病请描述： [转载] 董健、侯英勇领衔的两个项目获上海市科技进步奖本报讯 上海市科学技术奖励大会于4 月1 日举行，表彰为上海科技发展和现代化建设作出突出贡献的科技工作者。我院骨科董健教授领衔完成的项目“腰椎间盘突出症系列科普书”荣获上海市科技进步奖二等奖；由病理科侯英勇主任医师领衔，联合复旦大学附属肿瘤医院以及本院普外科、肝外科等完成的项目“胃肠道间质瘤的良恶性、分期分级和临床应用”荣获上海市科技进步奖三等奖。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健董健教授课题组的“腰椎间盘突出症系列科普书”获奖项目，是中山医院脊柱外科的同志们在数万例腰椎疾病取得良好治疗效果的基础上，以患者问题为写作导向，以患者、易感人群和健康人群为读者，用图文并茂的组织形式出版的科普读物《专家解答腰椎间盘突出症》，该书发行后深受读者好评。而他们在科普和临床中了解百姓需求，开展课题研究，吸收新的研究成果后，继而又出版了升级版《专家诊治腰椎间盘突出症》和补充版《细说腰椎退行性疾病》, 达到了科普、临床与科研活动的良性互动，相互促进，是中山脊柱外科对腰椎退变性疾病治疗经验的总结和研究成果的反映。《专家解答腰椎间盘突出症》至今已重印12 次，累计发行65,000 册。三本系列书编校和印刷质量优秀，累计印刷15 次，发行80,000 册。平均每年印刷2 次，在诸多同类科普书籍中重印版次及销售量均排名第一。其繁体字版更是在台湾出版。同时，该项目率先以此系列书为基础，结合社区普及、基层医院示范、权威媒体及网络新媒体等宣教和临床科研，形成了一个综合性大型科普项目。该项目为腰突症一级预防提供了蓝本，缓解了目前尤为紧张的医患矛盾，老百姓反响热烈，受众达百万人以上，取得了良好的社会效益，而且符合国家科普发展战略方向，对医学科普工作有借鉴意义和指导作用。侯英勇主任医师等完成的项目“胃肠道间质瘤的良恶性、分期分级和临床应用”巧妙地建立了基于12 项临床病理指标的恶性胃肠道间质瘤（GIST）诊断方法，发现了GIST 恶性程度的规律，在国际上首次建立了依据恶性指标数对GIST 进行分级和分期的方法。GIST 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，发病率/ 患病率约1.46～12.9/100，000，是人类认识最晚的肿瘤之一，但却是分子靶向治疗最成功的实体瘤。1998 年以前GIST 一直与平滑肌肿瘤混为一种肿瘤，该项目的研究发现对GIST 病理诊断、分期分级、尤其是GIST 患者治疗方案的制定具有重要指导价值,并已前瞻性地应用于本院病理科，指导GIST 的诊断和治疗（约300 例/ 年）、全国各地的会诊患者（约100～200 例/ 年）、我院腹部软组织MDT讨论会（18 次/ 年），研究结果促进越来越多的GIST患者获得恰当的诊断，有效协助临床医生开展GIST的个体化治疗，实现最大限度地延长患者生命、提高生活质量、节约费用、避免无效治疗的医学理念。课题组多次参与制定“中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识”，撰写《胃肠道间质瘤》专著。（宣传科）
董健 2018-07-10阅读量4789
病请描述： 2015年1月9日，2014年国家科学技术进步奖颁奖典礼在北京人民大会堂隆重举行，获奖嘉宾受到习近平主席、李克强总理等国家领导人亲切接见并颁发了荣誉证书。来自上海中山医院骨科的董健教授领衔的“专家解答 腰椎间盘突出症”项目获得2014年国家科学技术进步奖二等奖（科普类），为上海的医学界挣得荣誉。来自全国的多家新闻媒体包括人民网、中华网、网易新闻、东方网、新民晚报、解放日报、中国科技网、上海新闻网、骨科在线等对此次获奖项目进行了报道，董健教授团队的“专家解答 腰椎间盘突出症”项目位列其中，受到社会各界的广泛关注。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健
董健 2018-07-10阅读量4609
病请描述：椎间盘突出：伴有钙化怎么办复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授生活实例：老王今年50多岁，身体一直不错，就是近几年偶尔出现腰腿疼，休息两天就能缓解。去拍片检查，显示腰椎曲度正常；诸椎体形态及密度未见异常；椎间隙高度正常，腰5、骶1见椎间盘突出并钙化，硬膜囊神经根受压，椎管及双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无明显增厚。诊断意见：腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告，吓坏了，赶快到我的门诊来咨询。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健医生的分析：老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘（相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织）的突出合并钙化，同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间，并非近期短时间内出现的情况；神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经，属于比较严重的情况，但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看，老王的症状虽然有腰突症的表现，但休息后可以好转，仍然可以先采取保守治疗。在日常的诊疗中，遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况，这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化，或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织，多见于腰椎，也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点：患者年龄较轻，病程较长，疾病常反复发作，症状较严重，腰部大多受过外伤，且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小，或与硬脊膜（包裹在马尾神经最外层的膜）、神经根紧密粘连，压迫周围的神经根，多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等症状，中央型突出钙化会导致两条腿的症状。为什么会发生钙化？引起椎间盘钙化的原因还不明确，目前认为与椎间盘的退化（就像老年人长白头发）及某些未知因素（外伤、感染等）有关。其发生机理可能是椎间盘突出后，突出的椎间盘组织失去正常营养供给，使突出组织水分流失，发生硬化。同时，内分泌系统的功能障碍（如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血）也可能引起钙盐在椎间盘的沉积，逐渐形成钙化。钙化型与普通椎间盘突出有什么不同？钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与与一般椎间盘突出的症状相似，可以没有任何症状表现，也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有钙化的患者更严重，而且多数患者的疼痛比较顽固，保守治疗不易缓解；X线检查对于该病的诊断帮助有限，而CT检查则能发现绝大多数的患者，而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况，对于医生判断病情的严重程度很有帮助。钙化会带来哪些危害？可能会给疾病治疗带来哪些困难？钙化的椎间盘组织表面多不平整，且钙化组织质地坚硬，没有弹性，压迫到神经后，没有任何缓冲的余地，对神经造成卡压、摩擦等，损伤较明显。同时，钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连，不仅使症状加重，还增加了手术中清除病变组织的难度，部分严重粘连的钙化，因无法从正常组织分离不得不残留在体内，无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响，手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。如何选择治疗方法和手术时机？对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性，组织已经失去水分、弹性，并产生钙化，且常与周围组织紧密粘连，椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小，因此对神经较之非钙化的突出压迫严重，保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者，但仍有相当的患者能够缓解。保守治疗的疗效多限于短时间，六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一；且患者已经存在钙化，说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗，基于上述两点原因，这类患者的钙化继续加重的可能性较大，易使病情继续加重。而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者，因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重，与神经等周围正常组织广泛粘连，过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压，进一步加重神经的损伤，故不宜过分强调保守治疗的时间，可以较早手术。什么情况需要手术治疗？1.规范的保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）3个月无效。2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出现上述这些情况，应该尽早就医，进行手术治疗。微创手术？还是传统开放手术？目前治疗钙化型椎间盘突出的方法，大致可分为传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点，但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点，但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高，钙化组织难以去除等缺点。也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织，因为已经稳定，只要后方开窗减压，增加神经根的空间即可。因此，患者在选择手术方式时，应根据自身的病情，听取专业医生的意见，选择适合自身情况的手术方式，以达到最佳的治疗效果；而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术，反而错失了最佳的治疗效果。钙化型患者日常注意事项，如何保护脊柱？日常生活中，应注意尽量少弯腰、提举重物，更应避免重体力劳动，注意坐姿，避免坐着或站着时身体向前倾，避免久坐、久站，尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者，颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说，电脑屏幕不宜过低，也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑，这样使颈椎长时间处于负荷状态，容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。发病时可适当佩戴腰围，以分担脊柱的受力，缓解病情，3到6周即可，不可长期佩戴，否则可能对护具产生依赖，造成肌肉萎缩，反而加重腰痛病情。
董健 2018-07-10阅读量1.2万
病请描述： 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 中年患者，左侧腰痛伴左腿酸胀，不能正常行走，20天左右。医院磁共振，平扫。 影像所见：腰椎顺列，生理曲度变直，诸椎体边缘稍变尖，L4/5，L5/S1椎间盘向后方突出，L5/S1椎间盘髓核脱出并向下脱垂，硬膜囊受压变形，T2WI示L4/5、L5/S1椎间盘信号减低，L5/S1椎间隙变窄，余未见明显异常。 诊断意见：1、腰4/5，腰5骶1椎间盘突出；2、腰椎肥大； 由于工作因素，目前只是在苏州医院做了骶管滴注，并配了些中成药。医生建议我住院手术治疗。 此病症只能通过手术，并且不只是微创才能治疗？复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 董健医生：脱垂的髓核不能通过保守治疗回纳，如果症状严重，保守治疗无效，只能手术。 同时如果真是脱垂的话，可以只做微创单纯摘除髓核摘除术，但容易造成腰椎间隙的狭窄，导致不稳，可以考虑融合手术。 但您的磁共振上看的不是很清楚，似乎不是髓核脱垂，仅是椎间盘突出。由于时间较短，仍然可以保守治疗，骶管滴注两个疗程，卧床休息三周再看看。 如果反复保守治疗无效的话，最后再考虑手术。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述： 董健教授于2015年5月21日受邀参加fm899驾车调频“名医一线牵”栏目，节目中董健教授对广大听众科普了腰椎间盘突出症的相关知识，反响热烈。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健栏目：名医一线牵主题：腰椎间盘突出症何时需要手术治疗嘉宾：中山医院脊柱外科主任董健主任医师 （中华医学会上海分会脊柱学组副组长，中国中西医学会上海分会脊柱外科学会副主任委员、骨伤科学会副主任委员。擅长脊柱疾病的外科治疗。特需门诊时间：周一上午、周五上午） 直播提纲： 【背景】 腰椎间盘突出症已成为家喻户晓的疾病，患病者的年龄跨度非常广，有不到20岁的小伙子，也有80多岁的老年病人，他们对于腰椎间盘突出症的理解各式各样，而对于要不要手术治疗这个问题确有着同样的纠结。 主持人：阿基米德平台上有位张大伯体检磁共振报告说发现有腰椎间盘突出，但平时他并没有腰部不适和腿痛，于是他很犹豫要不要开刀。医 生：一般来说80%-90%的腰椎间盘突出症患者经过保守治疗，症状可以得到明显缓解。是否需要手术治疗，不是单看CT、磁共振等影像学检查所示的突出大小，而主要看症状的严重程度及对正常生活的影响程度和保守治疗的效果。主持人：保守治疗主要有哪些方法，能否简单介绍？医 生：当症状初次发作、疼痛剧烈者，应“绝对”卧床休息，“绝对”一词虽然不够科学，但非常实用。但值得强调的是：饮食、大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。卧床休息也不是绝对不动，可在床上适当进行功能锻炼，避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连，对日后疾病恢复有帮助。 主持人：那么可以吃止疼药吗？推拿、按摩是不是确实有效？医 生：除卧床外，可以辅助以药物治疗，例如乐松、西乐葆等解热镇痛药物。或是牵引、推拿、按摩治疗，但这些需要排除神经。如果仍无效，病人可以至医院，根据具体情况使用联合封闭、甘露醇或激素治疗。主持人：保守治疗一般需要多久？医 生：我们一般建议3-6个月，如果保守治疗无效则要考虑行手术治疗。但也因人而异，如果病情需要，保守治疗不到6个月也需要尽早手术。主持人：您能具体说说是哪些病情需要吗？医 生：首先我们要特别强调的是当患者有下肢肌肉麻木、萎缩、无力，比如脚背抬不起来，或是觉得大小便有障碍。这些症状提示患者已经有神经功能障碍，应当尽早手术治疗，解除神经压迫。否则神经好比被石头压住的小草，时间长了会造成永久的功能损伤。主持人：除了神经功能之外，疼痛是不是你们考虑手术的因素，或是只能忍着？医 生：是的，患者症状的严重程度，影响生活质量的程度，都是我们考虑是否应该手术的因素。对于疼痛症状严重的患者，如果保守治疗无效，尽早解除患者的痛苦也是我们手术的目标。国际上有通用的评分表可以评估患者的疼痛和疾病对生活的影响程度。主持人：医生，我想到一种情况啊，比方说我保守治疗2个月好了，但过了大概3礼拜又开始疼痛，保守以后又好了，反反复复折腾了一年，这种情况该怎么办，我是继续保守治疗吗？医 生：像这种症状反复发作的患者，我们一般也建议行手术治疗，手术治疗虽然不能一劳永逸，但其复发率要比保守治疗低得多，因此我们认为这种情况下手术也是有意义的。主持人：说到手术效果，手术后患者症状是不是一定会有好转？医 生：应该说大部分患者都会有好转，极少数可能不理想。患者症状是由多方面引起的，包括神经受压迫、局部的化学刺激、肌肉软组织劳损等。手术的作用是去除神经压迫，对于化学刺激引起的疼痛还需要药物辅助治疗。此外，就像前面说的，如果神经压迫时间长，造成神经功能永久损伤，那么手术并不能恢复神经功能。主持人：现在微创手术很流行，那么腰椎间盘突出手术治疗是传统的好，还是微创的好呢？医 生：现在老百姓所最熟知的微创治疗是腔镜技术，比如普外科医生仅在肚子上打几个小孔就能完成一些以往需要打开腹腔的手术。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效扩大操作空间，难度远远大于其它学科。脊柱外科的微创腔镜手术，在只有大约一公分粗细的椎管里操作，对医生的要求非常高，不熟练的操作更容易造成血管、神经损伤。因此不是微创手术创伤和风险就小，在门诊常常见一些有腰突症手术后的并发症的患者都是发生在微创手术后。微创还包括小切口技术，在有限的切口下，辅以腔镜或显微镜。但微创的概念不仅仅是小切口，许多脊柱外科医生在传统手术基础上使用显微镜，做到更精细的无创或微创操作，更少的神经、血管损伤，也是一种很好的微创治疗方法。使用微创技术有特定的指证，只有应用得当、微创技术非常熟练，才可以达到创伤小恢复快的目的。不断改进创新后的传统手术仍是很好的选择。适合患者病情的手术才是最好的。主持人：有哪些病人不能手术吗？医 生：而单纯腰疼的患者选择手术治疗需要慎重，因为腰突症的典型患者是下肢的坐骨神经痛，可以伴有腿痛，而腰痛的原因非常复杂，很难确认单纯腰疼就是腰突症引起。手术前需要明确诊断，因此一些诊断尚不明确、或身体条件差、有严重内科疾病不能耐受手术的患者则慎重选择手术治疗。主持人：老年人是不是不推荐手术治疗？医 生：年龄并不是手术的绝对禁忌，年纪大的患者的确手术风险相对较高，但我们根据术前检查评估，如果能够耐受手术，则也可以手术治疗。主持人：手术风险主要有哪些？医 生：腰椎间盘突出症手术是一个成熟的手术，只要诊断明确，术前准备充分，术中仔细操作，术后密切观察，对经验丰富的医师来说，手术危险性不大。其中有可能出现的风险主要有出血、硬脊膜损伤和神经损伤。
董健 2018-07-10阅读量9485
病请描述：目前大多数的医生和患者认为；“是椎间盘突出压迫神经产生患者的腰腿痛，椎间盘的突出越大腰腿痛程度越严重”。 在没有CT和MR影像学检查的年代，医生和患者对这个说法深信不疑，在有了CT，MR影像学检查后，更加坚信不疑，因此，医生和患者千方百计的想通过各种治疗方法让突出的椎间盘消失或缩回去，来达到消除患者的临床症状。在开展CT引导药物介入治疗之前，我们也是遵循这个理论来指导工作。但是近二十年来的临床实践工作中，我们发现事实和理论有出入。由于我们放射科医生工作的优势和特殊性，每天接待数十位因为腰腿痛来做腰椎CT或MR检查的患者， 我们对患者的腰椎间盘突和临床腰腿痛症状之间的相关性进行研究发现：１：患者在术前CT或MR检查表现为椎间盘突出，临床有腰腿痛症状，在手术后，尽管患者的腰腿痛临床症状消失了，但是在术后影像学检查表现是一样的,突出的椎间盘还是突出，并没有因为手术而消失。2：有的患者在影像学检查中是膨出，他尽管没有看见突出的椎间盘压迫神经，却可以有着和椎间盘突出一样的腰腿痛临床症状，3：我们从1993年开展了CT引导药物介入治疗以来，许多被大多数医生认为必须要手术治疗的椎间盘突出患者（包括椎间盘重度突出或伴椎间盘游离）通过介入治疗，患者的临床腰腿痛症状消失，但是在影像学检查中发现患者的椎间盘仍然存在。4：有部分患者CT、MR影像学检查显示的椎间盘突出部位与患者的临床症状不符；如；椎间盘左侧突出，下肢的放射痛却在右侧；或者有的患者是L5-S1椎间盘突出，临床症状却是L4-5椎间盘病变引起的。因此临床实践告诉我们:1：临床有腰腿痛症状的患者，影像学检查（CT,MR）可以椎间盘突出！！！2：影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出，临床可以没有腰腿痛症状！！！3：影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出。临床没有腰腿痛症状的患者，不要为突出的椎间盘担心，不需要做任何治疗！！！
童国海 2017-10-20阅读量1.7万
病请描述：人体有5个腰椎间盘，就是椎骨之间的垫片，圆柱形，有弹性。腰椎间盘由两部分组成：外层是坚韧的纤维 环，核心是柔软的髓核。腰椎间盘突出症就是指腰椎间盘的纤维环破裂，使内部的髓核被挤出来，突出的髓核就压迫旁边的脊神经根，引起腰痛、下肢放射性疼痛（通常是坐骨神经痛，沿着腰-臀部-大腿后-小腿外侧-足的路径放射状下传，伴有大腿后方有筋吊牢的感觉）。 腰椎间盘突出症发病率高，对人的生活质量和工作影响较大，备受关注。临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多，不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议，而许多患者缺乏相关知识，在手术与非手术、微创与开放手术这方面，拿不定注意。专家指出：腰椎间盘突出症如果症状严重、保守治疗无效，可以考虑微创手术，单纯腰椎间盘突出症需要开放融合的患者很少。 阶梯治疗：现在公认的观点是腰椎间盘突出症应根据病情采用阶梯治疗方案 第一阶梯：保守治疗——使用弥可保、维生素、止痛药物治疗，配合推拿、理疗、牵引；如果正规保守治疗3月以上无效，应考虑第二阶梯； 第二阶梯：微创手术——包括椎间盘显微切除术、椎间盘镜手术、椎间孔镜手术；根据椎间盘突出程度和突出部位选择其中一种微创手术方式，尽量完整切除突出的椎间盘，并使受压迫的神经根完全松解。绝大部分病人通过微创手术就可以达到治愈或明显改善的效果，只有少数微创手术无效的患者或复发的患者才考虑第三阶梯； 第三阶梯：开放融合固定手术——就是通俗所说的“打钢钉手术”，这是腰椎间盘的终极手术方案。不主张在疾病的早中期应用终极的融合固定方法。需要做开放融合固定手术的患者是：（1）微创手术无效的患者或复发的患者；（2）腰椎间盘突出症合并脊柱不稳（如椎体滑脱，见下图）。腰椎间盘突出症多数并无脊柱不稳表现，这已经大量询证医学证实，因此融合固定不是腰椎间盘突出症手术治疗的必要措施。开放固定融合手术本身创伤很大，术后活动受限，手术风险大，术后并发症多，如椎弓根钉内固定失误和/或失败、椎间融合器松动、感染、神经根和/或神经节损伤等；另外，一个椎间融合以后，邻近节段不可避免地会发生椎间盘退变突出，5年后邻近节段再手术的可能性很大。老年患者为了避免大手术风险，应简化手术，尽可能选择微创技术，安全、可靠、效果好、术后即可下床活动。年轻患者更不应该提倡固定融合，因为会带来今后其它节段再手术。总之，只有大约5%的腰椎间盘突出患者需要融合固定。在欧美、日本等国，确实只有这个比例的融合固定手术，但我国的比例远远不止，过度治疗不仅造成了经济浪费，而且使一些本该用微创手术治愈的患者打了钢钉反而效果不好或出现并发症，这是需要纠正的。 当然，腰椎间盘突出是衰老＋劳累的共同作用结果。并不是将腰椎间盘切除，就万事大吉了，还要配合康复和正确的锻炼，康复和锻炼需要在专家指导下进行，盲目过度的体育运动适得其反。另外，衰老和劳累还将继续，医学发展还不能使人“返老还童”，所以要采取康复锻炼措施延缓衰老可能带来的复发。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.8万
病请描述： 在老年化社会中，腰腿痛十分常见，影响患者日常生活和出行，已成为重要的健康问题，而腰椎间盘突出是 导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现，多种方式治疗腰椎间盘突出以后，腰腿痛仍不见好转，这时就要细致查找原因了。 姚女士是某大型国企的会计师，49岁，长期坐在计算机前办公，3年前出现腰骶部疼痛，以为是坐姿不良引起腰肌劳损，用药和按摩理疗不见好转，随后又出现右下肢痛，疼痛从臀部、大腿后向小腿和足底放射，感觉“有根筋吊牢”。姚女士觉得会不会是神经有问题，不敢大意，去当地省级医学院附医院骨科、神经外科诊治，诊断是腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出，先后给予腰椎间盘穿刺臭氧治疗和射频消融治疗3个疗程，疗效不明显，于是在去年2月在全麻下实施2节段腰椎间盘髓核摘除手术，然而术后症状仅部分减轻，并没有痊愈。姚女士于是特别注重生活护理，不敢弯腰，不敢久坐，工作也受到一定影响。此后病情并没有停止进展，在原来腰腿痛的基础上，又出现了肛门内坠胀、刺痛，久坐后肛区疼痛越来越重，平躺后逐渐减轻，早晨起床后不适的感觉明显减轻，是一天中最舒服的时间段。走行也受到很大限制，步行500米就感觉到下肢严重的酸痛，被迫停下来休息，因此严重影响了生活，更无法正常工作，只好办理了病退。经朋友介绍，来到上海新华医院神经外科就诊，神经外科腰椎骶管组组长郑学胜博士仔细分析了其术前术后影像资料以后，为她安排了一项特殊的3D-FIESTA磁共振成像，结果发现，虽然腰椎间盘突出对神经根的压迫已经完全解除，但骶1-2水平存在一个骶管囊肿，对骶神经根形成明确的压迫，必须手术解决。经过充分的术前准备，姚女士接受了“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，术后症状完全缓解，至今无任何复发迹象。 郑博士介绍，骶管囊肿并不少见，常常与腰椎间盘突出合并，使病情复杂化。骶管囊肿分为两型：如果囊肿是一个单纯硬膜憩室，内部没有神经根，通过不会引起症状，不需要手术治疗；反之，如果囊肿牵涉到骶神经根，随着囊肿的逐渐增大就会引起腰退痛、会阴部疼痛，严重者甚至大小便异常、性功能障碍，需要及时行手术治疗。然而传统的骶管囊肿切除术手术难度高，风险较大，特别是可能引起顽固性脑脊液漏，伤口不愈，因此很多医院没有开展。新华医院神经外科最早从美国引进了骶管囊肿的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，该技术无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，复发率低于10%。 另外，除了骶管囊肿，黄韧带增生钙化、椎管狭窄等情况也会使腰椎间盘突出手术效果不佳，因此术前选择合理的影像学检查就显得特别重要，对影像分析不能遗漏细节。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.3万