病请描述：多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括以下几种： ###一、药物治疗 1.**化疗** ***传统化疗药物**：包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。 ***靶向药物**：目前主要为蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊莎佐米）和免疫调节剂（如沙利度胺、来那度胺）。 ***糖皮质激素**：如地塞米松、强的松等，常与蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂联合使用。 2.**免疫治疗** ***单克隆抗体疗法**：针对骨髓瘤细胞生长因子IL-6和针对细胞表面肿瘤相关抗原的单克隆抗体疗法。 ***嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞疗法**：大幅提高多发性骨髓瘤的缓解率，为复发难治性多发性骨髓瘤患者带来新希望。但需注意，治疗期间可能发生独特的毒性事件，需优化管理策略。 ###二、放射治疗 局部放疗对于减轻疼痛、解除压迫症状有显著效果。放疗可采用单次或分次进行，全身照射则主要用于造血干细胞移植的预处理。对于孤立性浆细胞瘤，放疗是首选治疗方法，应采用现代治疗原则，包括基于影像学方法划定靶区，并使用先进技术（如调强放疗、容积旋转调强放疗、质子束放疗）控制放疗剂量。 ###三、造血干细胞移植 1.**自体造血干细胞移植**：适合年龄≤65岁、一般情况较好的患者。通过采集患者自身的造血干细胞，在体外进行处理后回输给患者，以重建正常的造血和免疫功能。 2.**异基因造血干细胞移植**：常用于年轻、难治复发的患者。但异基因造血干细胞移植存在较高的风险和并发症，因此需严格掌握适应症和禁忌症。 ###四、对症及支持治疗 1.**纠正贫血**：通过输注红细胞使血红蛋白维持在一定水平，应用EPO（促红细胞生成素）有助于改善贫血。 2.**缓解骨痛**：使用双膦酸盐、止痛剂等药物减轻骨质损害及缓解骨痛。 3.**肾功能损害的防治**：保证液体的输入量，有利于轻链、尿酸、钙等物质的排除，及时纠正泌尿系感染，对急性少尿和急性肾小管坏死的患者进行血液透析。 4.**高尿酸血症及高钙血症的治疗**：使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、利尿剂等药物降低血尿酸和血钙水平。 5.**高粘滞血症的治疗**：血浆置换可以迅速减轻高粘滞血症的症状，但应根据体征和眼底检查决定是否应该行血浆置换。 此外，研究证明干扰素α对多发性骨髓瘤有效，药理浓度的亚砷酸对细胞系和患者瘤细胞也有抑制生长和诱导凋亡效应。 综上所述，多发性骨髓瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
刘尚勤 2024-10-30阅读量3992
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量6214
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量6311
病请描述：在家族中预防和治疗多发性骨髓瘤，以降低患病风险，可以从以下几个方面入手： ###一、预防措施 1.**避免接触致癌因素**： *家族成员应尽量避免接触可能含有致癌物质的化学物品，如农药、染发剂、某些化学溶剂等。 *减少电离辐射的暴露，如X射线、核辐射等。如果因工作或其他原因需要接触，应采取必要的防护措施。 2.**保持健康生活方式**： *均衡饮食，多摄入富含维生素的水果、蔬菜以及全谷类食品，减少高热量、高脂肪食物的摄入。 *戒烟限酒，避免长期吸烟和过量饮酒。 *适量运动，如散步、太极拳等，有助于增强体质，提高身体免疫力。 *保持健康体重，避免肥胖。 3.**注意个人卫生与预防感染**： *保持居住环境的卫生清洁及空气流通，减少细菌和病毒的滋生。 *勤洗手，保持口腔粘膜和皮肤的清洁，预防感冒和其他感染性疾病。 4.**定期体检与筛查**： *家族成员应定期进行全面的体检，尤其是血常规、骨髓穿刺等检测，以便及早发现多发性骨髓瘤的潜在风险。 *对于有家族史的人群，更应重视体检和筛查，以便及早发现并采取相应措施。 ###二、治疗措施 1.**及时就医**： *一旦家族成员出现多发性骨髓瘤的疑似症状，如骨痛、贫血、感染等，应立即就医并进行全面检查。 *确诊后，应根据病情制定个性化的治疗方案。 2.**综合治疗**： *多发性骨髓瘤的治疗通常采用综合治疗手段，包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。 *化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段之一，通过使用药物抑制癌细胞的生长和扩散。 *放疗对于局部骨痛或病理性骨折的患者有一定的缓解作用。 *造血干细胞移植对于年轻、体质较好的患者可能是一个有效的治疗手段。 3.**心理支持**： *多发性骨髓瘤的治疗过程可能较为漫长且复杂，家族成员应给予患者充分的心理支持。 *帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻其心理压力和焦虑情绪。 4.**定期随访**： *治疗期间和治疗后，患者应定期进行随访和复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。 综上所述，在家族中预防和治疗多发性骨髓瘤需要综合考虑多种因素，包括避免接触致癌因素、保持健康生活方式、注意个人卫生与预防感染、定期体检与筛查以及及时就医和综合治疗等。通过这些措施的实施，可以降低家族成员患多发性骨髓瘤的风险并提高治疗效果。
刘尚勤 2024-10-30阅读量4114
病请描述： 偏瘫侧肢体运动控制能力与协调能力差、手功能障碍、偏瘫步态、患足下垂行走困难及吞咽困难，影响人们的日常生活，所以及时治疗是关键。 轻度偏瘫患足虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。所以，发生半身不遂（偏瘫）之后，我们康复治疗的重点在于功能的改善与恢复。因此，每位偏瘫的患者要根据自己的实际情况选择适合的康复方法。 恢复早期阶段 由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用按摩、推拿、被动运动等方法，防止肌肉萎缩。一般每次局部按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动；被动运动是由别人来活动患者瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。 恢复中期阶段 此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但仍没有力量来完成主动运动，所以此时的肢体锻炼坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在家人的帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。 通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解刨部位有关，最初肩关节在家人帮助下作上举、外展、外旋、肘关节和指关节伸屈动作，逐渐锻炼到能主动运动。双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各手指的屈伸、开合等练习，以促使手指功能恢复。 恢复后期阶段 此阶段患者可以进行一些幅度较大的活动。所以，次阶段患者的主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练，但患者在进行上述锻炼时，需有家人在旁边进行保护，并帮助患者逐步增加活动量和距离。 偏瘫患者需要持之以恒，坚持不懈的进行康复训练，是可以缓解症状，提升生活质量的；另外，在进行训练时需要适合自己的具体情况，不能操之过急，否则会适得其反。 典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。 脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。 因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。 常崇旺教授介绍：临床中，FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在脖子上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、穿扣子、画直线等精细动作改善。 提醒：FSPR术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。
常崇旺 2024-10-28阅读量5702
病请描述： 垂体瘤可以分为多种类型，比如泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、垂体生长激素腺瘤及无功能垂体腺瘤等。不同类型的垂体瘤症状表现不一样，治疗方式也不一样。目前，临床上一般认为泌乳素型垂体瘤和生长激素型垂体瘤在短期内可以不做手术治疗，可以通过服用相关药物来控制病情。 泌乳素型垂体瘤 泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的一种，是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素引起，患者主要临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症等。 泌乳素型垂体瘤治疗首选药物治疗，据统计75%左右的患者在服用溴隐亭缩小肿瘤体积，泌乳素水平降低，甚至恢复正常。但是，并不是所有患者都可服用药物治疗，比如部分患者对药物不敏感，则还是需要手术治疗。 总的来说，泌乳素型垂体瘤患者在就诊后，医生会根据肿瘤大小、泌乳素水平等制定合适的治疗方案，并且多数时候可以吃药治疗。但药物并不适合所有患者。 生长激素型垂体瘤 生长激素型垂体瘤的发病率仅次于无功能型垂体瘤和泌乳素型垂体瘤。临床上，生长激素垂体瘤主要症状是上涨激素过度分泌导致患者出现肢端肥大症。 生长激素型垂体瘤的治疗首选手术，可以快速降低激素水平，但是，并不是所有的患者都可以手术，比如患者不能耐受手术的患者可以服用药物。再者，有的患者术后复发，也可以通过药物控制。 生长激素型垂体瘤的药物治疗主要是通过生长抑素类药物（奥曲肽、兰瑞肽等）、多巴胺激动剂（溴隐亭）、生长激素受体拮抗剂（培维索孟）控制患者生长激素水平，甚至缩小肿瘤体积。但是，药物的副作用和昂贵的价格也是影响药物治疗的重要因素。 总的来说，生长激素型垂体瘤首选手术，但是药物也能起到一定的作用，临床医生多根据患者病情制定诊疗方案！ 垂体瘤的手术治疗不仅将肿瘤切除，快速、彻底的解决患者的相关症状，还可以取得病理诊断，明确病情是患者治疗的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手术治疗，有的患者药物治疗也能起到较好的作用！ 当然，垂体瘤患者需要药物治疗还是手术治疗需要根据患者病情来制定个体化诊疗方案，因此对患者而言最重要的就是及时就诊，配合医生治疗！
赵天智 2024-10-28阅读量3508
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量8207
病请描述：冠状动脉异常扩张 1812年，Bougon首先描述了冠状脉异常扩张； 1953年，Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”； 两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张； 冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryaneurysms,CAAs)被定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直径的1.5倍以上。在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的4倍以上或扩张节段直径大于20mm,称为巨大冠状动脉瘤(coronaryarteryaneurysm,CAA)。CAA通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而冠状动脉扩张CAE则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超过所在血管总长度的三分之一。 报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%； 男性高； 冠状动脉床的近端比远端多； 右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%)，其次是左前降支(32%)，左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。 从病理上，CAAs患者可以分为三组，动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的CAAs通常只累及一支冠状动脉。 动脉粥样硬化是成人CAAs最常见的原因。大约有50%的CAAs患者合并动脉粥样硬化。 炎症性疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasakidisease,KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致CAAs。其中KD是儿童CAAs最常见的原因,KD患儿患CAAs的概率可达15%~25%。 非炎症等其他方面:包括介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。 可能的风险因素： 临床表现及评估 大多数CAAs在临床上是无症状的，仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而，临床症状可由以下原因之一引起: 1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征; 2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI); 3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩; 4)动脉瘤破裂虽然罕见，但可引起急性心包填塞; 5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。 哪些检查有用？ 造影不一定能看清楚； IVUS有用：它能更好地描绘血管壁结构，并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段；便于辅助PCI； CTA有用； OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制. 药物治疗有哪些？ 控制动脉粥样硬化危险因素； 抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究；没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案； 最近的一项研究表明，在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大CAA的川崎病患者； 硝酸盐等血管扩张剂不能用：已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血，因此建议避免使用。在CAAs患者治疗中使用β受体阻滞剂仍然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛； 在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率； 血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防CAAs的进展。钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善CAAs患者慢血流的情况。 冠脉介入治疗 1.研究比较少； 2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI：手术成功率低，无复流高以及远端栓塞风险高； 3.更高的死亡率和支架内血栓。 方案建议 CAA罪犯血管时，恢复血流为主；由于缺乏支持性数据，对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂； 血栓抽吸； 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等； 囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗； 囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时，可采用球囊或支架；对于SVGAs较大或迅速扩张的患者，或引起症状性外压的患者，使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。 辅助线圈栓塞或手术 由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs相关的手术治疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。 目前推荐的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的CAAs;(3)多发或巨大的CAAs(直径＞20mm,或病变直径＞参考直径的4倍);(4)CAAs具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。CAAs的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并CABG。 处理流程图 覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬，通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送，这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等)，特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入，并可能不完全覆盖动脉瘤，在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下，由于严重的扭曲，钙化，或害怕侧分支，不可能放置覆膜支架 支架辅助线圈栓塞技术：一种常用的技术，在治疗脑动脉瘤，可以使用。 支架辅助线圈技术：使用这种技术，通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管，然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段，然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要，额外的线圈可以通过支架支架推进，但这可能是困难的，通常不是必要。 未满足的需求及展望 以上来源于正规文献，知网和PUBMED搜索获取。
李永光 2024-10-28阅读量6641
病请描述：很多患者手指麻木首先考虑是颈椎的问题，但事实上正中神经损伤引起手指麻木也是比较常见的。这个时候除了需要检查头部核磁，颈椎核磁以外还需要再加一个肌电图就可以明确到底什么原因导致的手指麻木。 正中神经损伤的典型症状包括感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限，肌肉萎缩是正中神经损伤的常见并发症。 正中神经的麻木主要在手的桡侧三指半，就是拇指，食指和中指，其中，示指、中指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿，为正中神经的绝对支配区。 拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。 若正中神经高位受伤，除上述症状外，指浅屈肌、拇长屈肌及示、中指指深屈肌麻痹，致使拇、示指不能主动屈曲。此外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。 正中神经损伤诊断明确可以先采用保守治疗，如果3个月未见好转，就应该考虑手术减压。
王雷波 2024-10-28阅读量3979
病请描述： 曼月乐环是一种宫内节育系统，它有避孕和治疗疾病的作用。曼月乐环在环上含有一定量的孕激素，孕激素通过缓慢释放达到避孕的作用，能够改善宫颈管黏液阻止受精卵着床等，或者通过抑制排卵达到避孕的效果，其避孕有效率比较高。 曼月乐环除了像普通环一样有避孕的作用以外，还有一些其它的功效， 在疾病治疗方面，它对月经过多、痛经等症状有很好的缓解作用。比如子宫腺肌症的患者，痛经比较严重，放了曼月乐环以后，痛经有明显的减轻。子宫腺肌症合并月经量比较大的患者上了曼月乐以后，由于孕激素缓慢释放的作用，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜逐渐萎缩、变薄，月经量会逐渐减少。所以对于有子宫腺肌症、痛经严重、月经量大，子宫本身不是很大的患者，上曼月乐环还是比较适合的，并且不影响卵巢功能。 不过，上曼月乐也有可能出现一些副作用。部分女性在放置后可能会出现月经模式的改变，比如月经减少、闭经，也可能会有不规则出血，一般在放置后的前三个月比较常见。放置之后能达到不来月经是最佳的状态，不来月经不要担心自己是绝经了衰老比较快，因为这只是曼月乐环释放的孕酮作用于子宫内膜抑制子宫内膜增生出现的现象，女性激素是卵巢分泌的，这个激素水平是不受影响的。还有可能出现腹痛、腰酸等情况，但这些症状大多会随着时间慢慢减轻。 另外，不是所有女性都适合放置曼月乐。有盆腔感染、已知或怀疑的子宫或宫颈恶性病变等情况的女性，一般不建议使用。另外还有宫腔深度大于9cm以上的患者也不建议使用，大多数需要给与预处理比如给与GNRH药物注射使子宫体缩小之后再选择上环。
王丽丽 2024-10-28阅读量7003