病请描述：随着人们生活水平的提高，对皮肤健康的重视也日益增加，对护肤品的需求和认识也更为深入。今天重护肤品功效、成分的角度，帮助大家更好地了解护肤品、护理皮肤，提升皮肤健康。 护肤品的主要成分分为以下几大类：保湿成分、抗氧化成分、抗炎成分、以及修复成分。 1、保湿成分：保湿是护肤的重要一步，尤其是对于干性和敏感性皮肤的人来说。它维持皮肤的水分平衡，避免皮肤干燥和缺水，下面是一些常见的保湿成分： 玻尿酸（HyaluronicAcid） 玻尿酸是一种天然存在于皮肤组织中的多糖，它能够吸收并保持大量的水分，是目前最为有效的保湿成分之一。 甘油（Glycerin） 甘油是一种常用的保湿剂，它能够吸引周围的水分并锁住在皮肤表面，帮助皮肤保持滋润。 天然油脂 橄榄油、蜂蜡、可可脂、乳木果脂等天然油脂成分，可形成一层保护膜，防止水分流失，增强皮肤的屏障功能。 脂质体 脂质体是一种具有双层结构的微粒，能够将水分包裹在其内，缓慢释放到皮肤中，提供持久的保湿效果。 尿素 尿素是一种天然的保湿成分，能够吸收和保持水分，帮助皮肤保持滋润和柔软。 多元醇 丙二醇、丁二醇等多元醇成分，也是常用的保湿剂，它们能够吸引周围的水分，提供保湿效果。 选择含有上述保湿成分的护肤品可以有效地改善皮肤的干燥和缺水状况，保持皮肤的健康和活力。 2、抗氧化成分：主要作用是对抗自由基，防止其损伤皮肤细胞，从而预防皮肤老化和保持皮肤的健康。以下是一些常见的抗氧化成分： 维生素C（VitaminC） 维生素C是一种强效的抗氧化剂，能够清除自由基，促进胶原蛋白的生成，改善皮肤的紧致度和弹性，同时也能够减少黑色素的生成，淡化色斑。 维生素E（VitaminE） 维生素E也是一种强效的抗氧化剂，能够保护皮肤免受紫外线和污染物质的伤害，预防皮肤老化。 茶多酚（Polyphenols） 茶多酚是一种从茶叶中提取的抗氧化成分，具有很强的抗氧化和抗炎作用，能够防止自由基损害皮肤，保持皮肤的健康。 辅酶Q10（CoenzymeQ10） 辅酶Q10是一种存在于人体细胞中的天然物质，具有很强的抗氧化作用，能够保护皮肤免受自由基的侵害，预防皮肤老化。 谷胱甘肽（Glutathione） 谷胱甘肽是一种天然存在于人体内的抗氧化剂，能够清除体内的自由基，保护皮肤免受氧化损害。 β-胡萝卜素（Beta-carotene） β-胡萝卜素是一种天然的抗氧化剂，能够保护皮肤免受紫外线的伤害，防止皮肤老化。 这些抗氧化成分能够有效保护皮肤免受外界环境的侵害，预防皮肤老化，提升皮肤的健康和活力。在选择护肤品时，可以根据自己的需求和皮肤状况，选择含有这些抗氧化成分的产品。 3、抗炎成分：抗炎成分在护肤品中的主要作用是减少皮肤的红肿、瘙痒等炎症反应，帮助修复受损的皮肤屏障，以下是一些常见的抗炎成分： 绿茶提取物（GreenTeaExtract） 绿茶提取物富含茶多酚，具有很强的抗炎和抗氧化作用，能够减少皮肤的炎症反应，预防皮肤老化。 甘草提取物（LicoriceExtract） 甘草提取物具有抗炎、抗过敏和美白的作用，能够减少皮肤的红肿和瘙痒，改善皮肤炎症状况。 尿囊素（Allantoin） 尿囊素是一种具有抗炎、促进细胞再生和修复皮肤屏障的成分，常用于敏感性皮肤的护肤品中。 金缕梅提取物（WitchHazelExtract） 金缕梅提取物具有收敛和抗炎作用，能够缩小毛孔，减少皮肤的炎症反应。 百里香提取物（ThymeExtract） 百里香提取物具有抗菌和抗炎作用，能够减少皮肤的炎症反应，预防皮肤感染。 维生素B5（Panthenol） 维生素B5具有保湿和抗炎作用，能够帮助修复受损的皮肤屏障，减少皮肤的炎症反应。 这些抗炎成分能够帮助减少皮肤的红肿、瘙痒等炎症反应，提升皮肤的健康状态，适合敏感性皮肤和炎症性皮肤病患者使用。在选择护肤品时，可以根据自己的需求和皮肤状况，选择含有这些抗炎成分的产品。 4、修复成分：修复成分在护肤品中的主要作用是促进皮肤的自我修复，改善皮肤的损伤，以下是一些常见的修复成分： 生长因子（GrowthFactors） 生长因子是一种能够促进皮肤细胞的增殖和分化的蛋白质，能够加速皮肤的自我修复。 肽（Peptides） 肽是一种由多个氨基酸组成的化合物，能够促进胶原蛋白的合成，增加皮肤的紧致度和弹性。 神经酰胺（Ceramides） 神经酰胺是一种天然存在于皮肤屏障中的脂质，能够帮助修复受损的皮肤屏障，增强皮肤的保湿能力。 尿囊素（Allantoin） 尿囊素具有抗炎、促进细胞再生和修复皮肤屏障的作用，常用于敏感性皮肤的护肤品中。 维生素B5（Panthenol） 维生素B5具有保湿和抗炎作用，能够帮助修复受损的皮肤屏障，减少皮肤的炎症反应。 芦荟提取物（AloeVeraExtract） 芦荟提取物具有抗炎、抗菌和促进皮肤愈合的作用，能够帮助修复受损的皮肤。 这些修复成分能够促进皮肤的自我修复，改善皮肤的损伤，适合受损、敏感和老化的皮肤使用。在选择护肤品时，可以根据自己的需求和皮肤状况，选择含有这些修复成分的产品。 在日常生活中，可以选择合适的功效型护肤品，起到保湿、抗炎、修复、维稳的作用。同时也需要注意皮肤的清洁，已经做好充分的防晒工作，来维持良好的皮肤状态。
华圣元 2026-11-10阅读量12
病请描述：很多失眠朋友最纠结、最害怕的一件事，就是吃安眠药。一边被入睡困难、早醒折磨，一边担心：右佐匹克隆、艾司唑仑这类药吃上就离不开，一旦停药失眠会反弹加重。这个顾虑非常真实，但依赖不是一定会发生，关键在于规范使用、科学减停。先分清两个概念：躯体依赖和心理依赖。躯体依赖，是身体长期适应药物后，突然停药出现不舒服的撤药反应，比如烦躁、心慌、出汗、失眠反弹；心理依赖，是内心认定“不吃药我肯定睡不着”，对药物产生强烈的心理暗示。艾司唑仑属于苯二氮䓬类，依赖风险相对更高，长期连续使用更容易出现耐受，需要不断加量才能达到原来的助眠效果；右佐匹克隆属于非苯二氮䓬类，短期规范使用下，依赖、耐受风险低于艾司唑仑，但同样不能随意长期、自行吃，也不能骤然停服，并不是“完全没有成瘾性”。很多人踩的最大坑：自行买药长期吃、觉得好转就立刻全部停药。突然断药，极易出现反跳性失眠，甚至比吃药前更严重，伴随紧张焦虑、手抖、头晕，不少人因此不敢停药，陷入“吃药—怕停—不敢停”的循环。那到底该怎么安全减量、逐步停药？核心原则：缓慢递减、个体化、小步慢撤，优先在医生评估和指导下进行，不建议独自操作。通用的减停思路供参考（仅科普，不能替代处方调整）：1.先评估时机：不是睡着几天就急着停药。一般是睡眠持续稳定、情绪平稳，在CBT-I（失眠认知行为疗法）同步配合的前提下，再启动减药。CBT-I是停药之后稳住睡眠最重要的支撑，单纯减药、不调整睡眠习惯和认知，复发概率很高。2.拉长减量周期：减量宁慢勿快。通常每1～2周调整一次剂量，每次只减很小一部分。比如艾司唑仑，先减半片，观察1～2周，睡眠没有明显反弹、没有难受的撤药反应，再继续往下减；右佐匹克隆可以先从整片减到半片，稳定后再减到1/4片，最后过渡到间断服药，慢慢停掉。每个人耐受不一样，有的人需要数月慢慢撤药。3.优先改成间断给药：降到小剂量之后，不必每晚吃。改成“需要的时候再服”，比如隔天吃、一周吃2～3晚，打破身体每晚对药物的固定依赖。4.减药期间做好监测：如果减量后持续严重失眠、心慌烦躁、出汗，说明减得太快，退回上一个稳定剂量，维持更久一段时间再尝试。还有几个重要提醒：✓ 不要多种镇静安眠类药物自行叠加联用，会升高依赖和不良反应风险；✓ 服药期间严禁饮酒，酒精和这类安眠药协同抑制中枢，风险极高；✓ 减停过程如果本身伴随焦虑、情绪低落，需要同步评估情绪问题，很多早醒型失眠背后合并情绪障碍，只停安眠药，根源问题没有解决，睡眠很容易反复；✓ 一旦出现明显的撤药不适，及时复诊，不要硬扛，也不要自行加回原来的剂量长期维持。总结来说：安眠药不是洪水猛兽，规范短期使用，获益大于风险；但它是“拐杖”，不是根治失眠的手段。药物帮你渡过最难熬的阶段，而CBT-I、作息调整、认知调整，才是帮你丢掉拐杖、长期稳住睡眠的根本。依赖可以预防，停药可以平稳，但一切的前提：遵医嘱，慢一点，别着急。
李启芳 2026-11-06阅读量59
病请描述：一项发表于 JAMA Network Open 的前瞻性队列研究发现，日常步行时间与慢性腰痛风险呈负相关。对于习惯久坐的现代人来说，这可能是一个值得重视的健康信号。你每天真正走路的时间，有多少？早上坐车上班，白天坐在电脑前工作，午餐后继续坐着，晚上回到家，又开始刷手机、看电视。一天结束，除了上下班的短暂活动，我们真正用于步行的时间可能并不多。久坐已经成为现代生活中非常普遍的现象，而腰背部不适也逐渐成为很多人的困扰。有人认为，腰痛就应该多休息、少活动；也有人坚持每天走路，认为多走路能够锻炼腰背、保护脊柱。那么，一个很实际的问题来了：每天走多少路，才可能对腰椎健康产生积极影响？走得快更重要，还是走得久更重要？2025年6月13日，一项发表于国际医学期刊 JAMA Network Open 的研究，给出了一个值得关注的答案。研究团队对11,194名成年人进行了平均4.2年的随访，发现日常步行时间较长的人，未来发生慢性腰痛的风险相对较低。其中，每天步行101–124分钟的人，与每天步行不足78分钟的人相比，慢性腰痛风险低约23%。这项研究究竟是怎么做的？这个数字又意味着什么？一、JAMA研究：11,194人，平均随访4.2年这项研究的英文标题为：Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain中文可译为：《步行量与步行强度和慢性腰痛发生风险之间的关系》。研究发表于 JAMA Network Open，研究团队主要来自挪威科技大学及丹麦南丹麦大学等机构。研究采用挪威 Trøndelag Health Study（HUNT）人群健康研究的数据，基线调查时间为2017–2019年，随访时间为2021–2023年。研究最终纳入11,194名基线时没有慢性腰痛、且具有有效步行监测数据的成年人。参与者平均年龄为55.3岁，其中女性6,564人，占58.6%。这项研究有一个值得注意的地方：研究人员并不是简单地询问参与者“你每天走多少步”，而是采用可穿戴加速度计，客观记录参与者的日常活动情况。研究人员在参与者的大腿和腰部（L3水平）分别佩戴三轴加速度计，对其日常活动进行监测。通过设备记录的数据及机器学习算法，研究团队能够识别不同的身体活动和姿势，并进一步计算每天的步行时间及步行强度。平均每位参与者获得5.7天的有效监测数据。随后，研究团队对参与者进行了平均4.2年的随访。随访结束时，共有1,659人报告出现慢性腰痛，占研究人群的14.8%。这里需要说明，研究所定义的慢性腰痛，是指过去一年中存在持续至少3个月的疼痛或僵硬，并且发生部位位于下腰部。因此，这里研究的是慢性腰痛症状，而不是通过MRI确诊的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或其他特定脊柱疾病。二、每天走多少路，结果有什么不同？这是整项研究最值得关注的部分。研究人员根据参与者每天累计步行时间，将其分为四组：·第一组：每天步行不足78分钟；·第二组：每天步行78–100分钟；·第三组：每天步行101–124分钟；·第四组：每天步行125分钟及以上。随后，研究团队比较了不同组别在随访期间发生慢性腰痛的风险。结果如下：从数据中可以看到：第一，每天步行时间较长的人，慢性腰痛发生风险整体较低。与每天步行不足78分钟的人相比，每天步行78–100分钟的人，慢性腰痛风险低约13%。当每天步行时间增加至101–124分钟时，风险进一步降低约23%。而每天步行达到125分钟及以上的人，风险低约24%。第二，步行时间增加带来的风险下降，并不是无限持续的。从第三组到第四组，虽然步行时间进一步增加，但风险变化已经很小。也就是说，步行量与慢性腰痛风险之间并不是简单的线性关系。研究团队进一步采用剂量反应分析发现：随着每天步行时间增加，慢性腰痛风险总体呈下降趋势，但这种下降主要发生在每天步行约100分钟之前；超过这一范围后，风险下降的幅度逐渐趋于平缓。这意味着，步行量可能存在一定的边际效应。值得注意的是，研究中的101–124分钟和125分钟以上是根据参与者实际步行时间划分的统计分组，并不是研究人员制定的临床运动处方。所以，我们不应该把100分钟理解为每个人都必须完成的目标。三、走得快重要，还是走得久更重要？如果说上面的结果回答了“走多少路”，那么接下来这个发现更有意思：步行速度和步行时间，究竟哪个与慢性腰痛风险的关系更密切？很多人认为，既然要运动，就应该走得快一些，最好达到快走甚至接近竞走的程度。但这项研究提示，我们可能需要重新认识日常步行的价值。研究人员不仅统计了步行总时间，还根据步行速度估算了步行强度，并以每分钟代谢当量（MET/min）进行量化。研究发现，与步行强度最低组相比，其他步行强度组的慢性腰痛风险也相对较低。但是，当研究人员进一步同时调整步行总量和步行强度后，出现了一个值得关注的现象：步行总量与慢性腰痛风险之间的关联基本保持稳定，而步行强度与慢性腰痛风险之间的关联则明显减弱。这提示：与单纯提高步行强度相比，日常累计步行时间可能是一个更值得关注的因素。换句话说，对于普通人来说，日常生活中持续增加适量的步行活动，可能比一味追求走得快更有意义。当然，这并不意味着步行速度完全不重要，也不能据此得出慢走和快走具有完全相同效果的结论。研究真正强调的是：步行总量与慢性腰痛风险之间的关联更加稳定。四、为什么日常步行可能与腰椎健康有关？从脊柱外科和运动康复的角度来看，这项研究给我们的启发，不应该仅仅停留在“多走路”三个字。腰痛的发生具有复杂性，并不是单纯由某一个结构或某一个因素决定的。长期缺乏身体活动、久坐、肌肉功能下降以及身体整体健康状况等，都可能与腰痛的发生和发展有关。步行是一种相对容易融入日常生活的身体活动。它不需要复杂的器械，也不需要特殊场地。通勤、饭后散步、日常购物、上下楼等，都可以成为日常活动的一部分。从一般运动健康角度看，规律步行有助于维持身体活动水平、减少长时间静坐，并为保持整体身体功能提供支持。不过，需要强调的是：这项研究并没有直接检测椎间盘结构变化、腰背肌力量、脊柱稳定性或具体生物学机制。因此，我们不能简单地认为，步行时间增加就一定能够改善椎间盘退变，或者直接增强腰椎的稳定性。研究提供的是人群层面的流行病学证据，而不是对具体作用机制的验证。另外，研究还发现，步行量与慢性腰痛风险之间的关联在65岁及以上人群中表现得更强、更一致，而性别没有显示出明显的交互作用。这也提示我们，保持适当的日常活动，对于中老年人群的健康管理可能尤其值得关注。五、普通人应该怎么做？不必盲目追求100分钟看完这项研究，可能有人会问：既然每天步行101–124分钟的人风险更低，那我是不是从明天开始就应该每天走100分钟？我的建议是：不必急于给自己设定一个固定数字。首先要明确，研究中的步行时间是全天累计的日常步行时间，并不等于每天连续进行100分钟的专门步行锻炼。我们可以从日常生活入手，逐渐改变活动习惯。1. 减少连续久坐长时间坐着工作或学习时，可以适当起身活动，不要让自己连续数小时保持同一种姿势。2. 把步行融入日常生活例如，短距离出行适当选择步行，饭后散步，工作间隙起身走动，减少不必要的久坐时间。3. 循序渐进增加步行量如果平时很少运动，不建议突然大幅增加步行时间。可以根据自身身体状况，从现有活动水平逐步增加。4. 不要忽视其他运动方式步行并不能代替所有运动。合理的力量训练、躯干肌肉功能训练以及整体身体活动，同样是健康管理的重要组成部分。对于已经存在明显腰痛的人群，则需要根据具体情况进行判断。如果活动后疼痛明显加重，或者伴有进行性下肢无力、会阴部麻木、大小便功能异常等情况，应及时就医，不能简单依靠增加步行来解决问题。六、这项研究还有哪些局限？我们不能过度解读一项高质量的研究，不仅要关注它发现了什么，也需要明确它不能说明什么。这项研究虽然具有较大的样本量、前瞻性随访设计，并且采用可穿戴设备客观测量步行情况，但仍然存在一些需要注意的局限。第一，观察性研究不能证明因果关系。研究发现步行量较大的人群，未来慢性腰痛风险相对较低，但不能据此证明增加步行时间就一定能够预防慢性腰痛。也可能存在其他影响因素。例如，步行量较大的人往往也有更多其他运动活动，且其工作中的身体活动需求也可能更高。第二，步行情况只在基线阶段进行了一次监测。研究人员通过平均5.7天的加速度计记录评估参与者的日常活动，但无法完全反映后续4年多时间里步行习惯的变化。第三，研究结果并不是针对已经患有慢性腰痛的人群。研究在基线时排除了已有慢性腰痛的参与者，因此不能直接将结果解释为步行能够治疗慢性腰痛或腰椎间盘突出。第四，慢性腰痛的判断主要依赖问卷。研究采用参与者自我报告的疼痛持续时间及发生部位进行判断，并没有通过统一的影像学检查确定每个人的具体腰椎病变。因此，这项研究的价值主要在于提示日常步行量与未来慢性腰痛风险之间的关联，为慢性腰痛的一级预防提供了新的研究线索。七、写在最后：保护腰椎，不妨从每天多走一点开始这项发表于 JAMA Network Open 的研究，通过对11,194名成年人进行平均4.2年的随访，发现日常步行量较大的人群，未来发生慢性腰痛的风险相对较低。其中，每天步行101–124分钟的人，与每天步行不足78分钟的人相比，慢性腰痛风险低约23%。同时，研究提示，步行总量与慢性腰痛风险之间的关联，可能比步行强度更加稳定。当然，我们不必把100分钟当作必须完成的任务，更不应该为了达到某个数字而忽视自身身体状况。真正值得重视的是：减少久坐，保持规律活动，让步行成为日常生活的一部分。保护脊柱，不一定始于复杂的训练，也可以从今天多走一段路开始。你每天累计步行多长时间？欢迎在评论区分享你的日常运动习惯。参考文献Haddadj R, Nordstoga AL, Nilsen TIL, et al. Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain. JAMA Netw Open. 2025;8(6):e2515592. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.15592
贺石生 2026-11-06阅读量27
病请描述：很多人只听说胆囊结石，却对胆管结石了解不多。胆管是胆汁排出的必经通道，一旦结石掉入或者原发于胆管，风险远高于普通胆囊结石。结合国内胆道疾病诊疗共识与近年临床文献，客观讲解胆管结石的识别、危害与规范化处理。 胆管结石分为两类：继发性胆管结石最为多见，胆囊内的结石通过胆囊管掉落进入胆总管；另一类是原发性胆管结石，在肝内外胆管内直接形成，多和胆道感染、胆汁淤积、胆道狭窄相关。 胆管结石典型表现，不要当成胃病 部分胆管结石可以长期无症状，隐匿在胆管内；一旦结石造成胆道梗阻，就会出现典型表现： 腹痛：中上腹或者右上腹绞痛，进食油腻食物后容易诱发，疼痛可放射至右侧肩背部。 黄疸：皮肤、眼白发黄，小便颜色明显加深像浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土色，是胆汁排出受阻的标志性信号。 寒战发热：结石梗阻后胆道继发细菌感染，出现高热、打寒战，也就是急性胆管炎。 腹痛、黄疸、寒战发热，临床称为Charcot三联征，属于胆道危险信号，出现需要尽快急诊就诊。严重时可进展为感染性休克，危及生命。很多患者初期仅表现上腹不适，误以为胃炎胃病，耽误诊治。 容易被忽略的潜在危害 急性胆管炎：结石堵塞胆管，胆汁淤积滋生细菌，严重可诱发感染休克，属于外科急症。 急性胰腺炎：结石堵住胆管和胰管共同开口，胰液异常激活，引发胆源性胰腺炎，重症胰腺炎死亡率高。 反复胆道梗阻感染，长期刺激胆管，会出现胆管壁增厚、胆管狭窄，长期慢性炎症会提升胆管病变风险。 肝损害：持续梗阻造成胆红素升高、肝功能损伤，反复发作可以形成肝内小脓肿。 提示：有胆囊结石的人群，即使平时不痛，也存在小结石掉落胆管的风险，泥沙样结石发生掉落的概率相对更高。 常见认知误区 误区一：没有疼痛就代表胆管没有结石。 不少胆管结石患者完全没有腹痛，体检才发现结石存在。无症状不代表没有风险，结石随时可以移位造成梗阻，不能因为没症状就置之不理。 误区二：吃药排石可以把胆管结石排出去。 胆管下端的Oddi括约肌开口狭小，盲目排石，结石卡在开口处，极易诱发胆管炎、重症胰腺炎。目前没有口服药物可以可靠溶解、排出胆管结石，不建议尝试偏方、排石类药物。 误区三：胆囊切了就不会得胆管结石。 切除胆囊，只能杜绝胆囊来源的继发性结石。如果本身存在胆道代谢异常、胆管狭窄，依然会生长原发性胆管结石，术后仍要定期复查。 临床规范化处理原则 胆管结石一般不建议长期保守观察，确诊后专科评估，大多需要积极处理解除梗阻，主流方式有两大类： ERCP经口取石：内镜从口腔进入消化道，到达胆管开口取出结石，属于微创内镜方案，不用腹部开刀，适合多数胆总管结石患者；对于高龄、基础疾病多不能耐受外科手术的患者，应用广泛。 外科手术治疗：腹腔镜手术，可同时处理胆囊+胆管内结石。如果同时合并胆囊结石，条件允许可外科同期处理；对于肝内胆管复杂结石，部分患者需要结合胆道镜取石。 肝内胆管结石情况更为复杂，结石分布、胆管有没有狭窄是判断关键，部分小的、无梗阻无炎症的肝内小结石，可严密随访；如果造成梗阻、肝段萎缩、反复感染，则需要积极外科干预。 日常随访与预防 确诊胆囊结石，定期复查，警惕结石掉落胆管；泥沙样结石属于高危群体，更要重视随访。 既往得过胆管结石，做完取石治疗之后，建议定期复查肝功能、彩超，部分复杂病例需要磁共振MRCP评估胆管情况。 保持三餐规律，不要长时间空腹，减少胆汁淤积；控制高脂饮食，戒酒，降低胆道炎症发作概率。 总结 胆管结石属于高风险胆道疾病，区别于普通胆囊结石。不要以痛不痛作为要不要治疗的唯一标准。一旦体检怀疑胆管结石，优先到胆石病专科完善MRCP、肝功能等检查明确情况，拒绝偏方排石，选择内镜或者外科的规范化方案，避免发展成胆管炎、胰腺炎等危重并发症。
江帆 2026-09-07阅读量1317
病请描述：很多人分不清胆囊结石和胆管结石，二者部位不同，风险等级完全不一样。临床经常见到胆囊结石患者，结石掉落进入胆管，从相对可控的胆囊疾病，快速进展成急性胆管炎、急性胰腺炎，严重者可出现感染性休克。 什么是胆管结石 胆管分为肝内胆管与肝外胆管，结石长在胆管管路内即为胆管结石，分为原发性、继发性两大类。 继发性胆管结石在临床更为多见，大多源于胆囊结石。胆囊内的小结石、泥沙样结石，在胆囊收缩、身 体改变位置变动时，通过胆囊管掉入胆总管，形成胆总管结石。原发性胆管结石多和胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖异常相关，多见于肝内胆管。 胆管是胆汁排入肠道的必经通道，一旦结石堵塞管路，胆汁排泄受阻，就会引发一连串严重问题。 典型临床表现，出现就要高度警惕 腹痛：中上腹或者右上腹绞痛，进食油腻食物后容易诱发，疼痛可向右侧肩背部放射，区别于普通胃炎隐痛，胆管结石疼痛往往起病急骤。 黄疸：皮肤、眼白发黄，小便颜色加深如同浓茶色，大便颜色变浅，甚至呈陶土色，是胆道梗阻非常特征的信号。 寒战高热：胆道梗阻后继发细菌感染，会突发寒战，体温可达到39‑40℃。 腹痛、黄疸、寒战高热，临床称为Charcot三联征，是急性梗阻化脓性胆管炎的标志性表现，属于外科急症，一旦同时出现，需要立刻就医，拖延会诱发感染性休克，存在死亡风险。部分患者结石不完全梗阻，症状可以很轻微，仅表现上腹闷胀不适，没有明显黄疸，极易漏诊。 常用检查手段，不要只做B超 很多人觉得做个B超就能看清全部胆道，胆总管下段容易被肠道气体遮挡，B超对胆总管下段结石检出率有限。 首选筛查：腹部超声，适合初筛； 进一步确诊：上腹部增强CT、磁共振胰胆管成像MRCP，MRCP无创，对胆管结石显示效果优异，是重要检查； 治疗兼诊断：ERCP，既是检查，也是微创取石的治疗手段。 治疗原则，不存在保守排石的捷径 胆管属于排泄通道，一旦形成结石，不建议尝试排石、溶石偏方。胆管下端有Oddi括约肌，结石向下排石过程，极易卡压诱发重症胰腺炎，这是非常凶险的急腹症。 胆总管结石主流处理方式： ERCP内镜取石：经口腔进镜，通过十二指肠乳头进入胆管，取出结石，体表无刀口，属于成熟微创方案，适合多数胆总管结石患者，参考《ERCP日间手术管理中国专家共识2025版》。 腹腔镜胆道探查取石：外科手术，适合结石较大、合并胆囊病变、ERCP操作困难的病例。 重要提醒：胆囊结石合并胆总管继发性结石，不能只处理胆管，胆囊源头病灶同样需要评估处理，否则结石很容易再次掉落复发。 肝内胆管结石情况更加复杂，需要结合结石分布、胆管扩张、肝脏损伤情况综合判断，部分需要手术处理肝段病变。 临床常见误区 ❌误区1：不痛就不用管。部分胆管结石间歇性梗阻，疼痛可以自行缓解，但梗阻、感染会反复损伤肝脏，长期可造成胆管纤维化、肝损伤。 ❌误区2：吃药、中药可以把胆管结石化掉。目前没有可靠药物可以溶解已经形成的胆管结石，盲目服用各类排石方剂，会增加结石嵌顿、胰腺炎风险。 ❌误区3：胆囊没事就不会得胆管结石。原发性肝内胆管结石，胆囊可以完全正常。 日常随访与预防 既往胆囊结石人群，反复上腹不适，除查胆囊之外，要留意胆总管情况；已经确诊胆管结石，经治疗取出结石之后，需要定期复查MRCP或者超声，观察有无复发。 饮食上避免长期高脂暴饮暴食，三餐规律，减少胆汁淤积的诱因。 科普提示：本文仅为健康科普，不作为个体诊疗依据，出现腹痛、黄疸、发热，请及时前往肝胆外科就诊。
江帆 2026-09-07阅读量1353
病请描述：很多人认为胆囊结石只是偶尔腹痛，忍一忍、饮食清淡一点就可以相安无事，却忽略了结石移位有可能诱发胆源性胰腺炎。在临床当中，胆源性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的诱因之一，结合近年临床文献统计，超过半数的急性胰腺炎发病根源来自胆道系统疾病，其中胆囊结石、泥沙样结石占比最高。 胆囊和胰管存在共同的开口于十二指肠乳头。当胆囊内结石，尤其是细小结石、泥沙样结石随着胆汁排出，掉落至胆总管，堵塞共同开口，胰液排出通路受阻，胰酶异常被激活，就会出现胰腺自身消化，进而诱发胰腺炎。 轻症胰腺炎主要表现为上腹部持续性胀痛，可放射至腰背部，伴随恶心呕吐，呕吐之后腹痛往往得不到明显缓解，容易和普通的胆绞痛、胃病混淆。而重症胰腺炎病情进展迅速，短时间内就会出现全身炎症反应、多脏器功能受累，存在较高的风险，即便积极救治，也可能遗留远期胰腺功能损害。 并不是大结石才会造成胰腺炎，恰恰相反，直径较小的结石、泥沙样胆泥更容易发生移位。大结石常常卡在胆囊颈部，主要引发胆囊炎；细小结石更容易顺着胆道滑落，成为胰腺炎的导火索。部分患者胆囊结石平时几乎没有明显不适，第一次发作就直接表现为胰腺炎，这种情况在临床并不少见。 临床上经常遇到患者，既往体检发现胆囊结石，无明显疼痛，便选择长期观察，未规范随访评估胆囊功能。一次暴饮暴食、高脂饮食之后，突发剧烈腹痛，确诊胆源性胰腺炎。经历胰腺炎的治疗之后，再回过头处理胆囊问题，身体已经承受了很大的损伤。 这里需要厘清一个误区：没有腹痛症状的胆囊结石不等于绝对安全。对于存在细小结石、泥沙样结石，胆囊收缩功能异常的人群，即使无症状，也需要专科综合评估，预判发生结石移位、胰腺炎的风险，而不是一律放任观察，也不是一律直接切除胆囊。 已经发生过胆源性胰腺炎的患者，在胰腺炎病情稳定之后，需要尽快对原发病胆囊结石进行规范化处理。仅把胰腺炎症状控制，不去处理胆囊，后续结石再次掉落，胰腺炎极易反复发作，每一次复发都在增加重症的概率。 日常预防层面，规律三餐尤为关键，切忌长时间空腹不吃早饭。空腹状态胆汁在胆囊过度淤积，会加重胆泥、细小结石形成；短时间大量高脂饮食，会刺激胆囊强烈收缩，提升结石移位的概率。 提醒广大患者，出现持续上腹部疼痛，伴随后背放射痛，呕吐后疼痛不缓解，不要简单当成胃病自行服药，需要及时就诊完善血淀粉酶、脂肪酶以及胆道影像学检查，排除胰腺炎。胆囊结石不仅仅是胆囊局部的问题，它带来的连锁胆道胰腺并发症，更值得我们重视。
江帆 2026-09-07阅读量871
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上经常有甲状腺癌术后的患者问我：“费医生，我准备做碘131治疗，听说会口干、眼干，到底有多严重？会不会一直这样？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种既想“彻底清除”又害怕“副作用”的纠结心理。 2026年，法国核安全与辐射防护研究所和巴黎Pitié-Salpêtrière医院团队在《European Thyroid Journal》（欧洲甲状腺协会官方期刊，影响因子4.7）上发表了一项系统综述和Meta分析，系统梳理了2000年至2024年间38项研究、覆盖数千名患者的数据，首次对碘131治疗后的唾液腺和泪腺损伤进行了全面的量化评估。 今天我就把这项研究的核心结论讲给你听——哪些副作用最常见、多久会好、剂量高不高差别有多大。 一、最普遍的副作用：口干，但随时间推移会减轻 研究者将术后时间分为四个阶段，分别汇总了口干的患病率： 2个月内：高达60%的患者出现口干（95% CI: 28%-85%），但各研究之间数据差异很大； 2-6个月：降至37%（95% CI: 28%-47%）； 6-12个月：进一步降至19%（95% CI: 14%-25%）； 1年以上：仍有17%的患者报告口干（95% CI: 10%-28%）。 简单说：短期内大多数患者会感到口干，但大部分人在半年到一年内逐渐恢复，仍有约1/6的人症状持续一年以上。 二、唾液腺炎（肿大、疼痛）：也常见，但长期比例较低 唾液腺炎（sialadenitis）表现为腮腺或颌下腺的肿胀、疼痛，发生率： 2个月内：约30%（95% CI: 12%-59%）； 6-12个月：约20%（95% CI: 12%-31%）； 1年以上：约24%（95% CI: 21%-29%）。 值得注意的是，1年以上的患病率并没有继续下降，而是维持在一个相对稳定的水平，提示部分患者可能转为慢性。 三、剂量越高，口干风险越大 研究者汇总了4项对比“低剂量”与“高剂量”的研究（不同研究的“高”“低”定义不同，从≤3.7 GBq对比≥7.4 GBq，到≤5.07 GBq对比>5.07 GBq），得出一个非常清晰的结论： 高剂量组的口干风险是低剂量组的4.23倍（95% CI: 1.04-17.15）。 敏感性分析排除阈值差异最大的一项研究后，风险比进一步上升到7.14倍（95% CI: 2.02-25.26）。 这提醒我们：碘131的剂量选择不是“越高越干净”，需要在“疗效”和“副作用”之间权衡。 对于低危患者，目前越来越多的证据支持“低剂量甚至不用碘131”的策略。 四、泪腺（眼干）也不容忽视 虽然研究数量较少，无法做Meta分析，但多篇研究报告了眼干症状： 短期内（<2个月），Goswami等报告45%患者出现眼干； 6个月时，Baudin等报告17%； 长期（>1年），Solans等报告25%，Hedman等报告4%。 眼干虽然不如口干普遍，但一旦出现，对日常生活质量的影响不小。 五、哪些因素会加重这些副作用？ 除了碘131的剂量，研究还指出几个加重因素： 年龄偏大：老年患者唾液腺修复能力下降，副作用更明显； 女性：多项研究发现女性唾液腺损伤发生率高于男性； 甲状腺激素撤除法：相比重组人TSH（rhTSH）刺激，停用优甲乐后再做碘131，唾液腺吸收的辐射剂量更高，副作用也更重。 六、给即将或已经做碘131的你，三条实操建议 治疗前咨询医生，明确剂量和准备方式如果病情允许，优先考虑rhTSH刺激+低剂量碘131的方案，副作用更小。如果医生建议你停用优甲乐（激素撤除法），请充分了解可能的副作用更重的风险。 治疗中及治疗后，积极护理口腔 含酸糖、柠檬糖或维生素C片刺激唾液分泌（但注意牙齿保护）； 多喝水、勤漱口； 如果出现严重口干，可咨询口腔科或核医学科，考虑使用人工唾液或毛果芸香碱等促分泌药物。 长期随访，别忽视眼干如果出现眼干、眼涩、畏光，不要以为是“上火”，及时告诉医生。眼科评估（如泪膜破裂时间、Schirmer试验）可以帮助判断是否需要人工泪液或其他干预。 最后和你说句掏心窝的话 碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助手段，但它不是“无痛无感”的。这项Meta分析告诉我们：口干、眼干是真实存在的副作用，但大部分是可控、可恢复的。 关键在于——提前知道、提前预防、提前沟通。 如果你正在考虑碘131治疗，或者已经做完在忍受口干眼干的困扰，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这个过程走得更从容、更舒服。 本文观点参考自Bondet de La Bernardie S, et al. Salivary and lacrimal disorders in patients treated with radioactive iodine for differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Thyroid J. 2026;15(2):e250021. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-18阅读量825
病请描述：肠癌术后康复问题一直是困扰患者和家属的难点，虽然手术切除了肿瘤，但是患者的身体如何恢复、心理和社会适应能力如何调整、重建都需要专业、科学的指导，尤其是饮食问题，很多患者和家属都不知道该如何做才能让患者恢复的更好，请记住肠癌术后这样吃，能够加速身体康复！ 首先，肠癌术后为什么要注意饮食？ 肠癌手术后的康复过程中，饮食调理是至关重要的一环。合理的饮食搭配不仅有助于患者伤口的愈合，还能增强身体免疫力。而且，健康美味的食物还能使患者心情愉悦，同样有利于身体的恢复。 结肠癌术后饮食 结肠癌术后饮食需根据恢复阶段逐步调整，以下是一些关键建议： 1.术后早期（1-2天） 禁食或清流食：待肛门排气后，可少量多次饮水（每次30-50ml），逐渐过渡到米汤、菜汤等清流食，每次50-100ml，每日6-8次。 避免产气食物：如牛奶、豆浆等，以防腹胀。 2.术后中期（3-7天） 半流食为主：可进食粥、面条、蒸蛋等，食物应清淡、易消化，避免高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）和产气食物（如豆类、洋葱）。 增加蛋白质摄入：适量补充鱼肉泥、豆腐等，促进伤口愈合。 3.术后后期（7天以上） 软食到普食过渡：逐渐增加瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等食物，保证营养均衡。 控制脂肪和糖分：减少油炸食品、甜食摄入，避免加重肠道负担。 4.长期饮食注意事项 高纤维饮食：术后1个月后可逐步增加膳食纤维（如燕麦、木耳），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。 避免刺激性食物：忌辛辣、油炸、腌制食品，减少亚硝酸盐摄入。 规律饮食：少食多餐，避免暴饮暴食，保持饮食卫生。 温馨提示：饮食调整需结合个人恢复情况，若出现腹泻、呕吐等不适，应及时就医。建议定期咨询医生或营养师，制定个性化饮食方案。
邹常林 2026-07-10阅读量1010
病请描述：在肛肠科日常门诊中，肛乳头肥大或者肛乳头瘤并不少见，有的可以长到很大，给很多人带来了烦恼和不适，那究竟什么是肛乳头肥大和肛乳头瘤呢？以及该如何处理呢？ 什么是肛乳头？ 肛乳头是直肠和肛管连接处的正常组织，是肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起，呈圆锥体或三角形，3～8个，是齿线的组成部分，平常很小，肛管局部有炎症刺激时候，它会变大(70%以上的人都有)，根据程度，依次又叫肛乳头增生、肛乳头肥大和肛乳头瘤，但不管长多大，长成什么形状，它本身是个良性的东西。 什么是肛乳头瘤？ 肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，该乳头瘤为纤维性增生物，是肛门直肠常见的良性增生物之一。 临床表现为便时肿物自肛内脱出，小者便后自行回纳，大者需以手推回，平时自觉肛内异物不适感，排便不尽感等。 如何检查？ 指诊与肛门镜检查，是诊断乳头瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和肛门镜检查时才发现。 （1）、指诊：在齿线处可触及活动性硬节。 （2）、肛门镜检查：镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 当然，有些较大的会直接脱出肛外，一般不难诊断。 如何治疗？ （1）、如果仅是体检发现肛乳头轻度肥大，没有不适症状，可以不治疗。 （2）、肛乳头体积较小，仅有轻微不适症状，可以给予栓剂、软膏等对症治疗，缓解症状。 （3）、如果有明显症状，或脱出症状，则需手术切除，一般采取肛乳头瘤切除结扎术或电灼法。 如何预防？ （1）、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 （2）、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。 （3）、积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 （4）、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 （5）、防止便秘和腹泻，减少对肛乳头的刺激。 （6）、发现有脱出症状，应早期医治。
邹常林 2026-07-10阅读量1058
病请描述： 在门诊，经常有患者拿着检查单犹豫不决：“医生，我胆囊里长了结石/息肉，听说切了胆囊以后消化会变差，还会短寿，能不能不切？” 这是一个非常普遍的担忧。胆囊作为人体器官之一，切除它真的会让身体“乱套”吗？今天，我们就从医学角度，客观、科学地聊聊胆囊切除术那些事儿，帮助大家放下心理包袱，做出正确的健康决策。 一、为什么要切除胆囊？ 首先我们要明确：医生绝不会随意建议切除一个健康的器官。建议切除胆囊，通常是因为胆囊已经发生了不可逆的病变，且成为了健康的“定时炸弹”。 常见的必须考虑手术的情况包括： 1. 反复发作的胆囊炎或胆绞痛：严重影响生活质量，且每次发作都可能加重病情。 2. 充满型结石或多发小结石：小结石容易掉入胆总管，引发更凶险的急性胰腺炎或梗阻性黄疸。 3. 胆囊息 肉是具有恶变风险：如息肉直径超过1厘米、基底宽、生长迅速或合并结石。 4. 瓷化胆囊：胆囊壁钙化，癌变风险显著增高。 5. 无功能的胆囊：胆囊已萎缩或充满结石，完全丧失储存和浓缩胆汁的功能，仅是一个病灶。 在这种情况下，“两害相权取其轻”，切除病变的胆囊是阻断疾病进展、预防严重并发症（如胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、胆囊癌）的最有效手段。 二、切除胆囊后，身体会发生什么变化？ 很多人担心：“没了胆囊，胆汁去哪了？还能消化脂肪吗？” 1. 胆汁的“去向”变了，但功能还在 一：术前：肝脏分泌胆汁 -> 流入胆囊储存、浓缩 -> 进食时胆囊收缩 -> 胆汁排入肠道消化食物。 二：术后：肝脏依然每天正常分泌胆汁 -> 由于没有胆囊储存，胆汁会持续、少量地直接流入十二指肠。 结论：胆汁的“质”没有变，肝脏功能不受影响。只是失去了“集中排放”的能力，变成了“细水长流”。 2. 消化能力会永久下降吗？ 真相是：绝大多数人不会。 人体有强大的代偿机制。术后早期（1-3个月），部分患者在进食大量油腻食物后，可能会出现腹胀、腹泻或消化不良。这是因为胆管会逐渐轻度扩张，部分替代胆囊的储存功能；同时肠道也会逐渐适应这种持续的胆汁流入。 长期来看，90%以上的患者在术后3-6个月可完全恢复正常饮食，寿命和生活质量与常人无异。 三、关于胆囊手术的常见疑虑解答 疑问1：“保胆取石”是不是更好？ 医学科普观点：目前主流医学指南（包括中国及国际指南）对“保胆取石”持非常谨慎的态度。 1.复发率高：只要产生结石的体质和环境（如代谢异常、胆囊动力障碍）没改变，保留的胆囊很容易再次长结石，复发率可达30%-50%甚至更高。 2.隐患犹存：反复的炎症刺激是胆囊癌的高危因素。如果为了“保器官”而保留了一个病变的胆囊，可能得不偿失。 3.适用人群极窄：仅适用于胆囊功能良好、单发结石、无炎症且强烈要求保胆的极少数患者，且需严格随访。对于大多数有症状的患者，腹腔镜胆囊切除术仍是“金标准”。 疑问2：手术创伤大吗？ 现在的胆囊切除手术多采用腹腔镜微创技术。 1.创伤小：腹部只需打3-4个0.5-1厘米的小孔。 2.恢复快：通常术后第2天即可下床活动，3-5天即可出院，一周左右可恢复轻体力工作。 3.安全性高：是一项非常成熟的常规手术。 疑问3：切除后会不会容易得大肠癌？ 早年曾有学术争议，但近年来大规模的临床流行病学研究数据显示：胆囊切除术与结直肠癌发病率之间没有明确的因果关系。不必为此过度恐慌。 四、术后生活指南：如何平稳度过“适应期”？ 虽然长期影响不大，但术后早期的饮食调整对于减少不适症状至关重要。 1. 饮食原则：循序渐进 术后1-2周：以清淡、易消化的流质或半流质为主（如米汤、粥、烂面条、蒸蛋羹）。避免牛奶、豆浆等易产气食物。 术后2-4周：逐渐过渡到低脂软食。可以少量尝试瘦肉、鱼肉、去皮鸡肉。严格控制油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油蛋糕等高脂食物。 术后1-3个月：根据身体反应，慢慢增加食物种类和脂肪含量。如果发现吃某种食物后腹泻，就暂时回避，过段时间再试。 3个月后：大多数人可恢复正常均衡饮食，但仍建议保持“低脂、高蛋白、高纤维”的健康饮食习惯。 2. 少食多餐 术后早期，由于缺乏胆囊的集中排放，一次性摄入大量脂肪可能无法被充分乳化。建议将一日三餐改为一日四到五餐，减轻消化系统负担。 3. 警惕“腹泻” 部分患者术后会出现脂肪泻。如果症状轻微，通过饮食调整即可缓解；若腹泻严重或持续时间长，可咨询医生，适当使用调节肠道菌群或吸附胆汁的药物（如消胆胺，需遵医嘱）。 4. 定期复查 术后建议遵医嘱进行复查，主要关注肝功能恢复情况及有无胆管结石残留等罕见情况。 五、结语 胆囊切除手术，是医学上为了去除病灶、保护整体健康而做出的科学选择。失去一个病变的胆囊，换来的是远离剧痛、避免重症胰腺炎和癌症风险的长久安宁。 现代医学证实，没有胆囊的生活依然可以精彩健康。关键在于：相信专业医生的判断，不盲目迷信“保胆”，并在术后给予身体一点时间和耐心去适应。 如果您正面临胆囊疾病的困扰，请务必前往正规医院肝胆外科就诊，制定个性化的治疗方案。
江帆 2026-07-03阅读量1127