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病请描述：2024年7月，林女士走进我的诊室，她是一位外科医生朋友介绍来的，在瑞金医院查出来甲状腺结节（22*13*14mm，4B），做了穿刺活检，未检到肿瘤细胞，因为西医并无合适的治疗，所以推荐她来寻求中医帮助。之前其实有过多次甲状腺结节治疗的验案，但林女士的结节比较大，而且分类是4B，所以能不能有效，也并没有一定的把握。问诊下来，林女士平素容易发怒，容易发口腔溃疡，其余均正常，舌淡红边有齿印，苔薄。 甲状腺结节属于中医学“瘿病”“瘿瘤”的范畴，2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中指出成人（>18岁）甲状腺结节（直径大于0.5cm）的患病率高达20.43%。由于现代社会竞争激烈，长期的生活工作压力所产生的抑郁情绪日益增多，甲状腺结节的发病率也在逐年升高，给患者带来了巨大的经济和心理负担。 从现代医学解剖部位来看，甲状腺是足厥阴肝经循行经过之处，而且瘿病的发病与情志失调关系最为密切。肝属木，主疏泄，其气升发，喜条达，恶抑郁，甲状腺结节总由肝气郁滞、痰瘀壅结颈前而发病者多见。中医治疗肝气郁滞经典名方逍遥散，逍遥散最早记载于《太平惠民和剂局方》，是“调和肝脾”之经典名方。由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜共八味药物组成，诸药合用，肝脾同调。本病例依据林女士烦躁易怒，易发口腔溃疡，以疏肝健脾逍遥散为主方，兼清心火。 林女士服用中药之后，口腔溃疡发作次数减少，烦躁易怒也得以减轻，三个月后复查彩超，惊奇地发现甲状腺结节变小了（22*13*14mm→9.4*4.7*11.2mm），而且分类也从4B变成了4A。逍遥散在治疗甲状腺疾病有较好的临床效果，可以治疗各类甲状腺疾病。基础研究也证实全方及单味药有抑制炎症反应、调节免疫失衡的作用，中医治疗疾病强调整体观，注重人本身的内调，也是我们现代医学所说的内环境，包括炎性和免疫的内环境，内环境调好了，从量变到质变，疾病也就迎刃而解了。
方志红 2024-11-06阅读量1977
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2798
病请描述： 优甲乐是人工合成的甲状腺素在体内转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。 01 适应症 优甲乐是甲状腺激素的类似物，常作为补充甲状腺激素使用。主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制（及替代）治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。 给药剂量 左甲状腺素钠片的给药剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异，因此应个体化给药，初始治疗时并应从低剂量开始。 对成人患者，一般最初每日用25~50μg，最大量不超过100μg，可每隔2~4周增加25~50μg，直至维持正常代谢为止。 对老年或有心血管疾病患者，开始使用该药物治疗应特别注意从较低的初始剂量（如12.5~25μg/日），并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每3~4周增加一次剂量，每次增加12.5~25μg)。 遵医嘱用药，不可擅自增加剂量或减少给药剂量。 服药时间 左甲状腺素钠片口服吸收部位主要在小肠，为避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质影响左甲状腺素钠片吸收，应空腹服用。最好的服用时间依次是早餐前60分钟、晚餐后3-4小时或睡前、早餐前30分钟。建议在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服，可以早上起床后马上服药，然后再洗漱、晨练等等。 如果餐前忘记服药，那么在进食后服药要间隔一定的时间。如果食用虾皮、木耳、红枣等食物，需间隔2个小时；食用豆、奶类制品，需间隔4个小时。 02 不良反应 剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。 03 药物相互作用 许多药物会影响左甲状腺素在人体内的吸收、代谢过程，从而影响治疗效果。同时左甲状腺素对其他药物也会产生不同程度的影响。1、左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；2、左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；3、抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；4、本品与强心苷一起使用，须相应调整强心苷用量；5、左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；6、左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；7、消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。 04 随访周期 在治疗初期，每间隔4-6周进行甲状腺功能检测，根据促甲状腺激素和游离甲状腺素的水平调整左甲状腺素的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次甲功。 05 药物保存 应遮光，密封在25℃以下保存。注意防潮。
俞一飞 2024-05-27阅读量5903
病请描述： 甲亢给人们带来的危害是很大的，所以希望大家能谨慎对待甲亢这个疾病。 甲亢就是“大脖子病”吗？ 甲亢不一定脖子大，脖子大不一定是甲亢，大脖子病指的是甲状腺肿，跟患病的区域是有关系的，患病区域一般是存在碘比较低的区域，而且患者此类疾病也是由缺碘所导致的，此时需要补充碘进行治疗。 而甲亢指的是甲状腺功能高于正常的一系列的高代谢的症状和体征的总称，对于甲亢患者一经诊断，需要立即给予抗甲状腺治疗以及保肝，减慢心率，升血白细胞等对症支持治疗。 哪些人容易得甲亢？ 患甲亢的群体很庞大，尤其是现在的年轻人，工作压力大，长期熬夜，情绪不稳定，这些都容易引发甲亢。那么，具体来讲哪些人群容易得甲亢呢？ 1、家族遗传史的人：甲状腺功能亢进症具有家族遗传倾向，母体的促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，导致后代患病。如果直系亲属患有甲状腺功能亢进，其后代患病概率通常较高。 2、吸烟的人：吸烟可以激活交感神经，引起甲状腺激素分泌增多，主要表现为血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺球蛋白浓度的增加，增大患甲状腺功能亢进症的风险。 3、碘摄入超标的人：摄入含大量碘的食物或药物，或者生活在碘缺乏或碘过量的地区，甲状腺功能亢进症的发生风险增高。 甲亢查T3、T4、TSH就够了吗？ 甲亢患者仅仅查这三样是远远不够的。还需要查 1、血常规和肝功能：了解甲亢患者用药前后血常规与肝功能的变化情况，判断药物的安全性。 2、甲状腺自身抗体：重点查TPOAb与TRAb，了解引起甲亢的病因，并指导用药。 3、血沉：部分抗体阴性的“甲亢”，可能是亚甲炎引起的甲状腺毒血症，需要进一步检查血沉。 4、甲状腺核素扫描：可行甲状腺平面显像或甲状腺摄碘率。明确病因，了解有无亚甲炎，或者是高功能腺瘤等原因引起的甲亢症状。 甲状腺微波消融术也可以治疗甲亢 甲亢消融术指的是甲状腺微波消融术。甲状腺微波消融术，是近年来新兴的一种治疗方法。甲状腺微波消融术是在进口高端三维彩超的精确引导下，采用直径有两毫米的消融针介入甲状腺。并且通过消融针的作用下，使甲状腺组织迅速脱水、变性、凝固、坏死。使甲状腺细胞活性丧失，然后被机体自然吸收的一种治疗方式。 目前，针对甲亢的治疗都各有利弊，还是得选择对病情最有利的治疗方式，需要医生进行评估后方可治疗。 什么是甲亢危象？ 甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、非正规手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
俞一飞 2023-05-04阅读量2974
