病请描述：看到这篇文章的标题，有些朋友可能会觉得不可思议：太夸张了，哪有打个喷嚏就骨折的人啊？ 你还真别说，这一点也不夸张。不少老年人在得了骨质疏松之后，稍微摔一跤、磕碰一下，甚至是咳嗽一声、打个喷嚏，就可能发生骨折。而对于老年人，尤其是本身存在高血压、高血脂、冠心病、脑梗等慢性疾病的老年人来说，一次骨折就有可能带来致命的危险。 老年人为什么会出现骨质疏松？ 骨质疏松是一种代谢性骨病，其特征为骨量的丢失与降低、骨组织微结构的破坏、骨的脆性增加，导致患者容易出现骨折。骨质疏松的发生与年龄息息相关，尤其多见于绝经后的女性和老年男性。 为什么老年人容易骨质疏松？ 我们的骨骼中有成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞负责骨的形成和重建，破骨细胞则负责骨的吸收。在我们的生长发育阶段，成骨作用大于破骨作用，以实现骨的生长发育；成年之后，成骨与破骨作用逐渐持平，身高也不再增长。随着我们年龄的增长，性激素逐渐减少，刺激了破骨细胞的同时抑制了成骨细胞，从而导致骨量逐渐减少。另外，老年人往往存在缺钙的现象，这也不利于骨的形成和重建。因此，从35岁之后，我们的骨质就开始以每年1%的速度逐渐流失，到了一定程度就会形成骨质疏松。 骨质疏松会带来哪些危害？ 骨质疏松的骨头在显微镜下呈现蜂窝状，孔隙比正常健康的骨头要大。就像是比较致密的木头中间被蚁虫啃咬出很多孔洞，自然就变得不那么坚韧了。 因此，骨质疏松最大的危害就是容易引起病理性骨折，如果发生脊椎的压缩性骨折，则可以导致脊柱变形、内脏受压，甚至影响心肺功能；如果发生骨的脆性骨折，则可以影响正常活动。如果是本身存在一些基础疾病的老年人，则可以加重基础疾病，甚至诱发血栓栓塞，危及生命。 发现骨质疏松应该怎么办？ 很多老年人都是在发生骨折之后才发现有骨质疏松的。因此，在发现骨折后，一定要立即就医，及时复位、固定或手术。之后可以通过调整生活方式，服用钙剂、维生素D，服用抑制破骨细胞、抑制骨吸收、性激素补充剂、选择性雌激素受体调节剂等药物，进行适当运动等方式来改善骨质疏松的情况。 不过需要注意的是，骨质丢失的进程是不可逆的，以上治疗方式都只能减缓骨质丢失，而无法恢复骨量。因此，对于骨质疏松而言，预防远比治疗更重要。 如何预防骨质疏松的发生？ 1. 保持健康的生活习惯，规律作息，不吸烟、不酗酒，少喝咖啡、浓茶等饮品。 2. 每周进行3次，每次30分钟以上的户外运动，如跑步、爬楼梯、跳绳、打球、举重等，多晒太阳。 3. 保持平衡膳食，多吃富含钙、蛋白质和维生素D3的食物，如奶及奶制品、豆类及豆制品、鸡蛋、海鲜、芝麻、核桃仁等。 4. 每年进行一次骨密度检查，尤其是50岁以上的女性和60岁以上的男性。 5. 必要时在医生的指导下补充钙剂和维生素D，但也要注意不要过量。
史国栋 2023-06-28阅读量1721
病请描述：一、病例介绍 患者，王某，女性，45岁，因发现血压升高1月余。入院血压150/90mmHg，既往血压最高达220/120mmHg，外院肾上腺CT示右侧肾上腺占位，门诊以“高血压查因”收住入院。 入院后经检查确诊为：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。经密切观察病情变化，积极降压、控制心率、扩容等对症支持处理及完善相关术前准备后，行手术治疗。手术顺利，术后在未用降压药的前提下血压能维持在正常。 二、疾病介绍 嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞，这些细胞主要分布在肾上腺、交感神经节和其他部位。嗜铬细胞瘤可产生过多的儿茶酚胺类物质，如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等，导致高血压、心悸、出汗、头痛、恶心等症状。此外，嗜铬细胞瘤也可能分泌其他激素，如皮质醇、雄激素或雌激素，引起代谢紊乱和内分泌失调。嗜铬细胞瘤虽发病率不高，临床表现各异，从无症状到高血压危象，甚至危及生命，常引起高血压急症，被称之为“高血压杀手”。 三、筛查对象 1.有家族史：如果家族中有嗜铬细胞瘤病例，个体患病风险可能增加，应定期进行筛查。 2.年轻的高血压患者：特别是在30岁以下出现严重和难以控制的高血压，应考虑进行嗜铬细胞瘤的筛查。 3.与嗜铬细胞瘤相关的遗传疾病患者：如多发性内分泌腺瘤综合征、神经纤维瘤病等，应密切监测嗜铬细胞瘤的发生。 4.出现典型症状的患者：如突发的剧烈头痛、心悸、出汗等症状，尤其是伴随高血压发作，应考虑进行筛查。 四、危象预防 嗜铬细胞瘤危象死亡率高，应注意尽量避免诱发因素：挤压触碰肿瘤、创伤、服用某些药物(糖皮质激素、β-受体阻滞剂，胃复安等)或其他手术应激等。平时生活中应注意尽量避免过度摄入儿茶酚胺类食物和饮料，如巧克力、咖啡、浓茶等，以减少可能对嗜铬细胞瘤的刺激。 五、预后 嗜铬细胞瘤患者在定性、定位诊断明确后，应尽早手术切除肿瘤。但术前准备须充分，通常需2-4周，甚至更长时间，否则易诱发高血压危象和低血压休克而危及生命。嗜铬细胞瘤患者手术治疗效果好，大多数患者成功切除肿瘤后高血压可以被治愈。建议终身随访，每年至少复查1次；有基因突变、转移性嗜铬细胞瘤者应3～6个月随访1次，对其直系亲属应检测基因和定期检查。
叶定伟 2023-06-08阅读量3594
病请描述：肾虚就是得了肾病吗？中医有道，慢性肾脏病如何中医调治？上海中医药大学附属龙华医院 张权副主任医师慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重，糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加，CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化，并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。肾虚，不等于得“肾病”老百姓谈到“中医治疗肾病”，首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊，但是检查后并没有得肾病。那么，肾病和肾虚到底是什么关系？首先需要明确的是，中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官，而中医的“肾”不完全是指肾脏器官，而是对一类生理功能的概括，“肾虚”是中医辨证产生的概念，而不是疾病的名称，很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学（超声和CT等）提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现，肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况，肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上，可以定义为“慢性”肾脏病。肾病，中医有独到认识CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性，今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。以症命名，肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现，故肾病患者如以水肿为主要表现，中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通（中医谓之“关”）和呕吐时作（中医称之“格”）并见，故常称之为“关格”。病机转归 病位在肾，关乎五脏，涉及三焦中医认为：肾主水，主气化，肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下，外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外，五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄，而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥，最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道，如患者出现脏腑功能异常，如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利，可见水液积聚，泛溢肌肤，出现“水肿”。水肿病迁延日久，可致肾元虚衰，湿浊邪毒内生，阻滞三焦气机升降出入，可见小便不通与呕吐并见，则现“关格”之候。中医治则 水肿辨阴阳，关格兼攻补中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则：“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中，需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水，还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重，阳水以祛邪为主，可予发汗、利尿，着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主，可予健脾温肾，或益气助阳，或益气养阴，或阴阳两补。无论阳水、阴水，均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段，后期可多脏腑受累，气血阴阳俱虚，湿浊毒邪壅塞三焦，故关格治则需攻补兼施，治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。肾病的常见中医辨证及用药（1）水肿病——阳水（风水相搏证）症状：常前期有上呼吸道感染病史，在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤合银翘散加减特色用药：牛蒡子牛蒡子，属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊，降低尿蛋白、降血糖之功效，治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现：牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。应用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服，或者煎汤含漱，肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。（2）水肿病——阴水（脾阳亏虚证）症状：患者肾病水肿日久，水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加黄芪加减特色用药：黄芪黄芪，味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪，因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现，黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。应用方法：遇脾胃虚寒、气虚水肿者，生黄芪常大剂量30克及以上使用，无论是在中药汤剂还是中药注射液中，黄芪都是不可或缺的主药。（3）关格（肾阳虚损，湿浊内蕴）症状：小便短少，色清，甚则尿闭，夜尿反多，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，心悸胸闷，喘促难卧，大便溏薄或干结。舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。特色名方：济生肾气丸济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴，肉桂、附子可以化肾中之阳，以上各药协同补益脾肾，充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞，针对湿浊瘀血之标，奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面，更适合治疗慢性肾脏病。应用方法：肾阳虚水肿患者，可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停，症见口有尿味、纳差恶心、小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻者，单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果，必须在此基础上增加通腑泄浊中草药，比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变，想要达到最理想治疗效果，肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂，以应对反复多变的疾病局面，以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态，延缓肾病进展。慢性肾脏病，起病隐秘、知晓率低，尽早发现、规范中西医结合治疗，在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活！专家门诊推荐张权 副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量3181
病请描述：每年4月20日是“全民关注尿酸日”，选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高，目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸盐沉积在关节引起痛风发作，痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦，更与肾功能下降息息相关，如不经过规律治疗，痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。 很多患者对尿酸的认识还相当欠缺，今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师，从一则典型病例出发，来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧！ 刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人，平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来，手脚小关节反复红肿疼痛发作，疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁，从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形，关节僵硬，刘大爷逐渐拿不起锄头，干不了农活，甚至连自己的日常生活也受到了影响。 那么，刘大爷的手脚关节怎么了？我们一起来回顾一下他的病史吧！ 编辑 编辑 刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高，自诉血肌酐波动140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，刘大爷觉得毛病好转，自行停用药物。 2012年至2020年期间痛风反复发作，平均每年发作7-8次，除简单止痛处理外，未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。 2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药，检查发现尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.7 68.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。 由此可见，刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高，却从没有正规治疗过，任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作，直接导致肌酐逐年升高，甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段，听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。 然而，入院检查发现，除了肌酐的升高，刘大爷又发现了一个新问题：血常规里的血红蛋白仅有78g/L，已经属于中度贫血了！一个看似普通的高尿酸血症，除了导致肾功能的恶化，还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查，结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg，但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890 ug，这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤，而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性，想要好好配合医生治疗。 根据刘大爷的检查结果，主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗：降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况，量身定制了一份饮食指导建议，出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。 该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较： 编辑 经过这次住院，刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识，回家后也会继续遵医嘱规律治疗，我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧！ 尿酸性肾病 “尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为“痛风性肾病”，临床表现可有尿酸结石，轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。 “尿酸性肾病”的防治 首先要注意调整生活方式，首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食，禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等，戒烟戒酒，低盐少油饮食。 然后要多饮水，每日饮水量应两千毫升左右，既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片，促进尿液碱化，使尿PH值调至6.2至6.9为宜，过度碱化容易形成磷酸钙结石。 避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿噻嗪类利尿剂。 中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势，在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下，我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为，“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则，运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中，可有效降低血尿酸、保护肾功能，取得了显著的临床效果。 专家信息 编辑 张权 副主任医师 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量3541
病请描述：2、老年人胆石症的诊断 由于老年人胆石症特有的临床特点，患者出现症状而就诊时多伴有梗阻性胆管炎，或伴有其他器官功能衰竭，或伴有其他器官系统疾病，常需急诊手术治疗，因而术前对老年人胆石症的正确诊断显得尤为重要。因其临床表现不典型，常需结合辅助检查才能确诊。常用的影像学检查方法有腹部X线平片、B超、超声内镜、CT、MRCP等。腹部X线平片诊断价值不大，胆石症阳性检出率不足20%。B型超声检查诊断胆结石具有方便无创伤、重复多次和诊断准确率、特异性、敏感性高等特点，已成为胆石症首选常规检查，B超可显示结石的部位、大小、数量及胆囊病变和肝内胆管、胆总管的扩张等情况。胆囊的附壁结石，往往误诊为胆囊息肉，胆总管末端小结石，有时会漏诊。 超声内镜对胆总管结石的敏感性和特异性更高，B超阴性的胆总管末端结石可以选用；胆道放射核素显像对证实或排除急性胆囊炎有较大价值；CT可显示胆囊、胆管的结石、胆管有无扩张及肿块，有助于胆石症的鉴别诊断；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管内疾病诊断准确率高于B超，对胆总管结石的敏感性可达100%，是诊断胆管结石的“金标准”；MRCP是近年来用于诊断胆道疾病的新技术，为非侵入性检查，是显示胆道系统的有前景的方法。ERCP和内镜超声、MRCP相比，其优点在于同时可以提供治疗的选择。 3、老年人胆石症的治疗 3.1保守治疗（药物治疗） 胆石症的药物治疗主要是使用有溶石作用的西药和中药，同时使用药物控制炎症的急性发作。溶石的西药有利胆作用，使胆固醇分泌减少，可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，还有促进胆囊收缩的作用，从而达到溶解胆囊内结石的目的。多篇研究结果报道，鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸可溶解治疗胆固醇结石，但对胆色素结石无效。中药治疗老年人胆石症，一般考虑本病为脾气不足，运化失调，湿热内蕴，采用疏肝、利胆、健脾，清利湿热的治疗大法，可单独使用也可配合西医药治疗，对利胆、溶石、排石都有一定效果。常用的中成药如茵栀黄颗粒、消炎利胆片等。中医药的优点是无明显毒副作用，针对全身综合调理，对已合并有其他疾病，日常服用多种西药的老年人尤其适用。但其作用机制尚不明确。 3.2手术治疗 3.2.1老年人胆石症围手术期处理 随着医疗技术水平的提高，年龄本身不是胆道手术的禁忌证。术前除常规检查外，特别强调采集有无高血压病史，检测血糖、心电图和超声心动图，X线检查和肺功能检查。为全面了解肝胆管结石的数量、部位和分布，特殊的影像学检查如CT、MRCP是必要的，全面的影像学检查资料对客观分析病情、确定合理的手术方案、缩短手术时间是非常必要的。对高血压患者应将血压控制在155/105mmHg以下，且不宜过低，以保证重要脏器供血。对糖尿病患者须将血糖控制在7.5mmol/L，尿糖在“+”以下，无酮症情况下手术，术中及术后根据血糖情况调整胰岛素用量。 老龄患者一般情况与营养情况较差，可出现水、电解质紊乱，以低钾血症、低蛋白血症及代谢性或呼吸性酸中毒多见，应术前补充适量的蛋白以纠正低蛋白血症，输入多种氨基酸和脂肪乳剂，再加上多种维生素、微量元素以保证患者的热量和营养能及时补充。术中麻醉平稳非常重要，及时补充血容量、保持良好的肌肉松弛、掌握清醒后拔管的最佳时间，为术后顺利恢复创造必要的条件，必要时应在麻醉复苏室和外科重症监护病房才拔除气管导管。术后应监测生命体征及中心静脉压，妥善处理各种并存病，特别是糖尿病和心、肺疾病，保护肝、肾功能，防止多器官功能不全。放置T管的病人，拔除T管前需注意有无低蛋白血症，对老年人的T管拔除时间可适当延长，以防窦道愈合不良而破裂。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-05-29阅读量3145
病请描述：复旦大学附属肿瘤医院胃外科致力于胃癌的综合诊治，有着极其丰富的临床经验，每年胃癌根治术患者超过2000例。我们发现胃癌患者在初次就诊时存在一些问题，在此归纳整理相关注意事项，从而减少患者就诊时的时间和经济成本，真正做到注重患者切身需求，改善细节，提升诊疗质量，充分体现我院医疗服务的温度。具体如下： 1.“胃癌”患者初次就诊时需要本人到门诊，以便主诊医生对患者进行体格检查和一般情况的综合评估，从而做出更合适的诊治方案； 2.胃镜和病理报告对于胃癌诊断至关重要，胃镜报告不仅可以提供病变位置而且可以临床诊断是否为肿瘤，以及预估患者肿瘤的程度；病理报告则是定性诊断，即是否是“癌”。 对于非市级三甲医院的病理报告，建议患者来我院就诊时，借上HE染色的病理玻璃片，如果可以的话，最好再一起带上蜡块或10张白片，进行病理会诊；（门诊常有因无切片，而延误病理会诊，进而影响手术的患者） 尽可能带上当地医院做过的所有检查报告；外院做过CT检查的话，尽可能带上CT胶片； 如患者手术前进行了放疗或化疗，需要携带详细的就诊记录，如：胃镜、病理诊断、化疗周期及方案、化疗末次时间、化疗前的胃CT及化疗结束后的胃CT等影像学检查资料； 对于合并其他基础疾病的胃癌患者，需要把相关药物或其他治疗情况记录清楚，尤其是合并高血压、糖尿病、房颤、放置心脏支架等情况时，起病时间、所用药物、控制效果、有无服用抗血小板或抗凝药以及有无手术外伤史等情况。 肿瘤无情，人有情。希望以上注意事项可以帮助到前来就医的广大患者朋友，减少术前等待时间，降低时间和经济成本，以利于患者早日康复。 以上内容摘自 ：复旦肿瘤胃外科
陈静贵 2023-05-24阅读量3440
病请描述：1.帕金森病手术方法有哪些？ 目前帕金森病的外科手术方法有三种，即神经核团毁损术，脑深部电刺激术（DBS;俗称脑起搏器）、干细胞移植和基因治疗。 神经毁损术顾名思义对大脑内特定核团进行毁损，由于只能做单侧，只能治疗单侧症状，在患者无法负担DBS费用的情况下的一种选择。短期效果较好，数年后症状会重新加重。现在部分毁损手术后患者，选择植入DBS治疗。 DBS手术，俗称脑起搏器植入手术，利用立体定向技术，把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性高频电刺激抑制异常电活动的神经元,根据不同的临床症状以及疾病病情变化，可以通过调控脑深部电极的刺激触点，输出的电流、电压、频率等多个因素来调节，来达到最佳治疗效果。该手术优点很多，总结为以下几点： 1）对脑组织非破坏性影响 2）参数可调节，随病程发展调节参数。 3）副作用可逆 4）可重复开-关，以利精确评估治疗效果； 5）双侧手术安全； 6）保留了今后接受其他新治疗方法的可能性。 干细胞移植和基因治疗，疗效不确定以及部分处在研究阶段。希望未来能够治愈PD。 2.理想的DBS手术能达到怎样的效果？ 理想的脑深部电刺激可能达到下列效果： 1）在电刺激状态下，患者关期的运动功能类似术前药物“开”期的最佳状态; 2）“关”期减少； 3）异动症及运动波动减少； 4）主要的帕金森病运动症状震颤、僵直、运动迟缓明显改善； 5）可以控制双侧症状，尤其是起立、开步、转身及翻身等中线症症 6）“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善； 7）轻度的姿势不稳可以改善，但严重平衡障碍难以改善。 具体的效果，因人而异，由于帕金森病患者症状各不相同，手术时机选择也不同，具体的手术效果，可以在术前通过评分在做一个预测，了解自己术后运动症状的改善情况，有一个合理的预期。 3.帕金森病外科手术危险吗? DBS手术属于微创手术，在外科各类手术中风险较小。帕金森病患者多为中老年人，常伴有高血压，糖尿病等基础疾病，建议术前配合医生做好药物调整和充分的检查，尽量减少手术风险。 4.作为一名适合帕金森病患者，做完DBS手术我的病立刻就好了吗？ 首先目前所有的帕金森病治疗，都以缓解症状为目标，都不能治愈帕金森病。 做完DBS手术后，帕金森病并没有“好”，大部分患者手术后可以感受到“微毁损效应”，即术后3~5天脑组织轻微水肿带来的刺激，运动障碍立刻得到改善，一般我们选择在一周左右出院的时机，给予较小的刺激电量，给患者适应的机会，同时改善症状。之后随着水肿的吸收，微毁损效应越来越不明显，患者肢体的僵直等症状慢慢重新出现，最终在1个月左右的时间，基本恢复到术前的状态。 这时候我们就可以“正式开机”，通过调整调节刺激参数，给患者术后程控管理，这一过程需要花费的时间和耐心，远远长于手术植入的过程。这一时期需要患者有足够的耐心和医生进行配合，通过刺激参数的调整，术后药物的调整，达到“最好”的疗效。管理得较好的患者，通过3~6个月的程控调整，可以看上去像普通人一样走路，进餐，工作，生活。 我们的目标是通过DBS手术提高患者的生活质量，尤其是中老年患者拥有更幸福的晚年生活。 5.DBS手术后，可以不再服药吗？ 如我们之前几个问题所描述，DBS手术可以改善帕金森病的运动症状。但是患者手术后依然需要服药。 手术前，患者需要和内外科医生沟通，将药物剂量尽量调整到最好的状态，这样更方便术后的药物调整。 根据患者不同的病情，医生会选择不同的靶点给患者手术，靶点选择的不同带来的获益各不相同，Gpi（苍白球内侧部）可以改善帕金森病的症状，而且明显改善异动症，STN（丘脑底核）可以带来震颤、僵直等症状的改善和药物剂量的减少，Vim核团对于震颤特别严重的患者，可以有较好的改善。 大部分的患者之后还需要服药，医生会根据具体的情况对药物剂量进行调整，切勿随意改变药物剂量，尤其避免美多芭停药，避免运动不能危象。 6.刚才您说的靶点是什么？做哪个靶点最好呢？ 我们这里说的靶点，指的是大脑内特定的核团，手术都是毫米级，要求非常准确。医生会根据病人的不同情况，选择不同的靶点植入电极，并没有特别好的说法。每个患者的情况都不一样，适合患者自己的方案，才是最好的。 7.DBS手术时间大概需要多久？ 脑外科手术的要求都是快速准确减少出血，一般我院行DBS手术只需要2个小时左右。通过目前国产的自锁定装置等电极固定装置辅助，精确植入到预先计算的靶点，并尽快完成整体植入，确保患者的安全。 8.帕金森病患者门诊咨询手术应该做哪些准备工作？ 多数帕金森病患者因为运动功能障碍，出门就诊都非常困难，原则上我们还是建议本人前来就诊家属陪护，要求尽量带好医生所需资料。 建议家属事先准备一些材料，减少患者就诊次数和等待时间。在家里可以事先拍摄视频，包括患者在室内和户外活动的影像，这些活动影像要包括服药后最好的状态和药物关期。如果服用帕金森病药物后有异动症等并发症的患者，建议家属还要拍摄患者出现异动症的状态。 最后，请家属带上最近一次做过的ct等影像资料，服用的药物，检查的报告。这样医生可以更准确更快速得确认患者是否适合手术，减少重复的检查，减少患者不必要的就诊时间。 9.DBS术后程控每次都去医院完成吗？ 为了使刺激得到最佳状态，同药物的协同日趋完美，患者需要配合医生多次反复程控，时间可以长达一年。目前我国国产的无限远程脑起搏器，可以做到在家程控，在首次开机后，部分交通不便的患者可以进行远程程控，在家中请专业的程控医生调整刺激参数，减少到院就诊程控的次数。 10.DBS术后都有哪些需要注意的？ DBS术后宣教需要注意的内容有很多，包括饮食，运动等方方面面。饮食要避免我们传统上称为发物的食物，避免因为过敏等皮肤疾病，最终引发排异等不良反应，造成不必要的损失。同时应少食蛋白质和脂肪过高的食物，确保帕金森病药物能够有较好的药效。 术后需要进行一些适当的运动，出院后可以扭转脖颈，这样伤口长好不容易有牵拉感。 患者，尤其是爱美的女性患者需要避免染发烫发，保护头部皮肤。 要学会开关机自我保护，避免高压电等强磁场影响。 这些生活细节需要注意的内容有很多，我们会在病人入院后就开始宣教，确保DBS术后的患者都能注意到这些细节。 11.DBS手术植入哪些医疗器械？ 植入5个医疗器械，包括刺激器一个，电极两个，导线两个。 帕金森病患者到做手术的时候，基本已经累及推测，十几年前因经济因素考虑，部分患者会先做较重的一侧肢体，之后再考虑另一侧手术。现在随着我国科技的进步，国产产品上市，国产脑起搏器产品，可以做到左右异频，给不同的刺激参数。
潘宜新 2023-04-24阅读量3312
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 慢性疲劳，也称为肾上腺性疲劳。长期精神紧张可导致肾上腺性疲劳，可能与精神紧张抑制肾上腺激素分泌有关。替代医学专家推崇饮用肾上腺鸡尾酒来治疗慢性疲劳。肾上腺鸡尾酒配方中的橙汁、椰汁富含维生素C等抗氧化剂和电解质等组分确实对身体健康有益。本文讨论了肾上腺鸡尾酒的配方、益处和副作用。 肾上腺功能不全和肾上腺疲劳 肾上腺是内分泌腺体。肾上腺髓质分泌肾上腺素，肾上腺皮质则分泌类固醇激素、醛固酮、少量雄激素。这些激素，可调节人体诸多功能，包括：血压、代谢、免疫反应和针对精神紧张和压力的应激反应。同时，肾上腺也主导人体气味、阴毛生长，并影响心血管功能、脂肪和糖类应用、脂肪分布和胃肠道功能。 肾上腺功能不全是指肾上腺不能产生足够的激素，导致身体不能充分应对心理紧张和维持健康状态。肾上腺功能不全的主要症状，包括：慢性或持续性疲劳、食欲不振、体重降低、肌无力等。 肾上腺疲劳是一种慢性疲劳状态，可视为肾上腺分泌功能不全的一种亚临床表现。所谓亚临床表现，即没有明显的临床症状，化验检查也无异常。 肾上腺疲劳与长时间的精神紧张密切相关。在长期精神紧张状态下，与心理紧张相关的高水平皮质激素可导致肾上腺反应性下降，从而引起肾上腺激素分泌下降或功能不全。肾上腺性疲劳的表现，包括疲劳、注意力难以集中、热衷于吃零食等。 肾上腺鸡尾酒 肾上腺鸡尾酒是一种不含酒精的混合饮料，可能有助于激发肾上腺分泌功能。肾上腺鸡尾酒一般有三种主要组分：橙汁、鲜椰汁和海盐。此外，也可添加其它组分，如胶原蛋白粉、塔塔粉、椰子奶油等。 肾上腺鸡尾酒配制方法举例 取1杯橙汁、1杯鲜椰汁和1/4茶匙海盐，加入到搅拌机中，搅拌均匀后倒入水杯，然后即可马上饮用。 肾上腺鸡尾酒益处 饮用肾上腺鸡尾酒可得益于鲜橙汁和鲜椰汁。 鲜橙汁含有大量维生素C。维生素C是维持人体免疫系统正常功能的一种必需抗氧化剂。此外，维生素C有助于胶原蛋白合成，从而促进人体伤口愈合。维生素C还能帮助消化道吸收食物中的铁元素。橙汁中还含有维生素A、叶酸、钾元素，以及β-隐黄素、胡萝卜素等具有抗氧化活性的植物色素。 鲜椰汁含有丰富的电解质，如钾、钠、镁、磷等。同时，鲜椰汁具有很强的抗炎活性。鲜椰汁是一种低热卡低糖的健康饮品，远比喝可乐、发泡水为好。 肾上腺鸡尾酒风险 橙汁含有比较丰富的天然糖分，肾上腺鸡尾酒也属于含糖饮料。糖尿病人需要慎重饮用肾上腺鸡尾酒，以免影响血糖控制。 海盐也可能对身体健康带来负面影响。海盐比精制食盐的成分更复杂些，除了钠外，也含有钙、钾、镁和其它营养成分。食盐摄入量与高血压相关。高血压患者要减少钠盐摄入，饮用肾上腺鸡尾酒时宜减少海盐量。 结语 长期精神紧张可导致肾上腺功能减退，引起肾上腺疲劳。肾上腺鸡尾酒有助于缓解肾上腺疲劳和精神紧张。肾上腺鸡尾酒配方中的橙汁和椰汁糖分含量比较高，肥胖者或其它糖尿病倾向者需节制饮用含糖饮料。此外，肾上腺鸡尾酒配方中有海盐，高血压患者宜慎用。
赖伟红 2023-04-20阅读量2815
病请描述： 尊敬的患者，您即将就要进行甲状腺手术，耽误您几分钟了解一下甲状腺手术的注意事项： 入院前 1.甲状腺手术前需要禁食、禁水8-12小时。 2.高血压患者手术当天用一口水服下降压药。 3.糖尿病患者手术当天暂停降糖药，暂停胰岛素使用。 4.停服活血药物一周（阿司匹林、泰嘉、三七及各类中成药等），女性避开月经期。 自身准备 1.手术前请取下各类装饰 (戒指、项 链、耳环、耳钉等; 假牙、假发等。以及隐形眼镜等)交于家属妥善保管;女士需祛除睫毛眼妆，卸除指甲油。男士|自行剃除胡须。 2.请将病号服反穿(幼儿反穿衣方式)。天气寒冷时候注意保暖。 3.请自行将长发束拢。 4.去手术室前，请自行解尿并穿上纸尿裤。 5.入手术室后，可能有一定的等待时间，请勿焦虑，避免血压波动，如有不适请及时呼叫手术室工作人员。 手术后 1.回病房后4小时内不能吃东西喝水，不建议下床，确有需要（床上排尿困难）需有人搀扶。 2.患者翻身的时候头部与身体一起转动，必要时请陪护协助完成，保护伤口。 3.回病房4小时后，先喝一小口凉白开水，如果没有呛咳。可以少量多次的喝温凉的水。 (橙汁果汁酸奶都可以喝。) 4.手术后当日需听从医生安排留院观察或出院。 术后伤口管理 1.纱布3-5日后自行摘除。 2.颈部避免剧烈运动。 3.一般术后切口7日内保持干燥勿沾水，7日后可洗澡。 4.伤口美容请咨询经管医师。 术后用药及饮食注意事项 1若服用优甲乐，请早餐前半小时服用。(注：牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时)。 2.其他药物仅针对本次手术，服用完后无需继续服用。特殊药物按医生告知服用。 3.避免进食过热食物，避免进食辛辣刺激性食 物。术后5日可正常饮食。 4.少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物。 5.煮熟后后吃十字花科类食物。 6.少吃中医所说的“发”的食物。 术后复查 术后一个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、 FT4 、 TSH 、 TPO-Ab 、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血钙+血磷 术后三个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、 FT4 、 TSH 、 TPO-Ab、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血气丐+血磷+B超 术后六个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、 FT4 、 S-TSH 、 TPO-Ab 、 甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血钙+血磷+B超 注： 1.如有切口出血、发热、呼吸困难等不适即刻就诊。 2.检查报告出来后可与费健医师微医网上诊室问诊，避免奔波。
费健 2023-04-10阅读量4735
病请描述： 尊敬的患者，您马上就要进行甲状腺消融手术，耽误您几分钟了解一下甲状腺手术的注意事项： 入院前 1.甲状腺消融术前需要禁食、禁水6-8小时。 2.高血压患者手术当天用一口水服下降压药。 3.糖尿病患者手术当天暂停降糖药，暂停胰岛素使用。 4.停服活血药物一周（阿司匹林、泰嘉、三七及各类中成药等），女性避开月经期。 自身准备 1.消融手术前请取下各类装饰 (戒指、项 链、耳环、耳钉等; 假牙、假发等。以及隐形眼镜等)交于家属妥善保管;女士需祛除睫毛眼妆，卸除指甲油。男士|自行剃除胡须。 2.请将病号服反穿(幼儿反穿衣方式)。天气寒冷时候注意保暖。 3.请自行将长发束拢。 4.去手术室前，请自行解尿并穿上纸尿裤。 5.入手术室后，可能有一定的等待时间，请勿焦虑，避免血压波动，如有不适请及时呼叫手术室工作人员。 消融后 1.回病房后4小时内不能吃东西喝水，下床需有人搀扶。 2.患者翻身的时候，头部与身体一起移动，保护伤口。 3.回病房4小时后，先喝一小口凉白开水，如果没有呛咳。可以少量多次的喝温凉的水。 (橙汁果汁酸奶都可以喝。) 4.手术后当日需听从医生安排留院观察或出院。 术后伤口管理 1.纱布3-5日后自行摘除。 2.颈部避免剧烈运动。 3.一般术后切口7日内保持干燥勿沾水，7日后可洗澡。 术后用药及饮食注意事项 1若服用优甲乐，请早餐前半小时服用。(注：牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时)。 2.其他药物仅针对本次手术，服用完后无需继续服用。特殊药物按医生告知服用。 3.避免进食过热食物，避免进食辛辣刺激性食 物。术后5日可正常饮食。 4.少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物。 5.煮熟后后吃十字花科类食物。 6.少吃中医所说的“发”的食物。 术后复查 术后一、三、六个月都需要复查 复查内容： 术后一个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、FT4、TSH、 TPO-Ab、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血钙+血磷 术后三个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血钙+血磷+B超 术后六个月 复查甲状腺功能10项(T3、T4、FT3、 FT4、TSH、TPO-Ab、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白Ab、甲状旁腺激素测定、促甲状腺受体抗体测定)+血钙+血磷+B超 注： 1.如有切口出血、发热、呼吸困难等不适即刻就诊。 2.检查报告查询后可与费健医师微医网上诊室问诊，避免奔波。
费健 2023-04-10阅读量6813