病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治 上海市第十人民医院心血管内科 肿瘤心脏病负责人张献玲 随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略： 1、需要关注的心脏问题 1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎 免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。 怎么发现免疫相关心肌炎呢？ 常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。 如何进行治疗？ 一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。 2.肿瘤治疗相关心功能不全 是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。 3.肿瘤相关高血压 肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。 4.冠状动脉疾病 是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。 5.静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。 6.血脂异常 化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。 2、防治策略 1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。 3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。 4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。 5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。 3、总结： 肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。 十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4819
病请描述：戒烟后心脑血管疾病的风险会显著降低，但具体的降低程度因个体差异而异，也取决于吸烟的年限、吸烟量以及戒烟后的生活方式等多种因素。不过，根据现有研究和数据，我们可以对戒烟后心脑血管疾病风险的降低程度有一个大致的了解。 戒烟对心脑血管疾病的益处 降低心血管疾病风险： 戒烟后，冠心病死亡的风险可降低36%，这一效果甚至比每天服用阿司匹林还要显著。 从戒烟的最后一支烟开始，二十分钟内血压和心率会恢复到正常水平，24小时内心肌梗死的危险降低，一年内升高的冠心病风险降低50%，脑卒中再发危险降低25%，五年内脑卒中危险降至非吸烟者水平。 戒烟十五年后，患冠心病的危险与从不吸烟者相似，死亡危险也恢复到从不吸烟者水平。 改善血管健康： 戒烟后，血管开始放松，血流更加畅通，心脏的负担减轻，有助于降低心血管疾病的风险。 吸烟对血管壁的损伤是一个持续且缓慢的过程，戒烟后这种损伤会逐渐减少，血管动脉硬化的进程会逐渐放缓。 减少其他健康风险： 戒烟还可以降低高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等多种疾病的风险。 对于已经患有心血管疾病的人来说，戒烟仍然非常重要，它有助于控制病情并减少并发症的发生。 戒烟后心脑血管疾病风险降低的具体数字 冠心病死亡风险：降低36%（相对于继续吸烟者） 心肌梗死风险：24小时内降低 冠心病风险：一年内降低50% 脑卒中再发风险：降低25%（五年内降至非吸烟者水平） 长期效果：戒烟十五年后，患冠心病的危险与从不吸烟者相似 注意事项 戒烟的效果因人而异，但总体来说，戒烟对心脑血管健康的益处是显著的。 戒烟后可能会出现一些戒断症状，如焦虑、烦躁、注意力不集中等，但这些症状通常是暂时的，并且可以通过适当的方法得到缓解。 为了保持戒烟后的健康效果，建议戒烟者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免二手烟等。 综上所述，戒烟后心脑血管疾病的风险会显著降低，但具体降低程度因个体差异而异。为了自身健康着想，建议吸烟者尽早戒烟并保持良好的生活习惯。
李明洲 2024-08-06阅读量2249
病请描述：家中有老人，备些什么药？ 家有老人，常备药物指南：守护夕阳下的健康 在温馨的家庭中，老人是我们宝贵的财富，他们的健康与幸福是我们最大的心愿。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，面对各种慢性疾病的风险也随之增加。因此，为家中老人准备一套科学合理的常备药物，成为了每个家庭不可忽视的重要任务。本文将从多个维度出发，详细阐述家庭应如何为老人准备常用药品，以期在紧急时刻能够迅速应对，守护他们的健康。 一、基础疾病用药：精准管理，稳定病情 老年人往往伴随着多种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等。这些疾病需要长期、规律地服药以控制病情，防止恶化。因此，家庭备药的首要任务是确保这些基础疾病用药的充足供应。因为有的时候，我们没有能够及时补充药物，有的时候由于疫情，由于药物短缺，所以我们要有一定的储备量。 高血压：根据具体医嘱，准备足够的降压药物。同时，了解药物的服用时间、剂量及可能的副作用，确保老人按时按量服用。 心脏病：针对心脏病患者，应备有硝酸甘油等急救药物，用于心绞痛发作时迅速缓解症状。同时，根据医生建议，准备心脏相关的长期治疗药物。 糖尿病：糖尿病患者需定期服用降糖药或注射胰岛素。家庭应确保这些药物的充足，并教会老人正确使用胰岛素笔或注射器，以及监测血糖的方法。 慢性支气管炎：对于慢性支气管炎患者，家庭可准备一些止咳化痰、平喘的药物，如氨溴索、氨茶碱等，以缓解急性发作时的症状。 二、急救药品：生命线上的守护者 除了基础疾病用药外，急救药品也是家庭药箱中不可或缺的一部分。它们能在紧急情况下迅速发挥作用，为老人争取宝贵的救治时间。 阿司匹林：作为抗血小板聚集药物，阿司匹林在心肌梗死等心血管急症中有重要作用。家庭应准备肠溶或非肠溶片，以便在高度怀疑心肌梗死时紧急嚼服，并立即送医。 硝酸甘油：用于心绞痛急救，舌下含服可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。应确保药品在有效期内，并放置于老人易取之处。这些药物相当于我们消防队的灭火器红罐，常备常扔，定期更换。 卡托普利、硝苯地平片：作为临时降压药物，在血压急剧升高时可用于减少并发症风险。但需注意，这些药物不能替代长期降压治疗。 三、辅助用药：提升生活质量 除了治疗疾病的药物外，一些辅助用药也能显著提升老年人的生活质量。 安眠药：针对老年人常见的睡眠障碍问题，可适量准备一些安眠药如地西泮、唑吡坦等。但需注意控制剂量和用药频率，避免产生依赖性和副作用。 通便药：便秘是老年人常见的消化系统问题之一。家庭应备有口服通便药如乳果糖、开塞露等，以缓解便秘症状并预防因用力排便而引发的急性情况。 消化系统药物：如吗丁啉、健胃消食片等，可用于缓解老年人因消化不良、腹胀等症状带来的不适。 四、感冒药与退烧药：应对日常小病 老年人免疫力相对较弱，容易感冒发热。家庭应准备一些常用的感冒药和退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以便在老人出现相关症状时及时使用。但需注意避免滥用和过量使用这些药物以免产生不良反应。 五、外伤用药：处理日常小伤 老年人行动不便，容易发生跌倒等意外。家庭应准备一些外伤用药如跌打损伤丸、创可贴、清凉油等以便在老人受伤时及时处理伤口并缓解疼痛。 六、监测工具：随时关注健康状况 除了药物外，家庭还应为老人准备血压计和体温计等监测工具以便随时掌握他们的健康状况。定期监测血压和体温有助于及时发现异常情况并采取相应措施。 结语 为家中老人准备常用药品是一项细致而重要的工作。还要注意失效期和定期更换。通过科学合理地选择和储备药物以及配备必要的监测工具我们可以为老人筑起一道坚实的健康防线让他们在晚年生活中更加安心和舒适。同时我们也应关注老人的心理健康和生活质量通过陪伴和关爱让他们感受到家庭的温暖和社会的关怀。
李明洲 2024-08-06阅读量5048
病请描述：（1）如在服用抗凝药、抗血小板药，术前一周停药（具体咨询专科医生及手术医生）。 （2）术前一天，用清水仔细清理肚脐内污垢。 （3）术前一天夜间10点后禁食禁水，手术当日早上继续空腹。 （4）术前一晚，如入睡困难，可让值班医生临时开具一粒安眠药助眠。 （5）如有高血压、糖尿病等基础疾病，有在服用的口服药物治疗时，手术当日早上5点左右，用少量水送服相关药物。 （5）疝气、胆囊、阑尾等手术（预估手术时间2小时以内的手术），接床去手术室前，请及时排空小便（术中可不放导尿管）。
余奎 2024-08-06阅读量2053
病请描述：高血压患者心率应该控制到多少？为什么？在高血压管理的广阔领域中，心率控制作为一项关键策略，其重要性日益凸显。心率，这一反映心脏活动频率的指标，不仅关乎心脏本身的健康，更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么，对于高血压患者而言，心率应当控制在何种水平？这一控制目标背后，又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑？本文将深入探讨这些问题。心率控制的目标范围多数高血压管理指南和共识建议，将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间，作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出，将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标，强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。为什么控制心率如此重要？心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时，交感神经系统被激活，释放大量神经递质，促使血管收缩、水钠潴留，进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担，还可能加速心脏结构和功能的损害，增加心血管事件的发生风险。因此，对于高血压患者而言，合理控制心率，是降低心血管风险、改善预后的重要措施。临床试验证据的支持为了验证心率控制对高血压患者的益处，国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。1.近期，一项发表在《FrontiersinCardiovascularMedicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者，通过长期随访观察，揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现，将心率控制在65-79次/min范围内，可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险。更为引人注目的是，当心率控制在72次/min左右时，这种保护作用达到最佳状态，MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性，还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。 2.INVEST研究INVEST（InternationalVerapamilSRTrandolaprilStudy）是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示，与安慰剂组相比，维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低，且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言，心率每降低5次/分钟，心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。3.BETA-BLOCKER研究BETA-BLOCKER（Beta-BlockerHeartAttackTrial）是一项针对急性心肌梗死患者的研究，尽管其初衷并非直接针对高血压患者，但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现，使用β受体阻滞剂（一种具有心率降低作用的药物）的患者，其心率得到有效控制，且相比未使用β受体阻滞剂的患者，心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。4.SHIFT研究SHIFT（SystolicHeartFailureTreatmentwiththeIfInhibitorIvabradineTrial）是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者，但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来，且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况，因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示，使用伊伐布雷定（一种选择性If通道抑制剂，可显著降低心率）的患者，其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性，并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。指南共识与临床实践基于上述临床试验证据和专家共识的支持，国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围，还提出了相应的干预措施和监测要求。例如，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用，并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时，共识还强调了生活方式干预的重要性，包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。结语综上所述，高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预，将心率控制在理想范围内，有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来，随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发，我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时，广大患者也应提高对心率控制的重视度，积极配合医生的治疗建议，共同守护心血管健康。
李明洲 2024-08-05阅读量3114
病请描述：前言 对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说诱导治疗后手术是一种可选的治疗方案。一项针对晚期非小细胞肺癌的回顾性研究显示与单纯靶向治疗相比，靶向后手术切除的患者有更好的无病生存期PFS(23.4月vs 12.9月，P＜0.001）[1]。 免疫治疗在晚期NSCLC的巨大成功，也给早期以及局部晚期NSCLC提供了新的治疗指导。对于可切除的NSCLC，在肿瘤免疫微环境未受影响下予以新辅助免疫治疗，有使患者建立长期肿瘤免疫应答的潜能[2]，并起到使肿瘤缩小、提高手术完全切除率、清除微转移灶等作用。 虽然肿瘤大小的变化为衡量病情进展的指标之一，但在接受免疫治疗的部分患者中，有可能会出现肿瘤增大而后减小的情况。这其实并不是药物无效的表现，而是因炎症反应出现免疫细胞浸润，这被称为假性进展[3]，而这反而是治疗效果较好的表现。临床上尤其需要注意要与真实的肿瘤进展进行判断，以免导致当前有效的治疗方案被抛弃。 本次推文我们将展示一例锁骨上淋巴结转移的局部晚期非小细胞肺癌患者的诊疗经过，该患者经历了原发病灶的假性进展。 患者基本情况 基本信息：女性，65岁。 主诉：体检发现右中叶结节7月，近日淋巴结增大。 现病史：患者于2023年1月体检发现右中叶结节，近日复查胸部CT发现纵膈淋巴结多发肿大。患者自发病以来一般情况良好。后续诊疗计划见下文。 既往史：高血压病史5年，无糖尿病病史、无冠心病病史，无慢性支气管炎病史。否认肿瘤史等其他病史。 个人史：否认吸烟及饮酒史。 家族史：否认家族遗传史。 辅助检查 2023.8.28 胸部增强CT :右肺中叶结节，恶性可能；右侧锁骨上、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结。 2023-8-25 PET-CT：1、右肺中叶MT可能； 右肺门、纵隔、右侧锁骨区淋巴结转移可能，请结合病理检查； 2、肝囊肿可能。 2023-9-1头颅MR：脑内少许缺血灶。 2023-8-23肺功能：肺通气功能正常。FEV1：2.23； FEV1实测值/预计值：98.4% 2023-8-31病理：（右锁骨淋巴结）转移性癌，倾向非小细胞癌，待免疫组化。 2023-5-6基因检测： ROS1:融合型；EGFR、 KRAS、 BRAF、 ALK、 RET、NRAS、PIK3CA、HER-2和C-MET(14EXON跳跃突变)基因检测结果：均为野生型 诊断 1.左肺中叶非小细胞癌cT1bN3M0-IIIB期，ROS1融合 2.高血压 治疗方案 多学科讨论后结合患者及家属意愿，予诱导免疫联合化疗： 2023-9-7予斯鲁利+PC-T1：斯鲁利单抗 319.5mg d1，PC-T1：紫杉醇（白蛋白结合型） 462mg d1，卡铂 580mg d1 2023-10-8予斯鲁利+PC-T2：斯鲁利单抗 319.5mg d1，PC-T2：紫杉醇（白蛋白结合型） 462mg d1，卡铂 615mg d1 诱导治疗后评估 2023-10-31胸部增强CT复查发现肿瘤明显增大 但是仔细对比治疗前后的淋巴结大小发现：右锁骨上、2R、4R和7组淋巴结均缩小。 进一步治疗方案 综合考虑，原发灶可能是假性进展，但是无法确定。多学科讨论后制定治疗方案：再评估后手术。 2023-11-8锁骨上淋巴结穿刺病理：见少量淋巴细胞及组织细胞。 2023-11-9 EBUS病理：11R淋巴结，见少量淋巴细胞及中性粒细胞；其他淋巴结未见肿大，未行穿刺。 2023-11-10 VATS右肺中叶切除术，术后病理：（右中叶）病灶内见肺组织炎性实变机化，淋巴细胞浸润，内见小灶浸润性腺癌残留，中分化（Ⅱ级）（腺管型100%），残留肿瘤细胞约占原瘤床10%，可符合新辅助治疗后主要病理缓解（MPR）。淋巴结未见癌转移：第2组(0/1);第4组(0/2);第7组(0/5);第10组(0/2);第11组(0/2);第12组(0/1);第13组(0/3) 根据以上主要病理缓解（MPR）的结果可以看出，残留肿瘤细胞仅有10%，说明治疗效果很好，确定原发病灶为假性进展。术后继续给于两周期免疫联合化疗，其后单免疫治疗维持治疗最长12周期。患者至今无复发。 总结 综上，该患者为初始不可切除且伴有ROS1融合的局部晚期非小细胞肺癌，在经过诱导免疫联合化疗后出现假性进展，锁骨上淋巴结复查穿刺活检阴性，纵膈淋巴结已缩小至无法穿到，转化为可手术状态并行手术切除，初步术后病理结果提示达到MPR，提示患者大概率能够获得较好的生存预后。 参考文献 [1] Li K, Cao X, Ai B, et al. Salvage surgery following downstaging of advanced non-small cell lung cancer by targeted therapy. Thorac Cancer. 2021 Aug;12(15):2161-2169. [2] Forde PM, Chaft JE, Smith KN, et al. Neoadjuvant PD-1 Blockade in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med. 2018;378(21):1976-86. [3] Gonugunta AS, von Itzstein MS, Gerber DE. Pseudoprogression in advanced non-small cell lung cancer treated with combination chemoimmunotherapy: a case report. J Med Case Rep. 2022 Jul 25;16(1):289.
张鹏 2024-07-29阅读量4424
病请描述： 一、入选标准 1.年龄18-45周岁，18<28; 2.自愿签署知情同意书和问卷调查表; 3.未处于哺乳期; 4.最近三个月内，月经周期为25-35天: 5.最近3个月内未使用过口服性激素等外源性类固醇类药物或其他可能影响性激素水平的药物(例如:毓婷、金毓婷、优思明、优思悦、妈富隆、敏定偶、复方长效左炔诺孕酮炔雌醚片等) 6.无由内分泌疾病导致的不孕症; 7.无卵巢相关疾病，无高泌乳素血症; 8.无高血压，无甲状腺疾病，无恶性肿瘤。 二、一个月经周期就诊三次: 第一次:月经临床第4-9天内，免费项目包括:肝肾功能、性激素六项、甲状腺功能三项和超声检查子宫和双附件。 第二次:用提供的免费测排卵试纸检测，变深红色两条线的24h内空腹抽血检测性激素; 第三次:排卵后4-11天内空腹抽血检测性激素。 三、完成三次抽血，可以获得交通补助。 四、联系人:小李15013497518( wei号与手机同号) 五、截止日期:2024年9月1日
郑峥 2024-07-29阅读量2147
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量4948
病请描述：心房颤动（房颤）在中国的发病率是一个动态变化的数据，但根据多个来源的信息，我们可以对其有一个大致的了解。 总体发病率 全国范围：根据一些研究和报告，中国房颤的人群发病率大致在0.68%~1.6%之间。这意味着在中国，有相当数量的人口受到房颤的影响。具体来说，我国约有800万至2000万房颤患者，具体数字因研究方法和时间的不同而有所差异。 年龄相关性：房颤是一种增龄性疾病，随着年龄的增长，其发病率显著增加。例如，60岁以上人群的发病率在4%~6%之间，而70-80岁人群的发病率则可高达8%~14%。 近期数据 《老年心房颤动诊治中国专家共识(2024)》：该共识指出，目前全国房颤人群估算已达2000万，并预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤。这显示了我国房颤患者数量的庞大和增长趋势。 《中国房颤日》相关报道：2024年的报道也强调了房颤的增龄性特点，并指出在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。 风险因素 房颤的发生与多种危险因素相关，包括心房纤维化、收缩功能下降、脂肪浸润、炎症、心房心肌缺血、离子通道功能及钙失调等。此外，吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血糖等也是常见的房颤风险因素。 筛查与诊断 鉴于房颤的高发病率和潜在的健康风险，建议在65岁以上、脑卒中高风险人群以及具有其他相关风险因素的人群中进行房颤筛查。筛查方法包括光电容积脉搏波（PPG）、单导联/多导联心电图等多种方式，可借助手持式设备、手环/表、胸带和心电贴等设备进行。 综上所述，心房颤动在中国的发病率是一个相对较高的数字，并且随着人口老龄化的加剧而呈上升趋势。因此，加强房颤的筛查、诊断和治疗对于提高我国人民的健康水平具有重要意义。
李明洲 2024-07-29阅读量2624
病请描述：如何科学判断父母病情的紧急程度 在我们日常生活中，父母的健康状况始终牵动着我们的心。面对父母的身体不适，如何科学、准确地判断其病情的紧急程度，是我们必须掌握的一项技能。以下是一些基于医学常识的科普指导，帮助您更好地应对。 一、观察症状表现 首先，我们应细致观察父母的症状表现。突发性的剧烈疼痛、持续的呼吸困难、突然的意识丧失等症状，往往预示着病情较为严重，需要立即就医。同时，症状的持续性和加重性也是判断病情紧急程度的重要指标。例如，持续的头痛、恶心呕吐等症状若不断加剧，可能意味着脑部或其他重要器官存在急性病变。 二、评估生理指标 除了症状表现外，我们还需关注父母的生理指标。血压的突然下降、脉搏的异常（如过快、过慢或心律不齐）以及呼吸频率与深度的改变，都可能是病情紧急的信号。这些生理指标的变化往往能够反映出身体内部器官的功能状态，对于判断病情至关重要。 三、考虑基础疾病 父母的健康状况往往与其基础疾病密切相关。如果父母患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等），并且出现相关症状的急性发作或恶化，那么病情很可能已经处于紧急状态。此时，我们更应保持警惕，及时采取措施。 四、综合判断与决策 在判断父母病情的紧急程度时，我们需要将症状表现、生理指标以及基础疾病等多个因素综合考虑。如果多个指标均指向病情紧急，那么我们应毫不犹豫地采取紧急处理措施，并尽快将父母送往医院就医。 总之，科学判断父母病情的紧急程度需要我们具备一定的医学常识和敏锐的观察力。在日常生活中，我们应多关注父母的健康状况，一旦发现异常情况，应及时采取措施并寻求专业医疗机构的帮助。
李明洲 2024-07-29阅读量2240