病请描述： 问：我女儿有溃疡性结肠炎，现一直服用美沙拉嗪肠溶片，医生说这是先天免疫系统造成的，要终身服药。长期吃西药会有副作用吧？她还年轻，以后要结婚生孩子，会有影响吗？有否中医调理的方法？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答： 首先，如果您女儿已经确诊为溃疡性结肠炎，那么您医生的建议是正确的。溃疡性结肠炎一旦确诊，由于对于该病的研究还不是十分清楚，目前运用美沙拉嗪是治疗该病副作用最小的一线药物。根据溃疡性结肠炎发病的程度以及发病侵犯到大肠各个部位的不同，有效地控制病情的加重和复发是关键问题。因为病情加重，比如原来仅仅侵犯直肠，渐渐发展侵犯到乙状结肠甚至更远端和病情发作，程度加重，一方面有可能导致药物耐药性产生，继而需要运用激素及一些免疫制剂的药物治疗，无可避免的产生一系列的副作用；另一方面由于后者的这些药物副作用要远远大于美沙拉嗪，因而会严重影响患者的生活质量。就目前国内外关于运用美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎的最新进展来看，有几方面的共识：第一，患者是否坚持服药会决定病情是否会复发；第二，如何使用维持剂量，以及在小剂量失效的时候，是否可以增大剂量起到效果；第三，每天服药的次数，最新报告显示有些患者仅仅需要每天服药一次，即可达到控制的作用。就像其他一些诸如高血压，糖尿病等慢性疾病一样病情不加以控制产生的危害要远远大于服药后的副作用，因此胡乱停药可能会导致病情加重和复发。 目前的研究显示溃疡性结肠炎的女性患者生育并没有比正常育龄妇女产生胎儿不正常的风险更高，但是当您女儿需要怀孕生产的时候，需要和妇科医生和具体治疗的消化科或者肛肠科医生一起联合探讨在什么阶段适合暂时停药或者调整剂量。中医辩证治疗溃疡性结肠炎在控制症状和减少复发上的确有一定的疗效。
王振宜 2014-11-07阅读量1.1万
病请描述： 春夏之交，各种各样的时令水果纷纷上市，对于便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用，而且水果也寒热之别，便秘者不可不辨体质乱吃。 水果解“秘” 也要辨体质 便秘是生活中经常会遇到的一个问题，有些人偶尔发之，而有些人则常年便秘不爽。大凡有过便秘的人，都会被告知多吃蔬菜水果之类多纤维的通便食物。但是，不同的人所得的便秘也是不同的，通过吃水果来解除便秘也不是万试万灵的。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠外科副主任医师王振宜指出，便秘的原因比较复杂，可见于多种疾病，发病机制也各有不同，在配合药物或手术治疗之外，饮食调理也是不可忽视的重要环节。如何选用合适的水果，对能否改善便秘起着决定性的作用，食用不当反而可能适得其反加重便秘。 先辨寒热 有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘，王主任解释说，这是因为人的体质各有不同，便秘的类型也不同。根据中医学辨证分型的理论，便秘又有肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、肾阳亏虚、阴虚肠燥等不同类型。在食疗方面，可以将便秘分为寒、热两大类来进行调理。 热性便秘：大便干结，口干少津，或口臭。通常见于体质偏热性的人群，平时常见口干心烦、手足心热，舌质红，舌苔薄或薄黄。 寒性便秘：大便秘结，甚者小腹冷痛，通常见于体质偏寒性的人群，平时常见怕冷、手脚发凉，小便清长，舌质淡。 再选水果 热性便秘的患者，可选用寒凉性水果，如西瓜、甜瓜、木瓜、梨、柚子、橙子、香蕉、桑葚、荸荠、猕猴桃等。其中，梨有润肠通便，利尿降压作用，更适宜于高血压便秘者；柚子既能润肠通便，又能降血脂、降血压。 寒性便秘的患者，可选用温性水果，如樱桃、柑橘、大枣等。其中，柑橘含丰富的纤维素及多种营养素，能促进胃肠蠕动和消化，又能降血脂、降血压。 没有明显寒热表现的便秘患者，可以选用性平的水果，如苹果、草莓等。其中，草莓不仅含有丰富的维生素，而且含果胶，能润燥生津，调理胃肠，降血脂，防止便秘。 便秘带来的危害不容小觑，可引起肛裂、痔疮等临床症状，也是诱发结肠癌、直肠癌等的危险因素。因此，经常便秘的老人要高度警惕这“小病”，更要严把自己的饮食关。 此外，王主任提醒，对于有些便秘较重的人来说，可能无法单靠吃水果来缓解，这样的人群最好不要自行选择通便药物,更不要随便服用亲友或者朋友推荐的药物，有些非但起不到治疗效果，反而会导致药物的依赖，或产生大肠黑变病，应该到医院专科就诊，首先排除器质性的疾病，如结肠冗长、盆腔肿瘤压迫和结肠癌等，再次则是在专科医生的指导下，正确治疗。
王振宜 2014-11-07阅读量9192
病请描述：随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升和年轻化的趋势，目前已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，是严重危害人民健康的常见病。什么是高尿酸血症？高尿酸血症是人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病，任何影响血尿酸生成和/或排泄的因素都可以造成血尿酸水平的升高。正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性≥420μmol/L（7 mg/dl），女性≥360μmol/L（6 mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症的危害是什么？高尿酸血症是发生痛风的根本原因，也是发生痛风性肾病的病因。尿酸在血液中以尿酸钠的形式运输，在正常生理状态下血中尿酸的饱和度为420 μmol/L（7 mg/dl），血尿酸水平长期超过饱和点，就容易形成尿酸盐结晶，在软组织和关节部位沉积而导致痛风的发生，表现为急性痛风性关节炎。长期、慢性的痛风反复发作可形成广泛的痛风石，导致关节的破坏和关节畸形。累及肾脏还可以造成痛风性肾病和肾功能不全。绝大多数（90%以上）的高尿酸血症患者没有明显症状，但是却与肥胖、非酒精性脂肪肝、糖尿病、血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗等代谢紊乱相互作用并增加心血管疾病的发病风险。肥胖人群容易出现高尿酸血症，超重和肥胖人群高尿酸血症的患病率是正常体重人群的2~4倍。非酒精性脂肪肝患者高尿酸血症的患病率增加1倍以上。2型糖尿病患者中25.2%患者合并高尿酸血症。高尿酸血症患者糖尿病发生风险增高，血尿酸水平每增高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。糖尿病合并高尿酸血症患者更容易发生周围神经病变和肾功能损害。80%高甘油三酯血症患者存在高尿酸血症。约25%未经治疗的高血压患者存在高尿酸血症，使用噻嗪类降压药物的患者中，有50 %患者存在高尿酸血症，而75%恶性高血压患者均有高尿酸血症。更重要的是，高尿酸血症与冠心病等心血管疾病关系密切。研究显示，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5 μmol/L（1mg/dl），男性死亡危险性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357μmol/L （6 mg/dl）是冠心病的独立危险因素，血尿酸>416.5 μmol/L（7 mg/dl）是脑卒中的独立危险因素。在已确诊的冠心病患者中血尿酸>7.5 mg/dl（433 μmol/L）人群的死亡率是血尿酸<5 mg/dl （303 μmol/L）人群的5倍。如何发现和治疗高尿酸血症？高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等人群容易发生高尿酸血症，应当注意筛查。常规健康体检也是发现高尿酸血症的重要途径。由于高尿酸血症分为生成过多型、排泄不良型和混合型，针对不同临床类型的治疗存在差异。因此，一旦发现血尿酸水平增高应当做好临床类型的评估。同时由于高尿酸血症与多数代谢异常合并存在，还应当做好相关代谢风险的评估。生活方式的改善是高尿酸血症治疗的基础和核心，高尿酸血症病人应当低嘌呤饮食、戒烟、坚持运动，并控制体重。积极治疗和控制与高尿酸血症相关的代谢紊乱，避免使用影响尿酸排泄的药物，碱化尿液。同时区分不同的高尿酸血症类型给予抑制尿酸合成或增加尿酸排泄的药物。
林寰东 2020-08-23阅读量1.2万
病请描述：对于一个首次发现高血压的患者.尤其是年龄小于45岁的男女.临床医生确定你有高血压，那一定要查明是原发性高血压还是继发性高血压？所谓原发性高血压是指经过各种检查找不出病因的高血压，此类病人需要终身服用降压药。而继发性高血压则是指经过一系列检查后，可以找到原因的高血压。最常见的继发性高血压病因：1)肾上腺疾病如嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤。2)肾实质的病变如肾小球肾炎等。3)肾血管的病变如肾脉狭窄，另外如甲状腺机能亢进.多发性大动脉炎等原因均可导致血压升高。许多病人高血压早期往往没有症状，有的病人因为眼睑下垂或一侧肢体无力来医院就诊时，发现低血钾.高血压而怀疑肾上腺醛固酮瘤、有的病人因阵发性头晕.胸闷.心慌.大汗淋漓发生高血压危象.怀疑肾上腺嗜铬细胞瘤，而申请肾上腺超声、增强CT(或增强MRI检查)，有的病人因桥本氏甲状腺炎.亚急性甲状腺炎.甲状腺功能亢进导致代谢加速、心率增快、血压升高；有的病人因为肾实质或肾血管疾病导致血压增高。对于继发性高血压.当原发病治愈后.血压自然降至正常，所以对于一个高血压患者，一定要先查血各项激素、尿常规、空腹彩超查肾上腺、肾.颈动脉等各项检查，排除继发原因后.才能按原发性高血压正规治疗。
童仙君 2020-07-17阅读量1.1万
病请描述：血尿分为无痛性血尿和伴有疼痛的血尿。无痛性血尿首先要考虑泌尿系肿瘤，伴有尿频.尿急尿痛的血尿首先考虑泌尿系感染，伴有腰痛并向会阴部放射的绞痛首先考虑泌尿系结石，伴有浮肿.高血压.旦白尿者首先考虑肾小球肾炎，所以发现血尿应及时去肾内科或泌尿外科就诊。尿路感染.肾绞痛等均有办法治疗，但对于泌尿系肿瘤发現早晚.疗效完全不同。早期肾癌治愈率达到96%，由于肿瘤早期症状不明显，约30%的患者初诊时已经是肾癌晚期。肾癌可发生于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁，每年各大医院体检均会发现多例肾癌。肾脏是人体的重要器官，它的主要功能是清除血液内的代谢产物和多余的水分.同时还有调节血压.分泌激素.生成尿液等功能。肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式，临床上仅有3％～4％的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。高危因素包括：吸烟.肥胖.高血压，另外肾功能不全长期透析相关的获得性囊性肾病与肾癌的发生也有一定的关系。肾癌典型表现：1.血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现。2.腰部疼痛.疲劳3.腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物。4.食欲不振或体重减轻，消瘦.贫血.衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状。5.转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。随着国民经济增长及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，绝大多数患者都是经健康体检或其他原因进行腹部超声检查时发现，部分患者通过CT或MRI检查发现。得了肾癌并不是无可救药，关键在于及早发现.及时治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏超声检查。对于有家族史的人群，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然。血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状请及时就诊。
童仙君 2020-06-25阅读量1.1万
病请描述：1、术后第二天开始，逐渐垫高枕头，逐渐从平卧位过渡到坐位以及行走。 2、术后11天左右拆线，拆线后2天伤口可以清洗。随着头发生长后，覆盖切口后不影响美观。 3、术后短期内可能存在脑脊液漏，耳屏前方皮下囊状液性包块，随着颞肌与硬膜的对和，漏口闭合，脑脊液逐渐吸收后症状消失。 4、部分患儿可在切口边缘扪及硬质的圆形隆起，是固定骨窗用的颅骨锁，我们用的可吸收材料会在2年左右逐步同机体融为一体。 5、术后饮食上禁忌辛辣、热烫，不要吃面条、米线等需要吸吮的食物，防止大脑缺血。 6、术后喝饮料的时候避免吸管，术后护理时可以使用小勺喂养。 7、 术后避免情绪激动、哭闹及大声喊叫。 8、术后患儿学校如有音乐课，不能参加吹号、吹笛。 9、术后不能参加参加游泳、长跑等剧烈运动。 10、出院后任何情况下，出现发烧超过38.5℃，急诊挂号就医，需要积极挂水补充体液预防脑梗。 11、术后3月、6月行MRA复查，之后每年复查MRA。 12、术后除血管搭桥病人，一般不用复查DSA检查。 13、术后在眼科随访视野检查，出现进行性下降请及时就医。 14、对于双侧病变的患儿，单侧术后一般1-6月行对侧手术。 15、出院后一旦肢体无力、感觉麻木、头疼或者说话含糊，急诊就医。 16、术后颞部避免外伤，睡觉时避免搁于硬物。 17、佩戴眼镜的小朋友，术后应避免眼镜腿压迫颞部。 18、如果不幸发生术后脑梗，请积极配合我们的药物治疗，将近50%的孩子症状最终会得到缓解，积极康复治疗会有所帮助。 19、术后住院期间，不要过长时间观看平板电脑或者手机。 20、合并自身免疫性疾病、肾病及高血压的小朋友，积极治疗原发疾病有助于控制烟雾病的进展。 21、术后需要接受康复治疗的小朋友，应该避免针灸等引起哭闹或者紧张的项目。 22、发生缺血缺氧病情恶化时，推荐药物使用方案为低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羟乙基淀粉 10ml/Kg, 每日两次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，连续使用 5天；充分水化的基础上，给予神经节苷酯、神经生长因子、脑蛋白水解液、依达拉奉等神经营养药物。以上方案当地医院可以结合病情适当调整。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.1万