病请描述：常用的肝癌靶向治疗药物均为抑制VEGFR为主的多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），不良反应可累及全身多个系统和器官。 常见的不良反应包括：疲乏、腹泻、手足皮肤反应、高血压、蛋白尿等。 治疗前 了解可能发生的不良反应表现 治疗期间 密切观察，尽早发现不良反应，特别是用药早期需检测血压，至少每周一次 出现症状 及时就医进行专科治疗，中度至重度不良反应需暂停或终止给药，必要时需专科会诊
蒋式骊 2022-09-20阅读量2805
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.7万
病请描述：卵巢癌是一个“大箩筐”，包括各种组织学类型：卵巢高级别浆液性癌（最常见的类型），卵巢透明细胞癌（多见于亚洲女性），卵巢内膜样腺癌，卵巢低级别浆液性癌，等等。不同组织学类型，有着不同的特点和生物学行为，其分子标志物和基因改变也完全不同。以往，卵巢癌的治疗，我们采用“异病同治”；换言之，不同组织学类型的卵巢癌，其实可以认为是不同的疾病，但治疗只有一种，化疗。近年来，随着科研技术的不断提升，我们对各种类型的卵巢癌有了更深入的认识，包括基因等分子层面的改变；另一方面，相应的药物研发也越来越多。因此，目前，我们不再“异病同治”，而是根据不同的肿瘤类型，采用不同的治疗。 今天，要跟大家分享的是，卵巢低级别浆液性癌，它和最常见的高级别浆液性癌（简称“高浆”），虽然只有一字之差，但他们的特点和治疗完全不同。卵巢高级别浆液性癌，还是以化疗为主，近年来PARP抑制剂（奥拉帕利，尼拉帕利等），大大改善了卵巢高级别浆液性癌患者的生存预后。但是，卵巢低级别浆液性癌的治疗，在很长一段时间内，没有进展，直到近几年的药物探索（我们之后会跟大家分享）。 第一部分 卵巢低级别浆液性癌的特点 首先，卵巢低级别浆液性癌，到底是什么样的肿瘤？它有什么特点？ 1. 卵巢低级别浆液性癌，占所有浆液性癌的10%（可见，它和高级别浆液性癌相比，少见很多，因此对它的研究也较少） 2. 卵巢低级别浆液性癌，通常起源或继发于卵巢浆液性交界性肿瘤 3. 和卵巢高级别浆液性癌相比，它有如下特点： 1）低浆，诊断时年龄相对较小 2）化疗耐药性较高 3）ER（雌激素受体）阳性率85-90%，PR（孕激素受体）阳性率50% （备注：所以低浆往往内分泌治疗有效—内分泌药物是一些口服药物） 4）MAPK信号通路（KRAS, BRAF, NRAS）突变率50% （备注：最新的一些靶向药和该信号通路有关） 4. 大多数患者诊断时肿瘤晚期（III+IV期），复发率>70% 第二部分 复发卵巢低级别浆液性癌的治疗进展 此处，要跟大家主要分享的一个重磅研究，是今年发表在国际权威期刊The Lancet （柳叶刀）上的一个研究，GOG281研究，研究MEK抑制剂曲美替尼治疗复发卵巢低浆。 1）原理：卵巢低浆患者MAPK通路突变，而P53不突变，对化疗不敏感 2）入组：复发性卵巢低浆患者，且接受至少一线铂类药物，既往化疗线数不限制 3）排除：交界性浆液性肿瘤，同时合并低浆和高浆 4）分组：入组总人数=260例，1:1分组，允许交叉（对照组的患者肿瘤进展后，接受试验药物曲美替尼） 实验组：曲美替尼 2mg QD 对照组（标准治疗）：紫杉醇80mg/m2, 1,8, 15/Q4W 脂质体阿霉素 40-50mg/m2, Q4W 托泊替康 4mg/m2，1,8, 15/Q4W 来曲唑2.5mg QD 他莫昔芬 20mg BID QD 5）主要研究终点：研究者评估无疾病进展生存期（PFS），每8周评估 主要研究终点：中位PFS，13.0（曲美替尼） vs. 7.2个月（对照组） 总生存：中位总生存，37.6 vs. 29.2个月（68%对照组交叉至曲美替尼） 6）曲美替尼副反应： 主要：皮疹（13%），贫血（13%），高血压（12%），腹泻（10%），恶心（9%），乏力（8%） 少见：肺炎（2%），QTc间期延长（2%），LV收缩功能障碍（EF降低）（2%），视网膜血管损伤（2%）视网膜剥脱（1%） 7）用药患者宣宣教： 治疗前完善心电图、心超、血常规 定期监测血常规、肝肾功能；复查心电图和心超 定期监测血压 如视物不清，建议就诊眼科
叶双 2022-09-09阅读量6106
病请描述：肥胖不仅影响人的外在形象，而且过度肥胖会严重影响人的身体健康。研究发现，肥胖与慢性肾脏病的发生及病程进展关系非常密切。英国伦敦大学医学院发现，26～36岁就开始超重者，今后患肾病的风险比常人增加1倍，也高于60～64岁开始超重的人。相关研究显示，肥胖患者中约33.7%伴有慢性肾脏疾病，肥胖相关性肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势。肥胖引起肾脏损伤的过程非常缓慢，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期会出现肾功能损伤，如不及时治疗，最终导致尿毒症，需要透析或者肾移植治疗。减轻体重是治疗肥胖相关性肾病最有效的措施。研究证明可以减少尿蛋白排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度。减轻体重，远离肥胖，保护肾脏，越早知道越好。
微医健康 2022-09-06阅读量2955
病请描述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，其临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。肥胖是OSAHS的重要危险因素。研究发现，体重超过标准20%的人群中，有三分之二患有OSAHS；而OSAHS患者中，有50%～70%为肥胖患者。肥胖特别是中心型肥胖者，可增加颈部、上呼吸道脂肪或软组织的沉积，从而诱发睡眠时上气道塌陷及呼吸暂停。此外，肥胖患者睡眠时呼吸控制功能低下，在OSAHS的发生中也起重要作用。随着体重降低，上呼吸道的开放性得以改善，OSAHS会相应减轻。因此，控制体重是OSAHS重要的治疗措施之一。
微医健康 2022-09-06阅读量2800
病请描述：老年人讲话不清可以治疗吗？ 72岁老年男性，讲话含糊不清伴反应迟钝9月余。 老人家在口服抗血小板药物、他汀药物和控制高血压、糖尿病的过程中，近9个月来一直讲话含糊不清，并呈越来越重的趋势，反应能力也不是很好，由于以前发生过脑梗塞，家人也就认为可能是以前的脑梗塞留下的后遗症，只能慢慢康复了…… 最近，儿子带老人家过来复查，检查发现右侧椎动脉起始部的狭窄越来越重，和9个月前相比，简直判若两人（管），左侧椎动脉又先天发育不好……，看来保守治疗吃药不太行，还得需要外科干预 和家属商量后，我们采用全球首款椎动脉专用药物洗脱支架（Maurora）成功精准切线位植入，消除了这个“卡脖子”的狭窄…… 术后随访结果：老人家说话口齿清晰了，思维反应也快了…… 按照说明书的介绍，与裸支架相比，Maurora可以降低再狭窄率66/……
赵开军 2022-08-31阅读量2447
病请描述：结直肠癌（CRC）治疗强调全程管理，其各线治疗均有相应的规范。CRC化疗药物主要包括三大类，即氟尿嘧啶类、铂类和伊立替康，通常以氟尿嘧啶为基础，联合奥沙利铂或伊立替康，体质好的患者可考虑使用三药联合方案。靶向药物主要分为两大类，即以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物和以西妥昔单抗为代表的抗表皮生长因子受体（EGFR）药物。具体根据患者的基因突变状况、肿瘤负荷、肿瘤发生部位等综合决策。 目前瑞戈非尼在临床应用广泛。瑞戈非尼标准治疗剂量为160mg/d，真实世界中使用160mg/d起始剂量部分患者无法耐受，我们中心常以120mg/d作为起始剂量，若患者可耐受，第二周增加至160mg/d，届时若无法耐受则退至120mg/d。瑞戈非尼治疗CRC常见毒副反应包括手足综合征和高血压，我们中心会采取相应措施对症处理。 目前晚期CRC三线用药主要包括两个TKI（瑞戈非尼、呋喹替尼）和TAS-102，三者的排兵布阵要考虑医保、用药史和病灶所处部位等方面的因素。瑞戈非尼、呋喹替尼已被纳入医保，且若患者一二线使用过化疗，三线治疗时TKI会被优先考虑，在两个TKI之间，CRC肝转移患者可能更倾向于选择瑞戈非尼。 以上三线药物单药治疗有效率在3%~5%，为了提高有效率，联合治疗是最主要的发展方向，例如将瑞戈非尼与PD-1单抗（替雷利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗）联合使用，瑞戈非尼起始剂量80mg/d，逐步增加至120mg/d。瑞戈非尼可调节免疫微环境，增强抗肿瘤免疫作用，日本REGONIVO研究结果显示，瑞戈非尼联合PD-1单抗三线治疗晚期CRC，客观缓解率（ORR）可达33%，是瑞戈非尼单药治疗的5～6倍。在联合免疫治疗基础上，有时会联合局部治疗（如TACE、放疗、射频消融），通过局部治疗激活免疫，促进释放更多抗原以增强免疫治疗疗效。
屈国伦 2022-08-26阅读量1.1万
病请描述：血清C反应蛋白对于患有高血压、冠心病、糖尿病的老年患者来说，具有重要意义。这是因为血清C反应蛋白不仅是炎症的标志物，而且还是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、高血压及周围动脉疾病等发生发展的预测因子。C反应蛋白可以通过多种途径，参与动脉粥样硬化的形成与发展，导致粥样斑块不稳定，进而容易形成血栓阻塞血管，因此被视为心肌梗死、脑卒中等缺血性心脑血管事件的重要危险因素之一。大量研究表面，血清反应蛋白水平越高，其心脑血管事件的发生率越高。因此，当人们患有高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病，并且检测发现C反应蛋白水平明显升高时，务必引起重视，加强对原有心血管疾病治疗，促使血压、血糖、血脂下降并争取达标，从而降低心脑血管事件的发生率。一般情况下，随着原有心血管疾病的有效控制，血清C反应蛋白水平自然随之下降，心脑血管事件风险也将减小。
健康资讯 2022-08-25阅读量1.3万
病请描述：目的：研究艾立布林联合仑伐替尼对于晚期LMS和LPS的疗效。 患者类型：不超过2线全身化疗的晚期成人LMS和LPS患者。Ib期部分起始剂量：仑伐替尼18mg/天，艾立布林1.1mg/m2；推荐的第2期剂量（RP2D）确定为仑伐替尼14mg/天和艾立布林1.1mg/m2D1、D8，每21天一周期。 研究终点：II期部分的主要终点是ORR 次要终点：无进展生存期（PFS）、6个月PFS率和OS。同时对Ib/II期部分的患者进行疗效分析 患者特征：30名患者(F/M20/10)接受了至少一个周期的治疗；21名LMS（9个子宫，12个非子宫），9名LPS（5名去分化，2名粘液样圆形细胞，2名多形性）。中位年龄为59岁（29-73）；入组前接受的中位治疗线数为1（0-3）。 结果：RECIST1.1评估的ORR为20%(6/30)(95%CI10-53%)；接受仑伐替尼18mg/天(2/6)和14mg/天(4/26)的患者的ORR没有显着差异(p=0.23)。中位随访到20.1个月后，中位PFS和6个月PFS率分别为8.56个月（95%CI4.40-NR）和59%。LMS(8.56个月,95%CI4.17-NR)和LPS(11.36个月,95%CI4.4-NR)的中位PFS没有显着差异(p=0.73)。中位OS和12个月OS率分别为26.2个月（95%CI21.4-NR）和89%，但LPS患者的OS明显更差（HR3.5，p=0.04）。20名患者经历了至少1次的3级或4级AE；>1个患者出现高血压3级或4级(n=4)；手足综合征(HFS)(n=5)，蛋白尿(n=3)，发热性中性粒细胞减少(n=3)，中性粒细胞减少(n=11，无G-CSF处理)。与仑伐替尼18mg/天相比，使用RP2D治疗的患者与较低的3/4级HFS和高血压相关。长期接受艾立布林联合仑伐替尼治疗的患者没有持续的3/4级AE。 结论：艾立布林联合仑伐替尼在晚期LMS和LPS中显示出有希望的疗效。14mg的仑伐替尼在不影响活性的情况显示出更安全的AE。未来进行随机研究以确认该组合的有效性是必要的。
屈国伦 2022-08-24阅读量1.1万