病请描述：2025国际甲状腺癌指南来了！这些情况不用切，微创也能行，瑞金医院专家说清楚 文章正文： 大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助了很多朋友。最近，美国甲状腺协会（ATA）刚刚发布了《2025年分化型甲状腺癌管理指南》，这是一份非常权威的国际共识。今天我就用大家听得懂的话，帮你划重点、做解读。 一、指南是什么？为什么值得看？ 这份指南是由全球40多位顶级甲状腺专家共同制定的，基于最新研究和临床数据，目的是让治疗更精准、更人性化。它不只是写给医生看的，也和我们每个人的健康息息相关。 二、关键知识点清单：你一定要了解的6件事 甲状腺癌≠绝症绝大多数甲状腺癌是“懒癌”，发展慢、预后好。尤其是“分化型甲状腺癌”，占90%以上，只要规范处理，长期存活率极高。 “不一刀切”成为新趋势过去很多人一听是癌就急着要手术。但现在指南强调： 小于1厘米、没有转移的低风险癌，可以考虑“主动监测”（定期复查），不一定马上开刀。 部分患者也可选择“微创消融”，创伤小、恢复快。 手术方式更个性化 肿瘤≤2cm且没有转移：可能只需切除一侧甲状腺（腺叶切除），保留功能、减少并发症。 更大、有转移或侵犯周围组织的肿瘤：才需全切+淋巴结清扫。 术后要不要做碘治疗？看风险分级 低风险患者：不一定需要。 中高风险患者：建议做，以防复发。 已有远处转移（如肺、骨）：必须做。 基因检测有了新角色不是每个人都要做，但以下情况建议考虑： 家族中有多个甲状腺癌患者 肿瘤有特定基因突变（如BRAF、TERT等），可能影响治疗方案。 长期随访：简化了，但更精准 低风险患者：复查频率可降低，避免过度检查。 用“动态风险评估”代替固定模式，根据每次复查结果调整后续计划。 三、费主任贴心建议 别被“癌”字吓到。很多甲状腺癌更像慢性病，可控可治。 一定要找经验丰富的医生团队。手术量大的中心，并发症更低、预后更好。 如果你选择了“主动监测”，一定要定期复查，不能放任不管。 术后保持良好心态、健康作息很重要。甲状腺癌康复者完全可以正常生活、工作、生育。 四、写在最后 这份新指南的核心思想是：“不过度治疗，也不遗漏风险”。作为医生，我最大的愿望就是让大家在了解科学的基础上，做出最适合自己的选择。 如果你或家人有甲状腺方面的问题，欢迎在评论区留言。我会持续为大家带来靠谱、易懂的科普内容。 我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30年。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，全网粉丝超100万。希望用我的专业，为你提供清晰的诊疗建议和温暖的陪伴。 推荐阅读理由：本文基于2025年国际最新指南，由临床经验丰富的专家解读，内容权威、实用性强，适合所有关注甲状腺健康的人阅读收藏。
费健 2025-09-04阅读量2326
病请描述：AI一眼看穿甲状腺癌转移？上海瑞金医院专家揭秘术中“黑科技”正文开始：大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作了30多年，我深知甲状腺疾病尤其是甲状腺癌，越来越多地影响到我们的日常生活。很多朋友拿到体检报告时，看到“甲状腺结节”“疑似恶性”这样的字眼，心里都会咯噔一下。今天，我想和大家分享一项刚刚发表的重磅研究，关于如何用人工智能（AI）技术在手术中更精准地判断甲状腺癌是否发生了淋巴结转移。这项研究题为《深度学习预测甲状腺乳头状癌术中肿瘤冰冻切片的颈淋巴结转移：一项多中心诊断研究》，2025年8月发表于国际权威期刊。它由国内多家顶尖医院联合完成，包括中山大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院等，研究团队利用AI模型——ThyNet-LNM，对术中冰冻切片进行智能分析，快速预测淋巴结是否转移。为什么这项研究如此重要？甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型，虽然预后较好，但如果发生淋巴结转移，手术范围和后续治疗方式就需要调整。传统术前检查如超声、CT，对淋巴结转移的判断准确率有限，导致很多患者术中不得不接受预防性淋巴结清扫，而实际上其中很大一部分并没有转移。不必要的清扫不仅增加手术时间，还可能引发声音嘶哑、低钙血症等并发症。这项AI技术牛在哪里？研究人员利用深度学习模型， trained on 近2000张术中冰冻切片图像，来自4家医院超过1800例患者。AI系统能够在几分钟内对切片进行智能分析，输出“转移风险评分”，帮助医生在术中实时决策。几个关键亮点，我用列表的形式为大家梳理一下：多中心、大样本：数据来自全国多家医院，覆盖不同人群，结果更可靠。多倍数集成分析：AI同时分析5x、10x、20x三种放大级别的图像，捕捉更细微的病理特征。性能超越传统影像：在内部和外部测试中，ThyNet-LNM的AUC（曲线下面积）显著高于超声、CT甚至两者联合。临床实用性强：尤其对临床淋巴结阴性（cN0）患者，AI辅助可减少约40%的不必要淋巴结清扫。对我们普通人有什么意义？这意味着未来越来越多的甲状腺癌手术将更精准、更个体化。AI不是要代替医生，而是成为医生的“超级助手”，帮助我们在最关键的时刻做出更明智的判断。你可能会少挨一刀，恢复更快，并发症更少。作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知技术革新的价值。我也一直在我的科普平台、线上咨询中传递这样的理念：健康知识+先进技术=更好的诊疗选择。如果你或家人正面临甲状腺问题的困扰，别慌，多了解、多沟通，现代医学有很多办法陪你闯关。如果你想了解更多关于甲状腺疾病防治的知识，欢迎关注我的科普账号。我是费健，愿做你健康路上的同行者。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普与健康促进。推荐理由：这项研究不仅代表AI在医疗影像领域的重大突破，更为甲状腺癌术中决策提供了真实、可靠的智能工具，是精准医疗的典型实践，值得每一位关注健康的人了解。
费健 2025-09-04阅读量2001
病请描述：文章正文：大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我一直专注甲状腺疾病的诊疗，既做传统手术，也做微创消融。每天在门诊和线上平台（全网粉丝超100万，咨询超10万例）都能遇到很多朋友对甲状腺结节、甲状腺癌感到焦虑。今天我想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA Surgery（国际顶级外科期刊）上的重要研究，主题是——“低风险小型甲状腺乳头状癌的主动监测”。这项研究来自加拿大，是一项历时近6年的前瞻性队列研究，共纳入了200名患者，其中有155人选择了“主动监测”（Active Surveillance, AS），而不是立即手术。结果非常令人鼓舞：在中位随访时间约71个月中，没有一例患者出现甲状腺癌相关死亡或远处转移。你是不是也很好奇：什么是“主动监测”？什么样的人适合？会不会耽误病情？别急，我慢慢给你讲清楚。 什么是“主动监测”？“主动监测”可不是“放任不管”，而是：✔ 对低风险、生长缓慢的小癌种进行定期、密切的随访；✔ 包括超声检查、血液指标监测等；✔ 一旦发现疾病进展（比如肿瘤明显长大或出现淋巴结转移），再及时干预。这种做法在国际上越来越被认可，尤其是对于肿瘤小于1厘米、没有侵犯周围组织、没有转移的低风险乳头状甲状腺癌。 研究核心发现：用数据说话总体转换手术率不高：只有23.9%的患者从AS转为手术，其中：56.8%是因为疾病进展，40.5%是因为患者个人意愿（比如心理压力大），2.6%是因为超声测量困难。年龄是关键因素：o <45岁：5年内有41.5%的人选择了手术；o 45–64岁：20.9%；o ≥65岁：仅5.1%。这说明：年轻人更倾向于做手术，而老年人更愿意坚持监测。安全性极高：无一人因甲状腺癌死亡；无远处转移；手术并发症率低，且无论是立即手术还是后期转换手术，结局都很好。 为什么年龄差异这么大？年轻人：更担心“癌症”两个字，心理负担重，也更倾向于“一刀切”以求安心。老年人：常伴有其他慢性病，手术风险较高，且肿瘤进展更慢，AS的获益更大。 费医生小结与建议：这项研究再次证实：主动监测是一种安全、有效的管理策略，尤其适用于老年人和低风险小癌；重要事情说三遍：低风险、低风险、低风险。年龄是决定是否选择AS的重要参考因素；不必对所有甲状腺癌“过度治疗”，合理监测反而能避免手术风险、保护甲状腺功能。如果你或家人正好有甲状腺结节或微小癌，别慌！建议：找专业医生评估风险等级；结合年龄、心理状态、肿瘤特点共同决策；信任科学，避免不必要的手术。我是费健，一名做了30多年甲状腺手术和消融治疗的外科医生。我相信：好的医疗不仅是治病，更是治心。希望通过科普帮助大家更理性、更从容地面对疾病。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给身边需要的人。我们下次再见！作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超100万，在线咨询超10万次。推荐理由：本文基于国际权威研究，结合临床实践，用通俗语言解读“主动监测”这一前沿策略，帮助读者避免过度治疗、做出明智选择。
费健 2025-09-04阅读量2301
病请描述：省心又省钱！超低危甲状腺癌的新选择，专家教你如何科学随访大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作了30多年，我一直专注于甲状腺疾病的诊治，既做传统手术，也做微创消融。每天在门诊和线上咨询中，都会遇到很多朋友拿着体检报告问我：“医生，我这个结节要不要开刀？”“是不是癌？”“会不会转移？”今天，我想和大家分享一篇来自日本甲状腺学会的重要文献，主题是“超低危甲状腺乳头状癌的非手术治疗与病程观察”。这篇文章非常贴近实际，也很有启发性，希望能帮助大家更理性地看待甲状腺问题。文章出处 & 推荐理由这篇文章译自日本甲状腺学会的官方立场文件，内容基于多项国际研究和临床数据，尤其适合那些体检中发现“甲状腺微小癌”的朋友阅读。日本在甲状腺癌的主动监测方面起步早、经验丰富，很多理念已被美国、韩国等多个国家采纳。我们国内也越来越重视这种“不急于手术”的观察策略。什么是“超低危甲状腺乳头状癌”？简单来说，这是一种“懒癌”——发展非常缓慢，甚至可能一辈子都不需要处理。它通常符合以下几个条件：肿瘤直径＜1cm没有淋巴结转移没有侵犯周围器官（如气管、喉返神经）没有远处转移（如肺、骨）如果你符合这些条件，恭喜你，你的甲状腺癌属于“超低风险”，完全可以和它和平共处。为什么可以“不手术”？过去一发现癌症就急着开刀，但现在越来越多的研究发现：很多微小癌其实并不可怕。数据显示：超低危乳头状癌患者即便不做手术，10年生存率也接近100%观察期间，只有约7%-8%的患者会出现肿瘤稍微长大，仅1%-4%会出现淋巴结转移年龄越大，进展风险越低！70岁以上患者进展率仅3.5%即使后期需要手术，也不会影响最终治疗效果不手术，那要做什么？——答案是：主动监测！也就是定期复查超声，观察变化。一般建议：每6–12个月做一次颈部超声由经验丰富的超声医生或专科医生评估长期坚持，甚至终身随访不手术的好处有哪些？避免手术风险：甲状腺手术虽然成熟，但仍可能出现声音嘶哑、手脚发麻（低钙）、终身服药等情况。观察治疗则完全避开这些风险。生活质量更高：研究显示，观察组的患者在颈部外观、发声、吞咽等方面的满意度更高。更省钱省心：日本数据显示，10年内观察组的医疗费用只有手术组的1/4！哪些人适合“观察”？哪些人不适合？✔ 适合：肿瘤＜1cm、无转移、无浸润、年龄较大、心理能接受观察×不适合：肿瘤＞1cm、已有转移或浸润、年轻且进展风险较高、心理非常焦虑一点心里话我知道，很多人一听到“癌”字就慌了，恨不得第二天就手术。这种心情我非常理解。但医学在进步，我们对疾病的认识也在不断更新。很多时候，“慢一点、稳一点”反而是更科学的选择。如果你正在面临这样的选择，不妨：找一位经验丰富的甲状腺专科医生详细评估充分了解观察和手术的利弊结合自己的年龄、心理状态、生活需求做决定记住：你不是一个人在战斗，医生会陪你一起面对。我是费健，一名工作了30多年的外科医生，也是百万粉丝的科普博主。我希望用最真诚、最专业的建议，帮助每一个关注健康的人。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或私信咨询。健康路上，我们一起走得更稳、更远。注：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体治疗方案需结合个人情况由专科医生制定。
费健 2025-09-04阅读量2493
病请描述：从“一概而论”到“一人一策”：甲状腺癌术后服药也有大学问甲状腺术后一定要“饿着”甲状腺？专家解读TSH抑制治疗70年巨变！吃了药还是复发？可能TSH没压对！瑞金专家教你读懂抑制治疗正文开始大家好，我是费医生。今天我们来聊一个很多甲状腺癌术后患者都非常关心的话题——TSH抑制治疗。你是不是也经常听到医生说：“这个药要长期吃，不能停”、“TSH要控制得低一点”？但却不太明白为什么要这样做？别急，我来慢慢讲给你听。什么是TSH抑制治疗？简单来说，TSH（促甲状腺激素）是大脑垂体分泌的一种激素，它的作用是“督促”甲状腺工作。但对于甲状腺癌患者来说，TSH如果太高，可能会刺激残留的癌细胞生长。所以，术后我们需要通过服用左旋甲状腺素（比如优甲乐），把TSH水平压下去，从而达到抑制肿瘤复发的目的。70年历程：从“粗放”到“精准”你可能不知道，TSH抑制治疗已经走过了70年的历程。这个过程，简直就是一部从“经验医学”到“精准医疗”的进化史：1950年代：医生发现服用甲状腺素可以让甲状腺癌转移灶缩小，于是开始尝试用它来抑制TSH。1990年代：大家意识到“手术+碘131+TSH抑制”是降低复发率的“黄金三部曲”。2000年后：医生发现TSH不是压得越低越好——压得太低会增加心房颤动和骨质疏松的风险。2015年至今：我们进入了“风险分层”时代，也就是：不同风险的人，TSH目标值不同。关键知识点清单（拿小本本记下来！）TSH控制目标不是统一的：高危患者：TSH＜0.1 mU/L中危患者：TSH 0.1–0.5 mU/L低危患者：TSH维持在正常下限即可（如0.5–2.0 mU/L）不是所有人都要终身强烈抑制：低危患者术后几年如果恢复良好，可以逐渐放宽TSH控制目标，减少药物副作用。老人、小孩、孕妇要特别对待：老年人重点防心脏病；儿童要兼顾骨骼发育；孕妇需平衡肿瘤控制和胎儿安全——通常孕期药量要增加，TSH控制在1.0–1.5为宜。基因检测也能帮上忙：像BRAF、TERT这些基因突变会影响复发风险，帮助医生判断是否要更严地控制TSH。新技术正在改变未来：可穿戴设备、人工智能模型、甚至植入式芯片都可能在未来实现TSH的实时监测和自动调药，真正做到“量体裁衣”。我的建议作为医生，我特别理解大家吃药时的纠结和担心。我想说的是：不要盲目追求TSH越低越好，也不要因为担心副作用就自行减药。一定要在医生指导下，根据你的年龄、风险分层、身体状况等，制定个体化的治疗方案。未来已来：更智能、更精准的治疗我们现在已经可以通过多学科团队（MDT）为每一位患者制定个性化方案。人工智能模型甚至能整合你的基因数据、化验结果和影像资料，预测出最适合你的TSH目标值。这说明，医学正在从“治病”走向“治人”——我们关注的不再只是一个肿瘤指标，而是你作为一个完整的人的生活质量和长期健康。最后几句贴心话如果你正在接受TSH抑制治疗，请记住：✔ 定期复查TSH、甲状腺功能、骨密度、心脏指标；✔ 不要擅自调药、停药；✔ 有任何不适（比如心慌、出汗、失眠）要及时和医生沟通。医学在进步，你我也要一起进步。了解这些知识，不是为了让自己焦虑，而是为了更从容地面对治疗，更安心地生活。我是费健，如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多需要的人。我们下次再见！（本文仅供参考，具体用药请遵医嘱）
费健 2025-09-03阅读量3879
病请描述：每个女生都希望有一个完美的容颜，往往有一些不幸的人群，3岁女患者单奕彤，就是那个不幸的人群之中的一员。但是，经过商丘市第五人民医院（皮肤病院区）皮肤科主任邓娟的“神奇之手”治疗之后恢复正常。 “谢谢你们的照顾，谢谢你们的救助。”近日，家住商丘市睢阳区路河的单奕彤，来到商丘市第五人民医院（皮肤病院区）就诊。经检查被诊断出患有血管瘤（面部），需治疗。但由于家庭贫困，原本就不富裕的家庭更是雪上加霜。当邓主任提出需治疗时，家人却说无钱治疗。 经过沟通邓主任了解到小女孩的家庭情况之后，于是将情况报告给院领导，院领导通过审核，小女孩的情况符合商丘市第五人民医院救助患者的条件，经院领导审批，为其办理了救助治疗。家人听后热泪盈眶，相当感动。经过医护人员积极的治疗，精心的照顾，贴心的护理，小女孩病情明显好转。治疗结束之后小女孩对所有医护人员说“谢谢你们的照顾，谢谢你们的救助。”单奕彤只是商丘市第五人民医院（皮肤病院区）救助患者中的一例。创新扶贫机制，开展精准扶贫医疗救助，提高贫困人口医疗救助保障水平，有效遏制“因病致贫 因病返贫”，真正让医疗发展成果更多惠及贫困百姓。商丘市第五人民医院将为更多符合条件的患者提供救助治疗。
邓娟 2025-09-01阅读量3613
病请描述：5.88%复发率！微波消融治疗甲状腺结节真的靠谱吗？瑞金医院费健主任说清楚了 科普正文： 大家好，我是费健。我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗工作30多年了。既做传统手术，也做微创消融，多年来也一直在线上做医学科普，就是希望用最易懂的方式，把专业的医学知识带给大家。 今天想跟大家聊的是一个非常常见却又容易被忽视的问题——甲状腺结节。很多人体检时一听到“结节”两个字就紧张，其实别怕，90%以上的甲状腺结节都是良性的。那如果查出了良性结节，该怎么处理？要不要开刀？有没有更轻松的治疗方式？ 最近我读到了一篇发表在《国际内分泌代谢杂志》上的研究文章，题为《微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效及影响因素研究》，觉得特别有参考价值，今天就结合我自己的临床经验，用大白话给大家“划重点”。 🔍 什么是微波消融？（MWA） 微波消融属于热消融技术的一种。你可以把它想象成一个“精准微波炉”，通过一根细针进入结节内部，发出微波产生高温，“烫”掉结节组织，让它慢慢萎缩、被人体吸收。 👉 优点非常明显： 微创，只有针眼大小伤口； 恢复快，通常观察几小时就能回家； 不留疤，特别适合爱美的女性朋友。 📊 那治疗效果到底怎么样？ 这项研究跟踪了110位患者、119个结节，随访时间最长的超过3年。结果让人非常欣慰： ✅ 结节体积明显缩小：术后6个月、1年、2年、3年，结节一直在持续缩小，平均体积缩小率（VRR）达到84%。 ✅ 严重并发症为零：没有出现危及生命的情况，只有少数人出现短暂声音嘶哑、术中出血等轻微反应，都很快缓解。 ✅ 复发率低：只有5.88% 的结节出现复发，远低于传统手术或其他治疗方式。 ❗ 哪些人适合做微波消融？ 并不是所有结节都需要处理。但如果你的结节符合以下情况，可能就要考虑干预了： 结节直径 ≥ 2cm； 造成压迫感、吞咽不适或影响美观； 经穿刺确诊为良性； 不想做手术或不适合手术。 📌 哪些因素会影响治疗效果？ 根据该研究，下面这几个因素是关键： 🔹 结节越大，效果越慢；🔹 多发结节比单发更容易复发；🔹 随访时间越长，结节缩小越明显。 所以如果你是结节“大户”，或者结节个头较大，治疗之后也一定要定期复查，不能掉以轻心。 💡 费主任小贴士： 作为一名长期奋战在临床一线的医生，我建议： 发现结节先别慌，绝大多数是良性的； 要不要治，看大小、看症状、看心态； 微波消融是一个优秀的选择，尤其适合年轻女性和注重外观的患者； 治疗后记得定期随访，配合医生做好长期管理。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全心致力于医学科普，全网粉丝超100万，愿做您身边的专业医生朋友。 推荐阅读理由：这篇研究不仅数据扎实、结论清晰，而且非常贴近临床实际。如果你或家人正被甲状腺结节困扰，希望这篇文章能帮你更理性、更从容地做出选择。 如果有任何问题，欢迎在评论区留言或通过正规医疗平台咨询。健康路上，我陪你一起走 💙
费健 2025-09-01阅读量2990
病请描述：甲亢停药老复发？医生说：你可能漏查了这个“关键指标”！ 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，以专业、温暖、可信赖的风格深受患者喜爱。 推荐理由：甲亢治疗不是“指标正常”就万事大吉。真正决定是否复发、能否停药的，是一个叫 TRAb 的抗体。这篇文章将用最生活化的语言，帮你读懂化验单背后的“隐藏剧情”，教你如何真正“根治”甲亢。 甲亢治疗别再只盯着T3、T4！忽略这个指标，停药=复发？ 大家好，我是费健医生。在门诊中，我经常遇到甲亢患者拿着化验单高兴地说：“医生，我的T3、T4都正常了，是不是可以停药了？”但我往往会摇摇头，指着另一项指标说：“别急，我们还得看看你的TRAb有没有降下来。” 你可能会问：TRAb是什么？为什么它比T3、T4还重要？今天我就来和大家好好聊一聊这个话题。 TRAb：甲亢的“幕后黑手”，T3/T4只是“替罪羊” 想象一下，你的甲状腺是一台“激素生产机器”。正常情况下，它受大脑（垂体）通过TSH（促甲状腺激素）指令来调控生产速度。但有一种叫 TRAb 的抗体，会冒充TSH，强行按住机器的“加速按钮”，导致甲状腺激素（T3、T4）疯狂分泌——这就是甲亢的发生机制。 换句话说： TRAb是“病根”：它是自身免疫系统异常产生的“捣乱分子”。 T3/T4是“症状”：它们升高只是TRAb作祟的结果。 所以，治疗甲亢不只是把T3、T4压下去那么简单，更要让TRAb这个“真凶”伏法。 为什么TRAb监测比T3/T4更重要？ T3/T4会“骗人”药物（如甲硫咪唑）可以很快地把T3、T4降到正常范围，但这只是表面现象。TRAb如果还在高位，就像弹簧被暂时压住，一停药就会反弹——复发率高达70%！而TRAb转阴的患者，复发率不到10%。 TRAb反映的是免疫系统的“真实态度”T3、T4的下降可能是“药物强制控制”的结果，而TRAb的下降才代表免疫系统真正“冷静下来”。它是一个更慢、更稳定、更根本的指标。 TRAb是停药的关键依据医生决定是否让你停药，不仅要看T3、T4正不正常，还要看： 病程是否满1.5–2年 甲状腺是否缩小 药物是否已减到最小剂量 最关键的是：TRAb是否转阴 TRAb应该什么时候查？记住这3个时间点： 除了吃药，还有什么办法让TRAb下降？ 目前没有特效药能直接降低TRAb，但以下生活方式调整很有帮助： ✅ 规律作息，不熬夜 ✅ 保持情绪稳定，减少压力 ✅ 坚决戒烟（吸烟会让TRAb难转阴，还加重突眼！） ✅ 均衡饮食，避免高碘食物 写在最后：甲亢治疗要看“根”，不能只看“叶” 很多患者常年反复复发，就是因为只满足了“叶子绿了”（T3/T4正常），却没注意到“树根还在疯长”（TRAb阳性）。 作为一名从医30年的外科医生，我既做手术也做消融，深知甲亢治疗是一个系统工程。真正意义上的“治愈”，不仅是指标正常，更是免疫系统的恢复。 下次复查时，别忘了多问一句：“医生，我的TRAb降了吗？” 这才是对自己真正的负责。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、收藏、转发给需要的朋友。我是费健医生，关注我，带你读懂甲状腺，健康不迷路。
费健 2025-09-01阅读量2475
病请描述：0.5厘米的甲状腺癌也会转移？这5个信号千万不能忽视！ 【科普文章】作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于提供专业、贴心的健康科普） 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一聊甲状腺超微乳头状癌（PTUMC）——一种直径不超过0.5厘米的“极小癌”。很多人一听“癌”这个字就紧张，尤其是女性朋友，因为甲状腺疾病在女性中更常见。但别急，这类癌大多进展缓慢，甚至可以通过“主动监测”来代替手术。 然而，最近一篇发表在《Scientific Reports》（IF:3.9，Q1期刊）上的研究却提醒我们：即便是这么小的癌，也有少数会“不老实”，悄悄转移到侧颈淋巴结。这项研究分析了3004例患者，发现其中有3.0%出现了侧颈淋巴结转移。也就是说，每100个人中，约有3个人可能面临更高的风险。 为什么这么小的癌也会转移？研究者通过数据分析发现，以下几类是侧颈淋巴结转移的“高风险信号”： ✅ 显微镜下甲状腺外侵犯（ETE）：肿瘤悄悄穿出了甲状腺包膜。✅ 肿瘤位于甲状腺上极：位置越靠上，越容易“溜”到侧颈。✅ 砂粒样钙化：B超下像细沙一样的钙化点，可能是肿瘤活跃的表现。✅ 中央区淋巴结已有转移：说明肿瘤已经开始“走动”了。✅ 侵袭性亚型：这类病理类型本身就更具侵略性。 尤其是“侵袭性亚型”，风险更是高出9倍之多！ 那“主动监测”还安全吗？对于没有上述风险的患者，主动监测仍然是安全的选择。但如果你有以上任一特征，就要格外谨慎了。医生可能会建议更频繁的超声检查，甚至颈部CT，必要时也可能建议手术清扫淋巴结，避免延误治疗。 费医生小贴士： 甲状腺结节很常见，但≠癌症。 超微癌大多温和，但不代表可以掉以轻心。 定期复查、找专业医生评估是关键！ 如果你有结节，记得关注大小、位置、钙化、边界等超声特征。 推荐理由：这篇文章不仅数据扎实，而且真正从临床出发，帮我们在“观察”和“手术”之间找到更精准的平衡点。作为常年工作在甲状腺一线的医生，我深深理解大家的焦虑。但也请相信，现代医学已经能让我们在最小创伤下，实现最好的治疗效果。 我是费健，一名做了30年甲状腺医生的“科普达人”。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或私信我。健康路上，我陪你一起走。 注：本文内容基于文献《Risk factors for lateral neck lymph node metastasis in papillary thyroid ultra micro carcinoma with implications for active surveillance》（Scientific Reports, 2025），由费健医生团队整理发布，仅供参考，不能替代专业诊疗意见。
费健 2025-09-01阅读量2636
病请描述：甲状腺手术中意外发现的小‘气泡’——气管憩室是什么？需要治疗吗？ 科普正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，也做了不少微创消融和开放手术。今天想和大家分享一个在甲状腺手术中偶尔会遇到的小“惊喜”——气管憩室。 你是不是从来没听说过这个词？没关系，很多人甚至医生都不太熟悉它。最近我和团队在一项发表在《Annali Italiani di Chirurgia》的研究中，报告了7例在甲状腺手术中偶然发现的气管憩室病例。今天我就用最通俗的语言，带你了解一下这个“藏在气管后壁的小房间”。 什么是气管憩室？ 你可以把它想象成气管壁上多出来的一个“小气泡”或“小囊袋”，通常位于气管的右后方。它其实是一小部分气管壁因为先天或后天的原因向外凸出形成的。 👉 关键知识点： 多数人没有症状，是在做CT检查或手术时偶然发现的； 它并不是肿瘤，也不是癌症，而是一种良性的结构异常； 大小一般在1~30毫米之间，通常只有一个； 超过90%的气管憩长在气管的右后侧。 为什么会在甲状腺手术中发现？ 因为我们做甲状腺手术时，需要小心分离气管周围的组织，尤其是中央区的淋巴结。这时候如果气管后面藏了一个小憩室，就可能会被看到或摸到。它摸起来有点像一个小小的“乒乓球”，按压时会有一种空腔感。 在我们报告的7个病例中，只有2例在手术中做了切除，其余5例因为患者没有任何症状，我们就选择保留观察。结果所有患者术后恢复都非常好，没有出现任何并发症。 发现了气管憩室，要不要治疗？ 绝大多数不需要！ 尤其是： 没有任何症状（如咳嗽、呼吸困难、吞咽不适等）； 憩室很小； 没有反复发作的感染。 只有在下面这些情况下才需要考虑手术： 憩室很大，压迫了气管或周围神经； 反复发生感染或肺炎； 里面有异物或分泌物滞留。 👉 记住这句话：没有症状的小憩室，定期观察就是最好的处理方式。 怎么发现气管憩室？ 最好的方法是高分辨率CT（尤其是三维重建CT）。普通超声很难发现它，因为气管后方是超声的“盲区”。所以如果你在做甲状腺术前检查，医生建议你做颈部CT，一定要配合哦！这不仅能帮助发现憩室，还能帮助医生更好地规划手术，避免术中意外损伤。特别是现在越来越多的病人选择微创消融治疗，如果不是经验丰富的甲状腺专科医生，局部解剖和术前评估不到位，很容易造成误伤，产生严重并发症——气管破裂。 费医生小贴士： 不要焦虑：气管憩室不是病，只是一个解剖变异，很多人一辈子都不知道自己有； 听从专业建议：如果体检发现了，找专业的外科医生评估，不要自行解读或恐慌； 术前CT很重要：尤其打算做甲状腺手术的朋友，做一个颈部CT能帮助医生更全面了解解剖结构，手术更安全。 作者介绍 & 推荐理由： 我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长开放手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。我也长期在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，累计提供咨询超10万次。 我推荐大家了解气管憩室这个话题，不是因为它是多严重的病，而是因为它提醒我们：医学中有很多“偶然发现”不必过度治疗，科学的观察与合理的随访才是真正的智慧。 希望这篇轻松的小科普能帮你更好地了解自己的身体。如果你有甲状腺结节或其他相关问题，也欢迎在评论区留言或私信咨询。健康路上，我陪你一起走。 我是费健，专注甲状腺，温暖陪你每一天。 本文内容基于2025年发表于《Annali Italiani di Chirurgia》的临床研究《Incidental Discovery of Tracheal Diverticulum During Thyroidectomy: A Report of Seven Cases》整理而成，仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有不适，请及时就医。
费健 2025-09-01阅读量3148