病请描述：阴道口脱出的肿块是什么？该怎么办？--浅谈子宫脱垂 阴道口脱出的肿物大多数是宫颈或宫颈及部分宫体甚至全部宫体，当然也可能是膨出的阴道前壁或阴道后壁。那么什么是子宫脱垂呢，这里给大家简单科普一下。 什么是子宫脱垂呢？ 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常常合并阴道前后壁膨出。 什么样的人容易得子宫脱垂呢？ 1.妊娠，分娩尤其是困难的产程较长的阴道分娩，可能会使盆底肌肉或韧带受到过度牵拉而导致子宫脱垂，产后过早从事重体力劳动亦会影响盆底组织张力的恢复。 2.慢性咳嗽或长期的便秘或肥胖或长期举重物或其他任何造成腹腔内压力增大的疾病均可导致子宫脱垂。 3.随着年龄的增长，特别是绝经后女性，随着激素水平下降，盆底支撑结构的组织会逐渐萎缩变得薄弱，从而导致子宫脱垂。 子宫脱垂患者会出现哪些临床表现？ 1.轻症一般无明显症状，中重症患者可出现腰骶部酸痛，下腹坠胀不适，久站或久走后更明显，卧床休息后症状减轻。合并阴道前后壁膨出者常伴排尿排便困难。 2.中重症患者阴道口可扪及宫颈或宫颈及部分宫体甚至整个子宫，休息后可回纳，脱出宫颈因与衣物长期摩擦可导致破溃出血或感染。 3.未绝经者不影响月经。 临床分型： 1度：宫颈位置下移，但仍在阴道内。 2度：宫颈或宫颈及部分宫体脱出阴道口外。 3度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 如何预防子宫脱垂？ 1.治疗慢性咳嗽或慢性便秘或任何增加腹压的疾病。 2.控制体重，产后注意休息。 3.大于45岁，尤其绝经后女性，少提重物，平时多加强盆底肌肉的锻炼，包括提肛运动或凯格尔运动。 确诊了怎么办？ 1.轻度患者 可以做盆底肌锻炼，同时口服补中益气丸治疗。 2.重度患者 A.如果年龄太大或有严重高血压或糖尿病或其他慢性疾病不能耐受手术者可以放置子宫托，子宫托可能会造成阴道刺激和溃疡，应定期取出并清洗，且须定期去医院复查评估。 B.如果不愿意长期放置子宫托且一般情况良好可耐受手术的患者可以行手术治疗。手术方式应根据不同的患者不同的年龄选择不同的方案。手术后脱垂及脱垂引起的相关症状很快改善，效果明显。 总之： 出现子宫脱垂的患者须及时诊治，以防病情加重影响工作及生活。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-07阅读量8715
病请描述：阴道口脱出的肿块是什么？该怎么办？--浅谈子宫脱垂 阴道口脱出的肿物大多数是宫颈或宫颈及部分宫体甚至全部宫体，当然也可能是膨出的阴道前壁或阴道后壁。那么什么是子宫脱垂呢，这里给大家简单科普一下。 什么是子宫脱垂呢？ 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常常合并阴道前后壁膨出。 什么样的人容易得子宫脱垂呢？ 1.妊娠，分娩尤其是困难的产程较长的阴道分娩，可能会使盆底肌肉或韧带受到过度牵拉而导致子宫脱垂，产后过早从事重体力劳动亦会影响盆底组织张力的恢复。 2.慢性咳嗽或长期的便秘或肥胖或长期举重物或其他任何造成腹腔内压力增大的疾病均可导致子宫脱垂。 3.随着年龄的增长，特别是绝经后女性，随着激素水平下降，盆底支撑结构的组织会逐渐萎缩变得薄弱，从而导致子宫脱垂。 子宫脱垂患者会出现哪些临床表现？ 1.轻症一般无明显症状，中重症患者可出现腰骶部酸痛，下腹坠胀不适，久站或久走后更明显，卧床休息后症状减轻。合并阴道前后壁膨出者常伴排尿排便困难。 2.中重症患者阴道口可扪及宫颈或宫颈及部分宫体甚至整个子宫，休息后可回纳，脱出宫颈因与衣物长期摩擦可导致破溃出血或感染。 3.未绝经者不影响月经。 临床分型： 1度：宫颈位置下移，但仍在阴道内。 2度：宫颈或宫颈及部分宫体脱出阴道口外。 3度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 如何预防子宫脱垂？ 1.治疗慢性咳嗽或慢性便秘或任何增加腹压的疾病。 2.控制体重，产后注意休息。 3.大于45岁，尤其绝经后女性，少提重物，平时多加强盆底肌肉的锻炼，包括提肛运动或凯格尔运动。 确诊了怎么办？ 1.轻度患者 可以做盆底肌锻炼，同时口服补中益气丸治疗。 2.重度患者 A.如果年龄太大或有严重高血压或糖尿病或其他慢性疾病不能耐受手术者可以放置子宫托，子宫托可能会造成阴道刺激和溃疡，应定期取出并清洗，且须定期去医院复查评估。 B.如果不愿意长期放置子宫托且一般情况良好可耐受手术的患者可以行手术治疗。手术方式应根据不同的患者不同的年龄选择不同的方案。手术后脱垂及脱垂引起的相关症状很快改善，效果明显。 总之： 出现子宫脱垂的患者须及时诊治，以防病情加重影响工作及生活。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-07阅读量8788
病请描述：陈**,男性,69岁。主诉：发现胸椎病变2月余，右侧季肋区疼痛1周余 患者于2个月前，出现胸背部及季肋区疼痛，行MRI检查，提示：胸11椎体骨质破坏伴软组织形成。1周前，出现季肋部疼痛加重，疼痛频率增加，口服“布洛芬”可稍缓解，症状反复出现，严重影响日常生活，于我院就诊。 01、MRI MRI：胸11椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，侵犯周围组织，考虑转移。 二、既往史 肺癌个人史 2022年6月份，行右肺上叶后段肺癌切除术，病理报告提示：右肺上叶中分化癌，支气管切缘未见肿瘤组织，淋巴结见癌组织转移。未予以后续全身治疗。 胃癌个人史 2022年10月份，肺癌术后3个月，出现“血便”，于当地医院就诊，胃镜提示：镜下可见胃体大量咖啡色浑浊物附着，体-底交界处可见大小约4.0cm的类圆形肿物隆起，周围边界清，表覆陈旧性血迹，提示间质瘤可能。于2022-11-23全麻下行腹腔镜胃癌根治术。 吸烟饮酒史 高血压4年余，最高160/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服1次/日，血压控制可。吸烟50年，10支/日。 三、治疗 入院后检查提示：患者的胸椎生理曲度存在，序列稳，胸11的椎体及附件区可见骨质破坏，周围可见软组织肿块，沿椎管向上下侵犯，部分侵犯肋骨，增强扫描可见环形强化。血沉加快，肿瘤指标可见：神经特异烯醇酶，CYFRA211增高。 结合患者的病例特点、既往病史，和影像学改变：溶骨性改变，周围软组织肿胀，术前诊断为：胸椎肿瘤（肺癌转移？）。 于2023-01-30行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（全脊椎整块切除术），术后病理回报转移性差分化癌伴肉瘤样变，免疫组化：CK(pan)(+)，Ki-67(+，约65%)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapA(部分+)，CD34(血管+)，Vimentin(+)。 术后症状缓解明显，患者恢复好。 四、扩展内容 1、寡转移： ①原发肿瘤发生远处转移，但是局限在某几个器官内，转移灶数量较少。目前认可度较高的公认概念是转移器官≤3个，且总转移灶数目≤5个。 ②研究发现，寡转移患者在接受全身治疗的同时加上局部根治性治疗可以提高生存率。 2、全脊椎整块切除术（totalenblocspondylectomy，TES） ①整块全切肿瘤椎体，大大降低脊柱转移癌局部复发率。 ②对于神经压迫症状明显患者，降低脊柱转移癌患者瘫痪等并发症风险，为后续的全身治疗提供良好的身体条件。 ③有研究表明，对于TES术式的适应症患者，选取此术式，显著提高患者的生存期及改善预后。
许炜 2024-03-05阅读量2581
病请描述：支架给冠状动脉保驾护航，改善症状，防止心梗猝死。 装上支架后的那些事，一定要牢记。 “支架”这个词，大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后好多朋友很紧张，身体里毕竟多了样东西，该注意什么？怎么“养护”它？在这里我们给大家详细地说一说。 首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。 1、禁烟酒，调整饮食，控制体重 在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。 可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。 2、适当锻炼 运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给出合适的运动量。一般情况，在院外或日常生活中，以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量：①运动方式：以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。②运动强度：以运动时心率作为监测指标，运动心率=静息心率+（10-20次/分）为宜。 3、注意事项 冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。 在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。 4、保持健康积极的心态 很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。 5、坚持用药，定期门诊复查 患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。 1.支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。 2.服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。 3.其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。 支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。 最后跟大家普及一个小常识，也是临床中好多患者朋友常问的问题：支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。
王亮 2024-03-04阅读量4400
病请描述： 内分泌高血压是最常见的继发性高血压，占所有高血压的15%~20%。 根据发病机制，常见内分泌高血压可分为儿茶酚胺过多、醛固酮过多、去氧皮质酮过多、糖皮质激素过多（或作用增强）、肾集合管上皮钠通道激活、综合作用、其他。 图1 内分泌高血压筛查 一、儿茶酚胺过多：嗜铬细胞瘤与副神经节瘤（PPGLs） PPGLs起源于肾上腺髓质（80%~85%）、交感神经节（15%~20%）的嗜铬组织，分泌过量儿茶酚胺，致动脉血管收缩，引发高血压、代谢紊乱，也可造成严重的心、脑、肾血管并发症，甚至死亡。典型症状为“头痛、心悸、多汗”三联征。但5%~15%的患者无症状，易漏诊。 二、醛固酮过多 1.原发性醛固酮增多症（PA） PA是最常见的内分泌性高血压，因肾上腺皮质病变致醛固酮自主过度分泌，增强肾脏对钠离子及水分的吸收，血容量增加致高血压发生，以高血压伴或不伴低血钾为主要表现。 2.继发性醛固酮增多症 各种病变导致肾素过度分泌，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起继发性醛固酮增多。血管紧张素收缩血管、醛固酮致水钠潴留，均引起高血压。 继发性醛固酮增多症多由肾动脉狭窄、肾缺血等引起，也可见于肾素瘤。其临床表现和生化检查与PA相似，但血肾素浓度或活性增高，而PA的血肾素浓度或活性降低。但血容量不足（如利尿剂使用）、心力衰竭、肝功能衰竭等引起的继发性醛固酮增多症，高血压少见。 三、去氧皮质酮增多 去氧皮质酮增多因脱氧皮质酮（DOC）过量，激活盐皮质激素受体（MR），肾小管保钠排钾，致水钠潴留，引起高血压，且反馈抑制RAAS系统。共同特点为高血压、低血钾、低醛固酮、低肾素。 1.先天性肾上腺皮质增生（CAH） CAH因基因异常致体内甾体激素主要合成路径的酶缺乏，合成DOC的通路活跃。能引起高血压的是11β-羟化酶缺乏症和17α-羟化酶缺乏症。 2.分泌DOC的肿瘤 这类肿瘤罕见，分泌大量DOC，表现为高血压伴低血钾、性发育异常等。通常体积巨大且具有恶性潜能。影像学显示较大肾上腺肿物。 3.原发性皮质醇抵抗（PCR） 发病机制是糖皮质激素受体（GR）基因缺陷致GR异常，糖皮质激素的作用减弱，负反馈产生过量促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、DOC，从而激活醛固酮受体。患者表现为高血压伴低血钾，血ACTH、皮质醇增高，血肾素、醛固酮降低，以及性发育异常等。基因检测可确诊。 四、糖皮质激素相关疾病 1.Cushing综合征（CS） 该病产生过量糖皮质激素，典型表现为满月脸、紫纹等，75%~80%表现为高血压。但6%~43%的患者可无明显CS表现，属于亚临床CS。CS高血压的发生与以下因素有关：过量糖皮质激素可激活醛固酮受体、DOC过多等。 2.表观盐皮质激素增多（AME） 先天性AME以幼儿和青少年多见。16号染色体上的11-β羟化类固醇脱氢酶2（11-βHSD2）基因点突变致皮质醇不能转变为无活性的皮质酮从而激活局部醛固酮受体，水钠潴留引起高血压；反馈抑制RAAS系统，引起低肾素、低醛固酮。获得性AME通常因甘草、唑类抗真菌药等抑制酶活性引起。 五、上皮钠通道激活： Liddle 综合征（LS） 基因突变致肾集合管上皮钠离子通道（ENaC）激活，过度保钠排钾，患者可表现为类似PA的症状。 六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA） OSA因睡眠中反复部分或完全气道关闭，引起低通气或呼吸暂停，对机体的影响是多系统和多机制的。30%~70%的患者有高血压，与交感神经激活、血管内壁损伤、代谢紊乱等多机制相关。 七、肢端肥大症 肢端肥大症患者体内有大量生长激素。作用在肝脏引起血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，IGF-1及生长激素激活RAAS，或者IGF-1直接改变血管阻力等原因，8%~55%的患者可表现为高血压。 典型表现为肢体末端肥大、容貌粗化、视力及视野障碍等。临床表现可初步识别该病，推荐 IGF-1筛查，采用化学发光法测定。 八、甲状腺/甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进引起轻度高血压。因内皮素-1及其受体活跃，直接影响血管张力，20%~68%的患者收缩压升高。典型表现为突眼、易激多汗、消瘦腹泻、甲状腺肿等。临床表现可初步识别该病，推荐血游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）筛查，采用化学发光法测定。 原发性甲状旁腺功能亢进患者体内有大量甲状旁腺激素。47%~63%的患者有高血压，血压增高可能机制为高血钙收缩血管平滑肌，或者血管钙化引起血压升高。典型表现为骨质疏松、肾结石、消化性溃疡等多系统紊乱。推荐血清甲状旁腺激素和24 h尿钙排泄检测筛查。
俞一飞 2024-02-27阅读量4290
病请描述：肾脏出现问题会导致儿童矮小？ 作为一名医生，我经常遇到家长对孩子生长发育的种种疑虑。其中，肾脏健康与儿童身高发育之间的关系，是一个经常被提及但又常被误解的话题。 首先，我们需要明确一点：肾脏的主要功能是过滤血液，排除废物和多余的水分，形成尿液，并维持体内电解质和酸碱平衡。而儿童的身高发育则是一个复杂的过程，涉及遗传、营养、内分泌等多个方面的因素。那么，肾脏和身高发育之间是否存在直接联系呢？ 实际上，肾脏问题和儿童身高发育之间的关系并非直接而简单的因果关系。但是，肾脏疾病确实可能间接影响儿童的身高发育。这主要体现在以下几个方面： 第一，肾脏疾病可能影响内分泌系统的正常功能。肾脏能够分泌多种激素，如促红细胞生成素、肾素等，这些激素在维持人体正常生理功能中起着重要作用。如果肾脏出现问题，可能导致这些激素的分泌异常，进而影响儿童的生长发育。例如，生长激素是促进身高增长的重要激素，如果肾脏疾病影响了生长激素的分泌或作用，就可能导致儿童身高发育迟缓。 第二，肾脏疾病可能影响营养物质的吸收和利用。肾脏负责排除体内的废物和多余物质，同时也参与调节体内电解质和酸碱平衡。如果肾脏出现问题，可能导致这些功能受损，影响儿童对营养物质的吸收和利用。营养不良是儿童身高发育迟缓的常见原因之一，因此，肾脏疾病可能通过这一途径间接影响儿童的身高发育。 第三，严重的肾脏疾病可能导致肾功能不全或肾衰竭，这进一步影响儿童的全身健康状况。在这种情况下，儿童可能会因为整体健康状况的恶化而出现身高发育迟缓的现象。 然而，需要注意的是，并不是所有的肾脏疾病都会导致儿童矮小。许多肾脏疾病在及时发现并得到有效治疗后，不会对孩子的身高发育产生长期影响。因此，对于家长来说，关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病是非常重要的。 那么，如何判断孩子的肾脏是否健康呢？以下是一些常见的肾脏疾病症状，家长可以参考： 尿量异常：尿量突然减少或增多，尤其是夜间尿量增多。 尿液异常：尿液颜色变深、变浑浊，或出现泡沫尿、血尿等。 水肿：尤其是眼睑、面部或下肢的水肿。 高血压：孩子突然出现高血压，或血压持续升高不易控制。 腰痛或腹痛：孩子经常抱怨腰痛或腹痛，尤其是在活动或劳累后加重。 如果孩子出现以上症状中的一种或多种，建议及时就医，进行肾脏相关检查。通过尿常规、肾功能检查等手段，可以初步判断孩子的肾脏健康状况。 当然，预防肾脏疾病同样重要。家长应该注意孩子的饮食卫生，避免摄入过多的高盐、高糖、高脂肪食物。同时，鼓励孩子进行适量的运动，增强体质，提高免疫力。此外，定期带孩子进行体检，及时发现并处理可能存在的肾脏问题，也是预防肾脏疾病的有效手段。 总之，肾脏问题虽然可能间接影响儿童的身高发育，但并非直接导致儿童矮小的原因。家长应该关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病，同时注重预防工作，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-02-24阅读量3313
病请描述：春节假日即将来临，很多人的饮食、作息自动切换成“过节模式”，熬夜聚会、胡吃海喝，再加上天气寒冷，使得春节成为心血管疾病的高发期。其中有一种疾病，不仅可以发生在本来就有心脏疾病的患者上，也可以出现在没有心脏病史的健康人群中，这就是“假日心脏病综合征”。 “假日心脏病综合征”与饮酒和抽烟密切相关。为了增加节日氛围，烟酒助兴必不可少。但是不加节制地大量饮酒与抽烟可能会诱发心律失常，出现心慌、气短、胸闷、胸痛等症状，严重的“假日心脏病综合征”还会导致患者出现恶性心率失常，增加血栓与猝死的风险。特别是在冠心病患者中，“假日心脏病综合征”猝死风险会增加3倍。 一、如何预防“假日心脏病综合征”？ 预防“假日心脏综合征”的关键在于两个字：适度。虽然时逢佳节，享团聚时刻，但是也不能放纵。对于酒，切莫贪杯，小酌怡情，大喝伤身。对于烟，能不抽就坚决不要抽，戒烟对自己和亲友都有好处。此外要保持规律作息，不熬夜，不长时间看电视、玩电脑、打麻将等，注意劳逸结合，避免过于劳累。 二、如果“假日心脏病综合征”突然发生了，怎么办？ 1.最重要的是停止饮酒，注意休息，防止症状加重引发严重的心律失常或心力衰竭。在停止饮酒后的6小时～12小时后，心律失常症状通常会消失。 2.如果症状严重，应及时到最近的医院就诊，通过静脉输液，促进酒精排出，减轻对心脏的损害作用。 三、假期结束后，要如何护心？ 节后“护心”也不可放松。春节期间会比平时要多摄入三倍以上的脂肪和胆固醇，因此节后几天要保持清淡的饮食，多吃绿叶类蔬菜和高纤维食物，多吃些新鲜的水果，补充维生素C；要加强锻炼，心脑血管患者可以适当做一些有氧运动，如散步、慢跑等，能有效预防房颤；有高血压、冠心病等疾病的心梗高危人群应在节后进行心脏专科体检，做到防范于未然；不管是心血管患者还是健康人群，一旦出现胸痛、胸闷、气促等不适症状时，应及时就医。 年味已经越来越浓，大家沉浸在节日喜悦的氛围中时，也不要放松警惕！心脑血管病人在这段时间一定要保持健康的生活方式，按时服用药物，别让心脑血管病来搅局，安“心”过大年。
沈迎 2024-02-18阅读量4401
病请描述： 目前，肺癌的死亡率在全球仍居于恶性肿瘤的首位。近年来，我国国家癌症中心发布最新的全国癌症统计数据，肺癌在国内的发病率及死亡率仍居于恶性肿瘤的首位。近十余年，肺癌的治疗方面已不断取得突破，自2000年以来，全球肺癌患者的生存质量改善了5％～10％，这主要与肺腺癌靶向治疗的进步有关。鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）作为非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer，NSCLC）的第二大亚型，占NSCLC的25%~30％，常表现为中央型肿瘤、发病时高龄、诊断时分期晚、合并症较多等特点。与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低，使其治疗充满挑战。肺鳞癌患者的生存预后也不容乐观，尝试新的化学治疗（简称“化疗”）药物、寻找新靶点、探索免疫治疗和其他治疗方式的联合等均为研究的热点问题。但总体来说，研究成果不尽人意。 一、Ⅲ期鳞癌患者免疫治疗进展 不同于I期、II期患者可以直接考虑手术，鳞癌Ⅲ期（TNM分期）由于异质性比较强,个体差异很大,分期前需要行正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)且需要纵隔镜活检进行淋巴结分期,充分评估后,进行多学科会诊讨论,部分ⅢA期肺癌患者具有手术机会,而大部分ⅢA-N2及IⅢB、ⅢC期患者不可手术,即我们说的局部晚期肺鳞癌。 尝试新辅助治疗后仍未能达到降期的Ⅲ期肺鳞癌患者仍无手术适应证。PACIFIC研究证实,度伐利尤单抗用于局部晚期 NSCLC同步放化疗后的巩固治疗,患者的3年总生存率达到57%,程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)表达并非强制检测,且3~4级严重不良反应(包括≥3级肺炎)的发生率与对照组无统计学差异。PACIFIC研究的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)亚组分析显示,无论患者既往PD-L1表达水平如何,度伐利尤单抗组均可取得临床获益。而亚组分析表明,无论肿瘤组织表达如何,鳞癌和非鳞癌患者均显示临床获益。因此,对于无法手术的Ⅲ期肺鳞癌患者,首选根治性同步放化疗;若患者体质不佳,可考虑先化疗后放疗的策略,放化疗结束后,建议应用度伐利尤单抗免疫治疗维持1年。 二、IV期肺鳞癌驱动基因阴性患者治疗的研究进展 1．免疫单药治疗 在2016年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，KEYNOTE-024研究首次公布研究结果，即帕博利珠单抗可显著改善高表达 PD-L1[肿瘤细胞阳性比例分数(TPS)≥50%]NSCLC 患者的 PFS和客观缓解率(ORR),且具有更低的不良反应发生率。基于该研究结果,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准帕博利珠单抗用于单药一线治疗肿瘤高表达 PD-L1(TPS≥50%)、EGFR/ALK 突变阴性的转移性 NSCLC患者,驱动基因阴性 NSCLC的治疗格局获得颠覆性的改变。靶向治疗改变了驱动基因阳性晚期 NSCLC患者的治疗格局,而 KEYNOTE-024 研究颠覆性打破了驱动基因阴性的晚期NSCLC 患者既往以化疗为主的治疗格局,是肺癌治疗史上具有里程碑意义的研究之一。在IMpower110 Ⅲ期临床研究中,阿替利珠单抗单药相较于化疗可显著改善 PD-L1高表达晚期 NSCLC 患者的中位 OS(20.2个月 νs.13.1个月)。基于 KEYNOTE-024、IMpower110等系列研究,目前国内外指南对于 PD-L1高表达(TPS≥50%)的NSCLC患者,推荐使用帕博利珠单抗或阿替利珠单抗单药治疗(2A类推荐)。 2.化疗联合免疫治疗 鳞癌是 NSCLC 的第二大亚型。我国肺鳞癌患者的总体数量巨大。绝大部分肺鳞癌无明确驱动基因(即驱动基因阴性),因此,化疗在晚期肺鳞癌的治疗中具有不可替代的地位。患者体能状态(performancestatus,PS)评分、年龄和经济情况等因素均会影响肺鳞癌化疗方案的选择。对于 PS评分较好的晩期肺鳞癌患者,欧美国家及中国指南均推荐以顺铂或卡铂为基础的双药联合方案进行一线化疗,但其疗效受限。在 KEYNOTE-407 研究结果公布之前,肺鳞癌的治疗是肺癌治疗领域较为薄弱的环节,精准靶向治疗和抗血管生成治疗为肺癌患者带来生存获益,但在肺鳞癌治疗中,前者应用机会较少,而后者应用风险较大,晚期肺鳞癌的治疗处于停滞不前的窘境,且疗效并未得到提高。KEYNOTE-407 研究采用经典的研究设计,帕博利珠单抗联合化疗对比传统化疗一线治疗晚期肺鳞癌,以OS和 PFS作为共同主要终点,结果发现,两者均取得双阳性结果,让这部分患者的疗效和生存获得较大的提高。也正是基于 KEYNOTE-407全球研究和中国扩展研究,2019年11月,中国国家药品监督管理局（ NMPA ）批准帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于转移性鳞状 NSCLC 患者的一线治疗。此后，国内的系列研究如 ORIENT -12、 RATIONALE -307、 CameL - sq 均表明，免疫治疗联合化疗可明显改善肺鳞癌患者群体的 PFS ，且 ORR 与 OS 均有所提升，预测有更多患者能够获得更长的生存时间，这是化疗所达不到的效果。因此，中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）中，针对驱动基因阴性的 IV 期肺鳞癌患者，推荐紫杉醇和卡铂联合帕博利珠单抗（1类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合替雷利珠单抗（2A类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合卡瑞利珠单抗（2A类推荐证据）、吉西他滨和铂类联合信迪利单抗（2A类推荐证据）或紫杉醇和卡铂联合舒格利单抗（2A类推荐证据）。至此，免疫治疗联合化疗已成为晚期驱动基因阴性肺鳞癌患者的一线标准治疗方案。 三、分子靶向研究进展 与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更为复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低。目前在基因水平探索肺鳞癌的特点已有很多成果，肺鳞癌的总突变率很高且具有显著的基因学复杂性，但针对鳞癌常见突变如FGFR1、PI3K及DDR2等的抑制剂的研究均以失败告终。因此，美国国家综合癌症网络（NCCN）仅对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者推荐进行EGFR、ALK、ROS1基因检测（2A类推荐证据）。驱动基因阳性的鳞癌患者的治疗方法参照驱动基因阳性的非鳞状细胞癌患者。 与腺癌相比，鳞癌可应用的驱动基因及靶向治疗较为缺乏，二线治疗的选择仍非常有限。虽然EGFR突变在肺鳞癌中比较罕见（<5%)，但EGFR的过表达和基因扩增比较常见。临床前研究表明，肺鳞癌和ERBB家族信号传导系统密切相关。LUX-Lung8研究（多中心III期临床随机试验）比较阿法替尼与厄洛替尼二线治疗含铂方案失败的晚期肺鳞癌患者，由于针对鳞癌临床不常规要求检测EGFR突变，因此，入组前并未筛选EGFR突变患者。该研究结果表明，在晚期肺鳞癌的二线治疗中，阿法替尼治疗组患者的ORR、PFS、OS及症状改善均优于厄洛替尼治疗组。基于该项研究结果，美国FDA和我国NMPA均批准阿法替尼用于晚期肺鳞癌的二线治疗。 四、抗血管生成治疗研究进展 由于贝伐珠单抗在中央型肺鳞癌患者中应用可导致致死性大出血，因此，贝伐珠单抗仅可用于非鳞癌患者。重组人血管内皮抑制素单药治疗晚期NSCLC患者的有效率仅为3%，但另外开展的Ⅲ期临床研究中应用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂（NP）方案治疗晚期NSCLC患者，可将治疗的总有效率从19.5％提高至35.4%、中位肿瘤进展时间从3.6个月提高至6.3个月。基于上述结果，中国批准NP联合重组人血管内皮抑制素用于一线治疗晚期NSCLC。安罗替尼是一种口服新型小分子多靶点TKI，可强效抑制血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)、血小板源性生长因子受体（PDGFR)、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）和原癌基因（c-Kit）等多个靶点，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。一项安罗替尼三线及以上治疗晚期NSCLC患者的III期临床研究（ALTER0303研究）纳入437例既往至少接受过2次系统性化疗方案治疗的IIIB/IV期NSCLC患者，这些患者随机接受安罗替尼（n=294）或安慰剂（n=143）治疗，直至疾病进展或不可耐受毒性。结果显示，安罗替尼单药可显著延长患者的中位OS和PFS。亚组分析结果提示，安罗替尼在不同组织类型（腺癌或鳞癌）中均显著延长患者OS和PFS。因此，安罗替尼获批用于既往至少接受过2次系统性化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗，但禁用于中央型肺鳞癌或具有大咯血风险、重度肝肾功能损伤的患者。 五、在国外获批而国内未获批的药物 耐昔妥珠单抗是针对EGFR突变的单克隆抗体。2015年11月，美国FDA批准将耐昔妥珠单抗联合化疗（顺铂＋吉西他滨）作为肺鳞癌的一线治疗方案。SQUIRE研究是一项包含1093例初治的晚期肺鳞癌患者的超大型临床研究，将患者1:1分配到耐昔妥珠单抗联合化疗组和单纯化疗组。结果显示，耐昔妥珠单抗联合化疗将患者的OS从9.9个月提高至11.5个月，死亡风险下降了16%。 雷莫芦单抗是针对VEGFR2的重组人源化单克隆抗体。一项随机II期临床研究对比了雷莫芦单抗联合多西他赛和单药多西他赛二线治疗晚期NSCLC患者的疗效。结果显示，雷莫芦单抗联合多西他赛组较单纯化疗组显著延长了患者中位OS(10.5个月νs.9.1个月，HR0.86,95%CI 0.75~0.98,P=0.023)，最常见的抗血管相关不良反应均为高血压（6%νs.2%)，两组间5级不良反应和3级及以上肺出血无统计学差异。 总之，相对于肺腺癌，肺鳞癌的基因突变更为复杂。目前可应用的驱动基因及靶向治疗方案较为缺乏，但在免疫治疗和小分子抗血管药物治疗肺鳞癌方面仍取得许多重要进展，但疗效还不尽人意。合理应用这些药物对提高肺鳞癌患者的生活质量、改善生存预后具有重要意义。
王智刚 2024-02-18阅读量2011
病请描述： 银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特征是皮肤出现红斑、鳞屑和瘙痒，严重时可能会影响身体的各个部位，包括头皮、指甲、关节等。 银屑病的病因是什么？ 银屑病的病因尚不完全清楚，目前认为与遗传、环境和免疫因素有关。遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用，约 30%的患者有家族史。环境因素包括感染、药物、外伤、精神压力等，都可能诱发或加重银屑病。免疫因素也是银屑病的发病机制之一，患者的免疫系统会异常激活，导致炎症反应和皮疹。 银屑病的症状有哪些？ 银屑病的症状因人而异，主要表现为皮肤红斑、鳞屑和瘙痒。红斑通常呈对称性分布，边界清楚，表面覆盖着银白色的鳞屑，刮去鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。瘙痒是银屑病患者最常见的症状之一，严重时会影响睡眠和生活质量。此外，部分患者还可能出现关节疼痛、指甲变形等症状。目前公认银屑病除了皮肤表现，常常伴有高血压、糖尿病等代谢异常综合症等系统性的共病。 银屑病的治疗方法有哪些？ 银屑病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。药物治疗主要包括外用药物和口服药物，如糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、甲氨蝶呤等。物理治疗主要包括光疗、水疗等，光疗是目前治疗银屑病的主要方法之一。心理治疗主要是帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。近一二十年，随着生物制剂的问世，银屑病的治疗更是发生了里程碑式的进展。 如何预防银屑病？ 预防银屑病的方法包括保持良好的生活习惯、避免感染、减少精神压力、避免外伤等。同时，要注意饮食健康，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。如果家族中有银屑病患者，要注意定期体检，及时发现并治疗。 总之，银屑病是一种常见的皮肤病，虽然目前尚无根治方法，但通过规范治疗和日常护理，可以有效控制病情，提高生活质量。如果出现疑似银屑病的症状，应及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。
李慧 2024-02-08阅读量4837
病请描述：最新的中国干眼专家共识将干眼定义为与高血压、糖尿病同一类的慢性病，主要目的旨在于将干眼视作为一个需要长期护理的慢性疾病。对于患者来说，治疗干眼也不是一个可以速成的事，需要患者配合中长期的治疗，治疗方案得当，症状是完全可以控制和缓解的。当然除了治疗正确外，还需要患者从生活各方面进行积极地控制才行。 1.治疗的长期性。我们知道糖尿病大多是由不良的生活方式和饮食习惯造成，部分早期糖尿病患者可以通过运动、减肥、控制饮食来控制血糖，从而摆脱药物的依赖。但是很多糖尿病患者因为多种因素长期作用，导致胰岛细胞分泌功能永久受损，需要终身使用降糖药物，与此同时也还是需要严格的饮食控制。同样的，干眼症也是一个慢性病，在早期阶段，改善自己的生活方式和用眼习惯，坚持用药1-3个月后，干眼症状可以得到完全的缓解。有些患者好转后如果还是不科学的用眼，长时间的看电脑、手机，长期生活不规律，饮食辛辣油腻，干眼症还会复发。长此以往，分泌泪液的各种眼表组织器官发生不可逆的损伤，需要长期使用不同类型的滴眼液维持眼表的润滑状态。 2.治疗的个体化。每个干眼患者的病因不一样，严重程度也不一样，因此治疗方案是个体化的。有的干眼症是全身因素引起的，比如全身干燥综合征的患者必须同时在风湿免疫科医生的建议下接受全身系统化治疗，不然光局部的眼科治疗收效甚微，如果干眼是眼局部因素引起的，比如蠕形螨感染引起的睑缘炎、睑板腺功能障碍，必须先除螨治疗。轻度睑板腺功能障碍的干眼患者只需定期接受睑板腺蒸汽熏蒸按摩治疗就可以了，而中重度睑板腺功能障碍的干眼患者需要优化脉冲光OPT治疗才能改善干眼症状。 3.治疗的联合化。干眼的类型分为水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、泪液动力学异常型、混合型干眼。实际上很多患者多为混合型干眼，严重的视频终端综合征是其主要病因，单一的滴眼液或治疗方案不能解决问题，因此必须采用联合治疗。在严重干眼患者的早期治疗阶段，可能会同时用修复眼表的滴眼液、促进粘蛋白分泌的滴眼液、抗炎的滴眼液等多种眼药水，后续根据病情的改善相应的减少滴眼液的种类的使用频次。对于重度的睑板腺功能障碍型干眼，应用优化脉冲光OPT治疗改善泪液脂质成分的同时，可以滴促进粘蛋白分泌的滴眼液，联合作用增强泪膜的稳定性，从而缓解干眼症状。 4.治疗的阶段性。干眼是一个多因素导致的疾病，其核心病理机制是炎症反应。早期需要用一些糖皮质激素滴眼液治疗，达到快速减轻炎症，从而缓解患者眼红、眼痒、眼痛等不适症状，后续换用免疫抑制剂环孢素滴眼液继续治疗，抗炎效果更为持久安全。经过1个疗程的优化脉冲光OPT治疗后的干眼患者，症状得到缓解后，后续可以定期采用睑板腺蒸汽熏蒸按摩治疗继续巩固疗效。 得了干眼症的患者，千万不要焦虑，不能有一蹴而就的心态，积极配合医生的治疗方案，用药规范，按时复诊，后期尽可能用最少的药物和频次达到干眼症状的完全缓解，维持眼部的舒适度，提高生活质量。
赵立全 2024-01-22阅读量5043