病请描述： 鞍区病变多种多样，情况复杂，治疗棘手，术前影像学表现可初步判断肿瘤生长特点，肿瘤与周围血管神经等重要结构的关系，对于术前预判、顺利开展手术、较少术中不良事件发生、减少术后并发症等具重要意义。Case 1复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳女，39岁，头痛头晕1年余。鞍区增强MRI示：鞍区可见异常占位性病变，肿瘤大小约3cm，鞍底、斜坡受侵犯，双侧海绵窦被包饶。T1WI示等信号，T2WI示混杂高信号，增强可见中度强化。病变与正常垂体组织似有一定边界，斜坡硬膜受压。冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：脊索瘤。Case 2女，58岁，视物模糊半年余。视野检查示：双颞侧视野缺损。鞍区增强MRI示：鞍区占位性病变，大小约2cm，肿瘤突破鞍隔向上生长，垂体及垂体柄受压，视交叉受压。鞍底塌陷明显，斜坡异常信号改变。双侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。肿瘤T1WI示等信号，T2WI等信号，可见明显强化，斜坡病变组织可见强化。冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：垂体瘤，侵犯斜坡。Case 3男，47岁，视物重影1年余。术前检查示：右眼外展功能部分障碍。鞍区增强MRI示：鞍区占位性病变，大小约3-4cm，肿瘤呈侵袭性生长，斜坡及右侧海绵窦侵犯严重，右侧海绵窦神经受压明显。右颈内动脉被肿瘤包饶。左侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。垂体部分受压，垂体柄左偏。肿瘤T1WI示等信号，T2WI等信号，中度强化。 冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：垂体瘤。Case 4女，45岁，头晕半月鞍区增强MRI示：斜坡病变，大小约1.5cm。肿瘤靠蝶窦右侧壁生长，肿瘤T1WI示低信号，T2WI低信号，未见强化。 冠状位CT示：斜坡病变，高密度改变。术后病理提示：骨纤维结构不良。鞍区病变种类繁多，诊断往往比较困难。常见病变有：垂体瘤（侵袭性垂体瘤）、Rathke囊肿（典型或非典型）、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、鞍内表皮样囊肿、脊索瘤、转移癌、神经鞘瘤、软骨瘤。术前影像学检查可提供初步诊断，手术获取肿瘤组织，病理诊断才是金标准。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万
病请描述： 复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 我院骨科成功施行全脊椎整块切除术 2009年6月30日 48岁的薛先生腰背部疼痛2个多月，来我院骨科就诊发现患了脊索瘤，且第12胸椎已经被破坏。我院骨科医生经过术前周密的病例讨论，为患者施行全脊椎整块切除术，完整地切下了病椎，术中出血只有1000ml。患者术后恢复很快，一周后就能下地行走，神经功能也没有受到任何影响。 据董健教授介绍，发生在脊柱上的恶性肿瘤，以前要完全切除都非常困难，更不用说是完整切除，所以脊柱肿瘤复发率非常高。而现在通过全脊椎整块切除术，可以把肿瘤的复发降到最低程度。 经过几年的脊柱肿瘤手术积累和不断探索，我院骨科近两月连续成功完成了多例胸腰段原发和转移性肿瘤的全脊椎整块切除术，取得了良好的临床效果。术后患者神经功能均恢复良好，未发生血管、脊髓神经损伤等严重并发症，手术时间平均7小时，出血少，接近国际领先水平。这种手术的成功，标志着我院骨科治疗脊柱恶性肿瘤的水平取得了重大突破。 脊柱肿瘤的手术一直是脊柱外科医生的难题，由于脊柱的特殊解剖，脊髓神经横穿其中椎管，对发生在脊柱的肿瘤进行根治性全切几乎不可能。以往采用全脊椎切除术，俗称“蚕食技术”，将肿瘤游离后，再分块切除。由于切除肿瘤时进入肿瘤组织，所以肿瘤切除往往不彻底、手术区域污染严重，复发率高，而复发的肿瘤几乎无法再次手术。我院骨科采用的全脊椎整块切除术，则是以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成前后两大块完整切除，切割后的暴露面用骨蜡封堵，防止血液及肿瘤细胞的扩散，对脊柱肿瘤的根治具有极其重要的意义。 脊椎周围解剖复杂，椎体前方是主动脉，下腔静脉等大血管、后方是脊髓，一旦损伤，后果不堪设想；经椎间孔穿入线锯困难，在切除椎弓根时，容易损伤临近神经根等组织，所以全脊椎整块切除术难度更高，对外科医生手术技巧要求更为苛刻。据了解，目前国外文献报道只有10多篇，国内能完成此项手术的医院仅有少数几家。
董健 2018-07-10阅读量9263