病请描述：“医生医生，我听别人说腰椎不好要睡硬板床，怎么我睡完腰更痛了？腿痛也没怎么好转！是不是生了不好的毛病？”在骨科诊室外面排了一个多小时队的老张一进门就着急问李医生。“你先别急，跟我说说怎么回事？腰怎么个痛法？”“原来只有腰最下面这部分扯着左边大腿外侧痛，现在连腰上面和背都有点痛了，大腿外面突起来的骨头也痛。喏，这是我前几天做的腰椎磁共振。”李医生仔细看了老张的腰椎磁共振，发现只是轻微的第4-5节腰椎间盘突出，并没有生什么恶性的疾病。“我为了治疗腰椎间盘突出症，把家里席梦思撤了，床单下面就垫了条棉被，我听很多人都是这么睡好的，怎么到我就没效了呢？“老张着急地问。“我们建议腰椎病不要睡太软的床垫，可没让大家睡那么硬的硬板床啊，老张。“看看已经是最后一个病人了，李医生向老张科普起了关于腰椎病和床垫的知识。 什么是腰椎病？老百姓说的“腰椎病“主要分为两种。一种是“腰椎退行性疾病“，简单讲就是和腰椎老化相关的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病，这些疾病除了腰痛外，可能还会合并有下肢的疼痛、麻木、无力等压迫神经的症状。另一种就是各类急性腰扭伤、腰肌劳损等，这类腰痛影像学上通常没有特殊的器质性病变。病人属于哪种腰椎病，应该到医院来由医生诊治，不能自己臆断。 腰椎病人要睡硬板床？老百姓中流传着腰椎不好要睡硬板床的说法。软的床垫刚开始躺上去会觉得很舒服，然而却会让人整体下陷，不能维持腰椎的生理曲度，时间长了就会腰痛，很多人在沙发上睡着醒来后感觉腰酸背痛就是这个道理。因此，大家就反过来认为腰不好要睡硬板床。但是床并非越硬越好。使用过软和过硬床垫的人，不但腰痛发生率会增高，也不利于腰腿痛的缓解。也有一部分老年人，使用稍硬一些的床垫反而更舒服，这是因为在硬床垫上，力量较弱的老年人更容易翻身，不容易在睡眠中产生肌肉疲劳而引起腰痛。 “硬板床“的理解误区和危害大部分老百姓理解的“硬板床“，是床板加被褥的字面意思，更有甚者，直接在硬木床板上铺上床单就睡了，以为越硬越好。其实不然。过硬的床垫，会使身体突起部位受压，睡眠舒适度差，睡眠中会通过自主改变睡姿甚至形成一些错误姿势来抵消不适感。仰卧位时腰部悬空，腰部肌肉始终处于紧张的状态，不利于保持腰椎生理曲度。一些体弱多病和瘦的人，甚至会引起骨头突起部位的皮肤受压，产生压疮。喜欢侧卧的人，长期睡硬板床，可能会出现臀部外侧的疼痛，这是由于股骨大转子突起处的反复受压产生了滑囊炎。再极端一些的例子，睡醒后踝关节没有力气上翘了，这是在侧卧时压迫到了膝关节外侧腓骨头处的腓总神经，导致了神经麻痹。以上都是睡”硬板床“惹的祸，所以，床太硬，除了对腰不好，对身体其它部位也不友好。 如何选择床垫和睡姿——医生的建议腰椎病人首选中等硬度的床垫。这个硬度的床垫，兼顾了舒适性和对腰椎生理曲度的维持，能一定程度能缓解腰痛。中等硬度是一个相对的概念，并不是一个固定的数值。体重大的人比体重轻的人，需要的硬度更高。比较简单的衡量床垫硬度是否合适的方法是，用拳头是否能轻松地压下去5公分，能轻松压下去就是太软了；或者人平躺上去后看颈部、腰部、臀部与大腿连接处这三处前凸的地方有没有空隙；再侧卧状态下检查身体曲线的凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有明显空隙，并且身体也能维持在类似站立时的身体曲线，就说明这个床垫软硬适度。 “李医生，我晓得了，等下就去商场挑床垫去！““除了床垫和睡姿，生活中注意保持正确的站姿和坐姿，定时起身活动，注意锻炼，也很重要哦。” 单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-02阅读量1.2万
病请描述：很多人都害怕进行椎间盘手术，感觉损伤太大，不得以进行手术了，也希望尽量微创，最好一次就能彻底治好不复发，但现实不是一直那么美好。目前，微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5-10%（不同文献报道结果不一）。复发以后该怎么办呢？虽然很多复发病例症状较轻，不需要再次手术治疗，但是，随着时间的延长，翻修的概率逐渐增加，还能再次进行微创手术吗？是的，大多数时候，都可以再次进行微创翻修手术。46岁的吴先生，在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊，进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术，术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作，休息后可缓解。2月前，无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重，放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解，10天前症状再次加重，出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘脱出。为寻求进一步诊治，吴先生慕名来到了海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科许鹏副教授门诊求诊。入院后，许鹏副教授团队对患者进行了详细的检查和评估，考虑吴先生目前腰腿痛症状严重影响日常生活，保守治疗无效，建议进行手术治疗。许鹏副教授指出，由于之前进行过一次椎间孔镜手术，此次属于翻修手术，患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构，可能存在瘢痕增生与神经粘连，手术难度会加大，因此，翻修手术非常考验术者的技术和操作。具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术，许鹏副教授团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修，效果较好。患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发，拒绝再次行椎间孔镜手术，但是强烈要求尝试“不复发的微创手术”，许鹏副教授特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)。传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢，而MIS-TLIF术式利用特殊工作套管，经肌间隙入路切除一侧小关节，暴露椎间隙的后外侧来完成病变节段的减压及融合，创伤小、恢复快，融合后不会复发，植入的螺钉也不需要再次手术取出。术中通过透视定位目标节段，确定进钉位置及方向。分别建立双侧经皮椎弓根钉钉道，临时放置导针。安装微创通道及光源，去除关节突处黄韧带，分离和神经根粘连的瘢痕组织，显露、保护受压的神经根，去除向后、向下游离的髓核组织，切除椎间盘后进行椎间融合，经皮置入4颗椎弓根钉，最后缝合皮肤切口，手术进行的十分顺利。术后第一天，患者生命体征平稳，左下肢疼痛完全消失，能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动，现在恢复良好。术前MRI术前MRI术中术中标本术后X片许鹏副教授介绍到，“MIS-TLIF”腰椎微创手术与传统手术相比，能够精准到达手术区域，减少对椎旁软组织的损伤，保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构，最大程度地保护脊柱的稳定性，同时又能满足减压、融合、内固定等需要，具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、手术疗效好、美观等优点，常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。大量临床研究显示，MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效，而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。但是，对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗，尚存在较大的技术难度与手术风险，因此，目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外，微创手术术中定位和内固定置入，很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成手术操作，透视次数明显多于传统开放手术。而且，MIS-TLIF 技术需要较长的学习曲线，术者必须具备一定的开放手术经验，熟悉局部解剖，并经过严格训练，掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择，才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展，必将造福更多的脊柱疾病患者。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-30阅读量1.3万
病请描述：腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。脊柱由一块块的小椎骨通过软组织连结而成，椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰椎神经根、马尾神经而引起各种症状者，就称为腰椎间盘突出症。该病的临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确诊。腰椎间盘突出根据髓核突出的程度可以分为膨出、突出、脱出和游离4种类型，其中膨出、突出比较常见，脱出和游离相对少见。不同类型腰椎间盘突出，由于严重程度及危害不同，治疗原则也不尽相同，那么它们究竟都该如何治疗?本文就来谈一谈。一、膨出型椎间盘膨出，指由于保护髓核的纤维环部分破裂，髓核局限型的向椎管局限性隆起。膨出会导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，可引起局部无菌性炎症;髓核的位移还会导致脊柱的不稳定，刺激窦椎神经根，从而引起下腰部的疼痛，不过症状较轻。这种类型经过保守治疗(止痛药、理疗、按摩、针灸等)大多可缓解或者治愈。纠正不良习惯对于这类患者十分重要，能够阻止疾病继续进展为更严重的类型。此外，没有症状的腰椎间盘膨出一般可以不用治疗，日常生活中多加注意保护腰椎即可。二、突出型突出型是指髓核已经流出内层或外层纤维环，是临床最常见到的椎间盘突出类型，多发于L4/5或L5/S1，约占95%。突出型可无症状，部分患者出现典型神经根性症状，如从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。这种类型也可以采取保守治疗(理疗、按摩、针灸、药物等)，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。少部分通过正规保守治疗也无法缓解的患者，需要选择手术治疗。此外，纠正不良习惯对于这类患者也十分重要。三、脱出型脱出型是指纤维环和后纵韧带完全破裂，髓核通过破裂的纤维环以及椎间隙脱出到椎管内，压迫硬膜囊并刺激神经根，且与周围组织有粘连。这种类型多有明显症状和体征，不光会引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，出现肛门区胀痛、排尿困难、大小便失禁，男性患者还可能会出现性功能障碍。脱出型出现的概率较小，若出现说明情况严重，难以自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。四、游离型游离型指突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。这种类型通常会造成持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，常需手术治疗。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-16阅读量1.2万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。我们都知道，腰是人体非常重要的部位，与我们的站立和活动密切相关。但很多人不知道的是，有一些生活中常见的小习惯，其实对腰有很大的损伤。今天，我们就来一起了解一下，我们应该怎样做，才对我们的腰有好处。01、不要久坐！要每隔一段时间起身活动一下，不方便起身活动也可以在座位上进行腰部伸展的动作。随着越来越多的人们坐在办公室工作，腰疼这个毛病也开始逐渐“年轻化”。很多人经常一坐就是半天甚至一天，长时间坐位工作，使我们的背部肌肉长时间呈牵拉状态，非常容易引起腰背肌劳损。腰肌劳损后，维持腰椎姿势的能力也就会下降，使腰椎稳定性被破坏，引起腰痛，乃至腰椎间盘突出。02、不要跷二郎腿！坐下时尽量不要跷二郎腿，保持骨盆端正，使腰椎受力均匀。很多人坐下之后都会习惯性地“翘二郎腿”。总是跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受的压力不均，造成腰肌劳损；也会导致腰椎间盘受力不均，造成腰椎间盘突出；青少年常跷二郎腿还容易形成驼背和脊柱弯曲。03、不要“葛优躺”！坐着的时候尽量保持上身挺直，收腹，下肢并拢。可以选择有靠背的椅子上，减少腰骶部的肌肉用力。很多人会觉得窝在沙发上很舒服，其实这会减少腰椎前凸，增加椎间盘压力，长时间维持这个姿势会加重腰椎间盘的退变。04、不要久站！尽量不要久站。必须久站时，可以做一些腰部伸展的动作；可以在脚下放置踮脚物，双脚j替，可以增加腰椎前凸，缓解腰背部肌肉紧张。长期直立工作会导致腰肌紧张，腰椎长期受力，容易导致腰椎间盘突出。05、尽量少穿高跟鞋！尽量穿平底鞋。必须穿高跟鞋时，走路尽量将重心放在脚后跟。很多女性为了美观而踩起了越来越高的高跟鞋，却不知道长期穿高跟鞋，人体的重心过度前移，会造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎受力集中，容易导致椎间盘损伤。06、不要弯腰搬重物！搬重物时，先单膝跪地，将重物尽可能地靠近身体，利用手臂将重物举至大腿中间，然后保持背部笔直站起。起身的同时，重物仍要尽量贴近身体。有些人为了方便喜欢直接弯腰搬东西，但这样会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出。07、不要单手提重物！提东西要尽量平均分配到两只手，保证躯干平衡和腰椎受力均匀。另外，提重物时不要突然用力过大，或者突然转换姿势，容易扭伤腰。其实很多人都知道，提东西要尽量平均分配到两只手。这是因为单手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力方向不均匀，肌肉紧张度也不一样，导致椎间盘易受损。08、要选择比较硬的床！尽量选择较硬的床垫，给腰椎支持。另外，平躺时还可以在膝盖下面垫一个软枕，使髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，椎间盘压力降低。太软的床无法支撑腰部，会导致腰背部肌肉紧张，造成腰肌劳损。09、跑步时身体不要前倾！慢跑时，尽量保持上身挺直，可以穿气垫鞋，减少对椎间盘的压力。很多人跑步时都会身体前倾，弓背向前倾的跑步姿势会导致椎间盘受力明显增加，对椎间盘造成损伤。10、减少对腰肌要求比较高的运动！选择卷腹、撑地仰头抬臂和臀桥这些对腰部力量要求较低，安全性较高的动作。很多人习惯运动，觉得对腰有好处，但其实有一些运动反而会对腰有比较大的伤害。比如摸脚趾会加重腰椎及腰椎间盘的负担，过分拉伸腰部的肌肉韧带；仰卧起坐和双腿抬高会对脊柱产生很大压力，容易伤到腰椎。
史国栋 2021-08-10阅读量1.1万
病请描述：1什么是骶管囊肿？骶管囊肿实际上是一种脑脊液漏，不是罕见病，而是地地道道的常见病，人群发病率达到5%，在腰骶部核磁共振检查时经常发现，其中大概五分之一是有症状的。骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种：Nabors IB型：不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿（Nabors IB型），为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。Nabors II型：含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室（Nabors II型），为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。有的医生可能会说，骶管囊肿就是一个水囊，不要紧。固然，骶管囊肿不会恶变、不会危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同样的逻辑，人们也可以说，腰椎间盘突出也不是肿瘤、也不会恶变、也不会危及生命、只是痛苦。骶管囊肿会导致骶尾部、肛周、会阴、下肢疼痛、行走困难，大小便严重障碍、性功能障碍，痛苦程度一点不亚于腰突症——部分患者因不明原因严重便秘而行直肠切除术，少数最严重的患者可以出现双下肢瘫痪和直肠膀胱功能完全丧失。2.什么样的骶管囊肿不需要手术？骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。3. 什么样的骶管囊肿需要手术了？上海长征医院神经外科戴大伟教授团队认为，出现下列情况可行手术治疗：腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍。
戴大伟 2021-07-16阅读量1.1万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral dise herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立t位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现 也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经 出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者 (大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊t位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。
史国栋 2021-06-25阅读量1.2万
病请描述：患者左侧腰腿痛、左下肢麻木，行走困难，行椎间孔镜微创手术，术程半小时顺利取出压迫神经的髓核组织，即刻疼痛麻木症状消失，术后次日正常下地走路，开心出院！左下肢疼痛麻木导致的姿势性侧弯磁共振显示巨大突出的椎间盘压迫硬膜囊磁共振平扫显示左侧神经根严重受压CT显示突出钙化的椎间盘压迫左侧神经根术程半小时顺利取出压迫神经的椎间盘组织取出的压迫物术后次日切口情况，左下肢疼痛麻木症状消失，正常下地走路，开心出院
曹峰 2021-06-12阅读量8593
病请描述：阴茎异常勃起（priapism）是一种较少见的病理性勃起状态，可以发生于任何年龄段。由于缺血性阴茎异常勃起可引起严重后果，包括勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等，成为泌尿男科的急症之一。一.诊断（一）诊断原则 阴茎异常勃起的诊断应根据患者的主诉、病史、体检及辅助检查结果进行综合评估，关键在于尽早判断是否存在阴茎海绵体缺血性表现，因为缺血性阴茎异常勃起需要尽早处理。 （二）诊断方法 阴茎异常勃起的主要症状为非性刺激下持续4小时以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起，通过问诊和体检基本可以明确诊断。 1、病史 详细询问病史有助于寻找可能的病因，并在局部对症治疗的同时积极处理原发病。病史应包括： （1）阴茎异常勃起的持续时间及变化情况； （2）疼痛的性质及程度； （3）以往异常勃起的发作次数、发作原因、治疗方法和疗效； （4）与阴茎异常勃起相关的药物使用情况，如抗高血压、抗凝、抗抑郁药物，PDE5抑制剂、藻酸双酯钠及阴茎海绵体注射的血管活性药物等； （5）骨盆、生殖器或会阴部外伤，特别是会阴部骑跨伤史； （6）镰状细胞性贫血或其他血液疾病史； （7）其他疾病史，如肿瘤病史、神经系统病史（癫痫、脑动脉瘤、椎间盘突出、损伤性截瘫等）； （8）长期肠外高营养病史； （9）既往阴茎勃起功能状态。 2、体格检查 体格检查包括全身系统性检查和局部查体，以局部查体为主。 （1）阴茎检查：阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意是否可触及海绵体搏动。缺血型阴茎异常勃起的阴茎勃起硬度为4级（完全勃起，硬度坚硬）， 皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及海绵体搏动。而非缺血型的阴茎异常勃起阴茎勃起硬度多为2～3级（不完全勃起，硬度一般），皮温稍高，可触及海绵体搏动，疼痛不明显。 （2）腹部、会阴部和肛诊检查：偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。 3、实验室检查 （1）血液学检查：白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者，同时帮助判断是否存在急性感染；镰状细胞性贫血患者的网织红细胞计数升高；血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病。 （2）阴茎海绵体内血气分析：是区分缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一，应尽早检查。缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液粘稠，由于缺氧而呈黑紫色，血量少，甚至难以抽出，血气分析的典型表现为PO2<30mmHg，PCO2>60mmHg，pH<7.25；非缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液充足，鲜红色，血气分析结果与正常动脉血相似。正常动脉血:PO2>90mmHg，PCO2<40mmHg，pH=7.4。 4、影像学检查 （1）彩色多普勒超声检查：多取平卧或截石位，是鉴别缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的另一个可靠诊断方法。缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失；而非缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流，有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态，可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤，有助于确定损伤部位，为进一步血管造影和栓塞做准备。 （2）动脉造影：是一项有创检查，主要用于非缺血型阴茎异常勃起。目前多采用高选择性双侧阴部内动脉造影术，用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断，还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术（不准备行栓塞术者并非必须）。二.治疗 （一）治疗原则 阴茎异常勃起的治疗目的是：消除持续勃起状态、恢复阴茎海绵体正常血流和保护阴茎勃起功能。一般推荐采取阶梯式的治疗方式，从简单无创到有创。在有创治疗前，建议检测凝血功能。 1、缺血型阴茎异常勃起 一旦确诊需要立即治疗。最初的治疗应为阴茎海绵体减压和阴茎海绵体内注射拟交感神经药物，并可重复进行；当海绵体减压和海绵体注射治疗无效时，可选择手术治疗。 2、非缺血型阴茎异常勃起 首先推荐保守治疗并密切观察病情变化。对保守治疗无效，并明确有阴茎海绵体动脉病变者，可行高选择性阴部内动脉栓塞术，或开放性手术治疗。 （二）治疗方法 1、缺血型阴茎异常勃起的治疗 （1）病因治疗：对有基础疾病，如镰状细胞性贫血或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，可视病情决定是否进行阴茎海绵体局部对症处理。 （2）一般治疗：镇静、镇痛和阴茎局部冷敷、口服拟交感神经药物缩血管等对症治疗能使少部分患者的病情得到缓解或完全解除，同时视病情需要进行全身治疗和专科治疗。 （3）阴茎海绵体注射药物治疗 海绵体注射拟交感神经药物能显著提高缺血型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）和肾上腺素等。间羟胺（阿拉明）是一种选择性肾上腺素能受体激动剂，无间接的神经递质释放作用，对阴茎异常勃起具有较好的治疗作用，心血管不良反应也较小。新福林、肾上腺素、麻黄素和去甲肾上腺素也有类似效果。阴茎海绵体注射药物使用方法：患者平卧位，可在注射前预防性应用抗高血压药物（如舌下含服硝苯地平缓释片12.5mg）；将间羟胺用生理盐水10倍稀释，取0.5ml～1ml海绵体内注射；新福林可用生理盐水稀释成100μg/ml，每次海绵体内注射1ml，而后按压注射点，轻柔按摩阴茎海绵体；若无效，可每间隔5～10min重复，一般间羟胺总剂量不超过6mg，新福林总剂量不超过1000μg。使用肾上腺素10μg/次、麻黄素50μg/次或去甲肾上腺素10μg/次也可取得类似效果。该法对早期缺血型阴茎异常勃起效果较好，与阴茎海绵体减压同时应用疗效更佳。阴茎海绵体内药物注射治疗期间建议密切观察病情，急性血压升高、头痛、面色苍白、反射性心动过速、心律失常是其主要不良反应；对心血管风险较高的患者应慎用，并同时进行心血管监护。阴茎海绵体内药物注射1小时，如果阴茎异常勃起仍无缓解，则需进一步治疗。 （4）阴茎海绵体减压治疗：应在局麻和无菌条件下进行。会阴部消毒后，阴茎根部阻滞麻醉，用粗注射针头穿刺阴茎海绵体或阴茎头，或对流穿刺冲洗，吸出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软，以使阴茎海绵体内血流恢复正常，注意挤压阴茎海绵体脚，并冲洗至阴茎海绵体变软；此后，应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行，疗效为30%～50%。海绵体注射或减压处理后，阴茎呈半勃起状态即可；一般很少发生自发性再勃起，一旦发生可重复处理，并可以与海绵体注射拟交感神经药物联合使用。 （5）阴茎海绵体分流术：何时决定终止非手术治疗取决于异常勃起持续的时间及对上述治疗的效果。当异常勃起时间超过24小时，由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使得拟交感神经药物的效果明显降低。在上述治疗无效后，可考虑应用海绵体分流术。缺血型阴茎异常勃起超过72小时可直接考虑手术处理。手术方法分为远端分流（Winter法、Ebbehoj法和Al-Ghorab法）、近端分流（Quackles法和Grayhack法）。建议首先选用远端分流术，近端分流术使用较少。Winter方法就是用Tru-cut穿刺针于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。Ebbehoj方法就是用尖刀于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。而Al-Ghorab方法是经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端。Al-Ghorab法的疗效好于Winter法。Quackles法是指近端阴茎海绵体与尿道海绵体吻合。Grayhack法是阴茎海绵体与大隐静脉吻合,或阴茎海绵体与阴茎背深静脉吻合。近端分流术较远端分流术的技术要求高，并发症多，尤其是术后ED的发生率更高。对于持续时间较长的阴茎异常勃起（>48小时），以上分流术常难以达到满意疗效，采用T形分流+海绵体隧道术或Al-Ghora+海绵体隧道对长时间的异常勃起有较好效果，但此类术式对海绵体平滑肌有一定程度的损伤，可能增加术后ED的发生率。长时间的异常勃起可导致海绵体平滑肌出现不可逆的纤维化，即使分流使阴茎疲软，但仍可因海绵体严重纤维化而导致阴茎短缩，给以后的阴茎假体植入术带来困难。因此，为了保留阴茎长度和减少手术并发症，有学者认为可一期行阴茎假体植入术，但需切实做好病情评估、严格掌握适应症，并做好患者的知情同意和风险告知。 2、非缺血型阴茎异常勃起的治疗 （1）保守治疗：包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置（如会阴部等）的压迫等。大部分非缺血型阴茎异常勃起可自行缓解。 （2）选择性动脉栓塞：对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型阴茎异常勃起患者，推荐应用高选择性海绵体动脉栓塞术。高选择性血管造影及栓塞术是目前诊断和治疗非缺血型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速、预后良好的方法。动脉栓塞应用可吸收性材料，如明胶海绵、自体血凝块等，可降低ED和其他并发症的风险。使用可吸收材料进行栓塞可使74%的非缺血型异常勃起缓解，术后ED的发生率仅为5%；使用不可吸收材料，如钢圈等进行栓塞，可使78%的患者病情缓解，术后ED的发生率则高达39%。 （3）手术治疗：当其他治疗方法均无效后，可选择手术治疗。手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效率在60%以上，但手术难度较大，术中找到瘘口是关键，需要借助术中超声，术后ED的发生率相对较高，可达50%以上。对于少数反复发作的阴茎异常勃起患者，每次发作时应该按照上述的方法进行治疗，都应尽快去除病因或尽早进行海绵体分流手术。三.预后 （一）预后 阴茎异常勃起的预后取决于不同的病因、类型、就诊的早晚和不同的治疗手段。尽管全身治疗有一定效果，但由于缺血性异常勃起单独通过全身治疗仅仅可以达到35%的缓解率，同时给予及时的阴茎局部治疗是明智的，可以明显提高治疗的疗效。镰状细胞贫血性疾病导致的缺血性异常勃起仅仅通过全身治疗，可以达到0%～37%的缓解率；白血病引起的异常勃起，针对病因治疗多可自行消退。缺血型异常勃起的持续时间与海绵体纤维化程度以及远期阴茎勃起功能障碍密切相关。随着缺血时间的延长，阴茎海绵体组织病理改变逐渐加重，若缺血时间超过6小时，局部的进行性缺血、酸中毒将诱发海绵体组织的损害；持续勃起12～24小时，则出现间质细胞和小梁水肿，较轻的内皮损害，平滑肌细胞变性；持续勃起24～48小时，表现为内皮细胞破坏，血小板凝集，平滑肌细胞变性坏死；持续勃起超过48小时，表现为明显的血栓形成，白细胞浸润，平滑肌组织坏死纤维化，继而出现永久性ED。因此，早期明确阴茎异常勃起的病因，迅速而有效地缓解阴茎异常勃起状态，是预防并发症发生、保持患者阴茎勃起功能的关键。单纯阴茎海绵体抽吸或联合冲洗可以使约30%的缺血性异常勃起获得缓解，结合海绵体注射拟交感神经药物可以使43%～81%的患者得到缓解。综合最新的文献报道，各种远端分流手术的有效率分别为Al-Ghorab法74%、Ebbehoj法73%、Winter法66%；术后ED的发生率分别为25%、14%、25%。随着远端分流术手术技术的改进，近端分流术由于可能合并尿道的损伤、阴茎海绵体炎、特别是肺栓塞等并发症，其应用已经明显减少；近端分流手术的有效率分别为Quackles法77%、Grayhack法76%；术后ED的发生率为49%、52%。非缺血型阴茎异常勃起不属于急症，亦很少出现阴茎海绵体组织的损伤与纤维化，观察等待可以使约60%的患者病情自行缓解；超选择性海绵体动脉栓塞以其良好的疗效及预后，成为非缺血型阴茎异常勃起治疗的首选方法，术后阴茎勃起功能正常，罕见并发症发生，远期性功能保存率80％～100％。
吴玉伟 2021-05-31阅读量1.3万
病请描述：患者外伤头颈部着地，立即出现颈肩部疼痛、双上肢疼痛麻木无力、拿筷子握笔困难，X线显示颈椎不稳、反弓，磁共振检查示：颈5-6椎间盘突出压迫脊髓神经，行前路ACDF微创手术，切口2cm，术中出血约10ml，术后当晚上述不适症状完全消失，第二天感觉上肢及手部力气恢复正常，下地正常行走，术后第三天开心康复出院！ 颈椎X线示颈椎反弓、颈椎不稳颈椎磁共振示：颈椎间盘突出脊髓神经严重受压术后X线示：颈椎反弓得到恢复、趋于稳定正位片示位置良好术后上肢疼痛麻木感消失、力气恢复正常，第三天开心康复出院
曹峰 2021-05-21阅读量9293
病请描述：患者颈部疼痛，左上肢疼痛麻木不能正常睡眠，术前资料显示颈椎反弓、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化，行前路ACDF微创手术后，不适感完全消失，颈椎生理曲度完全恢复正常！
曹峰 2021-04-06阅读量8971