病请描述： 作为国内脑胶质瘤领域最具影响力的学术会议之一，5月19日，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第六届年会暨第六届中国脑胶质瘤学术大会成功举办。本届大会邀请到中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主任委员尤永平教授、首都医科大学附属北京天坛医院江涛院士、四川大学华西医院副院长胡建昆教授等来自中国、美国、新加坡、日本、加拿大等国际、国内知名专家共聚蓉城，就脑胶质瘤诊疗进展、研究前沿和成果转化等方面进行深入交流和学术研讨。 会上，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科副主任卢云鹤博士作了精彩的病例分享，并获得胶质瘤病例分享讨论会第二名(地市县组)的佳绩。 脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第六届年会暨第六届中国脑胶质瘤学术大会由中国医师协会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主办，旨在加强脑胶质瘤领域的交流与合作，提升脑胶质瘤领域人才培养，规范胶质瘤诊疗行为。 本次大会邀请了国内外著名神经外科专家及肿瘤学、病理学等相关领域专家千余人，围绕脑胶质瘤最新进展与前沿问题、临床及科研成果，进行了全面而深入的探讨。包括卢云鹤博士在内的12位优秀医师，还作了胶质瘤病例分享。 ▲ 卢云鹤博士作病例分享 此次卢博士分享的病例主题为：唤醒麻醉下左额语言区(Broca区)胶质瘤切除。患者为一名老年女性，因反复头晕乏力2月入院。病例中，患者经历了手术、综合治疗，直至复发后的节律化疗。详细展示了胶质瘤治疗全程管理的实施过程，包括术前准备、术中导航、电生理监测、术中唤醒、肿瘤切除、术后病理和分子检测等关键步骤。强调了术前重建、术中电生理监测和术后分子检测的重要性，以及术后综合治疗和随访的必要性。 ▲ 曲线图生动描绘治疗历程 卢博士用曲线图形象地描绘了患者的治疗历程，强调了胶质瘤治疗的艰辛和对未来治疗技术突破的期待。精彩的病例分享给大家留下了深刻印象，首都医科大学附属北京天坛医院江涛院士及华中科技大学同济医学院附属同济医院舒凯教授进行了专业点评。 会上，卢云鹤博士还获得了国家神经系统疾病临床医学研究中心授予的胶质瘤病例分享讨论会第二名(地市县组)奖牌。 ▲ 获得奖项 卢云鹤博士表示，能代表医院参加这次高规格的脑胶质瘤学术盛会感到十分荣幸，对自己进一步了解学科前沿动态、拓展临床诊疗思路、进而提升胶质瘤诊治水平有很大的帮助，是一次难得的学习交流机会。 他同时指出，外科手术切除是脑胶质瘤综合治疗中重要的手段方法，手术目标是追求最大范围安全切除肿瘤，最大程度提高患者生存期及生活质量的获益。随着医疗技术的不断发展，脑胶质瘤手术与后续全程化管理日趋完善，更多的患者有望从中受益，改善生活质量，延长生存期。 现任上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科副主任的卢云鹤博士，本、硕、博士毕业于复旦大学。 他擅长脑与脊髓肿瘤、脑血管病的微创手术治疗，神经内镜微创手术治疗，血管内神经介入微创治疗，神经导航下颅内多发病灶活检，脑恶性肿瘤手术与后续全程化管理及病理报告咨询服务等。 他曾先后荣获2011年度首届上海市住院医师规范化培训优秀住院医师、2019年上海市神经外科年会中青年医师病例分析大赛优胜奖等荣誉。2022年结题国家自然科学基金青年项目(脑转移瘤相关)。 医者心，奋斗情!无论在临床一线，还是学术研究领域，在神经外科的广阔舞台上，卢云鹤始终兢兢业业，充满着激情与干劲，因为他心中有个炽热的梦想，那便是“用手术刀挽救更多的生命”! 部分信息来源：神外资讯
上海蓝十字脑科医院 2024-06-07阅读量5047
病请描述：孩子性早熟，别忘了做垂体核磁共振 近年来性早熟的发病率越来越高，引起性早熟的发病原因有很多，对于因性早熟来就诊的孩子我们会做相应的化验检查，垂体核磁共振就是其中一项重要的检查。但有些家长不能理解，一是因为垂体核磁比较贵，二是垂体核磁检查一般需要孩子安静地躺在检查台上15分钟，做的时间比较长，往往需要提前预约，再就是家长认为孩子能吃能喝，只是发育早一些，没必要做垂体核磁共振，甚至有的家长会认为我们是乱检查而心生不满。那么，垂体核磁共振到底有没有必要做呢？ 2022年的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识》中提出，在性早熟患儿中，发病年龄越小，头颅影像学异常的概率越高，建议所有男童及6岁以下女童诊断中枢性性早熟时应进行头颅磁共振成像等以排除颅内病变。对于6岁以上的中枢性性早熟 女童，在出现性发育快速进展征象或神经精神异常表现时也要行头颅影像学检查。众所周知，中枢神经系统病变是引起继发性中枢性性早熟的重要原因之一，如下丘脑错构瘤病、胶质瘤、生殖细胞瘤、囊肿等都可能导致中枢性性早熟的发生。小刘就是一个由蛛网膜囊肿导致性早熟的孩子。她就诊时只有6岁4个月，但乳房已经发育8个月，内分泌五项：LH0.23IU/L，FSH2.17IU/L，E2 41.81pmol/l，AFP、HCG、CEA、ACTH、皮质醇、肝肾功、血脂、甲功五项均正常。乳腺彩超：双侧乳房发育。妇科彩超：子宫3.8×0.6×1.7cm，内膜呈线样回声，右侧卵巢2.17ml，左侧卵巢2.15ml，均有超过4个直径＞4mm的卵泡。骨龄：9.3岁（超过实际年龄3岁）。垂体MRI：垂体高度3mm，四叠体区蛛网膜囊肿，垂体增强MRI：四叠体区蛛网膜囊肿，22×24×43mm，周围结构受推压。GnRHa激发试验：LH峰值10.36IU/L，LH/FSH=0.82，诊断为中枢性性早熟，蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿通常无明显症状，可随访观察。但四叠体区蛛网膜囊肿由于位置靠近松果体部位，而松果体可分泌褪黑素，抑制垂体分泌LH、FSH，并分泌多种抗促性腺激素作用的肽类激素，当蛛网膜囊肿过大，压迫松果体时，会促进LH、FSH的分泌，从而出现性早熟和生殖器官过度发育。小刘就是由于四叠体区的蛛网膜囊肿导致的中枢性性早熟，她就诊时没有明显头痛、头晕、视物模糊等神经精神异常，如果不做垂体核磁共振，可能我们就忽略了这么大的一个囊肿，所以对于性早熟的孩子来说，不管年龄大小，尽量还是要完善垂体核磁共振的检查。
生长发育 2024-05-16阅读量4786
病请描述： 胶质瘤约占颅内肿瘤的40%至50%，在儿童中约占55%，成人约为30%至40%，低级别胶质瘤约占胶质瘤的15~25%，通常的MRI表现：T1低信号，T2高信号，增强效应不明显，肿瘤周围水肿轻微，占位效应也不明显。低级别胶质瘤一经确诊，能手术的应立即行手术治疗，尤其是位于大脑半球及小脑半球的低级别胶质瘤，术后根据病理决定是否行放疗或化疗，经规范的治疗其中位生存期可达8~10年，极少数低级别胶质瘤可能会治愈，其中手术切除范围是影响生存期和治愈率的一个重要因素。由于低级别胶质瘤在手术过程中很难区分肿瘤与正常脑组织之间的界限，手术医师往往都是依据核磁共振影像结合自己的手术经验来决定手术的切除范围，因此手术中出现一点偏差在所难免。即使在无框架导航下手术，或术中核磁共振检查帮助下，也因为肿瘤切除过程中脑组织的漂移，同样会造成切除过度或肿瘤残留的情况。如何精准切除低级别胶质瘤，达到最佳治疗目的，同时又防止过度切除正常脑组织影响脑功能，我们采用在无框架导航引导下切除肿瘤，然后术中检查核磁共振，再根据术中核磁共振检查结果，进一步达到全部切除肿瘤，取得了非常满意的效果，在此与大家分享一下。 分享病例系中年男性患者，核磁共振显示右额叶深部异常信号病变，T1像低信号，T2像高信号，周围有水肿带，增强检查病灶强化不明显，肿瘤边界不清，考虑低级别胶质瘤。 术前规划，根据低级别脑胶质瘤的最佳手术方案，我们计划对肿瘤连同周边的水肿区域全部切除，考虑到该病例肿瘤与水肿带之间，尤其是水肿带与正常脑组织之间术中很难区分，所以选择术中核磁共振+无框架导航引导下手术，以达到治愈为目的。 手术过程中依据实时导航定位，解剖结构，临床经验对术前规划区域行显微镜下“全部”切除，术中冰冻病理为低级别胶质瘤，然后做术中核磁共振检查。 核磁共振检查结果：T1像肿瘤已经全部切除，T2像额叶深部后方围绕大脑前动脉处仍有小片状高信号改变，考虑肿瘤边缘脑水肿区，远期存在复发风险，导航定位该病灶已不在规划区域内，考虑肿瘤切除后及脑脊液释放出现的漂移现象，跟据定位再予以彻底切除。 手术后第一天核磁共振复查显示：肿瘤以及瘤周围水肿区域已全部切除，对照手术前的核磁共振影像，没有过度切除周边正常脑组织，术后患者也没有异常的并发症发生，愿该患者永远健康快乐！
王俊兴 2023-05-29阅读量4194
病请描述： 泽泻汤出自医圣张仲景《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻五两，白术二两。”对于脑瘤引起的眩晕效果显著。 脑瘤分为原发性和转移性脑瘤，原发性脑瘤占2/3，转移性脑瘤占1/3，以肺癌转移最多见。 脑瘤的病因病机是什么？中医对脑瘤病认识有几千年，如医圣张仲景《金匮要略》中描述颅内肿瘤颅内压增高引起的疼痛这样写到“语声啾啾然细而长者，头中病”，声细而长以减少震荡引起头痛加重。 中医对脑瘤病因病机主要归纳正邪两面。 一，是风邪直入。风邪伤人从上部开始，风邪在肿瘤发展过程是贯穿始终的基本矛盾，风邪破坏或诱发肌体免疫系统功能紊乱。“风为百病之长”，初期是风邪挟寒湿热的先锋者，中后期是癌变的催化剂。不管内风还是外风都是始作俑者。 二，寒邪是最易于为风邪裹挟，入里为患的。寒邪入里，凝滞气血津液，造成气机不畅，随之出现痰湿瘀滞。寒邪是脑瘤头痛最主要原因。 三，痰湿作为内邪，首先是有于风寒凝滞引起的，其次是正气虚亏，脾虚生痰。中医有“百病皆有痰作怪”，可见痰浊是恶性肿瘤的主体毒物，故痰浊又称为“痰毒”。 四，脑髓空虚。中医认为正虚之处便是邪留之所。没有髓海空虚，风寒就无从进入，没有髓海空虚，痰浊就不会上逆作乱，聚而为瘤。 总之风寒外邪既是导引是外邪的导入者，又肿瘤癌变催化因子。而髓海不足是内乱内因根本，痰浊邪毒多是病理变化产生的毒素。正如《黄帝内经》说：“正气内存邪不可干”。脑肿瘤病程早期风寒势猛，中期风寒化热，或寒热胶结。晚期燥湿相混，正虚邪盛证，神机化灭，阴阳离决。 中医脑瘤的治疗有一定优势，尤其是术后。比如胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病最高的癌症，手术割不尽、复发快，占恶性脑肿瘤的35—60%。统计资料证明中医中药治疗脑胶质瘤，是脑肿瘤疾病中效果最好的。 李某，女62岁，2021年11月做核磁共振，诊断颅内骨膜瘤，诊时症状有头痛、头晕、失眠、心悸、饮食纳少、耳鸣，舌红，苔滑腻，脉弦细数。方用泽泻汤祛痰湿，合天麻钩藤饮平肝熄风通络止头痛。三，四诊加强祛风药，头痛耳鸣失眠明显好转。其后临证加减用药，并用填精补髓药，继续服用中药。半年后CT复查，肿瘤由20mm缩小到10mm。一年后复查肿瘤仅2mm，至今未有不适。这种脑瘤生长较慢，是由风邪直入骨髓，向里发展，虽然良性但向里发展，对颅内影响较大。西医没有好办法，也暂时不主张手术。但病人症状较多，十分痛苦。而中医积极治疗效果是明显有效的，说明医圣张仲景的泽泻汤祛除痰毒的作用值得重视，临床辩证分析配合祛风熄风方药，必将为脑肿瘤患者带来福音！
王贻江 2023-04-07阅读量5334
病请描述： 鞍区肿瘤常见的肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。 虽然该入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，然而，肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏，因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。 脑脊液漏原因很多，其治疗方式有哪些呢？ 首先，术中发现脑脊液漏，要一期进行认真多层修补，修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白胶、鼻中隔粘膜瓣等。这些材料可以根据漏的流量大小随机搭配，如低流量漏：人工脑膜+胶水或+脂肪，而高流量漏：人工脑膜+脂肪+修补片或+鼻中隔粘膜瓣等多层修补方式。 其次，术后出现脑脊液漏，如果为低流量漏，去枕平卧或+腰大池引流；高流量漏很难通过保守治疗恢复，尽快手术修补。 当然，手术修补是脑脊液漏最后一种有效的方式，修补效果跟脑脊液漏局部缺损的特点，漏的程度，医生的经验和修补技巧息息相关！ 高阳 医学博士 擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤
高阳 2021-09-06阅读量1.0万
病请描述： 临床中，垂体转移非常少见，通常在病例报告或小病例系列中有描述。由于其罕见，临床指南中缺乏标准的治疗方案，关于其是否具有特异的临床症状报道也比较少。 我们回顾性分析了一篇关于垂体转移癌手术治疗的一篇文献，该研究收集了2006 年至 2014 年通过经蝶窦手术治疗的垂体转移癌患者的临床信息，包括提供了基础原发病、手术过程以及辅助放疗和随访数据。 结果发现，符合纳入标准的患者14例（女8例，男6例），平均年龄为 61.5 岁。大多数患者出现视觉症状如视力下降和/或复视（n=13） 和前叶功能不全（n=8）。令人惊讶的是，尿崩症仅见于三名患者。所有患者最初都接受了经蝶窦手术，4名患者因残留肿瘤或复发而不得不接受开颅手术（n=2）。乳腺癌是最常见的原发灶 (n=6)，其次是前列腺癌 (n=3)、非小细胞肺癌 (n=2) 和黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌各 1 例。术后 MRI 显示 4 例全切除，8 例残留（次全切除、部分切除和活检），2 例患者无 MRI 结果，所有患者术后均接受辅助放疗。初步诊断为癌症后的存活时间分别为诊断垂体转移后 36 个月和 16 个月。 综上所述，经蝶窦手术是切除垂体转移瘤的安全方法，并且切除程度的多少对生存时间没有影响。我们的研究结果还表明，尿崩症可能不是垂体转移最常见的初始症状。参考文献：Burkhardt T, et al. Surgical management of pituitary metastases. Pituitary, 2016, 9(1):11-8. 高阳，医学博士，主治医师，复旦大学附属肿瘤医院 神经外科，主攻垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等的微创手术治疗和个体化综合治疗。
高阳 2021-08-19阅读量9727
病请描述： ①有6处最大直径超过大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑，青春期后大于15mm； ②有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类型的神经纤维瘤； ③两个或多个青色的虹膜错构瘤； ④腋窝和腹股沟长雀斑； ⑤视神经胶质瘤； ⑥Ⅰ级胶质瘤； ⑦蝶骨大翼发育不良为特征性表现。满足两点以上可以诊断。
马勇 2021-05-14阅读量1.2万
病请描述：室管膜瘤 髓内室管膜瘤通常生长缓慢，为质地柔软、边界清楚、血供中等的灰红色的团块。室管膜瘤常好发于20-40岁，男性多于女性（男比女：2:1），儿童罕见，其中8%的髓内室管膜瘤患者可并发II型神经纤维瘤病。 髓内室管膜瘤主要发生在颈髓和胸髓，马尾部位少见，是髓内最常见合并脊髓空洞的肿瘤。 由于通常生长于脊髓中央，室管膜瘤往往较早出现髓性症状，主要表现为感觉障碍、共济失调、肌力减弱以及相应区域疼痛，尽管如此，但多数患者可站立行走。 肿瘤全切可使患者获得痊愈。然而，室管膜瘤在所有髓内肿瘤中手术并发症发生率最高。 星形细胞瘤 髓内星形细胞瘤通常浸润生长，边界不清，在20-40岁人群髓内肿瘤发病率中排第二位。高级别的星形细胞瘤多见于成人，而青少年多为低级别。1/4的成人低级别星形细胞瘤可恶性变。 星形细胞瘤主要发生于颈髓，20%患者伴有空洞。与髓内室管膜瘤一样，患者出现感觉障碍、共济失调以及运动障碍的概率大体一致，约1/3患者可出现疼痛。 与成人相对不同的是，肌力减退是儿童髓内星形细胞瘤患者入院时最主要的主诉，而腹痛、斜颈以及肌肉萎缩等不典型症状常使小儿髓内星形细胞瘤诊断困难重重。需要注意的是，4%的髓内肿瘤患儿出现会进行性脊柱侧弯，主要导致疼痛及其他神经功能障碍。 长节段如侵犯颈髓或胸髓全长的星形细胞瘤病变相对少见，病理类型多为纤维性星型细胞瘤。 血管母细胞瘤 髓内血管母细胞瘤为体积小、边界清楚、血供丰富的团块状良性病变，多发生于31-40岁。血管母细胞瘤多散发，且多发于男性，一旦发现髓内血管母细胞瘤应警惕VHL可能。 血管母细胞瘤可发生于神经轴索上任一位置，最常见于颈髓后侧或后外侧。脊髓空洞发生率较上述两种肿瘤发生率低，但高达70%的肿瘤可囊变。 诊断 大多数髓内肿瘤患者症状表现为髓性症状缓慢进展，若病变侵犯腰骶部可出现神经根性症状。病情急性恶化罕见，但一旦发生，则预示瘤内出血或肿瘤恶性程度高。 评估 磁共振（MRI）平扫及增强扫描是诊断这类肿瘤的首要影像学检查方法，能够清晰地显示肿瘤和正常脊髓组织的界面，以及肿瘤相关的囊变、脊髓空洞和血肿。值得注意的是，髓内室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤在磁共振影像上表现相似，故单纯依靠MRI有时很难鉴别。神经胶质瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）在磁共振上表现为T1相低或等信号，T2等或高信号，强化多不均匀。 血管母细胞瘤多表现为T1等高信号，T2高信号，均匀强化。 室管膜瘤多沿脊髓中线部位对称性膨胀式生长，延伸至多个脊髓节段，少见病例呈偏心生长并伴有髓外部分。而星形细胞瘤则一般表现为侵袭性生长。若无增强MRI，炎性病变和星形细胞瘤在影像学上很难区分。血管母细胞瘤通常为实性或有壁结节的囊性病变，可伴有明显的瘤周水肿。 瘤内出血在室管膜瘤中相对常见，即使为非特征性表现，MRI上常见肿瘤两极或瘤内“含铁血黄素帽“。 图1：所示颈髓室管膜瘤典型影像学表现：不均匀强化，肿瘤上下极脊髓空洞（白色箭头），呈对称性膨胀性生长，正常脊髓被挤压变薄（黑色箭头，左图）.注意髓内空洞两端的T2相高信号（右图） 图2：颈段室管膜瘤伴有少量强化，肿瘤下极可见一小出血灶（箭头所示，右图）。 图3：图中所示为一名VHL患者胸髓血管母细胞瘤伴多发髓内病变。注意巨大肿瘤位于脊髓偏心位置且伴一大型囊肿。 图4：图中所示为伴囊变的胸髓毛细胞型星形细胞瘤，此病理类型肿瘤主要位于脊髓背侧，呈偏心性生长。不同于更高级别的胶质瘤，毛细胞型星形细胞瘤多边界清楚，表现为压迫脊髓而非浸润性生长。 对于髓内肿瘤的患者而言，脊柱X线平片检查价值有限，但仍然在整体评估脊柱骨性结构、侧弯以及复发肿瘤的脊柱稳定性方面发挥重要作用，但很少能看到纤细的椎弓根。 对怀疑脑积水患者要进行颅脑CT或MRI检查，髓内肿瘤同时合并脑积水尽管少见，但也有文献报道。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述： 鞍区是位于中颅窝低的中央，位置深在，周围结构复杂，是颅底肿瘤的好发部位。近些年随着医疗技术的提高，鞍区肿瘤手术成功率有了明显的提升，治愈率也逐渐得到了提高。垂体大腺瘤复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳多发生与成人，临床表现多以内分泌异常和压迫症状为主；CT:平扫多为等密度或略高密度，增强扫描呈明显强化；MRI:T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低，部分成“雪人征”；可有坏死、囊变、出血、钙化少见；视交叉受压移位。Rathke囊肿起源于Rathke囊可以发生于任何年龄，多30-40岁出现症状一般体积较小，＜1cm，多位于鞍内，位于垂体前后叶之间MRI：囊壁薄、均匀、光滑，无强化，囊液因蛋白含量不同而信号变化不一颅咽管瘤鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄有两个高峰5-14岁，50-70岁；临床症状多为压迫症状和内分泌症状；多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均；CT：实性部分和囊壁钙化多见；囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号；实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。脑膜瘤多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化有脑膜尾征可有钙化，出血、坏死、囊变少见生殖细胞瘤起源于原始生殖细胞儿童和青少年多见，高峰年龄10-12岁男性是女性2倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和或HCG升高星形细胞瘤鞍区胶质瘤多起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA多见于儿童或青少年囊实性或实性，可以周围组织分界不清CT中表现为等或高密度MRI信号混杂，TIWI等低信号，T2WI呈高信号增强扫描不均匀强化，囊壁可有强化错勾瘤下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块儿童早期发病临床表现：痴笑癫痫、性早熟悬于三脑室底部CT低密度，MRI：T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号，无强化。脊索瘤原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄40-60岁好发于骶尾部、蝶枕联合区CT：等、低密度MRI：信号不均匀，TIWI等、低信号，T2WI高信号，不规则低信号区，及低信号中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化骨质破坏转移瘤少见，多侵犯斜坡血行转移，肺癌、乳腺癌影像学表现多样，结合病史通常T1WI等、低信号，T2WI高信号均匀、不均匀、环形强化 近些年随着神经外科显微技术的发展，鞍区肿瘤的手术治疗效果获得了很大的进步，多数患者都可以在不发生严重并发症的基础上获得全切，达到治愈效果。此外在治疗及恢复过程中中患者及家属一定注意健康的饮食和科学的生活规律，保持健康身体，帮助患者早日恢复健康。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.2万
病请描述： 多发胶质瘤病（multifocal and multicentric gliomas, MFG, MCG）是指颅内发生2个或2个以上的神经上皮肿瘤。本病多数起源于多发中心，少数是转移或肿瘤间断性发展而成。该病容易与多发转移瘤、淋巴瘤、脱髓鞘相混淆。病理类型中最常见的为胶质母细胞瘤。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳多发胶质瘤预后极差。Salvatid等（2003）报道的25例多发胶质瘤患者中，平均生存期7.6个月（0-16个月）。10例胶质母细胞瘤患者中，平均生存期3.2个月。治疗建议：对于没有颅高压的多发病灶应首选脑立体定向活检明确诊断，根据病理结果进行后续治疗；对于引起明显颅高压和神经功能障碍者，可尽早手术切除病灶减压，力争一次性切除较多个肿瘤；对于肿瘤相距较远者，可分次切除。 这是一位52岁男性患者，因头痛头晕伴右侧肢体乏力3个月入院。查体：神清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢自主活动，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV＋。 该患者从网上了解到胶质瘤的生存期非常短暂，仅用月来评估寿命，无疑对这位中年且高度怀疑胶质瘤的他犹如晴天霹雳，每天游离在死亡边缘的他曾多次到医院就诊，均未获得明确的答复。患者曾一度酗酒、吸烟，生活堕落不堪，家人也惆怅不已。 偶然的一次机会，他们了解到复旦大学附属肿瘤医院神经外科在脑肿瘤，特别在胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤治疗方面具有相当丰富的经验且效果显著，患者平均生存期已打破世界平均水平。这对于他们就像黑暗中的一抹灯光，重新点燃了求生的信念。他们不辞万里，千里迢迢来到上海肿瘤医院神经外科求诊，希望我们能救救他。 患者入院后我们对他进行了全方位的评估，头颅MRI检查示：左侧丘脑类圆形病变，左枕叶深部胼胝体压部后方病变，较为弥散，T1WI为低信号，T2WI为高信号，FLARE为高信号，无强化。 经科室详尽讨论后，考虑患者病灶多发，位置较深，位于功能区，且病灶较为弥散，不适合手术切除。患者目前无颅高压，无中线移位，无脑疝等影像学表现和临床表现，故拟行脑立体定向活检（左枕叶）明确诊断，根据病理结果进行后续治疗。 术后病理提结果提示：术后病理结果未见明显肿瘤成分，可能的原因有：1、病变组织量少或者未取到；2、病变处于早期阶段无法诊断；3.病变本身不是肿瘤。跟患者家属沟通交流后，患者及家属决定继续观察病情变化。半年后复查患者发现病灶有增大趋势，且患者症状较前明显加重。经科室讨论后，拟行第二次活检术，且两个部位均进行穿刺，每个部位均于病灶中心、周边取材，以提高阳性率。患者积极配合诊治方案。左侧丘脑、左枕叶均进行取材术后病理结果提示：术后病理提示：左枕叶胶质瘤III级，左基底节区胶质瘤VI级。术后按胶质瘤诊疗规范进行了同步放化疗，后进行12个疗程的化疗*（替莫唑胺）。复查头颅MRI如下，病变明显缩小，无明显临床症状及神经功能障碍。病灶明显缩小患者从第一次就诊到现在已2年余，已投入到正常的工作和生活中去，每次门诊复查感激之情溢于言表，是复旦大学附属肿瘤医院神经外科救了他的命，给了他一次重生的机会。体会：1、颅内多发病变可考虑活检明确诊断；2、在保证安全前提下对多个病灶多个靶点进行取材，以提高阳性率；3、颅内多发肿瘤可存在不同级别及不同类型，可能为同源的不同进化阶段，也有可能为不同源病变。 因此，神经导航下脑立体定向活检术为不明或不能手术的病变提供病理诊断，胶质瘤的正规治疗不容忽视，纵使IDH野生型，也应先尝试胶质瘤常规治疗方案，耐药或者效果不佳的情况下可考虑加用化疗或者靶向药物。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万