病请描述：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 临床表现 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。 治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 预后和随诊 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。 各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。
侯剑刚 2023-12-01阅读量1.3万
病请描述：勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。偶尔出现勃起困难不能就简单的认为是ED。 ED的发生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯、药物、手术、种族、文化、宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。 当小杨从医生嘴里听到勃起功能障碍这个词时，不由得惊讶地喊了出来。原来，虽然他今年才27岁，自感勃起功能不能3月，但他每日工作繁忙，经常加班劳累，性生活频率不高，最近因为准备生育，发现勃起功能不佳，越是着急准备，越不成功，甚至畏惧性生活，经检查各项化验检查基本正常，属于功能性勃起功能障碍，其实很多年轻人勃起功能障碍都与心理因素有关。心理及精神障碍（如焦虑、抑郁症及精神分裂症、保守性观念、错误性信息、情感因素等）能导致ED或加重其病情。 勃起功能障碍，这个很多人只会将它与中老年男性联系起来的词，开始让越来越多的年轻人感到恐惧。有数据显示，中国男性ED患病率达28.4%，年龄在30—50岁的患者约有56%，这也意味着有多半的60、70、80后男性遭受ED的困扰，同时也说明在我国ED已经成为一种广泛性的男科疾病。 面对ED的肆虐，男人们不应该继续默默承受，而是应该自我救赎，为自己的性福而战。 其实，ED并不可怕，与高血压等普通疾病一样，应该坦然面对，无需害羞，及时而有力的回击才是解决问题的最好方式。一旦发现症状，应及时寻求医生的帮助，必要时在医生的指导下，使用PDE5抑制剂进行治疗。 对于70后男性而言，事业与生活趋于稳定，但忙和累却又成为这一代人男性的特征，健康和“性福”往往也成为了事业的代价。70后之所以在性生活过程中表现为力不从心，这与ED疾病的发病有直接的关系。研究显示，40岁以上中年男性的ED患病率达40.2%，意味着有近四成的男性与配偶无法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到释放和宣泄。不仅如此，还可能引发中年男性焦虑与自卑，甚至还可能因ED问题夫妻感情出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。一个负责公司业务的黄经理，今年已经45岁，平时工作关系应酬很多，2年来感性趣减弱，勃起功能不佳，一直以为是工作劳累，未予重视。2年未能正常的夫妻关系，以至于关系不和睦，甚至被老婆怀疑有外遇，有苦说不出，私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下，进行了专业的治疗，终于恢复了正常。夫妻关系再度如胶似漆，胜似新婚。 60后的男人同样不可或缺“性福”。52岁的吴先生是某事业单位职员，离异5年，常年熬夜上网打游戏，长期高血压，2年前突发脑梗塞，及时治疗，无运动后遗症。但从前更加不爱运动，注重饮食营养。与女友相处1年，性欲很强，但是勃起功能似乎丧失。着急怕女友分手，遂来治疗，给予相关检查，发现血、尿糖很高。给予降糖降脂并加强运动，按需口服万艾可，勃起功能恢复，喜结良缘，羡煞旁人。 说到药物治疗，很多男性又会有很多的顾虑和疑问：是否壮阳药？是否有依赖性？是否治标不治本？对此，张志超教授指出，患者要对药物治疗有正确认识，国际和国内的男科专家普遍认为，目前一线治疗ED的药物PDE5抑制剂可以提高男性勃起功能，并且长期安全有效，患者不必谈药色变。 而在对ED进行针对性治疗前需要积极纠正可能的危险因素，如治疗内科疾病、戒烟、戒酒、锻炼身体等，这会使ED的治疗效果更好。当保守治疗无效时可选择手术治疗，包括阴茎假体植入术、阴茎血管重建术或静脉结扎术等。 如果不能科学正视、积极就诊，疾病与心理会相互影响，相互协作，最终将形成恶性循环。而积极治疗对ED患者和配偶以及整个家庭都非常有益，这不单是对自己的健康负责，更是保卫婚姻幸福的一种措施。
邓刚 2023-12-01阅读量4429
病请描述：近年来，淋巴瘤一词越来越多地出现在大众视野中，发病率在逐年增长，并且呈年轻化趋势。数据显示，淋巴瘤在中国的发病率约为6.68/10万，每年约有10万名新发淋巴瘤患者。根据病理学特点，淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类。其中，非霍奇金淋巴瘤约占70%左右，在非霍奇金淋巴瘤中，我国弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性恶性淋巴瘤。 “淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，该病常见于老年群体和中青年群体，属于近年来发病率较高的肿瘤之一。”丁凯阳教授介绍，引起淋巴瘤的病因很多，比如自身免疫因素、病毒感染、遗传因素、有毒有害物品的接触等都可能引发恶性淋巴瘤。 早期的恶性淋巴瘤容易让人忽视。丁凯阳教授提醒，如果出现不明原因的淋巴结肿大、长期体温升高、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等症状，要引起重视，及时到医院做专科规范检查，及早做出诊断。 病理是诊断金标准 “精确的病理诊断，非常重要。”丁凯阳教授认为，淋巴瘤亚型众多，异质性强，各个亚型大概有100多种，治疗方案和方法都有所差别。由于淋巴瘤的临床症不是那么典型，缺乏特异性，治疗方案各异，所以，精准诊断与个体化规范治疗至关重要。当发现身上有异常肿大的淋巴结，要及时检查，排除一些其他疾病引起的和淋巴瘤相似的症状。淋巴瘤患者还可能出现发热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状。淋巴瘤的临床表现复杂多变，很容易与其他疾病混淆导致诊断被延误。 “要确诊淋巴瘤，金标准就是病理诊断。”丁凯阳介绍，病理包括大体的细胞病理以及现在的分子病理作为辅助诊断。如果是浅表淋巴结肿大，一般以一个小手术的形式取出淋巴结做病理检查，如果是深部肿大淋巴结，可以进行穿刺活检，取到病理之后进行确诊，针对不同确诊亚型接受合适的治疗方案。 治疗规范化标准化 据介绍，在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是最常见的一类淋巴瘤类型，在临床表现和预后等方面具有很大异质性，相较于其他淋巴系统恶性肿瘤预后更差。其发病率占非霍奇金淋巴瘤的31％～34％，在亚洲国家一般大于40％。弥漫大B细胞淋巴瘤可以在任何年龄发病，并且对男性的影响略高于女性。 对于治疗效果，丁凯阳信心十足，他介绍，总体上来说，随着新的治疗药物的推出和治疗手段的不断提高，淋巴瘤现在临床治愈率大大提升。比如弥漫大B细胞淋巴瘤，靶向CD79b ADC维泊妥珠单抗在我国正式临床使用，革新了我国弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗标准，全新治疗方案将有可能让淋巴瘤成为像高血压、糖尿病一样的慢性疾病，得到长期规范的管理。
微医药 2023-11-30阅读量3992
病请描述：子宫肌腺症 引言 子宫肌腺症，又称子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病。它是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长，导致疼痛、月经不规律、不孕等症状。 一、病因 子宫肌腺症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与以下几个方面有关： 1.子宫内膜种植学说：月经期，子宫内膜脱落，部分内膜碎片可能通过输卵管逆流至腹腔，然后在盆腔内生长，形成子宫内膜异位灶。 2.淋巴及静脉播散学说：子宫内膜异位灶中的内膜细胞可能通过淋巴或静脉途径播散至盆腔其他部位。 3.免疫因素：研究发现，子宫肌腺症患者体内的免疫细胞和炎症因子水平较高，提示免疫因素可能在子宫肌腺症的发生发展中起一定作用。 二、症状 子宫肌腺症的症状因个体差异而异，常见的症状包括： 1.痛经：疼痛多发生在月经前1-2天，呈进行性加重，月经结束后逐渐减轻。疼痛部位多为下腹、腰骶部，可放射至大腿内侧。 2.月经不规律：月经周期紊乱，经量增多或减少，甚至出现闭经。 3.不孕：约40%的子宫肌腺症患者合并不孕，可能与病灶影响输卵管通畅、卵巢功能减退等因素有关。 4.其他症状：部分患者可能出现性交痛、排便痛等不适。 三、诊断 子宫肌腺症的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查方法有： 1.超声检查：可发现盆腔内异常回声区，有助于判断病灶的位置和范围。 2.磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位灶的诊断敏感性和特异性较高。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫肌腺症的金标准，可直接观察病灶的位置、大小和范围。 四、治疗 子宫肌腺症的治疗原则是缓解症状、控制病情发展、提高生育能力。常用的治疗方法包括： 1.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、激素类药物（如口服避孕药）、促排卵药物等，用于缓解疼痛、调整月经周期、促进排卵等。 （1）孕激素宫内节育器：放置方便，一次放置5年有效，有效改善腺肌病相关痛经、盆腔痛、减少月经量，副作用：甾体激素类共有的子宫不规则出血 （2）口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量，副作用：子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等 （3）注射GnRH-a类药物：有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。副作用：低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能 （4）持续使用口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量。副作用：40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险 2.手术治疗：对于病变严重、药物治疗无效或合并不孕的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，旨在切除病灶、恢复解剖结构、改善生育能力。 手术方式：子宫全切术（失去生育能力）。保留子宫的手术如病灶切除或减少术（需要注意疼痛缓解效果、复发、生育结局的问题） 5、长期管理 需要长期管理、终身管理。 使用药物长期治疗、或手术联合药物进行长期管理，可以有效减少复发。 总结： 子宫腺肌病是常见的妇科疾病，多种因素会升高发病风险 不同症状患者可以选择不同治疗方案，子宫切除虽然可以根治，但对女性的损伤也很多，药物治疗是更好的选择 腺肌病是慢性疾病，手术后容易复发，仅仅短期治疗后也容易反弹，需要长期管理，以达到疗效获益最大化。
何拉曼 2023-11-29阅读量3726
病请描述：儿童肥胖：影响深远的健康问题 儿童肥胖是全球范围内的重要公共卫生问题，它影响着儿童的生长发育和健康。肥胖不仅会影响儿童的外表形象，还可能给他们的身体和心理健康带来长期的负面影响。本文将探讨儿童肥胖的原因、影响和解决策略。一、儿童肥胖的原因1.遗传因素：儿童肥胖具有一定的遗传性，如果父母或近亲属有肥胖病史，孩子肥胖的风险会增加。2.营养过剩：儿童期摄入过多高热量、高脂肪、高糖的食品，缺乏运动，导致能量消耗减少，进而导致肥胖。3.环境因素：生活环境中，不健康的生活方式和饮食习惯，如看电视、玩电子游戏等久坐的生活方式，都可能导致儿童肥胖。4. 心理因素：社会竞争压力和家庭期望值过高，可能导致儿童心理压力过大，进而通过进食来缓解压力，导致肥胖。二、儿童肥胖的影响1.身体健康：儿童肥胖会增加心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病的风险，影响生长发育，甚至可能导致性早熟。2.心理健康：肥胖儿童可能遭受歧视、欺凌和自卑，对他们的心理健康产生负面影响。3.社交能力：肥胖可能影响儿童的社交能力，使他们在人际交往中受到限制。三、解决儿童肥胖的策略1.家庭和学校的双重干预：家长和老师应共同关注儿童的饮食和运动习惯，引导他们养成健康的生活方式。2.增加运动量：鼓励儿童参加户外活动，如游泳、跑步、篮球等，提高他们的运动能力和运动兴趣。3.减少高热量食品的摄入：家长和学校应教育儿童认识到高热量食品对身体的危害，引导他们合理选择食品。4.心理辅导：为肥胖儿童提供心理支持，帮助他们建立自信，消除自卑心理。四、政府和社会的支持1.政府政策支持：政府应制定相应的政策，鼓励健康饮食和运动，减少肥胖的发生。例如，为低收入家庭提供免费的营养餐，为学校提供健康饮食的指导等。2.加强宣传教育：通过媒体宣传肥胖的危害，提高公众对儿童肥胖问题的认识，倡导健康的饮食和运动习惯。3.社区支持：建立儿童肥胖预防和干预的社区支持体系，为儿童提供运动场所、设施和指导，帮助他们养成健康的生活习惯。五、未来研究方向1.基因和环境的交互作用：了解基因和环境对儿童肥胖的交互作用，以及如何通过遗传和环境的相互作用来预防和治疗肥胖。2.膳食补充剂和药物治疗：研究膳食补充剂和药物治疗在儿童肥胖干预中的作用，以更有效地预防和治疗肥胖。3.运动和心理干预：研究不同运动和心理干预方法对儿童肥胖的影响，以找到更有效的方法来预防和治疗儿童肥胖。4.预防措施的长期效果：评估预防措施在儿童肥胖干预中的长期效果，以了解它们对儿童长期健康的影响。5.教育和政策的持续改进：关注教育和政策在预防儿童肥胖中的作用，并持续改进这些措施以实现更好的预防效果。儿童肥胖是一个全球性的健康问题，需要家庭、学校、政府和社会的共同努力。通过改善生活方式和饮食习惯，提高运动量，以及提供心理支持，我们可以有效地预防和控制儿童肥胖，促进儿童的健康成长。在这个过程中，家长和老师发挥着关键作用，他们应该关注孩子的饮食和运动，引导他们养成健康的生活习惯。
生长发育 2023-11-26阅读量3098
病请描述：儿童减肥有标本，需得标本均兼顾 刘应科 标本，原意是指树木的枝节和根本，常用于比喻事物的原生和派生、主要矛盾和次要矛盾以及本质和表象等相对的关系。 中医学对于标本这一概念的应用有很长的历史，早在《黄帝内经素问·标本病传论》中，就有“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行”这一论述，意思是说，疾病都有标本之分，厘清他们之间的关系就能够正确的治疗，反之就是盲目医治。笔者临证实践并思悟标本这一概念也同样适用于儿童肥胖症的治疗和控制之中，并且有确切的实际意义。下面我们就来详细说明儿童减肥时需要分清的标本关系。 一、治并发症为标，治肥胖为本 肥胖之所以成为需要尽早纠正的健康问题，不仅是因为它会影响孩子的体能和美观，更因为它会导致许多并发症的发生，进而引起健康危机。调查研究显示，高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、肥胖相关性肾病微量蛋白尿、高粘滞血症、高尿酸血症、2型糖尿病、脂肪肝等疾病都与肥胖，尤其是腹型肥胖密切相关。肥胖症人群对这些疾病的易感性明显高于普通人群，导致这些我们熟悉的“老年慢性病”逐渐低龄化，甚至发生在青少年和儿童身上。 《景岳全书》中提到“病有标本者，本为病之源，标为病之变”，据此我们可以厘定儿童肥胖症和上述并发疾病之间的关系。肥胖就是疾病的根源，有如“万病之源”“万病的培养基”，随之而来的多囊卵巢综合征、脂肪肝等并发症就是在肥胖这一病态的“树根”之上生长出来的“枝节”。因此，在治疗的过程中，如果忽略了孩子肥胖这一根本状态，只关注于这些并发症的表现，如血糖高了降血糖、血脂高了降血脂，则无异于扬汤止沸，即使能在短期内取得效果，也无法真正解决问题。 这时，我们最需要做的是帮助孩子解决肥胖问题，去除病因，从源头纠正肥胖这一病态的内环境，也只有这样，随之而来的其他健康问题才有机会得到根本上的解决。 二、短期治为标，长期治为本 减肥一定不是短期的过程，而是一件长期的挑战。短期内的减肥成功只是一个小小的开始，而长期的维持才能真正解决健康问题。 临床中我们经常能看到，许多小朋友通过治疗和饮食运动的控制收到了满意的减肥效果，但一段时间后总是会“反弹”。这样反反复复，减肥的成果只能维持很短的一段时间，对健康的益处微乎其微，家长和孩子们付出的努力也和回报不成正比。 究其原因，往往是孩子们没能坚持良好的饮食和运动习惯。高热量的美食对于孩子们来说无疑是巨大的诱惑，日复一日的运动也让孩子们很难坚持，这时就需要家长来帮助孩子“稳定军心”。要知道，减肥的难，不仅在于减，更在于坚持。我们不能错误地把它当成短期的目标，而是要把它当做一种生活方式的改变，让孩子受益终身。 三、去症状为标，去病因为本 肥胖给孩子带来的身材臃肿、体能下降、便秘等症状只是表象问题，而其引起肥胖的内在病因才是医者解决问题最应该把握的实质。 事实上，儿童肥胖的根本原因是身体持续的正能量平衡，即能量的摄入大于消耗。其中的原因又包括摄入了一些含有过多糖分或油脂的高热量食物；或食物本身的热量并不高，孩子却摄入的过多；或是过食了寒凉或甜腻的食物，脾胃受损而导致内生痰湿停留在体内；抑或是孩子平时运动太少，导致能量无处消耗。除此之外，不规律的生活作息以及孩子本身体质的差异等也都是肥胖的成因之一。 厘清了这些，家长和孩子们就能够有针对性地规避导致肥胖的行为习惯，从根本上遏制肥胖的发生和发展，在治疗减肥的过程中也往往能事半功倍，取得更好的效果。 《素问·至真要大论》中言：“知标与本，用之不殆”。把握了儿童减肥的“三标三本”，分清减肥这棵大树的“根本”和“枝节”，就能做到有的放矢，事半而功倍！
生长发育 2023-11-24阅读量4194
病请描述：对于史女士来说，今天和往常不太相同，这是她八年来无数次透析中最特殊的一次。因为自从上次透析完了后，史女士感觉右侧腰部隐隐作痛，开始她并不以为意，一天过后，感觉右边肚子也疼了起来，于是她来医院还有一个目的就是为了检查一下她的双侧肾脏。而医院的检查结果也让史女士大吃一惊，映入她眼帘的是几个大字：右肾下极占位。检查结果让史女士一家都非常不安，多番打听，最终找到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任，邓刚主任团队在为她行相关检查后，有了初步的诊断——肾癌、肾多发囊肿!这一结果顿时让史女士很不安，心沉入了谷底…… 其实，我们老百姓所说的肾“癌”实际上指的是尿毒症，而在医学上来说，肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，二者是有非常大的区别的，这是两个完全不同的疾病。尿毒症是因为急性肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿，它最常见也就是患者有尿量明显减少甚至感觉没有尿。然后到医院就诊，检查肾功能发现尿素氮升高，甚至还有高钾血症、浮肿、心脏、肺这些的改变。肾癌你是一种肾脏长瘤子，它并没有尿少的表现，早期没有什么特殊的症状。一般患者都是偶然的体检或者做其他的检查发现肾脏，有一个实质性的肿块。那为什么在史女士身上两者又有某种联系呢？终末期肾病的患者，较正常人来说，罹患肾肿瘤的概率要上升２０倍。根据中国慢性肾病流行病学调查显示，我国成年人群慢性肾病的患病率为10.8%，肾病患者有1.3亿人之多，居全球首位，而且近几年肾病呈现出年轻化的发展趋势。 入院后检查后发现，史女士的双侧肾脏的情况比想象中的还要差，双侧肾脏都已经萎缩，小小的肾脏却被肿瘤和囊肿占去了一大半的位置，肌酐761，还伴随着高血压，2型糖尿病，脑梗死等基础疾病。邓主任说：“病人情况不容乐观，我们要用最快的速度拿出最好的方案为病人解决掉这个难题！” 术前，邓主任带领团队反复查看史女士的检查报告，发现萎缩的肾脏周围粘连十分严重，这将会对手术带了非常大的困难，因为我们知道，粘连好比是高速公路上的大雾，势必让手术的危险性和难度大大增加，也会让手术的速度减慢，增加手术的风险。邓主任叫来肾内科、麻醉科等科室进行多方面的会诊，叫来史女士耐心解释手术的必要性，围术期要预防的风险和所采取必要的措施。 最终邓刚主任医师团队决定采用根治性肾切除术，因为根治性切除术应当被认为是终末期肾病相关性肾癌的最佳治疗方式，因为保留肾单位手术对这类患者并不能获益。邓刚主任医师团队也考虑到手术前控制血压，最重要一点需行无肝素化透析，可以最大程度上维持患者身体的稳态，无肝素化也可以使手术中出血的风险降到最低。术后排除活动性出血后，也尽快安排无肝素化血液透析，使患者平安度过围手术期。手术方式推荐腹腔镜下患肾切除术，因为腹腔镜手术是一种微创治疗，通过此类手术方式可以减少失血，缩短术后住院时间，减少手术给患者带来的的创伤，减少所需要的止痛药量，促进患者术后的恢复。最后患者及其家属签署了手术知情同意书，双方开始了积极地进行术前准备。 终于到了手术的时候，当邓刚主任的腹腔镜进入患者的腹腔空间时，经验丰富的邓主任也被眼前的景象惊住了：由于患者8年来的透析，肾脏萎缩的非常严重，肾脏周围组织粘连炎症严重，再加上患者有高血压，平常血压就在160/100mmHg以上，分离困难的情况难上加难，组织一碰就出血，如果是经验不足的医生，恐怕就难以继续进行手术了，但是邓刚主任一心想着标准的手术流程和每个血管、淋巴等组织的解剖位置，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除肾脏和输尿管，等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为史女士的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了血红蛋白低，右下腹疼痛，邓主任为史女士做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑史女士出现了右侧髂窝血肿，邓刚主任予以禁食、补充红细胞、纠正电解质紊乱等对症治疗后，史女士的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。现在又开始了正常的透析。 最后邓主任想提醒这类患者，终末期肾病患者的肿瘤发生，无论是肿瘤分期、分级、预后方面，都略优于一般罹患肾癌的患者。出院后的筛查手段推荐为为超声或ＣＴ扫描，超声价格低廉，对肾脏几乎无影响，很适合血液透析患者，但由于肾实质是有回声的且多发的囊肿结构复杂而不易诊断，尤其是在小的肾实性肿块方面，ＣＴ敏感性高于超声检查。但此类患者长期慢性肾功能不全，肌酐增高，增强ＣＴ所需的造影剂无法使用，超声造影剂具有一定优势，注射用六氟化硫微泡经肺排泄，适用于此类患者，可早期发现微小病灶。筛查频率推荐为规律性血液透析的患者每３个月超声造影筛查一次，可早期发现早期治疗，对于改善患者预后有良好疗效。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量3328
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量5988
病请描述：儿童肥胖与健康：如何控制体重？肥胖的原因多种多样，包括遗传因素、不良的饮食习惯、缺乏体育锻炼以及不利于健康的家庭和社会环境。遗传因素可以使某些儿童更容易发展为肥胖，但环境和生活方式也起着重要的作用。现代生活方式的改变导致了高热量、高脂肪和高糖分的食物供应增加，同时减少了体育锻炼的机会。肥胖对身体健康带来许多潜在的影响。肥胖儿童更容易患有心血管疾病，如高血压、高血脂和冠心病。肥胖还增加了患糖尿病的风险，尤其是2型糖尿病。此外，肥胖还会对骨骼系统产生负面影响，增加骨折的风险。肥胖还与呼吸系统问题、睡眠呼吸暂停和胆固醇代谢异常等健康问题相关联。除了对身体健康的影响外，肥胖还对心理健康产生负面影响。肥胖儿童可能面临低自尊心、抑郁和焦虑等心理健康问题。他们可能面临来自同龄人的歧视和欺凌，这进一步加重了他们的心理负担。肥胖还对社会产生广泛的影响。肥胖儿童可能在学校和社交场合中面临排斥和孤立，这可能影响他们的学业表现和社交能力。此外，肥胖也对社会经济产生负面影响，包括医疗费用的增加和生产力的下降。肥胖的治疗方法：治疗儿童肥胖的方法是多方面的，涉及饮食调节、体育锻炼、药物干预和手术等。饮食调节是控制体重的关键。家长应该提供健康均衡的饮食，包括增加水果和蔬菜的摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。建议逐渐减少加工食品和快餐的摄入，并鼓励儿童选择健康的食物，如全谷物、瘦肉、鱼类和豆类。体育锻炼对于控制体重和促进健康至关重要。家长应该鼓励儿童参与体育锻炼，如户外活动、游泳、跑步和球类运动。每天进行60分钟的中等强度体育活动可以帮助儿童维持健康的体重。在严重的情况下，医生可能会考虑药物干预。药物治疗通常是在其他干预措施未能成功减重时考虑的选择。药物治疗应该由专业医生监督，并且只能在儿科专家的指导下使用。在极少数情况下，手术可能是治疗肥胖的选择。手术通常被保留给那些在其他方法无效且肥胖严重影响健康的儿童。手术干预可以通过减少胃的容量或改变消化吸收来帮助儿童减重。家长如何在家里帮助儿童减重和预防肥胖：家长在家里可以采取一系列措施来帮助儿童减重和预防肥胖。首先，家长应该成为健康生活方式的榜样。他们可以通过自己的行动来展示健康饮食和体育锻炼的重要性。家庭应该提供健康的饮食选择，包括水果、蔬菜、全谷物和瘦肉。家长可以鼓励儿童参与食物的准备和烹饪过程，以增加他们对健康食物的兴趣。此外，限制高糖饮料和零食的购买和摄入也是重要的。家长还可以鼓励儿童参与体育锻炼。他们可以与孩子一起进行户外活动，如散步、骑自行车或打篮球。此外，减少电子产品的使用时间，鼓励儿童参与户外游戏和体育俱乐部也是重要的。预防肥胖也是关键。家长可以通过提供健康的饮食和积极的生活方式示范来帮助儿童养成健康的习惯。家庭应该限制高糖、高脂肪和高盐食物的购买和摄入，并提供充足的水果和蔬菜。此外，家长还可以鼓励儿童参与体育锻炼，并限制电子产品的使用时间。通过家长的积极参与和提供健康的家庭环境，可以帮助儿童控制体重、减少肥胖风险，并促进他们的整体健康。
生长发育 2023-11-22阅读量3183
病请描述： 儿童肥胖是一个日益严重的问题，影响着越来越多的孩子。肥胖不仅影响孩子的身体健康，还可能引发一系列健康问题，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。因此，对于儿童肥胖，我们需要及早发现、科学诊断并采取有效治疗措施。本文将从科学饮食和合理运动两个方面，阐述儿童肥胖的诊断及治疗。一、科学饮食1. 合理搭配食物：家长应合理搭配食物，保证孩子摄入足够的营养物质。避免过多的高糖、高脂肪食物，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。2. 控制总热量：控制孩子每天摄入的总热量，尤其是高热量、高糖分的食物。家长应该根据孩子的年龄、身高、体重等因素，制定合理的饮食计划。3. 规律饮食：家长应督促孩子养成良好的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。同时，鼓励孩子多饮水，保持身体水分平衡。4. 限制饮酒：家长应限制孩子饮酒，避免酒精对孩子的身体造成负面影响。二、合理运动1. 增加运动量：家长应鼓励孩子多参加户外活动，如跑步、游泳、骑车等，增加运动量，消耗体内多余的热量。2. 定期运动：家长应督促孩子每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度的有氧运动。同时，应避免长时间静坐，增加站立和走动的时间。3. 鼓励孩子参与体育活动：家长应鼓励孩子参与各种体育活动，培养孩子的运动兴趣和习惯。在孩子参与体育活动时，家长应给予适当的指导和鼓励。4. 培养运动习惯：家长应帮助孩子培养良好的运动习惯，让孩子在日常生活中保持适当的运动量。例如，可以在家庭日常生活中增加一些运动环节，如洗碗、扫地等。除了科学饮食和合理运动外，家长还应该注意以下几点：1. 定期监测体重：家长应定期监测孩子的体重，及时发现体重异常变化。如果孩子体重超标或肥胖，应及时采取措施控制体重。2. 避免过度焦虑：家长在面对孩子肥胖问题时，应避免过度焦虑和紧张。过度焦虑可能会加重孩子的心理负担，影响孩子的身心健康。3. 寻求专业帮助：如果孩子肥胖问题严重，家长应及时寻求专业医生的帮助。医生可以根据孩子的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括饮食调整、药物治疗、心理辅导等。总之，儿童肥胖是一个需要引起重视的问题。科学饮食和合理运动是预防和治疗儿童肥胖的关键措施。家长应该注意孩子的饮食和运动习惯，定期监测体重，并寻求专业医生的帮助。通过采取有效的措施，我们可以帮助孩子们保持健康的体重，促进他们的身心健康。
生长发育 2023-11-16阅读量2745