病请描述：老年人脊柱侧弯临床诊治需要关注的几个问题复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 姜建元 随着人口老龄化的不断加剧，老年人退变性脊柱侧弯的临床发生率逐年增多；但该类患者影像学表现复杂多样、临床症状轻重不一，如采取统一的干预方案显然存在较大的不合理性。故对老年人退变性脊柱侧弯的临床诊治需要关注、明确以下几个关键问题。1. 老年退变性脊柱侧弯，严格意义上讲仅是一个影像学概念 成人脊柱侧凸是指年龄20岁以上在冠状面上Cobb角大于10 °的脊柱畸形。而其中40岁后新出现、多集中在腰段、伴有腰椎退变性改变（或侧弯由退变引起）的脊柱侧凸畸形即为老年退变性脊柱侧弯。其病理发展是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低而出现。且其影像特点是腰段严重的退行性改变，侧凸角度一般不大，顶椎位置多存在明显的侧方滑移或旋转滑移。该概念仅从影像学角度对老年退变性脊柱侧弯进行了阐述，并未包含临床症状与体征的界定。故严格意义上讲，老年退变性脊柱侧弯仅为一影像学概念。2. 并非所有的症状都来自影像学上显示的侧弯畸形 多项研究表明老年退变性脊柱侧弯在老年人群中具有较高比例的发生率，但多数个体可以长时间不伴有任何不适症状。出现症状的老年退变性脊柱侧弯患者常伴有中度至重度的腰痛，以及局限于侧弯节段的椎管狭窄症状，可伴或不伴有根性症状。由于老年退变性脊柱侧弯多伴有腰段严重的退行性改变，包括：侧向滑移、节段不稳、椎管狭窄、关节突关节炎等，故老年退变性脊柱侧弯人群的临床症状并不能全部归因于侧凸畸形，该类患者的临床症状是由多方面因素所导致。腰痛症状可能会有复杂的伴随症状，因此，临床上应重点关注每个个体疼痛的特点，并进一步明确症状的来源部位和责任节段，这与后期治疗方案选择与最终的临床预后密切相关。 老年退变性脊柱侧弯患者腰痛的发生原因包括以下几个方面：腰部肌肉强度不足，关节突关节炎症，椎间盘退变，躯体矢状位或者冠状位的显性或者隐性失稳（后凸畸形或平背畸形），椎体的滑脱或者侧向滑移。除腰痛症状，老年退变性脊柱侧弯患者常会伴有根性疼痛，伴或不伴神经源性间歇性跛行。有研究提示此类患者的根性症状中有15%会自发缓解，40%在之后随访的2～3年中症状不断加重需要外科干预，其余45%的患者能在长时间内维持相对稳定。一般认为，退变及侧弯的进展均会导致椎管或者根管狭窄。侧弯患者凸侧神经根的牵拉以及凹侧根管的狭窄（特别是顶椎节段）导致的神经根受压会引起根性症状及椎管狭窄症状，股前区的根性疼痛与椎体的旋转程度联系更为密切，特别是在L3/4及L4/5节段。而单纯退变引起的黄韧带增生钙化，椎间盘突出以及小关节退变也能引起类似症状，但无法通过躯干前屈获得缓解。因此，临床上需要分析患者的根性症状及间歇性跛行症状的来源，是主要处理椎管狭窄还是矫正畸形阻止侧弯发展，该问题的明确对于临床治疗方案的选择非常重要。3. 重视老年退变性脊柱侧弯进展因素的临床评估 据报道，老年退变性脊柱侧弯的发生率在50岁以上的人群中为6%-68%并随着年龄的增加逐步上升，且右侧凸侧弯随着年龄增长进展程度大于左侧凸侧弯。在一份无侧弯病史60人（50-84岁）的研究中，22(36.7%)例出现了老年退变性脊柱侧弯（平均13°）。有学者曾随访过160名腰椎曲度较差的患者，在7年的时间内有55例(34.4%)出现了侧弯表现。现在认为，在中老年人群中，大于65岁、终板侧缘出现大于5mm的骨赘或者出现大于3°的非对称性椎间隙成角为侧弯发生的危险因素。此外，由于大量患者为50岁以上女性，因此也有学者认为绝经期后的骨质疏松也是导致侧弯发生的一个潜在因素，但仍有相当一部分学者持不同意见。有文献报道，侧弯会以每年1–6°（平均3°）的速度进展，且在不同年龄及性别的患者中进展程度无显著差异。虽然侧弯也会通过椎间隙或者椎体的楔形变自发纠正，但在临床中仍需要十分重视并能够准确判断侧弯是否会进展加重。 4. 正确把握老年退变性脊柱侧弯的手术指征 众所周知，矫形和美观并非老年退变性脊柱侧弯临床治疗的主要目的。首先要对临床症状，以及症状与影像学表现的一致性方面进行评估分析，在此基础上结合影像学评估结果选择合理的临床干预方案。对于无症状的老年退变性脊柱侧弯患者，并不需要进行特殊处理，但是周期性随访侧弯进展程度仍显得十分必要。手术只在积极保守治疗无效的情况下方能纳入考虑范围。老年退变性脊柱侧弯患者中，严重的腰痛是最常见的手术指征，然而腰痛的程度在每个个体中描述不同，也颇为主观无法进行严格标准化。此外，因手术对患者腰痛的缓解效果尚不明确，因此术前（特别是在行融合术前）需告知患者疼痛可能不会完全缓解。除腰痛外，伴有矢状位失稳的进展性侧弯；伴有严重的根性疼痛的侧弯同时伴或者不伴神经功能受损、间歇性跛行；出现进行性神经功能损伤也是常见的手术指征。 手术治疗的主要目的为：通过创伤最小的术式解除神经压迫、缓解腰痛来以提高患者的生活质量，并重建脊柱在冠状位及矢状位上的稳定性，同时矫正畸形，实现牢固的骨性融合，同时尽量避免二次手术；而对于同时有椎管狭窄症状的患者，需解除对神经组织的压迫缓解根性症状及间歇性跛行。手术需全面考虑患者的综合情况，力求做到安全、有效，将术后并发症发生的概率降至最低。 总之，随着中老年人群数量的增长与平均寿命的增加，老年退变性脊柱侧弯的发病率将会显著上升。在临床诊疗过程时，应对该类患者进行临床症状与影像学检查相结合的全面评估，明确每一症状的临床特点、来源部位及责任节段；根据患者全身健康状况、骨质疏松程度、侧凸类型与部位、脊柱稳定和平衡状况以及与临床表现的相关性，权衡各种手术方案的利弊，制定合理的阶梯化治疗方案，以期在尽可能小的创伤条件下达到有效解除神经压迫、稳定脊柱和重建脊柱平衡的目的。
王洪立 2020-03-02阅读量1.2万
病请描述：【神经根型颈椎病】保守治疗那些事 ----用什么药？颈椎牵引究竟该怎么做？ 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 神经根型颈椎病是最常见的颈椎病亚型（约占70%~80%），主要表现为一侧上肢和（或）手的疼痛、麻木、无力。绝大多数初次发作的神经根型颈椎病患者，可通过保守治疗获得满意的效果。临床工作中不时会遇到一些因接受了不当治疗导致症状加重、甚至四肢瘫痪的病例。故大家有必要对其病理基础和常用保守治疗措施进行适当了解。 1、神经根型颈椎病的病理基础 神经根型颈椎病本质上属于脊柱退变性疾病，其主要病理机制是以椎间盘退变为基础，以椎间盘突出（最为常见）、钩椎关节骨赘增生、椎体后缘增生、椎间高度丢失、关节突关节增生等为致病因素，导致椎间孔（神经根管）容积下降、神经根发生炎性水肿、免疫刺激、机械性压迫。保守治疗的原理即通过药物、理疗等一系列措施，在一段时间内消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫（膨隆椎间盘的部分回纳、突出髓核脱水/体积变小等），从而达到症状缓解或消退的治疗目的。 神经根型颈椎病的病理机制与腰椎间盘突出症具有较大的共性部分，故其保守治疗措施也较为相似。 2、90%以上的初次发作神经根型颈椎病，可通过正规保守治疗取得良好效果 神经根型颈椎病常用的保守治疗措施包括：颈椎牵引（必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行）、调整上肢或颈部姿势（大多患者上举患者上肢可获得症状部分缓解）、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 需要强调的是，通过上述保守治疗措施消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫需要一个时间过程才能实现，所以保守治疗的初始阶段，上肢疼痛/麻木的症状可能不会得到明显好转。神经根型颈椎病的保守治疗时间一般为6-12周。 3、在缺少专业意见的情况下，不建议自行进行颈椎牵引 颈椎牵引作为神经根型颈椎病重要的保守措施之一，应用得当具有较好的裨益。但颈椎牵引也存在一定的风险，运用不当有可能导致颈部软组织损伤，甚至是脊髓受损导致症状急性加重，甚至有瘫痪的风险。颈椎牵引必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行，所以必须在专业医生指导下进行，推荐至正规医院的康复理疗科进行牵引（医院级别可能不需要很高/部分社区、地段医院也拥有不错的条件，但一定要是正规医院）。 颈椎牵引的重量一般要根据病变节段位置、神经受压程度以及颈部肌肉强度等因素综合判断。神经根型颈椎病的坐位牵引质量一般为1.5～2kg；无论何种情况，采用枕颌带的最大牵引重量一般不超过3kg，以避免引起皮肤等软组织损伤或。 为了获得较好的治疗效果，单次颈椎牵引时间不应少于30分钟。有时为了控制颈椎活动，缓解颈肌痉挛、解除疼痛，可适当延长牵引时间。建议每日牵引2～3次，一般10-14天为一牵引周期。后续可根据症状缓解情况进行再一周期的牵引。
王洪立 2020-02-28阅读量1.1万
病请描述：快速了解【腰椎间盘突出症】治疗原则：保守 vs 手术的“纠结” 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 腰椎间盘突出症（腰突症）对患者的日常生活带来较大影响。选择合适的治疗措施和方案有助于腿痛/腿麻症状的尽快缓解、实现快速康复，从而恢复正常的工作、生活状态。但很多患者由于惧怕潜在的手术风险，对手术较为担忧；并且对手术方案（微创 vs 开放）选择存在一定困惑。故有必要对腰突症的治疗原则进行适当了解。 1、80%~90% 初次发作的腰突症患者，可通过正规保守治疗取得良好效果 腰椎间盘突出症临床常用的保守治疗措施包括：绝对卧床休息（包括大小便等均需要卧床）、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，下肢疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 2、什么时候需要考虑接受手术治疗？（腰椎间盘突出症的手术干预指征） 腰椎间盘突出症的手术干预指征包括：（1）对于采用上述正规保守治疗措施效果不佳者（下肢疼痛、麻木症状仍然明显）；（2）虽保守治疗有效，但症状反复多次发作者；（3）出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者；（4）合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等）者；（5）临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者。对于以上情况建议尽早接受手术治疗，以免导致严重的功能障碍。 3、腰椎间盘突出症的手术方案选择：微创，还是开放？ 腰椎间盘突出症的外科治疗存在多种手术方案，笼统的讲可以分为微创和开放两大类。而微创技术包括脊柱内镜（椎间孔镜）下髓核摘除术、通道及显微镜辅助下微创髓核摘除术、通道辅助下髓核摘除加融合内固定术等多种技术，目前通过上述微创技术可以有效处理绝大多数腰椎间盘突出症；但并非绝对，有些特殊类型的腰椎间盘突出症，传统开放手术技术可能具有更好的操作安全性和更为理想的临床效果。所以，对于能否微创，以及选择具体的哪种微创技术，需要跟主诊医生共同商讨、决定。 4、腰椎间盘突出症术后究竟要不要卧床制动？ 只要是进行单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），均存在着一定的术后复发率，文献报道显示不同的手术技术之间复发率略有差异，但总体上一般为3%~5%左右（不同文献、不同研究采取的诊断标准和随访时间差异较大，故该数字经综合权重所得，无绝对意义，仅供参考。）理论上，通过术后卧床休息可以潜在的减少单纯髓核摘除术术后的椎间盘突出复发概率。 故传统而言，单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），常建议术后卧床休息3周左右，以减少椎间盘突出的复发概率；而对于融合内固定者，需要根据是否存在节段不稳、骨骼质量等进行个体化选择。 当然，腰椎间盘突出症存在多种手术干预方案，不同手术术后的卧床时间有所不同。对于具体的卧床休息时间，一般主诊医生会根据椎间盘突出类型、手术方案、术中情况以及患者个体因素等综合条件而决定，所以术后咨询主刀或主诊医生较为妥当。
王洪立 2020-02-21阅读量1.0万
病请描述：【项韧带钙化/骨化】：究竟是怎么回事？复旦大学附属华山医院骨科 复旦大学脊柱外科中心 王洪立 项韧带是颈部最后方的三角形纤维膜性韧带结构，从头颅的枕骨隆凸延伸至第7颈椎棘突。它具有维持颈椎前凸和限制颈椎过度活动的作用。然而，项韧带相对于其他颈部韧带较为脆弱，颈部的急性创伤、慢性负荷过重、年龄和全身性因素都会对项韧带造成一定的影响，导致项韧带钙化/骨化的发生。项韧带钙化/骨化在X线上表现为颈椎棘突后方的不透光钙化灶，有研究表明项韧带骨化的发生会加重颈椎不稳。而颈椎的不稳定会诱发椎体骨赘的增生，从而导致颈椎病的发生，这说明项韧带钙化/骨化与颈椎病的发生存在一定的关系。华山骨科脊柱外科团队既往对372名颈椎退变性疾病患者的颈椎X片和CT进行了回顾性分析。我们发现不同年龄区间，项韧带钙化/骨化的发生率存在显著不同，具体为在<40岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁和>69岁的患者中，发生率分别为23.5%、40.7%、55.5%、52.8%和69%；其中C4-5节段水平和C5-6节段水平的项韧带钙化/骨化最为常见。根据项韧带钙化/骨化灶在X线上的形态学表现将其分为5型，分别为：局限型、连续型、间断型、混合型和未分型，5种分型所占比例分别为：49.7%，33.0%，3.2%，8.6%和5.4%。进一步研究发现：项韧带钙化/骨化灶与脊髓受压最严重节段、椎体前后缘骨赘增生节段等存在较大的一致性。节段失稳、项韧带受到异常的力学负荷是其发生钙化/骨化的潜在机制之一，故项韧带钙化/骨化的发生提示该节段的力学异常，如不进行有效可能，可能会发生严重的椎间盘突出、骨赘增生等病理改变，从而产生脊髓等神经压迫。基于以上，我们可以初步认为：颈椎X线检查报告上的项韧带钙化/骨化并没毫无临床意义。项韧带钙化/骨化提示颈项部长期慢性的受力异常（长时间低头、屈颈伏案等），是颈项部酸痛、僵硬不适等症状的潜在原因之一；也是颈椎发生严重退变、增生，甚至神经压迫的早期预警征象之一。故如存在项韧带钙化/骨化，建议：①注意纠正平时的颈部不良姿势或习惯，避免尝试低头、屈颈等；②规律进行游泳、平板支撑、“小燕飞”等方法进行颈项部肌肉锻炼、提高肌肉强度，不仅可以缓解颈部酸痛等不适症状，而且有助于延缓椎间盘退变、骨赘增生等颈椎问题的发生；③另外，可以尝试热敷、冲击波等物理治疗措施进行干预。参考文献：1. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. The correlation between ossification of the nuchal ligament and pathological changes of the cervical spine in patients with cervical spondylosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26 Spec No.):B7-11. 2. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. Analysis of Radiography Findings of Ossification of Nuchal Ligament of Cervical Spine in Patients With Cervical Spondylosis. Spine (Phila Pa 1976), 2014;39(1):E7-E11.
王洪立 2020-01-11阅读量1.0万
病请描述： 神经内镜技术问世已百年，其真正快速发展却只有20年的历史，尤其近10年，随着技术、设备、器械的不断进步，神经内镜技术已成为微创神经外科技术的一个重要分支，在许多常见神经外科疾病的治疗中，发挥着越来越重要的作用。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳内镜下手术包括全内镜下手术和神经内镜辅助下手术。1. 全程内镜下手术a. 经鼻蝶入路治疗颅中、后窝底病变。1909年，Cushing第1次采用经鼻蝶入路治疗鞍区病变。同年，Halstead采用经鼻蝶入路切除1例颅咽管瘤。1963年后Hardy引进显微外科技术，经蝶入路逐渐成为治疗鞍区病变的标准术式。1992年Jankowski等首次在内镜下行经鼻蝶垂体肿瘤切除术。内镜经鼻手术已广泛应用治疗颅底病变，对深部组织有独特优势，术野高清，可观察范围从筛板最前缘到鞍背、枕大孔，两侧到海绵窦外侧、视神经管开口，用角度镜还可以观察Meckel氏囊、海绵窦内、下丘等，神经内镜适合该区域的手术。神经内镜下垂体肿瘤全切率是显微镜手术1.62倍，术后脑脊液鼻漏并发症发生率低于显微镜治疗。神经内镜在治疗颅咽管瘤、斜坡胆脂瘤、脊索瘤亦具有一定优势，且可利用经鼻入路处理斜坡后、脑干腹侧的肿瘤及动脉瘤。对位于颅前窝底、鞍区、斜坡的病变，神经内镜具有明显优势，但脑脊液漏的风险明显高于开颅手术，术中止血及规范的脑脊液鼻漏修补术是该入路成功的关键。b. 内镜眶上和眼睑锁孔入路治疗颅前窝底疾病锁孔手术源于上世纪80年代，从眶上锁孔入路到眶外侧入路、经眼睑入路等，其骨瓣面积越来越小。神经内镜可弥补显微镜直视下牵拉脑组织的缺陷，尤其是颅底肿瘤、动脉瘤、囊肿等。神经外科内镜领域的先驱，Pernetzky和Fries证明即使是复杂颅底手术，神经内镜微侵袭治疗也是可能的。锁孔手术技术的核心是精准定位，以最小创伤到达手术区域，以小切口、小骨窗及有效暴露病变为特点。其切口隐藏于发际内、眉间，满足病人的美容需要，同时对血管、神经损伤轻微。在内镜下能充分暴露术区，同时减少暴露无效脑组织，并且在治疗鞍上肿物、巨大垂体肿瘤等突向颅前窝底的病变时，可避免发生脑脊液鼻漏的风险。 锁孔入路手术还具有手术时间短、术后恢复快等特点，Schramm等报道锁孔手术与常规开颅手术相比，手术时间减少25%。内镜眶上锁孔入路创伤小，术后不留疤痕，在充分减压后可清晰显示额叶底部的神经和血管，对颅前窝底病变、垂体肿瘤突入鞍内可行此入路，但对向后生长的垂体肿瘤及颅咽管瘤难以达到全切除，术中注意保护嗅神经。 c. 前额入路治疗脑室内肿瘤、脑室内出血、脑积水 脑室是脑脊液循环系统，是颅内最大空间，是内镜的最先使用区域。Siomin和Constantini报道利用小儿膀胱镜治疗脑积水。内镜下前额入路适应证包括：①脑积水。目前利用神经内镜治疗脑积水主要有第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy，EVT）、透明隔造瘘术、中脑导水管再通术、内镜辅助下各种分流术（脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-胸腔分流术）等。术中可烧灼脉络丛以减少脑脊液分泌，使脑积水病人获得良好的临床效果。 神经内镜辅助分流术可直视下放置脑室段避免插入脉络丛及对侧脑室，期间若有出血可及时处理，如感染性脑积水可行脑室内冲洗后再行ETV，ETV可改变脑脊液动力学，在一定程度上改善交通性脑积水。②脑室内出血。相比脑室内注入尿激酶，内镜手术可更快清除血肿，且可行ETV，部分病人可避免二次行脑积水治疗。③脑室内肿物活检术。包括切除脑室内肿瘤和丘脑胶质瘤等手术。 脑室内的巨大空间为内镜提供广阔视野，术前需根据肿瘤的位置决定脑室入口，其缺点主要是出血迅速时难以止血，由于骨孔较小限制穿刺方向，难以全切除向左右生长的肿瘤。 d. 经天幕入路治疗第三脑室后部病变 第三脑室后部病变主要包括：生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、动静脉畸形、蛛网膜囊肿，最多见生殖细胞肿瘤，其发生率约占颅内肿瘤的0.4%~1.0%，其中84%发生于儿童和青少年，男性多于女性。临床表现常为颅内压增高、邻近组织受压及内分泌症状。经天幕入路可经小脑幕与枕叶间隙、小脑间隙进入，其优点主要是沿天然通道进入，避免损伤正常脑组织；缺点主要有直窦损伤，手术操作空间较小，手术入路取决于肿瘤的性质、部位、大小等特征。由于第三脑室后部肿瘤对放、化疗极为敏感，故神经内镜手术更多用于肿瘤活检。经天幕入路暂无大量内镜手术病例，需解剖实验加以验证，但经天幕入路是治疗第三脑室后部病变的一种方法。 e. 其他入路治疗脑出血、颅内脓肿、蛛网膜囊肿 ①在我国高血压性脑出血约占急性脑血管病的20%～30%，高血压性脑出血手术方式较多，开颅血肿清除术是传统治疗方法，但术后并发症较多、住院时间长。自从1985年Auer首次报道颅内出血的内镜治疗方法后，神经内镜治疗高血压性脑出血已取得巨大进步，手术关键点在于骨窗直径约1.5 cm，并放置透明导管鞘，最后置入神经内镜及血肿碎吸器进行血肿清除术。在术前3D重建血肿位置，并利用导航更有利于神经内镜操作。其优点在于小切口、手术时间短，但不适用于出血量较多引起脑疝需要去骨瓣的病人。 ②慢性硬膜下血肿亦可使用内镜治疗。 ③蛛网膜囊肿。该病变一般位置浅表，可直接经颅开小孔进入。优点是视野清楚、微创、操作简单。缺点主要有：造瘘不当可导致漏口闭合，囊内止血不彻底导致术后头痛，使用电凝造瘘可能导致漏口以下血管痉挛引起脑梗死。 ④单个巨大颅内脓肿。该病变可行神经内镜下引流及冲洗，优点在于小切口。此类病变内镜不作为首选，但可进一步拓展内镜的功能。 f. 乙状窦后入路治疗侧颅底及桥小脑角区病变 乙状窦后入路是微血管减压术的经典入路。目前，显微镜手术已成为微血管减压术的主流治疗方法，也是原发性三叉神经痛的首选治疗方法。但显微镜术后复发率仍较高，主要原因是桥小脑角区脑神经复杂，血管和神经关系紧密导致术中难以发现责任血管，不能明确分离责任动脉，及过度牵拉脑组织引起脑神经损伤。术前根据3D-TOFMRI可明确血管与神经的关系，便于指导手术。内镜为全景视角、垂直深度观察无需过度牵拉脑组织。该入路临床研究颇多，其手术切口大致同显微镜手术，开骨瓣后可全程内镜。乙状窦后入路内镜和显微镜手术在病变全切率方面无明显异常，但内镜术后并发症发生率明显低于显微镜。 g. 脊髓脊柱病变 1983年，Forst和Hausmann首次将关节镜引入脊柱外科减压术，然后经过Schreiber、Kambin、Yeung和Hoogland等学者的逐步发展，现临床上主要有YESS（Yeungendoscopic spine system）和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）等技术。手术区域主要包括：①颅颈交界区的Chiari畸形。②颈胸腰骶段的椎间盘突出、蛛网膜囊肿、脊髓空洞、椎管狭窄、脊髓外肿瘤、脊髓栓系等。脊髓疾病症状较为明显，手术目的主要是减轻病人症状，保证脊柱稳定性。显微镜手术治疗脊髓病变已发展较为成熟，术后恢复良好。 神经内镜作为新型微创技术，其手术切口较之前缩小，如腰椎间盘髓核摘除术皮肤切口可仅3 cm，且其高清可视化、微创化对于减少术中出血及神经根保护作用明显，术后病人住院时间明显缩短，最快可于术后第2天出院。但其缺点也尤为突出：操作空间小，调整工作通道较为繁琐，止血困难等无法避免。故手术前需积极评估病情，对严重狭窄、巨大肿瘤等仍需显微镜手术治疗。术后需密切注意切口情况，避免因感染导致手术失败。2. 神经内镜辅助下手术神经内镜作为神经外科必备工具，其不仅可以单独治疗相关疾病，在辅助显微镜手术方面也可发挥其优势。显微镜的特点在于：①立体感较强。②不需要很大操作空间，对脑实质性病变具有明显优势，但难以精准切除深部组织，术中牵拉明显可引起较多并发症。③出血不会导致视野模糊。④手术切口较大。 内镜的特点表现为：①视野高清，但无立体感（在3D内镜出现后会得到改善）。②0°~90°镜头全景无死角观察（变色龙镜）。③其放大效应对细微组织可做到精准定位和切除。④手术切口小、符合微创原则。⑤需要较大操作空间。⑥术区大量出血可导致视野模糊。 神经内镜对术者的操作要求极高，熟练掌握需要很长的训练时间，对较多临床医师而言，全程内镜下操作难度较大。如果显微镜手术同时辅以神经内镜观察则可明显提高手术效率及手术时间。 ①桥小脑角区病变：该区脑干发出神经较多，各神经的位置不一，需要较高的立体视角明确病变及神经位置并进行相关操作，直视下神经下方及侧方难以观察，过度牵拉可能导致神经损伤，此时使用神经内镜可避免此类问题。虽单纯用一种工具可以治疗该区域疾病，但两者相结合可达到最佳治疗效果，减少手术并发症。 ②巨大垂体肿瘤：对于HardyD级的垂体肿瘤，其向脑室方向生长，单纯神经内镜经鼻蝶垂体肿瘤切除术只能切除鞍内部分，脑室端肿瘤在仰卧位时难以下降至鞍内，故术后肿瘤残留率极高。术后观察肿瘤仍无法下降者，可行经翼点、眶上、纵裂等入路开颅垂体肿瘤切除术。 ③脑室内占位：神经内镜对脑室内占位具有绝对优势，但微小骨窗会限制内镜的横向切除，故对较大肿瘤可行内镜辅助显微镜联合切除。3.神经内镜的发展趋势随着神经内镜器械发展及微创理念进一步深化，越来越体现出神经内镜在神经外科方面的优势。神经内镜在脑室外科、颅底外科及脊髓脊柱外科方面起到推动作用。神经内镜的发展空间很大，例如经脑室治疗脑室及其周边肿瘤，经鼻蝶斜坡入路治疗脑干前肿瘤等，但在探索新入路前必须保证手术的科学性、微创性及安全性。3D神经内镜是将来的发展趋势，其可弥补神经内镜二维视野的缺陷，机器人手术亦是将来发展的一个目标。但无论内镜器械多么优良，术者必须经过专业的神经内镜技术训练，对手术区域解剖有深刻认识。神经内镜只是一种工具，真正的新技术、新方法的探索需要各级神经外科医师的不懈努力。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9754
病请描述：腰椎开放术后如何康复 发表者：许鹏 一、功能锻炼 负重：一般腰椎术后在腰围保护下可以在一周内下地，但应“量力而行、循序渐进”；对于单纯髓核摘除术者，早期负重可能会增加椎间盘突出复发的风险； 锻炼：在床上可以进行腰背肌锻炼（小燕飞、五点式等）和直腿抬高试验，对于术后效果有明显的改善作用； 运动：避免早期过度弯腰、拎重物或者拖地、洗碗等家务活动，也应避 免长期坐“软沙发”；运动时宜抬头挺胸。 二、用药指导 止痛药物：术后刀口疼痛者，可服用非甾体类抗炎药（如西乐葆、布洛芬等），疼痛较重者，则可以肌注或静滴，此类药物对于术后腰腿部酸胀有明显的缓解效果； 神经营养药物：脊柱术后甲钴胺是常用药物，其成分主要为维生素B12，可以服用2-3个月； 肌松药物：术后许多患者会产生腰部肌肉不自主抽搐，可以选用妙纳、鲁南贝特或枢芬等； 骨质疏松药物：骨质疏松是一种全身疾病，在60岁以上的腰椎手术患者中非常常见，正规的抗骨质疏松治疗可以提高术后疗效、避免内固定失效引起的再次手术。 其它：其它内科疾病如结核、高血压、糖尿病、高血脂等都需要及时、规律服药。 三、饮食指导 1.原则：术后饮食恢复遵循“流质－半流－普食”的顺序。 2.食物选择： （1）高蛋白饮食有利于伤口愈合：如新鲜的鸡、鸭、鱼、肉、蛋等； （2）水果可提高抵抗力、促进排便：如猕猴桃、香蕉、苹果等； （3）富纤维素食品预防便秘：如各种茎叶蔬菜、玉米、粗粮等； 3.便秘的防治： （1）未通气前，不吃牛奶、豆奶、甜食等； （2）多吃水果和富纤维素食品； （3）卧床期间身体锻炼，也可以按摩、热敷等； （4）严重者，可以借助药物或灌肠治疗：如开塞露、杜密克等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-02-28阅读量1.2万
病请描述：椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分，可以有肩上型和腋下型。不同的突出关系，会导致不同的体征。对我们的治疗也有很好的指导作用。 若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿。如下图A： 若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛。如下图B： 假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。 这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。 腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。 同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。
王亭 2018-11-21阅读量3.2万
病请描述： 后纵韧带骨化症(Ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是指后纵韧带异位骨化形成，压迫脊髓或神经根而出现脊髓损害及神经根刺激的症状,多发于颈椎，胸椎较少，鲜见于腰椎。流行病学调查显示，日本人颈椎OPLL的发生率较高，50岁以上人群的发生率约为3.2%～4%，而在韩国的发病率仅为0.6%。图1 颈椎后纵韧带骨化CT影像表现及示意图（图片引自网络）颈椎后纵韧带骨化进展非常缓慢，其间伴随着后纵韧带肥厚，只有当不断增生肥厚和骨化的后纵韧带挤压椎管超过了脊髓的避让空间，才会产生神经症状，这点不同于椎间盘突出而引发的“颈椎病”，因此，它常被称为颈椎的“静默杀手”，当出现轻微的创伤时即可导致颈脊髓损伤引起四肢瘫痪。那么，如何早期发现颈椎后纵韧带骨化症呢？研究表明，遗传因素或者基因突变、多态性改变等，可能会促进颈椎后纵韧带骨化的发生；其次，地域、种族和性别因素：亚洲、黄种人和男性都是高危因素；再者，高盐饮食、低动物蛋白摄入、稻米饮食及糖尿病患者易患病；还有，颈椎不稳、外伤或手术也是此病的高危因素；最后，骨代谢激素紊乱等，如甲状旁腺功能亢进症、弥漫性特发性骨肥厚症等。总之，OPLL是一种多因素共同致病的复杂疾病，其具体机制仍未明确。颈椎OPLL早期的表现与颈椎病相类似，比如：颈肩痛、上肢疼痛、麻木、行走不稳表现以及颈部弹响、头痛头晕、高血压等不典型症状。一旦怀疑患有颈椎OPLL，应立即去医院脊柱外科就诊，需要行颈椎X线、核磁共振（MRI）和CT检查，可以全面显示骨化物形态及脊髓受压状况，利于医生评估病情轻重及手术风险。图2 颈椎后纵韧带骨化CT及MRI影像可以显示骨化物形态及脊髓受压状况确诊颈椎OPLL后，少数患者需要立即手术，多数只需定期随访、避免外伤及减少可能致病的高危因素即可。同时密切关注神经功能变化，如果出现症状进行性加重，应及时就医进行重新评估。影像学检查显示严重的后纵韧带骨化造成椎管明显狭窄、脊髓高信号改变、OPLL相关症状及体征明显异常的患者，应该考虑进行手术治疗。如需手术治疗，建议至有OPLL外科治疗经验的脊柱外科医生就诊，因为目前对于手术时机、手术方式、术中风险及术后并发症还没有形成统一的意见。其手术风险比普通颈椎病要高，但是，也不能因为害怕手术而致延误病情，出现神经受损、肢体瘫痪，再进行手术效果均不佳。而且，主要风险以脑脊液漏、大出血为主，对于有经验的脊柱外科专业医生可以很好的控制风险，真正出现脊髓神经功能恶化或者瘫痪的几率不到1%。因此，在当前技术和工具条件下，大多数颈椎OPLL患者不应因手术恐惧心理而耽误治疗。对于前路手术还是后路手术治疗选择，可以通过下面的例子进行类比。假设椎管为一只鞋子，脊髓就像我们的脚，骨化的后纵韧带（蓝色）在鞋子的前方，前路手术就是把骨化块切除，恢复椎管的正常形态和容积；后路手术就是不处理鞋子前方的骨化块，通过后方延长鞋帮的长度，扩大鞋子的容积，使得脚可以后移，达到减压的目的（见图3）。图4为颈椎OPLL患者分别行前后路手术后的影像学表现。图3 颈椎管前后路减压示意图图4 前后路手术后的影像学表现颈椎OPLL患者术后的康复同普通的颈椎手术。由于术后椎管容积扩大，脊髓缓冲空间增多，因此，轻微外力即可产生严重神经损伤的危险基本解除。但是，术后一段时间（一般为3-4周，具体根据术者要求），还应该佩戴颈托保护，必要时需行头颈胸支具保护，以暂时稳定脊柱，等待骨性融合。外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，在家卧床时可以摘去。侧卧、平卧均可，枕头以“一拳高”为宜，无需去枕平睡。近年来，随着对颈椎OPLL发病机制研究的逐步深入和基因检测、靶向治疗的发展，有望在不久的将来，可以对高危人群进行筛查，或者通过基因治疗达到避免发生OPLL，免除外科手术的痛苦，我们拭目以待！进一步内容请参照已发表文章：Peng Xu, Ce Wang, Hailong He, Guohua Xu and Xiaojian Ye. Spinal balance failure: A potential cause of spinal ligament ossification. Medical Hypotheses. 2011. 76(6): p. 908-10.（译注：脊柱失衡：脊柱韧带骨化形成的潜在因素）Hailong He★, Lingzhou Mao★, Peng Xu, Yanhai Xi, Ning Xu, Mingtao Xue, Jiangming Yu, Xiaojian Ye. Ossification of the posterior longitudinal ligament related genes identification using microarray gene expression profiling and bioinformatics analysis.Gene 533(2014)515-519.（译注：利用芯片基因表达谱和生物信息学分析筛选后纵韧带骨化相关基因）许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,陈德玉,张伟,何海龙.《周期性张应变对颈椎后纵韧带细胞形态及凋亡影响的体外研究》.中华医学杂志. 2011.91(11):786-789.许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,何海龙.《改良“贴壁法”培养颈椎后纵韧带骨化成纤维细胞》.脊柱外科杂志.2010.8(4):224-226.许鹏,何海龙,叶晓健.后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素.国际骨科学杂志.2011.32(1):11-13.许鹏,何海龙,叶晓健.机械应力刺激在脊柱韧带骨化发生中的作用.中华临床医师杂志（电子版）.2011.5(4):1075-1077.副主任医师 医学博士上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-21阅读量1.2万
病请描述：由于工作压力或不良的生活习惯，越来越多的人处于亚健康状态。长时间头重乏力，充分休息后症状仍不能缓解，则需要寻求专业医生的帮助。造成乏力的疾病有很多，其中，颈椎病容易让人忽视。引起颈椎病的原因很多，主要是由于颈椎长期劳损、椎间盘突出或骨质增生造成了颈椎退行性病理改变。长期伏案工作者、中老年人、睡姿不当者都是该类疾病的易发人群。颈椎病的临床症状较多，根据病变部位可将颈椎病分为以下几种类型： 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病等。临床上需对颈椎病患者的类型进行判断，方能对症下药。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用，病人朋友可以自行制作圆柱形荞麦枕置于颈下，直径应根据个人具体情况而定，也可到相关机构定制个性化3D打印颈椎枕。若出现上肢麻木的情况，病人则需要做核磁共振以检查颈椎间盘突出情况，如果压迫神经，早期可以考虑康复治疗手段介入，若突出严重，则建议做手术治疗。目前常见的术式分为融合和不融合，前者是将患处的颈椎间盘取出，将两个骨头之间的关节填实，后者为人工椎间盘置换，一般在显微镜下操作，将坏的椎间盘取出，并置入人工椎间盘，一定程度上可以恢复患者颈部活动。若患者长期头晕、恶心、记忆力减退、乏力，甚至出现眩晕、猝倒等症状，则要考虑颈椎间盘突出压迫椎动脉，造成脑供血不足，这类患者可以服药以改善血液循环。无论是哪一类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须是由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。注意适度锻炼、不过度使用电脑、手机，改正不良睡姿等都可以有效预防颈椎病。3D打印颈椎枕硬质内芯作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量9709
病请描述： 显微外科髓核摘除术；棘突间（弹性）内固定术腰椎间盘突出临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。临床表现为定位不是很准确的腰背痛；有臀部，大腿后外侧，小腿外侧至跟部和足背放射性疼痛；下腹部或者大腿前侧疼痛；部分病人会同时有肢体的麻木；感间歇性跛行：随着行走距离增多，患肢出现麻木疼痛，蹲下或者卧床休息好转，再次行走还会出现疼痛麻木加重；肌肉瘫痪或无力；会阴部麻木，排便排尿困难。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健诊断 典型腰椎间盘突出症患者，依靠病史、症状、体征和X线片上有相应神经节段的椎间盘退变表现即可作出初步诊断。结合椎管造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，就能准确作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况和主要引起症状部位的诊断。同时需除外一些常见的引起腰腿痛的原因，可以确诊。 X片：除外一些其它引起腰腿痛的疾病，如腰椎滑脱。 CT：明确显示腰椎间盘突出，辨别钙化椎间盘。 MRI：诊断椎间盘突出特异性高于CT，且能鉴别椎管内肿瘤，同时能对病变椎间盘作出分级，指导治疗。 肌电图：也能帮助诊断。 椎间盘造影：能诊断椎间盘源性腰痛。治疗 一 非手术治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，有约80％的腰椎间盘突出症病例经保守治疗可以治愈或暂时缓解。保守治疗包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、骨盆牵引、腰围的应用和适当的体疗等物理疗法，也包括NSAIDs类药物、肌松剂、止痛药、神经营养类药的应用，还有硬膜外激素类药物注射等。 二 手术治疗手术治疗的适应症是：1)经正规非手术治疗6个月无效者；2)反复发作症状严重者；3)突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；4)腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者要手术治疗；5)另外还有一些患者由于同时合并有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的疾病需要手术治疗的，也同时手术解决。现在科学研究还发现神经根长时间受压后功能恢复不良，无法完全恢复。所以保守治疗时间不要超过一个月。若一味的拖延手术，继续保守治疗，最终导致手术效果不良，神经功能恢复不理想。手术方法1．常规开放手术治疗传统的常规开放椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此方法。2．微创手术治疗常规开放手术治疗腰椎间盘突出症由于有创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点，从而促使人们积极发展微创手术，尤其随着近年显微外科技术和内镜外科技术迅猛发展，大多单纯腰椎间盘突出症已改由微创手术治疗，现择要介绍。髓核化学溶解术，经皮激光腰椎间盘摘除术由于其并发症多，效果不确切，在教学医院较少采用。1）经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术：是在内镜监控下完成传统开放式椎间盘摘除，将手术创伤减小，出血少，术后卧床时间短，减少传统手术后出现的脊柱失稳、椎管内瘢痕粘连等问题，较开放手术容易被患者接受。但需要医生有熟练的技术，对设备要求高，且手术费用高，在我国推广有一定的难度。2)显微外科髓核摘除术：在显微镜的帮助下行小切口髓核摘除术，其优点主要是创伤小，出血少，住院天数少，恢复正常活动早，其并发症如神经根粘连、脊柱后侧结构不稳定等也较传统手术少。我院应用该技术治疗病人数百例，一般手术切口在3cm以下，使用皮内缝合技术，不需拆线，术后3-5天即可出院。患者症状术后一般立即缓解，即使有残余症状，也会逐渐消失。该术式疗效满意，恢复快，手术费用较内镜下手术少，深受患者欢迎。3．腰椎间盘突出症减压后的棘突间内固定术：由于巨大腰椎盘切除后会改变邻近节段椎间盘的受力，加速相邻椎间盘的退变；术后可能出现脊柱失稳等情况，我院现在采用减压后的棘突间内固定（弹性固定）解决这些问题。4．腰椎间盘突出症手术的椎间融合及内固定指征：腰椎间盘突出症行椎间盘切除术时是否需做椎间融合及内固定，若患者同时存在腰椎不稳或滑脱，则椎间融合不可避免；而同时又有腰椎管狭窄的患者，彻底减压成为必然，这样很容易导致不稳发生，也应同时行融合与内固定。在复发性腰椎间盘突出症，二次手术时也应考虑行融合手术，因为复发多说明不稳，且二次手术显露该节段时需做更大的暴露可加重不稳。另外椎间盘源性的腰痛也需行椎间融合术。 详细可参考董健主编的《专家诊治 腰椎间盘突出症》，上海科技文献出版社出版
董健 2018-07-10阅读量1.4万