病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量6922
病请描述： 痔疮，这个看似普通的肛肠疾病，其实对许多人来说并不陌生。它可能带来的种种不适，如排便时的疼痛、出血以及肛周瘙痒等，都让人苦恼不已。然而，更让人担忧的是，痔疮是否会演变为肠癌？这一问题困扰着许多痔疮患者，今天，我们就来深入剖析这一问题，解开大家心中的疑惑。 首先，我们需要明确痔疮与肠癌的发病机制。痔疮，主要是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的。它的发病与多种因素有关，包括不良的生活习惯、慢性疾病以及低纤维饮食习惯等。而肠癌，则是一种起源于肠道黏膜的恶性肿瘤，其发病与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。 从发病机理来看，痔疮与肠癌有着本质的区别。痔疮是一种良性病变，主要表现为静脉丛的扩张和充血，而肠癌则是细胞异常增生和分化形成的恶性肿瘤。因此，从生物学角度来看，痔疮并不会直接演变为肠癌。 然而，临床上确实存在痔疮患者同时患有肠癌的情况。这主要是由于两者在发病部位上有一定的重叠，且某些症状相似，如便血等。但这并不意味着痔疮会癌变，而是可能由于患者同时患有两种疾病，或者由于痔疮的症状掩盖了肠癌的早期表现，导致误诊或漏诊。 此外，值得注意的是，虽然痔疮本身不会癌变，但长期的痔疮症状可能会对患者的生活质量产生较大影响。如长期便血可能导致贫血，肛周瘙痒和疼痛可能影响患者的日常生活和工作。因此，对于痔疮的治疗和预防同样不容忽视。 那么，如何预防和治疗痔疮呢？首先，改善生活习惯是关键。保持规律的作息时间，避免长时间久坐或久站，适当进行体育锻炼，有助于改善血液循环，预防痔疮的发生。其次，调整饮食结构也很重要。增加膳食纤维的摄入，减少辛辣、油腻食物的摄入，有助于改善肠道环境，减少痔疮的发作。对于已经患有痔疮的患者，应积极配合医生的治疗建议，采取药物治疗、物理疗法或手术治疗等措施，以缓解症状并防止病情进一步恶化。 当然，对于肠癌的预防也同样重要。保持健康的生活方式，避免吸烟和过量饮酒，定期进行体检和筛查，有助于早期发现肠癌并采取相应的治疗措施。 总之，痔疮并不会直接演变为肠癌。虽然临床上存在痔疮患者同时患有肠癌的情况，但这并不意味着两者之间存在因果关系。对于痔疮患者来说，最重要的是积极改善生活习惯、调整饮食结构并配合医生的治疗建议，以缓解症状并预防病情进一步恶化。同时，也要关注肠癌的预防工作，定期进行体检和筛查，以确保自己的健康。 最后，我想强调的是，无论是痔疮还是肠癌，都应该引起我们的足够重视。在面对这些疾病时，我们应保持积极的心态和正确的认识，既要积极治疗现有疾病，也要注重预防工作。只有这样，我们才能更好地维护自己的健康和生活质量。
朱哲 2024-06-13阅读量4294
病请描述： 体检时肿瘤指标正常，为何仍不能排除肠癌的可能性？甚至刚体检完肿瘤指标全部正常，转天就查出了肠癌？难道是体检的结果不准吗？ 首先，我们需要明确肿瘤指标的概念。肿瘤指标，也称为肿瘤标志物，是指人体内与肿瘤相关的某些化学物质。肠癌的肿瘤标志物一般是CEA（癌胚抗原）和CA-199（糖类抗原199）。这些物质在正常情况下存在于人体内，但当肿瘤发生时，其含量可能会发生变化。因此，肿瘤指标在辅助诊断肿瘤方面具有重要意义。然而，值得注意的是，肿瘤指标并非诊断肿瘤的绝对标准，其正常与否并不能完全排除肠癌的可能性。 原因之一是肿瘤指标的敏感性和特异性问题。敏感性指的是肿瘤指标在患者体内出现异常的概率，而特异性则是指该指标在正常人群体内保持正常的概率。然而，现有的肿瘤指标并非完美无缺，它们的敏感性和特异性都存在一定的局限性。这意味着即使肿瘤指标正常，也不能完全排除肠癌的可能性。 再者，肠癌的病理类型多种多样，不同类型的肠癌在肿瘤指标上的表现也可能存在差异。有些类型的肠癌可能并不会导致肿瘤指标的明显升高，因此即使指标正常，也不能完全排除肠癌的可能性。 那么，面对肿瘤指标正常但不能排除肠癌的疑惑，我们应该如何应对呢？ 首先，保持健康的生活方式至关重要。合理饮食、适量运动、戒烟限酒等良好的生活习惯有助于降低肠癌的发生风险。此外，定期进行体检也是预防肠癌的重要手段。通过体检，我们可以及时发现身体的异常情况，从而采取相应的治疗措施。 其次，当肿瘤指标出现异常或疑似肠癌的症状出现时，应及时就医进行进一步检查。肠镜检查、病理检查等手段可以更准确地诊断肠癌，为治疗提供有力依据。 最后，我们需要认识到肿瘤指标在肠癌诊断中的局限性。虽然肿瘤指标在辅助诊断肿瘤方面具有重要意义，但并非绝对标准。因此，在解读肿瘤指标时，我们需要结合其他临床信息进行综合判断，避免过度依赖或忽视肿瘤指标的作用。 总之，体检时肿瘤指标正常并不能完全排除肠癌的可能性。我们需要保持健康的生活方式，定期进行体检，并在出现异常或疑似症状时及时就医进行进一步检查。同时，我们也需要认识到肿瘤指标在肠癌诊断中的局限性，避免过度依赖或忽视其作用。只有这样，我们才能更好地预防和治疗肠癌，保障人们的健康和安全。
朱哲 2024-06-13阅读量1962
病请描述： 肛瘘一定要手术吗？这是一个许多肛瘘患者都关心的问题。肛瘘，作为常见的肛门疾病，给患者的生活带来了不少困扰。然而，是否一定需要手术治疗，却是一个需要根据具体情况来判断的问题。 肛瘘的形成往往与肛门感染、肛门损伤、肛周脓肿等因素有关。这些因素导致肛门与直肠之间的组织发生异常通道，形成肛瘘。 绝大部分肛瘘是需要手术治疗的！手术治疗肛瘘的方法有多种，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。还有肛瘘镜、肛瘘胶、激光闭合等新技术新方法。瘘管切开术是将瘘管切开，清除腐烂组织，肛瘘切除术则是将整个瘘管切除，挂线疗法则是通过在瘘管内放置橡皮筋或丝线，利用橡皮筋或丝线的紧缩力逐渐切割瘘管组织，使其逐渐愈合。 在选择手术治疗时，医生会根据患者的具体情况和肛瘘的严重程度来制定手术方案。低位肛瘘通常选择切开手术，而高位肛瘘则可能选择挂线手术。手术的成功与否，除了与手术方法的选择有关外，还与患者的身体状况、术后护理等因素密切相关。 对于部分肛瘘患者来说，非手术治疗可能是一个有效的选择，主要是抗生素控制感染，但需要注意的是，非手术治疗虽然可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。而且，肛瘘反复感染，可能会导致复杂性肛瘘或无法手术治疗的复杂情况，甚至有癌变的可能！所以，肛瘘的首选治疗方式还是手术根治。 此外，患者在日常生活中也需要注意饮食和生活习惯的调整，如避免辛辣、油腻食物的摄入，戒烟戒酒，保持大便通畅等，以减轻肛瘘的症状，防止病情恶化。 总之，肛瘘是否可以不手术，需要根据患者的具体情况来判断。非手术治疗可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。对于绝大多数肛瘘患者来说，手术治疗仍然是必要的。因此，患者在面对肛瘘时，应及时就医，听从医生的建议，选择适合自己的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防发生肛瘘的关键。
朱哲 2024-06-13阅读量4716
病请描述：儿童焦虑症的挑战与应对 在一间温馨而安静的咨询室里，8岁的小明（化名）坐在舒适的沙发上，双腿不自觉地摩擦着。他的眼神游离，时不时地偷偷瞥向门口，似乎在寻找一个逃离的机会。小明的母亲紧张地坐在一旁，双手紧握着咨询师提供的资料。 “他总是很紧张，”母亲的声音微微颤抖，“尤其是在学校。老师说他总是独自一人，不愿意与其他孩子一起玩耍。家里的情况也不容乐观，他害怕黑暗，害怕独自留在房间，害怕很多事情……我真的不知道怎么办了。” 小明的症状在一次数学测验后愈发严重。那天，他在面对即将到来的测验时，感到一种无法名状的恐惧。他的心跳加速，汗水湿透了衣背，手心也是冰凉的。即使测验结束，这种感觉也伴随了他数天。他开始担心即将到来的每一场测验，甚至提前几周就失眠，且饭量骤减。小明的焦虑开始蔓延至生活的其他方面，影响了他的日常功能。 这种情况并非个案。焦虑症是儿童和青少年中最常见的精神疾病之一。根据临床研究，大约有10%的儿童在成长过程中会经历不同程度的焦虑症状。这种病并不像成人的焦虑那么容易被识别，因为儿童自身往往缺乏描述内心世界的能力。家长和教师往往会将表现为焦虑的行为误解为孩子的羞涩、害羞或顽皮。 儿童焦虑的种类繁多，包括分离焦虑障碍、社交焦虑障碍（社交恐惧）、广泛性焦虑障碍等。分离焦虑障碍常见于学龄前儿童，他们过度担心离开父母或家人会遭遇不测。社交焦虑障碍的孩子则是在社交场合感到极度紧张和不安，担心自己被评判或出丑。而如小明这样的广泛性焦虑障碍，则是对多种日常生活事件感到持续和过度的担忧。 导致儿童焦虑症的原因是多方面的。遗传因素在其中占有一席之地，焦虑症在家族中往往有明显的传承性。环境因素也不容忽视，过度保护或过于严厉的育儿方式，都可能成为孩子焦虑的土壤。此外，儿童经历的创伤性事件，如家庭暴力、经历或目睹严重的事故等，也是触发因素之一。 诊断儿童焦虑症需要专业人士通过临床评估来完成。这一过程通常包括与儿童及其家长的深入交谈，了解孩子的行为、情绪以及生活经历。在某些情况下，还可能需要使用标准化的评估工具和量表来辅助诊断。 治疗儿童焦虑症通常采用认知行为疗法（CBT），它帮助孩子认识到自己的焦虑症状，并学习如何通过改变思维和行为来管理这些症状。家庭疗法也是一个重要的组成部分，因为家庭成员对儿童焦虑的影响巨大。在某些情况下，可能需要药物治疗，尤其是在焦虑症状严重影响孩子的日常生活和功能时。然而，药物治疗通常作为辅助手段，并且必须在专业医生的指导下进行。 预防和早期干预是管理儿童焦虑症的关键。家长和教师应该对儿童的行为和情绪变化保持敏感，及时识别焦虑的早期迹象。例如，孩子突然变得过度依赖父母、拒绝上学、频繁抱怨身体不适（如头痛或胃痛），或者在日常生活中表现出过度的担忧和恐惧。 教育也是预防的重要一环。家长和教师需要了解焦虑症的基本知识，知道如何提供支持和鼓励，而不是加剧孩子的焦虑。例如，当孩子表现出焦虑时，家长可以通过倾听和理解来提供情感支持，而不是简单地告诉孩子“不要担心”。 此外，建立一个稳定和支持性的家庭环境对于减轻儿童的焦虑至关重要。这包括确保孩子有一个安全的家庭环境，有规律的作息时间，以及足够的社交和体育活动。这些活动不仅有助于孩子建立自信，还能帮助他们学会如何应对压力和挑战。 在学校层面，教育机构可以通过提供心理健康教育和资源来帮助儿童。例如，学校可以定期举办关于情绪管理的研讨会，或者提供心理咨询服务。教师也可以通过观察学生的行为变化，及时发现潜在的焦虑问题，并与家长和专业人士合作，提供必要的支持。 总之，儿童焦虑症是一个复杂但可管理的问题。通过早期识别、专业治疗和家庭、学校的支持，孩子们可以学会管理自己的焦虑，从而过上更健康、更快乐的生活。对于小明来说，随着治疗的进行，他开始逐渐学会了如何面对自己的恐惧，他的焦虑症状也有了显著的改善。他的母亲也学会了如何更好地支持他，家庭关系因此变得更加和谐。小明的故事提醒我们，每个孩子都可能面临焦虑的挑战，但通过适当的支持和干预，他们都能够找到克服困难的力量。
生长发育 2024-06-13阅读量3971
病请描述：28岁的小明在网络大厂任职，每天上班都离不开电脑，回家也爱打电脑游戏，一到周末还经常打通宵。有时从电脑旁起身，一伸手一握拳，他的手指便会“咔咔”作响。一开始他还毫不在意，直到有一天在空调房里完成一天工作后突然觉得拇指伸不直，一用力还很痛，到医院检查后医生诊断为“妈妈手”。小明很疑惑：“我是个男生，怎么会得了‘妈妈手’呢？” 原来，“妈妈手”是一种常见的腱鞘炎，医学上称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎””，主要发生在拇指和手腕部位，尤其是在反复使用拇指和手腕的情况下。 为什么要叫“妈妈手”呢？ “妈妈手”这个名字的由来主要与其发病原因和高发人群有关。“妈妈手”常见于照顾婴儿的妈妈们。 由于频繁抱孩子、喂奶、换尿布等反复使用拇指和手腕的动作，导致手腕和拇指一侧的肌腱和腱鞘受损。 这段时期正是妈妈们频繁使用手腕和拇指的高峰期，“妈妈手”这个名称形象地反映了该病症在新手妈妈群体中的高发率和典型诱因，因此，这个通俗的名字广为流传，便于大众理解和传播。 但是由于当下人们工作中大多长期使用电脑，存在反复使用拇指和手腕的动作，过度劳累和频繁的手腕活动导致肌腱发生劳损，打工人成为了当前“妈妈手”的新生主力力量。 腱鞘就像是套在肌腱外面的“双层密闭管”，它分两层保护着肌腱，其中内腔是含有腱鞘滑液的滑液腔，对关节起润滑作用；外腔与肌腱紧密相接，固定在骨面上，维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。 假如手部经常固定在某一位置做重复和过度用力的动作，使得肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，会造成腱鞘和肌腱的慢性损伤，并引起腱鞘无菌性炎症。这时，手的屈伸引起肌腱在腱鞘内活动时通过的径道太狭窄，就会出现疼痛或手指伸缩不灵活。 需要特别指出的是，气温变化也是腱鞘炎的诱因。人体如果长时间处于低温环境，血管会收缩，身体局部的供血会减少，久而久之就会引发经常性肌肉痉挛，再加上用力重复某一个习惯性的动作，关节更易产生磨损和炎症。 以往，腱鞘炎患者在冬天相对多见，但如今一到夏天，不少本来症状并不明显的患者由于经常待在空调房里，也增大了手关节发生炎症的风险。 “妈妈手”——腱鞘炎症状 腱鞘炎主要表现为集中在拇指一侧的手腕部位的疼痛，通常是钝痛或锐痛，有时会放射到前臂，在执行握持、捏拿、提重物、拧瓶盖、抱孩子等动作时会加剧疼痛。 手腕拇指侧可能出现明显的肿胀，有时会伴随局部的热感。同时肿胀可能伴随结节或囊肿，触摸时可能感到软硬不一的肿块。 拇指和手腕的活动范围受限，特别是握拳、捏物和旋转手腕的动作困难。拇指一侧的手腕处对按压非常敏感，特别是按压腱鞘部位会引发明显的疼痛。 腱鞘炎的治疗 腱鞘炎的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。具体治疗方法的选择取决于病情的严重程度和患者的具体情况。 保守治疗包括休息调整、避免过度使用需要拇指和手腕的动作、冰敷（减轻肿胀和疼痛）、热敷（急性期后使用）、药物治疗、物理治疗、注射治疗（迅速减轻炎症和疼痛，通常效果显著）。 若经过数月的保守治疗无效，且达到手术指征，可进行手术治疗。手术为腱鞘切开术：通过小切口切开狭窄的腱鞘，释放被压迫的肌腱，恢复其正常滑动。手术通常在局部麻醉下进行，创伤小，恢复快。 腱鞘炎的预防 预防腱鞘炎的关键在于减少手腕和拇指的过度使用和反复劳损。以下是一些有效的预防措施： 避免过度使用：尽量避免长时间反复使用拇指和手腕的动作。 正确姿势和技巧：妈妈们抱孩子尽量使用手臂和肩膀的力量。工作时保持正确姿势，避免手腕长时间处于弯曲或紧张状态。 定时休息和放松：在长时间使用手腕和拇指的工作或活动中，每隔一段时间休息一下，做一些手部和腕部的伸展运动。 手部和腕部的锻炼：进行手腕和拇指的拉伸练习，使用轻度阻力带或手指握力器进行手部和腕部的力量训练，增强肌肉力量和耐力。 使用护具：在从事可能导致手腕和拇指过度使用的活动时，佩戴护腕或夹板，提供额外的支撑和保护。 改进环境和工具：选择符合人体工学设计的键盘、鼠标、剪刀等工具，减少手腕和拇指的负担。调整工作台高度、椅子高度和电脑显示器位置，保持良好的工作姿势。 通过上述措施，可以有效预防“妈妈手”的发生。如果出现早期症状，应及时采取措施，如减少手部使用、进行拉伸和休息等，防止病情加重。如果症状持续或加重，建议及时就医，获得专业的诊断和治疗建议。
王金武 2024-06-13阅读量5073
病请描述：颈椎是人体十分重要的部位之一，它支撑着头颅的重量，同时也承载着日常生活和工作中的各种活动。然而，随着现代生活方式的变迁，越来越多的人开始出现颈椎问题，其中颈椎变直是一种常见的情况。 在本文中，我们将解读颈椎变直的原因、预防方法以及治疗选择，并介绍颈椎枕的使用方式及其作用。 颈椎变直的原因 REASON 1. 不良姿势：长时间保持头部向前倾斜或屏幕前低头工作会增加颈椎的负担，导致颈椎曲度减小。 2. 缺乏运动：缺乏适当的运动会导致颈部肌肉和韧带的萎缩，使颈椎失去支撑。 3. 过度劳累：长期处于疲惫状态下，颈部肌肉会长时间处于紧张状态，从而加重颈椎的负担。 4. 年龄因素：随着年龄的增长，韧带和软骨组织会逐渐老化和退化，导致颈椎的生理曲度减小。 3D打印颈椎枕预防和治疗 TREATMENT 颈椎枕是一种专门设计用于支撑颈部的枕头，它通常具有适合颈椎生理曲度的形状和高度，能够有效缓解颈部的压力，保持颈椎的生理曲度。使用颈椎枕可以帮助改善睡眠质量，减少颈部疼痛和僵硬感，预防和缓解颈椎变直的发生。同时，颈椎枕还可以提高睡眠的舒适度，促进头颈部血液循环，有助于缓解颈部疲劳和紧张。 王金武教授团队制作的3D打印颈椎枕 A 使用颈椎枕治疗前 B 使用颈椎枕治疗后 传统脊柱侧凸矫形器的局限性 脊柱侧凸是青少年群体中常见的一种三维脊柱畸形,通常使用脊柱侧凸矫形器进行矫正，临床上建议每天穿戴支具23小时，有的甚至需要穿戴几年才能达到矫治效果，因此良好的依从性是这种非侵入式治疗取得较好效果的必要和关键因素。但是，根据一项研究表明,患者在治疗时的依从性不乐观，仅仅只有47%[1]。 影响患者依从性的因素有很多，其中沉重、摩擦、勒痕、不美观等都是比较重要的因素。虽然通过3D打印的脊柱侧凸矫形器更轻巧、透气、贴合、美观，可以有效减弱这些影响，但患者的依从性还需进一步提高。 传统脊柱侧凸矫形器 3D打印脊柱侧凸矫形器 智能3D打印脊柱侧凸矫形器 智能3D打印脊柱侧凸矫形器是集3D打印技术、多传感技术、无线传输技术、脊柱侧凸矫正融为一体的智能矫形器。它能够对矫形器的使用情况连续监测，确保矫形器始终处于有效状态，并提醒患者复查和更换矫形器，极大提高患者的依从性，增强矫正效果。 智能3D打印脊柱侧凸矫形器功能示意图 王金武教授团队研发有脊柱侧凸压力传感器，并在临床上开展使用。在患者初次适配脊柱侧凸矫形器、后续每次复查时都会采集矫形器的压力点压力情况，智能监测矫形器的矫正效果，及时调整施力大小，避免压力不够或压力过大。 临床监测 参考文献 [1] Morton A, Riddle R, Buchanan R, et al. Accuracy in the prediction and estimation of adherence to bracewear before and during treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J]. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2008, 28(3): 336-341.
王金武 2024-06-13阅读量2087
病请描述： 骨囊肿：骨头里果冻样的囊液破坏了骨头 骨囊肿在儿童和青少年身上比较常见，但往往在出事了之后才被发现：比如，在学校里被同学轻轻一拉胳膊就骨折了，接到同学传过来的篮球发现胳膊突然断了变形了，骑自行车等红灯，脚一撑地，腿断了，等等。 骨囊肿常常在运动时发生骨折 当父母带着骨折的孩子来到医院，心急如焚。医生给孩子拍过X片之后，一般会告诉父母，孩子生“肿瘤“了，是肿瘤把孩子的骨头”吃“空了，骨头病理性骨折了。 肿瘤、骨头空了，病理性骨折。。。这些似懂非懂的专业术语，往往让家长异常紧张，与骨癌这一些要命的疾病联系在一起。 其实呢，骨囊肿并没有多可怕，是一种完全良性的肿瘤，对孩子的生命不会有任何影响。由于平时没有什么症状，所以很难预防，大多数孩子是因为骨折了才开始治疗。 X片骨囊肿是一个黑窟窿，还有小隔间 骨囊肿的治疗目前有很多方法，切开刮除囊肿后植入新的骨头，放入钢钉支撑引流，激素注射，骨髓植入，硬化剂破坏囊壁，等等。事实上，如果一种疾病的治疗方法非常多，这恰恰说明了这些治疗方法的效果可能都不完美。目前的研究结论表明，骨囊肿的治疗倾向于多种方法合作，倾向于微创，倾向于腔镜下可视化地清除囊壁，这些方法也是基于科技的进步逐渐发展起来的。 一个摄像头一个磨钻，进入骨囊肿（AI） 骨囊肿最重要的问题是反复骨折和破坏生长板，反复骨折和生长板的破坏往往导致孩子的骨骼畸形生长，骨骼发育异常，会带来功能和外形的严重问题。
袁霆 2024-06-13阅读量4116
病请描述：子宫内膜癌是女性生殖系统的一种常见恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织中，这是一种严重影响女性健康和生活质量的疾病。该疾病的发生通常起源于子宫内膜的细胞，如果这些细胞发生异常增生并恶变为癌细胞，就会形成子宫内膜癌。因此，对于女性而言，了解子宫内膜癌的早期发现方法，提高预防意识，显得尤为重要。 首先，了解子宫内膜癌的症状和风险因素对于早期发现疾病具有重要意义。一些常见的子宫内膜癌症状包括异常阴道出血尤其绝经后阴道出血、盆腔疼痛以及腹部肿块等。这些症状的出现往往暗示着子宫内膜存在异常，需要引起女性的高度重视。此外，一些特定的风险因素也会增加患子宫内膜癌的概率，如年龄、遗传因素比如林奇综合征、肥胖以及长期使用激素替代疗法等。了解这些风险因素，女性朋友们可以更有针对性地进行预防，降低患病风险。 其次，定期进行妇科检查和筛查是早期发现子宫内膜癌的重要手段。妇科医生通过专业的检查和筛查手段，能够及时发现子宫内膜的异常变化。例如，妇科超声和核磁共振检查可以清晰地显示子宫内膜的形态和结构，有助于医生发现子宫内膜异常增生或肿瘤的迹象。此外，宫腔镜下子宫内膜高质量图像提高了诊断的准确性，成为早期诊断子宫内膜癌的“金标准”，甚至可以近似于这些病变的组织学诊断。根据病变的可疑程度，宫腔镜检查下的不同特征可以在妇科医生和病理医生之间提供有价值的信息，并为子宫内膜活检提供指导意义。子宫内膜增生和子宫内膜癌在宫腔镜镜下具有特有的形态学特征，包括：异型血管、表面不规则、坏死和多种肿瘤样生长形态（如乳头状、息肉状或结节状）。然而，由于医生的主观影响和患者子宫内膜形态的多样性，这些判断标准的准确性仍存在争议。因此，在进行宫腔镜检查并得出结论之前，有必要充分综合临床因素和患者的个体因素。 总之，早期发现子宫内膜癌对于提高患者的治愈率和生存率至关重要。通过了解疾病的症状和风险因素、定期进行妇科检查和筛查、保持健康的生活方式等方法，可以帮助提高早期发现子宫内膜癌的可能性。
刘平 2024-06-13阅读量5486
病请描述： 当前，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，它具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率四大特点。据中华流行病学杂志调查发现，我国每年新发脑卒中患者约200万人，大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的高级脑功能障碍、运动功能障碍或日常生活能力低下等。其中，运动功能中-重度致残者约占40%，生活需照顾，严重影响患者生活质量，不仅患者感到极大痛苦，也给家庭和社会带来了沉重负担。 ▲ 席刚明教授在阅片，分析病情 卒中后肢体痉挛影响康复黄金期 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，脑卒中后早期多是出现一侧肢体无力瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，许多患者的瘫痪肢体会出现痉挛(也就是肢体活动时出现肌肉明显僵硬的状况)。 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。脑卒中(包括脑梗塞和脑出血)后3个月痉挛发生率约19%，12个月时增长至38%;创伤性脑损伤后痉挛的发生率大概是13%～20%。若不及时治疗，痉挛肢体可能出现永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩和运动模式异常，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力，从而导致患者错过脑卒中后6个月的康复黄金期，严重影响患者生存质量。 实际上，脑卒中患者上下肢肌肉痉挛后常呈现出固定的异常姿势，如上肢的肘关节、腕关节和手指的屈曲，下肢踝关节下蹬、内翻和脚趾屈曲，这些异常姿势直接导致了患者不能步行或步行的姿势明显异常。这些异常可以通过表面肌电评估仪器、步态分析仪器、量表或视频拍摄进行评估和对比观察。 痉挛是可以通过合理的治疗得到改善和控制的。可以采用药物(如巴氯芬等)缓解肌肉痉挛，而在康复训练过程中，也可以通过特定的体 位摆放、被动伸展训练和关节活动度训练来缓解痉挛，此外，还可以采用夹板、支具等方法进行辅助训练。 肉毒素可治疗卒中后肢体痉挛 席刚明教授表示，当上述方法效果不佳时，就可以根据患者肢体运动功能恢复评估情况，酌情采用肉毒素注射治疗技术进行痉挛的治疗。说起肉毒素，大家脑海中浮现的，可能是“微整形、瘦脸、除皱”等医疗美容，但肉毒素被运用于神经治疗方面，大众还知之甚少。 肉毒(毒)素是一种局部神经化学阻滞药物，可以阻断神经-肌肉接头之间的信息传递，使过度收缩或痉挛的肌肉放松，进而达到缓解局部肌肉痉挛、改善姿势步态并提高肢体活动功能的目的，在康复医学临床治疗中有着重要的应用价值，也是《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐应用于脑卒中后痉挛治疗的Ⅰ级推荐治疗手段。《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，“局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用A型肉毒素局部注射，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。” 席刚明教授表示，肉毒素的注射剂量根据痉挛的严重程度来决定，注射过程中需要在徒手定位基础上结合电刺激器引导或超声引导下进行精准注射，确保药物注射至相应的肌肉中神经肌肉接头最密集的部位。肉毒素注射治疗后，仍然需要积极配合康复治疗师开始正常的运动功能的模式训练，包括牵拉、强化训练项目、运动学习等。肉毒素除了治疗脑血管病肌张力障碍，还常用于颈椎病、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、鱼尾纹、流涎症、多汗症、三叉神经痛、原发性震颤、抽动障碍、帕金森病等。 ▲ 医院成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 上海蓝十字脑科医院高度重视脑卒中救治体系及顶层设计。在医院层面推行多学科诊疗模式，整合院内外资源，针对急性期、非急性期患者和高风险人群，开展包括综合救治、预防干预、康复随访在内的全流程服务。院内，脑血管病科联合神经内科、康复科、中医科、高压氧科等开展多学科诊疗，在治疗卒中的同时，可以为患者进行全面、综合的康复训练，治疗卒中后肢体痉挛，可有效改善痉挛程度和肢体功能，提高患者日常生活能力和生活质量。 脑血管病科作为上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”重点建设学科，汇聚了一批临床经验丰富的专家、教授，以神经介入为核心，紧盯国内外前沿技术，着力打造更为规范化的疾病诊疗体系，让众多脑血管病患者受益的同时，也获得了业界认可和好评。 凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位、长三角脑血管病专科联盟单位、上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟单位。“脑卒中急救绿色通道”更是获得了上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量4692