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病请描述：熟悉血压的朋友都知道，正常人的血压有昼夜节律，夜间平均血压较日间下降 10% ~20% ，此为杓型血压。但是有些高血压患者的夜间血压并不会降低，甚至升高，呈反杓型血压。130/80mmHg如果是日间血压那还不可怕，但是作为夜间血压就要重视起来了。在我国的高血压诊断中，夜间血压≥120/70 mmHg，即可确诊为高血压。夜间高血压是比日间高血压更危险的存在。越来越多的证据显示夜间血压升高将增加未来心血管事件的发生风险。在瑞典 UppSala（乌普萨拉）老年居民中，夜间舒张压每增加9 mm Hg（1 mm Hg = 0. 133 kPa），7~12 年后发生充血性心力衰竭的风险增加 26%。夜间高血压也更容易对靶器官产生伤害。靶器官即是目标器官，是指一种疾病或药物影响的主要器官，如心脏、大脑、肾脏、血管等都是高血压的靶器官。国内有研究表明：夜间血压水平升高增加了高血压患者肾功能损伤的风险。国外有研究提示：高血压合并左室肥厚患者在日间血压达标的前提下，夜间血压升高仍会导致左室重塑及心肌纤维化。图片来源：freepik.com所以，控制好夜间高血压对于降低心脑血管疾病非常重要。那怎么预防夜间高血压呢？ 1.减少钠盐分摄入我国学者研究显示，高盐饮食会减弱夜间收缩压和舒张压的下降幅度。国外有研究显示，限制患高血压的盐敏感人群的钠盐摄入（30 mmol / d）可以改变血压波动节律，使非杓型血压变成杓型血压。少吃盐对大部分疾病都有好处。高血压患者要减少饮食中盐分的摄入，尤其是晚餐。盐分不仅指食盐，也包括酱油、豆瓣酱、榨菜、橄榄菜、耗油等盐分含量高的调味品或下饭菜。2.保证良好的睡眠良好的睡眠有助于稳定血压。有些高血压患者夜间交感神经兴奋，多梦易醒，醒来一量血压，升高了，早上醒来时又正常了，就没放心上，这是不行的。如果高血压患者夜间睡不好，不妨去医院做一个动态血压监测。3.适量运动医生经常会建议高血压患者通过运动辅助降压，但是对于不同健康状况的患者运动的类型也不同。对于没有基础疾病的高血压患者，一般建议中等强度的运动。大家可以通过以下几个方面判断自己的运动量是否达到了中等运动强度：（1）主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；（2）客观表现：运动中呼吸频率加快、微微气喘，可以与人交谈，但无法唱歌；（3）步行速度：每分钟在120步左右；（4）心率判断：运动中的最快心率每分钟不超过“170-年龄”；（5）锻炼后呼吸频率的增加在休息后约10分钟左右应明显缓解，心率也恢复到接近正常，否则应注意是否运动强度过大。图片来源：freepik.com有基础疾病的人、老年人、血压还没有得到很好控制或超过180/110 mmHg的情况下，不宜进行中等强度的运动，这几类人运动前应咨询主治医师。4.做好疾病管理研究表明，胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾功能不全、抑郁症、焦虑症等均会影响夜间血压，所以如果高血压患者合并上述疾病要做好相关疾病管理，减少夜间高血压的发生。 5.遵医嘱用药夜间高血压是可以通过给药时间的变化进行控制的，所以患有夜间高血压的患者可能会发现自己用药跟同样患有高血压的邻居不一样，这个时候不要擅自更改服药时间和药量哦，因为你们的情况也是不一样的。 另外，需要提醒的是，夏天到了，不少高血压患者发现自己血压平稳了，此时也不要自行停药！不要自行停药！不要自行停药！有任何的想法都要先咨询医生，在医嘱下执行，不然小心血压悄悄又高起来哦~参考文献：[1]李黎,李恩,张丽华,简立国,汪涛.夜间高血压对原发性高血压患者早期肾脏损害的影响[J].中国循环杂志, 2015,(30)7:658-660.[2]中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明[J]. 中华高血压杂志,2018,(26)2:107-109. [3]文佳,李莹,袁洪.关注夜间高血压影响因素,选择合理治疗方案[J].中国全科医学,2015,3：860-864.[4]倪晓俊,刘丰.夜间高血压的研究新进展[J]. 岭南心血管病杂志,2013,9:653-656. [5]纪文洋.高血压患者运动有风险吗？http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-144233_129.html
健康资讯 2025-12-30阅读量974
病请描述：社区获得性肺炎（CAP）的治疗药物选择取决于多种因素，包括患者的年龄、基础疾病、耐药性情况等，用药前做血常规，呼吸九联检，痰菌检查，有条件做支气管镜肺泡灌洗病原学基因检测（NGS），可以获得更精准的信息指导用药。以下是一些推荐的治疗方案： 1.轻症门诊治疗：对于年轻且无基础疾病的患者，推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。具体药物包括阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。 2.青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者：可口服多西环素或米诺环素。今年支原体衣原体感染对阿奇霉素耐药率极高，支原体衣原体感染如果多西环素/米诺环素也效果不好，建议用奥马环素。 3.需要住院治疗的患者：推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类 4.有误吸风险的患者：应优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑等 5.年龄≥65岁或有基础疾病（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）的住院患者：要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等。 6.WHO基药清单：阿莫西林（或苯氧甲基青霉素）被作为轻中度社区获得性肺炎的首选药物，阿莫西林-克拉维酸和多西环素被作为次要选择。 7.抗病毒治疗：在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，可应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。 请注意，这些推荐是基于一般情况，具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和当地的耐药性情况来决定。患者应在医生的指导下使用药物。
李田 2024-11-18阅读量3953
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量6163
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量6060
