病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量6976
病请描述：在儿童心理健康领域，注意缺陷与多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育性疾病，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动行为，这些症状严重影响了患儿的学习、社交及日常生活。药物治疗作为ADHD综合治疗的重要组成部分，对于缓解症状、改善功能具有显著疗效。然而，由于每个患儿的情况各异，药物治疗需遵循个体化原则，以确保安全有效。本文旨在探讨多动症儿童药物治疗的个体化建议，为家长、教育工作者及医疗专业人员提供科学、实用的指导。 一、药物治疗的必要性 对于多数ADHD儿童而言，药物治疗是缓解症状、提高生活质量的有效手段。通过调节大脑中的神经递质水平，药物能够改善患儿的注意力集中能力、减少多动和冲动行为，从而帮助其更好地适应学校、家庭和社会环境。然而，药物治疗并非万能，它应作为综合治疗的一部分，结合心理教育、行为干预等多种方法，以达到最佳疗效。 二、个体化治疗原则 全面评估：在开始药物治疗前，应对患儿进行全面的评估，包括症状严重程度、功能损害情况、共病情况（如学习障碍、对立违抗性障碍等）以及家庭环境等因素。评估结果将作为制定个体化治疗方案的重要依据。 药物选择：目前用于治疗ADHD的药物主要分为两大类：中枢兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋剂（如托莫西汀）。药物的选择应根据患儿的具体情况而定，包括年龄、体重、症状特点、共病情况以及既往治疗反应等。同时，还需考虑药物的副作用和安全性。 剂量调整：药物治疗过程中，应根据患儿的反应和治疗效果适时调整药物剂量。剂量调整应遵循逐步增加的原则，以避免出现严重的不良反应。同时，家长和医生应密切监测患儿的病情变化，及时沟通并调整治疗方案。 长期管理：ADHD是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。因此，家长和医生应建立长期的合作关系，共同制定治疗计划并定期进行随访评估。在治疗过程中，应密切关注患儿的成长发育情况、心理状态以及社会功能变化，及时调整治疗策略。 三、个体化治疗建议 年龄与药物选择：对于6岁以下的幼儿，一般建议以行为干预为主，药物治疗为辅。若症状严重影响日常生活和学习，可考虑在医生指导下使用小剂量药物治疗。6岁及以上儿童，可根据症状严重程度和药物敏感性选择合适的药物治疗方案。 剂量与给药方式：药物剂量应根据患儿的体重、年龄和症状严重程度进行个体化调整。给药方式应遵循医嘱，确保药物在体内的有效浓度。同时，家长应监督患儿按时服药，避免漏服或过量服用。 副作用监测与处理：药物治疗过程中可能出现的不良反应包括食欲下降、失眠、头痛、腹痛等。家长应密切观察患儿的反应情况，及时与医生沟通并采取相应的处理措施。对于严重的不良反应，应立即停药并就医。 心理教育与行为干预：药物治疗应与心理教育、行为干预等相结合，以提高治疗效果。家长和教师应了解ADHD的相关知识，学会与患儿有效沟通的技巧和方法，帮助患儿建立良好的行为习惯和学习习惯。 家庭支持与监测：家庭是患儿康复的重要支持力量。家长应积极参与患儿的治疗过程，与医生保持密切联系，共同关注患儿的病情变化和治疗进展。同时，家长还应注意自身的情绪管理，为患儿提供温馨、和谐的家庭环境。 四、结语 多动症儿童药物治疗的个体化建议旨在根据患儿的具体情况制定科学、合理的治疗方案，以确保安全有效。家长、教育工作者和医疗专业人员应携手合作，共同为患儿提供全方位的支持和帮助。在这个过程中，我们需要保持耐心和爱心，相信每一个孩子都有无限的潜力和可能。通过综合治疗和个体化管理，我们可以帮助多动症儿童更好地控制症状、提高生活质量、实现自我价值。
生长发育 2024-07-10阅读量3574
病请描述：胃肠功能紊乱及胃肠不适是消化内科常见疾病，近年来随着人们生活节奏的加快，精神压力的增加，胃肠功能紊乱及各种胃肠不适的患者就诊率显著上升。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的主要临床表现为：餐后早饱、上腹痛、上腹部烧灼、嗳气反酸及烧心不适；部分患者还可以表现为大便干稀交替，排便次数增多、排便困难等症状。临床中此类患者生活质量往往存在较多问题，如失眠、抑郁、焦虑、头痛头晕等精神心理异常，而这些精神心理异常又可引起上述症状反复或加重。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的患者除去常规的对症治疗，如使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂外，辅以酪酸梭菌（也就是大家熟知的益生菌米雅）治疗效果会更佳。酪酸梭菌是一种含有酪酸芽孢杆菌的活菌制剂，用于补充胃肠道内正常菌群的数量，纠正菌群失调，治疗和改善胃肠道菌群紊乱。有研究表面酪酸梭菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反应方面有明显疗效，被推荐用于Hp根除的辅助治疗所致的消化道症状。 酪酸梭菌治疗胃肠功能紊乱及胃肠不适没有固定的疗程限制，可随临床症状的变化而酌情加减用量。酪酸梭菌活菌为胃肠道内正常生理性活菌，口服后可在胃肠道内生长繁殖，一般需要一周以上时间才可见效。具体时间因人而已，疾病严重程度会影响起效时间，故大家在治疗过程中需按时按量服药。 总而言之，酪酸梭菌（米雅）作为一种益生菌制剂，已投入临床使用多年，可广泛应用于各类人群，对胃肠道疾病的辅助治疗及胃肠道功能的调节有良好的效果，且对人体副作用小无停药依赖，是我们日常生活胃肠不适的绝佳小帮手！
路伟 2024-07-08阅读量7882
病请描述：胃肠功能紊乱及胃肠不适是消化内科常见疾病，近年来随着人们生活节奏的加快，精神压力的增加，胃肠功能紊乱及各种胃肠不适的患者就诊率显著上升。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的主要临床表现为：餐后早饱、上腹痛、上腹部烧灼、嗳气反酸及烧心不适；部分患者还可以表现为大便干稀交替，排便次数增多、排便困难等症状。临床中此类患者生活质量往往存在较多问题，如失眠、抑郁、焦虑、头痛头晕等精神心理异常，而这些精神心理异常又可引起上述症状反复或加重。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的患者除去常规的对症治疗，如使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂外，辅以酪酸梭菌（也就是大家熟知的益生菌 米雅）治疗效果会更佳。酪酸梭菌是一种含有酪酸芽孢杆菌的活菌制剂，用于补充胃肠道内正常菌群的数量，纠正菌群失调，治疗和改善胃肠道菌群紊乱。有研究表面酪酸梭菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反应方面有明显疗效，被推荐用于Hp根除的辅助治疗所致的消化道症状。 酪酸梭菌治疗胃肠功能紊乱及胃肠不适没有固定的疗程限制，可随临床症状的变化而酌情加减用量。酪酸梭菌活菌为胃肠道内正常生理性活菌，口服后可在胃肠道内生长繁殖，一般需要一周以上时间才可见效。具体时间因人而已，疾病严重程度会影响起效时间，故大家在治疗过程中需按时按量服药。 总而言之，酪酸梭菌（米雅）作为一种益生菌制剂，已投入临床使用多年，可广泛应用于各类人群，对胃肠道疾病的辅助治疗及胃肠道功能的调节有良好的效果，且对人体副作用小无停药依赖，是我们日常生活胃肠不适的绝佳小帮手！
路伟 2024-07-08阅读量5849
病请描述：胃肠功能紊乱及胃肠不适是消化内科常见疾病，近年来随着人们生活节奏的加快，精神压力的增加，胃肠功能紊乱及各种胃肠不适的患者就诊率显著上升。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的主要临床表现为：餐后早饱、上腹痛、上腹部烧灼、嗳气反酸及烧心不适；部分患者还可以表现为大便干稀交替，排便次数增多、排便困难等症状。临床中此类患者生活质量往往存在较多问题，如失眠、抑郁、焦虑、头痛头晕等精神心理异常，而这些精神心理异常又可引起上述症状反复或加重。 胃肠功能紊乱及胃肠不适的患者除去常规的对症治疗，如使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂外，辅以酪酸梭菌（也就是大家熟知的益生菌 米雅）治疗效果会更佳。酪酸梭菌是一种含有酪酸芽孢杆菌的活菌制剂，用于补充胃肠道内正常菌群的数量，纠正菌群失调，治疗和改善胃肠道菌群紊乱。有研究表面酪酸梭菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反应方面有明显疗效，被推荐用于Hp根除的辅助治疗所致的消化道症状。 酪酸梭菌治疗胃肠功能紊乱及胃肠不适没有固定的疗程限制，可随临床症状的变化而酌情加减用量。酪酸梭菌活菌为胃肠道内正常生理性活菌，口服后可在胃肠道内生长繁殖，一般需要一周以上时间才可见效。具体时间因人而已，疾病严重程度会影响起效时间，故大家在治疗过程中需按时按量服药。 总而言之，酪酸梭菌（米雅）作为一种益生菌制剂，已投入临床使用多年，可广泛应用于各类人群，对胃肠道疾病的辅助治疗及胃肠道功能的调节有良好的效果，且对人体副作用小无停药依赖，是我们日常生活胃肠不适的绝佳小帮手！
路伟 2024-07-08阅读量5762
病请描述：1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应，故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者，注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用，如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等)，可用抗帕金森病药物进行治疗，但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 氟哌啶醇的副作用相对比较大，但副作用的发生与剂量直接相关，随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期，可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势)，但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应（可删）。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状，如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后，需进行减量，同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡，镇静，易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用，如出现该现象，就应减量，长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活，需停药。氟哌啶醇治疗过程中，还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加，心电图改变，震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些？利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻，可继续用药，经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重，明显影响了日常生活和学习，则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量，副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻，或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外，利培酮不引起粒细胞减少，但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应，可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何？ 国内外研究表明，托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应，但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么？ 常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-04阅读量4392
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2024-06-25阅读量3133
病请描述：我在门诊遇到最多的问题： 不是：我为什么得了胆囊结石？ 不是：我为什么肝脏上长了瘤子？ …… 而是：我的胆囊为什么要切？我要保胆。 病人有一万个要保胆的理由。 我不建议保胆的原因就那么几个： 保胆结石很可能复发； 保胆肿瘤很可能复发； 保胆癌变的风险较高等。 关键是，这会儿我才发现，我的理由为什么这么苍白无力，因为没有一个是非常肯定的或百分百发生。 谁叫医学是一门现代科学呢？我们需要证据，我们需要严谨。绝对的表述一般都是错的。 这个世界上，能保证百分百的并不多。 而医学，是最无法保证百分百的。 神仙可以保证百分百，可惜神仙并不治病。 生命的奥秘复杂而神秘，人类能搞清楚的目前仍然只是冰山一角。 感冒能一次治断根不再发吗？ 高血压糖尿病能一次治好不用终生服药吗？ 肥胖能治好吗？ 头痛能治好吗？ 失眠能治好吗? 想想就令人绝望。 胆囊为什么会长结石？没人知道，只能归结为体质。 体质能改变吗？我不敢说不能，但是，很难。 所以，结石肯定会再长，只是早晚得问题。 前几天做的一个胆囊患者，3年前私立医院做的保胆取石，现在复发了，石头很大，超过3公分；炎症还很重，胆囊壁厚1公分；疼得嗷嗷叫。边看我的门诊，边骂以前的医生。 果断找我做了切除。每年，这样的病例，我们能遇到很多。前两天门诊还有一个年轻患者，这些年去了全国很多医院，吃了几万元的中药，结石一点儿没消，隐隐还有变多的趋势，关键是还经常发作。 还好她还能忍受，因为还在犹豫要不要切胆囊。 哎！一声叹息。 关于为何不保胆，请看我很早写的一篇文章：“胆囊应该保吗？” 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2410
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量5339
病请描述：上海市第十人民医院，门诊楼五楼，5415诊室，每周五下午和周六上午门诊，每个人的情况都是独特的，线上有一定局限性，因此建议线下您寻求专业医生的帮助，根据您的具体情况制定个性化的治疗方案。擅长：自闭症，发育迟缓，语言障碍，多动症，感觉统统失调，学习障碍，抑郁症，焦虑症，强迫障碍，失眠症，品行障碍等；以及相关心理问题：失眠、厌学、游戏成瘾等学习问题，人际交往问题，自残、自卑等情绪情感问题；儿童青少年相关各类精神心理疾病的诊断与治疗，包括厌学，网瘾、叛逆、亲子关系、婚恋情感，睡眠障碍等生物社会心理整体治疗模式；为营养不良，便秘，腹泻，肠易激综合征等慢性肠功能障碍疾病并伴有心理障碍患者，制定精准化的肠道菌群、代谢、营养、免疫等个体化的治疗策略。
路聚保 2024-06-19阅读量5041