病请描述： 妊娠是女性一生中极为重要的阶段，妊娠期间，孕妇承受着生理、心理的巨大变化，而职场女性妊娠后还同时面临着工作压力、生活方式等的变化，容易出现各种睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡，甚至彻夜难以入睡。有报道显示，52%-61%的孕妇在孕期受到失眠的困扰，睡眠障碍的发生率随着不同的孕期阶段而变化，其中以孕晚期最为多见。然而，只有极少部分的孕妇认为失眠是一个需要重视的问题，许多人都尚未意识到孕期失眠对于自身和胎儿的不良影响，或由于对孕期用药有恐惧心理而讳疾忌医。 孕期失眠有几个常见原因。首先，妊娠早期出现的早孕反应，如恶心、呕吐、纳差、尿频，以及妊娠中期的不规则宫缩、肌肉或腿抽筋、胃食管反流等，均会引起夜寐不安甚至失眠。其次，妊娠期间孕妇内分泌变化明显，升高的雌激素和孕激素，以及垂体分泌的促性腺激素、催乳素、生长激素、褪黑激素等变化不仅直接影响“睡眠-清醒”循环和睡眠结构，也会引起生理上的变化，出现睡眠障碍。此外，孕妇对胎儿发育及妊娠过程的担忧和焦虑也易诱发失眠。对于孕妇而言，由于其所处的特殊生理阶段，失眠会对母体及胎儿造成不良影响，比如母体免疫力和抵抗力下降、记忆力减退，且易出现头痛、情绪焦虑、易怒等。有大量研究证实，孕期睡眠缺失与不良的妊娠结局之间有密切的关联；慢性睡眠缺失也与妊娠高血压、妊娠糖尿病之间有关联；抑郁与孕产疾病也有一定关联，产前抑郁是流产、低体重儿和早产的风险因素，也更易引起睡眠障碍，反之，孕早期情绪和睡眠障碍也是孕期及产后抑郁发生的高危因素；睡眠时长减少、睡眠质量差还会降低孕妇对疼痛的耐受程度，增加焦虑、抑郁情绪；有研究表明，孕妇的睡眠时长小于6小时极易造成胎儿早产，睡眠时长小于8小时则与新生儿低体重密切相关。综上，孕妇失眠是引起孕期、产中、产后诸多身心疾病的不良诱因。因此，孕妇的睡眠状况需引起重视。 几个小妙招安神助眠 艾灸是中医常用于治疗失眠的外治法。用艾绒制成的艾炷，其温热效应可刺激人体穴位，通过激发经气的活动来调整人体气机，促进血液循环，疏通经络，调节脏腑阴阳平衡。对于失眠的患者，可选择百会穴、神阙穴等进行施灸。神阙穴位于腹部脐部，属任脉穴，联络全身经脉，通五脏六腑，是经络总枢，经气汇聚所在。艾灸神阙穴可以调节任脉经气及脏腑失衡，改善睡眠质量。 中医认为，人体的五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，所以可以通过耳穴压豆来治疗疾病。具体操作是将中药王不留行籽贴于小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧，并稍加压力，使耳朵感到酸麻胀为度。耳穴压豆也是日常用来助眠的好方法，操作简便，可选肾、皮质下、神门、心、交感作为主穴，配合肝、脾、胆、胃等穴，能起到调节阴阳、镇惊安神的作用，可每日按压3-4次，每次1-2分钟。 妊娠期失眠还可以采用穴位贴敷的方法。选用一些助眠安神的药物，碾成粉，用白醋调成糊状，贴敷在特定的穴位处，睡前贴上，起床后取下。可选择神门穴。神门穴是治疗失眠的“一级主穴”，具有镇惊安神、改善睡眠的作用。穴位贴敷所用药物多为夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢花、远志、肉桂、黄连等。如失眠严重，还需要及时就医，在医生的指导下用药物治疗；若属心理因素所致的失眠，要及时咨询心理医生，以尽快解除失眠的困扰。（以上各类方法应在专业医师指导下使用） 避免失眠，养成几个好习惯 孕妇一天中应该保证8-9个小时的睡眠，比普通人多1个小时，以保证孕妇和胎儿的健康。对于受到失眠困扰的孕妈妈，避免失眠应做到以下几点。 睡前不要过于兴奋。白天可以进行适量的运动，晒晒太阳，勿过逸过劳，晚上避免使用电子产品而使得神经兴奋。可以听听舒缓的音乐，读一读令人心情愉悦和轻松的书籍，用热水泡一泡脚，有助于尽快入睡。 晚餐不宜过饱。中医有“胃不和则卧不安之说”，晚餐不宜食用过多，以免影响睡眠质量。平日少食过于油腻辛辣的食物，夏季则少食生冷瓜果。可以适量摄入牛奶、鸡蛋和豆类、鱼类。 调整睡眠姿势。睡觉时尽量左侧卧位或左右交替，且让自己感到舒适，避免因姿势不当出现背痛、腰痛等影响入睡的因素。市面上有各种功能各异的孕妇枕头，可根据自己所需进行选择，从而减轻睡眠的生理负担。 营造良好的睡眠环境。注意调节卧室内的温度和湿度。避免声光刺激，遮光性良好的窗帘有助于尽快进入睡眠状态。 保持心情舒畅。情绪波动或焦虑均会影响睡眠，应保持良好的心态，养成规律的作息时间。增进夫妻的沟通，及时纾解不良情绪，也有助于改善睡眠状况。 总之，孕期失眠不容小觑，但也不要太过焦虑，可以通过查找原因，运用上述方法进行调治。如失眠严重，应及时求助医生，切勿滥用药物。
任璐露 2024-02-06阅读量3365
病请描述：抑郁症是由多种因素引起的常见的精神障碍，包括遗传、生物学、心理社会和环境等因素。 除了人口增多和医学检出率增高等客观原因外，心理社会也是重要原因之一。根据马斯洛需求层次理论，将人的需求层次由低到高分为生理、安全、归属与爱、尊重、自我实现等五个层次。当生理与安全的物质需求得到满足时，我们倾向于追求归属与爱、尊重、自我实现的精神需求。当需求不足或受阻时，就容易发生精神疾病。抑郁障碍是最常见的表现形式之一。 1、情绪持续性低落——怎么样也高兴不起来 长期且持续的自我损耗或贬低，什么都没有做，却感觉每一次选择、纠结、焦虑都在分散你的精力、损耗你的心理能量。每消耗一点，就感到越来越没有执行力和意志力，越来越难地高兴、快乐。 2、兴趣减退——以前感兴趣的事情，现在不感兴趣 对外部世界失去好奇心，常常感到冷漠，似乎没有什么事情值得去做，生活中无精打采，任何事情都不想尝试，对前途悲观、失望。 3、思维迟钝——记忆模糊、经常健忘 思考问题吃力，思维运转变得缓慢，联想困难。患者自述有“脑子变笨的感觉”，自觉记忆系统处于“断开”状态，反应变慢。 4、睡眠障碍——入睡困难、早醒、睡眠昼夜颠倒 睡眠症状表现为失眠、嗜睡两种极端状态。 失眠常见有四种状态：①入睡困难：在床上翻来覆去睡不着，十点上床，十二点甚至更晚才能入睡；②早醒：凌晨三四点醒来，再也睡不着；③夜间反复觉醒：一个晚上醒五六次；④彻夜失眠 嗜睡表现为一天有十几个小时都在睡觉，怎么也睡不够，被叫醒后仍继续入睡。 5、自责心、自卑心集中爆发——认为自己做不成事情 常感内疚，过度地谴责、贬低自己。同时情绪波动大，常有悲伤、愤怒等极端情绪体验大爆发的时刻， 6、泪失禁状态——莫名其妙想哭 动不动就落泪，委屈了哭、紧张了哭，情绪未到眼泪先留了出来，怎么也止不住。 当你出现以上六种早期表现时，请不要过度焦虑或气馁，寻求专业医生的指导和建议，配合治疗，我们有众多的解决办法帮你攻克难关，总会有和抑郁说再见的一天！ 顾超医师门诊时间 1.周一上午龙华医院徐汇院区特需门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，11号楼5楼5号诊室 2.周二上午龙华医院航头院区专家门诊： 上海市浦东新区航都路99号，门诊3楼A区11号诊室 3.周三上午龙华医院徐汇院区专家门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，5号楼4楼7号诊室 4.隔周三下午龙华医院和精神卫生中心健忘和情绪管理联合门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，11号楼2楼多学科诊疗中心
顾超 2024-02-04阅读量2527
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-31阅读量2836
病请描述：标题：静谧与躁动：解析多动症与抽动症的细微差别 导言： 在儿童发展的复杂迷宫中，多动症(ADHD)与抽动症(Tourette Syndrome, TS)是两个常引起家长关注的问题。虽然它们在临床表现上有时交错重叠，但实际上，它们是两种截然不同的神经发育障碍。本文将科普这两种症状的不同点，帮助大家更好地理解与区分。 正文： 多动症(ADHD) 多动症是一种常见的儿童行为障碍，表现为注意力不集中、多动、冲动等症状。多动症的孩子在学校和家庭环境中往往表现出较大的行为管理困难，这可能影响他们的学习和社交功能。 【核心症状】 - 注意力缺陷：表现为易分心、难以维持持久的注意、经常忽视细节等。 - 多动：表现为难以静坐，经常手脚动个不停，好像“电动机”一样。 - 冲动：经常在没有深思熟虑的情况下采取行动，如打断他人对话，难以等待轮到自己。 【辅助症状】 - 组织能力差 - 过度语言表达 - 情绪波动 - 抵触权威 抽动症(TS) 抽动症是一种以不自主的快速、反复、非节律性肌肉抽动为特征的神经系统障碍。在抽动症中，最为人熟知的是图雷特综合症(Tourette Syndrome, TS)，TS是抽动症的一种较严重形式，其中包括发声抽动。 【核心症状】 - 运动抽动：简单抽动如眨眼、耸肩，复杂抽动如摆动手臂、踢步。 - 发声抽动：简单抽动如清嗓子、咳嗽，复杂抽动如重复不当的词句，甚至脏话（亵渎抽动）。 【辅助症状】 - 焦虑和抑郁症状 - 注意力问题 - 睡眠障碍 - 学习障碍 【多动症与抽动症的区别】 1. 起源：ADHD可能与大脑中涉及注意力和自控的神经传递系统失衡有关。而TS则主要涉及运动和发声抽动相关的神经通路异常。 2. 表现形式：ADHD以多动冲动为主要特征，而TS以抽动为核心症状。 3. 年龄：ADHD通常在儿童早期就能被诊断，而TS的临床症状往往在7岁左右首次显现。 4. 性别偏好：ADHD在男孩中更为常见，而TS同样呈现男性高发倾向，但不排除任何性别遭受影响。 【治疗与管理】 ADHD和TS的治疗方法有一些重叠，如行为疗法和药物治疗。对于ADHD而言，刺激性药物如哌甲酯常常被用于改善症状。TS有时需要运用抗精神病药物来控制抽动。同时，心理教育及社会支持对于两种条件都极为重要。 结语： 虽然多动症与抽动症在表象上可能产生混淆，但它们都需要针对性的诊疗策略。理解两者的差异，有助于家长、教师以及医疗工作者为孩子提供正确的支持和引导，让每个孩子在接受治疗的同时，仍能享受快乐成长的过程。更多关于儿童行为和神经发育障碍的疑问，欢迎咨询，共同为孩子的未来探索更好的可能。
生长发育 2024-01-25阅读量3501
病请描述： 1月22日，芝加哥大学医学中心国际项目市场部总监裵荣柱、神经科主任Shyam Prabhakaran博士、立体定向与功能性神经外科主任Peter Warnke博士一行莅临医院访问交流。上海蓝生脑科医院投资股份有限公司董事长助理王小红，医院总经理兼书记朱敏、院长项耀钧，副院长潘耀良、周克祥，副总经理吴春芳、吴启航等领导陪同接待。 上海蓝十字脑科医院与芝加哥大学医学中心于2019年正式达成战略合作。自2019年起每年一届的“国际高峰论坛”，吸引了海内外众多专家学者的关注，已成为神经科领域高质量的学术盛会。从第一届“中美帕金森病脑深部电刺激(DBS)治疗高峰论坛”，第二届“中美脑血管疾病治疗专题”，第三届“中美颅脑肿瘤外科治疗专题”，到去年成功举办第四届“神经学术国际高峰论坛”，学术深度和广度持续提升。 项耀钧院长对芝加哥大学医学中心专家此次莅临访问表示最热烈的欢迎，并详细介绍了上海蓝十字脑科医院5年来建设发展的情况。 ▲ 项耀钧院长介绍医院情况 五年来，医院两次通过JCI认证，连续两次获得国家行业评价“信用评价AAA级、能力评价五星”殊荣，并获得上海市首批创新医疗服务品牌，以及上海市卫生健康系统文明单位等，医院品牌声誉不断扩大。 在“258学科建设计划”引领下，形成了脑血管病、神经外科、神经重症、神经内科、神经康复等一批特色专科技术，并成为国家示范防治卒中中心，上海同济医院医疗集团神经内科联盟，上海帕金森病研究联盟成员单位，学科建设特色不断彰显。 此外，医院在前沿性高难手术的开展、教学科研能力提升等方面，迎难而上、不断永攀高峰，取得了一定的成绩，医疗质量水平不断提高，让更多患者受益。 芝加哥大学医学中心国际项目市场部裵荣柱总监已经多次莅临医院交流访问。他表示，上海蓝十字脑科医院近年来的快速发展，以及在医疗服务和医院管理方面取得的成绩让他印象深刻。 ▲ 裵荣柱总监介绍芝加哥大学医学中心整体情况 随后，裵荣柱总监介绍了芝加哥大学医学中心的整体情况。作为一所学术型医学中心，芝加哥大学医学中心目前有40个不同的科室，尤以脑神经外科及脑神经内科等为专科强项，其中，神经中心更是在国际上享有盛誉。 芝加哥大学医学中心神经科主任Shyam Prabhakaran博士则详细介绍了科室情况。他表示，芝加哥大学医学中心神经科实力雄厚，在《美国新闻和世界报道》评选的神经病学和神经外科项目中排名前50名。 ▲ Shyam Prabhakaran博士介绍神经科情况 芝加哥大学医学中心神经科目前设有多学科脑卒中和神经ICU项目、神经血管外科项目、综合性癫痫中心、帕金森病和运动障碍中心、脑部和脊柱部肿瘤中心、颅底肿瘤项目、多发性硬化症中心、记忆疾病(阿尔茨海默氏症)中心、健康老龄化和阿尔茨海默氏病研究护理(HARC)中心、肌萎缩侧索硬化(ALS)及神经肌肉疾病门诊、耳神经病学和前庭医学中心、睡眠障碍中心等。 在双方交流互动环节，医院总经理朱敏表示，脑科医院秉承“专家建院、技术立院、创新兴院”的理念，致力于建设一所现代化、国际化、专业化高品质的脑科专科医院，医院将以此交流为契机，积极借鉴芝加哥大学医学中心先进的国际经验和学术成果，创建蓝十字脑科临床国际合作研究中心，以实现更好地满足人民群众对高水平、高质量医疗卫生服务的需求。 ▲ 朱敏总经理交流发言 项耀钧院长则表示，医院在脑科学医、教、研方面的投入始终不遗余力，依托国内知名大学的优质资源，不断完善临床教学管理体系，推动学科建设，提升医教研水平，布局脑与脊髓、脑机接口等前沿医学领域，并取得了一定的进展。同时，医院始终致力于创建国际化脑科医院，已入选“国际医疗旅游试点示范基地”。期待与芝加哥大学医学中心找准合作切入点，将交流合作不断引向深入，特别是在人才培养、学术交流、合作研究等领域开展国际化合作，助推医院高质量发展。 ▲ 互动交流 双方还就共同关心的临床中心建设、人才培养、重点病种、国际先进技术的引入应用、多中心临床研究等方面，开展了深入细致的交流和探讨。 后续，芝加哥大学医学中心专家还将参观访问医院重点科室、观摩多台手术、与临床科室开展会诊讨论，与院领导、职能科室、临床科室进行访谈，并参加第五届神经医学国际高峰论坛暨合作签约仪式。
上海蓝十字脑科医院 2024-01-24阅读量2986
病请描述：一、引言 孤独症是一种神经发育障碍，影响着大脑的信息处理方式，导致社交互动、沟通和行为的困难。对于孤独症儿童来说，情绪问题是一个常见且复杂的挑战。他们可能面临焦虑、抑郁、易怒等多种情绪困扰，这些情绪问题不仅影响他们的日常生活，还可能对家庭和社会造成负担。本文将深入探讨孤独症儿童常见的情绪问题及其应对方法。 二、孤独症儿童常见的情绪问题 1. 焦虑：孤独症儿童常常出现焦虑症状，如对陌生环境、未知事物的恐惧，以及对日常事件的不安。他们可能表现出过度依赖父母、回避某些活动或对某些声音或物体产生恐惧。 2. 抑郁：部分孤独症儿童可能出现抑郁症状，表现为持续的情绪低落、兴趣丧失、食欲减退、睡眠障碍等。严重时，抑郁可能影响孩子的日常生活和学习。 3. 易怒和冲动：孤独症儿童可能因沟通困难、无法表达自己的需求或对某些刺激的过度反应而表现出易怒和冲动行为。他们可能经常发脾气、攻击他人或破坏物品。 4. 强迫行为和刻板行为：许多孤独症儿童有强迫行为和刻板行为的倾向，如反复进行某些动作、坚持固定的程序或物品的排列方式。这些行为可能与他们试图理解和掌控周围环境有关。 三、应对孤独症儿童情绪问题的策略 1. 理解和接纳：对于孤独症儿童的情绪问题，理解和接纳是至关重要的第一步。家长和照顾者需要了解孩子的情绪体验与行为背后的原因，并尝试站在他们的角度去感受和思考。这有助于建立信任关系，使孩子更愿意分享自己的感受。 2. 建立支持系统：建立一个由专业人士、家庭成员和朋友组成的支持系统，共同为孩子提供情感支持。专业人士如心理医生、治疗师和教师，可以提供针对孤独症儿童的情绪干预和治疗；家庭成员可以提供日常生活中的情感关怀和支持；朋友可以提供与同龄人的互动和分享经验的机会。 3. 适应性教育：针对孤独症儿童的情绪问题，适应性教育是关键。家长和教育者应了解不同年龄段孩子的发展特点，提供适合他们认知和情感水平的干预措施。例如，使用视觉辅助工具来帮助他们理解和表达情绪，使用奖励系统来鼓励积极的情绪表达和行为。 4. 沟通技巧：与孤独症儿童建立有效的沟通渠道至关重要。家长和教育者应学习使用图片交换、手语、辅助沟通工具等多元化的沟通方式，以便更好地理解孩子的需求和感受。同时，也要教授孩子如何通过适当的方式表达自己的情绪。 5. 正面强化：正面强化已被证明是改变行为的成功方法。对于孤独症儿童的情绪问题，家长和教育者应关注并强化积极的情绪表达和行为，如表扬、奖励和鼓励。这有助于增强孩子的积极情绪体验，减少不良情绪和行为的出现。 6. 家庭和社区的参与：家庭和社区在孤独症儿童的情绪管理中起着重要作用。家长可以积极参与孩子的日常生活，提供情感支持和安全感。同时，社区也可以提供各种资源和支持，如特殊教育课程、社交活动和互助小组，帮助家庭更好地应对孩子的情绪问题。 7. 药物治疗：在某些情况下，药物治疗可能作为辅助手段来处理孤独症儿童的严重情绪问题。然而，药物治疗应该谨慎使用，并仅在专业医生的指导下进行。在考虑药物治疗之前，最好先尝试非药物治疗方法，并确保孩子得到全面的评估和密切监测。 四、结论 孤独症儿童的情绪问题是复杂且多样的，需要综合考虑多种因素来制定应对策略。通过理解接纳孩子、建立支持系统、适应性教育、沟通技巧、正面强化、家庭和社区的参与以及适当的药物治疗等方法，我们可以更好地帮助孤独症儿童管理情绪问题，提高他们的生活质量。同时，家长和教育者也应保持耐心和理解，持续关注孩子的情感需求，与孩子一同成长和进步。
生长发育 2024-01-17阅读量3264
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-15阅读量2893
病请描述：儿童长高与睡眠：生长激素的秘密 在探讨儿童健康成长和身高增长的问题时，睡眠与生长激素之间的关系是一个不可忽视的关键因素。本文将详细探讨这一关系，以及如何通过优化睡眠来促进儿童的身高增长。 一、生长激素的作用 生长激素，主要由脑垂体分泌，是促进儿童身体成长和细胞再生的关键激素。它不仅对骨骼的生长至关重要，还影响肌肉质量、身体组成和新陈代谢等多方面。 二、睡眠与生长激素分泌的关系 生长激素的分泌与睡眠周期紧密相关，特别是在深度睡眠（也称为慢波睡眠）期间。在这个阶段，生长激素的分泌达到高峰，促进身体的恢复和成长。缺乏高质量的睡眠会显著影响生长激素的分泌。 三、睡眠质量对儿童成长的影响 良好的睡眠不仅能保证生长激素的正常分泌，还有助于儿童身体的其他方面保持健康，如加强免疫系统、促进认知发展和情绪稳定。反之，睡眠不足或质量差的睡眠可能会导致生长激素分泌不足，影响儿童的身高增长。 四、儿童的睡眠需求 儿童的睡眠需求随年龄而变化。一般来说，学龄前儿童需要每晚10-12小时的睡眠，而学龄儿童则需要每晚9-11小时。青少年由于生物钟的变化，可能需要稍少一些睡眠，但每晚8-10小时仍是必要的。 五、改善睡眠质量的策略 规律作息：建立固定的睡眠时间表，每天同一时间上床睡觉和起床。 良好的睡眠环境：保持卧室安静、舒适和暗淡，适合睡眠。 避免刺激性活动：睡前避免剧烈运动和使用电子设备，以免影响入睡。 睡前例行程序：如轻松阅读或洗热水澡，帮助儿童放松身心。 六、睡眠障碍与儿童成长 识别并治疗可能的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停、失眠或夜惊，对保证儿童获得高质量睡眠至关重要。家长应注意孩子的睡眠模式和日间表现，如有必要，寻求专业医生的帮助。 七、家长的角色 家长在确保孩子获得足够和优质睡眠方面扮演着关键角色。通过为孩子树立良好的榜样，如保持健康的生活方式和良好的睡眠习惯，可以大大促进孩子的健康成长。 八、结语 综上所述，高质量的睡眠对于儿童的身高增长至关重要，尤其是对于生长激素的正常分泌。家长和照护者应该意识到优质睡眠的重要性，并采取措施确保孩子获得充足的、高质量的睡眠。通过这些努力，我们可以为孩子的健康成长提供坚实的基础。
生长发育 2024-01-12阅读量2595
病请描述：儿童长高与睡眠：生长激素的秘密 在探讨儿童健康成长和身高增长的问题时，睡眠与生长激素之间的关系是一个不可忽视的关键因素。本文将详细探讨这一关系，以及如何通过优化睡眠来促进儿童的身高增长。 一、生长激素的作用 生长激素，主要由脑垂体分泌，是促进儿童身体成长和细胞再生的关键激素。它不仅对骨骼的生长至关重要，还影响肌肉质量、身体组成和新陈代谢等多方面。 二、睡眠与生长激素分泌的关系 生长激素的分泌与睡眠周期紧密相关，特别是在深度睡眠（也称为慢波睡眠）期间。在这个阶段，生长激素的分泌达到高峰，促进身体的恢复和成长。缺乏高质量的睡眠会显著影响生长激素的分泌。 三、睡眠质量对儿童成长的影响 良好的睡眠不仅能保证生长激素的正常分泌，还有助于儿童身体的其他方面保持健康，如加强免疫系统、促进认知发展和情绪稳定。反之，睡眠不足或质量差的睡眠可能会导致生长激素分泌不足，影响儿童的身高增长。 四、儿童的睡眠需求 儿童的睡眠需求随年龄而变化。一般来说，学龄前儿童需要每晚10-12小时的睡眠，而学龄儿童则需要每晚9-11小时。青少年由于生物钟的变化，可能需要稍少一些睡眠，但每晚8-10小时仍是必要的。 五、改善睡眠质量的策略 规律作息：建立固定的睡眠时间表，每天同一时间上床睡觉和起床。 良好的睡眠环境：保持卧室安静、舒适和暗淡，适合睡眠。 避免刺激性活动：睡前避免剧烈运动和使用电子设备，以免影响入睡。 睡前例行程序：如轻松阅读或洗热水澡，帮助儿童放松身心。 六、睡眠障碍与儿童成长 识别并治疗可能的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停、失眠或夜惊，对保证儿童获得高质量睡眠至关重要。家长应注意孩子的睡眠模式和日间表现，如有必要，寻求专业医生的帮助。 七、家长的角色 家长在确保孩子获得足够和优质睡眠方面扮演着关键角色。通过为孩子树立良好的榜样，如保持健康的生活方式和良好的睡眠习惯，可以大大促进孩子的健康成长。 八、结语 综上所述，高质量的睡眠对于儿童的身高增长至关重要，尤其是对于生长激素的正常分泌。家长和照护者应该意识到优质睡眠的重要性，并采取措施确保孩子获得充足的、高质量的睡眠。通过这些努力，我们可以为孩子的健康成长提供坚实的基础。
生长发育 2024-01-12阅读量2502
病请描述：儿童肥胖怎么办？ 随着我国经济社会发展和生活方式的改变，儿童肥胖率持续上升，全球儿童肥胖率已达到了18%以上[1]，已成为全球的健康问题，给孩子的健康和发展带来严重危害。而儿童期是生长发育的关键时期，决定任何治疗方法都不应影响其正常的生理过程，因此儿童肥胖的治疗存在一定困难，本文将科普儿童肥胖的综合干预措施。 一、 生活方式干预 （1）饮食结构的调整 饮食干预是治疗肥胖的基础。想减重，第一步要做的就是“管住嘴”，然而对于儿童来说，饮食控制与生长发育之间存在一定矛盾，因此儿童肥胖不建议节食减重，也不建议短期内快速减重，也不允许使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品[]。主要通过调整饮食结构来进行饮食干预，膳食原则为摄入多种食物，优先选择蔬菜、低脂奶制品等含高纤维素、饱腹感强的食物，选择含糖少的水果和减少油脂食物的摄入，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料及油炸食品应减少摄入；并建议减少在外就餐、减少快餐食品的摄入；控制进餐速度，并减少进餐时电子产品的使用。 （2）适当的运动： “迈开腿”是各年龄段肥胖减重的要点，定期锻炼有助于减轻体重和脂肪含量以及肥胖所导致的健康影响。儿童期的运动处方应根据不同年龄、个人能力进行个性化制定。2023年《儿童肥胖症的诊治与管理》指出对于儿童青少年，推荐每天至少累计达到1 h的中、高强度身体活动，包括每周至少3d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动[2]。主要推荐快走、慢跑、球类等运动，根据孩子的年龄及耐受程度选择，运动需循序渐进，增加运动的频率、强度及时间，逐渐形成长期运动的习惯，同时必须强调安全性。 （3）睡眠干预： 睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢性疾病的高危因素之一，因此对肥胖儿童，需评估其睡眠状况，如存在睡眠障碍，应进行干预，并指导其养成良好规律的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动，避免过度进食及电子产品的使用等。 二、 心理行为干预 心理行为干预的对象包括家长和孩子。目的有二，其一是让他们了解肥形成的原因以及肥胖所带来的危害，以便更好地配合医生为其制定合适的治疗方案。其二是确定肥胖儿童的极限行为，识别主要危险因素，如进食过快，喜食快餐类食物，静坐时间过长等，以便制定个体化干预方案。 三、 药物治疗 目前患儿美国FDA已批准两种药物用于12岁以上的青少年肥胖，奥利司他被批准用于12岁以上青少年，利拉鲁肽批准用于治疗12~17岁儿童青少年肥胖，但在国内仍然缺乏儿童适应证[3]。 儿童肥胖治疗的重点是健康的生活方式及综合心理行为干预治疗，需全员普及相关知识，得到家庭、学校、社会的重视与参与。 参考文献： [1]World Health Organization. Obesity and overweight: Fact sheet[EB/OL]. [2022‑12‑05]. [2] 中国儿童青少年身体活动指南制作工作组, 张云婷, 马生霞, 等. 中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志, 2017, 12(6):401‑409. [3] 郑章乾 罗飞宏. 儿童肥胖症的诊治与管理[J].中华全科医师杂志, 2023 22(3): 250-255.
生长发育 2023-12-29阅读量2822