病请描述： 帕金森病患者早期一般多采用药物治疗，但是随着疾病的进展，中晚期帕金森病患者由于长期服用药物，会产生耐药性疗效逐渐下降的症状，像“剂末现象”、“开关现象”、“晨僵现象”等，这些症状会对患者的生活产生很大的影响。 （一）剂末现象 又称疗效减退或剂末恶化，是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动。出现剂末现象时可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用多巴胺受体激动剂、MAO抑制剂、COMT抑制剂。 （二）开关现象 指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。 “开”：尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。 “关”：表现为身体突然出现僵直，无法运动，类似断电，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像拖了一个重物，寸步难行。 “开关”这种变化速度非常快，就像电源开关一样，而且无法预测，突然出现，突然消失。临床上称这种生理现象为开关现象。由于“开关现象”的不可预测性使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时四肢僵硬，无法行走。 治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等。 （三）晨僵现象 指帕金森病病患者每天早晨起床后的一段时间里出现症状非常重、全身僵硬，很难活动，但一部分患者过几分钟到半小时会自行缓解，而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。 王学廉教授在此提醒大家：当出现以上症状时，可先进行药物治疗，对于经药物调整难以控制的现象时，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）手术治疗，DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动。脑起搏器手术与药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果，提高患者生活质量。
王学廉 2024-10-28阅读量3201
病请描述： 来自河南的吴阿姨，今年62岁，患帕金森病已经7年了。患病初期，吴阿姨只是手抖，但抖动幅度并不是很严重，对日常生活没有大影响，就没有去医院检查。 1年后，症状加重，吴阿姨在切菜的时候，手部突然抖动不止，吴阿姨努力的想控制住抖动，但越紧张抖动的越严重，一不留神切到了手。家人看见之后，觉得不能再拖下去了，带着吴阿姨前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭等药物治疗。 服药起效后吴阿姨手部抖动明显减轻，维持约4小时，效果较好，2年后吴阿姨逐渐出现肢体僵硬、起步困难，前往医院复诊，医生建议增加药物用量，疗效良好。随着病情逐渐加重，吴阿姨出现双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，严重影响日常生活，吃饭的时候菜夹不到嘴里，每次洒一桌子，也无法自己系鞋带、系纽扣。 多次调药后，效果仍然不是很乐观，常年来，病情的折磨和服药带来的副作用将吴阿姨折磨的苦不堪言。吴阿姨的儿子看到母亲这样很是心疼，在网上查询有效治疗帕金森病的方法，了解到帕金森病可以通过脑起搏器手术来治疗。 在朋友的引荐下，来到了唐都医院神经外科王学廉教授的门诊处。经过王学廉教授的详细问诊，了解到吴阿姨服药多年，目前效果不佳，且有做手术的意向，建议入院评估手术。 吴阿姨入院后，积极配合各项术前评估，检查结果无明显手术禁忌，行立体定向脑深部电极植入术，手术顺利，术后无不良反应。一月后开启神经刺激器，开启瞬间，吴阿姨肢体震颤、僵硬等症状基本消失，也无不良反应。 近期吴阿姨来到医院调整参数，反馈到自己目前生活已经完全可以自理了，还能为家人做一日三餐，幸福感满满的。 王学廉教授表示：帕金森是一种慢性进行性疾病，无法治愈。帕金森病人体内缺乏一种叫多巴胺类的物质，所以可以通过药物治疗可延缓病情进展，缓解患者症状，而脑起搏器手术是抑制脑内一些核团的异常放电达到改善症状的目的。 当药物出现明显的副作用时，就可以考虑手术治疗了。手术治疗可以改善药效过了之后的症状，当药物治疗无法满足生活质量要求时，可以选择手术治疗。早期介入手术可以减少药物带来的并发症，可以更好、有效、长期的控制症状。
王学廉 2024-10-08阅读量2700
病请描述： 今年66岁的张阿姨患帕金森病已经5年了，在这5年时间里，肢体僵硬，运动迟缓使得她的生活质量逐步下降。多年来，张阿姨一直在唐都医院神经外科王学廉教授的门诊就诊，通过药物的调整，症状控制效果也很不错，病情控制的也较为平稳。 近期，张阿姨在门诊复诊时，反馈到“我最近的状态总是时好时坏的，走路的时候迈不开步子了，过一会又突然好了，这是什么原因啊？””根据问诊情况及病情表现，王学廉教授了解到，药物对张阿姨肢体僵直、运动迟缓等症状有很明显的效果，现在的情况是出现了开关现象，患者长期应用左旋多巴类药物后出现了药效波动。 张阿姨说自己症状消失的时候全身舒畅，就像被点亮的灯，可症状出现的时候，顿觉前方被黑暗笼罩，行走不能。王学廉教授针对此情况，建议其进行脑起搏器手术治疗。 什么是开关现象？ 开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。"关"主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。"开"时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。 这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样，临床上形象地称这种生理现象为开关现象。开关现象不可预测，使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。 如何应对“开关现象”？ 1.药物治疗 治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、协良行、克瑞怕等）、COMT抑制剂（刚坦）等。 2.手术治疗 按照国际最新帕金森病治疗指南，对于经药物调整难以控制的“开关现象”，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）治疗。DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动，能有效延长“开”的时间，缩短“关”的时间，减少症状波动带来的影响，大大提高生活质量。
王学廉 2024-10-08阅读量2955
病请描述：马阿姨今年68岁，两年前走路的时候发现自己的双腿有一种无力感，刚开始以为是自己走的时间太久，累着了，心想着坐下缓缓应该就没事了，也就没有很在意这个事情。后来，她在日常做家务的时候总是感觉很疲倦，乏力，有时候还站不住，腿部总是感到不舒服，酸困感尤为的明显，家人带着她在当地医院做了一系列检查，但并没有查出来什么问题，为此，一家人也是很苦恼。 后来，经过朋友介绍，来到了唐都医院神经外科王学廉教授的门诊，就想弄清楚这到底是什么原因造成的，经过问诊及查体，马阿姨的肌张力有轻度增高，诊断为帕金森病，王学廉教授建议先服用美多芭治疗，2周后复诊。听到诊断后，马阿姨很是震惊，对帕金森病也不是很了解，怎么也没有想到腿无力会跟帕金森病有关。 王学廉教授介绍：帕金森病的典型表现大多数为全身僵硬、静止性震颤、运动迟缓、慌张步态、面具脸等，但是帕金森病的早期表现并不是特别典型，发展到典型时需要半年甚至数年的时间，这个时期往往会造成误诊，部分会被误诊为脑供血不足、脑动脉硬化等。 当帕金森药物药效下降，药效消退很快或出现不良反应时，此时接受脑起搏器手术治疗可获得明显的疗效，且术后恢复正常生活能力和工作能力的可能性要远远大于晚期帕金森病患者。脑深部电极植入手术的好处就是在一点药物都没有的情况下，可以完成一些基本的动作，比如说走路、翻身、手也不颤抖，这样病人的生活质量会提高很多，觉得舒服很多，手术后患者可以减少药物的用量和种类。因此，手术再结合小剂量的药物作用，可以让患者的生活更加有尊严，有质量。但是手术的选择和确定，不是每个患者都适合的，需要到医院来进行详细的评估。
王学廉 2024-09-30阅读量5735
病请描述： 为深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，弘扬教师的高尚师德，营造尊医重教的良好风尚，引导广大医务工作者以无私的爱心和坚定的责任担当守护人民健康的卓越表现来深刻践行党的二十大精神。同济大学医学院自2022年起每年开展“同医最美人物”评选工作，评选出一批先进典型。 2024年度“同医最美人物”评选工作经中共同济大学医学院委员会审议决定，在各院系、中心及附属医院中产生“最美师德师风优秀教师”10名、提名奖2名，“最美科技工作者”10名、提名奖5名，“最美医务工作者”10名、提名奖5名，“最美管理工作者”10名、提名奖4名。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】书记朱敏、7A神经内三科主任张静波、5B康复医学科/中医科主任余志良三人荣获“同医最美人物(提名奖)”。 我们将以三期推送展示这三位“最美同医人”的风采。本期是该系列的第一期，让我们来了解“最美医务工作者(提名奖)——7A神经内三科主任张静波”的事迹。 “同医最美人物”风采展示 【最美医务工作者(提名奖)】 仁医仁心济众生 ——7A神经内三科主任 张静波 张静波深耕神经内科临床医疗事40余年，在脑血管病的治疗领域积累了丰富的临床经验，特别对脑梗死的静脉溶栓治疗造诣颇深。在国内率先开展了《多模式CT指导的扩大时间窗急性脑梗死溶栓治疗》研究，并在中华神经科杂志率先发表，该篇论文获较高的引用率。 博极医源 精勤不倦 2018年，张静波加入蓝十字，作为7A神经内三科学科带头人，积极推进学科建设发展。在张静波的带领下，7A病区以“323学科建设计划(3.0版)”为引领，除了持续提升在脑血管病方面的诊治能力，更是加强与上海三甲医院学术交流，广泛运用新技术、新项目打造技术特色，提升罕见病诊治能力，如应用血浆置换、多种神经免疫靶向药治疗神经免疫性疾病患者等。她还勇立潮头，致力创建神经免疫亚专科，造福广大患者。截止目前，科室已先后开展了自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征、脊髓炎、感染或免疫性周围神经病、中枢神经系统脱髓鞘病、POEMS综合征、多系统萎缩、特别罕见遗传病如甲基丙二酸血症、CADASIL、LCC、HDLS病等多种疑难病、罕见病的临床研究和诊治，积累了较为丰富经验，帮助更多罕见病患者重拾了生命的希望。 在危重症患者的救治方面，张静波也具有丰富的临床经验和出色的救治能力。一位脑干出血9毫升，合并70%“大白肺”，长期糖尿病、高血压病史的65周岁患者，生命一度危在旦夕，张静波带领团队精心救治，不断调整治疗方案，并日夜坚守，最终将患者从死神手中夺回，被健康报等多家媒体报道，社会反响良好。 大医精诚 止于至善 加入蓝十字六年里，张静波以精湛医术、高尚医德，不仅赢得广大患者信赖，收到的表扬信和锦旗数不胜数，还先后获得“闵行区优秀医务工作者”，新希望集团五一劳动奖章、“三八红旗手”，蓝生脑科至高奖项——“蓝生杰出星光奖”等诸多荣誉。 在繁忙临床工作之余，张静波始终笔耕不辍。至今，张静波共发表论文20余篇(其中SCI 3篇)，主编著作1部，参编著作3部。获大连市科技进步二等奖一项，辽宁省科技进步三等奖一项。自2007年承担国家“十一五”课题协作项目、国家新药平台、卫生行业科研专项、“十二五”等多项研究课题，获科研经费150余万元。近10年来，活跃在脑血管病领域，经常应邀担任大会讲者及主持人，并被多家杂志约稿，在国内具有一定影响力。 此外，医院先后加入上海市帕金森病研究联盟、上海同济大学神经内科联盟，神经内科获批上海市住院医师规范化培训教学基地等，每一份成绩的背后，也都有张静波的默默付出。 张静波把科研创新书写在临床一线，更是把自己一颗仁爱之心全部奉献给了患者，以自己的实际行动诠释着“大医精诚”的人生境界。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-25阅读量3639
病请描述： 因该药物可阻断钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，从而避免癫痫发作，不仅可以预防偏头痛发作，也是抗癫痫治疗的辅助用药。 Q8：氟桂利嗪最佳服药时间是？ 推荐睡前服药，食物可以影响盐酸氟桂利嗪吸收，服药期间，睡前应避免进食。 Q9：当发生头晕或前庭性偏头痛时，临床医生通常会开出这样的联合用药处方：氟桂利嗪 + 倍他司汀，此种联合用药是否合理？ 氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP（环磷酸腺苷）分解成无活性的 5'-AMP，从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放。可与组胺竞争性地结合H1受体，不具内在活性，发挥对组胺及其类似物的作用。 倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，对H2受体几乎没有作用，是H3受体的强拮抗剂。H3受体的分布主要集中在中枢，倍他司汀能通过抑制H3受体，抑制组胺的自身负反馈机制，从而使已分泌组胺的作用时间延长。 因此，两者合用效果并不是相互抵抗的，可通过作用于不同的受体发挥相应的作用。 Q10：患有特发性震颤或帕金森的患者可以应用该药物吗？ 盐酸氟桂利嗪可引起锥体外系反应，包括帕金森综合征、口腔运动障碍、静坐不能、面部震颤、急性斜颈等锥体外系反应，一般停药2周～6个月可恢复。 因此65岁以上、伴有家族遗传性震颤、特发性震颤家族史、锥体外系病史或帕金森病史的患者，服用氟桂利嗪时，更容易发生帕金森综合征，这些患者不建议应用该药物。 临床医生需要权衡利弊，以最短的疗程，最小的副作用达到最大的治疗效果。
王仕宝 2024-09-25阅读量4052
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2024-09-13阅读量3780
病请描述： 刘某56岁，2009年无明显原因出现右手发抖，为静止性震颤，右腿抬不起来，走路时拖地，右侧肌肉发紧。在当地医院诊断为帕金森综合征，口服安坦有效，其后效果差。后来刘某症状逐渐加重，之后她一直通过服用各种药物控制症状。两年后，刘某出现肢体异动，表现为肢体大幅度运动，呈手舞足蹈样，同时出现左脚趾头向脚底方向异动，在早上吃完药后明显。多次在当地医院调整药物剂量，无明显效果。 2016年后，刘某出现行走困难，越来越严重，目前已经起步困难，前倾前冲步态，止不住脚步，易摔倒。现刘某表现为左下肢震颤，双侧肢体僵硬，全身乏力，言语尚清，流口水，饮水稍呛咳，吞咽尚可，幻视较前减轻。 为了得到更好的治疗，刘某来我院神经外科就诊。在我科行脑深部电刺激手术，术后刘某的症状得到了明显的改善。 对于药物产生的异动表现，王学廉教授解释，长期服用左旋多巴，可能造成对身体的严重危害，引起头晕、眼花、开关现象、异动症等副作用，最终导致药物失效，病情加重，产生多种并发症，这是无法避免的。患者只能通过调整药物的计量和种类来尽量减小其副作用。 具体的用药还需要在专科医生的指导下进行，一般确诊帕金森病后，需要从能控制病情的最小剂量开始服用，不建议剂量给的太多或者增量太快，容易导致患者肠胃问题对于整体的治疗非常不利。也不建议自行停药，如果患者感觉某种药物效果不好，可以要求医生帮助选择新的药物。除了药物治疗，患者也可以考虑脑起搏器继续控制症状。 脑起搏器植入术一般在帕金森中、晚期进行，这是一种在患者的脑部植入电极，再让医生通过调整电极来控制患者的病情的手术。能够治疗缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，尤其对中线症状有很好的改善作用，如起步和翻身困难等。
王学廉 2024-09-13阅读量2122
病请描述： 敬某今年60岁，9年前无明显原因在走路时突然感觉自己的右腿发沉、无力，有拖曳感，开始的时候并不严重，只是感觉不适应，也没有很在意，慢慢地，敬某感觉这种不适感越来越严重，于是家人带着他前去医院就诊，诊断为帕金森病，吃药治疗后有所好转。过了一段时间后，先后累及左下肢、左上肢，敬某每次服药后症状能改善，但症状改善效果越来越差，且状态好的时候仅能自己翻身，不能自己行走。药效消失时自己不能翻身。2周前患者症状加重，明显运动迟缓及肌僵直，轻微震颤，服药后症状改善欠佳。为求进一步改善生活质量，患者在我院接受立体定向双侧脑深部电刺激植入手术治疗，术后结合药物治疗患者症状明显改善，生活质量提高。 帕金森病的治疗分为药物治疗和手术治疗两个阶段。帕金森病人早期肯定需要药物治疗，药物治疗一般会有蜜月期，所谓蜜月期即吃完药以后病人可以达到很好的状态，如同没有得病时一样，这时完全不需要手术治疗。但随着病情进展，药越吃越多，而且药劲过去以后，病人就会出现震颤、僵直、迟缓的症状。患者如同正常人时称为开期，药效过后患者出现症状时称为关期，如果关期时间达到一定程度，如占整个病人的50%以上时，就是应该进行手术介入的时候。 王学廉教授解释，手术的目的是术后病人在吃药的状态下和不吃药的状态下没有明显区别，都能达到如吃药后的较好状态，如此病人的生活质量会有明显提高。出现药物的副作用如药物吃多了以后会出现异动症，即病人状态好时会出现肢体扭动，该症状通过药物本身没有办法消除。所以出现了该异动症时即为手术的最佳时期。如果从时间上来算，从病人病程的三四年开始到七八年或十年左右，是帕金森病治疗的最佳时机。
王学廉 2024-09-13阅读量1535
病请描述：1、年龄：脊髓电刺激疗法通常可以应用于成年人，包括老年人。对于儿童和青少年，其使用通常较为有限，并需要特殊的考虑； 2、疼痛类型：脊髓电刺激疗法通常用于治疗慢性神经性疼痛，如复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛等。治疗的适用性取决于疼痛的类型和原因； 3、健康状况：患者的整体健康状况是考虑脊髓电刺激疗法是否适合的重要因素。有些慢性健康问题可能会限制治疗的使用； 4、治疗历史：患者是否已经尝试过其他治疗方法，并且没有获得满意的疼痛缓解，也会影响脊髓电刺激疗法的适用性。 中日友好医院神经外科现已广泛开展脊髓电刺激手术治疗昏迷、疼痛、糖尿病足、糖尿病周围神经病、卒中后偏瘫、截瘫、帕金森病冻结步态、动脉闭塞症、下肢缺血等疾病，将为众多此类患者带来新希望。
张黎 2024-09-09阅读量2736