请描述：导言： 胃泌酸腺瘤是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上的泌酸腺细胞中。本文将详细介绍胃泌酸腺瘤的病因、症状以及治疗方法，旨在帮助读者更全面地了解该疾病。 一、病因： 遗传因素：胃泌酸腺瘤可能与遗传基因突变有关，家族性的胃泌酸腺瘤患者更容易出现疾病。 年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜细胞的功能逐渐减退，易发生异常增生。 幽门螺杆菌感染：胃内的幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，进而引发胃泌酸腺瘤的形成。 二、症状： 1.胃痛和不适：常见的症状之一是胃痛、灼热感和不适感，尤其在吃饭后或胃酸分泌旺盛时出现。 2.饮食异常：患者可能会出现食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等消化系统相关症状。 3.贫血和体重下降：由于长期出血或消化功能障碍，引起贫血、营养不良甚至体重下降。 三、诊断： 1.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常情况，确定是否存在泌酸腺瘤。 2.病理组织学检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确定病灶的类型和性质。 3.其他辅助检查：如血液检查、幽门螺杆菌检测等，有助于了解患者整体情况。 四、治疗方法： 1.药物治疗：对于无恶性变化的胃泌酸腺瘤，可采用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，以缓解症状。 2.内镜切除术：对于较大或有恶性变化倾向的泌酸腺瘤，可通过内镜手术将病变组织切除，以防止发展为胃癌。 3.保守观察：对于小型、无症状的非恶性泌酸腺瘤，定期进行复查，密切观察病情发展。 结论： 胃泌酸腺瘤是一种常见的胃黏膜疾病，多数患者通过规范治疗和定期检查可以获得良好的预后。然而，应及早就医，并遵循医生的建议进行治疗，以便尽早发现和处理潜在的恶性变化。此外，保持良好的生活习惯、饮食均衡，对于预防胃泌酸腺瘤的发生也具有积极作用。如果您出现相关症状，建议及时就医以寻求专业的医生指导和治疗。
陈静贵 2023-07-31阅读量6566
病请描述：胃癌的筛查是一种早期发现和治疗该疾病的重要手段。在亚洲国家，尤其是日本和韩国，胃癌的发病率相对较高，因此这些国家在胃癌筛查方面积累了丰富的经验。下面首先介绍一些日本和韩国在胃癌筛查方面的经验。 1.日本的胃癌筛查经验： 日本是胃癌高发国家之一，早期胃癌的发现和治疗在该国得到了广泛的重视。以下是日本的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：日本政府实施了大规模的胃癌筛查项目，包括X线钡餐检查、胃镜检查和血清胃癌相关标志物检测等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是高风险人群。 -胃镜检查的普及：胃镜检查是目前最准确的胃癌筛查方法之一。日本积极推广胃镜检查，提高了人们对胃癌筛查的接受度和参与率。 -高风险人群的关注：日本将一些高风险人群，如家族性胃癌患者、胃溃疡患者等，纳入定期筛查范围，并提供相应的指导和建议。 2.韩国的胃癌筛查经验： 韩国也是一个胃癌高发国家，以下是韩国的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：韩国政府实施了全国性的胃癌筛查项目，包括胃镜检查、血清胃癌相关标志物检测和呼气测试等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是中老年人群。 -社区筛查中心：韩国在社区建立了专门的胃癌筛查中心，提供便捷的筛查服务。这些中心通常配备先进的胃镜设备和专业的医疗团队，方便居民进行胃癌筛查。 -教育宣传活动：韩国积极开展胃癌筛查的教育宣传活动，提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过宣传活动，韩国鼓励人们主动参与胃癌筛查，提高早期发现率。 总的来说，日本和韩国在胃癌筛查方面都积累了丰富的经验，并取得了一定的成效。这些经验包括大规模筛查项目的实施、胃镜检查的普及、高风险人群的关注、社区筛查中心的建立以及教育宣传活动的开展。这些经验对其他国家和地区在胃癌筛查方面提供了一定的借鉴和参考价值。然而，筛查方案的具体实施需要根据不同地区的医疗资源和人口特点进行调整和优化。 中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，以下是目前中国胃癌筛查工作的情况： 1.筛查对象和范围：中国的胃癌筛查主要针对中老年人群，特别是高风险人群，如胃炎、胃溃疡患者、家族性胃癌患者等。筛查的范围包括城市和农村地区，重点关注边远地区和经济欠发达地区的筛查需求。 2.筛查方法：中国采用多种筛查方法进行胃癌筛查，包括非侵入性方法和侵入性方法。非侵入性方法主要包括胃癌相关标志物检测、呼气测试、影像学检查（如超声波、CT等）等。侵入性方法主要包括胃镜检查。 3.筛查项目和机构：中国政府和医疗机构积极推动胃癌筛查项目的实施。一些地区设立了专门的胃癌筛查中心或胃癌早期诊治中心，提供胃癌筛查和诊治的综合服务。同时，一些医院和社区卫生服务机构也提供胃癌筛查服务。 4.教育宣传和意识提高：中国开展了一系列的胃癌筛查教育宣传活动，旨在提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过媒体宣传、健康教育讲座、宣传册等形式，向公众普及胃癌的相关知识，鼓励人们主动参与胃癌筛查。 5.指南和规范：中国胃癌筛查工作得到了相关指南和规范的支持和指导。例如，中国抗癌协会和中国医师协会等专业组织发布了胃癌筛查的指南，对筛查方法、筛查对象、筛查频率等进行了规范。 值得注意的是，中国的胃癌筛查工作仍面临一些挑战，包括筛查覆盖率不均衡、筛查方法选择和技术水平不一致、筛查结果的解读和处理等问题。为了进一步推进胃癌筛查工作，中国需要加强筛查能力建设，提高筛查的质量和效果。 总体而言，中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，但仍需要进一步完善和加强。通过政府的支持、医疗机构的合作以及公众的参与，中国有望进一步提高胃癌的早期发现率，降低胃癌的发病和死亡率。
陈静贵 2023-07-13阅读量2037