病请描述：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师同样是全飞秒，又分为全飞秒3.0（Smile 3.0）和全飞秒4.0（Smile 3.0），新全飞（Smile pro）和全飞秒（Smile）？名称众多，大家听起来有些蒙圈，这里我来给大家用通俗的语言来解释一下。首先我们说一下全飞秒3.0（Smile 3.0）和全飞秒4.0（Smile 4.0）。举一个例子：比如现在有一位患者小王，术前眼光度数为：-4.50DS/-150DCX180。;用我们通俗的话说就是450度近视，近视散光150度，散光轴向为180度（散光分为近视散光和远视散光，有负号的是近视散光；散光又有轴向即方向，180度显示的水平方向）；全飞秒3.0是根据主刀医生的经验：我以往手术病例中，450度近视如果在全飞秒激光治疗设备中输入矫正450度近视，术后仍然会残留50度近视，所以目前这位患者我就要在治疗设备中输入矫正500度近视即-5.00DS；散光也是同样：以往的经验：输入180度轴向、150度近视散光，术后会产生180度轴向、25度的远视散光，也就是过矫了25度散光，那么这位患者散光的治疗度数我应该输入125度近视散光。那么目前患者输入全飞秒激光设备中输入的矫正度为-5.00DS/-1.25DCX180。。影响全飞秒矫正精确度的原因也就是误差的来源主要有一下几个方面：1.全飞秒激光治疗设备、2.主刀医生、3.术前的电脑验光设备、4.验光师、5.患者的个体差异（术中配合，角膜对激光能量吸收的不同，愈合反应的不同等），前4个误差来源我们可以把它理解为”系统误差”，如何较为准确估计系统误差，蔡司公司为我们提供了统计以往系统误差的分析和手术设计系统，就是我们所说的全飞秒4.0，统计以往手术的“系统误差”，预测下一位患者的可能产生的误差，并提供参考治疗度数，包括近视和散光。4.0系统需要统计“某一台全飞秒激光设备联合某一位主刀医生再联合术前验光系统”治疗的患者50例以上，术后随访三个月以上的验光数据，并随后不断补充新的随访数据。因此，全飞秒4.0产生的个体化治疗方案是针对：“某一个医生采用某一个验光团队的验光数据应用某一台全飞秒设备”进行治疗，也就是说，周医生在A医院的全飞秒4.0系统一般不能在B医院应用，张医生也不能用周医生的全飞秒4.0系统；因为系统不同，系统误差也所不同。那么针对上一位患者小王，全飞秒4.0给出的治疗方案为：-5.17DS/-1.37DCX180。★小结一下：全飞秒3.0是根据主刀医生的经验确定治疗度数；全飞秒4.0是分析统计了以往这个系统的治疗误差，再给出建议的治疗度数；理论上4.0更精准，更科学。在真实场景中，如果医生只说全飞秒，没有特别说3.0和4.0的，那就默认为是全飞秒3.0。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院目前尚未开展4.0，因此我院说的全飞秒就是指3.0）。下面再说一下什么是新全飞（Smile pro）和全飞秒（Smile）：2025年5月份之前，在国内我们使用的全飞秒治疗设备全都是蔡司公司的VisuMax500型，全国各个医院用的是同一个厂家、同一个型号的设备；应用500型设备做的手术就是通常所说的全飞秒即Smile手术，手术中完成激光扫描的时间需25秒左右,在扫描过程中，患者需固视前方指示灯，保持25秒不使劲眨眼，否则扫描过程中负压环失吸脱落，手术不能继续进行，需2周后再次手术。如果术前能充分做固视训练，那术中发生失吸脱环的概率还是很小的；2025年5月我院引进了国内第一台蔡司公司的VISUAMAX800型设备，应用800型做的手术就是我们说的新全飞即Smile pro，Smile pro的最大优点是扫描频率快，扫描时间短，仅需10秒即可完成扫描，术中发生失吸脱环的概率更低。另外，它有激光中心引导线（卡巴角补偿），对于初学激光手术的医生会比较友好。Smile pro缺点是耗材费用较高，手术费用高。★小结一下：新全飞是800型机器做的，扫描时间短，又称为10秒全飞；全飞秒是用500型机器做的，扫描时间25秒左右。如果用800型机器进行激光治疗，术前又用蔡司4.0系统进行手术设计的那就是新全飞4.0（Smile pro 4.0）；如果用800型机器进行激光治疗，根据医生经验进行手术设计的新全飞3.0（Smile pro 3.0）；如果只说是新全飞，不提3.0和4.0的，那默认为是新全飞3.0。用一句话总结：新全飞扫描速度快，术中发生脱环概率小；4.0手术设计精准度更高。
周浩 2025-12-22阅读量2130
病请描述：假性近视，中药可以治疗 导读：电子产品的普及使用及某些不良的用眼卫生导致现在的近视眼越来越多，很多本来是假近视，最后变成了真近视。 近年来，学生忽略保护视力，许多人患近视，要配戴眼镜才能矫正。开头本来是假近视，最后变成了真近视。 本来，近视和远视一样，都是眼的屈光不正所致。如果眼球前后轴太长，则外来平行光线成焦点于视网膜前面，那么眼的屈光度数太大，所形成的物像就不清晰，就是近视眼了。要看清楚物像，得配戴一个适度的近视眼镜来矫正它。 但是，有不少青年，由于使用目力较久，而致眼睛疲劳，由于睫状肌痉挛性引起假性近视。 这些假性近视，适当地做眼的保健操，闭目养神，是可以矫正的。 如能配合服用“弱视扶正汤”，效果更为理想。方为： 杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子各12g，生熟地各15g，远志、石菖蒲各5g，知母、黄柏(均盐水炒)各6g，蕤仁肉、党参、石决明、密蒙花各10g，细辛1.5g。 清水煎服。每星期服一剂，覆渣再煎。如为视力减退，视物昏朦，可连服九帖；假性近视，按上法，以九帖为一疗程，每得矫正。 弱视扶正汤系合中医学的“五子衍螽汤”、“知柏决明丸”二方化裁，对由于睫状肌痉挛性引起的假性近视，当有效果。 即使是正视眼，若不适当地使用视力，也能引起眼内睫状肌长期痉挛，形成假性近视，如不小心保护视力，可促使眼轴变长，造成真近视眼。 故本方对于进行性近视，可有一定的疗效；一般浅度近视，服之可有补养视力、改善视力之功。治疗老花眼、眼朦亦有一定的效果。 内容来源：《公众诊所》 作者：梁剑波
杨磊 2024-10-12阅读量6861
病请描述：青光眼的主要特点是特征性的视神经损伤和进行性的视野缺损，它通常与病理性眼球内压力升高有关。如果患者不及时接受治疗，最终可出现永久性盲且无法恢复。是第一大不可逆致盲眼病，发病隐匿，危害严重，且全民知晓率低、就诊率低、漏诊率高，通常被称作“盗取视力的小偷”或被称作“沉默的致盲性眼病”。青光眼因其发病具有隐匿性，我国青光眼患者中，绝大多数不了解青光眼，甚至未曾听闻青光眼，因此对青光眼不够重视。在疾病初期因为没有症状而被忽视，只有当疾病进展到晚期，才会出现患者可以察觉的症状，而青光眼患者已萎缩的视神经目前在医学上还无法使其恢复功能，所以青光眼一旦致盲，几乎无药可救。而只有及早检查，及早诊断，及早治疗，才是对付青光眼的最佳方法。目前全世界的青光眼患者约有7800万，预计到2024年将增加到1.12亿。约有770万的患者正在承受由青光眼造成的中、重度的视力损失或失明。在发达国家未被发现的青光眼患者有50%甚至更多，而在发展中国家比例高达90%。（世界青光眼协会）1.青光眼的高危人群：*有青光眼家族史者*老年人*有高度近视或高度远视的人群*性情急躁易怒或思虑较重的人群*有眼外伤史，特别是伤后曾有眼压高的人群*有高血压、糖尿病等全身疾病的人群*长期应用激素药物的患者（包括全身应用和眼局部应用）2.如何预防青光眼呢？*保持健康的用眼习惯和生活习惯：避免长期过度用眼，避免在昏暗的光线下长时间用眼，尤其不要在夜间关灯后看手机，保持良好的情绪与良好的睡眠。 *青光眼高危人群眼科定期检查:定期检查视力、眼压、眼底、视野，做到早发现，早治疗。 *管理好全身性疾病：控制高血压、糖尿病等疾病，可以减少这些疾病对眼部健康的负面影响。 *避免眼部受伤：在参与可能导致眼部受伤的剧烈活动时，应佩戴防护眼镜。3.中医治疗青光眼青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”范畴，中医学认为青光眼与“肝”密切相关，《黄帝内经》中记载“肝开窍于目”，故调畅肝气是调节情绪的重要环节。中医药防治青光眼的特色和优势：1保护和改善眼压控制下青光眼视功能2改善症状，提高青光眼患者的生存质量3辩证使用中药、针灸治疗对部分青光眼有稳定和降低眼压的作用4中药、针灸等对控制青光眼病情发展，改善焦虑抑郁等情绪具有积极作用。 提醒青光眼患者通常没有明显的早期症状，但如果出现视物模糊、视野缺损、眼睛疼痛或头痛等症状，应立即就诊。青光眼的预防较治疗更为重要。定期进行眼部检查是预防青光眼、保护视力的关键。如果患有青光眼或者视神经萎缩，可以寻求中医、中药治疗。
微医药 2024-07-15阅读量5523
病请描述：2024年6月6日是第29个全国“爱眼日”。今年的主题是“关注普遍的眼健康”。随着现代生活方式的改变和电子产品的普及，青少年近视率逐年升高，近视不仅影响孩子们的学习和生活，还可能引发一系列眼部健康问题，甚至影响未来的职业发展。近视的矫正和控制分为西医和中医两种治疗手段： 西医的治疗手段:（一）框架眼镜。框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，近年来特殊光学设计的框架眼镜也成为临床可供选择的近视矫正措施，特殊光学设计的框架眼镜对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果。（二）角膜接触镜。1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展。无自理能力的儿童若有需求必须在医师指导和家长细心护理下使用。2.硬性透气性接触镜（Rigid Gas Permeable,RGP）：RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者；近视、远视、散光、屈光参差者，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。3.角膜塑形镜（Orthokeratology,OK镜）：临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展。角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。在一般接触镜适应证与非适应证的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗，规律随诊，预防感染。对于较高屈光度等疑难病例，需由临床经验丰富的医师酌情验配。 中医的治疗手段中医的研究表明，虚性体质人群更容易发生近视，中医九种体质中的气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质以及血瘀质与近视的发生发展密切相关。中医上，耳穴压豆、针灸、中药熏蒸和中药内服是常见的治疗方式，尤其耳穴压豆疗法是最常见的近视防控手段，由于操作简便，费用低廉，安全无痛苦而备受青睐。耳穴压豆可以通过疏通眼部周围的经络，促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳，改善视力。另外，中药熏蒸能明显改善眼部疲劳和干涩情况。内服中药则可以调节全身气血，增强眼部组织的营养供应，调整体质偏颇，从根本上改善视力问题。 预防近视需多方面着手，除了医疗干预，家长和老师们也需要从日常生活中多方面着手，帮助孩子们预防近视。1.近距离用眼：近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（＞45分钟）和阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的危险因素。家长可以采取科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。提倡学校多支持学生课间进行户外活动，提倡放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下多带孩子到户外活动，从而达到每日户外活动时间量。3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。5.眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状。临床研究表明，与不做眼保健操相比做眼保健操可以减少调节滞后，改善主观视疲劳症状，从而有助于延缓近视的发生发展。亦可采用中医穴位电刺激等中医外治法改善调节功能异常。6.其他：近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等。
微医药 2024-07-15阅读量5666
病请描述：近视眼是一种比较常见的眼科疾病，这个疾病困扰很多学生，或者是出来工作的人群，因为带上眼睛会对生活造成很多的不便。那么你知道哪些孩子容易近视吗? 哪些孩子更容易近视呢？ 1. 睡觉时间少的孩子易患近视眼。在儿童生长发育的加速期，如果孩子睡眠时间减少，或人为剥夺睡眠时间(功课负担过重)，会引起部分儿童发生近视眼。 2. 低出生体重的孩子易患近视眼。这主要由于低出生体重儿童的先天发育不良，后天遇到不良因素导致眼轴发育过长所致。 3.早产儿童易发生近视眼。这些儿童发生近视眼的机理，与低出生体重儿童发生近视眼的机理是一样的。 4. 父母为近视眼，其子女易患近视眼。一般来说，300度以下的近视与遗传关系不大;300-600度的近视与遗传关系密切;600度以上的近视几乎都与遗传有关. 仁树医疗眼科医生张洪勋指出：父母对孩子，尤其是有近视遗传倾向的幼儿，一定要细心观察，并与幼儿园和学校相配合，定期查视力，才能早期发现孩子近视眼。 儿童近视眼怎么恢复呢? 目前，医学上还没有治愈近视的办法，只能通过科学的矫正、改善用眼习惯来抑制或延缓近视的发展。 常见的近视矫正方法有： 1. 框架眼镜：可以戴普通镜片或特制的周边离焦镜片。周边离焦镜片通过特殊设计，使周边视网膜远视性离焦转变为近视性离焦，来抑制眼轴的加长，从而稳定近视的度数。 2.角膜塑形镜：这是一种硬性隐形眼镜，晚上睡觉戴8-10小时，通过在角膜表面塑形，白天摘下镜片也可以达到或接近正常视力，起到延缓近视发展的作用。 3.低浓度阿托品滴眼液：通过作用于眼球组织的M受体，抑制眼轴变长，从而延缓近视发展。但其一般作为戴框架眼镜或OK镜的辅助治疗，而不能替代光学矫正。 家长疑问：角膜塑形镜会伤害眼睛吗？ 角膜塑形术是可逆的非手术技术，连续几个晚上停止佩戴后，眼睛就会恢复到之前的状态，不会造成不可逆的伤害。 很多眼科医生都表示，对于8岁以上，近视600度以内、散光150度以内的孩子，特别是正在青春期发育，近视度数增长较快的青少年儿童，配戴角膜塑形镜后，不但能及时抑制近视度数的加深，还能实现白天不用戴任何眼镜，保持一整天清晰视力的神奇效果。
微医健康 2022-11-25阅读量5106
病请描述： 林女士最近正为5岁的儿子眼睛犯愁,因为幼儿园体检时发现儿子的视力不达标，到医院眼科检查后的结论是“弱视”。可能许多家长会问：“什么是弱视？是什么原因导致的弱视？弱视又如何防治呢？” 每个儿童的视力是逐步发育成熟的。儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期是0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。如果在视觉发育期内由于某种原因引起单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼球检查无器质性病变，即称为弱视（注意最佳矫正视力指的是戴眼镜以后的视力）。以前以最佳矫正视力达到0.8为弱视的诊断标准，现在认为这个诊断标准过于宽泛，因为不同的年龄，正常视力标准是不同的。儿童正常视力参考值其下限为：3~4岁为0.5；4~5岁为0.6；6~7岁为0.7；7岁以上为0.8。低于下限或两眼最佳矫正视力相差两行以上的较差眼，一般就认为有弱视。 弱视常见的原因包括：1.一只眼斜视；2.屈光参差（两眼度数相差较大）；3.高度屈光不正（包括近视、远视、散光）；4.形觉剥夺（如眼皮下垂遮盖瞳孔）等。研究表明，幼儿早期和定期到医院检查眼睛和视力，可以显著降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期即12岁以后，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机密切相关，发病越早、治疗越晚、疗效越差。在3岁前作视力检查是治疗弱视的重要措施。你可别小看了儿童的视力检查，它可是一门学问。幼儿（一般3岁以内）不会配合视力检查，我们如何大致判断幼儿的视力好坏呢？正常婴儿2个月以上就有中心注视，能准确地跟随目标，以及再注视能力。可以用物品吸引幼儿，看幼儿是否盯着物品看；当物品慢慢移动时，观察幼儿眼睛是否跟随物品移动；还可以遮盖一只眼，看没有遮盖的眼有没有移动，去掉遮盖后，再看没有遮盖的眼有没有移动。左右眼都分别试试。如果有明显移动，没有遮盖的眼可能有斜视或弱视。 那么如何治疗弱视呢？基本策略是精确的配镜和对优势眼的遮盖。什么是优势眼呢？优势眼就是视力较好的那只眼。主要的治疗措施包括：1.消除病因。包括矫正存在的近视、远视、散光；早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。2.遮盖治疗。遮盖优势眼，让患儿强迫使用弱视眼是最为有效治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，遮盖要严，防止幼儿偷看。另外须密切随访被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复查的时间根据患儿的年龄而定，年龄越小，复查间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗效果易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间，慢慢停止遮盖治疗，以巩固疗效。3.光学药物治疗。4.综合疗法。这里只是简单介绍一下治疗方法，具体还要在专科医生指导下进行。总之，早发现、早治疗，是防治儿童弱视的关键！
王一心 2022-02-13阅读量1.4万
病请描述： 2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？ 8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。 为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂 复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。 复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。 考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术 治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。 同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。 PTK手术的适应症： 1. 复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。 2. 角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。 3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。 4. 大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。 5. 角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。 6. 感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。 7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。 8. 角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师 上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员 上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
赵立全 2020-05-14阅读量1.4万
病请描述： 邻居李大爷今年70岁了，腿脚还利索，耳聪目不明，视力下降已有十几年，如今眼神是一年不如一年。他到好几家医院去看过，都说是老年性白内障，要等成熟一点再做手术。刘大爷性格爽快开朗，平时又喜欢到处旅游，视力不好成了他的一块心病。一天他来到岳阳医院的王医生专家门诊就诊，王医生仔细检查了刘大爷的视力和眼部情况，发现刘大爷的视力和白内障的程度不太相符，再经过眼底、眼压、房角和视野等检查，确诊刘大爷患的是“原发性慢性闭角型青光眼”。 白内障目前是我国和世界上首位致盲眼病，其中以老年性白内障（亦称年龄相关性白内障）最为多见。随着我国人口的老龄化，老年性白内障的发病率呈上升趋势。临床上把眼睛晶状体的混浊均称为白内障。事实上晶状体并不是完全无色的，即使是年青人，晶状体也略显黄色，且随着老龄的增长而加深，范围也扩大。老年人晶状体常呈淡琥珀色或带一点灰白色，用灯光侧照时，容易误诊为白内障。另外，还有许多老年人存在不同程度白内障的同时，还可能患有其它眼病，临床上容易被忽视而延误诊治。那么老年人在患有白内障的同时有哪些容易被忽视的眼病呢？让我一一道来。 屈光不正 屈光不正包括近视、远视和散光等，都可导致视力下降。随着年龄的增长，人的屈光状态也在发生变化，许多患有轻度白内障的老年人常常存在屈光不正，通过验光配镜，视力可有明显提高，不必仓促做白内障手术。 青光眼 青光眼是我国主要致盲眼病之一。其中原发性慢性闭角性型青光眼和原发性开角型青光眼发病隐匿，自觉症状可不明显，眼前段组织也没有明显异常，因此不易引起病人的警惕。早期极易漏诊，往往只是在作眼部检查时或者晚期视功能遭受严重损害，如视野明显缺损时才被发现。 年龄相关性黄斑变性 也称老年性黄斑变性。该病现已成为西方国家老龄人最常见的致盲眼病之一。近年来，随着我国人民生活条件改善和健康水平的提高，本病的发病率也逐年增高。一般认为该病与眼底黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢和营养等多因素有关。多发生于50岁以上的老年人，且多为双眼，视力缓慢进行性的下降。 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变（简称糖网病）是糖尿病常见而严重的并发症之一。目前我国和上海市的糖尿病发病率居高不下。糖网病的患病率在城市糖尿病患者中约为50%；有10年以上糖尿病史且血糖控制不良的患者，糖网病的发病率会更高，对视力的影响非常大。另外患有糖尿病的老年人，老年性白内障发病率相对较高，发生的时间也较早，白内障的进展也相对较快。 因此，老年人的视力下降，不要简单地都归咎于老年性白内障，还要警惕白内障背后的其它眼病，以免延误治疗。
王一心 2020-04-15阅读量1.5万
病请描述：弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病，由于各种原因导致眼睛未能接受适宜的视觉刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退状态，不仅单眼或双眼视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，将会给儿童今后的学习工作和生活带来明显不利的影响。 弱视可分为先天性弱视、形觉剥夺性弱视（如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊）、斜视性弱视（抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成）、屈光参差性弱视（双眼屈光度数相差较大）、屈光不正性弱视（近视、远视或散光）等。这些弱视除前一种治疗效果及预后较差外后四种弱视若能及早发现尽早治疗预后是很好的由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺，必须及早去除原发疾病；因为屈光参差、或屈光不正引起的弱视，应首先佩戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，然后进行弱视的早期治疗。 弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。研究表明：弱视主要在1－3岁时形成，3岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁治疗效果不佳。14岁以后的患儿，眼－大脑皮质神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。因此早期发现儿童弱视至关重要：幼儿园体检和家长的重视起着非常关键和重要的作用尤其是家长应注意以下几个方面：发现孩子视物歪头爱眨眼眯眼等视力不良现象时应重视并及时让其就医。 弱视治疗的4种方法： 一．遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视简单而经济的有效方法。 1．单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。 2．双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天。如果双眼视力有差异。可根据具体情况采用4：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高地目的。 3．半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.6以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。 4．短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。 二．视觉精细训练：是对弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，可根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习描图、绘图、用筷子夹珠子等。精细目力训练必须使用弱视眼。视觉精细训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，能有效提高弱视儿童的视觉定位、认识辨认、追随、搜索和视觉记忆等方面视觉功能，提高弱视儿童的视觉运用能力，从而提高其视功能（包括其视力）。家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。 三．增视能信号刺激训练：通过条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线等最佳的光学刺激模式直接刺激视网膜，给予视网膜细胞最大功效的刺激，增强视网膜细胞的感光能力。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，后像灯适用于非中心注视的弱视，还有CAM视觉刺激法等。 四．中医疗法：即耳穴治疗，结合中医经络学说，采用中药王不留行、白芥子等贴在耳朵上与眼睛相应的穴位，刺激视力提高。 五．综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合视觉精细训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。 六．日常护理：合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。多吃含维生素A、维生素B、锌、钙的食物，如蛋类、鱼类、奶类、胡萝卜、菠菜、黄豆、海带、紫菜、猪骨、牛骨、动物肝脏、甲壳类、根茎类等。保证充足的睡眠维持交感和副交感神经的功能平衡；多锻炼如放风筝踢毽子打乒乓球等体育活动促进眼组织的血液供应和代谢 弱视治疗是一个综合、长期的过程。孩子年龄尚小，常需要家长监督和配合，尤其是屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，首先应使弱视患儿配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练。由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在6－12个月后重新验光，及时调整眼镜度数，更换眼镜，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯，切忌反复间断，防止弱视程度加重。对于屈光参差性弱视，儿童双眼不能耐受完全矫正的眼镜度数，没有双眼同时视，只能按照传统的遮盖法进行单眼弱视治疗，延迟了双眼立体视的建立时间。建议佩戴角膜接触镜（RGP）减少双眼像差进行治疗的，由于佩戴麻烦，易感染，儿童依从性低而推广不大。针对这一难题，国内外专家进行技术攻关，应用准分子激光进行屈光参差的矫正，取得了满意的临床效果。准分子激光屈光不正矫正术早已用于18岁以上人群的近视、散光、远视治疗。随着准分子激光系统功能的不断完善，这一手术方式已被越来越多的人们接受。通过对4－6岁以上高度近视、远视屈光参差的患儿进行术后随访，认为这一手术是安全有效的。提前了弱视患儿的立体视建立时间，相对延长了弱视治疗的敏感期时间，获得了满意的临床效果。
赵立全 2020-02-24阅读量1.3万
病请描述：眼睛是人类心灵的窗户，视力和视野障碍严重影响了人们的生活和健康。引起视力视野障碍的原因很多，要想找到原发病，首先应了解从视网膜接受视信息到在大脑视皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路，即视路。视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳眼睛、视神经和视中枢任何地方出现“故障”后，都会出现视力视野障碍。视力或视野障碍多缘于眼科疾病，如白内障、屈光不正，近视、远视、散光等。也可能是其他全身疾病（如高血压、糖尿病等）引起的并发症，或者并非疾病，而是外界干扰导致。而脑肿瘤引起的视力视野障碍常常被人们所忽视。脑肿瘤早期症状不明显，并伴有头昏头疼，且常被误为眼疲劳。一旦瘤体增大会进一步侵犯视觉中枢或压迫视神经交叉而造成视力视野障碍，严重者甚至失明。不同部位脑肿瘤引起视野缺损的表现也不尽相同。比如肿瘤侵犯一侧视觉中枢或视束可导致对侧同向偏盲，压迫一侧视神经可导致一侧眼睛视野障碍，而视交叉受压可引起双颞侧偏盲，即表现为“筒状视野”。脑肿瘤除了可引起视力和视野障碍外，还常常伴有其他症状如头痛，若肿瘤位于视神经的交叉部位，则疼痛多发于双颢、前额、眶后、鼻根部，呈胀痛感；如头疼剧烈，并伴有恶心、呕吐，这就提示肿瘤已进入颅内压增高的晚期阶段。鞍区肿瘤侵犯视交叉和垂体，患者表现为视力视野障碍外，还会 伴有月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。脑肿瘤侵犯动眼、滑车、展神经，可出现眼球活动障碍，出现复视。对于脑肿瘤引起的视力视野障碍，要及时进行外科治疗，解除肿瘤对神经的压迫或侵犯，对患者视力视野恢复显得非常重要。视力视野恢复程度产生影响的几个主要因素包括年龄，术前视野损伤程度、术前视觉障碍时间、肿瘤的大小及生长特点等。Cohen等的研究发现年龄＜52岁的患者术后视觉（包括视敏度和视野）恢复效果更好；而Sullivan和Powel等人的研究结果提示年龄跟术后视敏度恢复程度并无相关性。结果不一致的原因可能是两个研究人群术前视野损伤程度、术前视觉障碍时间及肿瘤的平均大小不同。Cohen等发现术前视觉障碍时间越短，术后视力视野恢复越好，Symon也得出一致的结论，即术前视觉障碍持续时间越长，术后恢复效果越差。甚至有研究发现纵使术前视觉障碍严重，但只要持续症状持续时间短，术后仍然可以获得良好的效果。可能的原因是术前视觉障碍时间越长，提示肿瘤对视神经和视神经血管压迫时间越长，造成视觉通路不可逆性损伤所致。总结，对于脑肿瘤造成的视力视野障碍，肿瘤体积越小，症状持续时间越短，术前损害程度越轻，术后恢复效果越好。这就需要广大患者提高自身认识，早发现、早诊断、早治疗。因此对于有视力下降、视野缺损的患者，除了排除眼部疾病外，要及时行头颅CT或MRI检查，力争做到早期确诊，及时治疗，争取视力视野障碍最大程度恢复。
高阳 2019-07-15阅读量1.0万