病请描述：谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36%），中重度主动脉瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压52mmHg。从心脏彩超来看，心功能较2021年明显恶化，且临床心功能为IV级。 这怎么办？继续保守治疗，因为原发性醛固酮增多症，导致血压难控制，且主动脉瓣反流加重，这样心脏功能的恶化速度会很快。而手术治疗，消除主动脉瓣反流，经平衡手术风险后，获益会多大？这都是需要我们手术团队考虑的问题。 经过反复讨论和沟通后，决定进行手术治疗。经过完善的准备，手术进行的很顺利，谢先生康复出院后继续药物治疗。 时间很快到了术后3个月，谢先生来上海市胸科医院心外科复诊，从主观感觉上，活动能力明显改善，血压也好控制了。查心脏彩超提示：左房左室均较术前明显缩小，左心室收缩功能明显改善（EF 52%），主动脉瓣无反流，三尖瓣轻微反流。这些都说明，不管从谢先生个人感受，还是客观检查资料，心脏功能均较术前明显改善。
张步升 2024-08-14阅读量3238
病请描述： 2024-8-13天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前几天，有一位家住天津五十一岁的女士到我门诊进行复查，五年前，她肺里发现了有一个肺磨玻璃结节，经人介绍带着片子过来找我看，考虑恶性的可能性很大。在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理就是一个很早期的肺腺癌。 我在给她开复查项目的时候，她对我说，前两天我对象没了。她丈夫年纪和她相仿，在她手术的时候一直陪在病房里。我很惊讶，问他这么年轻怎么就去世了？她说丈夫平时有高血压，也在吃药，控制的还可以。去世那天就在家里边，滑倒躺在地上，送到医院人就没了。她说自己这肺癌还好好的，对象平时身体挺好，这么快就没了。 分析起来，她丈夫应该是心脑血管意外导致的突然间去世，我安慰她人没有受罪，也算是有福气的。世事无常，人生变化，大家要珍惜生活，因为都有可能随时离开。
刘懿 2024-08-13阅读量862
病请描述：在降压药物中，复方制剂是一类由两种或多种不同作用机制的降压药物按照固定剂量组成的制剂。这类药物通过不同作用机制的协同作用，往往能达到更好的降压效果，同时减少单一药物可能带来的副作用。以下是一些常见的降压复方制剂及其优势和特点： 一、常见的降压复方制剂 传统复方制剂 珍菊降压片：由野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁组成，具有降压的功效，临床上主要用于治疗高血压。 复方利血平（复方降压片）：包含多种降压成分，通过不同机制共同发挥降压作用。 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）：同样包含多种降压成分，适用于轻、中度高血压的治疗。 单片复方制剂（SPC） 钙拮抗剂和沙坦类/普利类药物组合：如缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平等，这类药物通过阻断钙离子通道和抑制血管紧张素系统，共同降低血压。 利尿剂和沙坦/普利类药物组合：如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，利尿剂通过促进体内水钠排出，与沙坦或普利类药物协同作用，增强降压效果。 降压药与其他药物组合：如氨氯地平阿托伐他汀钙片（降压药与降脂药组合）、马来酸依那普利叶酸片（降压药与叶酸片组合）等，这类药物在降压的同时，还能提供额外的健康益处，如降脂、预防心血管疾病等。 二、复方制剂的优势和特点 增强降压效果：通过不同作用机制的协同作用，复方制剂往往能提供更强的降压效果，适用于单药治疗效果不佳的患者。 减少副作用：由于多种药物成分的协同作用，复方制剂能够减少单一药物可能带来的副作用，提高患者的耐受性。 简化治疗方案：患者只需服用一种药物即可达到多种降压效果，简化了治疗方案，提高了用药的便利性。 提高依从性：由于复方制剂服用方便且降压效果显著，患者更容易坚持治疗，从而提高用药的依从性。 保护靶器官：一些复方制剂在降压的同时，还能提供额外的靶器官保护作用，如保护心脏、肾脏等。 三、注意事项 在使用复方制剂时，患者应根据医生的指导选择合适的药物和剂量，并定期进行血压监测和复诊。 复方制剂的成分和剂量固定，可能不适用于所有高血压患者，特别是存在个体差异的患者。因此，在使用前应进行全面的病情评估。 复方制剂也可能存在不良反应和禁忌症，患者在使用过程中应注意观察并及时向医生反馈。 总之，降压复方制剂通过不同作用机制的协同作用，为高血压患者提供了更为全面、有效的治疗选择。然而，在使用过程中仍需注意个体差异和药物不良反应等问题。
李明洲 2024-08-09阅读量2890
病请描述： 痛风不疼了，就能停药了？很多朋友是不是都有这种想法，是药三分毒，痛风不痛了就不用治了，这是严重错误的观念。 痛风患者的降尿酸治疗是一场全身参与的持久战，不遵医嘱擅自停药会引起尿酸水平快速升高，诱发痛风反复无常的发作，门诊中很多痛风十多年的老患者都因为治疗初期，用药时断时续导致耐药，无奈只能加大剂量造成严重肝肾损伤。老百姓的话讲就是按下葫芦起了瓢。而且，长期控制不理想的尿酸盐结晶不仅会沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，后期诱发肾功能衰竭尿毒症。 同时，长期高尿酸痛风还可并发加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在中西药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查尿酸指标，谨遵医嘱灵活调整药物剂量，最好是在不伤肝肾功能的情况下，控制尿酸达到合格数值。
杨宁 2024-08-09阅读量2832
病请描述：谢先生，67岁，江苏南通人，因 “反复活动后心慌3年，加重1周”于2020年8月入院。既往有高血压病史10余年。心脏彩超提示：左房室增大，主动脉瓣右冠瓣脱垂，中重度反流。 完善术前准备后，经与谢先生及其家属沟通，决定为其进行复合主动脉瓣修复术，重建正常的主动脉根部结构。首先检查主动脉根部结构，瓣环径31mm，窦管交界40mm，三瓣叶有效高度20mm，其中右冠瓣叶脱垂。我们首先用宽约5mm的人工血管将瓣环缩到25mm，同法将窦管交界环缩至28mm，对右冠瓣进行中央折叠，以纠正脱垂。术后复查心超提示：轻微主动脉瓣反流。 近期，谢先生来门诊复查，平时可以干些农活，除了降压药，无其他药物，临床心功能I级，心脏彩超提示：左房室内径正常，收缩功能正常，轻度主动脉瓣反流。 在2021年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南中，在有经验的中心，当有望获得持久性结果时，对选择性病例可以进行主动脉瓣修复术。目前，我们团队（上海市胸科医院心外科）已经积累了数百例主动脉瓣修复的成功经验。
张步升 2024-08-06阅读量1532
病请描述：家庭血压计在以下情况下需要进行校对： 定期校准： 根据制造商的建议，家庭血压计通常每6个月到1年需要校准一次，以确保测量结果的准确性。这一建议基于血压计在使用过程中可能出现的性能变化，通过定期校准可以及时发现并纠正这些问题。 《2019中国家庭血压监测指南》也指出，家庭血压计每1年至少要校准1次。 测量结果异常： 如果发现血压计测量结果与预期有较大偏差，或与其他血压计（如医院的水银血压计）测量结果不一致，这时需要进行校准，以确保血压计没有出现故障或偏差。 使用频率高： 如果家庭血压计使用频率较高，特别是在有高血压等慢性病患者的家庭中，建议更频繁地进行校准，以确保测量结果的稳定性和准确性。 设备掉落或损坏： 如果血压计曾经掉落、受到冲击或其他物理损伤，可能会影响其测量精度，这时需要进行校准以评估损伤对血压计性能的影响。 电池更换后： 在更换电池后，有时也需要进行校准，以确保电池电压的变化没有对测量结果产生影响。这是因为电池电量的变化可能会影响到血压计内部的电子元件工作状态，进而影响测量结果。 长时间未使用： 如果血压计长时间未使用（如超过一年），重新使用前进行校准是一个好习惯，这可以确保血压计在长时间放置后仍然保持良好的性能。 制造商建议： 遵循制造商的校准建议和维护指南也是非常重要的。不同品牌和型号的血压计可能有不同的校准要求和维护方法，因此按照制造商的指示进行操作可以确保血压计得到正确的维护和校准。 为了进行校准，可以带上自己的血压计到社区门诊、社区医院或专业的计量单位进行同时测量和对比。如果条件允许，也可以将血压计送到制造商指定的校准机构进行专业校准。同时，注意保持血压计的清洁和干燥，避免存放在潮湿、高温或阳光直射的环境中，这些都有助于延长血压计的使用寿命和保持其准确性。
李明洲 2024-08-06阅读量1491
病请描述：ALK融合是非小细胞肺癌的重要治疗靶点，有“钻石突变”之称。ALK阳性在晚期非小细胞肺癌中的发生率相对较低，占4%-5%。在NSCLC中，ALK阳性通常见于腺癌、年轻、不吸烟/较少吸烟的患者。ALK阳性患者脑转移风险高，约30%诊断时有脑转移。目前针对ALK阳性的上市药物有一代、二代及三代靶向药物。下面针对ALK靶点的药物做一个全面的总结。 一代ALK-TKI克唑替尼：PROFILE1014研究比较了ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者中一线克唑替尼与化疗的疗效，克唑替尼中位PFS较化疗显著改善：10.9个月vs7个月，在基线脑转移人群中中位PFS仅9个月。克唑替尼较化疗改善预后，但疗效仍不理想，且血脑屏障穿透率低。常见不良反应为胃肠道反应、肝毒性、血液学毒性、QT间期延长。 二代ALK-TKI塞瑞替尼：ASCEND-4研究比较了一线塞瑞替尼与含铂化疗的疗效，塞瑞替尼较化疗改善PFS，塞瑞替尼一线治疗中位PFS16.6月。与克唑替尼类似，塞瑞替尼在血脑屏障中的穿透受到限制，基线脑转移患者接受塞瑞替尼疗效不佳，中位PFS仅10.7月。常见不良反应主要为消化道和血液学毒性。 二代ALK-TKI阿来替尼：ALEX研究比较阿来替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果阿来替尼优于克唑替尼，阿来替尼一线治疗中位PFS34.8月，中位OS未达到，整体人群ORR82.9%。最常见的药物不良反应包括消化道、血液学毒性和皮疹。 二代ALK-TKI布格替尼：ALTA-1L研究比较布格替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的疗效：布格替尼PFS优于克唑替尼。布格替尼一线治疗中位PFS24.0月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。不良反应与克唑替尼相比，布格替尼治疗早发性间质性肺炎发生率较高。 二代ALK-TKI恩沙替尼：EXALT-3研究比较二代ALK-TKI恩沙替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的多中心随机开放3期研究，恩沙替尼PFS优于克唑替尼，恩沙替尼一线治疗中位PFS31.3月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。常见不良反应，皮疹为独特不良反应，发生率达68.7%。 二代ALK-TKI依奉阿克（TQ-B3139），TQ-B3139-III-01研究比较依奉阿克与克唑替尼治疗初治ALK阳性晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性，研究结果提示依奉阿克较克唑替尼显著延长PFS，中位PFS达28.71月，ORR达81.68%，依奉阿克有效控制脑转移，颅内ORR达78.95%。最常见不良反应为消化道毒性，血液相关毒性低。 三代ALT-TKI洛拉替尼：CROWN研究比较洛拉替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果提示洛拉替尼PFS优于克唑替尼，经过5年的随访，洛拉替尼一线治疗中位PFS未达到，3年PFS率为64%，中位OS未达到，整体人群ORR76%。洛拉替尼一线治疗的5年无颅内进展率高达92%，对于基线脑转移患者，洛拉替尼一线治疗5年无颅内进展率83%。洛拉替尼治疗最常见不良事件是高甘油三酯血症、体重增加、高血压、认知影响、情绪影响、语言影响和精神影响。
李芳娟 2024-08-06阅读量3134
病请描述：心衰一旦确诊，是否就意味着生命的倒计时开始了？心衰患者的生存期限究竟能有多长？我们简单谈谈心衰这一复杂病症的预后。 心衰，即心力衰竭，是心脏功能受损导致无法有效泵送血液的病理状态。心衰生存期的长短，并非一概而论，而是受到诸多科学因素的综合影响。首先，原发病的性质是关键。心衰往往由高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病发展而来，若这些原发病能得到及时有效的控制或根治，心衰的进展自然也会逆转，至少放缓。 其次，治疗后心衰的症状缓解程度及患者对治疗的反应同样重要。通过药物治疗、生活方式调整及必要的手术干预，许多心衰患者能够显著改善症状，心功能的级别也改善，提高生活质量，从而延长生存期。许多心衰患者，往往能接近正常人的生存预期。 然而，对于那些已发展至持续性、不可逆的4级心功能心衰患者而言，情况则较为严峻。传统数据表明，此类患者的五年生存率不足50%。但值得庆幸的是，科学家与医生们正不断突破，研发出众多新型药物与先进器械，为心衰的救治开辟了众多新手段，显著提升了治疗效果与患者生存期。 综上所述，面对心衰，我们不应轻言放弃，而应携手并进，共同探索生命的无限可能。
李明洲 2024-08-06阅读量1740
病请描述：心血管病的流行趋势是一个复杂且持续变化的过程，受到多种因素的影响，包括人口老龄化、不健康的生活方式、环境因素以及医疗技术的进步等。以下是对心血管病流行趋势的详细分析： 一、全球心血管病流行趋势 高发病率和死亡率：心血管病是全球范围内的主要公共卫生问题之一，每年有数百万人死于心血管病，其中冠心病和脑卒中是最常见的死因。 持续增长：尽管在一些发达国家，通过改善生活方式和医疗干预，心血管病的发病率和死亡率有所下降，但在许多发展中国家，由于人口老龄化和不健康生活方式的普及，心血管病的发病率和死亡率仍在持续增长。 二、中国心血管病流行趋势 患病率持续上升：据《中国心血管健康与疾病报告》等权威报告，中国心血管病的患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数已达到数亿，其中包括脑卒中、冠心病、心力衰竭等多种疾病。 城乡差异：虽然城市和农村的心血管病发病率和死亡率均有所上升，但农村地区的上升幅度更为显著。这可能与农村地区医疗资源相对匮乏、健康意识较低等因素有关。 年轻化趋势：近年来，心血管病的年轻化趋势日益明显。不良的生活习惯，如缺乏运动、饮食不健康、吸烟酗酒等，以及工作生活压力的增加，都可能导致年轻人患上心血管病。 危险因素增多：高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的主要危险因素在人群中的比例也在增加。这些危险因素可单独或共同作用于人体，增加心血管病的发生风险。 三、未来趋势与应对策略 加强预防：针对心血管病的危险因素，加强健康教育，推广健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管病的发病率。 提高医疗水平：加强医疗资源的投入，提高医疗技术和服务水平，为患者提供及时有效的治疗。同时，加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗机构的诊疗能力。 加强科研：加大对心血管病防治的科研投入，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、细胞治疗等前沿技术，以提高心血管病的治疗效果。 综上所述，心血管病的流行趋势呈现出高发病率、高死亡率、持续增长以及年轻化等特点。为了应对这一挑战，我们需要从预防、医疗和科研等多个方面入手，共同努力降低心血管病的发病率和死亡率。
李明洲 2024-08-06阅读量2330