病请描述： 膜性肾病分原发及继发二种。继发性膜性肾病可由红斑狼疮、乙型肝炎、肿瘤等引起。而原发性膜性肾病由免疫紊乱所致。 因原发性膜性肾病约有30%可自己缓解，也就是说，这部分病人不用激素及免疫抑制剂，也会自己好。到时，蛋白尿自己下来，血白蛋白自己上去，肾功能也很好。这段时间，最早约3个月，但大多数要6个月，少部分病人要9个月甚至12个月后才会出现自己好转这一情况。 另外约有30%病人，尽管蛋白尿会长期存在，不出现上述病人那种"自行缓解"，但肾功能却能长期(可长达十几年)不下降。也就是说，尽管始终存在蛋白尿、血白蛋白也偏低些、仍不时有水肿，但不象其他类型肾病，肾功能每年在下降。 最重的是还有约30%的膜性肾病，它不光始终不出现自行缓解(自发好转)，而且肾功能会每年下降，直至最终降到终末期，需要透析或换肾;这部分病人往往蛋白尿很多，在几个月的保守治疗中没有下降趋势或仅有轻微下降，甚至越来越多;部分病人还有高凝致血栓形成等致命的併发征。对以上这些很重的膜性肾病，现在肾病学界公认是需要免疫治疗的。 免疫治疗的一线推荐方案有二种。一是激素合併环磷酰胺。二是普乐可复或环孢A(可合用或不合用激素)。具体方案要由非常有经验的专家根据病人情况，个体化制定。实施过程，要严密观察疗效及副作用。(可参阅巳发下列短文:激素有哪些副作用？能预防吗？免疫抑制剂主要有哪些？副作用大吗？) 这二种方案可轮替，即方案一无效，可换方案二。如都无效，称难治性膜性肾病。近年，有些研究证明，美罗华方案在这部分病人可能有效 膜性肾病的非免疫治疗适合所有的原发性膜性肾病。其副作用轻微，应该坚持长期使用。(除非是自发缓解并且始终处在完全缓缓状态)。具体方法见已发短文:狼疮肾炎该如何非免疫治疗？(只是不需用羟氯喹)。
陆福明 2019-07-23阅读量1.1万
病请描述： 慢性肾病可由肾炎(原发及继发)、糖尿病、高血压、泌尿道梗阻、痛风、药物损害、反复上尿路感染、多囊肾等原因造成。在专家的指导下，规范地治疗这些原发病，可显著地起到延缓慢性肾病进展("保肾")的作用。 1，对各种肾炎(尤其是蛋白尿较多、肾功能有损害)，非常强调在肾穿刺病理指导下，由有经验的专家根据最佳临床研究证据，结合具体您的肾病特点，采取免疫及非免疫方案治疗，尽快控制各种肾炎的急性病变，达到临床肾病缓解目标，从而減少肾慢性化进展;同时，长期正规随访，按嘱用药，尽量减少各种肾炎的复发活动;万一出现肾炎复发活动，能第一时间发现识别，在专家的指导下，尽快控制肾炎的活动！避免过度使用激素、免疫抑制剂而造成严重感染，因感染及抗感染用药会加重慢性肾脏损害。(可参阅巳发短文:肾炎都要吃激素吗？我有尿蛋白，不做肾穿刺行吗？用激素后为什么会脸胖、胸腹胖？会恢复吗？肾炎能否根治？是否一定会变尿毒症？用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？激素有哪些副作用？能预防吗？免疫抑制剂主要有哪些？副作用大吗？我刚被诊断狼疮性肾炎，能不做肾穿刺吗？狼疮性肾炎可自己停用激素吗？狼疮肾炎该如何免疫治疗？如何预防及治疗狼疮性肾炎复发？) 2，糖尿病及高血压肾病，应积极控制血糖、血压，务必使糖化血红蛋白及血压长期稳定达标！在专家指导下规范、长期使用普利/沙坦类药物。(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？除了药物，还有哪些有助降压？血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时应注意什么？(续)) 3，梗阻性肾病需及时解除梗阻。解除后应定期肾、输尿管B超，及早发现和治疗再次梗阻。 4，痛风性肾病需规范使用降尿酸药物，减少尿酸沉积肾脏加重肾损害，及时发现及治疗高尿酸引起的肾结石。痛风发作时避免选用秋水仙碱、解热镇痛药，因它们有肾毒性，如您巳有明显肾功能损害，那会雪上加霜！可选激素缓解痛风发作。(可参阅巳发相关短文:什么叫痛风？该如何治疗？我尿酸高于正常，要吃药吗？) 5，反复上尿路感染(慢性肾盂肾炎)，应在专家指导下，清除诱因，反复尿培养，在药敏报告指导下，选择敏感、无肾毒性的抗菌素长疗程治疗，力求根治，减少反复感染所致慢性肾损伤。 6，药物性肾病应停用造成慢性肾病的药物，例如解热镇痛药、草药等。尽量不用非必须的药物包括保健品。每次医生开药前，告知医生您的肾功能分期，让其尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用，也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发相关短文:为什么慢性肾病用药要特别当心？) 7，多囊肾应控制肾性高血压。有併发囊肿出血、感染时，应选用无肾毒性抗菌素抗感染及止血治疗。
陆福明 2019-07-19阅读量1.3万
病请描述： 因为狼疮性肾炎是终身的。既使经过免疫诱导治疗，狼疮肾炎进入缓解期，只用最小维持量的激素和免疫抑制剂来维持治疗，但病人仍有复发的可能。 病人应在专家指导下，规律性门诊，定期复查尿、血常规、尿蛋白定量(24小时或尿白蛋白/尿肌酐、肝、肾功能(1一3月一次)。血脂、血糖、补体、ANA及dsDNA滴度3一6月一次)。切不可认为狼疮肾炎巳控制了，麻痹大意了，很长时间，甚至半年一年都不去检查！还有些病人自说自话，自己把激素、免疫抑制剂停了！这样，狼疮肾炎很容易复发！而且，因为你很长时间不复查，直到复发症状很严重了，如大量蛋白尿使血白蛋白很低，出现明显水肿了，才去就诊，根本无从知道狼疮肾炎复发了多长时间！严重延误了治疗时机！ 如在定期复查时发现血尿明显升高、蛋白尿明显上升、肾功能明显下降，须马上警惕狼疮性肾炎复发，应及时请有经验的专家诊治，专家会详细结合您以往的病史(肾穿、临床、免疫治疗方案、剂量、疗效)、本次有无诱发因素(感染、妊娠、自行减或停激素等)、肾及全身症状、免疫指标等，综合判断，得出您是否是狼疮肾炎复发及程度，全身狼疮有无活动及程度。然后，拟出最佳治疗方案。 如专家判断您是轻度复发，一般仅需增加一定量的激素及/或免疫抑制剂。增加的具体剂量，专家会根据此次复发程度、以往控制复发的剂量等多种因素决定。如加量后数周，各项化验显示出能控制复发了，可逐渐减少激素及/或免疫抑制剂量。如仍未控制，需个体化再上调剂量！故自我做好详细的治疗观察表会很有帮助！(可参阅巳发相关短文:用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？) 如专家判断您是中、重度复发，那专家很可能会推荐您再次肾穿刺。因为，较重的复发，很可能肾脏病理类型会变化。而不同的类型所需采用的再次诱导免疫方案是不一样的！如肾穿刺显示病理类型未变，那一般仍采用原来曾有效的诱导免疫方案再次治疗。 因此，只有病人提高依从性，坚持长期正规随访复查、坚持在专家指导下用药维持，才能减少复发机会。一旦复发，才能及早识别，及时治疗，从而减少需再次免疫强化治疗所带来的副作用，也可减少因狼疮肾炎反复复发所引起的肾慢性化病变！
陆福明 2019-07-18阅读量9919
病请描述： 首先，必须在肾穿刺病理分型指导下，结合病人具体临床特征，由有经验的肾病专家慎重考虑，与病人及家属仔细交流，方能制定治疗、方案。 比较重的狼疮肾炎(病理上一般为3、4型或合併5型)，免疫治疗上一般分二个阶段。第一，叫诱导治疗。一般6月左右。主要是用较大剂量激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、骁悉(MMF))，目标是尽快把狼疮肾炎急性活动控制下去，使蛋白、血尿、肾功能、全身狼疮活动症状及免疫指标达到缓解标准(分部分缓解和完全缓解)。在此过程中，激素剂量在逐步減少，最后达到最小维持量(激素2片/天以下)。 如果诱导治疗3月时，狼疮肾炎无好转迹象甚至还在加重，应考虑目前方案有可能要更换(换另一种一线推荐方案)。如有必要(如肾功能在快速下降)，可考虑再次肾穿刺。如果经诱导治疗6月后，病人未达到缓解，甚至还在加重，称为难治性(抵抗性丿狼疮肾炎。可考虑用美罗华、大剂量丙种球蛋白和CNIs(普乐可复或环孢A)。在开始治疗前可再次肾穿刺。因为，狼疮肾炎病理类型会变化。在考虑更换免疫方案时最好再次肾穿刺以明确病理类型及病变性质，以指导免疫方案制定。 第二阶段叫维持治疗。经6月左右诱导治疗，病人经专家定期评估，判断已达到临床缓解了，那将转入维持治疗阶段。主要用小剂量激素(2片/天以下)合用小剂量MMF(2一4片/天)或硫唑嘌呤(50--75mg/天)。疗程可长达数年。此阶段主要定期(2一3月一次)随访，观察有无长期激素和免疫抑制剂用药副作用？肾功能有无慢性进展及原因？有无肾及全身的红斑狼疮活动、活动程度？有何诱发因素？需再次肾穿刺否？治疗方案需调整否？有无心血管併发征？
陆福明 2019-07-18阅读量9205
病请描述： 不能！因狼疮性肾炎是终身的。只能控制而不能根治。如果专家在肾穿刺指导下，根据您狼疮性肾炎的具体病情，制定了免疫(激素、免疫抑制剂)及非免疫(羟氯喹、降压、普利/沙坦类、他汀、抗凝等)方案，您一定要严格遵行医生意见，定期复查及门诊，长期用药。其中，激素尽管有多种副作用，但对狼疮性肾炎治疗缓解及控制复发非常重要，千万不可怕其副作用而自行停药！很多情况，就是因为病人自己停了激素(哪怕只是1片半或2片/天)而造成肾炎复发！从而被迫再次大剂量激素及免疫抑制剂来控制肾炎活动。这样造成病情反复活动，增加免疫治疗副作用，也会引起肾脏病变慢性化，增加发展至尿毒症机会。所以，应在有经验的专家指导下调整激素及其他药物。如部分病人狼疮性肾炎很轻(病理、临床表现)，治疗反应很好、疗程足够长，专家建议可停用激素，那也要定期(1一2月)查血尿、蛋白尿(定量)，肾功能(2一3月)、免疫指标(3一6月)，密切监视有无狼疮肾炎活动迹象。如有，应在专家指导下及时采取进一步措施(如恢复激素，甚至合用免疫抑制剂等)！
陆福明 2019-07-17阅读量1.1万
病请描述： 不能！因狼疮性肾炎看上去都是血尿、蛋白尿、肾功能损害，但肾组织病理类型有多种(六型)！同一型中病变程度不一，急性与慢性病变各不相同。治疗方案完全取决病理类型、程度。有些类型需激素合用免疫抑制剂的。有些可能仅单用激素甚至可不用激素。临床表现轻重如血尿、蛋白尿、肾功能，很多情况下与肾组织病变类型、轻重可不呈匹配。故肾穿刺是指导狼疮性肾炎治疗及判断疾病发展的重要方法！
陆福明 2019-07-17阅读量9157
病请描述： 因如IgA肾炎在感冒后常会血尿、蛋白尿增加。狼疮性肾炎活动及有些类型肾病综合征复发也常与感冒有关。故病人常在感冒后狂服各种感冒药，有些是西药(包括各种抗菌素)，有些是中药(包括中成药)。病人常认为，只有这样，才能让感冒快点好，以免诱发肾炎加重。 其实，感冒大多数是病毒感染，都会自己痊愈。一般几天到1一2周。抗菌素对感冒基本无效，有时反而有各种副作用。各种中西医感冒药仅能减轻一些感冒的症状，并不会使感冒好得快些。大多数感冒药中都会含解热镇痛药成份，这对肾功能都有损害作用。而中药感冒药中往往也混杂多种药理作用不明确的草药，有可能对肾功能产生损害。所以，得了感冒，主要是多卧床休息，多饮水，让机体自己产生抵抗力，让感冒病毒自行清除。有些发热，只要不是高热，并不需用退热药。如表现出流感的全身症状如高热、全身酸痛、极度疲乏等，可在医生指导下用达菲等抗病毒药物。如併发细菌性肺炎，应抗菌素治疗。 肾病患者对感冒还是应重在预防。冬春季节少去人群密 集地方，外出带口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋内多通风。避免受凉。冬春季前可接种流感疫苗。 肾病患者在感冒中及感冒后，应及时查尿常规、尿蛋白定量，以监测肾病有无活动加重！
陆福明 2019-07-16阅读量1.6万
病请描述： 本人，作为文革后首届大学生，1982年以毕业考试全校第一名成绩毕业于上海第一医学院(现复旦大学医学院)医学系。后获肾病研究生学位，导师邱传禄及林善锬分别曾任第二及第四任中华肾脏病学会主任委员。研究生毕业后留华山医院肾病科任职，(其中曾在比利时鲁汶大学进修一年)，历经主治医生、副教授、主任医生自今，从事肾病专业巳三十多年(其中曾任科行政副主任二十多年)。 本人医学教学能力突出。多年担任医学院本科生课程教学"慢性肾脏病(CKD)"、"肾小球肾炎"，研究生课程"急性肾损伤(AKI)"、"肾脏病与免疫"。 本人有多篇学术文章发表。其中，骁悉(MMF)治疗213例狼疮肾炎多中心临床研究论文发表在国外权威杂志。 本人临床经验丰富，思维慎密，擅以最大的同情心对待病人，擅同患者沟通。秉持以病人为中心理念，在医疗实践中坚持以最佳研究证据指导诊断与治疗，坚持耐心倾听病人陈述、仔细分析病人个体化病情，与病人充分沟通，制定最符合病人利益及最易接受可行的治疗方案。 本人作为刚加入互联网医疗的新人，愿借助此平台，使更多无机会来医院看我门诊的病人能方便快捷地得到近乎相同的就诊体验及效果。我愿尽我最大的努力，赢得使用微医的病人们的信任和支持。本人每周一上午华山医院(总院)及周三上午华山医院东院特需门诊。每周四上午东院普通专家门诊。如网上挂不上号，可届时来我诊室，我可予加号(须十点半前到)。 本人擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展。擅长临床血尿、蛋白尿的诊断、鉴别诊断与治疗。擅长肾移植后各种内科处理如抗排斥药物剂量调整、血肌酐变化、蛋白尿及如何提高长期人和移植肾寿命。 (有点自夸哦。但自认为是真实的)。
陆福明 2019-06-19阅读量1.3万