病请描述： 房性早搏可发生于正常人，在熬夜、焦虑、情绪激动、饮酒、或者感冒发烧后可以出现。 有些患者继发于其他疾病或特殊状态，如甲亢、糖尿病、高血压等。怀孕后期心脏负担增加，也可出现房性早搏。 当然，房性早搏也可发生于有基础心脏病的患者，包括冠心病、心脏瓣膜病、心功能不全者。 还有一些患者，心脏的结构和功能也是正常的，也没有诱发因素，依然会出现房性早搏，可能与心房肌肉组织发生了纤维化（老化）有关。
陈秀梅 2022-04-21阅读量1.0万
病请描述： 糖尿病的发病率逐年高企，这跟人口老年化与人们生活习惯变化有很大的关系。除此之外，还有一大帮的糖尿病后备军，他们虽然还未确诊，但是已经属于"边缘人"。因此无论是糖尿病患者还是非患者都有必要了解糖尿病的相关知识，这才能懂得如何预防和应对糖尿病。下面就给大家带来，糖尿病常见的疑问合集： 糖尿病的病因及类型有哪几种？ 根据病因，糖尿病可分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病。 1型糖尿病又称胰岛素依赖性糖尿病，必须使用胰岛素。发病机制是糖尿病易感人群受外界环境中病毒感染或化学物质的损坏，身体免疫系统错误地破坏了胰腺中产生胰岛素的胰岛β细胞。当90%以上的胰岛β细胞被损害时，就出现糖尿病。剩下10%的胰岛β细胞，会在以后的两三年内也被破坏殆尽。 2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者甚至体内胰岛素产生过多（胰岛素抵抗），胰岛素的作用效果较差。一般是体内的胰岛素相对缺乏。 主要诱因包括饮食不当、肥胖、体力活动过少和应激（包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病等）。 2型的糖友治疗除了注意健康饮食和运动，可以用各种口服降糖药或胰岛素，也有少数控制好的，没用药或胰岛素。只是注意好饮食和运动。 妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%~5%。妊娠期糖尿病比较容易控制，只要严格执行医生指导的饮食计划，加以适当的运动，血糖大多数能得到满意的控制，只有少数需要用胰岛素控制血糖。 特殊类型糖尿病，主要的病因是胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素作用缺陷、药物或化学制剂所致等。多数需要使用胰岛素来治疗。 1型与2型糖尿病能否互相转变？ 1型糖尿病和2型糖尿病的病因不同，二者一般不能互相转变。尽管有些2型糖尿病患者随着病程的延长，最后也需要打胰岛素，但是这并不表示该患者已经由2型糖尿病转变为1型糖尿病，而是因为随着病程发展，胰岛功能越来越差，或者并发症逐渐加重，不得不打胰岛素。而少数患者虽然是1型糖尿病却并不需要打胰岛素。 糖尿病能否根治？ 目前糖尿病仍然是一种病因不十分明确的疾病，可能的病因很多，也很复杂，还不能根治（但在早期的2型糖尿病友中，如果发现与治疗及时，通过生活方式的干预，可以保持不用药）。 现在医学中糖尿病的治疗方法能很好地控制病情，并延缓糖尿病及其并发症的进展，糖友可以维持正常的生活，糖友者要有丰富的自我保健知识，以积极乐观的心态面对糖尿病。 这里要提醒糖友在面对宣传能根治糖尿病的产品时，要谨慎对待！就算是不用药的糖友，也是通过自己的努力--改善生活方式来控制好血糖的！ 糖尿病会遗传吗？ 1型糖尿病往往是由于病毒感染所致，与个体相关，因此遗传性较小。 2型糖尿病目前被认为有多种发病因素，遗传只是其中之一。因此，即使父母双方均有糖尿病，子女也并非一定发生糖尿病。糖尿病不是遗传病，其子女最终是否发生糖尿病，并非完全由遗传因素决定，与环境因素也有很大关系，比如少运动、营养过剩、生活压力增大等。 但是，糖友的子女较非糖友的子女更易患糖尿病。平时改善生活方式，如健康饮食、合理运动、减轻压力等，都有助于预防糖尿病，这对于父母是糖友的人来说，更加重要。 血糖降至正常后能停药吗？ 糖尿病是一种终身性疾病，虽然糖友在经过治疗后，血糖得到控制，但并不能说是已经痊愈了。此时，糖友仍然继续保持健康的饮食和运动，除了极少数病情很轻的糖友可以停药外，大多数糖友还要维持用药。 值得注意的是，不管病情轻重，都要咨询医生后，再调整用药，千万不能擅自停药或减少药物剂量。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-04-15阅读量1.1万
病请描述： 对于有器质性心脏病患者，首先治疗原发病。对于室性早搏患者，首先要查找可能的病因和合并的器质性心脏疾病。比如缺血性心脏病，要改善心肌供血；如果心衰发生早搏，纠正心衰就是首位；有甲亢要治疗甲亢；有感染要控制感染等。 排除诱因。早搏有很多诱因，比如代谢紊乱、药物或者生活方式等，需要控制和避免。如发热的病人要降体温，缺氧的要改善缺氧，电解质紊乱的要纠正，等等。 另外，情绪激动、睡眠不佳、剧烈运动、饮酒、吸烟、饮浓茶咖啡、甚至吃得过饱、吃冷饮等，都可诱发早搏，应尽量避免以上诱因。 如无器质性心脏病，如果偶尔发生室性早搏，只要没有特殊的症状，一般不需要进行治疗。一般来说，24小时4000次以下的无器质性心脏病早搏不主张治疗。如果早搏过多或症状过于明显，可以对症治疗。 在室性早搏（快速性心律失常）的药物治疗中，β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）是基础和一线用药。如果早搏过多，症状明显，并且心率不慢、没有二度及以上的房室传导阻滞、没有哮喘等使用β受体阻滞剂的禁忌证，可以首选β受体阻滞剂治疗。 如果β受体阻滞剂治疗效果不好，还可以选用心律平、美西律、胺碘酮等进行治疗。另外，中成药中，稳心颗粒、参松养心胶囊等也有一定疗效，可以视病情选用。 射频消融术。如果室早的药物治疗效果欠佳，24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日（或总心跳的5%），可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。
陈秀梅 2022-04-15阅读量1.1万
病请描述： 儿科临床工作中，经常会遇到一类“抽动‘’的患儿，其动作夸张明显，表现为眨眼，挑眉，怒鼻子，撅嘴，耸肩，摇头，长出气，有的还有鼓肚子，四肢抽动，复杂的还有拍打，蹦跳，怪异的走路行为等，有多种形式的怪异动作，交替反复出现，有的患儿还伴有出怪声，叫喊，清嗓子，反复干咳，骂人，说脏话等等，频繁出现怪异动作和或发声这两组异常表现，在医学上，我们称之为运动性抽动和发声抽动。这两种抽动形式是抽动障碍的主要临床表现。 抽动障碍是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，在学龄前和学龄期儿童是很常见的，也是一种复杂的慢性神经精神障碍，目前的病因不是十分清楚，对待抽动障碍的儿童，家长的不同态度会影响孩子的治疗效果和长期预后。我们在临床工作中，经常会见到这样的家长，一种就是认为孩子的抽动是坏毛病，坏习惯，是故意的，然后采取提醒和控制的方法，不去就诊治疗；另一种家长往往是过度的紧张敏感，所谓“焦虑型‘’的家长，他们发现孩子有抽动后，往往非常的紧张担心，反复的就医检查，感觉孩子得了严重的疾病，怕孩子抽多了，就会抽傻了，上述两种对待疾病的态度和方式都是不正确的，对孩子疾病的治疗和控制有害无益，往往会使得病情延误和不断的加重，影响孩子的社会功能和人格的健康发展。 孩子得了抽动症以后，家长要面对和接受，不要过度紧张，过度的担心，“抽动‘’不等于“抽风‘’，抽动障碍不是癫痫发作，这是两种不同的疾病，抽动障碍一般不会影响大脑发育，不会影响智力发展，孩子并不会因为反复的抽动发作而变傻、变呆了，这是一种可以治疗的神经精神障碍，早期发现，早期治疗，治疗效果还是很好的。建议家长一旦发现孩子有反复的“抽动”发作，包括怪异的动作和重复出发声，具有反复的性、发作性、周期性的发作特点，要高度怀疑有抽动障碍的可能性，就要尽早的去专科医院就诊，看精神专科门诊，做相关的检查，评估诊断，及时的配合医生治疗，切勿忌医恐治，采取偏方治疗，使得病情迁延反复，长期不愈，逐渐加重，更难以治疗，抽动障碍容易慢性化的发展，治疗比较困难，需要长期治疗管理，规律用药，定期复查。经过长期规律的治疗，大多数患儿可以恢复，治疗效果还是很好的，大多数患儿可以像正常孩子那样生活学习，拥有有美好的明天。
陆小彦 2022-04-14阅读量1.1万
病请描述： 大部分的妊娠高血压患者在妊娠期结束之后的三个月，血压就会慢慢的下降，直至正常，这种情况下是不会造成永久性高血压的。但是如果在生完孩子三个月之后妊娠高血压还没有完全恢复的话，那么就很可能会发展成为了永久性高血压，这个时候一定要到心内科就诊，排查高血压的病因，调整生活方式四，减轻体重，也可以在医生的这些服用一些降压药。 还有一种情况这种情况首先要考虑有一些孕妇可能原来就有高血压，但是一直都没有发现，在孕期例行检查的时候才发现，这些孕妇的血压是没有办法恢复正常的，这就需要按照慢性高血压的治疗去进行治疗了。 还有一种情况，妈妈年龄比较大，身体基础比较差，特别是有家族史，比如自己的兄弟姐妹，自己的父母有高血压史，自己发生高血压的机会也会高很多，尤其在她年龄比较大怀孕，当她分娩以后，血压可能也不会再降下来了，已经真正地表现出高血压的病变。
陈秀梅 2022-04-12阅读量1.1万
病请描述： 对于继发性高血压，把相关继发性原因进行解除后，血压恢复至正常，可以停用降压药物。对于原发性高血压，其发病病因尚处于不断探索阶段，目前也没有完全根治方法，患者只能在医生的指导下长期口服药抗药物把血压控制在合理水平。通常情况下，高血压患者需要长期服药才能将血压维持在合理的范围内，从而控制病情的发展。 如果高血压患者反复停药和服药，那么就可能会导致血压异常波动，进而起到适得其反的结果还可能会加重病情。 对于一些生活方式或肥胖相关的高血压，进行生活方式调整后，血压可降至正常，可以尝试停用降压药物。 另外，在炎热的夏天，由于气温高血管扩张、出汗等因素，血压较冬天低，在监测血压水平的基础上，可考虑药物减量甚至停药。
陈秀梅 2022-04-11阅读量1.0万
病请描述：右心室 (RV) 不仅仅是左心室 (LV) 的缩小版，而且在许多方面，它在结构、胚胎学、解剖学和功能上都非常不同。在发育过程中，LV 首先发育，起源于初级心场内的内脏中胚层，而RV则起源于次级心场内的心外中胚层（咽部），而不是LV的肌肉子弹形结构，RV是薄壁新月形，收缩更像波纹管。由于这2个结构在产后循环中串联连接，因此薄壁RV射出的每搏输出量 (SV) 需要与LV的每搏输出量相匹配，而没有任何明显的分流。然而，出生后两个心室面临着截然不同的负荷；虽然LV必须产生更高的压力才能将血液喷射到主动脉和全身床中，但正常肺循环中的压力略高于静脉压力。 肺动脉高压是引起右心衰竭的最常见原因 右心衰竭 (RHF) 的病因可分为3大类：(1) 肺动脉高压 (PH)；(2) RV/瓣膜病；(3)心包疾病。PH是RHF的最常见原因，全球患病率估计为1%，在65 岁以上的个体中比例高达10%。PH的定义是静息时平均肺动脉压(mPAP)≥25 mm Hg，在1998年在法国依云举行的第二届世界肺动脉高压研讨会上，将 PH 的原因分为5类，以反映共同的病理和临床表现以及可用的治疗方案：肺动脉高压（PAH；第1组）；左心疾病导致的PH（第2组）；慢性肺病/缺氧导致的PH（第3组）；慢性血栓栓塞性PH（第4组）；和由于不清楚或多因素机制PH（第5组）。此分类自2013年在法国尼斯举行的第4届世界研讨会上更新，以纳入先进的知识，特别是关于 PAH 的遗传原因。 PAH（第1组PH）是一种罕见但具有破坏性的肺血管病。除了mPAP≥25mm Hg外，肺毛细血管楔压（≤15mmHg）是诊断PAH的必要条件，美国指南还要求肺血管阻力(PVR)>3 Woods单位。尽管近些年在治疗方面取得了进展，但目前5年生存率也仅约为47%-55%。尽管LV和RV具有明显的遗传、形态和解剖学差异，但它们的功能在健康和疾病方面都密不可分。事实上，右心功能障碍的最常见原因是继发于左心衰竭（LHF；第2组PH）的PH，肺毛细血管楔压升高（>15 mm Hg）是区分毛细血管后功能障碍的关键血流动力学参数。LHF导致的PH是大多数专科PH诊所中最常见的诊断，通常与射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 相关。虽然缺血性心脏病和扩张型心肌病是射血分数降低的HF (HFrEF) 的最常见原因，高血压性心脏病是HFpEF的主要原因，因为硬度增加会损害 LV 的舒张。随后左心充盈压的增加传递到肺循环，导致毛细血管和肺动脉压力被动增加，因此增加RV后负荷。靶向神经激素激活的药物是HFrEF患者的主要治疗方法，但似乎对HFpEF患者几乎没有益处。因此，尽管具有相似的临床表现和症状，但HFrEF和HFpEF是临床上不同的综合征。不管左心疾病的根本原因是什么，PH与运动不耐受、发病率和死亡率增加有关。在这方面，RHF可以被认为是影响左右心的无数疾病的最终共同途径。 RV功能的重要性 RV功能是与左心疾病（包括HFpEF）相关的PAH和PH的症状和预后的最重要预测因子之一。PAH中，RV功能稳定或改善的患者5年生存率>90%；然而，右心室功能下降患者的生存率<30%，与PVR的变化无关，右心衰是最常见的死亡原因。流行病学研究表明，存活率与RV射血分数 (RVEF) 的变化显着相关，而与PVR或压力的变化无关。然而，目前没有直接针对RV的疗法。 RV代偿和失代偿的机制 随着PAP和RV后负荷逐渐增加，RV在发生右心室衰竭 (RVF) 之前经历了从适应（代偿）性重构到适应不良（失代偿）重构的转变。要了解RVF发展中涉及的血流动力学改变，必须相对于其负荷来表达RV功能，称为耦合。耦合是能量转移的一种度量，可以通过收缩末期弹性 (Ees) 和动脉弹性 (Ea) 的比率进行评估，这两种变量都来自不同前负荷和后负荷条件下多个心动周期的压力-容积环分析（图1）。Ees是收缩末期压力/容积关系的斜率，是与负荷无关的RV收缩性测量。这与更传统的测量形成对比，例如每搏输出量 (SV) 和心输出量 (CO)，它们都是负荷依赖。Ea是RV负荷的心室独立测量值，反映了PVR×心率 (HR)。Ees/Ea的比值≈2与RV与其负荷的耦合一致，代表了最小流量时的最佳流量输出能源成本。 图片 图 1. 右心室 (RV) 压力-容积环。 随着PH的进展, PVR的增加导致Ea和RV壁应力的增加，并且是适应性重塑和进展为RVF的关键驱动因素。在LV等凸结构中，可以使用拉普拉斯定律评估与压力（RV收缩压[RVSP]）、腔半径和壁厚有关的壁应力。虽然正常的RV是新月形的，但它在响应压力负荷过载时会呈现出更加凸出的几何形状。RV肥大 (RVH) 是一种初始适应性反应，尽管后负荷增加（即心室动脉耦合），但它会降低壁应力以恢复耦合。通过Frank-Starling机制，持续和渐进的压力负荷过载最终会导致RV扩张以维持SV和CO。随着SV下降以维持CO进一步增加Ea，HR也会增加。HR和RV壁变薄的联合增加会增加壁应力，并且随着RV与负载脱钩 (Ees/Ea=≈1.3)，RVF随之而来。旨在恢复 RV 功能的治疗可以恢复心室动脉耦合。
李慧婷 2022-04-09阅读量1.1万
病请描述： 许多疾病可引起腰背痛，以局部病变居多，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背部痛也极为常见。 腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。 按引起腰背痛的原发病变部位可分为： 1.脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、退行性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤等。 腰椎骨折组图（分别是压缩性骨折示意图、骨质疏松压缩性骨折示意图、X线片、普通腰椎CT、CT腰椎重建图、腰椎MRI）： 腰椎间盘突出组图： 2.脊柱旁组织病变：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等。 腰肌解剖示意图： 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累时加重。 腰肌纤维组织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜（如下图）及肌肉组织水肿，纤维变性。表现为腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部感疼痛缓解。 3.脊神经根病变：脊髓压迫症（见腰椎间盘突出组图）、蛛网膜下腔出血、腰骶神经根炎等。 4.内脏疾病引起的腰背痛 泌尿系统疾病：如肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、肿瘤、结核、肾积水等。 盆腔器官疾病：如前列腺炎、前列腺癌、女性附件炎、宫颈炎、盆腔炎等。 消化系统疾病：如胃、十二指肠溃疡/穿孔、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等。 呼吸系统疾病：如胸膜炎、肺结核、肺癌等。 伴随症状 伴脊柱畸形 外伤后畸形；先天性脊柱疾病；慢性起病见脊柱结核、强直性脊柱炎。 伴活动受限 见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。 伴长期低热 见于脊柱结核、类风湿性关节炎；伴高热见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。 伴尿频、尿急、尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎、前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿见于肾/输尿管结石。 伴嗳气、反酸、上腹胀痛 见于胃、十二指肠/胰腺病变；伴腹泻/便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。 伴月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢/附件炎症或肿瘤。 可以看出，腰背痛的病因复杂，可能源于多系统多种疾病，从实证角度出发，需要借助影像学检查，多学科会诊，全面分析，反复思考才能得到准确的诊断，分诊到相应科室，给予对因治疗。 局部病变引起的腰背痛可同时对症止痛等处理，如云南白药膏/气雾剂/胶囊、活血止痛胶囊、十味活血丸、乌金活血止痛片、千山活血膏、展筋活血散、双氯芬酸钠、布洛芬、羟考酮；氟比洛芬凝胶贴膏、活血镇痛膏、散风活血膏、香桂活血膏、活血应痛丸、麝香止痛贴膏、骨通贴膏等等。物理治疗，如烤灯、微波、针灸、推拿、按摩、拔罐等手段建议诊断明晰后再酌情考虑。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-08阅读量1.6万
病请描述： 腹痛多由腹部疾病，或腹部以外疾病，或全身性疾病引起。 腹痛相关的常见疾病。 伴随症状 腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。 伴黄疸 多与肝、胆、胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛和黄疸。 伴休克 伴贫血可能是由腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）所致；不伴贫血可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎等。心肌梗死或肺炎也可出现腹痛伴休克。 伴呕吐 提示食管、胃肠疾病，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴反酸、嗳气 提示消化道溃疡、胃炎或消化不良。 伴腹泻 提示肠道炎症、溃疡或肿瘤等。 伴血便 可能为肠套叠、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或肠道肿瘤等。 伴血尿 可能为泌尿系统疾病（如结石）。 实验室检查：血常规、尿常规和其它尿液检查、粪常规和隐血试验、血生化、肿瘤标记物、诊断性穿刺。 影像学检查：X线、超声、CT、MRI、内镜。 其它：心电图、脑电图、血管造影。 手术探查 在急性腹痛病因不明、保守治疗无效、病情转危的紧急情况下，为挽救生命应该考虑手术探查。 诊断 接诊医生会结合病史、临床表现、辅助检查综合分析。多次反复的评估和多学科会诊有助于及时正确诊断。 治疗 应针对病因治疗。病因不明，对于伴随症状较重者，应积极给予对症处理。 气道维护、呼吸和循环维护。 胃肠减压 适合胃肠梗阻者。 止痛剂 没有证据表明使用止痛剂会掩盖腹部体征或引起病死率、致残率升高。如小剂量吗啡。 灌肠和泻药 未能排除肠坏死、肠穿孔等情况下，不宜使用。 抗生素 有明确感染病灶时。 总的建议：当出现腹痛时，请到较大的医院首诊，因为由上可知，腹痛的病因复杂，涉及多系统多种疾病，可能是腹部疾病，也可以是腹腔外疾病或全身性疾病，需要多学科会诊，可能会安排较多的辅助检查，病情可能随时迅速改变，需要不断地分析、比较，不断地调整诊疗思路。就诊时请保持情绪稳定，检查间期请仔细地阅读一下这篇短文，详细提供线索和适时地提问促进医生思考地更全面。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-07阅读量1.6万
病请描述： 由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 病因 多数不能找到确切病因，常见原因：食物、药物、感染、冷热等物理刺激、如皮毛等动植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等。 发病机制 一般分变态反应与非变态反应。 治疗方法 急性荨麻疹如伴休克，使用抗组胺药、.1%肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、血管活性药物、心肺复苏术、气管切开术等。 慢性荨麻疹 西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等抗组胺药。糖皮质激素。炉甘石洗剂。中药制剂如薄荷三黄洗剂、丹皮酚软膏、止痒液等。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-31阅读量1.3万