病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 甲状腺癌手术做完好几年了，复查指标一切正常，可你就是觉得“整个人被抽空了”——早上起不来、下午就犯困、做什么都提不起劲。你问医生，医生说“TSH正常，没事”，可你的身体明明在说“有事”。 这不是你矫情。这是2026年刚刚发表在《Thyroid》期刊上的一项瑞典全国性前瞻性研究，追踪了351名分化型甲状腺癌患者整整5年，发现了一个被很多人忽视的真相：长期疲劳，是甲状腺癌术后最常见、最被低估的后遗症之一，而且跟TSH水平没有直接关系。 一、术后5年，疲劳感依然“拖后腿” 这项研究用SF-36量表中的“活力”维度来评估疲劳程度——得分越低，疲劳越严重。结果显示： 分化型甲状腺癌患者术后5年的“活力”评分，比瑞典普通人群低了5.3分（52.3 vs 57.6），这个差距已经达到了“临床有意义的差异”。 术后1年到5年间，近三分之一的患者出现了“临床显著恶化”——也就是说，不是慢慢变好，而是越来越累。 二、哪些人更容易“累到爬不起来”？1年时的两个信号最关键 研究者把术后1年时的各种因素（年龄、性别、体重、并发症、疼痛、睡眠、心理健康、疲劳程度、复发恐惧等）拿来预测5年后的疲劳程度，结果发现最关键的预测因素是这两个： 术后1年时已经存在的疲劳：这是最强的预测因子。如果你术后第一年就觉得累，5年后依然累的概率极高（标准化系数β=0.66，p<0.001）。 术后1年时的心理健康状况：焦虑、抑郁情绪越严重，5年后越容易疲劳（β=-0.41，p<0.001）。 这两者高度相关，但各自独立发挥作用。换句话说：术后早期的疲劳和情绪问题，是“长期疲劳”最准确的两个预警信号。 三、一个意外发现：TSH抑制不是“元凶” 很多患者和医生都怀疑：术后长期吃左甲状腺素、把TSH压得很低，会不会导致疲劳？ 这项研究用线性混合模型仔细分析了TSH水平与疲劳的关系，结果发现：TSH值与疲劳程度之间没有显著关联（p=0.161）。 也就是说，你吃多少药、TSH被压到多低，并不能解释你为什么累。 疲劳的根源不在药量上，而在早期的身心状态里。 四、为什么术后第一年的“累”和“丧”这么重要？ 作为一名做了32年甲状腺外科手术的医生，我在门诊里见过太多这样的场景：术后3个月复查，患者说“累”；术后1年复查，还是说“累”；术后3年，依然说“累”。我们往往只盯着TSH、Tg、B超，却忽略了最基础的——她睡得好吗？心情怎么样？有没有人听她说说话？ 这项研究提醒我们：疲劳和抑郁焦虑，是双向循环。 累的人容易情绪低落，情绪低落的人更容易累。如果不早期干预，这个循环会一直转下去，直到5年后、10年后，依然被“掏空”。 五、给术后患者的3条“抗疲劳”实用建议 作为医生，结合这项研究，我想给你三句实在话： 术后1年是“黄金干预期”：如果术后第一年你感觉特别累、情绪特别差，不要硬扛，也不要只盯着TSH调药。主动跟医生沟通，必要时寻求心理支持或精神科帮助。研究明确告诉我们：1年时的状态，直接决定5年后的状态。 运动是最好的“抗疲劳药”：虽然这项研究没有直接验证运动干预的效果，但多项针对其他癌症的研究已经证实，规律运动能显著改善癌因性疲劳。术后恢复期，在医生指导下逐步恢复散步、瑜伽、八段锦等低强度运动，比单纯“躺着休息”更管用。 别把“累”全归咎于甲状腺：如果TSH已经达标，疲劳依然没有改善，不妨把视野放宽——排查贫血、营养状态、睡眠呼吸暂停、维生素D缺乏等其他可能原因。甲状腺很重要，但它不是身体的全部。 结语 甲状腺癌是“懒癌”，但懒癌术后的疲劳，一点不“懒”。它像一根无形的线，拽着你往下坠，让你明明活下来了，却总觉得“没活透”。今天这篇研究，希望你记住一个核心信息：术后1年的疲劳和情绪状态，是长期疲劳的“天气预报”。 如果你或家人正在这个阶段，请重视它、说出来、主动干预。不要等到5年后还在问“为什么我还是这么累”。 如果你也有甲状腺术后长期疲劳的困扰，欢迎在评论区留言，告诉我你的情况——术后多久了？疲劳到什么程度？有没有伴随情绪问题？我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既懂手术、也懂你术后生活的医生。 （本文核心解读来源：Thyroid 2024年发表《Predictors of Long-Term Fatigue in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: A Nationwide Prospective Study》，数据源自瑞典351例分化型甲状腺癌患者5年随访，结合瑞金医院甲状腺癌术后康复管理实践综合撰写）
费健 2026-08-28阅读量152
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你正在备孕，每个月算排卵、测体温、吃叶酸，却迟迟等不来两条杠——你有没有想过，问题可能不在卵巢和子宫，而在脖子上那个形如“蝴蝶”的小器官？ 这不是危言耸听。研究表明，备孕女性中亚临床甲减的发生率高达15%～18%，甲状腺自身抗体阳性率在育龄女性中高达10%～15%。更可怕的是，绝大多数人没有任何明显症状——不查，根本不知道。 作为在瑞金医院从医30余年、做了32年甲状腺外科手术、深耕消融8年的医生，我在门诊里见过太多这样的故事：备孕一两年没动静，妇科查了个遍都正常，最后偶然查了甲功才发现——TSH偏高、抗体阳性。调整了几个月，自然怀上了。 今天，我想把甲状腺和备孕这件事，一次性讲清楚。 一、甲状腺是怎么影响你备孕的？ 很多人以为甲状腺只管“代谢”，跟生孩子没关系。大错特错。 甲状腺激素（T3和T4）几乎参与了全身每一个细胞的能量代谢，落到备孕这件事上，它直接影响四个环节： · 卵泡发育质量：卵泡细胞上有甲状腺激素受体，激素不给力，卵泡就长不好 · 排卵规律性：TSH偏高时，排卵可能延迟甚至不排——你每天测排卵试纸死活测不到强阳，不一定是试纸的问题 · 子宫内膜容受性：甲功不在状态，内膜“土壤不够肥沃”，胚胎不容易着床 · 免疫系统平衡：甲状腺抗体高，意味着免疫系统处在“容易攻击”的状态，对小小的胚胎来说，这不是友善的信号 直白点说——你花了很大精力调作息、算排卵、吃补品，但如果甲状腺这套底层系统不在正常节奏上，上面做的很多努力都可能事倍功半。 二、为什么备孕对TSH的要求比普通人更严格？ 普通成人的TSH正常范围是0.27～4.2 mIU/L（各实验室略有差异）。但对于备孕女性，国际权威机构给出了更严格的标准： · TPOAb阳性的备孕女性：建议TSH控制在2.5以下 · TPOAb阴性的低风险备孕女性：建议TSH控制在4.0以下 · 孕早期（前12周）：建议TSH控制在2.5以下 为什么？两个原因： 1. 孕早期甲状腺负担加重：怀孕后，母体甲状腺激素需求增加约50%。如果孕前储备不足，孕期很容易出现甲减。 2. 胎儿前12周完全依赖母体：胎儿自己的甲状腺在孕12周后才开始工作，之前完全靠妈妈供给。甲状腺激素直接关系到胎儿大脑和神经系统的发育。 所以，备孕时把TSH控制在理想范围内，是在为怀孕做“提前储备”。 三、备孕该查什么？怎么查？ 很多姐妹只查“甲功三项”（TSH、FT3、FT4），漏掉了最关键的两项——抗体。 我建议备孕女性至少查一次甲功七项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，再加一个甲状腺超声。 · TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标 · FT4：反映甲状腺实际分泌的激素量 · TPOAb和TGAb：反映是否存在针对甲状腺的自身免疫攻击（桥本甲状腺炎） 特别提醒：桥本甲状腺炎，哪怕甲功数值全部正常，仅仅抗体升高，也不能完全忽视。 它属于自身免疫问题，同样会对妊娠带来潜在影响。 四、发现异常怎么办？——三步走 如果你查出TSH偏高或抗体阳性，不要慌，大部分情况是可防可控的： 第一步——找内分泌科医生评估：TSH>4.0，无论抗体是否阳性，均建议治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阳性，建议开始小剂量优甲乐治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阴性，可个体化决策。 第二步——规范服药：优甲乐空腹服用（早餐前30～60分钟），与其他药物/食物间隔足够时间。备孕和孕期不要擅自停药——怀孕后通常需要增加剂量20%～50%。 第三步——定期复查：调整药量期每4～6周复查TSH+FT4；确认怀孕后每4周复查（孕早期），孕中晚期每4～8周复查。 五、关于补硒和饮食 研究表明，对于TPOAb阳性的备孕女性，适当补充硒元素（200μg/天，硒酵母或硒代蛋氨酸）可能有助于降低抗体水平。此外，保持规律作息、减少精神压力、避免长期熬夜，也能减少免疫紊乱对甲状腺的刺激。 结语 甲状腺是一个容易被忽视的“小器官”，但它对备孕的影响一点也不小。好消息是——甲功检查简单便宜，发现问题后治疗也很成熟。在瑞金医院从医30多年，我见过太多因为“不知道”而走弯路的人，也见过太多因为“查了一下”而顺利好孕的人。 备孕路上，不遗漏每一个小细节，就是对自己和宝宝最好的负责。 如果你或家人正在备孕，欢迎在评论区留言告诉我：你查过甲功吗？TSH是多少？抗体高吗？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既懂甲状腺、也懂你备孕焦虑的医生。
费健 2026-08-28阅读量174
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你的甲状腺结节长得位置“不好”，紧紧贴着包膜、离喉返神经只有几毫米，医生说“手术风险高”，你该怎么办？ 别急着慌。2026年8月，一项发表在《Frontiers in Oncology》上的研究给了我们一个振奋人心的答案——对于紧贴甲状腺包膜的低危乳头状甲状腺癌，射频消融（RFA）不仅能做，而且安全有效。 这项研究由国内多中心团队完成，纳入了303例甲状腺乳头状癌患者，所有肿瘤距离包膜都在2毫米以内——这在医学上属于“高风险区域”，因为紧挨着喉返神经、气管、食管。研究团队随访了中位数36个月，交出了一份漂亮的成绩单。 一、先看疗效：100%技术成功，97%肿瘤完全消失 研究结果显示： 技术成功率：100%。所有患者术后即刻超声造影都显示肿瘤被彻底灭活。 完全消失率：97.0%。随访期间，294例患者的消融灶完全吸收，只剩下一条线性高回声疤痕。 肿瘤大小对吸收速度有影响：T1a（≤1cm）组的完全消失率是98.1%，中位消失时间9个月；T1b（1～2cm）组是90.0%，中位时间12个月。差异有统计学意义，但整体效果依然很好。 二、再看安全性：3.3%暂时声音嘶哑，无永久损伤 这是大家最关心的问题——紧贴包膜的肿瘤，消融时会不会伤到喉返神经？ 研究团队交出的答卷是：总并发症发生率3.3%（10例），全部是暂时性声音嘶哑，6个月内自行恢复。没有永久性声带麻痹、没有食管损伤、没有大出血、没有皮肤烫伤。 有意思的是，并发症主要集中在T1b组（1～2cm），发生率10.0%，而T1a组只有2.3%。差异有统计学意义。这说明：肿瘤越大，消融时间越长，热损伤风险越高。 三、凭什么能做到？——两个关键“护身符” 为什么紧贴包膜的肿瘤也能安全消融？研究团队用了两个关键技术： 液体隔离法（水隔离）：在超声引导下，向甲状腺包膜和周围组织之间注射5%葡萄糖溶液，形成一个至少5mm的“水垫层”，把肿瘤和喉返神经、气管隔开，就像给邻居家砌了一堵“水墙”。 杠杆撬离法（Lever maneuver）：对于位于“危险三角区”（后内侧，紧挨气管食管沟）的肿瘤，用消融针轻轻把肿瘤“撬”开，增加安全距离，再启动消融。 有了这两项技术的加持，紧贴包膜的肿瘤也能安全处理。 四、哪些人适合？哪些人不适合？ 根据这项研究和国内外指南，消融治疗有严格的适应症： 适合消融的人群： 单发、直径≤1cm（T1a）的低危甲状腺乳头状癌，若肿瘤紧贴包膜但未侵犯，经评估后也可考虑 经细针穿刺确诊、无淋巴结转移、无远处转移 拒绝手术或不适合手术的患者 不适合消融的人群： 肿瘤已侵犯包膜或周围组织 有颈部淋巴结转移或远处转移 多发性癌灶、高危病理亚型 有甲状腺癌家族史或青少年颈部放疗史 特别提醒：研究显示，BRAF V600E基因突变状态与消融后疾病进展无显著关联（P=0.99），所以基因突变本身不是消融的绝对禁忌。 五、近被膜肿瘤消融的几点补充说明 需要补充的是，有研究提示，术前常规超声评估为“低危”的甲状腺癌中，术后病理证实存在隐匿性淋巴结转移或包膜侵犯的比例可达41.9%。因此，消融前的精准评估至关重要。目前已有一些多模态AI模型在尝试提高隐匿风险的检出率，未来有望为消融适应症的把关提供更有力的工具。 另外，关于消融中喉返神经损伤的风险，目前已有研究在探索基于结节体积分层和恶性风险分层的危险因素分析，这些都有助于未来更精准地预测和规避风险。 结语 作为在瑞金医院从医30余年、深耕微创消融8年的外科医生，我看到这项研究时最大的感触是：医学的进步，不是在“更狠”的方向上突飞猛进，而是在“更巧”的方向上精耕细作。 过去，紧贴包膜的肿瘤只能开刀，现在有了液体隔离、杠杆撬离这些“巧劲”，微创消融也能安全有效。当然，不是所有人都适合消融，精准评估永远比“想做就做”更重要。 如果你或家人正在为甲状腺结节紧贴包膜而纠结要不要开刀，欢迎在评论区留言告诉我：肿瘤多大？距离包膜多少毫米？有没有淋巴结转移？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既拿手术刀、也钻研微创消融的医生。 （本文核心解读来源：Frontiers in Oncology 2026年8月发表《Safety and efficacy of radiofrequency ablation for papillary thyroid carcinoma adjacent to the thyroid capsule》，结合瑞金医院甲状腺微创消融临床实践综合撰写）
费健 2026-08-28阅读量306
病请描述：姐妹们，先问你一个问题—— 同样是甲状腺乳头状癌，为什么有的人切完就没事了，活到100岁都没复发；而有的人术后一两年就发现转移，甚至进展到需要靶向治疗？ 答案，可能就藏在你的病理报告里——那一行写着“组织学亚型”的小字里。 2022年，世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤分类正式发布了一个颠覆性的理念：甲状腺乳头状癌必须“分型论治”，不能因为它叫“癌”就一刀切。 有些亚型天生“懒惰”，切完就完事；有些亚型天生“凶险”，即便肿瘤只有1厘米，也可能转移复燃。 作为在瑞金医院从医32年的外科医生，我见过太多患者拿到病理报告后，只关注“良性还是恶性”，却忽略了更重要的一行字——“组织学亚型”。 今天，我就把甲状腺乳头状癌最常见的几种亚型，用大白话给你讲清楚。 一、高危亚型：名字带“高”“柱”“钉”的，要格外警惕 WHO第五版分类明确列出了三种高危组织学亚型：高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型。它们占所有乳头状癌的15%～20%，却在复发和死亡病例中占比极高。 1. 高细胞亚型——最常见的“凶险分子” 诊断标准是：≥30%的肿瘤细胞“身高”是“体宽”的3倍以上，细胞呈高柱状，排列紧密，镜下像“电车轨道”。 它的“凶”是有数据支撑的： 一项基于1万9千多例瑞金医院病例的研究显示，高细胞亚型在腺外侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、中央区和颈侧区淋巴结转移的比例，均显著高于经典型。 国外研究也证实，高细胞亚型的甲状腺外侵犯率高达60.1%，而经典型只有23.6%。 分子层面：高细胞亚型几乎都携带BRAF V600E突变（>80%），约40%～60%还同时携带TERT启动子突变——这两个突变“联手”，驱动了它的高度侵袭性。 2. 鞋钉亚型——“最凶”的亚型之一 诊断标准：≥30%的肿瘤细胞呈“鞋钉样”——细胞核被挤到细胞的顶端，像钉子的头突出在外面。 它是侵袭性最强的亚型之一，5年疾病特异性生存率只有60%～70%。分子层面除了BRAF突变，还常伴有TP53突变（约50%），后者与肿瘤快速进展密切相关，是独立的不良预后因素。 3. 柱状细胞亚型——预后取决于“有没有包膜” 诊断标准：肿瘤细胞呈柱状，核假复层排列，有时像分泌期子宫内膜。 它的预后非常“分裂”：如果是包裹型，预后良好；如果是浸润型，5年生存率只有约50%。 二、中危亚型：名字带“弥漫”“实体”的，也不能掉以轻心 1. 弥漫硬化亚型 诊断标准：肿瘤弥漫累及单侧或双侧甲状腺，背景常为桥本甲状腺炎，镜下可见大量砂砾体、广泛淋巴管播散和鳞状化生。 它的特点是：颈部淋巴结转移率极高（80%～100%），多见于儿童和青少年。分子层面以RET重排（>70%）为主，BRAF突变少见。 2. 实体/梁状亚型 诊断标准：实性或梁状结构占比>50%，瘤细胞呈巢状或条索状。 生物学行为介于侵袭性和惰性之间。分子层面：散发病例可发生ETV6::NTRK3融合或ALK重排；辐射相关病例约80%伴有RET融合。 三、低危/惰性亚型：预后极好，基本不用担心 这类亚型包括包裹型（滤泡型）、Warthin瘤样型、透明细胞型等。它们的共同特点是：预后极好，接近100%的生存率。 四、高级别分化型甲状腺癌——一个全新分类 如果你的病理报告上出现了“高级别分化型甲状腺癌”，这意味着你的肿瘤除了具备乳头状癌的特征外，还出现了坏死和（或）核分裂像≥5个/2mm²。它的生物学行为接近低分化癌，预后明显变差，需要更积极的治疗。 结语 很多姐妹拿到病理报告，第一反应是看“是不是癌”，然后就不看了。但我想告诉你：同样是甲状腺乳头状癌，预后可以天差地别。 如果你的报告上写的是“高细胞型”“鞋钉型”“弥漫硬化型”这些字眼，请不要把它当成“普通懒癌”来对待——它需要更积极的治疗、更密集的复查、更严谨的随访。 当然，如果你的报告是“包裹型”“滤泡型”，那恭喜你，几乎可以放心。 如果你正在为病理报告上的亚型而困惑，欢迎在评论区留言告诉我：你是什么亚型？肿瘤多大？有没有淋巴结转移？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既懂手术、也懂病理报告的医生。 （本文核心解读来源：2022年WHO第五版甲状腺肿瘤分类、陈春燕/刘志艳《甲状腺乳头状癌少见亚型临床病理特征》（中国实用外科杂志2025年45卷9期）、瑞金医院高细胞亚型研究，综合撰写）
费健 2026-08-28阅读量202
病请描述：上周来了位老患者，拿着血压记录本很得意：“大夫，我血压现在120/80，稳得很！” 我一看，确实漂亮。但再看他的血糖记录，餐后血糖飙到了15。 一问才知道，为了降压，他听别人说“少吃盐多喝水”，结果每天喝好几碗粥。血压是下来了，血糖却上去了。 在门诊，我见过太多这样的“拆东墙补西墙”。 中老年人的身体是一个精密系统，血压、血糖、血脂、体重，这四个指标不是独立存在的。你动其中一个，其他三个都会跟着变。 所以我看病时，从不只看一个数字。 我会问：你最近体重变化大吗？降压药和降糖药是怎么搭配着吃的？甚至，你平时喜欢喝粥还是吃面？ 慢病管理，是一门“平衡术”。如果家里老人同时吃着好几种药，或者最近总觉得不得劲，别只盯着一个指标看，是时候做一个“综合评估”了。
蒯铮 2026-08-25阅读量82
病请描述：门诊里，我经常会问一个看似奇怪的问题：“你吃的这几种药，是一把抓吞下去，还是分着吃的？” 十有八九的回答是：“一把抓，省事。” 但你可能不知道，有些降压药（比如利尿剂）会悄悄影响血糖；有些降糖药（比如某些胰岛素促泌剂）如果和降压药同服，可能会在特定时间点叠加，导致低血压或低血糖。 我见过最惊险的一位阿姨，早上7点把5种药一起吞了，10点出门买菜时差点晕倒在路上。一查，血压和血糖都双双跌到了危险值。 慢病用药，不是“吃进去就行”，讲究的是“协同”而非“冲突”。 我的建议是： 1.整理药盒：把所有正在吃的药（包括保健品）都装袋带来给我看。 2.记录时间：记下每天的用药时间、吃饭时间、以及当时的血压血糖值。 3.定期复盘：别等到药吃完了再来，至少每3个月，做一次“用药方案”的整体评估。 有时候，调整一下用药时间，比加一种新药效果更好。你家的药盒，是不是也该“开个会”了？
蒯铮 2026-08-25阅读量122
病请描述：“医生，我都70岁了，血压高一点不是很正常吗？” 这是我在门诊听到最多的一句话。说这话的是朱伯伯，72岁，退休工人，身体硬朗，每天还能骑自行车去买菜。他觉得血压150/90“完全正常”，“老了嘛，血管也老了，血压高点正常。” 这是错的。而且错得危险。 世界卫生组织和中国高血压防治指南都明确指出：高血压的诊断标准，不因年龄而改变。无论你是30岁还是80岁，非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就是高血压。 当然，老年人血压管理确实有一些特殊性——比如80岁以上高龄老人，降压目标可以适当放宽到150/90以下；比如老年人单纯收缩期高血压更为常见（高压高、低压正常甚至偏低）。但这些“特殊性”不等于“不用管”，而是“怎么管需要更精细”。 我给朱伯伯做了24小时动态血压监测，发现他白天血压确实偏高，夜间血压下降不明显，属于“非勺型”高血压——这种类型对心脑血管的损害比“勺型”更大。经过评估，我给他开了小剂量的长效钙拮抗剂，用药后血压稳定在135/80左右。 他很高兴：“原来我不需要‘硬扛’着高血压，吃药就能解决。” 如果你或家人觉得“年纪大了血压高正常”，请把这篇文章转发给他们。年龄不是借口，血压高了就是高了，该管就得管。放任不管的后果，可能比吃药的副作用严重得多。
蒯铮 2026-08-25阅读量165
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，我常跟患者说一句话：“同样是甲状腺癌，有的人术后啥事没有，有的人却要面对复发——关键在于风险分层。” 2025年，美国甲状腺协会（ATA）发布了新版《成人分化型甲状腺癌管理指南》，对沿用十年的2015版风险分层系统进行了重大更新。2026年，意大利学者Moneta等在《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上发表了首个真实世界验证研究，ATA指南的两位执笔主席——Ringel教授和Sosa教授也同步发表点评，对新分层体系给予了高度评价。 今天我就把这次更新的核心逻辑讲清楚——风险分层不是“贴标签”，而是为每个人量身定制治疗方案的地图。 一、从“三层”到“四层”：中危被“拆开”了 2015版ATA分层把患者分为低、中、高三类，但中危组跨度太大——从“比低危高一点”到“接近高危”都挤在一起，导致不少患者被“一刀切”地推荐了不必要的碘131治疗。 2025版指南最大的变化，就是把中危组拆成了两层：中-低危（复发风险10%-15%）和中-高危（复发风险16%-30%）。 Moneta等人在670例甲状腺乳头状癌患者中的验证结果显示： 2015版低危组中，有22.3%被“升级”到中-低危（原因包括：单侧多灶、双侧微小癌、肿瘤>4cm等）； 2015版中危组中，有5.2%被“升级”到高危（原因主要是淋巴结外侵犯或肿瘤>4cm合并镜下腺外侵犯）； 2015版中危组中，也有1.5%被“降级”到低危（原因是淋巴结转移灶仅2mm）。 有人升级、有人降级，这才是精准分层的意义所在。 二、新分层体系在真实世界“站住脚”了 这项验证研究最关键的发现是：不同风险层级的患者，结构性复发率确实有显著差异。 2025版低危 vs 中-低危 vs 中-高危 vs 高危的结构性复发率依次递增，各组之间区分明确； 2015版中危组中，被划入2025版中-低危的患者，复发率显著低于仍留在中危或升级到中-高危的患者； 被“升级”的低危患者，RAI治疗比例（36.2%）显著高于未被升级的低危患者（19.7%），说明临床医生在实际操作中已经凭直觉捕捉到了这部分“隐藏风险”。 这组数据说明：2025版分层体系不仅理论上更精细，在实际临床中也确实能更好地指导治疗决策。 三、但“分层”只是第一步，真正的关键是“动态评估” Ringel教授和Sosa教授在点评中特别强调：初始风险分层不是终点，必须结合术后动态评估（DATA框架：诊断-评估-治疗-再评估）。 什么意思呢？一个患者初始被划分为中-高危，但如果术后3个月复查，甲状腺球蛋白（Tg）测不到、超声干干净净（即“极佳应答”），那么他的实际复发风险可以降到和低危患者差不多，可能就不需要做碘131治疗了。 反过来，一个初始低危患者，如果术后Tg持续升高或超声发现可疑淋巴结，那么即使初始分层“好看”，也需要调整管理策略。 这就是“动态风险分层”的精髓：让治疗决策跟着“实时数据”走，而不是死守着术前的“标签”不放。 四、对患者的三点实在建议 别只看“我属于哪一层”，更要问“我的术后评估结果怎么样”如果你做完手术后3个月，Tg测不到、超声干净，即使初始是中-低危甚至中-高危，也可以和医生认真讨论“不一定要做碘131”。 如果2015版被归为“低危”，但2025版被“升级”了——别慌这种“升级”不是因为你的情况变坏了，而是因为过去的分层不够精细，现在有了更准确的尺子。被升级后，你的随访可能会更密一些，但这恰恰是为了“不漏掉”潜在风险。 如果2015版被归为“中危”，但2025版被“降级”了——恭喜你说明你实际上比之前认为的更安全，可以避免不必要的治疗和心理负担。 最后和你说句掏心窝的话 32年外科生涯，我越来越觉得，医学的进步不总是“发现了新药”，有时候是把旧工具打磨得更精准。2025版ATA风险分层就是这样的打磨——它让“该治的不会漏、不该治的不会过”。 如果你对你的复发风险分层有疑问，或者术后不知道下一步该怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这条路看得清清楚楚。 本文观点参考自Moneta G, et al. Validation of the 2025 ATA Risk Stratification System in a cohort of patients with papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2026; Ringel MD, Sosa JA. The Evolution and Validation of Thyroid Cancer Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2026;及ATA 2025指南官方文件。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量156
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常遇到的情况就是：患者拿着体检报告来，TSH（促甲状腺激素）一栏赫然标着“↑”，而她本人完全不知道——还以为是“年纪大了容易累”“最近压力大”。 这正是甲减最隐蔽的地方：症状太不特异了，容易被归因于其他事情，而甲状腺问题本身却在悄悄拖累全身。 2026年，顶级期刊《Nature Reviews Endocrinology》（影响因子43.6，内分泌领域排名第一的综述期刊）发表了一篇述评，希腊和美国学者联名指出：甲减对全球非传染性疾病（NCD）负担的影响，长期被严重低估。 同期，国内一项基于企业体检数据的预算影响分析也显示，将甲减筛查纳入员工体检，不仅有利于健康，还可能帮企业省钱。 今天我就把这篇述评提出的“冰山模型”和筛查价值，讲给你听。 一、“冰山模型”：你看到的甲减，只是水面上的那一小部分 述评提出一个非常形象的框架——甲减的“冰山模型”： 冰山之上（显性负担）：临床甲减、亚临床甲减（TSH升高但FT4正常），以及它们与心血管疾病、慢性肾脏病、肥胖、2型糖尿病等明确关联。 冰山之下（隐性负担）：大量未被诊断或未充分治疗的甲减患者；自身免疫、代谢异常、环境因素等潜在驱动因素；以及甲减通过多种通路对全身器官的长期、缓慢影响。 述评指出：目前临床观察到的甲减相关疾病影响，可能只是整体健康负担的“一角”。 全球约有5亿人患有甲减，其中许多患者尚未获得诊断。 二、甲减不只是“懒、胖、冷”，它和多种慢病形成“双向暗流” 甲减与多种非传染性疾病之间存在双向作用关系——甲减影响其他疾病，其他疾病反过来也可能影响甲状腺功能。 我把几个关键关联列出来： 代谢与体重：甲减导致基础代谢率下降，与肥胖互为促进。甲减患者中，2型糖尿病相关并发症发生率也高于普通人群。 心血管系统：甲减可影响心肌收缩力、心率、血压和血脂。述评特别提醒：在已排除冠状动脉疾病但出现缺血性症状及心肌损伤标志物升高的患者中，应考虑甲减的可能，避免误诊和不必要的心血管介入。 肾脏：甲状腺激素参与维持肾脏结构和功能；反过来，慢性肾脏疾病也可影响甲状腺功能状态。亚临床甲减在慢性肾脏病患者中更为常见，并可能增加肾脏疾病发生风险。 这些关联意味着：如果你有上述慢病，TSH升高不仅仅是“顺便查出来”的——它可能是这些慢病背后共同的推手之一。 三、为什么“筛查”很重要？因为靠症状发现，已经太晚了 甲减的典型症状——乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落——几乎没有一个是“甲状腺专属”的。靠症状去识别，很容易漏掉。 这也是为什么述评呼吁：加强甲减筛查，将其纳入非传染性疾病防控策略。 甲状腺功能检查（TSH + FT4）是一项成本极低、可及性极高的检测，但它能撬动的健康收益，可能远超想象。 四、国内研究：全员筛查可能还省钱 同期国内一项研究，从企业雇主视角评估了三种策略（无筛查、高危人群筛查、全员筛查）对企业一年期支出的影响，模型纳入了筛查成本、治疗成本、监测成本和生产力损失。 结果显示： 高危筛查：相对无筛查，成本净减少236元/千人（-0.54%）； 全员筛查：相对无筛查，成本净减少24339元/千人（-55.93%）。 全员筛查不仅不增加企业负担，反而因为减少了因甲减未识别导致的缺勤、效率下降、并发症支出，呈现出“省钱”的效果。 这为体检套餐中纳入甲状腺功能检查，提供了一个卫生经济学的硬核支撑。 五、作为普通人，现在能做什么？ 如果近一两年没查过TSH，下次体检时勾选甲状腺功能这是性价比最高的“健康侦察”。即使没有任何症状，TSH也能告诉你甲状腺是否在“正常干活”。 如果TSH偏高，别自己扛，找内分泌科医生看亚临床甲减不一定都需要吃药，但一定需要评估——TSH水平、TPOAb/TgAb状态、是否有备孕计划、是否有心血管风险等，都需要专业判断。 如果正在服药（优甲乐），定期复查很重要很多患者一吃就是多年不复查，剂量不合适会导致“治了但没达标”。妊娠、体重变化、季节变化都可能影响剂量需求。 最后和你说句掏心窝的话 甲减不是什么“绝症”，但它是一种需要被认真对待的慢性状态。这篇Nature述评告诉我们：甲减的负担可能比我们看到的更大，但它也是慢病防控中一个相对容易“撬动”的杠杆。 别等到“觉得不舒服”了才查，那可能已经耽误了很多年。定期查一次TSH，比猜自己的“累”到底从哪里来，要靠谱得多。 如果你对甲状腺功能报告有疑问，或者已经在服药但不清楚下一步怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把“冰山之下”的问题，看得清清楚楚。 本文观点参考自Duntas LH, Kopp PA. The long-overlooked effect of hypothyroidism on the global burden of non-communicable diseases. Nat Rev Endocrinol. 2026;22(4):194-195. 及张子良等. 甲状腺功能减退症员工筛查对企业的预算影响分析. 健康体检与管理. 2026;7(3):356-365. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量206
病请描述：甲状腺癌不开刀行不行？134例患者10年随访给出答案：生存率无差异，还保住甲状腺瑞金医院费健主任：消融不是「次选」，是另一种聪明选择素材来源：European Radiology 2026（DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z）｜成文日期：2026-08-20大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。上周门诊，一位32岁的姑娘红着眼眶坐在我面前： 「费主任，我查出了甲状腺乳头状癌，0.6厘米。网上说可以做消融，不用开刀，可医生跟我说手术更稳妥……我是不是选消融就是『赌运气』？」她手里攥着三张不同医院的方案单，每一张都写着不同的建议。一个30岁出头的姑娘，要在一个她完全不懂的技术选择题上做人生决策——这种无助，我见过太多。今天，我要给你一个有10年数据撑腰的答案。先给你一个核心结论 2026年8月，《欧洲放射学》（European Radiology）发表了一项134例单发乳头状甲状腺癌的10年随访研究——微波消融与手术切除的疾病无进展生存率，没有显著差异。而且，永久性并发症只出现在手术组；消融组的甲状腺功能被完整保住，术后不用终身吃优甲乐。这是什么概念？用我做了32年手术、做了8年消融的经验翻译一下：在适合的患者身上，消融不是退而求其次，是另一种同样稳的选择——还附赠一个「保住甲状腺、不吃一辈子药」的大礼包。 一、先说清楚：这项研究到底证明了什么敲黑板，先把事实摆清楚。研究团队纳入了134位单发、T1aN0M0的乳头状甲状腺癌患者——翻译成人话就是：肿瘤只有一个、最大径≤1厘米、没有淋巴结和远处转移、属于乳头状癌（最「温柔」的那种甲状腺癌）。这些患者在2014年6月到10月之间分别接受了微波消融或手术切除，然后随访了整整120个月，也就是10年。10年，对一个癌症患者来说，够长了吧。平均年龄43.53岁，女性99人——这个画像，跟你刷到这条内容的读者高度重合。主要看什么？疾病无进展生存率，包括四件事：局部复发、新发肿瘤、远处转移、淋巴结转移。结果一句话：两组没有统计学显著差异。也就是说，这10年里，消融的患者和手术的患者，在「癌症有没有再闹事」这件事上，打了个平手。二、差异在哪？安全性和「后半辈子」生存率打平了，但差异在哪？永久性并发症，只出现在手术组。消融组虽然也有并发症，但都是一过性的（短暂的声音嘶哑、局部不适），处理一下就过去了。而手术组，出现了永久性的损伤——这意味着一辈子的影响。更关键的一点，是甲状腺功能。手术切掉一部分或全部甲状腺之后，很多人要终身服用甲状腺激素替代药（优甲乐就是最常见的）。这不是吃两天的事，是几十年、每一天、空腹、定时——漏一天都可能让指标波动、让你心慌乏力。消融呢？它用热量把肿瘤「烧死」，但保住了甲状腺本体。研究里，消融组患者长期随访中甲状腺功能维持正常，不需要激素替代。用我自己常跟患者打的比方：手术和消融，就像飞机和高铁——都能到目的地，一个是从天上飞过去（创伤大、效率高、但「行李检查」严），一个是从地上走过去（创伤小、稳当、但路线有讲究）。不是谁取代谁，是看你适合坐哪个。三、敲警钟：这三类人，消融不是你的菜数据好看，但作为做了32年手术的外科医生，我必须泼一盆冷水。 消融有它的边界。不是所有甲状腺癌都能消融。以下三类，请老老实实考虑手术，别被「不开刀」三个字冲昏头：第一类：肿瘤超过1厘米，或多发的。这项研究的对象是单发、≤1cm的「小灶」。超过这个范围，手术能更彻底地清理，消融的复发风险会上升。第二类：已经发现淋巴结转移的。研究里纳入的都是N0（没淋巴结转移）。已经「跑」到淋巴的，手术+淋巴结清扫是标准操作，消融够不着。第三类：高度恶性、边界不清的病理类型。乳头状癌是「懒癌」，但甲状腺癌不止这一种。滤泡癌、髓样癌、未分化癌，各有各的处理逻辑——这些必须由专业医生根据病理判断，不是患者自己上网查了就能定的。一句话：适不适合消融，不是看你想不想，是看你的病灶「够不够资格」。这个资格，交给专业医生评估，别自己拍板。四、再说清楚：这研究也有局限作为医生，我必须把研究的「短板」也告诉你，否则就是贩卖希望。第一，这是单中心、回顾性研究。不是大规模、多中心、前瞻性随机对照——那才是证据的金字塔尖。单中心回顾性，意味着可能有选择偏倚（比如消融组本身就被挑过，本来条件就更好）。第二，样本量134例。对甲状腺癌这种「懒」病来说不算少，但跟动辄上万例的队列研究比，还是小。第三，它只覆盖了一种类型——单发T1aN0M0乳头状癌。不能外推到所有甲状腺癌。所以我的立场很明确：这份数据让消融在「适合的患者」面前更有底气了，但它没有、也不该把手术挤下台。该手术的手术，能消融的消融——这才是对的患者做对的事。费主任的真心话—— 一个做了 32 年手术、 8 年消融的外科医生想说的话 我做了30多年外科医生，主刀甲状腺手术32年，做微创消融8年。 这8年里，我见过太多被「必须开刀」吓到不敢看病的患者。也见过太多被「不开刀」三个字吸引、却没搞清楚自己到底适不适合的人。技术没有对错，用对地方才叫智慧。 我经常对患者说一句话：不是认输，是选路。手术和消融，都是路——一个「切干净」的路，一个「保器官」的路。我从来不否定任何一条，我只反对一件事：在不该消融的时候消融，在不该手术的时候手忙脚乱地切。这项10年数据让我特别欣慰——它第一次用这么长的时间跨度告诉我们，在选对了人的前提下，消融这条路是稳的、是经得起时间考验的。这对那些怕手术、又怕「消融不彻底」的年轻姑娘们，是一个真正能安心的答案。一句话：适合自己的，才是最好的「抗癌药」。 结尾：你能做什么如果你或家人查出了甲状腺结节/甲状腺癌，别急着做选择题——先做评估题。带上你的超声报告、穿刺病理（如果有），找一位同时掌握手术和消融两种技术的甲状腺外科医生，让他根据你的具体情况判断。只会手术的医生倾向于推荐手术，只会消融的医生倾向于推荐消融——这不是他们坏，是工具箱决定的。两把锤子都拿在手上的医生，才能给你最不被绑架的建议。在评论区告诉我：你查出结节时，最纠结的是什么？是怕手术留疤，还是怕消融不彻底？你的真实困惑，可能就是下一篇科普的选题。如果这篇文章让你心里踏实了一点，转给身边正在为「手术还是消融」纠结的病友——别让人家在信息差里独自扛着。参考文献：Wang Z-Q, et al. Microwave ablation versus surgical resection for unifocal T1aN0M0 papillary thyroid carcinoma: a 10-year follow-up study. European Radiology. 2026. DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z.作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量184