病请描述： 现在颈、腰椎疾病等脊柱疾病的微创手术已经非常成熟和流行了，尤其是椎间孔镜手术，不少患者都听说过或者自己就做过这种手术。它以创伤小、恢复快等优点深受患者朋友们的欢迎，但是这种手术并非适合所有的腰椎间盘突出症患者。 而有一些患者去医院检查发现自己的腰椎间盘突出特别大，而自己的症状也比较重，医生根据情况可能就会建议尽早手术。那这种情况还能不能通过微创的椎间孔镜解决呢? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位41岁的男性患者。他在2年前出现了腰痛及右腿疼痛，每次休息后有所缓解，他就没太在意。但最近一段时间，他的症状突然加重且迟迟不能缓解，甚至越来越重，直到疼得他不能下床走路，他才慌了，在家人的陪同下去了当地医院检查。这一查吓一跳，他在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且突出得很大，甚至一部分髓核已经脱出到椎管里，对神经的压迫很严重，于是建议他们尽快手术。但是当地医疗水平，他们想选择更加微创的治疗方法，于是才飞到北京，找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出巨大，还能做微创的椎间孔镜手术吗? 其实，椎间孔镜手术的适应症还是相对较广的，对于单纯的腰椎间盘突出，像患者这样的单节段的巨大椎间盘突出、脱出、游离等都是可以做这种手术的，还有部分椎管狭窄患者也适用这种方法。但是如果患者的病情较为复杂，存在腰椎不稳、滑脱等情况就不能用这种微创手术彻底解决了。 那这位患者可以做吗?王主任仔细看了他的影像学片子，并详细询问了病史，做完查体等各项检查后，判断他的腰椎条件比较好，虽然突出巨大，但完全适合做椎间孔镜手术。 腰椎间盘突出这么大，手术完效果好不好? “能做椎间孔镜手术真是太好了!”患者和家属都欣然同意尽快手术。之后，由王主任亲自操作，手术很快就成功完成了。手术利用人体自然间隙，对周围组织的创伤非常小，还将突出的髓核全部摘除，给神经进行了充分的减压。术后只留有8mm的伤口，患者的疼痛在术后立马就缓解了，而且在手术当天已经可以下地，恢复得非常快。 术后影像学资料： 其实，大部分的腰椎间盘突出症患者并不需要手术，但如果您恰好不幸是那部分严重到需要手术的患者也不要害怕，现在手术多数都是微创进行。像患者这样的巨大的腰椎间盘突出、脱出、游离等情况均可以进行椎间孔镜手术，而且早早处理后，恢复得快，效果很好。
王作伟 2025-01-23阅读量2710
病请描述： 现在颈、腰椎病很常见，它们的症状主要有颈腰部疼痛，上肢疼痛、麻木、无力，下肢放射性疼痛、麻木等。当许多人出现这些症状后去医院检查时，经常会发现医生让拍片子检查。不少人是拍完核磁共振，又让拍CT，或者还要X光片，怎么医生不让一次性拍完呢?为什么拍一种片子还不够，还要再继续拍片?为啥先让拍核磁共振呢?下面，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 拍完核磁，还需要拍CT吗?为什么? 如果您得了颈椎病、腰椎病，往往需要拍一个核磁共振的片子，那拍完核磁共振后，还需要拍CT的可能性有多大?大概在1/10左右。为什么还有少数人还要再加拍CT呢? 事实上，如果您拍核磁共振后没有发现任何问题，我们是不需要再进一步检查的，这个时候CT就不用拍了。但是如果你拍了核磁共振后，发现了颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等问题，这时医生需要进一步明确诊断，看看您的骨性结构的具体情况，比如说您的椎间盘突出有没有钙化，还合不合并有后纵韧带骨化等一系列其他问题，这时就需要拍一个CT。 那为啥医生一般会建议先拍核磁共振呢? 许多患者搞不懂为什么医生让先拍最贵的核磁共振呢?其实，上面也讲到拍完核磁共振后，大部分患者如果没有大问题，就不用再拍其他片子了。而且核磁共振片子上可以很清楚的显示患者的椎间盘突出、神经受压、肿瘤等情况，而这些也是多数患者常会出现的疾病，这个时候如果患者没有骨质增生、椎体不稳等情况，也就不用再查CT，光查核磁共振就一步到位了。 所以一般情况下，您出现了高度疑似颈、腰椎病的症状，先拍了核磁共振，多数情况拍完就不用再拍别的片子了。如果真的有颈、腰椎问题，拍核磁共振也能清晰的辨别了，如果没有问题就需要排查其他部位的疾病了。而只有少数患者的情况较为复杂，需要增拍CT看看骨性结构，当然一切还是应该以医生的建议为主，避免一些特殊情况没有检查到位，对制定治疗方案产生影响。
王作伟 2025-01-13阅读量4765
病请描述： 许多年轻的颈椎病患者确诊时都特别吃惊“我才二、三十岁就得这老年人的病了，真可怕”。而让这些患者更困扰的是，自己的颈椎病严重影响到自己平时工作了。都说年轻正是拼搏的时候，可因为颈椎病无法工作，这该怎么办呢? 最近，一位36岁的男性颈椎病患者来到宣武医院王作伟主任门诊。他由于工作经常要对着电脑，总是低头办公，在5、6年前就出现了颈部酸痛不适的情况，但他一直没当回事，顶多难受了就按摩一下。可从今年开始，他的右侧胳膊也出现疼痛、麻木，发作起来窜着难受，他这才去了当地医院，然后就被检查出来是颈椎病。其后，他遵循医嘱进行了保守治疗，刚开始还有点用，结果不到3个月又卷土重来。 他本来以为自己的工作还算轻松，很少加班，但现在由于右侧上肢的疼麻，让他一天工作8小时也遭不住了，根本坐不了那么久，他还经常需要请假去治疗，但效果却不明显。最近，他的症状再次加重，基本上也上不成班了，但老请假也不是个事，于是决定飞往北京，找王主任进行治疗，希望这次能尽快摆脱颈椎病。 年轻人咋就得了老年病? 颈椎病是一种退行性疾病，就是老年人颈椎老化了得的病，那为啥现在这么多年轻人得颈椎病呢?是什么让他们的颈椎提前衰老了呢? 其实这主要和大家平时的不良习惯有关，尤其是这两点：一个是大家姿势问题，低头的时间过长，平时手机不离手，或者像这位患者一样伏案、电脑办公的人越来越多;还有一个是大家平时缺乏锻炼，很多人都不注重运动，颈部肌肉力量不足。这些都是导致大家颈椎加速老化的不好习惯，也是导致年轻颈椎病患者越来越多的不良行为。 那颈椎病导致无法工作了该咋办? 在这位患者的片子中可以明显看到在颈5-6处出现椎间盘突出，并且已经严重压迫到神经，症状也比较重，让他无法正常上班和生活。和他相似的患者有很多，这个时候如果进行了正规保守治疗后效果不佳，就要考虑手术了。 术前影像学资料： 年轻人做颈椎病手术，效果好吗?术后还能正常工作吗? 这位患者最终还是决定手术，其后由王主任为他成功进行了手术。手术从前入路进行，非常微创，切除突出的椎间盘后，神经得到了彻底减压。术后，患者的右侧上肢疼痛立刻缓解，麻木也在渐渐减轻。术后3个月复查，他基本上没有明显不适，早已正常上班了。 术后影像学资料： 年轻人遇到这样的情况，最好还是及时去正规医院进行治疗方案的调整。因为已经严重影响到工作了，这时最好暂停工作，把颈椎问题解决好，健健康康地开足马力再上岗。
王作伟 2024-12-31阅读量2855
病请描述： 相信不少腰椎间盘突出症的病友都听到过这样的言论“不能动手术，一做手术就废了!手术后就啥活也干不了了”或者“只要没严重到瘫痪就不要轻易手术”等这样言论。尤其是对年轻患者来说，手术的决定就更加艰难了，因为谁也不想年纪轻轻的，做了个手术就啥也干不了了，以后工作怎么办?生活该怎么办? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位28岁的腰椎间盘突出症患者。患者很年轻,但他的情况却比较严重。大概在1年前，他突然出现了腰疼、左腿疼，开始没有太在意，但症状过了2周也一直没缓解，于是他就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎间盘突出症，而且突出的还比较严重。当时医生就建议他先保守治疗，但是做了半年，症状仍然反复发作，非常痛苦。 有医生建议他手术，他回家在网上看了一些言论后，就比较担心手术效果，于是就决定再继续保守，忍一忍，但谁知道最近症状越来越严重，尤其是左腿疼得他晚上都睡不着觉，白天也行走困难，对日常生活影响很大。他这才决定到北京，找王主任寻求解决之法。 保守治疗无效还继续保守，只是在做无用功! 许多人都会遇到这位患者的情况，正规保守无效后仍然继续保守，但是症状并没有明显缓解，甚至是越来越重。这个时候说明您的病情已经不能通过保守治疗得到有效的治疗了，这个时候再继续保守也只是在白白忍受痛苦。 这位患者的情况较为严重，症状已经严重影响生活，而从片子上看在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且神经受压严重，这个时候要想有效治疗就需要手术介入，给神经进行彻底的减压，从根源上解决问题。 术前影像学资料： 手术不是洪水猛兽，做完也不是人废了! 手术并不可怕，它也只是治疗腰椎间盘突出症的手段之一，对于大部分患者来说，还是建议大家能不手术就不手术，但是如果真出现手术指征了，该手术了也应早早做。 手术的目的是为了缓解症状，让患者回归正常生活，当然不是做了手术后就啥也不能做。而手术效果又和患者术前病情有关，神经受压的时间越长，受压的程度越重，术后恢复得就越差、越慢。所以也千万不要等症状特别严重了，都出现大小便障碍了再做手术，其实已经错过最佳时机了。反之，及时的手术能让患者很快恢复，并投入到正常工作、生活中。 年轻患者的手术能选微创首选微创，术后恢复快! 像这位患者一样的年轻人一般手术多数都可以选择微创，这个时候能选微创就尽量选微创。因为年轻人的腰椎条件比较好，腰椎稳定性好，具备做微创的条件，而且这样的手术对腰椎及周边的神经、血管、肌肉等损伤都很小，在解决问题的同时创伤小，患者术后恢复得就很快。 患者同意手术后，王主任为他成功进行了微创手术。术中将突出的椎间盘摘除干净，在保护周围各种组织的情况下给神经进行了彻底减压。术后，患者的腿疼立刻就得到了极大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 其实目前来说，多数腰椎间盘突出症患者的治疗仍是以保守治疗为主，但小部分患者到了不得不手术的地步，也不要害怕，能选微创就选微创，只要及时手术，术后的效果都会比较理想。
王作伟 2024-12-31阅读量2687
病请描述： 不少患者发现自己脖子不舒服、酸痛或者低头、转头的时候出现了头晕，就怀疑自己得了颈椎病，匆匆跑到医院去检查，结果医生却说“你的头晕不是颈椎病造成的，建议查查其他病……”这让患者朋友们很纳闷，明明每次脖子不舒服了才头晕，怎么就和颈椎病没关系呢? 其实，宣武医院王作伟主任每次门诊时都会遇见这样的患者，但几乎绝大部分患者的头晕都和颈椎病没有直接关系。所以这类患者得到的答复基本上都是“你的头晕跟颈椎病没有关系!” 为什么头晕多数和颈椎病无关呢? 颈椎病分为很多类型，其中有可能会引起头晕的就是大家说的椎动脉型和交感神经型，但它们在颈椎病占比很小。 •颈椎病原因压迫到椎动脉的几率不大! 因为颈椎的椎间盘突出、椎管狭窄压迫的主要是神经，并没有或极少压迫到动脉。大家可以看到颈椎两侧红红的动脉是椎动脉，它们是长在椎间孔里的，如果椎间孔变得狭窄，这时确实可以造成椎动脉的供血不足，从而导致头晕。但是颈椎病很少压迫到椎动脉引起供血不足，根据王主任在临床上工作至今，目前只见过两例，几率可以说是微乎其微。 •交感神经型颈椎病临床中也很少见。 还有一种情况就是颈椎病压迫了交感神经，然后就造成这种头晕、恶心、失眠等很多的症状。其实交感神经型颈椎病在临床中也非常少见，甚至在我们最新的一个国际大会的分类中已经把这种颈椎病去除掉了。 那头晕常见的原因有哪些呢? 能造成头晕的疾病非常多，如果您出现头晕，最好还是先找一找其他的原因。 看看有没有脑供血不足，是不是全身的状况不好、血压不稳，有没有内耳性眩晕、美尼尔综合症等，这些都是头晕的常见原因。再者，头晕的情况也分很多种，有的人是天旋地转的那种晕，这种叫做眩晕;还有的人是脑袋晕乎乎的，就跟喝醉酒一样，这种往往跟你的全身状况，跟颈部的肌肉不适、劳累等很多的因素都有关系。 但总的来说，颈椎病大多数是不会造成头晕的，如果您出现了头晕，最好还是先排查别的原因。
王作伟 2024-12-31阅读量5967
病请描述：低头族”必看： 颈椎病科普 据统计，颈肩部疼痛已经成为全身第二大疼痛，占比约为28.39%。随着现代人生活、工作方式的变化，长期伏案工作、使用电脑、手机低头者增多，不注意颈椎保健，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄越来越年轻化。我国颈椎病患病人群超过2亿，发病率接近20%，其中20-40岁的青年颈椎病的患病率高达约59.1%，80%以上的青少年颈椎处于亚健康的状态。 颈椎病的定义 颈椎病（cervical spondylosis）是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病，主要原因由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素导致压迫颈脊髓、神经根、椎动脉而引发的疾病。此病多见于长期伏案及低头工作的人群。近年来发病率逐年增加，而且趋于年轻化。 01 · 临床分型及表现 · 1 颈型颈椎病 最多见和症状最轻的类型。主要以青壮年人群为主，多有长时间低头工作的经历。临床表现包括颈部酸痛、肩部酸痛、颈部僵硬、颈部活动受限等，少数患者会出现头晕、头痛等症状。 2 神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛僵硬。用力咳嗽及打喷嚏和肩部活动时疼痛加剧；皮肤有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力减退。 （2）体征：颈部肌痉挛、肩部有压痛、肩部和肩关节活动受限、上肢牵拉实验、压头实验均阳性。 3 脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、运动不灵活，尤其是精细活动。下肢无力，步态不稳。后期大小便障碍，表现尿频或排尿排便困难。 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射和肛门反射减弱或消失。 4 椎动脉型颈椎病 （1）症状：a、眩晕，最常见。伴复视、耳聋耳鸣、恶心呕吐；b、猝倒、本病特征性症状；c、头痛，表现为发作性胀痛。 （2）体征：颈部压痛、活动受限。 5 交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：偏头痛，视力模糊，耳鸣，心率失常等。 （2）交感神经抑制症状：流泪，头晕，眼花，血压下降。 6 混合型颈椎病 临床出现上述两型或两型以上颈椎病症状和体征，最常见的是颈型与神经根型合并。 02 · 颈椎病的成因 · 1. 不良姿势：长时间保持头部向前倾斜或屏幕前低头工作会增加颈椎的负担，导致颈椎曲度减小。 2. 缺乏运动：缺乏适当的运动会导致颈部肌肉和韧带的萎缩，使颈椎失去支撑。 3. 过度劳累：长期处于疲惫状态下，颈部肌肉会长时间处于紧张状态，从而加重颈椎的负担。 4. 年龄因素：随着年龄的增长，韧带和软骨组织会逐渐老化和退化，导致颈椎的生理曲度减小。 03 · 颈椎病的预防及康复治疗· 颈椎病的预防 1 养成良好睡姿 建议选择略硬些的床垫，睡眠时才能保持脊柱的生理曲度。睡觉时枕头不要过高、过低或过硬，枕头的高低因人而异，约8~15cm，形状要符合颈椎生理曲度的要求，以中间凹陷的马鞍形为好，能对颈部起到制约或固定的作用。 2 保持正确的坐姿 坐时保持端正姿势，使案台与座椅相称，半坡式的斜面办公桌较平面桌更有利。使用电脑、手机等电子设备时应平视屏幕，最好选用大尺寸屏幕，避免长时间低头，造成颈椎损伤。 3 加强肩颈部肌肉的锻炼 适当的户外运动方式有益于颈部的保健，在不方便户外活动情况下也可以选择颈肩康复操、瑜伽、太极拳、八段锦等适合室内的运动方式。 4 防止颈部受伤 尽量避免急性损伤，如抬重物、闪、挫伤等。如有软组织损伤尽早治疗，防止其进一步发展，加重病情。 颈椎病的康复治疗 1 运动疗法 在治疗颈椎病方面具有显著疗效，主要包括关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉训练等。 2 物理因子治疗 包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电刺激疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、红外疗法等。 3 针灸治疗 是临床上常用的治疗手段。针刺配以电针、艾灸等方法可消除水肿、抗炎、镇痛、解除肌肉痉挛、减轻神经的刺激和压迫，故可显著改善肢体疼痛、麻木等临床症状。 4 3D打印颈椎枕 通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，短期内佩戴可以改善早期颈椎病患者的疼痛情况，长期佩戴可一定程度地恢复颈椎曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。
王金武 2024-11-15阅读量6328
病请描述： 许多患者的颈椎病并不是单节段的，有的人双节段，甚至是三个节段以上，这种多节段的颈椎病是不是更加严重，一查出来就要手术了?如果真的需要手术，那前、后路手术的选择就是一个非常关键的议题了，那到底前路好，还是后路好呢? 近日，就有这样一位患者来到宣武医院王作伟主任门诊。这位患者为58岁男性，在2年就出现右侧上肢麻木、疼痛，下肢走路没劲等症状，今年他感觉自己的情况加重，走路脚底出现踩棉感、行走不稳，上肢也是又麻又疼，特别难受。于是他去了当地医院检查，发现在颈4-5、颈5-6、颈6-7都出现了椎间盘突出，且造成了脊髓多处受压、颈椎管狭窄，当地建议他尽快去大医院手术，最后他在多方打听下来到了北京，找到王主任。 术前影像学资料： 多节段的颈椎病就非得手术吗? 其实，大家需要清楚，颈椎病需不需要手术和多少个节段出问题没有必然联系。需要手术的颈椎病患者经常是神经根型和脊髓型颈椎病，一小部分的神经根型颈椎病患者保守治疗无效，症状严重影响生活时就需要考虑手术干预了，而脊髓型颈椎病患者的主要治疗方式就是手术，且越早手术效果越好。 所以，如果患者严重压到神经，保守治疗无效，症状严重到不能正常生活，或者明显压迫脊髓了，就算是单节段的颈椎病也是需要手术的;反之，一些患者虽然查出来多个节段都有问题，但是症状不重，没有压到脊髓或者神经受压不重时，都不用手术。 而这位患者属于比较重的情况，不仅多个节段有椎间盘突出，而且都对后面的脊髓有了压迫，这段颈椎管也出现了狭窄，这时如果不尽早手术处理，平时一个轻微外伤都可能加重脊髓受压，甚至有瘫痪风险。 多节段颈椎病，选前路好还是后路好? 前路手术和后路手术各有优缺点，选择哪一种更好，要根据患者的具体病情而定。如果患者是两个节段以下，选择前路手术没有问题，毕竟前路手术创伤小，术后可以减少轴性疼痛，恢复快。 但患者若三个以上节段都出问题，就要具体问题具体分析了。如果患者的情况既可以选前路也可以选后路，我们一般优先选前路。但是如果患者情况比较复杂，比如多节段脊髓型颈椎病合并发育性、继发性颈椎管狭窄、黄韧带肥厚等情况时，选择后路手术可能更加合适。后路手术有可以保留颈椎活动度，减少临近节段退变、不需要融合等优点。根据这位患者的具体情况，王主任建议他进行后路手术。 颈椎后路手术的效果如何呢? 这位患者同意接受后路手术后，王主任为他成功进行了手术。术后影像学检查表明患者的脊髓受压全部解除，颈椎管恢复了通畅。他术后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明显缓解，对术后效果非常满意。 术后影像学资料： 多节段颈椎病的手术治疗其实没有哪个入路或者术式是适用所有患者的，现在我们的手术治疗都是个体化治疗，这也对医生术前评估能力以及手术经验有一定的要求。作为患者来说，不管是前路还是后路，只要是能更好地解决问题的手术都是好手术。
王作伟 2024-09-23阅读量2771
病请描述： 我们经常听到有腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，但好像没怎么听过胸椎间盘突出，那到底有没有这种病呢?事实上还真有胸椎间盘突出症，只是相较于腰椎和颈椎更加少见。那这种情况要怎么治疗呢?也需要手术吗? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位这样的患者。这位患者为65岁的男性，前一段时间他发觉自己老是胸背痛，于是就买了膏药回来贴，之后感觉能好一些，就没太在意，但是他渐渐地还同时出现了下肢发麻、无力的症状。症状越来越重，直到上个礼拜他突然感觉症状加重，走路出现脚踩棉花感，走不稳，最后他发现自己短短几天腿抬不起来，走不了路了。他这才在家人的陪同下去了当地医院就诊，经过一系列检查后，查出来他是胸椎间盘突出症。他的症状挺严重，当地医院建议他尽快去上级医院进行治疗。于是，他们一家匆匆订好飞机票，赶到北京找到了王主任。 王主任仔细看了他的影像学资料，并结合具体症状以及查体结果，发现他胸11-12节段出现了椎间盘突出，并且突出比较严重，已经明显压迫到脊髓，再加上他的症状严重，建议他尽快手术治疗，给脊髓减压。不然，脊髓受压进一步加重，等到脊髓压断、坏死了，患者就会出现截瘫。 术前影像学资料： 胸椎间盘突出症是不是都得手术? 并非如此。针对胸椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果患者比较年轻，且脊髓压迫症状不严重，症状也不是很明显，这种情况可以先保守治疗。 但如果像这位患者的情况，症状很严重，对生活影响极大，出现脊髓损伤了，就需要尽快考虑手术干预了。还有的患者刚开始症状不重，但保守治疗没有效果，症状逐渐加重，最后严重影响生活时，也应该考虑手术。 胸椎间盘突出症手术后，效果咋样? 相较于腰椎间盘突出症的手术，胸椎间盘突出症手术更为复杂，它要很靠外才能把突出取得干净，而且这样的手术会对胸椎的稳定性产生一定影响，这时我们还需要进行内固定，避免患者术后出现更严重的脊柱畸形，这些都对术者有较高的要求。 在获得患者同意后，王主任为他成功进行了手术。术中将突出的胸椎间盘切除干净，给脊髓进行了彻底减压。术后，患者感觉自己的腿部力量逐渐恢复，麻木减轻，情况一天比一天好，术后第三天已经可以慢慢站立、行走了，效果非常好。 术后影像学资料： 相比较于腰椎和颈椎，胸椎活动的范围和承受的压力更小，这可能也是胸椎间盘突出比较少见的原因。但胸椎管较腰椎、颈椎管来说更加狭小，如果里面的脊髓受压，就更需要尽快处理了。所以，大家不要以为少见就不在意这种疾病，反而一查出来就要引起重视，尽快治疗，以免耽误病情。
王作伟 2024-09-18阅读量2567
病请描述：在门诊，经常会遇到患者拿着一张CT或MRI问我：“王医生，我是不是得了腰椎间盘突出？”“腰椎间盘突出”几乎已经成了家喻户晓的医学词汇。那么，为什么腰椎间盘突出这么“热门”？是不是一旦得了这个病，就必须要手术切除才能治好呢？许多患者忧心忡忡。 哪些人容易腰椎间盘突出？腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征，是引起腰痛的主要原因。流行病学研究表明，这些年来，腰椎间盘突出的发病率一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。在临床治疗中，年龄最小的患者仅10多岁，而最大的可达80~90多岁。 腰椎间盘突出症的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年龄以20~50岁多发，随年龄增大，L3~4、L2~3发生突出的危险性逐渐增加。患者多有弯腰劳动或者久坐史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。 短期诱因是腰椎间盘突出的直接触发因素，王明杰博士提醒，以下5个方面尤其需要注意。1、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；2、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转；3、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加；4、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；5、职业因素：如司机长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 王明杰博士表示，得了腰椎间盘突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射痛加重，像过电一样。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。此外，肢体麻木、行走费力、肌肉麻痹、瘫痪等也是小部分患者的症状表现。 然而，80%-90％腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗缓解。 腰椎间盘突出保守治疗如何调治？ 李阿姨，55岁，来自A市，由于长期弯腰工作，今年3月开始出现严重的腰椎疼痛，导致无法起身行走。她在当地医院治疗后，疼痛有所缓解，但没过几天疼痛再次复发，甚至需要卧床休息才能稍感好转，稍微一动就会产生剧烈刺痛，连吃饭都难以自理。之后，在其家人的陪同下，她来到某医院检查，确诊为腰椎退行性病变，包括腰椎间盘突出及纤维环破裂。医生建议手术治疗，但李阿姨担心手术后复发的风险，决定放弃手术，转而寻求中医保守治疗。 经过两次手法治疗后，李阿姨的腰痛得到了明显缓解，她能够直立行走。坚持运用韦氏脊柱整治手法，结合中药传统疗法进行调理，经过半个多月的治疗，李阿姨的症状基本消失，已能进行简单的日常家务。经过一段时间的观察，她的腰痛再未复发。 在临床中，我们遇到了许多与李阿姨类似的患者。对于腰椎间盘突出，虽然手术能够迅速解除椎间盘突出的压迫对于腰椎间盘突出，但手术并不能从根本上恢复椎间盘周围肌肉的张力平衡，导致椎体间的相对位置仍处于紊乱状态，椎间盘受力不均衡问题持续存在。长期以往，这种情况会导致椎间隙进一步缩小，脊柱上形成新的应力集中点，可能加速相邻椎体节段的损伤，甚至需要再次手术。这种反复发作的过程将导致脊柱形成恶性循环，进一步损害患者的健康。 腰椎间盘突出虽然常见，但并非所有患者都需要手术治疗。大多数患者可以通过保守治疗有效缓解症状，恢复正常生活。通过保守治疗腰椎间盘突出患者也能够逐步恢复脊柱的功能，减少复发的风险。坚持治疗、遵循医生的建议以及养成健康的生活习惯，才能从根本上防止疾病的反复发作，实现长期的康复和生活质量的提升。 参考文献： [1] 2020 腰椎间盘突出症诊疗指南. [2] 陈龙豪,周红海,李永亮,等.国医大师韦贵康以“脊督一体”整体观论治腰椎间盘突出症经验[J].中华中医药杂志,2022,37(02):782-785. [3] Deyo RA，Mirza SK.Clinincal practice.Herniated lumbar intervertebral disk[J].N Engl J Med,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658 [4] Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, Brønfort G, Bouter LM, van der Heijden GJ. Tractionfor low‐back pain with or without sciatica. Cochrane Database of SystematicReviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003010. DOI: 10.1002/14651858.CD003010.pub5. [5] Santilli V, Beghi E, Finucci S. Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial of active and simulated spinal manipulations. Spine J. 2006;6:131-137. [6] Mo Z,Li D,Zhang R,et al.Comparisons of the effecticeness and safety of Tuina,acupuncture,traction,and Chinese herbs for lunbar disc herniation:asystematic review and network meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med,2019,2019:6821310. [7] Ozturk B, Gunduz OH, Ozoran K, et al. Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lum- bar disc herniation[J]. Rheumatol Int. 2006,26:622-6.
王明杰 2024-09-13阅读量3304
病请描述：颈性眩晕一直是困扰临床医生和患者的难题, 这些症状包括头晕、眩晕、头痛以及恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、心悸等自主神经症状, 因临床表现复杂, 客观体征少, 无有效的检查手段。 引起颈性眩晕的原因： 一、本体感受器紊乱 在人类所有脊柱关节里颈椎的关节突关节具有最丰富的神经支配。颈椎本体感受器中50%分布在C1~C3的关节囊里。此外,在上颈区深层肌肉的γ肌梭里也有丰富的机械感受器。这些机械感受器似乎是本体感受系统里一个关键的组成部分。在颈区软组织里,密集的机械感受器网络不仅控制着每一个关节的多样的运动自由度,而且通过与前庭系统和视觉系统直接的神经连接,给中枢神经系统相对于身体其他部分,头的空间位置信息。上颈区的颈部机械感受器更可能控制着异常的神经冲动传入。颈部机械感受器的异常信号可导致大脑中枢神经系统对前庭信号和视觉信号的错误分析,影响大脑的空间定位和平衡控制功能。上颈部肌肉由于外伤、退变劳损或炎症或直接的疼痛刺激等病理变化时导致上颈部本体感受器损伤, 容易引起本体感受传入紊乱, 从而产生眩晕。 二、交感神经功能刺激 颈椎病理性改变也许会刺激交感神经纤维,影响椎动脉血流量,出现诸如头晕、耳鸣、头疼、视力模糊、瞳孔散大、恶心、呕吐等一系列症状。颈椎退变性改变能够刺激椎动脉周围的交感神经丛, 引起椎-基底动脉系统反射性血管收缩, 致使迷路动脉缺血, 导致前庭器官缺血从而产生眩晕等症状。有学者研究发现椎动脉管壁上存在大量的交感神经纤维, 并且与颈交感神经节联系紧密, 当出现颈椎失稳、钩椎关节或小关节增生等均会刺激椎动脉壁上的交感神经, 引起椎基底动脉挛缩从而导致椎基底动脉供血不足。 此外，颈椎后纵韧带上存在交感神经节后纤维, 颈椎背根神经节和交感神经节之间存在双向联系并呈节段性分布。颈椎间盘退变导致化学刺激和机械压迫均可能使颈椎后纵韧带上的交感神经兴奋, 引起颈交感神经异常兴奋, 通过脑脊髓反射作用于包括椎动脉在内的供脑血管以及其它器官如心脏、胃肠道系统的效应器上, 引起眩晕、头痛、呕吐以及心慌、胃肠道功能紊乱等症状。 三、椎基底动脉供血不足 颈椎病引起椎动脉受压进而造成椎基底动脉供血不足的情况不常见。椎动脉行走于颈椎的横突孔,只有当椎间盘完全向侧方突出时才有可能压迫椎动脉,而常见的椎间盘突出方向为侧后方或后方。退变或创伤等原因引起颈椎骨质增生、失稳以及椎间孔狭窄等导致椎动脉直接受压从而使椎基底动脉供血不足, 导致前庭器官缺血而产生眩晕。 此外，颈椎横突孔发育不良、颈椎分节不全、颈椎半椎体畸形、椎动脉畸形、寰枢关节脱位、寰枕融合、颈椎融合、横突孔发育不良、先天性椎管狭窄等颈椎的发育异常和畸形均可直接或间接影响椎基底动脉的供血而引起颈性眩晕。 四、神经体液因子 神经体液因子可能参与了颈性眩晕的发病过程,主要的体液因子包括血浆内皮素和神经肽Y, 这些体液因子具有强效收缩血管的作用, 在颈性眩晕发生过程中, 这些体液因子异常升高, 使得椎动脉收缩, 导致椎基底动脉供血不足, 前庭器官缺血而产生眩晕症状。 当椎动脉受到压迫和长期慢性刺激时, 会导致血管内皮细胞合成内皮素增多, 从而使椎动脉持续痉挛, 产生椎基底动脉缺血, 出现颈性眩晕症状。 五、颈椎失稳 正常情况下,颈椎的生理稳定性包括内源性稳定和外源性稳定两部分。内源性稳定主要由颈椎椎体、椎间关节、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等维持颈椎的静力性平衡;外源性稳定主要由椎旁肌肉和韧带的运动和协调来达到动态性平衡。颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈部肌肉力量不足等因素均可引起颈椎失稳,进而导致颈性眩晕。 由于某些原因造成寰枢关节的正常解剖位置发生改变,颈椎的稳定性被打破,造成椎动脉受压或刺激椎动脉周围交感神经丛,引起椎基底动脉缺血,导致颈性眩晕。这些原因可以是外伤、炎症、颈部长期劳损、颈椎退行性改变等。
王明杰 2024-09-06阅读量3283