病请描述：一、解郁安神颗粒 功效：舒肝解郁，安神定志用于情志不畅、肝郁气滞所致的失眠、心烦、焦虑、健忘；更年期综合征见上述证候者。 【用药提示】孕妇、哺乳期妇女禁用。火郁证者不适用，主要表现为口苦咽干、面色红赤、心中烦热、胸胁不眠、大便秘结。 二、乌灵胶囊 功效：补肾健脑，养心安神用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。 【用药提示】忌烟、酒及辛辣、油腻食物；服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。 三、百乐眠胶囊 功效：疏肝清火，滋阴安神用于阴虚火旺型失眠者，症状表现为入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安的患者，亦可用于顽固性失眠常见症状：烦躁、易怒、心悸。 【用药提示】忌烟、酒及辛辣、油腻食物。服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。肝功能不全者不宜使用。已知有本品或组方药物肝损害个人史的患者不宜使用。应避免与其他有肝毒性的药物联合使用。 四、人参归脾丸 功效：益气补血，健脾养心用于心脾两虚，气血不足引起的心悸，怔忡，失眠，健忘，食少乏力，面黄肌瘦等。 【用药提示】本品含人参，忌与萝卜同服。不宜同时服用含藜芦、五灵脂、皂荚成分的制剂。 五、天王补心丸 功效：滋阴养血，补心安神用于心阴不足所致的心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 【用药提示】肝肾功能不全者禁用。脾胃虚寒、大便稀溏者慎用。因含朱砂，不宜过量或久服。不宜饮茶、咖啡。 六、柏子养心丸 功效：补气养血，养心安神用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。 【用药提示】阴虚火旺或肝阳上亢者禁用；本品处方中含朱砂，不可过服、久服；不可与溴化物、碘化物药物同服；孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。 七、枣仁安神胶囊 功效：宁心除烦，调和气血适合那些因心血不足、心失所养导致的失眠多梦、心悸健忘等症状的人群，症状表现为心悸，健忘，失眠多梦，精神紧张，容易心烦等 【用药提示】孕妇、哺乳期妇女及儿童应在医生指导下使用。服药期间，应避免辛辣、油腻食物，保持饮食清淡。如有严重慢性疾病或正在服用其他药物，请提前告知医生，以免发生药物相互作用。 八、甜梦口服液 功效：益气补肾，健脾和胃，养心安神。用于治疗头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软，心慌气短，中风后遗症。对脑功能减退，冠状血管疾患，脑血管栓塞，脱发也有一定疗效。 【用药提示】必须按推荐剂量服用，不可超量服用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 九、舒眠胶囊 功效：疏肝解郁、宁心安神适用于患者失眠多梦，精神抑郁或急躁易怒，胸肋苦满或胸膈不畅，口苦目眩，舌边尖略红，苔白或微黄，脉弦。 【用药提示】注意避免精神刺激，酗酒，过度疲劳；睡前避免摄食过量，不参加导致过度兴奋的活动等。 十、参葛补肾胶囊 功效：益气、养阴、补肾适用于情绪低落、多思善虑、言语动作减少、目光迟滞、健忘、食少、心悸胆怯、少寐多梦、心烦，舌质淡红或偏红、舌苔白或花剥、脉细弱。 【用药提示】必须按推荐剂量服用，不可超量服用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 以上为医学科普，仅供参考，如有不适请线下就医。
任璐露 2024-10-30阅读量8263
病请描述： 得了尿道炎怎么办？尿道炎是一种常见的泌尿系统疾病，其主要症状包括尿频、尿急、尿痛和尿液异常等。在现代医学中，尿道炎通常通过抗生素治疗，但长期使用抗生素可能导致耐药性问题和副作用。中医治疗尿道炎则提供了一种不同的视角和方法，其优势主要体现在以下几个方面： 一、整体治疗理念 中医治疗尿道炎不是仅仅针对症状，而是着眼于调整和恢复整个人体的平衡状态。中医认为，疾病的发生与人体内外环境的失衡有关，通过调整人体的气血、阴阳平衡，可以达到治疗疾病的目的。 二、辨证论治 中医强调辨证论治，即根据患者的具体症状、体质、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。这种个性化的治疗可以更精确地针对病因，提高治疗效果。 三、天然药物疗法 中医使用的药物大多来源于自然界，具有副作用小、疗效稳定的特点。中草药可以根据患者的不同症状进行配伍，以达到最佳的治疗效果。 四、注重预防和复发 中医治疗尿道炎注重预防复发，通过调整生活方式、饮食习惯等，增强机体抵抗力，减少尿道炎的复发机会。 五、心理调适的重要性 中医认为情绪波动也会影响身体健康，因此在治疗过程中，中医还会指导患者进行心理调适，以达到身心和谐，促进疾病康复。 自我介绍： 得了尿道炎怎么办？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-10-30阅读量6057
病请描述： （江苏盐城阜宁）王长杰医生 2008年6月7日，中医养生经国务院批准列入第二批国家级非物质文化遗产名录。 2014年6月5日国家中医药管理局和国家 卫生计生委联合正式发布《中国公民中医养生保健素养》 2023年4月26日，国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范(试行)》 误解 ：养生是老年人的事 ？ 正解：千万别以为养生仅仅是为了长寿，或认为养生只是老年人的事。养生在于调和阴阳，流通气血，保持身体健康，同时提高心理的调适能力。好皮肤也是养出来的。对任何年纪的人来说，养生都是必需的功课。 中医养生，就是指通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。中医养生重在整体性和系统性，目的是预防疾病，治未病。你看看现在各大中医院内都有专门的治疗未病专科门诊。 王长杰医生前几年看过中国首部健康管理蓝皮书《中国健康管理与健康产业发展 报告（2018）》正式发布。此报告的发布，反应了当下国民的基本健康状况，以及保健行业未来的发展趋势，更体现了国家为推动实现全民健康做出的一项重要举措！ 报告显示，中国慢性病发病人数在3亿左右，且男性患慢性病几率高于女性，全国体检人群罹患的主要慢性病为：高血压病（94.24‰）、脂肪肝（62.78‰）、血脂异常（38.64‰）、糖尿病（34.02‰）以及慢性胃炎或胃溃疡（29.27‰）。报告显示，慢性病已成为危害我国居民健康的头号杀手！我国慢性病飙升态势未得到有效遏制，近似一半的国人处于亚健康状态，且年轻化趋势明显。此外，我国慢性病呈现 “患病人数多、患病时间长、医疗成本高、服务需求大”的特点。 我们每个人不能光靠医疗保健系统和医疗保健人员来实现健康，都应该积极的参与到自我健康的管理中，对自己的健康负责，回归到“治未病”这一核心理念中！ 因此，中医养生正式上升为国家战略！ 反思现在，我们光关注治病了，但是有没有注意防病呢？天天抱怨医疗系统看病难，看病贵，我们有没有从我们自身反省一下呢，我们能不能不得病，少得病，得小病，得病晚，得病后能不能快速的控制。 慢性病，赶快治！慢性病，赶快防！为什么新闻媒体大力的宣传，政府部门出台相关的政策来提倡我们预防慢性病，因为我们国家已经到了非常紧张的时候！ 随着人们生活方式的改变和环境的恶化，近年来，亚健康状态在中青年群体中不断蔓延。世界银行针对中国慢性病做的调查数据称，在今后的20年，40岁以上人群，慢性病的发病人数会增长三倍。 在国家颁布的《健康中国2030规划纲要》中，确定了今后15年推进“健康中国”建设的行动纲领，包括优化健康服务，普及健康生活，完善药品供应保障体系，发展健康产业，充分发挥中医药独特优势，促进医药产业发展，推动健康科技创新等相关内容。中医养生正式上升为国家战略！ 大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用。到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥。 保健品（含药食同源之品）不是药品，而是未来15年每个家庭的必需品，但前提必须要选择适合自己体质的养生之品，每个人都应该重视起来！主要是增强免疫力，促进细胞再生，促进病体康复，这是大多数药物不具备的功效，却对慢性病患者的痊愈具有重要的意义。 国家缘何大力倡导中医养生？养生实则为增强体质、预防疾病之举——药食同源之品具备长期养精、生气血之能。 中医养生的奥秘：药食同源，如何长期调养精、气、血，预防疾病？ 药食同源是一个源自中国的传统概念，指的是许多食物既可以作为日常饮食的组成部分，同时也具有一定的药用价值。现代科学研究也在一定程度上证实了药食同源物质的保健和治疗作用。例如，某些食物中的抗氧化剂、维生素和矿物质等成分对人体健康有益，可以预防多种疾病。 中国中医学自古以来就有“药食同源”（又称为“医食同源”）理论。这一理论认为：许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样同样能够防治疾病。在古代原始社会中，人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到许多食物可以药用，许多药物也可以食用，两者之间很难严格区分。这就是“药食同源”理论的基础，也是食物疗法的基础。 在当今社会，人们越来越重视健康和养生，对于能够提高免疫力、预防疾病、调节身体功能的产品有着强烈的需求。 而药食同源产品，就是一类既是食品又是药品的物质，它们具有中医药的疗效，又可以作为日常食物食用，因此受到了广泛的关注和欢迎。 一、什么是药食同源产品 药食同源产品是指传统上作为食品，且列入《中国药典》的物质，它们既可以作为食品食用，也可以作为药品使用，具有一定的保健或治疗作用。目前，我国已经公布了110种药食同源物质，包括人参、枸杞、黄芪、当归、灵芝、铁皮石斛、天麻、杜仲、山药、菊花等。这些物质可以开发成各种形式的产品，如茶饮、酒类、粥类、汤料、糕点、饮料、糖果等，供人们根据自己的需要和喜好选择食用。 二、药食同源产品的特点和优势 药食同源产品的特点是将中医药的理论和方法与现代食品工艺技术相结合，开发出既具有保健功效又符合食品安全标准的产品。药食同源产品的优势主要有以下几点： （1）药食同源产品具有中医药的疗效，可以调节人体的气血、阴阳、脏腑、经络等，达到平衡阴阳、调和气血、健脾胃、补肝肾、清热解毒、养颜美容等目的。如2015年成功入选江苏省首批中医药传统知识保护配方的药食同源——当归黄芪猪皮枸杞膏（处方名：补血益气滋养膏方）在改善气血不足方面具有明显的优势，同时还能滋阴补肾精、润肺生津养肝、强筋壮骨、美容祛斑之功，所有成分均为药食同源的原材料，安全性高，适合较长时间服用。相比之下，八珍膏（丸）、归脾膏（丸）、十全大补膏（丸）、鹿胎膏虽然也有补气血的功效，但在滋阴补肾、润肺养肝等方面的效果相对较弱，并且它们的组成并不是药食同源成份，很难长时间用于身体的养生。 （2）药食同源产品具有食品的特性，可以作为日常食物食用，不仅可以满足人们的口感和营养需求，还可以增加食物的多样性和趣味性。药食同源产品还可以避免一些药品的副作用和依赖性，因为它们的药效较温和，不易产生毒副作用，也不会造成药物的耐受性和依赖性。 江苏省首批中医药传统知识保护配方的药食同源——当归黄芪猪皮枸杞膏（处方名：补血益气滋养膏方）的配方持有人王长杰医生说，药食同源产品可以有效地推动中医治未病的发展创新，具体表现在以下几个方面： （1）药食同源产品可以实现中医治未病的未病先防，即在人们没有患病的时候，通过食用药食同源产品，增强人体的正气，抵抗外邪，预防疾病的发生。 （2）药食同源产品可以实现中医治未病的既病防变，即在人们已经患病的时候，通过食用药食同源产品，缓解症状，控制病情，防止病情的恶化或转化。 3）药食同源产品可以实现中医治未病的瘥后防复，即在人们病愈后，通过食用药食同源产品，巩固疗效，恢复体力，防止疾病的复发或后遗症。 三、药食同源产品是一类既是食品又是药品的物质，它们具有中医药的疗效，又可以作为日常食物食用，因此成为了健康领域的新爆点。 药食同源产品不仅可以满足人们的健康需求，还可以推动中医治未病的发展创新，为人们的健康和福祉贡献力量。中医治未病是指在疾病没有发生或者没有发展到严重程度之前，采取相应的措施，防止疾病的发生发展，保持身体的健康状态。中医治未病的主要思想是：未病先防、既病防变、瘥后防复。 中医理论认为：气血充足、经络畅通、脏腑功能强大，我们的身体就会有一个非常良好的内部环境和强大的免疫体系，既能够及时清理内部的各种毒素，又足以抵御外来的致病因子。气血畅通、充盈，则百病不生；气血淤滞、不足，则百病丛生，半百而衰。所以说，气血掌握人的生衰大权，气血足，则身体壮；气血虚，则百病生。 打个比方，气在经络中运行，血液在血管中流淌，就像一条大河，经络和血管是河床，气血是河中的水，疾病就像河床上的杂草和泥沙。 气血充盈时，滔滔河水不断向前流去，遇到杂物不仅毫不停歇，而且能冲走障碍奔腾而过，始终保持河床顺畅。 但如果气血不足流通不畅，就像流量减少流速缓慢的河流，不能及时清除障碍，致使杂物越积越多，最终河道堵塞，成为一潭死水，人自然就百病缠身了。用中医理论讲就是“气血不足元神灭，五脏受损百病生。” 人的任何状态都与气血有关，免疫力也是一样，很多人想要提高免疫而不能够，其实可以通过补气血来进行，并且中医认为，补气血是最快提高免疫力的方法之一。 现代社会，人们的生活频率加快，工作压力、精神压力等增大，气血虚弱、气血失调及亚健康状态的病症时常出现，特别是女性，加上特有的生理特点，月经、胎孕、产育和哺乳以及更年期的影响，更容易出现气血失常的表现。只有气血旺盛，才能达到正气存内，邪不可干的健康状态。健康是财富的根本，我们每一个人都需要提高自我保健意识，做到未病早防，有病早治。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省盐城市阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。 （以上部分文字及图片来自网络，如有侵权请及时联系我们删除，感谢！）
子宫腺肌症知识宝库 2024-10-30阅读量4754
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我今年56岁，三年前体检时发现有个脑膜瘤，当时医生建议观察，平时也没有不适，前两年复查肿瘤都没有长，近一个有头晕症状，到医院复查发现肿瘤长大了，这种情况该怎么办？是继续观察还要做手术吗？” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，发现脑膜瘤长大了，患者也出现了头晕症状，在这种情况下建议手术治疗，随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数患者得以治愈。 脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。 由于脑膜瘤属于良性病变，一般不侵犯脑组织，术后症状改善迅速，发生后遗症的可能性也相对较小。大部分患者在手术后一刀两周即可恢复正常，比如位于大脑半球凸面，矢状窦前1/3、大脑镰、脑室内的脑膜瘤多在术后一周左右恢复；而位于嗅沟、矢状窦的中后部2/3、蝶骨平台、鞍结节和桥小脑角的脑膜瘤患者多在术后两周左右恢复；而位于蝶骨嵴内侧型、松果体区、岩斜区的脑膜瘤手术难度比较大，术中损伤重要血管、神经的风险增加，如术后出现后遗症，一般需要3-6月的康复才能基本恢复正常。
赵天智 2024-10-30阅读量3370
病请描述： 许多家里有老人的家庭都为这样一件事苦恼，那就是老年人的长期腰腿痛，怎么治都不见好。每次一发作，天天疼得只能躺床上，买药吃、买膏药贴、热敷、理疗一个都没少，可这病就是一直不见好。尤其是许多老年人每次疼得难受，就吃止痛药，过了一段时间后发现吃药也没效果了，这不仅折磨着老人，也让家属们很头疼。 最近，一位68岁的女性患者就在家属的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊，她在7、8年前就出现了腰腿疼的症状。当时，她去了当地医院检查出来有多个节段的腰椎间盘突出，告知这种情况很常见，建议她进行保守治疗。在进行理疗，服用了止痛药物后，她的症状确实有了一定缓解。后面，她又多次发作，疼得受不了了又去医院就诊，但得到的治疗建议都差不多，最后索性懒得去医院，自己买点止痛药吃，可谁知道最近两年吃药也不管用，症状还在不断加重，甚至有时候疼的走不了远路。 “去医院也治不好，还是那一套。”家里人经常劝她去医院，她总是拒绝。直到最近，她又是腰疼，又是腿疼，下床走路走不了100m 就难受得走不下去了。最后，家里人打算带她去北京找权威专家看看，不然再发展下去，今后出行、自理都有问题了，这才找到了王主任。 止痛药为啥没用了?老年人的腰腿疼久治不愈咋办? 我们先来看看这位患者的片子，她的腰椎老化得厉害，有腰椎滑脱，在腰2-5之间的椎间盘均出现了突出，还有腰椎管狭窄。目前，她有多个腰神经都受到了比较严重的压迫，症状也比较严重。 术前影像学资料： 一般来说，一些抑制神经性疼痛的药物确实可以缓解腰椎间盘突出等导致的疼痛，但是这类药物也不能长期服用或滥用。当病情发展到一定程度时，神经受压严重，止痛药也就无法再有效地缓解疼痛了。其实止痛药并不能从根本上治疗腰椎间盘突出症，如果长期服用，反而掩盖了真正的病情，并且有一定的副作用，等到最后没效果了，病情也进展得很严重了。那这个时候该怎么办呢? 患者的腰腿痛久治不愈，症状严重影响生活，存在腰椎不稳，多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，王主任建议她进行手术治疗。 老年人做腰椎手术效果如何?恢复得慢吗? 为了老人今后的生活质量，家属和患者均接受手术治疗方案，最后由王主任为她成功进行了手术。手术中，将突出椎间盘切除，并将滑脱的椎体复位，进行内固定融合，重建了腰椎稳定性。术后，患者的疼痛很快就得到了极大缓解，在术后第三天就可以自己下地在病房、走廊转一转了，恢复得很快。 术后影像学资料： 许多患者的情况和这位老人很像，这个时候一定不要自己忍或盲目地吃止痛药，请尽快去正规医院查明病因，并进行相关治疗。若久治不愈，可能就需要更改治疗方案，甚至是手术介入了。
王作伟 2024-10-30阅读量3784
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年33岁，患有面肌痉挛3-4年了，以前打过肉毒素，紧张、注意力集中的时候都会跳动，现在发现嘴角抽动，有时候感觉眼睛睁不大，现在不想打肉毒素了，还有哪些治疗方法？” 王景博士介绍：目前临床中对于面肌痉挛的治疗方法有三种： 1、药物治疗，分抗癫痫和B族维生素两类药物： 抗癫痫药物，卡马西平、奥卡西平，它们的作用是降低中枢的反应性，降低面神经的反应性，从而减轻和缓解面部抽动症状，吃药后患者容易出现昏昏沉沉、晕晕乎乎、想睡觉，这些是正常治疗作用，不是副作用。 B族维生素，包括甲钴胺、谷维素，维生素B1、B6、B12这类药物有一定营养神经的作用，药物治疗，只能减轻、缓解面部抽搐症状，药物在面肌痉挛的治疗上效果整体不好。 2、针灸、肉毒素治疗： 针灸就是直接在面部操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫，控制时间1个月或半个月； 肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，控制时间2-3个月时间。 3、显微血管减压手术治疗： 术中在神经、血管中间放入神经垫片，95%以上的患者，通过手术治疗后完全不抽不跳。 显微血管减压手术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于显微血管减压手术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合显微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。
王景 2024-10-30阅读量2736
病请描述： 近期临床上碰到多例有症状或者无症状的支原体感染患者，多种抗生素轮番治疗后就是支原体不能转阴。这个其实就是难治性肺炎支原体感染，如果是肺炎，就是难治性肺炎支原体肺炎。 肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是中国社区获得性肺炎中最常见的病原体之一。肺炎支原体肺炎(Mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)，尤其在5岁及以上的儿童中具有较高的发病率。据文献报道，MPP每隔3~7年会出现一次流行高峰。然而，难治性肺炎支原体肺炎（refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP）是一种较为严重的MPP形式，其特征是患者在感染肺炎支原体后，即使经过7天及以上的大环内酯类抗菌药物正规治疗，仍然持续发热，临床征象及肺部影像学所见加重，并可能出现肺外并发症，如脑炎、心肌炎、血小板减少症、溶血性贫血和荨麻疹等，这些都可能导致多器官功能衰竭的危象。特别是在2023年新型冠状病毒感染大流行之后，中国出现了大规模的MPP暴发，导致大量的大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎病例，从而增加了RMPP患者的住院治疗需求，给医疗资源带来了巨大的压力。RMPP的发病机制复杂，免疫机制在其发生和发展中起关键作用。 一、难治性肺炎支原体肺炎的免疫机制 1．免疫应答失衡 RMPP患者在感染MP后，常表现出强烈的免疫应答，但这种免疫应答可能并不完全有效对抗MP感染。过度的免疫应答可能导致肺部组织的进一步损伤。研究表明，RMPP患儿的细胞因子反应和免疫应答常更强烈，这可能与MP感染后机体产生的多种细胞因子有关。 2．细胞因子的作用 MP感染后，可诱导机体产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子﹣α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白介素（interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-10、IL-12等。这些细胞因子在免疫反应中起关键作用，但过度产生可能导致免疫炎症的过度激活，进而加重肺部损伤。有研究显示，RMPP患者的细胞因子水平较普通MPP患者明显升高。 3.T细胞免疫应答 T细胞在RMPP的免疫应答中起到重要作用。MP感染后，CD4⁺辅助性T细胞被激活，并分泌多种细胞因子，协助巨噬细胞和B细胞的活化与增殖。然而，在RMPP中，Thl细胞介导的免疫反应减弱，Th2细胞介导的免疫反应增强，导致对MP的清除效率降低。 4.B细胞免疫应答 B细胞通过产生特异性抗体来中和MP，对MP的清除起关键作用。然而，在RMPP中，B细胞的应答可能受到抑制或抗体产生不足，导致对MP的清除效果不佳。 5．免疫炎症 免疫炎症是RMPP的重要病理过程。MP感染后，机体内的免疫细胞被激活，释放大量炎症介质，导致肺部炎症反应的持续和加重。这种免疫炎症的过度激活可能导致肺部组织的坏死和纤维化。 6.MP耐药与免疫应答 中国大环内酯类抗生素耐药较普遍，可能也是RMPP发病的重要原因之一。MP对大环内酯类抗生素的耐药可能导致治疗效果不佳，使MP在体内持续存在，进一步刺激机体产生强烈的免疫应答。通过外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell,PBMC）单细胞转录组测序发现了RMPP患者固有免疫系统中干扰素反应的失调，单核细胞的多个基因表达发生变化，如SOCS3和S-100家族蛋白的上调，表现出髓样来源的抑制细胞（myeloid-derivedsuppressorcell,MDSC）样状态，巨噬细胞表型和抗原提呈能力的改变阻碍了适应性免疫反应的激活。 二、难治性肺炎支原体肺炎的临床特征 1．临床表现 儿童和青少年是 MPP 的主要受累群体。年龄较小的儿童由于肺部功能和对 MP 的免疫反应尚未完全成熟，更容易发展为 RMPP ，呈现低龄化的发展趋势。 RMPP 与重症肺炎支原体肺炎（ severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia , SMPP ）的区别在于， SMPP 主要关注疾病的严重程度，而 RMPP 强调即使在合理治疗后，病情也仍无改善甚至继续恶化的情况，因此 RMPP 的重点在于治疗效果的评估。 2．影像学表现 MPP 患者的早期肺部体征可能不明显，且与症状及影像学表现不完全一致。因此，在临床上，若怀疑 MPP ，则建议及时进行胸部影像学检查。影像学表现多样， X 线检查可能显示点状或小斑片状浸润影、间质性改变、节段性或大叶性实质浸润影，以及单纯的肺门淋巴结肿大。胸部 CT 检查可能揭示肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。常见表现包括结节状或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、支气管充气征、支气管扩张和胸腔积液等。初步入院时临床症状不严重的 MPP 患儿，可能仅进行了 X 线检查。若抗感染治疗效果不佳，临床表现未见改善甚至加重，则应考虑进展为难治性 MPP 的可能性，并尽早进行胸部 CT 检查。这样的检查可能有助于及时发现肺部病变的进展，从而调整治疗方案，加快治愈进程。 三、难治性肺炎支原体肺炎的治疗 1．一般治疗 一般治疗措施主要包括保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、提供营养支持等。这些措施的目的是提高患者的整体状况，为后续治疗打下基础。根据患者情况，适当给予氧疗，酌情使用镇咳药物，应用祛痰药物，并可采用机械排痰、叩击排痰等物理治疗手段。 2．抗菌药物的治疗 (1）大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素是 MPP 的初始治疗首选，常用药物包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。这类药物主要通过抑制支原体蛋白质的合成来达到抗菌的目的。然而，近年来抗生素的滥用，导致大环内酯类抗生素耐药性增加，从而使大量患者发展为 RMPP 。在治疗过程中，如果患者出现明显的炎症指标（如白细胞计数、 C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、 IL -6、 IL -8）升高，或合并肺脓肿、脓胸、胸腔积液等情况，应考虑存在混合感染，并评估药物疗效，及时联合用药，给予经验性抗菌治疗。 (2）新型四环素类抗生素：新型四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素，主要用于治疗耐药的 MPP ，或可疑及确诊为 MP 耐药的 RMPP 。这类药物通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。需要注意的是，这类药物仅适用于8岁以上儿童，因为它们可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良。8岁以下儿童，应用时需要充分评估利弊，酌情使用。 (3）喹诺酮类抗菌药物：如左氧氟沙星、盐酸莫西沙星，主要用于治疗耐药的 MPP ，也可用于可疑及确诊为 MP 耐药的 RMPP 。它们通过抑制细菌 DNA 复制和转录来发挥抗菌作用，疗效确切。然而，这类药物适用于18岁以上人群，因为它们存在使幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险。18岁以下儿童，使用喹诺酮类抗菌药物属于超说明书用药，应充分告知并评估利弊。 3．免疫治疗 (1）糖皮质激素： MP 感染可引起免疫应答紊乱，进而导致肺部损伤加重。糖皮质激素通过有效抑制炎症反应和减轻组织损伤来发挥作用，特别是在存在肺外并发症时。早期应用糖皮质激素可能有效改善病情、延缓病情进展，减少闭塞性支气管炎的发生，并改善预后。然而，糖皮质激素的用药剂量、用药时机和治疗疗程存在争议，考虑糖皮质激素可能引起的免疫抑制和骨骼发育不良反应，因此在用药时需特别注意安全性，以减少副作用。 (2）丙种球蛋白：丙种球蛋白主要适用于对激素治疗不敏感或存在激素禁忌证的 RMPP 患者，以及合并肺外并发症的患者。它作为激素的替代药物，通过 IgG 等多效价抗体产生抗原抗体复合物，阻止病原体损害，抑制细胞因子和炎性反应因子作用，减轻患者免疫损害，提高机体抗感染能力，发挥免疫替代和免疫调节的双重作用。但丙种球蛋白价格较高，且作为血液制品，存在传播血液疾病的风险，因此在使用时应综合考虑。 (3）免疫调节剂：常用的免疫调节剂包括匹多莫德、胸腺五肽和脾氨肽。这些药物通过调节机体的免疫功能来发挥作用，加快 T 细胞增殖，加强脏器免疫功能，并对免疫功能起到双向调节作用。 4．支气管镜下治疗 在RMPP的治疗中，传统上以药物治疗为主。然而，随着支气管镜技术的推广和普及，支气管镜下治疗显示出显著成效。影像学检查怀疑有黏液栓阻塞和塑形性支气管炎的重症患儿，应尽早进行治疗。常见的镜下治疗包括肺泡灌洗、负压吸引、活检钳（或异物钳）、冷冻、刷检等。通过支气管镜下治疗，可以有效清理患者呼吸道内的黏液栓，加快清除MP及细胞因子，明显改善支气管阻塞现象。肺泡灌洗后的送检可以明确病原学，实现精准的抗感染治疗，显著提高患者预后，缩短疗程，甚至挽救患者生命。这种治疗方式直接有效，治疗效果显著。 5．抗凝治疗 在高热、炎症因子释放和血液呈高凝状态的情况下，重症患者可能出现D﹣二聚体水平明显升高，即使没有肺栓塞的临床表现，也可以考虑进行预防性抗凝治疗。 6．混合感染的治疗 MP感染由于其病程较长，容易合并其他病原体感染。患者通常先感染MP，后期可能合并其他病原菌，从而加重病情。因此，应及时明确病原体，及时给予抗细菌、抗病毒及抗真菌治疗。 7、中药辨证论治治疗，有利于纠正患者的免疫应答失衡，加快清除MP及细胞因子，促进Thl细胞介导的免疫反应增强，促进B细胞的免疫应答。 RMPP的发病率逐渐升高。RMPP的免疫机制与免疫应答失衡、细胞因子的作用、T细胞免疫应答、B细胞免疫应答、免疫炎症、MP耐药与免疫应答等因素有关。然而，对RMPP的免疫机制和治疗仍需进一步研究和探讨。在RMPP的免疫机制和治疗中，免疫引起的肺损害和免疫炎性反应是关键的发病机制，而且即使没有临床不适症状，即使目前没有支原体肺炎，即使暂时没有支原体对脏器的损害，如果长期支原体携带感染状态，持续存在的免疫失调及损伤也是需要高度重视的。临床治疗方法包括抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫调节剂治疗及支气管镜下治疗，但这些治疗方法尚未形成统一标准，而且疗效未取得较好的循证结论。 RMPP的治疗仍然是临床上的难点，应根据患者具体情况和严重程度进行个体化治疗。具体治疗方法有待进一步讨论和研究。
王智刚 2024-10-30阅读量7058
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“5年前，我母亲就出现了左眼皮跳，开始的时候一阵一阵的，中间有一段时间不跳了，后来又开始跳，随着病情发展，越来越严重，连嘴角都开始抽跳，到医院去看过，被确诊为面肌痉挛，也吃过药、打过肉毒素，现在就想咨询下如何治疗才能彻底根治？” 王景教授介绍：面肌痉挛是一般是由于面部神经和血管存在压迫或粘连导致，药物治疗（卡马西平、奥卡西平）效果一般有限，停药后症状恢复；肉毒素治疗一般只能维持3-6个月，注射后会有轻微面瘫；显微血管减压术（MVD手术）是目前可以根治面肌痉挛的方法，有效率可达98%以上。但是对手术设备及医生的技术的高要求，可降低手术风险。 显微血管减压术，顾名思义就是将导致面肌痉挛的“微血管”从所压迫的面神经分离并解除其压迫的一种手术方式。因为神经和血管位于颅内，且高度集中，故无效的操作和分离会增加手术并发症的风险。 在医学高度发达的今天，面肌痉挛的手术成功率越来越高，手术并发症越来越少。除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。 提醒：患者朋友应该正确认识手术风险等问题，任何手术都存在一定风险，显微血管减压术的主要并发症有听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在正规神经外科医疗机构，这些并发症的发生率非常低，因此选择经验丰富的专家实施手术是降低并发症的有效保障。
王景 2024-10-30阅读量3141
病请描述： 与医生充分沟通，全面深入的术前交谈 了解手术的步骤↓↓ 疼痛程度 恢复的快慢 可能达到的效果 可能存在的风险等 做好充分的心理准备 1.术前要求患者心肺功能、血压正常，生命体征平稳，无炎症反应；同时有些患者平时月经量较多，血红素数值较低，但没有贫血的症状，因腹壁整形是属于较大的手术，通常建议术前血红素维持在100g/L以上； 2.如有吸烟，建议术前暂停2周；常规做B超、CT以观察皮下脂肪的厚度和腹直肌分离的情况，对于分离较严重的患者，建议术前至少2周开始穿塑身衣及腹带，这样术后能够很好的适应，腹直肌分离以后造成的腹压的增加，腹直肌减少疼痛。 3.在决定手术后需要进行严格的身体检查，以确保您的心、肺、肝、肾功能是健康的，能够耐受手术。如患有糖尿病，尤其是肥胖伴有糖尿病，一定要谨遵医嘱，控制好血糖。 4.术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物，在身体检查达标后安排手术。 5.建议术前洗头一次，术前一夜保持良好睡眠，术前半小时酌情应用镇静、止痛药，根据麻醉术式，决定是否需要禁食。避开月经期。 6.最后，选择一位专业资深的医生也是手术的关键。 此文是原创内容，谢绝转载。 #腹壁整形# #腹部拉皮# #腹直肌分离# #产后恢复# #腹部松弛# #产后大肚子#
王琛 2024-10-30阅读量3568
病请描述： 颅脑外伤又称创伤性颅脑损伤(TBI)，是一种严重的神经系统损伤。根据《颅脑创伤院前管理指南》，TBI是由于对大脑施加直接或间接力量而破坏正常脑功能，严重程度可从轻微的脑震荡到严重的昏迷和死亡不等，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。 澎湃新闻客户端2022年11月3日报道，女大学生小胡(化名)因骑自行车时不慎摔了一跤，磕到了头。在当地医院检查，并未发生大碍，医生说只需要静养即可。然而事故发生后，小胡一直觉得头晕头痛，父母也发现她一直呆呆的，后来连简单的数学题都不会做了，更别提完成大学各门课程的学习了，只能休学在家。 后小胡再次就医，医生仔细询问其发病情况，并制定了高压氧治疗方案。经过10次治疗，患者头晕头痛症状，以及认知功能、智力评估均不同程度好转。 颅脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。 不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 对于颅脑外伤的治疗，主要包括手术治疗和非手术治疗。大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主，手术治疗则主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。 2015年中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组发布的《颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识》指出，针对严重颅脑创伤后长期昏迷者的促醒治疗，高压氧治疗结合其他治疗方式，可提高治疗效果。2018年中华医学会高压氧医学分会推荐的高压氧治疗适应证中，颅脑创伤被列为I类适应证。 ▲ 白胜臣主任(左) 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】高压氧科主任白胜臣结合《颅脑创伤高压氧治疗的专家共识》讲解道，高压氧可用于颅脑创伤的辅助治疗，推荐在颅脑创伤标准治疗的基础上附加高压氧治疗。 在高压氧对颅脑创伤的干预时机方面，由于颅脑创伤涉及原发性损害和继发性损害，病情复杂，受多种因素影响，因此对于不同类型的颅脑创伤，高压氧干预的时机应有所不同。目前多项研究证实，对于重度创伤性颅脑损伤患者，在颅脑创伤后急性期行高压氧治疗可以得到积极的临床疗效。重度创伤性颅脑损伤早期行高压氧治疗的效果明显好于晚期开始高压氧治疗者。 ▲ 高压氧舱 “高压氧虽好，在临床运用上却有严格的禁忌和注意事项。” 白胜臣主任特别提醒，根据中国康复医学会高压氧康复专业委员会制定的《颅脑创伤高压氧治疗的专家共识》，颅脑创伤的高压氧治疗应首先排除高压氧治疗一般禁忌证。在开始高压氧治疗前，需要满足生命体征稳定，颅内无活动性岀血，无未处理的脑疝，无持续脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏等条件。 此外，高压氧治疗时机及治疗方案，需根据患者具体情况个性化制定实施，患者应前往具备高压氧专科诊疗能力和资质的医疗机构就医，以免贻误病情。 部分内容参考来源：《颅脑创伤院前管理指南》、《颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识》、《颅脑创伤高压氧治疗的专家共识》、科普中国等。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-30阅读量6747