病请描述：在降压药物中，复方制剂是一类由两种或多种不同作用机制的降压药物按照固定剂量组成的制剂。这类药物通过不同作用机制的协同作用，往往能达到更好的降压效果，同时减少单一药物可能带来的副作用。以下是一些常见的降压复方制剂及其优势和特点： 一、常见的降压复方制剂 传统复方制剂 珍菊降压片：由野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁组成，具有降压的功效，临床上主要用于治疗高血压。 复方利血平（复方降压片）：包含多种降压成分，通过不同机制共同发挥降压作用。 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）：同样包含多种降压成分，适用于轻、中度高血压的治疗。 单片复方制剂（SPC） 钙拮抗剂和沙坦类/普利类药物组合：如缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平等，这类药物通过阻断钙离子通道和抑制血管紧张素系统，共同降低血压。 利尿剂和沙坦/普利类药物组合：如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，利尿剂通过促进体内水钠排出，与沙坦或普利类药物协同作用，增强降压效果。 降压药与其他药物组合：如氨氯地平阿托伐他汀钙片（降压药与降脂药组合）、马来酸依那普利叶酸片（降压药与叶酸片组合）等，这类药物在降压的同时，还能提供额外的健康益处，如降脂、预防心血管疾病等。 二、复方制剂的优势和特点 增强降压效果：通过不同作用机制的协同作用，复方制剂往往能提供更强的降压效果，适用于单药治疗效果不佳的患者。 减少副作用：由于多种药物成分的协同作用，复方制剂能够减少单一药物可能带来的副作用，提高患者的耐受性。 简化治疗方案：患者只需服用一种药物即可达到多种降压效果，简化了治疗方案，提高了用药的便利性。 提高依从性：由于复方制剂服用方便且降压效果显著，患者更容易坚持治疗，从而提高用药的依从性。 保护靶器官：一些复方制剂在降压的同时，还能提供额外的靶器官保护作用，如保护心脏、肾脏等。 三、注意事项 在使用复方制剂时，患者应根据医生的指导选择合适的药物和剂量，并定期进行血压监测和复诊。 复方制剂的成分和剂量固定，可能不适用于所有高血压患者，特别是存在个体差异的患者。因此，在使用前应进行全面的病情评估。 复方制剂也可能存在不良反应和禁忌症，患者在使用过程中应注意观察并及时向医生反馈。 总之，降压复方制剂通过不同作用机制的协同作用，为高血压患者提供了更为全面、有效的治疗选择。然而，在使用过程中仍需注意个体差异和药物不良反应等问题。
李明洲 2024-08-09阅读量2768
病请描述： 痛风不疼了，就能停药了？很多朋友是不是都有这种想法，是药三分毒，痛风不痛了就不用治了，这是严重错误的观念。 痛风患者的降尿酸治疗是一场全身参与的持久战，不遵医嘱擅自停药会引起尿酸水平快速升高，诱发痛风反复无常的发作，门诊中很多痛风十多年的老患者都因为治疗初期，用药时断时续导致耐药，无奈只能加大剂量造成严重肝肾损伤。老百姓的话讲就是按下葫芦起了瓢。而且，长期控制不理想的尿酸盐结晶不仅会沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，后期诱发肾功能衰竭尿毒症。 同时，长期高尿酸痛风还可并发加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在中西药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查尿酸指标，谨遵医嘱灵活调整药物剂量，最好是在不伤肝肾功能的情况下，控制尿酸达到合格数值。
杨宁 2024-08-09阅读量2700
病请描述：家庭血压计在以下情况下需要进行校对： 定期校准： 根据制造商的建议，家庭血压计通常每6个月到1年需要校准一次，以确保测量结果的准确性。这一建议基于血压计在使用过程中可能出现的性能变化，通过定期校准可以及时发现并纠正这些问题。 《2019中国家庭血压监测指南》也指出，家庭血压计每1年至少要校准1次。 测量结果异常： 如果发现血压计测量结果与预期有较大偏差，或与其他血压计（如医院的水银血压计）测量结果不一致，这时需要进行校准，以确保血压计没有出现故障或偏差。 使用频率高： 如果家庭血压计使用频率较高，特别是在有高血压等慢性病患者的家庭中，建议更频繁地进行校准，以确保测量结果的稳定性和准确性。 设备掉落或损坏： 如果血压计曾经掉落、受到冲击或其他物理损伤，可能会影响其测量精度，这时需要进行校准以评估损伤对血压计性能的影响。 电池更换后： 在更换电池后，有时也需要进行校准，以确保电池电压的变化没有对测量结果产生影响。这是因为电池电量的变化可能会影响到血压计内部的电子元件工作状态，进而影响测量结果。 长时间未使用： 如果血压计长时间未使用（如超过一年），重新使用前进行校准是一个好习惯，这可以确保血压计在长时间放置后仍然保持良好的性能。 制造商建议： 遵循制造商的校准建议和维护指南也是非常重要的。不同品牌和型号的血压计可能有不同的校准要求和维护方法，因此按照制造商的指示进行操作可以确保血压计得到正确的维护和校准。 为了进行校准，可以带上自己的血压计到社区门诊、社区医院或专业的计量单位进行同时测量和对比。如果条件允许，也可以将血压计送到制造商指定的校准机构进行专业校准。同时，注意保持血压计的清洁和干燥，避免存放在潮湿、高温或阳光直射的环境中，这些都有助于延长血压计的使用寿命和保持其准确性。
李明洲 2024-08-06阅读量1452
病请描述：谢先生，67岁，江苏南通人，因 “反复活动后心慌3年，加重1周”于2020年8月入院。既往有高血压病史10余年。心脏彩超提示：左房室增大，主动脉瓣右冠瓣脱垂，中重度反流。 完善术前准备后，经与谢先生及其家属沟通，决定为其进行复合主动脉瓣修复术，重建正常的主动脉根部结构。首先检查主动脉根部结构，瓣环径31mm，窦管交界40mm，三瓣叶有效高度20mm，其中右冠瓣叶脱垂。我们首先用宽约5mm的人工血管将瓣环缩到25mm，同法将窦管交界环缩至28mm，对右冠瓣进行中央折叠，以纠正脱垂。术后复查心超提示：轻微主动脉瓣反流。 近期，谢先生来门诊复查，平时可以干些农活，除了降压药，无其他药物，临床心功能I级，心脏彩超提示：左房室内径正常，收缩功能正常，轻度主动脉瓣反流。 在2021年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南中，在有经验的中心，当有望获得持久性结果时，对选择性病例可以进行主动脉瓣修复术。目前，我们团队（上海市胸科医院心外科）已经积累了数百例主动脉瓣修复的成功经验。
张步升 2024-08-06阅读量1450
病请描述：ALK融合是非小细胞肺癌的重要治疗靶点，有“钻石突变”之称。ALK阳性在晚期非小细胞肺癌中的发生率相对较低，占4%-5%。在NSCLC中，ALK阳性通常见于腺癌、年轻、不吸烟/较少吸烟的患者。ALK阳性患者脑转移风险高，约30%诊断时有脑转移。目前针对ALK阳性的上市药物有一代、二代及三代靶向药物。下面针对ALK靶点的药物做一个全面的总结。 一代ALK-TKI克唑替尼：PROFILE1014研究比较了ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者中一线克唑替尼与化疗的疗效，克唑替尼中位PFS较化疗显著改善：10.9个月vs7个月，在基线脑转移人群中中位PFS仅9个月。克唑替尼较化疗改善预后，但疗效仍不理想，且血脑屏障穿透率低。常见不良反应为胃肠道反应、肝毒性、血液学毒性、QT间期延长。 二代ALK-TKI塞瑞替尼：ASCEND-4研究比较了一线塞瑞替尼与含铂化疗的疗效，塞瑞替尼较化疗改善PFS，塞瑞替尼一线治疗中位PFS16.6月。与克唑替尼类似，塞瑞替尼在血脑屏障中的穿透受到限制，基线脑转移患者接受塞瑞替尼疗效不佳，中位PFS仅10.7月。常见不良反应主要为消化道和血液学毒性。 二代ALK-TKI阿来替尼：ALEX研究比较阿来替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果阿来替尼优于克唑替尼，阿来替尼一线治疗中位PFS34.8月，中位OS未达到，整体人群ORR82.9%。最常见的药物不良反应包括消化道、血液学毒性和皮疹。 二代ALK-TKI布格替尼：ALTA-1L研究比较布格替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的疗效：布格替尼PFS优于克唑替尼。布格替尼一线治疗中位PFS24.0月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。不良反应与克唑替尼相比，布格替尼治疗早发性间质性肺炎发生率较高。 二代ALK-TKI恩沙替尼：EXALT-3研究比较二代ALK-TKI恩沙替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的多中心随机开放3期研究，恩沙替尼PFS优于克唑替尼，恩沙替尼一线治疗中位PFS31.3月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。常见不良反应，皮疹为独特不良反应，发生率达68.7%。 二代ALK-TKI依奉阿克（TQ-B3139），TQ-B3139-III-01研究比较依奉阿克与克唑替尼治疗初治ALK阳性晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性，研究结果提示依奉阿克较克唑替尼显著延长PFS，中位PFS达28.71月，ORR达81.68%，依奉阿克有效控制脑转移，颅内ORR达78.95%。最常见不良反应为消化道毒性，血液相关毒性低。 三代ALT-TKI洛拉替尼：CROWN研究比较洛拉替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果提示洛拉替尼PFS优于克唑替尼，经过5年的随访，洛拉替尼一线治疗中位PFS未达到，3年PFS率为64%，中位OS未达到，整体人群ORR76%。洛拉替尼一线治疗的5年无颅内进展率高达92%，对于基线脑转移患者，洛拉替尼一线治疗5年无颅内进展率83%。洛拉替尼治疗最常见不良事件是高甘油三酯血症、体重增加、高血压、认知影响、情绪影响、语言影响和精神影响。
李芳娟 2024-08-06阅读量2949
病请描述：心衰一旦确诊，是否就意味着生命的倒计时开始了？心衰患者的生存期限究竟能有多长？我们简单谈谈心衰这一复杂病症的预后。 心衰，即心力衰竭，是心脏功能受损导致无法有效泵送血液的病理状态。心衰生存期的长短，并非一概而论，而是受到诸多科学因素的综合影响。首先，原发病的性质是关键。心衰往往由高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病发展而来，若这些原发病能得到及时有效的控制或根治，心衰的进展自然也会逆转，至少放缓。 其次，治疗后心衰的症状缓解程度及患者对治疗的反应同样重要。通过药物治疗、生活方式调整及必要的手术干预，许多心衰患者能够显著改善症状，心功能的级别也改善，提高生活质量，从而延长生存期。许多心衰患者，往往能接近正常人的生存预期。 然而，对于那些已发展至持续性、不可逆的4级心功能心衰患者而言，情况则较为严峻。传统数据表明，此类患者的五年生存率不足50%。但值得庆幸的是，科学家与医生们正不断突破，研发出众多新型药物与先进器械，为心衰的救治开辟了众多新手段，显著提升了治疗效果与患者生存期。 综上所述，面对心衰，我们不应轻言放弃，而应携手并进，共同探索生命的无限可能。
李明洲 2024-08-06阅读量1643
病请描述：心血管病的流行趋势是一个复杂且持续变化的过程，受到多种因素的影响，包括人口老龄化、不健康的生活方式、环境因素以及医疗技术的进步等。以下是对心血管病流行趋势的详细分析： 一、全球心血管病流行趋势 高发病率和死亡率：心血管病是全球范围内的主要公共卫生问题之一，每年有数百万人死于心血管病，其中冠心病和脑卒中是最常见的死因。 持续增长：尽管在一些发达国家，通过改善生活方式和医疗干预，心血管病的发病率和死亡率有所下降，但在许多发展中国家，由于人口老龄化和不健康生活方式的普及，心血管病的发病率和死亡率仍在持续增长。 二、中国心血管病流行趋势 患病率持续上升：据《中国心血管健康与疾病报告》等权威报告，中国心血管病的患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数已达到数亿，其中包括脑卒中、冠心病、心力衰竭等多种疾病。 城乡差异：虽然城市和农村的心血管病发病率和死亡率均有所上升，但农村地区的上升幅度更为显著。这可能与农村地区医疗资源相对匮乏、健康意识较低等因素有关。 年轻化趋势：近年来，心血管病的年轻化趋势日益明显。不良的生活习惯，如缺乏运动、饮食不健康、吸烟酗酒等，以及工作生活压力的增加，都可能导致年轻人患上心血管病。 危险因素增多：高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的主要危险因素在人群中的比例也在增加。这些危险因素可单独或共同作用于人体，增加心血管病的发生风险。 三、未来趋势与应对策略 加强预防：针对心血管病的危险因素，加强健康教育，推广健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管病的发病率。 提高医疗水平：加强医疗资源的投入，提高医疗技术和服务水平，为患者提供及时有效的治疗。同时，加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗机构的诊疗能力。 加强科研：加大对心血管病防治的科研投入，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、细胞治疗等前沿技术，以提高心血管病的治疗效果。 综上所述，心血管病的流行趋势呈现出高发病率、高死亡率、持续增长以及年轻化等特点。为了应对这一挑战，我们需要从预防、医疗和科研等多个方面入手，共同努力降低心血管病的发病率和死亡率。
李明洲 2024-08-06阅读量2215
病请描述：哪些饮食习惯与行为不当容易生病? 人人都知道，病从口入，80%以上的疾病都与饮食习惯不当有关。现在的高血压，甲状腺疾病，糖尿病等代谢性疾病的大量增多，疾病年轻化，扁桃体腺样体假期手术排成长队，皮肤病越来越多，特应性皮炎，白癜风，痤疮，银屑病等年轻化，难治化。究其原因，尽管复杂，但饮食的欧美化，多元化，快餐化，肉食化，饮料化等等带来系列的问题不能不让人担心。 首先，孩子出生后就是饮食蛋白质化，牛奶化，宣传都认为牛奶鸡蛋是蛋白质，多吃无害，有利于增加营养及抵抗力，长个子。因此，许多小孩牛奶当水喝，无肉不欢，家长拼命喂饱，很多老人自己小时候没得吃的，现在要让孙子外孙吃饱吃好，诸不知吃进去的能消化吗？能吸收吗？不消化会有什么后果？吸收多了有什么后果?没有人去考虑，当出了问题已经晚了。 古话说，”要想小儿安，三分饥与寒”，讲究的就是不能吃饱，”胃满必肠空，肠满必胃空”，强调的是胃肠也要休息，不能满负荷工作，而且肠道不仅仅是人体最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的内分泌器官，最重要的神经器官，饥饿才有免疫力，讲的也是这个理。现在小孩的过敏性疾病，甲状腺疾病，扁桃体发炎，腺样体肥大，肥胖，尿酸升高等都与过多的摄入蛋白质，甜品饮料等有关。 而且，很多孩子偏食明显，只吃肉，不吃青菜，或者胃口不好，这也不吃，那也不吃，或者吃什么什么香，胃口特好，总有饥饿感，其实这些都是胃肠有问题，是菌群失调了，因为我们吃什么更多受肠道菌群指挥。 到了大一点的孩子，外卖，甜品饮料辛辣刺激油腻饮食成为最爱，各种肉类，奶制品成了最好的营养餐，其结果可想而知，到处的餐馆，到处的外卖，到处的奶茶店，冷饮，食品怎么做的，配有什么，很少有人过问，只要符合胃口就吃，慢慢胃肠伤了，疾病缠身了。宵夜，玩手机，不运动，熬夜成为年轻人的习惯，相互交杯换盏，无意间，不好的胃幽门螺杆菌等有害菌就传进胃肠，驻扎下来，在合适时机兴风作浪，产生毒素，引发疾病。 现在年轻人许多有腹胀，打屁多，口臭，便秘，腹泻，或便秘腹泻交替出现，大便稀溏不成型，粘马桶，认为是正常现象，伴随有喉中有痰，不明原因咳嗽，异物感，慢性咽炎，以为没什么，这是典型的肺与大肠相表里的表现，是肠道伤了，病在悄悄的滋生了。 这样的男女结婚，生下来的孩子多有过敏性鼻炎，湿疹，荨麻疹等.中医讲:”父母有热，必遗热于儿”。可没有人去醒悟，去关注，以为是遗传的问题.我们现在这么多疾病的发生，难道都是遗传的问题？为什么上一代，老一辈没有这些病呢? 听说，关进监狱的贪官高血压高血脂高血糖都没有了，身体素质好了，什么原因呢?简单的饮食，规律的生活，适量的劳动让身体器官与机能如此协调，自然很多病消失了。 人到中年，本来各项机能在退化，还在大鱼大肉，饱餐一顿，饮酒，甜品饮料辛辣刺激油腻饮食不回避，自然伤的是自己。 说来说去，饮食要正确认知，简单一点，多吃点青菜杂粮，适量补充蛋白质就可以了，饮食有度，饮食有节，合理搭配，有好山好水好空气，乐观心态，不要吃饱，不要熬夜，适量运动，不求山珍海味，但求粗茶淡饭，生活有规律，长期坚持，才有好的健康，才会远离疾病的发生，才不会把遗热毒素传给下一代，给家人及社会减少负担!人人从小注意预防保健，合理安排时间，合理搭配饮食，积极运动，不熬夜，注重中医养生之道，保持健康体魄，才能少生病或不生病。
冯爱平 2024-08-06阅读量5391
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4676
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治 上海市第十人民医院心血管内科 肿瘤心脏病负责人张献玲 随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略： 1、需要关注的心脏问题 1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎 免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。 怎么发现免疫相关心肌炎呢？ 常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。 如何进行治疗？ 一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。 2.肿瘤治疗相关心功能不全 是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。 3.肿瘤相关高血压 肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。 4.冠状动脉疾病 是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。 5.静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。 6.血脂异常 化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。 2、防治策略 1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。 3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。 4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。 5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。 3、总结： 肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。 十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4799