病请描述：儿童肥胖对身体健康的深远影响 在当前社会背景下，儿童肥胖问题已成为公共卫生领域的一大挑战，其对孩子们身体健康所带来的潜在威胁日益凸显。本文将通过一个典型的临床案例，深入剖析儿童肥胖可能导致的各种健康危害，并结合科学理论提出相应的防治措施。 临床案例研究： 让我们关注一位10岁的男孩小强，他的体重远超过同龄孩子的平均水平，经医疗机构诊断为重度肥胖症。小强不仅体型明显偏胖，还表现出体力下降、呼吸不畅和关节疼痛等症状。经过一系列详细的体检和实验室检查后发现，他同时还伴有轻度高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗等问题，这些都是由肥胖所引发的一系列并发症表现。 儿童肥胖的危害主要体现在以下几个核心领域： 1. 心血管系统的潜在风险：如同小强这样患有肥胖症的儿童，由于长期存在血压偏高、血脂紊乱等情况，容易导致心血管系统负担加重，长远来看，极大地增加了他们患心血管疾病（如冠状动脉硬化、心脏病等）的风险。 2. 呼吸功能受限及睡眠障碍：过重的身体质量会加大肺部和呼吸道的压力，可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性咳嗽等呼吸系统问题的发生。 3. 骨骼肌肉系统的长期损害：过度的体重负荷可能加速骨骼关节的老化，增加骨质疏松症、关节炎等疾病的患病几率，严重影响到儿童的活动能力和生活质量。 4. 内分泌代谢平衡失调：肥胖可能导致体内胰岛素敏感性降低，加大未来患上2型糖尿病的风险，同时可能干扰生长激素及性激素的正常分泌，对儿童的生长发育和青春期过渡产生不良影响。 5. 心理健康的潜在压力：肥胖儿童往往会遭受同伴的歧视和排斥，这很可能导致他们的自尊心受损，出现自卑情绪，甚至诱发焦虑、抑郁等心理障碍。 针对小强的情况，医生为其制定了包括饮食结构优化、规律适度运动、行为干预疗法以及必要时的药物辅助治疗在内的综合性解决方案。在家庭、学校和社会共同关心和努力下，小强成功减轻了部分体重，相关并发症得到了有效控制，心理健康状况也有了明显的改观。 综上所述，儿童肥胖对身心健康的影响深远而广泛，需要我们从源头抓起，注重营养教育，培养良好的生活习惯，定期监测并合理管理儿童体重。家长、学校和社会各方应共同努力，营造有利于儿童健康成长的生活环境，倡导均衡膳食与积极锻炼的理念，确保每一个孩子都能远离肥胖带来的各种健康风险。
生长发育 2024-03-22阅读量2696
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-03-08阅读量2738
病请描述：儿童焦虑抑郁 一、引言 近年来，儿童焦虑抑郁的问题日益受到社会的关注。焦虑抑郁在儿童期的发生率为15%-20%，且呈上升趋势。这种情绪障碍不仅影响儿童的心智发展，还对其家庭和社会造成严重影响。因此，深入了解儿童焦虑抑郁的成因、影响及应对策略显得尤为重要。 二、儿童焦虑抑郁的成因 生物学因素：研究表明，遗传和神经生化因素在焦虑抑郁的发病过程中起重要作用。家族研究显示，患有焦虑抑郁的父母更有可能遗传这种特质给后代。此外，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经生化物质的异常也可能导致焦虑抑郁的发生。 环境因素：环境因素对儿童焦虑抑郁的影响也不容忽视。其中，家庭因素是关键，如父母离异、家庭矛盾、父母教育方式不当等。此外，学校环境、同伴关系以及媒体暴力等因素也可能导致儿童焦虑抑郁。 三、儿童焦虑抑郁的影响 儿童焦虑抑郁可对其生理、心理和社会发展产生广泛影响。生理上，焦虑抑郁可能导致儿童出现睡眠障碍、食欲不振等症状。心理上，儿童可能会出现自我评价降低、注意力不集中等问题，严重者甚至可能出现自杀倾向。此外，焦虑抑郁还可能影响儿童的学业和社会交往，对其未来的职业和社会适应能力造成影响。 四、应对策略 心理治疗：心理治疗是治疗儿童焦虑抑郁的主要方法，包括认知行为疗法、暴露疗法、放松训练和正念疗法等。这些治疗方法能够帮助儿童认识和改变消极的思维模式，学会应对压力的技巧，从而减少焦虑抑郁的症状。 家庭和学校支持：为儿童创造一个支持和理解的环境是至关重要的。家长和教师需要了解焦虑抑郁的症状和管理方法，以提供必要的支持和指导。同时，建立健康的家庭和学校氛围，鼓励儿童参与有益的活动，也是缓解焦虑抑郁的有效方法。 预防策略：预防儿童焦虑抑郁的策略包括提高家长和教师的心理健康意识，提供早期教育和干预措施，以及关注儿童的心理健康需求。通过提高儿童的应对能力和减少压力源，可以有效降低焦虑抑郁的发生率。 五、结论 儿童焦虑抑郁是一个需要重视的问题。了解其成因、影响和应对策略对于提高儿童的心理健康水平具有重要意义。通过综合运用心理治疗、药物治疗、家庭和学校支持以及预防策略，我们可以有效缓解儿童的焦虑抑郁症状，促进其健康成长。在未来的研究中，需要进一步探讨儿童焦虑抑郁的成因和影响，以便更好地制定干预措施和预防策略。
生长发育 2024-02-22阅读量2902
病请描述： 在快节奏的生活中，注意力不集中、经常发呆走神似乎成了一种常态。许多人可能会怀疑这是否暗示着某种疾病或健康隐患。本文将探讨这一现象背后可能的原因，并帮助读者区分正常心理现象与潜在的健康问题。 一、注意力不集中、发呆走神的可能原因 1、正常心理现象：有时，注意力不集中和发呆走神可能是大脑的自然放松机制，特别是在长时间集中工作后。短暂的休息和走神有助于大脑的恢复和再集中。 2、生理因素：缺乏睡眠、营养不良或荷尔蒙失调等生理因素可能导致注意力不集中。持续的睡眠不足或不良饮食习惯可能会影响大脑功能。 3、心理健康问题：焦虑、抑郁、压力等心理健康问题也可能导致注意力难以集中。这些问题可能需要专业的心理咨询和治疗。 4、神经系统疾病：虽然较为罕见，但注意力不集中和发呆走神也可能是某些神经系统疾病的早期症状，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）等。 二、如何区分正常心理现象与潜在健康问题 1、持续时间：短暂的注意力不集中和发呆走神通常是正常的。然而，如果这种情况持续存在，且影响日常生活和工作，那么可能是健康问题的信号。 2、伴随症状：如果注意力不集中伴随着其他症状，如情绪波动、睡眠障碍、食欲改变等，那么可能是某种健康问题的表现。 3、影响程度：注意力不集中导致日常生活、工作或学习受到严重影响时，应寻求专业帮助。 三、如何应对注意力不集中和发呆走神 1、调整生活习惯：确保充足的睡眠和均衡的饮食，定期进行体育活动，有助于改善注意力。 2、放松与休息：合理安排工作和休息时间，避免长时间连续工作。短暂的休息和放松有助于提高注意力。 3、寻求专业帮助：如果注意力不集中和发呆走神持续存在，且影响日常生活和工作，建议寻求专业心理咨询或医学检查。 注意力不集中和发呆走神可能是多种因素的结果，包括正常的心理现象、生理因素、心理健康问题以及潜在的神经系统疾病。通过了解这些原因，并采取相应的措施，我们可以更好地管理自己的注意力，提高生活质量和工作效率。如果问题持续存在且影响严重，及时寻求专业帮助是关键。
沃乐柳 2024-02-18阅读量1945
病请描述：抑郁症是由多种因素引起的常见的精神障碍，包括遗传、生物学、心理社会和环境等因素。 除了人口增多和医学检出率增高等客观原因外，心理社会也是重要原因之一。根据马斯洛需求层次理论，将人的需求层次由低到高分为生理、安全、归属与爱、尊重、自我实现等五个层次。当生理与安全的物质需求得到满足时，我们倾向于追求归属与爱、尊重、自我实现的精神需求。当需求不足或受阻时，就容易发生精神疾病。抑郁障碍是最常见的表现形式之一。 1、情绪持续性低落——怎么样也高兴不起来 长期且持续的自我损耗或贬低，什么都没有做，却感觉每一次选择、纠结、焦虑都在分散你的精力、损耗你的心理能量。每消耗一点，就感到越来越没有执行力和意志力，越来越难地高兴、快乐。 2、兴趣减退——以前感兴趣的事情，现在不感兴趣 对外部世界失去好奇心，常常感到冷漠，似乎没有什么事情值得去做，生活中无精打采，任何事情都不想尝试，对前途悲观、失望。 3、思维迟钝——记忆模糊、经常健忘 思考问题吃力，思维运转变得缓慢，联想困难。患者自述有“脑子变笨的感觉”，自觉记忆系统处于“断开”状态，反应变慢。 4、睡眠障碍——入睡困难、早醒、睡眠昼夜颠倒 睡眠症状表现为失眠、嗜睡两种极端状态。 失眠常见有四种状态：①入睡困难：在床上翻来覆去睡不着，十点上床，十二点甚至更晚才能入睡；②早醒：凌晨三四点醒来，再也睡不着；③夜间反复觉醒：一个晚上醒五六次；④彻夜失眠 嗜睡表现为一天有十几个小时都在睡觉，怎么也睡不够，被叫醒后仍继续入睡。 5、自责心、自卑心集中爆发——认为自己做不成事情 常感内疚，过度地谴责、贬低自己。同时情绪波动大，常有悲伤、愤怒等极端情绪体验大爆发的时刻， 6、泪失禁状态——莫名其妙想哭 动不动就落泪，委屈了哭、紧张了哭，情绪未到眼泪先留了出来，怎么也止不住。 当你出现以上六种早期表现时，请不要过度焦虑或气馁，寻求专业医生的指导和建议，配合治疗，我们有众多的解决办法帮你攻克难关，总会有和抑郁说再见的一天！ 顾超医师门诊时间 1.周一上午龙华医院徐汇院区特需门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，11号楼5楼5号诊室 2.周二上午龙华医院航头院区专家门诊： 上海市浦东新区航都路99号，门诊3楼A区11号诊室 3.周三上午龙华医院徐汇院区专家门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，5号楼4楼7号诊室 4.隔周三下午龙华医院和精神卫生中心健忘和情绪管理联合门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，11号楼2楼多学科诊疗中心
顾超 2024-02-04阅读量2435
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-31阅读量2723
病请描述：标题：静谧与躁动：解析多动症与抽动症的细微差别 导言： 在儿童发展的复杂迷宫中，多动症(ADHD)与抽动症(Tourette Syndrome, TS)是两个常引起家长关注的问题。虽然它们在临床表现上有时交错重叠，但实际上，它们是两种截然不同的神经发育障碍。本文将科普这两种症状的不同点，帮助大家更好地理解与区分。 正文： 多动症(ADHD) 多动症是一种常见的儿童行为障碍，表现为注意力不集中、多动、冲动等症状。多动症的孩子在学校和家庭环境中往往表现出较大的行为管理困难，这可能影响他们的学习和社交功能。 【核心症状】 - 注意力缺陷：表现为易分心、难以维持持久的注意、经常忽视细节等。 - 多动：表现为难以静坐，经常手脚动个不停，好像“电动机”一样。 - 冲动：经常在没有深思熟虑的情况下采取行动，如打断他人对话，难以等待轮到自己。 【辅助症状】 - 组织能力差 - 过度语言表达 - 情绪波动 - 抵触权威 抽动症(TS) 抽动症是一种以不自主的快速、反复、非节律性肌肉抽动为特征的神经系统障碍。在抽动症中，最为人熟知的是图雷特综合症(Tourette Syndrome, TS)，TS是抽动症的一种较严重形式，其中包括发声抽动。 【核心症状】 - 运动抽动：简单抽动如眨眼、耸肩，复杂抽动如摆动手臂、踢步。 - 发声抽动：简单抽动如清嗓子、咳嗽，复杂抽动如重复不当的词句，甚至脏话（亵渎抽动）。 【辅助症状】 - 焦虑和抑郁症状 - 注意力问题 - 睡眠障碍 - 学习障碍 【多动症与抽动症的区别】 1. 起源：ADHD可能与大脑中涉及注意力和自控的神经传递系统失衡有关。而TS则主要涉及运动和发声抽动相关的神经通路异常。 2. 表现形式：ADHD以多动冲动为主要特征，而TS以抽动为核心症状。 3. 年龄：ADHD通常在儿童早期就能被诊断，而TS的临床症状往往在7岁左右首次显现。 4. 性别偏好：ADHD在男孩中更为常见，而TS同样呈现男性高发倾向，但不排除任何性别遭受影响。 【治疗与管理】 ADHD和TS的治疗方法有一些重叠，如行为疗法和药物治疗。对于ADHD而言，刺激性药物如哌甲酯常常被用于改善症状。TS有时需要运用抗精神病药物来控制抽动。同时，心理教育及社会支持对于两种条件都极为重要。 结语： 虽然多动症与抽动症在表象上可能产生混淆，但它们都需要针对性的诊疗策略。理解两者的差异，有助于家长、教师以及医疗工作者为孩子提供正确的支持和引导，让每个孩子在接受治疗的同时，仍能享受快乐成长的过程。更多关于儿童行为和神经发育障碍的疑问，欢迎咨询，共同为孩子的未来探索更好的可能。
生长发育 2024-01-25阅读量3462
病请描述：一、引言 孤独症是一种神经发育障碍，影响着大脑的信息处理方式，导致社交互动、沟通和行为的困难。对于孤独症儿童来说，情绪问题是一个常见且复杂的挑战。他们可能面临焦虑、抑郁、易怒等多种情绪困扰，这些情绪问题不仅影响他们的日常生活，还可能对家庭和社会造成负担。本文将深入探讨孤独症儿童常见的情绪问题及其应对方法。 二、孤独症儿童常见的情绪问题 1. 焦虑：孤独症儿童常常出现焦虑症状，如对陌生环境、未知事物的恐惧，以及对日常事件的不安。他们可能表现出过度依赖父母、回避某些活动或对某些声音或物体产生恐惧。 2. 抑郁：部分孤独症儿童可能出现抑郁症状，表现为持续的情绪低落、兴趣丧失、食欲减退、睡眠障碍等。严重时，抑郁可能影响孩子的日常生活和学习。 3. 易怒和冲动：孤独症儿童可能因沟通困难、无法表达自己的需求或对某些刺激的过度反应而表现出易怒和冲动行为。他们可能经常发脾气、攻击他人或破坏物品。 4. 强迫行为和刻板行为：许多孤独症儿童有强迫行为和刻板行为的倾向，如反复进行某些动作、坚持固定的程序或物品的排列方式。这些行为可能与他们试图理解和掌控周围环境有关。 三、应对孤独症儿童情绪问题的策略 1. 理解和接纳：对于孤独症儿童的情绪问题，理解和接纳是至关重要的第一步。家长和照顾者需要了解孩子的情绪体验与行为背后的原因，并尝试站在他们的角度去感受和思考。这有助于建立信任关系，使孩子更愿意分享自己的感受。 2. 建立支持系统：建立一个由专业人士、家庭成员和朋友组成的支持系统，共同为孩子提供情感支持。专业人士如心理医生、治疗师和教师，可以提供针对孤独症儿童的情绪干预和治疗；家庭成员可以提供日常生活中的情感关怀和支持；朋友可以提供与同龄人的互动和分享经验的机会。 3. 适应性教育：针对孤独症儿童的情绪问题，适应性教育是关键。家长和教育者应了解不同年龄段孩子的发展特点，提供适合他们认知和情感水平的干预措施。例如，使用视觉辅助工具来帮助他们理解和表达情绪，使用奖励系统来鼓励积极的情绪表达和行为。 4. 沟通技巧：与孤独症儿童建立有效的沟通渠道至关重要。家长和教育者应学习使用图片交换、手语、辅助沟通工具等多元化的沟通方式，以便更好地理解孩子的需求和感受。同时，也要教授孩子如何通过适当的方式表达自己的情绪。 5. 正面强化：正面强化已被证明是改变行为的成功方法。对于孤独症儿童的情绪问题，家长和教育者应关注并强化积极的情绪表达和行为，如表扬、奖励和鼓励。这有助于增强孩子的积极情绪体验，减少不良情绪和行为的出现。 6. 家庭和社区的参与：家庭和社区在孤独症儿童的情绪管理中起着重要作用。家长可以积极参与孩子的日常生活，提供情感支持和安全感。同时，社区也可以提供各种资源和支持，如特殊教育课程、社交活动和互助小组，帮助家庭更好地应对孩子的情绪问题。 7. 药物治疗：在某些情况下，药物治疗可能作为辅助手段来处理孤独症儿童的严重情绪问题。然而，药物治疗应该谨慎使用，并仅在专业医生的指导下进行。在考虑药物治疗之前，最好先尝试非药物治疗方法，并确保孩子得到全面的评估和密切监测。 四、结论 孤独症儿童的情绪问题是复杂且多样的，需要综合考虑多种因素来制定应对策略。通过理解接纳孩子、建立支持系统、适应性教育、沟通技巧、正面强化、家庭和社区的参与以及适当的药物治疗等方法，我们可以更好地帮助孤独症儿童管理情绪问题，提高他们的生活质量。同时，家长和教育者也应保持耐心和理解，持续关注孩子的情感需求，与孩子一同成长和进步。
生长发育 2024-01-17阅读量3216
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-15阅读量2781
病请描述： 多动症儿童日常生活科学管理——营养、运动和睡眠 多动症是最常见的儿童行为问题之一。ADHD患儿在婴儿期喂养困难，经常哭闹不安；上学后性格急躁冲动，注意力不集中，导致学习困难。很多家长缺乏多动症儿童日常生活科学管理的相关知识，进而强化了多动症儿童的问题行为，科学管理多动症儿童的日常生活非常重要。本文主要介绍多动症儿童的营养、运动和睡眠。 多动症与营养 大脑的发育和功能与营养相关，大量的科学研究证明，营养、肠道健康、食物质量可能会影响：多动症等神经发育障碍，注意力等认知能力，情绪、心境以及焦虑等问题。所以养成健康的饮食习惯非常重要。 1.尽量吃新鲜食物、有机水果和蔬菜，不喝含糖饮料和食用加工食品（减少食用色素、香料、防腐剂等添加剂），少吃快餐。 2.严格限制糖的摄入量。目前儿童摄入过多含糖高的零食、饮料、果汁，这已经成为导致儿童健康问题的严重因素，会提高肥胖、糖尿病以及未来心血管疾病的风险。因此建议减少孩子摄入含有添加糖的食物、饮品及果汁类（水果尽量不能打汁）。 3.关于omega-3脂肪酸。很多研究表明omega-3脂肪酸对治疗多动症有一定的疗效，大多数鱼类、蛋类、橄榄油、牛油果都富含omega-3脂肪酸。除了食用这些富含omega-3脂肪酸的食物，还可以单独补充高质量的补充剂。饮食中还需要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。 4.监测过敏原。如果孩子对某种食物过敏，就不要再食用这种食物。可以到医院查一个食物过敏原。 5.注意补充铁、钙、锌、镁、维生素d等元素。铁和锌对于细胞信号和有效的神经系统功能至关重要。钙镁对于骨骼牙齿很重要，在体内维持神经、肌肉正常兴奋性。维生素d参与体内很多代谢，儿童经常呆在室内，没有得到足够的光照，检查孩子体内维生素d水平往往都很低，那么补充维生素d很重要。但是不能乱补微量元素和各种营养素，应该在专业医生指导下合理补充。 6.关于益生菌。目前还没有证据证明益生菌能够治疗多动症儿童，但是总体上是有益的，可以先咨询医生的意见，再根据情况补充。 多动症与运动 运动对所有的人都有很多益处。从儿童期就应该培养热爱运动锻炼的好习惯。近年来一些研究表明，儿童进行有氧运动能够促进大脑连通性、额叶皮层以及大脑内化学物质的发育与增长，进而支持自我调节以及执行能力。正确的运动方式对多动症儿童有很大帮助。 对于多动症儿童如何运动给出以下建议：1.每天至少进行一个小时的中等或者中到高强度的锻炼，1小时的运动量可以分几次进行。2.推荐中等强度活动例如走路、平路骑行、滑旱冰、跳绳、操场上玩耍，中到高强度的活动例如跑步、游泳、节奏强的舞蹈、武术、足球、篮球、体操、健美操。 多动症与睡眠 多动症儿童经常会合并睡眠障碍，表现在入睡困难、频繁夜醒、深度睡眠少、梦魇等睡眠问题。近年来多项科研发现早期越严重的多动症状导致后期越多的睡眠问题。 那么发育中的儿童需要多少睡眠呢？2016年美国睡眠医学会发布了儿童人群睡眠量建议共识：4-12个月婴儿每天需要12-16小时睡眠，1-2岁幼儿每天需要11-14小时睡眠，3-5岁的儿童每天需要10-13小时睡眠，6-12岁的儿童每天需要9-12小时睡眠，13-18岁青少年需要8-10小时睡眠。 建立良好的睡眠习惯并不是一件容易的事情，实行起来很难，这里有一些建议希望能帮到你：1.睡前至少1小时不要看手机电视，避免蓝屏影响睡眠，2.睡觉前至少1小时避免剧烈运动或者做令人兴奋的事情，3.关灯睡眠，全家一起入睡，保持黑暗和安静环境入睡，4.作息规律，按时早睡，养成早睡生物钟，5.睡前常规安排孩子喜欢的事情比如阅读绘本给孩子听或者听一些催眠音乐入睡等，6.白天多参加户外活动和锻炼，7.可以到医院寻求专科医生的帮助，在医生指导下制定行为方案和药物治疗。
生长发育 2023-12-29阅读量3046