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病请描述： 为提高普通大众对口吃的认知，国际口吃联合会和各国口吃联合会共同决定自1997年将每年的10月22日定为“国际口吃日”，并决定每3年举行一次口吃者世界大会。据美国口吃基金会的数据，全世界约1％的人，超过7000万人，有口吃问题，在我国有超过1800万人口吃。目前国内对于口吃的正确认知相对匮乏，从事口吃干预治疗的言语治疗师资源匮乏是此现象的重要因素。随着国家在康复医疗上的大力投入，国民生活质量要求不断提高，言语语言治疗也得以重视以致不断地高速发展，口吃患者也正逐渐受到国内各方面的关注，未来口吃的诊断评估和干预治疗必将得到重视和发展。此文将带领大家认识和了解口吃。 什么是口吃？口吃是一种疾病吗？ 口吃俗称为“结巴”，一般意义上口吃并不是一种疾病。口吃是最常见的言语流畅性障碍，以说话时音节、音位和词语的重复（我一一要回家）、拉长（我一---奥回家）、中断（我一…奥回家）或震颤为核心特征。口吃发生的时候可能伴随不自然的面部和身体动作，产生逃避口吃发生的行为，累积口吃带来的负面情绪，因此，从广义上说，口吃是一种广泛的生活问题，如紧张与挣扎、回避、情绪与认知反应、沟通困难等。 什么会导致口吃？ 口吃的成因是多因素的，涉及神经-运动、环境-社会、认知-心理、基因-遗传等诸多层面问题，且各因素间存在复杂的交互作用，其诊断评估和干预治疗存在相当的难度，是一类复杂的言语障碍。 基因：口吃存在一定的家族遗传性，口吃的孩子存在口吃家族史的比例较高，基因完全一致的同卵双胞胎比异卵双胞胎更容易同时出现口吃问题。口吃对男性的影响大于女性，男性儿童比女性儿童口吃的发生率更高，且女性成年后口吃概率远低于男性。一些研究发现AP4E1基因和GNPTAB基因异常口吃的发生发展具相关性，但目前还未发现口吃具有明确特定的致病基因，如21号染色体异常导致唐氏综合征。 神经生理：口吃者大脑中负责语言区域的运作方式与正常人相比有一定差异。大脑成像研究的结果表明，口吃成年人说话时右半球活动较多，而通常负责说话的左半球活动较少。另外，口吃者在处理听觉信息方面更困难，在感觉运动任务上的反应时间也更慢。 情绪和成长环境：当儿童说话时出现不流利现象，会产生一定与说话有关的负面情绪，随着这种情况的进一步加深，周围环境的压力等多种因素的糅合（父母对孩子的指责、同学的嘲笑、同事不可言说的目光等），进一步加重口吃行为。性格较为敏感的儿童在说话时可能会比其他人经历更多的负向情绪和焦虑。情绪因素很难衡量，也不能被认为是口吃的主要原因。然而，在语言发展的关键时期，负面情绪可能会给口吃的儿童带来额外的认知负担。 以上三个被认为是口吃产生的最主要诱因，但口吃的出现往往夹杂着多种复杂的原因，因此在评估和治疗时要多角度全面观察，消除所有潜在因素。 如何治疗或改善口吃问题？ 虽然没有完全治愈口吃的方法，但一些方法可以缓解口吃。有些方法侧重于减少不流畅现象的发生，而另一些方法侧重于接受口吃和减少沟通焦虑。口吃的干预多元和复杂，对一个口吃者有效的方法可能不适用于所有口吃者！为口吃者设计个性化的干预方案非常重要。 对于儿童，特别是学龄前儿童的口吃干预，家庭干预处于核心位置，家长需要建立“正常的不流畅”和“口吃式的不流畅”的鉴别能力。而目前一些普遍错误的做法是，当儿童出现言语的不流畅，家长会把孩子送去诸如“小主持人班”等高语言压力的环境下，背诵很难的绕口令等等，配合过于严厉的教育风格，导致儿童的“发展程度”与“能力要求”失衡，是慢性口吃的高危因素。父母要学习做一个好的倾听者，安排时间和孩子愉悦地相处，让孩子知道自己是被爱的，不要以“口吃”吸引家长的关注。 当遇到成人口吃者，与他们交流时耐心倾听，不要吝啬自己的关爱，给予他们理解和鼓励的眼神，保持眼神的接触，避免露出不安或难受的表情，耐心地、平静地等待，直到口吃者把话说完，不要急于帮助口吃者把话说完，或者补充他所中断的词语。此外，让口吃者觉得你所关注的是他所讲的内容，而不是他讲话的方式。 口吃从来没有离我们很远，宣传口吃知识，让更多人流利的开口说话。 王馨玉 龚婷
龚婷 2026-02-10阅读量754
病请描述：胎停这个词表述非常形象，就是胚胎停止发育了，可以是停在很早，甚至B超下面看不到孕囊，也可以停在很晚的时候，甚至发生在孕足月。胎停原因非常复杂，有研究发现了50%-60%是胚胎本身有问题，染色体异常或者其他畸形。那其余的呢就考虑是母体问题。母体因素中非常重要的一点是免疫因素。有哪些免疫问题免疫。总的来说可以分为同种免疫和自身免疫。同种免疫，就是指胚胎作为外来的移植物进入到母亲子宫里，正常情况下会产生免疫耐受，母体不会排斥胎儿。但是如果这个平衡被打破，胎儿有可能被母体排斥，像封闭抗体，NK细胞异常都是属于同种免疫。但是同种免疫现在检测方法不够完善，临床意义也不够明确，所以我们更多的是关注点都在自身免疫。自身免疫的是指母体对自身的器官组织产生免疫反应，我们知道在正常情况下，我们身体只会攻击外来的入侵物，不会对自身的细胞产生免疫，但是自身免疫疾病就是对自身自己的物质产生了免疫反应，发动了攻击，那结果是什么呢，这些免疫产物影响正常细胞的功能，还会有可能引起子宫内膜或者胎盘当中微血栓形成，影响局部血供，影响胎盘功能，导致胚胎发育异常。我们医院检查的自身免疫的，包括这些项目，总的来说有抗核抗体谱抗磷脂抗体谱，还有一些非标准的抗磷脂抗体。听上去有点恐怖，但是如果即便是真的有免疫问题，也不必紧张，害怕，我们现在通过科学的免疫调节和抗凝治疗，大部分治疗效果都很好，以抗磷脂综合征为例，通过合理的规范的治疗保胎成功率在80%以上。所以说，如果胎停了，胚胎是正常的，或者已经发生了复发性流产，那都建议要进行病因筛查，针对性治疗，下次怀孕并不可怕，我是余娜医生，下次我们讲讲抗磷脂综合征。
余娜 2026-01-22阅读量776
病请描述：骨髓瘤基因检测技术的最新研究进展（截至2025年） 1.二代测序（NGS）技术的高灵敏度突破 -超高灵敏度MRD监测：基于NGS的微小残留病灶（MRD）检测灵敏度已达到10^-6级别，可动态监测治疗反应和复发风险。例如，《多发性骨髓瘤疗效评估与微小残留病监测中国指南（2024年版）》明确推荐NGS用于MRD评估，其通过识别浆细胞免疫球蛋白基因重排实现精准量化。 -液体活检技术：通过ctDNA检测替代传统骨髓穿刺，实现无创动态监测肿瘤克隆演变，尤其在复发/难治性患者中可提前预警耐药。 2.FISH检测的标准化与多维度应用 -染色体异常精准识别：FISH技术仍是检测高危遗传学异常（如17p13缺失、t(4;14)）的核心手段，结合染色体微阵列分析可全面评估拷贝数变异和基因融合。 -临床分层优化：通过标准化检测流程（如样本处理、探针选择）提升结果一致性，指导高危患者选择强化治疗方案（如CAR-T或双抗联合疗法）。 3.基因检测指导个体化靶向治疗 -用药敏感性预测：例如，使用伊克昔佐米等蛋白酶体抑制剂前需通过基因检测评估患者对药物的敏感性和毒副作用风险，优化剂量调整。 -BCMA靶向治疗耐药机制解析：连续基因检测可识别BCMA双抗或CAR-T治疗后的基因逃逸突变（如BCMA基因缺失），推动双靶点药物研发。 4.多组学整合与AI辅助分析 -预后模型构建：联合基因组、转录组和临床数据建立R2-ISS分期系统，提升预后分层的精准性。 -AI驱动治疗决策：利用人工智能整合基因突变和药物响应数据，预测最佳联合用药方案，例如NGS平台结合AI算法可优化维持治疗策略。 5.单细胞测序技术的临床转化 -肿瘤异质性解析：单细胞测序技术揭示骨髓瘤细胞克隆多样性，指导针对优势克隆的靶向治疗，减少耐药发生。 总结与展望 骨髓瘤基因检测技术正朝着“超高灵敏度+动态监测+多维度整合”方向发展。NGS和液体活检显著提升了MRD评估能力，而FISH的标准化和AI辅助分析则为个体化治疗提供了新工具。未来需进一步降低检测成本并推动单细胞测序的临床应用。
刘尚勤 2025-02-21阅读量3106
病请描述：骨髓瘤精准治疗的未来趋势 1.新型靶点探索与多靶点联合疗法 -BCMA靶向药物迭代：BCMA/CD3双抗（如Teclistamab、Elranatamab）已在复发/难治性患者中展现高缓解率，未来将结合CAR-T疗法形成序贯治疗策略，延长疗效持续时间。 -新兴靶点开发：GPRC5D、LILRB4等新靶点药物进入临床试验，解决现有药物耐药问题；双靶点CAR-T（如BCMA-CD19）通过协同作用提升疗效，临床试验显示完全缓解率可达100%。 2.基因检测驱动的预后分层与个体化方案 -遗传学分层体系：通过FISH、NGS技术检测高危染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），指导高危患者选择强化治疗（如四药联合方案或自体移植联合CAR-T）。 -动态监测技术：基于ctDNA和微小残留病灶（MRD）的动态评估，调整维持治疗强度，部分患者有望实现“功能性治愈”。 3.细胞免疫治疗的突破与优化 -新一代CAR-T技术：中国自主研发的LILRB4靶向STAR-T细胞疗法，可同时抑制肿瘤微环境，临床前数据显示耐药敏感性提升；通用型CAR-T（UCAR-T）缩短制备周期，降低治疗成本。 -联合治疗策略：CAR-T与免疫调节剂（如来那度胺）或双膦酸盐联用，增强抗肿瘤活性并减少骨相关事件。 4.多学科协作与全程管理模式 -诊疗一体化平台：血液科联合骨科、肾内科等多学科团队，早期识别骨病、肾损等并发症，优化支持治疗（如骨靶向药物联合放疗）。 -智能化患者管理：通过AI随访系统和用药提醒平台（如“睿享未来”关爱平台），提升治疗依从性，降低复发风险。 5.耐药机制破解与微环境干预 -微环境调控药物：针对骨髓瘤免疫抑制微环境开发MDSCs抑制剂、CXCR4拮抗剂等，逆转耐药并增强现有疗法敏感性。 -表观遗传学疗法：组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）与蛋白酶体抑制剂联用，可克服高危患者的治疗抵抗。 总结 未来骨髓瘤精准治疗将围绕“靶点创新+动态分层+细胞治疗升级”展开，结合多学科协作和智能化管理，推动患者从“带病生存”向“功能性治愈”跨越。中国在原创靶点（如LILRB4）和双抗/CAR-T领域的研究已处于国际前列，为超高危患者提供了新希望。
刘尚勤 2025-02-21阅读量4084
