病请描述： 三叉神经痛是一种发生于面部的神经问题，疼痛的发作时间有一定的规律性的。三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂，只持续几秒钟到几分钟，然后突然停止，早期的发作次数较少，间歇期也长，间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛)，经过一段时间又会突然发作。王景教授介绍：通过显微血管减压术治疗，三叉神经痛是可以被治愈的。 三叉神经痛有哪些早期症状？ 1、三叉神经痛的症状表现刀割、火烧、针刺或电击样剧痛，发病时突然开始，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话、停止饮食、停止行走，以双手掩住面部、严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人。颜面发红、咀嚼肌和面肌痉挛，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐。疼痛可骤然消失，持续几秒或几分钟后立刻停止，停止后无任何不适症状。在二次发作期间完全无痛。 2、三叉神经对称分布在面部两侧，每侧有三支，主要管颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇、大部分头皮和脑膜的感觉，所以三叉神经痛就发生在这些部位。常是面部一侧的一个或几个部位发病，双侧同时发病的极少见。发病初期，可先集中某一支分布区，长时间不变，多在一侧的第2支或第3支或第2、3支两支内的区域。而后可逐渐扩散到其他支。如第1支的疼痛在上睑和前额;第2支的疼痛在上唇、齿龈及颊部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作。 3、三叉神经痛的症状发作时，三叉神经痛患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。发病后期，可能出现结合膜发炎，口腔炎等。有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛。久而久之使患侧面部皮肤变粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脱落。 4、三叉神经痛发病呈周期性，有的人几天一次，有的人几周、几月一次，病情严重的三叉神经痛可能一天数十次。有的患者每天的某个季节经常发病，做了这个季节就不再发作，然后来年这个时候又开始发作。 5、三叉神经痛发病常受到患者的精神和心理状况影响，如果患者经常心情不佳、情绪激动容易动怒的话，发病次数会比较多，而且疼痛更加剧烈。 6、触发点(扳机点)50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”。一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇、口角、鼻翼、颊部或齿龈等。凡是刺激和牵动此点便引起发作。从此点开始，立即放射到其他部位。面部刺激包括谈话、唱歌、进食、洗脸、剃须、刷牙及风吹等。 7、神经系统体征神经系统查体，原发性三叉神经痛，除有部分病人角膜反射减弱或消失之外，均无阳性体征发现。少数病人，发病后期，多因采用过酒精封闭及射频治疗后，患侧疼痛区域内感觉减退，以致部分麻木。对于这种情况应作详细神经系统查体，以除外继发性三叉神经痛。 在患者发病初期，疼痛发作次数较少，常在受凉感冒后出现，间歇期长达数月或几年。自行停止自愈的病例很少。以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一。严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态，表情沮丧痛苦，乃至失去生活信心而轻生。有些患者早期，呈季节性发作，疼痛在每年的春天或秋天的一定时间，呈周期性发作，而且每次发作持续时间1～3个月不等，然后无任何原因的自然消失。直到下一年的同一季节开始发作。 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，但药物治疗只能是缓解疼痛，无法起到根治的目的，王景教授介绍：三叉神经痛患者如果通过药物治疗效果无效，应尽早进行手术评估，目前首选显微血管减压手术治疗，术后根治率98%以上，手术安全，保护患者神经系统的完整性，是目前神经外科首选治疗方法。 微血管减压术治疗三叉神经痛风险有多大 对三叉神经痛患者治疗过程中发现许多案例，有许多三叉神经痛患者长期大量服用卡马西平片缓解，也不愿意采用外科手术治疗，这种情况导致的三叉神经痛疾病越来越严重，三叉神经痛患者也越来越多。 三叉神经痛疾病，目前在我国发病率很高，已经成为了一种普遍常见疾病。对患者日常生活和学习造成了很大影响，而且现在调查发现这种疾病也不仅仅是中老年的“专利”。有向年轻化发展的趋势，这中发展导致我们感到恐慌。 所以三叉神经痛疾病抑制已经成为了迫不及待完成的工作。为什么会有那么多的患者会对外科手术治疗排斥？经过我们调查，许多人不希望承担手术治疗的风险，另外一方面不希望外科手术对自己的容貌产生伤害。是人都有爱美之心，三叉神经痛的患者发病一般都是左侧面部，如果手术在面部进行。对于许多人来说，不亚于“毁容”，所以这种治疗方式才被大家所排斥。 显微血管减压手术适应人群 根据对所有进行过显微血管减压手术的患者进行统计，其中90%以上的都是50岁以上的老年人，40岁到50岁之间进行此种外科手术治疗的人很少。 那么事实上这种外科治疗方式到底是什么样的？ 1、首先大家要明确一点，显微血管减压手术并不可怕，可怕的是没有正确面对的心； 2、显微血管减压手术是一种微创手术，在患者而后完成，通过在患者头部进行手术外切口。然后通过显微技术对患者的三叉神经和血管进行处理，从而达到彻底治疗效果； 3、显微血管减压手术的风险和做阑尾炎手术的风险差不多，所以有些人所担心的手术风险问题并不存在； 4、患者手术之后只要头发长起来，手术微创切口基本上都看不到了。
王景 2024-11-04阅读量5510
病请描述：2019年，全球5-24岁年龄段的精神障碍平均患病率为11.63%，即2.93亿儿童和青少年。从5-9岁儿童的6.80%增加到20-24岁青春期后的13.63%，焦虑症的总体患病率最高（3.35%）。从儿童期（1%）到青春期早期（2.7%）和青春期晚期（3.9%），情绪障碍有逐步增加。对于患有精神健康障碍的儿童和青少年，早期识别是早期干预的关键。抑郁和焦虑之间的共病性也很严重。对于患有抑郁症的年轻人，焦虑障碍的比例是15%-75%，这使焦虑成为最常见的共病障碍。在患有焦虑症的青少年中，共病抑郁症的发生率为10%-15%。国际抗癫痫联盟（ILAE）的儿科精神病学问题特别工作组针对儿童和青少年癫痫患者的焦虑和抑郁的诊断和治疗进行了一项系统的回顾，提出了47项建议，2024年9月25日发表于《Epilepsia》。 诊断与监测 建议 1：建议对所有7岁或以上新发癫痫的儿童和青少年进行焦虑和抑郁症的普遍筛查，此后每年进行一次筛查。同意程度：非常强（97%）。 建议 2：建议对患有癫痫的儿童和青少年进行更密切地监测、筛查或临床评估焦虑和/或抑郁症：1. 12 岁以上的儿童；2. 有危险因素的儿童和青少年，如既往病史或家族精神疾病史（例如抑郁、焦虑、躁郁症、自杀相关行为、物质使用和其他精神疾病）；3. 面临重大社会心理压力的儿童和青少年（例如家庭危机、忽视和其他创伤史、寄养、收养）；4. 经常出现躯体不适的人。 同意程度：非常强（97%）。 建议 3：建议对癫痫发作加重或治疗方式改变的儿童和青少年进行更密切的监测（例如，引入具有负面精神作用的抗癫痫药物或停用具有正面精神作用的抗癫痫药物）。 同意程度：非常强（97%） 建议 4：在问诊患有癫痫的儿童/青少年有关抑郁和焦虑的问题时，建议尽可能与儿童/青少年及其父母交谈。 同意程度：非常强（97%）。 建议 5：建议使用正规的筛查问卷（纸笔式或电子式）作为一级筛查，以评估患有癫痫的儿童和青少年的抑郁和焦虑症状。 同意程度：非常强（93.9%）。 建议 6：在繁忙的临床工作中，建议采用分阶段方法，从简单的行为检查表（例如长处和困难问卷）开始。如果筛查结果为阳性，则使用更全面的检查表（例如儿童行为检查表、儿童行为评估系统）或针对抑郁和焦虑的特定评分量表，并对筛查结果为阳性的癫痫儿童和青少年额外询问自杀意念。 同意程度：强（87.9%）。 建议 7：医疗服务提供者必须根据可行性（例如，完成所需的时间）、受访者的语言可用性、费用、评估（患有癫痫的父母 [幼儿]；或父母和孩子 [大龄儿童和青少年]）以及对问卷的熟悉程度来选择最合适的。 同意程度：非常强（97%）。 建议 8：建议使用抑郁和焦虑症状量表来评估患有癫痫的儿童和青少年的症状的存在和严重程度，建立基线，可以将其与治疗干预的反应进行比较。同意程度：非常强（97%）。 建议9：建议使用一种自选工具来量化患有癫痫的儿童和青少年的自我报告抑郁和焦虑症状。必须将自选工具翻译并验证为受访者或受访者的语言。同意程度：非常强（90.6%）。 建议10：选择癫痫儿童和青少年抑郁和焦虑症状的评估工具时，必须考虑每个医疗保健提供者的专业知识、可用资源以及可行性。同意程度：非常强（96.9%）。建议11：患有癫痫的儿童和青少年的医疗保健提供者必须始终使用普通人可以理解的语言解释症状诊断对于优化治疗结果和降低发病率至关重要。同意程度：非常强（100%）。 建议12：患有癫痫和亚阈值症状但不符合抑郁或焦虑诊断标准的儿童和青少年患上这些疾病的风险更高，需要更频繁地接受评估。同意程度：强（84.8%）。 建议13：发作间期和发作期症状需要不同的治疗策略。医疗保健提供者必须主动询问焦虑或抑郁症状是否与患有癫痫的儿童和青少年的癫痫发作恶化有关。同意程度：非常强烈（100%）。 建议14：在评估焦虑和抑郁症状时，建议调查儿童和青少年过去几个小时内是否出现癫痫发作，因为这可能是适应反应，而不是焦虑或抑郁症。同意程度：强（84.4%）。 建议15：建议直接询问患有癫痫的父母/看护者和青少年，了解ASMs的新行为不良反应、加重先前存在的症状以及发作间期抑郁/焦虑症状。同意程度：非常强（100%） 建议16：给患有癫痫的儿童或青少年使用ASMs之前，必须告知父母和青少年ASMs可能产生的精神行为不良影响。同意程度：非常强（97%）。 建议17：如果可能，当在患有癫痫的儿童或青少年的病史或筛查中发现焦虑和抑郁的临床问题时，建议由精神科医生或心理学家进行专门的临床评估，同意程度：非常强（90.6%）。 建议18：在某些情况下（例如筛查工具验证研究），对患有癫痫的儿童和青少年进行结构化和半结构化精神状态评估是可取的。同意程度：非常强（100%)。 来源Epilepsia. 2024 Sep25. doi: 10.1111/epi.18116
郭向阳 2024-11-04阅读量7400
病请描述： 脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗？ 脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？ 原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。 意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？ 随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
赵天智 2024-11-04阅读量3961
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量5370
病请描述： 补牙是一种常见的牙科治疗，用于修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损。这一过程旨在恢复牙齿的形态、功能和美观。下面将详细介绍补牙的全部过程，帮助患者更好地理解和准备这一治疗。 一、初步咨询与口腔检查 补牙的第一步是前往牙科诊所进行初步咨询和口腔检查。医生会询问患者的病史，了解牙齿的具体情况，并通过目视检查、X光片等手段评估牙齿龋坏的深度和范围。这一过程有助于医生制定合适的治疗方案，并告知患者治疗过程中的注意事项。 二、术前准备与麻醉 在确定了治疗方案后，医生会进行术前准备。这包括清洁口腔、准备所需耗材和设备等。如果牙齿龋坏较深或患者对疼痛敏感，医生可能会注射局部麻醉剂，以减轻治疗过程中的不适感。 三、窝洞制备与消毒 接下来，医生会开始制备窝洞，即去除龋坏的牙齿组织。这一步骤通常使用高速牙钻和低速牙钻进行，以保留尽可能多的健康牙体组织。在制备窝洞的过程中，医生会仔细清理牙齿表面和内部的坏死组织，并检查是否涉及牙髓。如果牙髓受损，可能需要进一步治疗，如根管治疗。 窝洞制备完成后，医生会进行彻底的消毒处理，以杀灭残留的细菌，防止术后感染。 四、选择填充材料 根据牙齿缺损的大小和位置，医生会选择合适的填充材料进行修复。常见的填充材料包括银汞合金、复合树脂、玻璃离子等。其中，复合树脂因其美观性和良好的粘接性能而备受青睐。 在选择填充材料时，医生会考虑患者的需求、牙齿的颜色、硬度和耐磨性等因素。对于深龋洞，医生可能会先在底部垫一层保护牙髓的材料，如氢氧化钙或氧化锌等，再填充其他材料。 五、填充与调合 填充材料选择好后，医生会将其分层填入窝洞中，并使用专业的工具进行压实和塑形。在填充过程中，医生会仔细调整填充材料的高度和形态，以确保与周围牙齿的协调性和咬合功能。 填充完成后，医生会使用咬合纸进行咬合高点的确定，并用牙钻进行调磨，使填充后的牙齿表面平整光滑。最后，医生会进行抛光处理，以提高填充材料的耐磨性和美观性。 六、术后护理与复查 补牙完成后，医生会告知患者术后的注意事项，如避免吃过硬的食物、保持口腔卫生等。患者还需要定期进行复查，以检查填充材料的稳定性和牙齿的健康状况。 如果术后出现疼痛、肿胀等不适症状，患者应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。
李会彬 2024-11-04阅读量4182
病请描述：无痛胃肠镜检查的介绍与作用 无痛胃肠镜检查是一种结合了现代麻醉技术和内镜技术的医学检查方法。它让患者在麻醉状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，提高了耐受性。无痛胃肠镜检查包括胃镜和肠镜两部分，胃镜检查上消化道，从口腔到十二指肠；肠镜检查下消化道，从肛门进入到回盲部。在检查过程中，医生会往胃肠道内充入一定量的气体，以便更全面和清楚地观察胃肠道内部情况。 无痛胃肠镜的主要优点包括：安全舒适，患者在检查过程中无痛苦感和不适感；诊断率高，高清晰度、高分辨率的设备使得检查无死角；耗时短，专业快捷，整个过程中常规胃镜检查需5-10分钟，肠镜检查需10-15分钟。 不同人群进行胃肠镜检查的时间和复查时间 根据国内外指南，以下人群应进行胃肠镜检查： 1. 有消化道症状的患者，尤其是出现报警症状，如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。 2. 无症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。 3. 检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。 复查时间根据具体情况而定，一般建议： - 对于息肉切除的患者，小息肉切除后一般需要休息不超过3天，大的息肉可能要休息一周左右。息肉患者一般1-3年复查一次，根据息肉的大小、性质来定。 - 对于早期胃癌、肠癌患者，治疗后应根据医生建议进行定期复查，以监控病情变化。一般1-2年复查一次。 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，并进行有效的内镜下治疗 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，因为它可以直接观察到胃肠道内部的情况，发现微小的病变。通过染色、放大等技术，可以更清晰地观察到消化道内的各种组织结构，如微血管网结构、微腺管结构等。一旦发现可疑病灶，可以进行活检，以确定病变的性质。 在内镜下治疗方面，消化内镜技术已经从单纯的诊断发展成兼具诊断与治疗一体。对于消化道的病变，如胃肠道息肉、粘膜下肿瘤等，可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。这种微创治疗技术不仅疗效确切，而且创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低，术后生活质量也得到提高。 体检项目中需要增加胃肠镜检查 鉴于胃癌、肠癌的高发病率和死亡率，以及胃肠镜检查在早期发现和治疗这些疾病中的重要作用，建议将胃肠镜检查纳入常规体检项目。通过定期的胃肠镜检查，可以及早发现并治疗消化道疾病，提高治愈率和生存质量。有许多知名人士因为胃癌、结肠癌去世，如果能够通过胃肠镜检查早期发现，可能会有不同的结果。因此，增加胃肠镜检查不仅可以提高个体的健康水平，也是预防消化道癌症的重要措施。 部分图片来源于网络。
李景泽 2024-11-04阅读量5026
病请描述：甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤。按其恶性程度从低到高排序，依次为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。而其中的乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。本文介绍的知识，只涉及乳头状癌和滤泡癌。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的90%以上，经规范化治疗后大多预后良好。但约有23%的分化型甲状腺癌患者可能发生远处转移。其中又有约1/3最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），其10年存活率仅为10%，病情进展迅速者其生存期仅为3-5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，成为了临床诊治中的难点与热点。 2024年京师论坛（北京新侨饭店） 京师论坛会场 一.碘难治性分化型甲状腺的诊断： 1.详细了解病史及治疗过程。 （1）了解患者的病史、手术方式、病理类型，有无淋巴结转移，以及术后相关综合治疗情况。 （2）注意甲状腺乳头状癌的高侵袭亚型，如鞋钉型、高细胞型、柱状细胞亚型、弥漫浸润型等。这些乳头状癌亚型容易发生远处转移。但这些亚型并不等于碘难治性甲状腺癌。主要理由是，具有高侵袭的甲状腺乳头状癌亚型，手术后的病理诊断能够立即识别，确认诊断。而碘难治性甲状腺癌并不能在术后立即确认，而是在其自然病程或治疗过程中，肿瘤发生转移，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，肿瘤浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC）。 （3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、 2. 注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类： （1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。 （2）功能影像检查，如PET/CT、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像等。二.碘难治性分化型甲状腺的治疗：已确诊为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可采取以下策略和治疗措施：（1）终止碘131治疗。 （2）严格TSH抑制治疗。 （3）局部治疗：包括转移病灶的手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等。（4）全身治疗。对于患者病情进展迅速、临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）、无法采取适宜的局部治疗方案的患者可以采取全身治疗，如抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。据不完全统计，目前用于治疗甲状腺癌的靶向药物大约有10余种。其中7种和碘难治性分化型甲状腺癌有关。其余和甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌有关，此文不作介绍。用于治疗碘难治性分化型甲状腺癌药物是: 索拉非尼（Sorafenib）； 仑伐替尼（Lenvatinib） 塞普替尼( Selpercatinib)； 阿帕替尼（Apatinib）； 卡博替尼（Cabozanix）； 安罗替尼(Anlotinib)； 多纳非尼Donafenib 等。 需要说明的是：这些药物是作用于多靶点，在应用治疗碘难治性甲状腺癌之前，可能还用于其它肿瘤。这些药物的研制大多起源于国外，经过FDA，进入国内后需要通过NMPA（中国国家药品监督管理局）批准。这类药物价格大多比较昂贵，还有待进入医保。关于碘难治性甲状腺癌的具体用药指征和方法，需要在专科医师的指导下实施，避免用药错误或发生严重并发症。 三.治疗及随访注意事项：对于碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），不管怎么治疗，在随访中都要注意以下情况： 1.注意观察患者症状及体征的变化。就诊时不能忽略查体检查。特别提醒：复查就诊时要带齐原来的资料，凡是做过碘131治疗者，检查完后一定有一个碘131全身显像。就诊复查时一定要带来，供医生分析判断。 2.每隔3-6个月查血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及颈部超声检查； 3.每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查。 4.动态观察，必要时调整随访间隔及治疗策略。（1）如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定，则可考虑适当延长随访间隔。（2）如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显，或呈持续上升趋势，则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展，则应调整治疗策略。 5.多学科协作，对患者的病情进行全面评估，采取合理的治疗方法，以期获得较好的治疗效果。 结语：}RAIR-DTC是甲状腺乳头状癌治疗的难点，但我们相信，随着医疗技术的逐渐发展，进行深入的基础和临床研究，RAIR-DTC的诊断、治疗、预后等，将会取得更大的进展。 参考文献： 1.甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志 2022年12月 2.仑伐替尼在碘难治性分化型甲状腺癌中疗效的3期临床研究，Clinical cancer research，天津医科大学附属肿瘤医院，高明教授（通讯作者） 3. 2024年FDA新批准的抗肿瘤药物/方案及适应症黄志锋 指南解读 4.何谓碘难治性甲状腺癌？湖南省人民医院乳甲外科 吴润璋、张超杰 5.赛普替尼（RETEVMO）的说明书。郭米勒 2023年8月 6.安罗替尼治疗局部晚期或放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的研究结果，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院依荷芭丽·迟（会议摘要号：265O） 2024年11月1日 北京
王石林 2024-11-04阅读量3526
病请描述： 美尼尔氏综合征，又称梅尼埃病，是一种以突发性眩晕、耳鸣、听力下降及耳内胀满感为主要症状的内耳疾病。得了美尼尔氏综合征怎么办？该怎样治疗，西医治疗此病多采用药物、手术等方法，但存在一定的局限性和副作用。中医治疗美尼尔氏综合征则展现出独特的优势，具体表现在以下几个方面。 1. 整体调理 中医治疗疾病强调整体观念，注重人体与自然环境的和谐统一。治疗美尼尔氏综合征时，中医不仅关注耳部病变，还综合考虑患者的全身状况，如情绪、饮食习惯、生活方式等，通过调和脏腑功能、平衡阴阳来达到治疗目的。 2. 辨证施治 中医治疗美尼尔氏综合征的核心是辨证施治。根据患者的具体症状和体质差异，中医将美尼尔氏综合征归为“眩晕”、“耳鸣”等范畴，并进一步细分为肝阳上亢、痰湿阻络、气血不足、肾精亏损等证型，分别采用平肝熄风、化痰开窍、补益气血、滋养肝肾等治法。 3. 安全性高、副作用小 中医药治疗美尼尔氏综合征的安全性较高，副作用小。与西药相比，中医药大多来源于自然，药性温和，更适合长期服用。此外，中医治疗方法如针灸、推拿等非药物疗法，几乎无副作用，尤其适合对西药过敏或不耐受的患者。 4. 强调预防与康复 中医不仅注重治疗，还强调预防和康复。通过调整饮食、改善生活习惯、进行适当的体育锻炼等，增强机体抵抗力，预防美尼尔氏综合征的复发。同时，中医的康复治疗如太极拳、八段锦等，有助于患者恢复平衡功能，提高生活质量。 5. 个体化治疗 中医治疗美尼尔氏综合征注重个体化，根据患者的年龄、性别、体质、病情等差异，制定个性化的治疗方案，使治疗更加精准有效。 自我介绍： 得了美尼尔氏综合征怎么办？本人郭福新，上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-11-04阅读量7477
病请描述：然而有这么一种情况不仅会让你看起来无神，总是一副没睡醒的样子，睁眼很费劲，甚至会影响视力造成弱视的情况，那就需要引起注意了，这可能是上睑下垂：是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为上睑肌肉功能不全或丧失，以致上眼皮呈现部分或全部下垂，明显低于正常位置。 上睑下垂病因很多，然而最常见的情况为先天性发育异常、眼部外伤、肌肉系统病变等等都可引起。 （单侧上睑下垂VS正常眼睛：图片来源网络） 上睑下垂可能导致出现什么问题？ （一）因为上睑下垂遮盖眼睛、限制视野，儿童到青少年是视觉神经系统发育的重要时期，这时如果眼睑下垂遮挡瞳孔，光线进入眼内受限，视觉神经系统发育不良，就会引起屈光参差，斜视，弱视等。 （二）因为睁眼时需要更多力量，造成眼睛周围多种肌肉疲劳、痉挛，进而加重视疲劳的情况。 （三）看上方时被迫仰头、抬头、抬眉，时间长了，额纹明显，眉眼间距拉大造成外观异常。甚至容易引起脊柱变形，形成驼背，不适当的坐姿，以及颈椎病、胸椎受压等。 （四）影响心理健康：上睑下垂的患者，尤其是儿童，可能会因为外貌的异常导致自卑心理的产生，也可能会遭到其他孩子的嘲笑，加重自卑心理或者导致校园暴力发生。 所以出现一旦怀疑存在上睑下垂的症状，建议及时就医诊断。 （睁眼困难，额肌发力睁眼导致抬头纹明显） 如何改善上睑下垂？ 说到上睑下垂，可能会存在一个误区：那就是单纯的认为眼皮耷拉、看起来无神像没有睡醒的样子，就以为是上睑下垂，这里要进行区分是否为假性上睑下垂！ 假性上睑下垂是指因为上睑的组织太多，比如说上睑皮肤、上睑肌肉以及脂肪组织等等原因，从而导致对反折的皮缘对眼球遮挡过多。但是提肌的肌力和上睑缘的位置是正常的。 这就是大家常说的眼皮松弛或者肿泡眼遮挡住了一部分黑眼球，我们可以通过双眼皮手术或者提眉的方式适当的去除多余的皮肤和组织，让眼睛看起来更有神、轻薄。 而想要改善真性上睑下垂，我们一般通过双眼皮的位置做切口，通过缩短提上睑肌或利用额肌的力量进行矫正，达到改善上睑下垂和眼睛美观的目的。 （通过手术改善眼皮松弛和轻度上睑下垂的情况）
魏皎 2024-11-02阅读量5586
病请描述： 许多颈椎病患者都是由于颈椎间盘突出压迫到神经后，出现了上肢的疼痛、麻木、无力，非常难受。他们比较头疼的问题是：这样的神经损伤还能不能修复?症状能不能完全消失?今天，我们就跟着宣武医院王作伟主任一起来看看。 先来了解神经和周围神经、神经根的关系! 1、神经和周围神经其实不是一回事儿，我们之前讲过，神经系统一般包括三个主要的部分，脑、脊髓和周围神经。大脑是司令部，它发出的指令会传到脊髓上，脊髓再传到周围神经，就这样一级一级的把命令传到下去，我们的身体才能活动自如。 我们的手上，脚上的神经都是周围神经，它们接收的指令从大脑→脊髓→各个周围神经，只要其中有一环出问题，受到损伤了，指令中断，我们身体在运动、感觉等功能都会受到影响。比如许多患者由于脑部疾病引起了偏瘫;而颈椎病压迫脊髓、神经后，患者的肢体会出现相应的疼痛、麻木、无力;糖尿病患者出现周围神经的病变，肢体同样也会出现相应症状。 2、神经从脊髓发出，又可以分成根、干、股、束、支，就是从神经根发出来后，神经又可以分成好多干，然后它们又互联成网，发出各个末梢来具体支配各个肌肉。 而我们颈椎间盘突出导致的神经受压，主要压的就是神经根这个地方，就是神经发出分叉的部位。 神经损伤后，还能修复吗? 听见不少人说神经损伤后就好不了了，真的是这样吗?神经损伤其实是可以再次恢复的，但要看损伤的程度。如果我们的神经受到压迫或者外伤，出现了断裂，但是仍然是连接的，就算当时功能完全失去了，但经过长时间的康复锻炼，加上一些神经营养的药物，一些神经是可以再通过去的。 比如说患者的手部功能失去了，经过康复锻炼等正规治疗后，它的功能是可以逐渐恢复的。而且我们有一些手术还可以把分开的神经再接在一起，然后让神经达到恢复。但是大家要知道，神经的生长是非常困难的，一旦断裂，好多患者就不能完全恢复了。所以，患者出现神经损伤后，还是越早治疗越好。 那颈椎病导致的神经损伤，好不好恢复呢? 一般来说，越靠近根部的神经损伤越容易恢复，而颈椎病导致的恰恰就是这种。如果是神经支的末端损伤了，这种情况就很难恢复了，但如果是神经根损伤了，它是有很大程度可以恢复的。 所以，这类颈椎病患者还是应该积极进行正规治疗，若正规保守治疗无效，症状严重影响生活时，就要及时考虑手术，给受压的神经根彻底减压了。
王作伟 2024-11-01阅读量2888