病请描述： 许多家里有老人的家庭都为这样一件事苦恼，那就是老年人的长期腰腿痛，怎么治都不见好。每次一发作，天天疼得只能躺床上，买药吃、买膏药贴、热敷、理疗一个都没少，可这病就是一直不见好。尤其是许多老年人每次疼得难受，就吃止痛药，过了一段时间后发现吃药也没效果了，这不仅折磨着老人，也让家属们很头疼。 最近，一位68岁的女性患者就在家属的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊，她在7、8年前就出现了腰腿疼的症状。当时，她去了当地医院检查出来有多个节段的腰椎间盘突出，告知这种情况很常见，建议她进行保守治疗。在进行理疗，服用了止痛药物后，她的症状确实有了一定缓解。后面，她又多次发作，疼得受不了了又去医院就诊，但得到的治疗建议都差不多，最后索性懒得去医院，自己买点止痛药吃，可谁知道最近两年吃药也不管用，症状还在不断加重，甚至有时候疼的走不了远路。 “去医院也治不好，还是那一套。”家里人经常劝她去医院，她总是拒绝。直到最近，她又是腰疼，又是腿疼，下床走路走不了100m 就难受得走不下去了。最后，家里人打算带她去北京找权威专家看看，不然再发展下去，今后出行、自理都有问题了，这才找到了王主任。 止痛药为啥没用了?老年人的腰腿疼久治不愈咋办? 我们先来看看这位患者的片子，她的腰椎老化得厉害，有腰椎滑脱，在腰2-5之间的椎间盘均出现了突出，还有腰椎管狭窄。目前，她有多个腰神经都受到了比较严重的压迫，症状也比较严重。 术前影像学资料： 一般来说，一些抑制神经性疼痛的药物确实可以缓解腰椎间盘突出等导致的疼痛，但是这类药物也不能长期服用或滥用。当病情发展到一定程度时，神经受压严重，止痛药也就无法再有效地缓解疼痛了。其实止痛药并不能从根本上治疗腰椎间盘突出症，如果长期服用，反而掩盖了真正的病情，并且有一定的副作用，等到最后没效果了，病情也进展得很严重了。那这个时候该怎么办呢? 患者的腰腿痛久治不愈，症状严重影响生活，存在腰椎不稳，多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，王主任建议她进行手术治疗。 老年人做腰椎手术效果如何?恢复得慢吗? 为了老人今后的生活质量，家属和患者均接受手术治疗方案，最后由王主任为她成功进行了手术。手术中，将突出椎间盘切除，并将滑脱的椎体复位，进行内固定融合，重建了腰椎稳定性。术后，患者的疼痛很快就得到了极大缓解，在术后第三天就可以自己下地在病房、走廊转一转了，恢复得很快。 术后影像学资料： 许多患者的情况和这位老人很像，这个时候一定不要自己忍或盲目地吃止痛药，请尽快去正规医院查明病因，并进行相关治疗。若久治不愈，可能就需要更改治疗方案，甚至是手术介入了。
王作伟 2024-10-30阅读量3504
病请描述： 许多颈椎病患者去医院检查，拿着报告单一看傻眼了，什么“颈椎间盘突出(中央型)”、还有“脊髓受压”、“脊髓变性”，这些都是啥意思，很严重吗?为什么和我身边的颈椎病患者都不一样?这种情况要咋治疗? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位脊髓型颈椎病患者。他今年50岁，在两年前出现了双侧上肢的麻木、乏力，并伴有轻微的双腿无力，当时没有特别难受，对生活也没啥影响，就没当回事。可从三个月前开始，他感觉自己症状加重，手指有的时候都不能灵活地伸屈，手上干活费劲，双腿走路也有点打飘，于是就去当地医院检查，结果就发现他有中央型的颈椎间盘突出并且压到脊髓了，建议他进行手术治疗。患者为了进一步治疗，来到了北京找到王主任。 术前影像学资料： 颈椎间盘中央型突出为什么会引起脊髓受压? 其实，颈椎病分为很多类型，常见的是颈椎间盘突出导致神经根受压，而脊髓受压的情况要相对少一些。 那为什么别人压迫神经根，这位患者就压迫到脊髓了呢?其实，我们能从他的片子上看见，颈椎间盘突出是向正后方突出的，这个地方就是颈椎管，颈椎管里面就是脊髓。而很多人的颈椎间盘突出是向后侧方突出的，这个地方左右各有一个神经根，压迫到哪一侧，哪一侧的肢体就会出现症状。 脊髓型颈椎病为什么和别的颈椎病不一样，必须手术? “身边也有颈椎病患者，也没有一开始就让手术的?有的都得病五、六年，也没让手术……”这位患者很不解，为何自己的颈椎病这么严重。其实，如果患者是颈椎间盘突出导致的神经压迫，这种情况多是以保守治疗为主，如果保守治疗的效果不好，严重影响患者生活，才会考虑手术治疗。 而这位患者则不同，他是压迫到了脊髓，脊髓受压要比神经根受压更为危险，一旦由于压迫时间过久、外伤等原因导致脊髓坏死了，都有可能让患者出现瘫痪。所以，要想避免这样的灾难，就要尽快处理，但保守治疗对脊髓型颈椎病并没有特别好的疗效，反而手术可以从根源上将脊髓受压彻底解除。 这位患者最后还是决定接受手术治疗，其后由王主任亲自操刀，成功地完成了手术。手术很微创，从颈前路进行，术中将突出的间盘切除，并成功进行植骨融合，保留了颈椎稳定性。 术后影像学资料： 术后，患者上肢麻、无力的症状得到了很大的改善，手指也较术前灵活了。在术后第二天，他就已经可以下地独立行走了，比之前的走路、踏步都稳了很多。 如果大家也和这位患者一样是中央型的颈椎间盘突出，并确诊为脊髓型颈椎病，请一定要尽快去正规医院治疗。因为这种颈椎病，越早手术，术后恢复得就越好越快，反之，压迫脊髓时间久了，错失最佳时机，一些功能在术后就会恢复得很慢，效果也差很多。
王作伟 2024-10-28阅读量3362
病请描述： 有许多患者长期受到腰椎间盘突出症的折磨，疼到实在忍不了，就去医院咨询医生，“我这太疼了，能直接做手术吗?”或者“别的医生说我病程短，让我先保守治疗，但没啥用，还要继续保守吗?”其实，腰椎间盘突出症的治疗选择不仅患者关心，也是医生们要把握的一个重要问题。 近日，宣武医院王作伟主任的门诊就来了这样一位患者，她今年50岁，在1年前出现了腰部、臀部以及右腿的疼痛，去当地医院检查后确诊为腰椎间盘突出症，并按照医生的建议进行了药物、理疗等保守治疗。治疗后，症状有所减轻，但并没有完全消失。此后，她的腰腿疼时不时地加重，大概过4、5个月她就疼得受不了需要去医院治疗。最近她疼得频率越来越高，而且这次腰腿疼很剧烈，甚至疼到走路不稳，晚上睡不着觉，没几天人就消瘦了，不能正常上班，对生活影响很大。 实在受不了了，患者决定换几家医院看看，结果有的医生说她得病时间不是很长，让她继续保守，而有的医生让她手术，为了得到权威的治疗建议，她赶到北京，找到王主任。 保守治疗多长时间后，才能选择手术? 大约85%的腰椎间盘突出症患者都可以通过保守治疗来控制或缓解症状，但如果患者经过系统的保守治疗，症状没有明显缓解，还反复发作，发作频率高，严重影响生活、工作时，就需要考虑手术治疗了。那这个保守治疗时间要多久后才考虑手术呢?一般患者需要保守治疗3-12周，但至于要不要手术还是要看患者的具体情况。比如有的患者可能第一次发病就很重，像外伤导致的急性腰椎间盘突出，这个时候可能就需要直接手术，而不是慢慢看保守治疗的效果。 除此之外，如果患者的腰椎间盘突出对神经的压迫严重，已经出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至有大小便障碍、男性性功能障碍等情况，这时毫无疑问需要尽快手术。还有，患者若同时合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等其他腰椎疾病，也是需要考虑手术的。 关于这位患者，王主任仔细给她进行了查体，观察了她的片子，再结合她自述的情况，最后建议她可以进行手术治疗。她的腰椎间盘突出在腰5-骶1，突出比较大，对神经的压迫比较重，而症状对她的睡眠和出行影响很大。通过沟通，患者觉得自己无法忍受这种疼痛，而且她对生活质量有一定要求，这时选择手术直接从根本上解决问题，就是一个快速、有效的好办法。 术前影像学资料： 手术治疗的效果如何呢? 在获得这位患者同意后，王主任为她成功进行了手术，手术将突出的腰椎间盘突出切除，神经压迫彻底解除。术后，患者长期的腰腿痛得到了明显缓解，非常快速!术后第2天，患者已经可以自己独立走路了，她对手术效果特别满意，精神也好了许多。 术后影像学资料： 其实，腰椎间盘突出症的手术时机是需要根据患者的具体情况而定的。患者自身感受也非常重要，如果您的情况已经不能忍受，最好不要再盲目保守了，可以去正规医院积极寻求其他治疗方法。
王作伟 2024-09-29阅读量3561
病请描述：“岔开腿坐”，一个日常被大家吐槽的不雅观坐姿。但有说法称：岔开腿坐才是最健康的坐姿，因为这样能更好地保持脊柱中立。这种说法有道理吗？究竟怎样坐才是正确的呢？ 要了解为什么叉开腿坐更健康，首先需要认识人在坐姿时身体的受力情况。我们的脊柱由颈椎、胸椎和腰椎组成，具有生理性的弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸。这些自然弯曲有助于吸收震荡，分散压力，保护脊柱和周围的神经组织。 在坐姿中，脊柱、骨盆、下肢共同承担身体的重量。如果坐姿不正确，脊柱的生理曲度被破坏，容易导致肌肉疲劳、疼痛，甚至引发脊柱相关疾病。 研究显示，正确的坐姿应让腰椎保持自然的前凸状态，胸椎轻微后凸，骨盆、头部和肩部在一条垂直线上，下巴适度回收。这种姿势符合人体的生理曲度，有助于减轻脊柱和肌肉的负担。 叉开腿坐有助于维持骨盆的稳定性，避免骨盆前倾或后倾。双腿自然分开，与肩同宽或稍宽，能够使髋关节处于中立位，减少对关节和肌肉的压力。这样一来，脊柱更容易保持自然的曲线，减少腰背部的不适。从外观上看，体态也更加端正、自信。 以上图片出自一项“Physiotherapist perceptions of optimal sitting and standing posture”的研究。 这篇论文对544名希腊物理治疗师进行了调查，旨在研究其对最优站姿和坐姿的看法，及其如何描述和量化姿势特征与最佳姿势。97.5%的物理治疗师选择了姿势2、4、5，其中，近一半人（41.4%）选择了姿势2—— 腰椎处于前凸状态，胸椎处于轻微后凸状态，骨盆、头部和肩部在一条直线上，下巴适度回收。这种姿势与人类脊柱的生理弯曲是相符的。 叉开腿坐有助于维持骨盆的稳定性，在一定程度上避免骨盆倾斜，位于骨盆之上的脊柱也更容易呈一条自然曲线，减少背部不适的同时，从外表来看，也更具备形体美。 在该种坐姿下，腰背部肌肉和脊柱共同维持躯干直立，脊柱和骨盆参数最趋于中立位，臀部双侧平均压力、最大压力、受力面积的对称性最佳，人体的骨盆前倾、腰椎前凸，椎间盘压力相对较小，适合在长时间的工作和学习中采用。 四步找准健康坐姿 为了帮助大家掌握正确的坐姿，以下是四个简单的步骤： 1. 找到坐骨 坐下时，感觉一下臀部下方的两个硬骨头，即坐骨结节。这是坐姿时主要受力的部位。确保两侧受力均匀，避免偏向一侧，能够维持骨盆的稳定。 2. 确定髋膝关节的位置 膝关节和髋关节应呈90度角，双脚平放于地面。双腿叉开的角度可以根据个人体质调整，一般与肩同宽或稍宽，避免过度内扣或外撇。这有助于保持髋关节的中立位，减少关节压力。 3. 保持脊柱的自然曲线 上身挺直，腰部自然前凸，胸部轻微后凸，肩膀放松下沉，头部保持正直，下巴略微回收。视线应与电脑屏幕平行，避免探身、低头等不良姿势。 4. 检查身体的对齐 确保头部、肩膀、臀部在一条垂线上，双耳应对齐肩膀。这样的姿势有助于减轻颈椎和肩部的压力，预防酸痛和僵硬。 需要避免的错误坐姿 为了保护我们的脊柱健康，以下几种错误的坐姿需要尽量避免： 1. 跷二郎腿 跷二郎腿会导致身体左右受力不均，坐骨高度产生偏差，骨盆和脊柱出现旋转。长期如此，可能引发脊柱侧弯、腰椎间盘突出等问题。 2. 身体前倾 长时间前倾坐姿使腰背部肌肉持续紧张，如同拉紧的弓弦，容易导致肌肉疲劳和疼痛。 3. 瘫坐在椅子上 瘫坐时，腰椎承受的负荷是正常坐姿的两倍，缺乏支撑，可能导致腰椎间盘突出，影响脊柱健康。 4. 过度挺胸 过度挺胸会减少胸椎的正常生理曲度，增加脊柱的压力，不利于脊柱的稳定和健康。 王明杰博士提醒 无论坐姿是否正确 久坐都是无益的 建议大家每坐1个小时 就起身站立活动5～10分钟
王明杰 2024-09-25阅读量5300
病请描述：腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。它被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变（老化），当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。 那么得了腰椎间盘突出以后要不要手术治疗呢？一般来说椎间盘突出由轻到重分为膨出-突出-脱出。 第一种情况，如果你是第一次发病，出现腿痛或者腰痛的症状，核磁共振显示是椎间盘膨出，那么这种情况一般不需要手术治疗。通过规范的保守治疗，比如卧床休息、服用药物等大多数人都可以缓解症状。 第二种情况，如果你通过一段时间的保守治疗，症状缓解。但是每当劳累或是休息不好时症状反复发作，核磁共振显示腰椎间盘突出并且有硬膜或者神经的压迫，那么这个时候就应该考虑及时手术治疗。这种情况下患者的症状会比较严重，甚至出现麻木或者足下垂神经受损的情况，这是肯定要尽早手术治疗的，不要再犹豫了。 第三种情况，如果出现了椎间盘髓核脱出，而且伴有临床症状，这样的情况也是必须要手术治疗的。 总体来说，要结合症状以及影像学表现综合判断是否要手术。原则上来说，有明确的神经压迫，且症状反复发作或发作后无法缓解是必须要采取手术治疗的；如果症状比较轻，且影像学表现压迫不严重，是可以采取保守治疗的。
徐宁 2024-09-25阅读量2709
病请描述：腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。手术治疗是一种有效的治疗手段，目前腰椎微创内镜手术技术发展已经比较成熟，对于腰椎间盘突出症患者来说是一种比较好的选择，这种手术的创伤小、恢复快。 下面的两位患者术前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，导致生活质量严重下降，做了腰椎微创内镜术后症状即刻得到缓解。两位患者在腰椎内镜微创术后6个月复查核磁的图像，突出的椎间盘已经完全治愈，患者的症状也得到了完全的恢复。所以选择腰椎内镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的办法。
徐宁 2024-09-23阅读量1940
病请描述： 许多患者的颈椎病并不是单节段的，有的人双节段，甚至是三个节段以上，这种多节段的颈椎病是不是更加严重，一查出来就要手术了?如果真的需要手术，那前、后路手术的选择就是一个非常关键的议题了，那到底前路好，还是后路好呢? 近日，就有这样一位患者来到宣武医院王作伟主任门诊。这位患者为58岁男性，在2年就出现右侧上肢麻木、疼痛，下肢走路没劲等症状，今年他感觉自己的情况加重，走路脚底出现踩棉感、行走不稳，上肢也是又麻又疼，特别难受。于是他去了当地医院检查，发现在颈4-5、颈5-6、颈6-7都出现了椎间盘突出，且造成了脊髓多处受压、颈椎管狭窄，当地建议他尽快去大医院手术，最后他在多方打听下来到了北京，找到王主任。 术前影像学资料： 多节段的颈椎病就非得手术吗? 其实，大家需要清楚，颈椎病需不需要手术和多少个节段出问题没有必然联系。需要手术的颈椎病患者经常是神经根型和脊髓型颈椎病，一小部分的神经根型颈椎病患者保守治疗无效，症状严重影响生活时就需要考虑手术干预了，而脊髓型颈椎病患者的主要治疗方式就是手术，且越早手术效果越好。 所以，如果患者严重压到神经，保守治疗无效，症状严重到不能正常生活，或者明显压迫脊髓了，就算是单节段的颈椎病也是需要手术的;反之，一些患者虽然查出来多个节段都有问题，但是症状不重，没有压到脊髓或者神经受压不重时，都不用手术。 而这位患者属于比较重的情况，不仅多个节段有椎间盘突出，而且都对后面的脊髓有了压迫，这段颈椎管也出现了狭窄，这时如果不尽早手术处理，平时一个轻微外伤都可能加重脊髓受压，甚至有瘫痪风险。 多节段颈椎病，选前路好还是后路好? 前路手术和后路手术各有优缺点，选择哪一种更好，要根据患者的具体病情而定。如果患者是两个节段以下，选择前路手术没有问题，毕竟前路手术创伤小，术后可以减少轴性疼痛，恢复快。 但患者若三个以上节段都出问题，就要具体问题具体分析了。如果患者的情况既可以选前路也可以选后路，我们一般优先选前路。但是如果患者情况比较复杂，比如多节段脊髓型颈椎病合并发育性、继发性颈椎管狭窄、黄韧带肥厚等情况时，选择后路手术可能更加合适。后路手术有可以保留颈椎活动度，减少临近节段退变、不需要融合等优点。根据这位患者的具体情况，王主任建议他进行后路手术。 颈椎后路手术的效果如何呢? 这位患者同意接受后路手术后，王主任为他成功进行了手术。术后影像学检查表明患者的脊髓受压全部解除，颈椎管恢复了通畅。他术后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明显缓解，对术后效果非常满意。 术后影像学资料： 多节段颈椎病的手术治疗其实没有哪个入路或者术式是适用所有患者的，现在我们的手术治疗都是个体化治疗，这也对医生术前评估能力以及手术经验有一定的要求。作为患者来说，不管是前路还是后路，只要是能更好地解决问题的手术都是好手术。
王作伟 2024-09-23阅读量2810
病请描述： 腰椎间盘突出症患者在急性期时特别疼，许多人是腰疼腿疼到走不了路，甚至有的还下了床，这时候怎么止疼就是这些患者急需解决的问题了。许多患者也会到医院求助，希望医生打封闭针来止疼，那这样方法推不推荐呢?我们请宣武医院王作伟主任来讲解一下。 腰椎间盘突出患者可以通过打封闭针止疼吗? 其实，打封闭针算是一种腰椎间盘突出症的保守治疗方法，它可以起到缓解疼痛、消炎和保护神经等作用。一般情况下，如果患者年龄大了，平时各种保守治疗都已经试了，效果不好，这个时候疼痛难忍，严重影响生活了，可以打一针封闭来止疼。除此之外，一些腰椎间盘突出症患者在诊断哪个节段出问题不是很清楚时，也可以通过注射小剂量的封闭，来精确诊断。 一般情况下，推不推荐患者在急性期使用封闭针呢? 一般不会直接给患者打封闭针。毕竟这种方法不能从根源上解决腰椎间盘突出压迫神经的问题，而且具有一定的时效性，患者可能过一段时间就又开始疼，如果频繁使用的话可能对身体带来内分泌紊乱的问题。 除此之外，打封闭针还可以引起局部组织的粘连，如果您之后保守治疗效果不好，症状严重影响生活，想选择手术治疗的时候，我们会发现里边粘连得很厉害，这就会影响手术效果和提高手术的难度。 所以，封闭针也不是随便就能打的，需要大家去正规医院，在医生的建议下进行。 那腰椎间盘突出急性期一般要如何处理呢? 一般建议这类患者先卧床休息，吃一点止疼得药物，先度过急性期，然后再看一看效果怎么样。一般来说3周左右，急性期过去后，好多患者的疼痛自己就缓解了。这主要是因为在我们腰椎间盘突出的早期，经过休养后疼痛是可以得到缓解的。所以，在腰椎间盘突出症的早期，一般不建议大家打封闭针。 对于病程较长，已经几年，甚至十几年的患者，如果神经压迫得 很严重，症状反复发作，保守治疗效果不佳时，可能就需要考虑手术介入了，这时再打封闭针的意义也不大了。
王作伟 2024-09-23阅读量1698