病请描述：儿童肥胖：案例解析与预防策略 引言： 在现代社会，随着生活方式的改变和营养过剩现象的普遍，儿童肥胖问题日益凸显。肥胖不仅影响孩子的身体健康，还可能带来心理负担和社会适应问题。本文将通过实际临床案例，分析儿童肥胖的原因、影响以及防治措施，旨在为家长提供科学、实用的指导信息。 一、儿童肥胖现状及危害 近年来，全球儿童肥胖率持续上升，已成为公共卫生问题。肥胖儿童面临许多健康风险，包括2型糖尿病、高血压、高胆固醇、心脏病等慢性疾病，以及骨骼发育异常、呼吸问题和睡眠障碍等。 二、案例分析 以小明为例，他是一名9岁的男孩，体重超出同龄孩子平均水平30%。由于偏爱高糖、高脂食物，加上缺乏运动，小明逐渐发胖。他的父母忙于工作，对他的饮食和活动关注不足。小明在学校体育活动中表现不佳，经常感到疲倦，甚至出现了自尊心受损的情况。 三、原因探讨 儿童肥胖的原因是多方面的，包括不良饮食习惯（如过量摄入高能量食品）、缺乏足够的身体活动、遗传因素、社会环境和家庭影响等。在小明的案例中，不健康的饮食习惯和缺乏运动是主要原因。 四、预防与干预 为了进一步应对儿童肥胖问题，可以采取以下措施： 1. 家庭教育：家长应该成为健康生活方式的榜样，通过自己的行为来影响孩子。家庭饮食应富含蔬菜、水果和全谷物，限制高糖、高脂肪和加工食品的摄入。同时，家长可以与孩子一起参与体育活动，如骑自行车、游泳或徒步，以鼓励孩子养成积极运动的好习惯。 2. 学校干预：学校应该提供营养均衡的午餐，并开设健康教育课程，教授学生关于健康饮食和定期锻炼的重要性。学校还可以举办体育活动和比赛，鼓励学生积极参与。此外，学校可以禁止在校园内销售含糖饮料和垃圾食品，减少这些不健康食品对学生的诱惑。 3. 社会支持：政府和非政府组织可以开展公共健康宣传活动，提高公众对儿童肥胖问题的认识。社区可以建立安全的运动场所和设施，让孩子们有更多机会进行户外活动。同时，可以提供一些针对儿童的健康饮食和运动项目，帮助家庭和学校推广健康生活方式。 4. 医疗干预：对于已经出现肥胖问题的儿童，医生和营养师可以提供专业的指导和治疗计划。这可能包括定制的饮食建议、运动计划以及必要时的药物治疗。医生还可以监测孩子的健康状况，确保他们的身体指标（如体重、血压和胆固醇水平）保持在健康范围内。 5. 跨部门合作：解决儿童肥胖问题需要卫生、教育、农业、商业和体育等多个部门的协作。通过制定相关政策和法规，比如减少儿童接触垃圾食品的机会，增加公共场所的运动设施，以及鼓励食品工业生产更健康的食品，可以从多个层面促进儿童的健康。 五、结论 儿童肥胖是一个复杂的健康问题，需要家庭、学校和社会共同努力来预防和干预。通过教育家长和孩子，改善饮食结构，增加身体活动，我们可以有效控制和减少儿童肥胖的发生，从而保护孩子的身心健康。
生长发育 2024-04-16阅读量2759
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量4941
病请描述：儿童焦虑抑郁 一、引言 近年来，儿童焦虑抑郁的问题日益受到社会的关注。焦虑抑郁在儿童期的发生率为15%-20%，且呈上升趋势。这种情绪障碍不仅影响儿童的心智发展，还对其家庭和社会造成严重影响。因此，深入了解儿童焦虑抑郁的成因、影响及应对策略显得尤为重要。 二、儿童焦虑抑郁的成因 生物学因素：研究表明，遗传和神经生化因素在焦虑抑郁的发病过程中起重要作用。家族研究显示，患有焦虑抑郁的父母更有可能遗传这种特质给后代。此外，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经生化物质的异常也可能导致焦虑抑郁的发生。 环境因素：环境因素对儿童焦虑抑郁的影响也不容忽视。其中，家庭因素是关键，如父母离异、家庭矛盾、父母教育方式不当等。此外，学校环境、同伴关系以及媒体暴力等因素也可能导致儿童焦虑抑郁。 三、儿童焦虑抑郁的影响 儿童焦虑抑郁可对其生理、心理和社会发展产生广泛影响。生理上，焦虑抑郁可能导致儿童出现睡眠障碍、食欲不振等症状。心理上，儿童可能会出现自我评价降低、注意力不集中等问题，严重者甚至可能出现自杀倾向。此外，焦虑抑郁还可能影响儿童的学业和社会交往，对其未来的职业和社会适应能力造成影响。 四、应对策略 心理治疗：心理治疗是治疗儿童焦虑抑郁的主要方法，包括认知行为疗法、暴露疗法、放松训练和正念疗法等。这些治疗方法能够帮助儿童认识和改变消极的思维模式，学会应对压力的技巧，从而减少焦虑抑郁的症状。 家庭和学校支持：为儿童创造一个支持和理解的环境是至关重要的。家长和教师需要了解焦虑抑郁的症状和管理方法，以提供必要的支持和指导。同时，建立健康的家庭和学校氛围，鼓励儿童参与有益的活动，也是缓解焦虑抑郁的有效方法。 预防策略：预防儿童焦虑抑郁的策略包括提高家长和教师的心理健康意识，提供早期教育和干预措施，以及关注儿童的心理健康需求。通过提高儿童的应对能力和减少压力源，可以有效降低焦虑抑郁的发生率。 五、结论 儿童焦虑抑郁是一个需要重视的问题。了解其成因、影响和应对策略对于提高儿童的心理健康水平具有重要意义。通过综合运用心理治疗、药物治疗、家庭和学校支持以及预防策略，我们可以有效缓解儿童的焦虑抑郁症状，促进其健康成长。在未来的研究中，需要进一步探讨儿童焦虑抑郁的成因和影响，以便更好地制定干预措施和预防策略。
生长发育 2024-02-22阅读量2899
病请描述：随着社会经济的发展和技术的进步，人们的生活越来越方便，但现代生活中的压力和竞争也越来越激烈。许多孩子在成长过程中也会遇到各种各样的挑战。 其中，儿童期抑郁症是一种常见的精神障碍，也是备受关注的社会热点。本文将聚焦儿童抑郁症，详细探讨其症状、病因、诊断和治疗，希望能引导家长和教育工作者更好地关注和解决这一问题。 1、 儿童抑郁症的症状 儿童抑郁症是指儿童在情绪、行为和认知方面表现出显著异常的疾病。主要症状包括情绪低落、失去兴趣、睡眠障碍、食欲变化、疲劳、注意力不集中、自责和无助。儿童时期的抑郁症也可能导致身体不适，如头痛、腹痛、肌肉疼痛等。如果这些症状持续两周以上，家长和教育工作者需要认真对待。 2、 儿童抑郁症的病因 儿童抑郁症的病因是复杂的，可能是多种因素共同作用的结果。首先，遗传因素可能对儿童抑郁症的发病有一定影响。其次，环境因素也是一个重要因素，如家庭关系不和谐、学业压力过大、社会圈子不好。此外，生化和心理因素也可能与儿童抑郁症的发病有关。 3、 儿童抑郁症的诊断 儿童抑郁症的诊断需要专业医生的参与。通常情况下，医生会首先进行身体检查和会诊，以排除身体疾病的可能性。随后，医生可以使用标准化工具，如儿童抑郁量表（CDI）、贝克抑郁量表等来评估儿童的抑郁状态。与此同时，医生还将对儿童进行心理测试和访谈，以了解他们的情绪、行为和认知方面。如果被诊断为儿童期抑郁症，医生可能会进一步制定治疗计划。 4、 儿童抑郁症的治疗 儿童抑郁症的治疗需要综合考虑多种因素，如病情的严重程度、病因、年龄、性别和家庭环境。目前，儿童抑郁症的治疗主要包括两种类型：心理治疗和药物治疗。 1）.心理治疗 心理治疗是儿童抑郁症的重要治疗方法之一，它可以通过改变儿童的思维、情绪和行为来帮助缓解抑郁症。常见的心理疗法包括认知行为疗法、亲子关系疗法和游戏疗法。这些治疗方法需要专业医生的指导和协助，家长和教育工作者也需要积极配合。 2）.药物治疗 药物治疗是儿童抑郁症的另一种重要治疗方法，常用药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药。这些药物可以通过影响神经递质的代谢来缓解儿童的抑郁症。然而，药物治疗也有一定的风险和副作用，需要专业医生的指导和监督。 除了心理治疗和药物治疗外，儿童抑郁症的治疗还需要家长和教育工作者的积极参与和支持。他们可以通过改变家庭环境、优化教育方法和加强情感交流，帮助孩子克服抑郁，重新获得生活的信心和快乐。 5、 儿童抑郁症的预防和指导 预防和指导是治疗儿童抑郁症的重要步骤，目的是帮助儿童尽早认识和预防抑郁症的发生。常见的预防和指导措施包括： 1）.建立一个好家 庭院环境 家庭环境是儿童健康成长的重要因素，稳定、温馨、和谐的家庭环境有利于儿童身心健康的发展。父母应该更多地关注孩子的情感需求，并为他们提供足够的照顾和支持。同时，父母也应注意自己的情绪管理，避免将情绪和压力转移给孩子。 2）.建立积极的教育方法 教育方法也是影响儿童身心健康的重要因素之一。家长和教育工作者应采取积极的教育方法，激发孩子的信心和兴趣，鼓励他们发挥自己的优势和潜力。此外，家长和教育工作者还应帮助孩子树立正确的人生观和价值观，培养积极乐观的态度。 3）.增强情感沟通技巧 情感沟通技巧对儿童的身心健康也至关重要。家长和教育工作者应注意与孩子的情感交流，尊重他们的感受和想法。通过情感交流，孩子可以表达自己的情绪，减轻心理压力，促进身心健康的发展。 4）.增强心理健康意识 提高心理健康意识也是预防儿童抑郁症的重要措施。家长和教育工作者应加强心理健康教育，帮助孩子了解自己的情绪和行为，学习正确的情绪调节和解决问题的方法。同时，家长和教育工作者也应该具备一定的心理健康知识和技能，能够及时发现和解决孩子的心理问题。 6、 结论 儿童抑郁症是一种常见的心理问题，严重影响儿童的身心健康和生活质量。儿童抑郁症的治疗需要专业医生的指导和协助，也需要家长和教育工作者的积极参与和支持。预防和指导也是重要环节，通过建立良好的家庭环境、积极的教育方法和增强情绪 沟通技巧和提高心理健康意识等措施可以有效预防和降低儿童抑郁症的发生率。 我们都有责任关注和支持儿童的身心健康，尤其是在当今社会，儿童面临着越来越大的心理压力和挑战。要积极宣传心理健康知识和技能，为儿童健康成长提供全面支持和帮助。 最后，希望社会各界共同关注儿童心理健康问题，加强心理健康教育，提高心理健康意识，为儿童健康成长创造更好的环境和条件。
生长发育 2023-12-29阅读量3029
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量9627
病请描述：随着人口老龄化以及肥胖、代谢综合征等疾病的增多，难治性高血压越来越常见。 在调整和改善生活方式的基础上，口服3种或3种以上足量的降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物才能有效控制血压，称为难治性高血压，它是门急诊高血压诊疗过程中的一个棘手问题。 小样本及大型临床研究试验显示，难治性高血压患病率约5%-30%，目前推荐诊室外测血压（包括动态血压）。罹患情感障碍的人员不宜自测血压，建议咨询专科医务人员或进行动态血压检查。 摄入较多腌制食品、体力活动减少、肥胖和代谢综合征、睡眠障碍、颈动脉压力感受器反射功能减退是高血压难以控制的根本原因。循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和交感神经活性的过度活化启动了氧化应激反应并促成动脉粥样硬化的发生和进展，血管结构和功能的重塑异常，从而使增高的血压对降压措施不敏感。 依从“Lifeessential8”的健康生活方式非常重要。降低交感神经活性的药物普萘洛尔或比索洛尔可以考虑作为基础治疗药物（注意监测心率）。服药后前3月内1-2周随访1次。肾动脉交感神经消融术近年来日益受到重视。 预防卒中，从管理血压开始！
钱云 2023-03-19阅读量3161
病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量5255
病请描述：肿瘤患者到底哪些东西不能吃！！ 甲状腺Doctor 2022-01-11 17:30 实际生活中， 许多肿瘤患者和家属 因为受一些传统观念的影响， 陷入了各种饮食误区， 导致患者营养不良的状况加重， 生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 紫薯到底能吃不能吃？ 能吃，但未证实有抗癌功效。 紫薯中高含量的膳食纤维有促进胃肠蠕动、预防便秘和结肠直肠癌的作用。 但紫薯不宜和柿子一起吃，严重的可能引起肠胃出血、胃溃疡等。 紫薯也不宜和西红柿一起吃。很容易使人出现腹痛、腹泻、消化不良等不适。 银耳到底能吃不能吃？ 能吃，有益处，但出血或咳血的患者慎食。 银耳中含有硒，可以有效抑制癌细胞在动物体内发生转移。银耳的膳食纤维素也很丰富，可以促进胃肠的蠕动，所以建议便秘的患者食用。 虽然银耳营养价值很高，但是出血的患者慎食！如咯血、呕血和便血等患者均不宜吃银耳，否则有可能导致旧病复发或加重出血。 冬枣到底能吃不能吃？ 能吃，便秘患者适合食用。 冬枣能防止便秘，冬枣中富含大量的膳食纤维，有利于肠道的疏通，对防止便秘起到非常好的作用，同时还能补气血，健脾胃，对病后体质虚弱，补血大有益处。 李子到底能吃不能吃？ 能吃，咳嗽或食欲较差的患者建议食用。 李子味酸，能促进胃酸和胃消化酶的分泌，并能促进胃肠蠕动，可以改善食欲，促进消化。还有止咳祛痰的作用，同时也可加快肠道蠕动，促进干燥的大便排出，这对于久咳不止或有便秘困扰的患者有益处。 李子味美但果酸含量较高，多食伤脾胃，过量食用易引起胃痛，溃疡病及急、慢性胃肠炎患者忌服。 田鸡到底能吃不能吃？ 能吃，少吃，要注意寄生虫感染。 田鸡肉是一种大补元气的营养佳品，特别适合身体虚弱的人食用。 田鸡虽然味道鲜美，但是更要注重饮食卫生。所以一定要把田鸡放在锅里高温灭菌，保证把寄生虫完全杀死，只有这样吃田鸡的时候就不用担心了。 三文鱼到底能吃不能吃？ 能吃。 三文鱼中的脂肪酸可以提升免疫细胞，预防细胞突变，降低罹患癌症的概率。三文鱼还含有虾红素，可以清除人体中的自由基，对抗脑部和中枢神经系统方面的氧化，能预防癌症的的发生。 三文鱼的营养价值很高但是过敏体质、痛风、高血压患者，孕妇忌食生三文鱼。 咖啡到底能喝不能喝？ 能喝，每天2~3杯或许是个不错的选择。 多项研究发现咖啡能降低结肠癌、肝癌、乳腺癌等癌症的发病风险和复发率。 研究者认为，咖啡因和咖啡能导致细胞周期进展受阻和增强细胞死亡，加强他莫昔芬的治疗效果。这下，爱好咖啡的肿瘤患者终于可以放心地喝咖啡了。 不过咖啡因与药物的相互作用尚不能明确，最简单的方式就是，正在服药的患者最好不喝。 山药到底能吃不能吃？ 能吃，但不可长期当作主食食用。 山药中的多巴胺，具有扩张血管、改善血液循环的功能。 山药的收涩作用会减少大肠的润滑液，因此便秘的患者也不建议多吃以免加重便秘。 牡蛎到底能吃不能吃？ 能吃，不过体质虚寒、腹泻的患者不宜多吃。 牡蛎尤其适合放化疗后需要补虚的肿瘤患者。不过，牡蛎作为味道鲜美，营养丰富的水产品，体质虚寒、腹泻的患者不宜多吃，每次进食量约50克即可。 乌鸡到底能吃不能吃？ 能吃，建议汤肉一起吃。 乌鸡是名副其实的高蛋白低脂肪食物，是补虚劳、养身体的佳品。 很多肿瘤患者存在一个饮食误区，认为“营养全在汤中，喝汤就够了”，其实这是错误的说法。如果想获取更多乌鸡的营养物质，建议喝汤时也要吃些乌鸡肉。 鹌鹑蛋到底能吃不能吃？ 能吃，“三高”的患者不宜多吃。 鹌鹑蛋的营养价值几乎是鸡蛋的三倍。具有补肾益气、强健腰膝的作用，是一种滋补妙品。还具有缓解失眠的功效，肿瘤患者恢复期神经衰弱、睡眠障碍时，不妨吃一些鹌鹑蛋来缓解症状。 鹌鹑蛋的胆固醇含量非常高，肥胖、高血压、高胆固醇、高血脂的患者不宜多吃，否则会导致病情加重。 榴莲到底能吃不能吃？ 能吃，每天进食不要超过100克。 榴莲适用于身体虚弱、缺乏食欲、免疫低下的肿瘤患者食用。 榴莲性热，虽然好吃却不可一次吃得太多，约100克左右。而阴虚燥热、肾病、心血管疾病的患者慎吃，以免给身体造成负担。 豆腐乳到底能吃不能吃？ 能吃，半块普通大小的豆腐乳即可。 豆腐乳毕竟是发酵类食品，保存不当时很容易造成细菌污染，对患者的胃肠道健康不利。而腌制过的一块10克左右的豆腐乳，含盐量为1克，吃多了容易使摄盐量超标。 每周食用2~3次为限，每次不超过半块普通大小的豆腐乳。 红枣到底能吃不能吃？ 能吃，尤其是作为“五红汤”服用。 肿瘤患者放化疗后常出现白细胞降低、贫血等骨髓抑制的症状。药理研究发现，红枣能促进白细胞的生成，降提高血清白蛋白的功效，以红枣为食材的“五红汤”便是一道补充气血、升高白细胞的食疗方。正在放化疗期间的肿瘤患者可早晚各服用一杯。 小编总结 少吃红肉，多吃白肉 多喝热水，少饮酒 荤素搭配，营养均衡
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：（不良反应发生率根据FRESCO研究结果） 血管与淋巴管类疾病 1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。 消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。 可推荐药物：血管活性药物，如特利加压素、生长抑素或奥曲肽，质子泵抑制剂（PPI），如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素，如头孢曲松等。 血尿的一般处理：卧床休息、增加饮水量，遵照医嘱使用止血药物治疗。 可推荐药物：安络血、止血敏、维生素K和维生素C等；若由泌尿系统引起的血尿症状，可以服用一些抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。 鼻衄的一般处理：身体前倾，捏住鼻子柔软部位至少5min，如果流血速度变慢，则继续保持15min；鼻用盐水凝胶或喷雾剂（羟甲唑啉和苯肾上腺素）可以帮助滋润鼻子里的组织，减缓鼻腔出血，如果以上方法仍无法止血，则需要及时就医。 可推荐药物：抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班；血小板抑制剂，如氯吡格雷；抗炎药，如糖皮质激素鼻喷雾剂等。 肾脏及泌尿系统疾病 3.蛋白尿：蛋白尿发生率55.0%，≥3级蛋白尿发生率4.7% 可推荐药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时，需要密切检查肌酐和钾水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿剂，如醛固酮拮抗剂，同时需要限制食用盐。 皮肤及皮下组织类疾病 4.手足皮肤反应：手足皮肤反应发生率49.3%，≥3级手足皮肤反应发生率10.8% 一般处理：建议穿着宽松的鞋袜及手套，同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等，每日可多次给予乳液润滑保湿。 可推荐药物：对于伴疼痛的皮肤改变，包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等，可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏；口服维生素或西乐葆，合并感染时可给予抗生素，如甲硝唑治疗。 呼吸系统、胸及纵膈疾病 5.发声困难：发生率37.8% 一般处理：每天补充水分、使用加湿器；接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练；避免以下行为：长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。 可推荐药物：对于发声障碍合并胃食管反流的患者，可使用质子泵抑制剂（PPI）治疗；尽可能低剂量使用皮质类固醇药物，同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔；对于存在细菌病毒感染的患者，可使用抗生素治疗；对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者，可使用肉毒毒素注射治疗。 胃肠系统疾病 6.腹痛/腹部不适：腹痛/腹部不适发生率29.5%，≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0% 一般处理：①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛；②避免吸烟与饮酒；③少量吃清淡食物；④若无限制饮水的医嘱，可增加饮水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 可推荐药物：非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；阿片类止痛药，如氢可酮、美沙酮、氧可酮等；用于缓解神经疼痛的药物，如度洛西汀、普瑞巴林等。 7.腹泻：腹泻发生率25.2%，≥3级腹泻发生率3.2% 一般处理：若为轻度腹泻，可采取以下处理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物；③选择易于消化的食物，如香蕉、大米、苹果酱和吐司；④多喝水。 若以上措施后，轻度腹泻未改善或患重度腹泻，则需及时就医。 可推荐药物：阿片类药物，如洛哌丁胺；抗分泌药物，如奥曲肽，严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。 8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎发生率24.1%，≥3级口腔黏膜炎发生率0.7% 一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物：碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗；帕利夫明。 口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效治疗特别推荐： 1.保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次 2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次 3.维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 感染及侵袭类疾病 9.感染：感染发生率25.5%，≥3级感染发生率5.4% 细菌感染可推荐药物：氨基糖苷类，如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等，对于肾功能损害的患者，剂量应减少；白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。 真菌感染可推荐药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。 病毒感染可推荐药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。 全身性疾病及给药部位各种反应 10.疲乏/乏力：疲乏/乏力发生率25.2%，≥3级疲乏/乏力发生率2.5% 一般处理：①适时调整心态，通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状；②成人每周进行150~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧运动等，或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动；③按摩和针灸疗法；④心理咨询与营养管理；⑤若存在睡眠障碍，可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善，同时每天需要保持规律的作息时间。 可推荐药物：中枢兴奋剂，如哌醋甲酯（仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；类固醇皮质激素，如强的松、地塞米松等（仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者）；对于睡眠障碍患者，可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。 代谢及营养类疾病 11.食欲下降：食欲下降发生率24.8%，≥3级食欲下降发生率2.2% 一般处理：①对于易饱、恶心的患者：建议在身体舒适的时候摄入食物；少食多餐、勿过饱；正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物；避免食用油腻等易引起恶心的食物；避免接触不良的就餐环境，如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者：尽量选择色香味俱全的食物；可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者：食用较甜或酸的食物增加唾液分泌，小口进食，充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者：选择质地软的食物；经常漱口等。 可推荐药物：孕激素，如甲地孕酮、甲羟孕酮；糖皮质激素（副作用较大，不宜长期服用）；改善胃肠动力药物，如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂，改善消化不良的胰酶等。 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 12.背痛：背痛发生率15.1%，≥3级背痛发生率1.8% 一般处理：①物理/康复治疗：在医师的指导下，进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练；针灸辅助治疗，不建议单独使用针灸，可配合推拿；②认知行为疗法：医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为，同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。 可推荐药物：①非甾体抗炎药，小剂量使用，时间不超过3个月；②肌松剂，包括苯二氮卓类药物，如安定、四氢西泮；非苯二氮卓类药物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片类药物，如曲马多、可待因等，通常在其他治疗方法无效时使用。 13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛发生率12.2%，≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7% 一般处理：①按摩缓解肌肉疼痛；②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动；③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适，具体放置时间需要咨询医生；④通过冥想放松肌肉，帮助缓解疼痛。 可推荐药物：布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药；肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。 实验室检查指标异常 14.转氨酶升高：转氨酶升高发生率30.2%，≥3级转氨酶升高发生率1.4% 一般处理：无症状患者可尝试改变生活方式，包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。 可推荐药物：遵从医嘱配合服用保肝药物，如抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（熊去氧胆酸、奥贝胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等；严重者需要住院，进行保肝药的输注，如甘草酸二铵注射液等。 15.血胆红素升高：血胆红素升高发生率27.7%，≥3级血胆红素升高发生率3.6% 一般处理：①注重饮食调理，清淡为主，避免辛辣、刺激和油腻食物，营养均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心态。 可推荐药物：不同病因引起的胆红素升高，治疗方法不同，发现胆红素偏高时，不可私自盲目用药，一定要到正规医院进行详细检查，找准病因，在专业医生的指导下用药治疗。 16.中性粒细胞降低：中性粒细胞降低发生率10.1%，≥3级中性粒细胞降低发生率0.4% 一般处理：注意手部卫生，建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。 可推荐药物：粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；长效G-CSF，如培非格司亭；当中性粒细胞减少的持续时间较长时，建议使用抗生素以预防感染；伴发烧的患者，可能需要白细胞生长因子治疗。 17.白细胞计数降低：白细胞计数降低发生率15.5%，≥3级白细胞计数降低发生率0.4% 可推荐药物：①传统升白细胞药物，利可君、小檗胺、维生素B4（与其他药物联用）、鲨肝醇（与维生素B4、利可君或地榆升白片联用）、去甲斑蝥素；②新型升白细胞生物制品，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。 18.甲状腺功能检查异常：发生率27.0% 甲状腺功能亢进的一般处理：①低碘饮食，补充足够营养，包括蛋白质、B族维生素等；②戒烟，不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；③适当休息，避免情绪激动、过度劳累等。 可推荐药物：在医生的指导下使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受体阻滞剂，如普莱洛尔等。 甲状腺功能减退的一般处理：①注意保暖，避免感染等各种应激状态；②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；③缺碘者应补碘；④避免长期大量使用致甲状腺肿的食，如卷心菜、木薯、甘蓝等。 可推荐药物：主要采用左甲状腺素单药替代治疗，治疗初期，每隔4~6周随访测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）等水平，治疗达标后，至少需要每6~12个月复查一次。 （上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理）
郑水儿 2022-03-21阅读量3.0万
病请描述：我国正逐渐进入老龄化社会，随着老人数量逐步增加，发生帕金森等神经退行性疾病的人也渐渐增多。帕金森一般不致命，在目前没有治愈手段，但5年致残率却极高，其让患者逐渐丧失自主行动能力的特点给患者本身和整个家庭带来巨大的经济负担和心理负担。在现有的条件下通过多措并举，对患者进行全生命周期的管理，延缓病情进展，具有显著的社会经济学意义。帕金森病精准治疗可提高患者生活质量世界帕金森病协会的统计数据显示，65岁以上人群的帕金森病发病率1.7%，70岁以上的发病率3-5%。在发达国家PD的发生率为0.3%,并且随着年龄的增长发病率也随之增加。在60岁人群中,PD的发病率为1%～2%,年龄＞80岁的人群中发病率可达到3%～4%。帕金森病需规范用药，延缓疾病进展帕金森病患者改善症状、提高工作能力和生活质量的长期获益作为治疗目标，提倡早期诊断，早期治疗。帕金森病会随着时间推移而渐进性加重，在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快，因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病病的整个治疗成败起关键性作用。虽然目前对帕金森病的治疗不能阻止疾病进展，也无法治愈帕金森病，但是通过早期诊断，早期治疗，不仅可以很好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。一般疾病初期多采用单药治疗，也可优化小剂量多靶点药物联合治疗等，力求达到疗效最佳、维持时间更长，而运动并发症发生最低的目标。立足长期获益，减少运动并发症帕金森病的治疗不仅要立足当前，而且需要长期管理，以期达到长期获益。帕金森病病的管理，既要控制运动症状，同时要注意尽量延缓和减少运动并发症（如：异动症和症状波动）的出现，所以在发病早期就要选择既能控制运动症状又能够延缓和减少运动并发症的药物和治疗方案。在治疗原则上，药物治疗是帕金森病病治疗的首选，手术治疗是药物治疗的补充。对于早发型帕金森病病患者的病程初期，目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的多巴胺受体产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。对于晚发型或伴智能减退的患者，一般选用复方左旋多巴治疗，随着症状加重，疗效减退时，加用非麦角类多巴胺受体激动剂等治疗。对于中晚期帕金森病病患者治疗目标，既要继续改善运动症状，同时还需妥善处理运动并发症（症状波动和异动症）和非运动并发症（精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍）。DBS手术治疗改变药物治疗局限性在运动并发症的早期，临床医生可通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。不过，随着病程的延长，运动并发症加重，患者对药物的反应性下降，调药越来越困难，导致患者工作能力丧失，自理能力下降等。如果运动并发症患者单靠吃药已经无效，就可以考虑进行手术治疗。“脑起搏器”的丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）术。在脑部植入电极来刺激脑部神经，使用时，病人可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整，从而改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓。手术的积极意义在于改善病人的运动障碍，有助于延长用药“蜜月期”，提高生活质量。
胡小吾 2022-01-26阅读量8527