病请描述： 对于神经源性膀胱患者在饮食上在特别注意，减少肾脏负担，要进食营养丰富、易消化、高蛋白（蛋白粉、鸡蛋）瘦肉、高维生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加饮水量，使体内毒素能及时排出体外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含维生素A和类胡萝卜素的食物。少吃酸性食物，常吃富含维生素C和钾离子的食物，以预防高氯性酸中毒和低钾血症。 关于神经源性膀胱的治疗，首选的治疗方式是导尿、行为治疗，其次是药物治疗，常见的药物有治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。以及治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。还有降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。 如果保守治疗无效，骶神经调控是神经源性膀胱治疗的有效方式，术前需经过严格的评估，治疗效果显著，还可以通过膀胱扩大手术治疗，总之，神经源性膀胱的治疗应遵循无创、到微创、最后有创的原则。
李旭东 2024-12-25阅读量5850
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量5582
病请描述：在门诊中，患者们常常带着焦虑与不安的心情，向医生提出一系列关于疾病预后的问题。其中，“浸润性肺癌是不是预后差？”这一问题尤为突出，它反映了患者对这一具有扩散特性的肺癌类型的深深担忧。浸润性肺癌，这一名词在医学领域常被提及，其扩散特性确实让不少人闻之色变。然而，面对这一疾病，我们是否应该如患者所担忧的那样，将其视为预后不佳的代名词呢？ 一、浸润性肺癌的定义与特性浸润性肺癌，作为肺癌的一种类型，其特点在于癌细胞已经突破了肺组织原有的界限，向周围组织或器官进行扩散。这种扩散特性使得浸润性肺癌相较于非浸润性肺癌（如原位癌）具有更高的复发和转移风险。然而，值得注意的是，浸润性肺癌的预后并非一成不变。它受到多种因素的影响，包括但不限于癌症的分期、病理类型、患者的身体状况以及治疗方式的选择等。因此，我们不能简单地将浸润性肺癌等同于预后不佳的代名词，而应该根据患者的具体情况进行综合分析。二、影响浸润性肺癌预后的风险因素1. 癌症分期癌症的分期是评估预后的重要指标之一。对于浸润性肺癌而言，其分期通常基于肿瘤的大小、是否侵犯周围组织或器官、以及是否存在淋巴结转移等因素进行划分。早期浸润性肺癌（如Ⅰ期、Ⅱ期）的患者，由于肿瘤尚未广泛扩散，通过手术切除和辅助治疗往往能够获得较好的预后。而晚期浸润性肺癌（如Ⅲ期、Ⅳ期）的患者，由于癌细胞已经广泛扩散至周围组织或器官，治疗难度加大，预后相对较差。然而，值得注意的是，即使在同一分期内，不同患者的预后也可能存在差异。这取决于患者的身体状况、治疗方式的选择以及治疗效果等多种因素。因此，对于浸润性肺癌患者而言，早期发现、早期治疗至关重要。2. 病理类型浸润性肺癌的病理类型也是影响预后的重要因素之一。肺癌的病理类型多种多样，包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等。不同病理类型的肺癌对治疗的敏感性和反应性存在差异。例如，某些类型的肺癌（如腺癌）可能对某些化疗药物或靶向药物更为敏感，从而获得更好的治疗效果和预后。此外，随着医学研究的不断深入，越来越多的肺癌相关基因被发现和确认。这些基因的表达状态与肺癌的预后密切相关。例如，某些基因的表达异常可能导致肺癌细胞的增殖和侵袭能力增强，从而增加复发和转移的风险。因此，对于浸润性肺癌患者而言，进行基因检测并了解自身基因状态对于制定个性化的治疗方案和评估预后具有重要意义。3. 患者身体状况患者的身体状况也是影响浸润性肺癌预后的重要因素之一。这包括患者的年龄、体质、免疫功能等多个方面。身体状况较好的患者往往能够耐受更强烈的治疗方案（如手术、化疗、放疗等），从而获得更好的预后。相反，身体状况较差的患者可能无法承受高强度的治疗，导致治疗效果不佳或预后不良。此外，患者的心理状态也对预后产生重要影响。积极的心态和乐观的情绪有助于患者更好地应对疾病带来的压力和挑战，从而提高治疗效果和预后。因此，对于浸润性肺癌患者而言，保持积极的心态和乐观的情绪对于疾病的康复至关重要。4. 治疗方式的选择及效果治疗方式的选择及其效果直接关系到浸润性肺癌的预后。随着医疗技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，越来越多的治疗方式被应用于浸润性肺癌的治疗中。这些治疗方式包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。手术治疗是浸润性肺癌的主要治疗手段之一。对于早期浸润性肺癌患者而言，通过手术切除肿瘤及其周围组织往往能够获得较好的预后。然而，对于晚期浸润性肺癌患者而言，由于肿瘤已经广泛扩散至周围组织或器官，手术治疗的难度和复杂性增加，预后相对较差。此时，化疗、放疗等辅助治疗手段可能更为适用。近年来，免疫治疗和靶向治疗等新型疗法在浸润性肺癌的治疗中展现出了巨大的潜力。这些新型疗法通过针对肺癌细胞的特定靶点或免疫机制进行干预，从而实现对肿瘤细胞的精准打击。与传统的化疗和放疗相比，这些新型疗法具有更高的疗效和更低的副作用。因此，对于浸润性肺癌患者而言，选择适合自己的治疗方式并积极配合治疗是提高预后的重要手段。三、面对浸润性肺癌的应对策略面对浸润性肺癌的挑战，患者和家属需要保持冷静和理性，积极寻求专业医生的帮助和建议。以下是一些建议，希望能为患者提供有益的参考： 1. 及时就医：一旦发现肺部异常症状或疑似肺癌的体征，应立即就医进行进一步检查和治疗。早期发现和早期治疗是提高预后的关键。 2. 了解病情：通过与医生沟通了解病情和治疗方案，增强对疾病的认识和理解。这有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。 3. 保持积极心态：积极乐观的心态有助于增强患者的免疫力，提高治疗效果。患者可以通过心理咨询等方式调整心态，保持积极向上的心态。 4. 合理饮食与运动：合理饮食和适量运动有助于改善患者的身体状况，提高免疫功能。患者应根据自身情况制定合理的饮食和运动计划。 5. 定期复查与随访：治疗结束后，患者应定期进行复查和随访，及时发现和处理可能的复发或转移情况。综上所述，浸润性肺癌的预后并非一成不变，而是受到多种因素的共同影响。通过了解这些因素并采取积极的应对策略，患者可以在一定程度上改善预后，提高生活质量。同时，随着医疗技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，浸润性肺癌的治疗前景也将越来越广阔。
张百华 2024-12-25阅读量2876
病请描述： 天人相应·顺时而生 文/谢宁会 春养生 天人相应，顺时而生，知时守节是养生保健、健康长寿的第一法则；具体到每个季节，所要遵循的养生保健原则又各不相同。春三月，天地俱生，在自然界与风木相应，在人体五脏与肝相应；同气相求，春天养生，养肝尤为重要。风动木生，肝喜疏泄畅达；春天万物复苏，人也要走出去，多亲近自然，适当吃些酸温食物使得肝气舒展、气血顺畅，心情愉悦，从而达到养生保健防病目的。养肝要适度，补养太过容易出现肝阳上亢、烦躁易怒为病，一般表现为头晕、情绪激动等症状；滋养不及则会出现肝气不舒、郁结等，一般表现为胸闷，郁郁寡欢等症状；太过不及都为病态，需要及时就医调养。 夏养长 夏季，天地气交，万物华实，是养长之时。自然界呈现出一片火热之象，在人体五脏与心相应，心主神明，心主血脉，心脏是人体五脏六腑的主宰，夏季养生，长养心血正当时。要养护好身心之阳气，首先不是要损伤人体的阳气；然而现实生活中处处可见耗损阳气的生活方式，最为常见的是长时间待在寒冷的空调房里、冰镇饮食、熬夜等。夏日阳气受损，不但心阳受伤，而且也为秋季肺部疾患，冬天心脑血管疾病种下病根，进而会出现“冬至重病”。夏天气温炎热，也要少吃寒凉、偏甜的食物；可适当吃些微苦、偏酸食物，如苦瓜、绿茶等既可清暑除烦，又可健脾祛湿。 秋养收 秋风送爽，天气以急，地气以明，收敛神气，是属养收之季。金秋，在五行（木、火、土、金、水）中属于金性，在人体五脏中与肺相应；肺的功能，首先是主气、司呼吸，全身之气皆有肺所主，人活一口气，足见肺脏的重要性；肺主宣肺与肃降，人体气血、津液需要肺脏的正常宣肺肃降，才能到达身体各个部位，保证脏腑功能正常运行；体内的代谢产物、废物、及病理产物也要通过肺的宣肺（出汗）和肃降（排便）才能清除体内。秋季饮食宜与肺金相适应，适当吃些甘淡滋润的食物（如蜂蜜、银耳、百合），少吃辛辣刺激食品（如韭菜、辣椒、煎烤炙品）。 冬养藏 寒冬三月，万物闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待阳光。冬日寒冷，北方白雪茫茫，在人体五脏中与肾相应；肾是人体生命之源，先天之本，阴阳之根；肾主藏精（包括先天之精和后天之精）主生长发育过程及生殖功能。冬天是人体阳气潜藏的时候，尤其需要温养肾脏；冬日进补，张仲景的当归生姜羊肉汤方，既是一首补虚名方，又是一道美食佳肴。“冬不藏精，春必病温”，如果在冬季不注意保暖温阳，过度损耗肾中精气，又会给身体留下病根，来年出现疾病；中医养生治未病的本质是让民众顺应天地阴阳四时变化节律去生活。顺时生活，健康长乐，远离病苦! 2024/12/16
谢宁会 2024-12-25阅读量2342
病请描述： 牙周病是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙龈出血、牙龈肿胀、牙齿松动等症状。如果不及时治疗，牙周病可能导致牙齿脱落和牙槽骨损失，严重影响口腔健康。针对牙周病，可以采取以下五种主要的治疗方法： 一、一般治疗：口腔卫生维护 牙周病的最基本治疗是维护良好的口腔卫生。这包括每天早晚刷牙，使用牙线清理牙缝，以及使用漱口水。推荐使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，确保彻底清洁牙齿和牙龈。此外，饭后要及时漱口，减少细菌滋生。通过保持口腔卫生，可以有效预防牙周病的发生和恶化。 二、非手术治疗：深层洁治与药物治疗 当牙周病症状出现时，需要进行深层洁治。这通常由牙医进行，包括龈上洁治术和龈下刮治术。龈上洁治术通过超声波洗牙机或手工器械去除牙龈上方的牙菌斑、牙结石和色素；龈下刮治术则使用专门的刮治器械，精细地刮除牙根表面的牙结石和病变牙骨质。这一治疗过程有助于改善牙周袋内的炎症环境，减少细菌滋生，促进牙周组织的愈合。 在深层洁治的基础上，可以配合使用药物治疗。常用的药物包括抗生素、抗炎药物和口腔消毒剂。这些药物可以有效控制炎症和疼痛，促进牙周组织的恢复。 三、中医治疗：针灸与中药 中医治疗牙周病也有一定的疗效。针灸可以通过刺激穴位的方式，加快局部的血液循环，有助于减轻牙周病的症状。此外，一些中药也具有清热解毒、消炎止痛的功效，可以辅助治疗牙周病。中医治疗需要在专业中医的指导下进行，以确保治疗的安全和有效。 四、手术治疗：牙周翻瓣术与引导组织再生术 对于一些较为严重的牙周病，如牙周袋深度较深、牙槽骨吸收严重等情况，需要进行手术治疗。牙周翻瓣术是一种常用的手术方法，通过翻开牙龈的黏骨膜瓣，在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织，然后复位、缝合牙龈。这一手术有助于消除牙周袋或使牙周袋变浅，促进牙周组织的恢复。 引导组织再生术则是通过放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生，形成牙周新附着。这一手术方法适用于牙槽骨吸收严重的患者，有助于恢复牙周组织的结构和功能。 五、生活习惯调整：戒烟限酒与合理饮食 生活习惯的调整对于牙周病的预防和治疗也非常重要。戒烟限酒、控制饮食、保持良好的生活习惯有助于减少牙周病的发生和恶化。在治疗期间，饮食应合理搭配，避免辛辣油腻的食物，以免加重病情。建议吃一些易消化的食物，如小米粥等，并适当补充富含维生素和矿物质的食物，以促进牙周组织的恢复。
章宁波 2024-12-25阅读量3135
病请描述： 最近，患有三叉神经痛的老张反应“吃药后容易嗜睡、恶心、浑身乏力”不知道这是不适正常现象？如何预防这些问题？ 三叉神经痛的止痛药物中最常见的是卡马西平，这种药物对三叉神经痛有很好的效果，但是也会有多种不良反应，最常见的是恶心、头晕、乏力、皮疹等，一般这些不良反应通常在用药一周左右出现。 另外，三叉神经痛患者还会使用普瑞巴林、加巴喷丁等，这些药物也会有一定的不良反应，所以三叉神经痛患者应该严格的用药，用药期间要控制量，遵医嘱。 对于老张的情况，吃卡马西平出现副作用的话，可以换成奥卡西平，相对来说副作用会小一些，当然也可以换成其他药物。 对于原发性的三叉神经痛患者，如果出现严重的药物副作用或者，仅靠药物无法止痛时，对于日常生活和工作造成比较大的困扰。患者可以通过手术的方法达到治愈的效果。 三叉神经痛除了用药，科学护理可减少发作，降低痛苦。 1．饮食 饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要多进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 2、避免触碰扳机点 吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 3．注意保暖 注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 4．保持精神愉快，避免精神刺激 尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 专家提醒： 三叉神经痛目前我们有多种方法可以控制疼痛以及治愈，大家也不用一味忍耐，初期可以先用药控制疼痛，如果用药还有效果、且没有并发症的话，可以继续用药；同时日常生活注意饮食、保暖，避免诱发疼痛。外科手术是大家的终极“武器”，显微血管减压手术、球囊压迫手术可以达到治愈、控制疼痛的目的。
姜海涛 2024-12-25阅读量2908
病请描述： 目前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我最近感觉有点头晕、恶心、爱发脾气，到医院去做检查，发现有个脑膜瘤，想咨询下脑膜瘤会不会长的很快？需要手术治疗吗？” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，这个约两公分的脑膜瘤，跟目前患者说的症状应该没关系，这些症状建议看一下神经内科。这个脑膜瘤，建议随访观察，半年后复查核磁再看有没有变化，如果肿瘤长大在处理也来得及。 患者疑问：现在的情况不用做手术吗？平时要不要注意或预防什么？ 赵天智主任介绍：根据患者现在的情况不用手术，平时正常健康饮食，生活上也没有什么特别注意的，记得复查就可以了，同时保留好现在的片子。 临床中，脑膜瘤多数是良性肿瘤，其生长速度比较慢，但也有恶性的可能性，它的生长速度就会比较快，一般都是持续性生长，只是有的生长速度快有的生长速度慢，有的人可能一辈子都长不了多大，那种肿瘤的生长速度就比较慢，而有的人就长的很快，建议手术治疗，大部分肿瘤都能够彻底切除，如肿瘤和神经、血管粘连紧密，或者一次手术有够不到的地方，就可能没有办法一次彻底切除，术后就需要根据情况，再决定是否需要进行放疗来巩固；至于手术后会不会复发要根据肿瘤的级别决定，一般，一级肿瘤切除后很少复发，如是恶性肿瘤，级别在二，三级，手术治疗后具有一定复发的可能性。 在临床上，我们把脑膜瘤的切除程度做了分级： 0级：指完全切除了肿瘤，以及脑膜瘤侵蚀的脑膜，及其边缘2cm以内的脑膜组织，这是最为彻底的治疗办法，但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求； 1级：指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净，能达到这个要求，手术效果也很好，一般凸面脑膜瘤有可能做到，颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求； 2级：指把脑膜瘤切除，被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝，产生高温烧灼脑膜，可以预防脑膜瘤复发； 3级：肉眼下完全切除，硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理； 4级：肿瘤仅部分切除，仍有肿瘤残留； 5级：只是单纯做肿瘤活检或着减压手术，就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。 脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑膜瘤无法完全切干净，就会复发吗？如果有残留，多久会重新长出来？ 从理论上来讲，肿瘤有残留，就有可能复发。但是，残留的脑膜瘤多久会复发，取决于肿瘤的生长速度，有个体差异。比如，有的残留肿瘤细胞生长活跃，可能手术后一年就长出来了；有的肿瘤细胞不活跃，可能三五年或更长时间后才会复发。 残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？ 脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留，这种情况，二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留，术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少，放疗时患者要接受的放射剂量越少，对正常脑细胞的损伤也就小一些，也就尽可能减少放疗的副作用。 至于首次手术后，做放疗到底有没有用，有相关研究将手术病人分成两组，一组手术后接受放疗，一组不做放疗，然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者，出现复发的时间要明显晚一些，这说明术后放疗有利于防止复发。 但是，并不推荐患者首次手术后常规做放疗，只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者，经过定期观察，发现肿瘤有复发迹象时，才做放疗。如果术后定期观察，残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象，那么就先不用做放疗，等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。
赵天智 2024-12-25阅读量2806
病请描述： 日前，在面肌痉挛专家王景教授的网上工作站，有患者咨询：“我母亲右眼下方一直跳动有一个多月了，也没有别的不舒服，近期也没有休息好，医生说是痉挛，让服用甲钴胺和卡马西平，现在吃药快一个月了，症状能稍微轻点，想问下还有更好的药能治吗？会是什么原因引起的？” 王景教授介绍：对于患者出现的右眼下方跳动会不会是面肌痉挛？有没有这种可能？首先，面肌痉挛的诊断是不能通过一个月或几天的病史就能够诊断清楚，所以先不做诊断；其次，出现眼皮跳的症状更多的原因在于休息不好，最常见的上眼皮跳，有一部分患者也会出现下眼皮跳，跳动的时间可长可短，时间短一点的3-5天休息好了就不跳了，时间长一点的可能2-3个月或3-5个月都有可能。如果说跳动的时间确实长，症状还没有明显减轻，建议到就近的医院复查一下影像学的检查，排除一下有没有肿瘤。目前让患者注意调节，规律生活，最重要的是规律生活，保障充足睡眠、休息、饮食。 患者疑问：需不需要吃点营养神经或改善睡眠的药物？ 王景教授：没必要，药物能少吃就少吃，能不吃最好。 患者疑问：那需要把卡马西平、甲钴胺停了吗？ 王景教授：是的，可以停药。 延伸阅读： 面肌痉挛常以一侧眼睑阵发性不自主抽搐为首发症状，并逐步扩展至同侧的其他面肌，以口角抽搐最为明显，但额肌很少受累;病初抽搐较轻且仅维持数秒钟，后期逐渐加重并可持续数分钟或更长时间;严重者面部出现强直痉挛，导致眼睛睁不开、口角歪斜，有时会累及同侧肢体而引起行走困难;过度疲劳及精神紧张可使症状加剧，入睡后会逐渐停止，但患者无法进行自控。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 如确诊为面肌痉挛，治疗方案有药物治疗、手术治疗，目前面肌痉挛的药物治疗主要包括两大类，第一类就是抗癫痫药物，主要有卡马西平、奥卡西平，苯妥英钠等，这类药物的主要作用是降低中枢神经的反应性，同时降低面神经的反应，从而缓解面肌痉挛的症状，但是无法让症状消失，第二类药物，就是B族维生素，主要有甲钴胺、谷维素、维生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的营养神经的作用。因此药物治疗，对于运动神经的疗效总体不是特别好。 显微血管减压术（MVD术）是唯一针对病因进行治疗的方法，治愈率在98%以上。优点在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。
王景 2024-12-25阅读量3140
病请描述： 乳腺癌的复发，可以是原位复发，也可以是远处转移的复发。对于原位复发，可以进行局部的处理，比如再次手术或者局部放疗，加上化疗。但若是远处转移，基本没法治愈，靠化疗或者内分泌治疗只能缓解病情进展。 复发转移主要跟这3大原因紧密相关 1、肿瘤自身特性 根据组织形态特异、生长速度的不同，不同类型的乳腺癌发生复发转移的几率不同，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。 2、治疗不彻底 初次发现乳腺癌后，手术可切除原发灶，再通过一系列手段辅助治疗以杀灭可恶的癌细胞。但是这些治疗对于低分化的幼年癌细胞作用底下。当人体的免疫力低下，幼年癌细胞会从休眠状态复苏，加快生长形成新的成年细胞。 部分患者在术后没有进行全面并且有效的治疗，那么隐藏在体内的癌细胞有可能性生长成肉眼和影像学都无法监测到的微小病灶，在日后就会变成复发转移的始作俑者。 3、免疫力低下、心理状态等 当身体免疫力低下，其他的疾病更容易趁虚而入。心理状态差，长期处于心理抑郁的情况下，也是在给癌细胞提供入侵的机会。 请不要让自己陷入无用的焦虑心理，而是给自己时间慢慢痊愈。与其盲目担忧复发转移的降临，不如做好预防： 1、养成良好的作息习惯 如果术后睡眠情况不好，不妨可以适当的增加自己白天的活动量。简单的来说，当你的白天的精力消耗达到一定的度后，对于睡眠的需求也会加大。 2、饮食 注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物。 3、运动 每天坚持适当的运动，不仅对于睡眠情况改善有帮助，也可以舒缓自己的心情。 4、保持良好心态 乳腺癌是一种恶性肿瘤，可能会出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。患者可以积极配合医生通过全乳切除术、保乳手术等方式治疗。治疗后要保持乐观积极的心态，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，有助于身体恢复。 5、避免辐射暴露：如果需要进行胸部放射线检查，尽量选择其他部位进行检查，以减少对乳腺的辐射。 6、定期随访：定期的体检和乳腺超声检查可以帮助及时发现可能的复发迹象。根据医生的建议进行其他相关检查，如骨扫描、MRI或PET-CT。 日常生活中，如有不适症状，需要及时就医进行检查，积极进行治疗。
赵华栋 2024-12-25阅读量3833
病请描述：糖皮质激素是瘢痕疙瘩注射治疗的传统药物，也是目前国内外广泛应用的治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的药物，其作用原理是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，进而使胶原合成减少；诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加，进而使瘢痕萎缩，体积缩小。 目前临床上常用的药物有曲安奈德(triamcinolone acetonide)和复方倍他米松注射液(得宝松)。得宝松的药物纯度较高、作用相对温和并持续时间较长、较少发生过敏反应， 适用于面部、早期和小面积瘢痕疙瘩，有过敏史及儿童患者使用。对于较为严重的瘢痕疙瘩，曲安奈德能取得更快的治疗效果。通常建议躯干部位大面积严重瘢痕选用曲安奈德，其它部位建议尽量选用得宝松。 注射治疗前需照相，同时与患者沟通，向患者及其家属交代瘢痕内药物注射治疗的必要性、可能达到的效果及出现的并发症风险，消除患者紧张及恐惧心理，完成治疗同意书签字。 使用方法：曲安奈德每次用量为不超过80mg,每4周一次，3-6次为一个疗程。注射前加入2%的利多卡因溶液，以缓解注射时的疼痛。若治疗有效，注射后1～2周可见局部变软、变薄，症状明显减轻，颜色与周围皮肤接近。得宝松每次用量为7~14mg或1.4mg/cm²,每4周一次，4-6次为一个疗程。 注射时建议采用1ml螺旋形针头注射器，将药物分点、均匀注射到瘢痕实质内，以使瘢痕组织发白为宜。注射量：约0.2ml/cm²。注射时需注意缓慢注射，避免药物渗入正常皮肤后造成周围组织萎缩；药物注射范围应严格控制在瘢痕内，注射部位不宜过浅，以免引起表皮坏死，不宜过深，以免引起皮下组织萎缩；对于面积较大的瘢痕，以分次注射为宜，每次注射应控制药物用量，一次用量曲安奈德不超过80mg、得宝松不超过14mg(2支)、5-FU不超过50mg为宜；仅用于注射于隆起的瘢痕；应避免对感染部位的瘢痕注射；在注射过程中需经常摇动注射器以防药液沉淀；注射后应嘱咐患者充分压迫止血；经数次治疗后瘢痕逐渐软化萎缩，可逐渐降低5-FU及类固醇药物的浓度，并逐渐延长药物注射间隔期，逐步过渡到每6周、每2个月、每4个月和每6个月注射一次。 尽管糖皮质激素治疗瘢痕效果显著，但术后容易复发，目前临床多推荐糖皮质激素联合5-Fu尿嘧啶联合注射，2002年Mustoe TA等[1]在PRS发表国际瘢痕管理临床建议局部皮质类固醇联合5-Fu尿嘧啶注射。2013年Kim S等[3]发表亚洲瘢痕治疗指南，将5-氟尿嘧啶与其他治疗模式结合使用，也可能在治疗和预防瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕方面取得更佳的效果。2014年关于瘢痕治疗的最新国际临床治疗建议认为多年累积的临床证据支持5-氟尿嘧啶在肥厚疤痕和瘢痕疙瘩的治疗中的重大作用，尤其是与皮质类固醇相结合的作用。 2017年上海瑞金医院夏照帆院士在《中华损伤与修复杂志》发表“中国临床瘢痕防治专家共识”，推荐对于手术或外伤引起的线性瘢痕，建议糖皮质激素联合5-FU尿嘧啶联合注射[5]。 2021年上海第九人民医院章一新教授组在《中华烧伤杂志》发表“瘢痕早期治疗全国专家共识2020版”，推荐如成年患者如出现瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗(糖皮质激素结合5-FU)控制[6]。 2018年上海九院刘伟教授在《中国美容整形外科杂志》发表“中国瘢痕疙瘩临床诊疗推荐指南”，推荐低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线治疗方案及预防术后瘢痕疙瘩复发的注射药物。 注意事项：1、糖皮质激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经紊乱等副作用，应注意把药物注射到瘢痕内，并掌握适当的剂量。如果注射到瘢痕外可能会出现组织萎缩或者血管栓塞，导致听力丧失等危险。治疗过程中应注意询问病情，如出现副作用应停药观察。注射激素导致严重痤疮、毛囊炎等皮损者也是激素注射的禁忌证。2、曲安奈德和得宝松与5-氟尿嘧啶、脉冲染料激光、冷冻疗法等联合应用，效果会更好。3、停药后，瘢痕可能复发，可再次局部注射治疗。 注射后护理：注射后24小时内瘢痕处避免沾水，保持创面清洁、干燥，适当的压力固定包扎，以防感染；部分患者有疼痛不适，可服用止痛药；如创面有水泡和分泌物流出，应及时换药，外用抗生素软膏，预防感染，促进愈合；如无异常，一般于治疗后2天去除敷料，继续外用治疗瘢痕的药物或制剂。不需要应用抗生素。饮食和活动不受影响，建议清淡饮食。 参考文献： [1] Mustoe T A, Cooter R D, Gold M H, et al. International clinical recommendations on scar management[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(2):560-571. [2] 武晓莉, 刘伟, 曹谊林. 低浓度5-氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩综合治疗中的作用初探[J]. 中华整形外科杂志, 2006,22(1):44-46.DOI:10.3760/j.issn:1009-4598.2006.01.012. [3] Kim S, Choi T H, Liu W, et al. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(6):1580-1589.DOI:10.1097/PRS.0b013e3182a8070c. [4] Gold M H, Berman B, Clementoni M T, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidence[J]. Dermatol Surg, 2014,40(8):817-824.DOI:10.1111/dsu.0000000000000049. [5] 吕开阳, 肖仕初, 夏照帆. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华整形外科杂志, 2018,34(12):985-990.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.12.001. [6] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)[J]. 中华烧伤杂志, 2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300. [7] 中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018,29(5):前插3-前插14.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 [8] 王炜. 中国整形外科学，第二版，北京：浙江科学技术出版社；2019年.
付记乐 2024-12-25阅读量6449