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病请描述： 1-2cm甲状腺癌，一定要开刀吗？最新研究：微波消融效果不输手术！ 甲状腺癌手术怕留疤、怕终身吃药？这种“一根针”技术，可能更适合你 甲状腺微小癌能观察，那1-2cm的呢？研究实锤：热消融也能“搞定” 1-2cm甲状腺癌，一定要开刀吗？瑞金医院费健主任：微波消融，给不想手术的人多一个选择 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。门诊里，经常有患者拿着1-2cm的甲状腺乳头状癌报告，一脸纠结：“费主任，我这个不算大，但医生说开刀，我可不可以不做手术？” 过去，面对T1b（肿瘤直径1-2cm）的甲状腺乳头状癌，标准答案是：手术。但很多患者担心脖子上留疤、担心终身服药、担心手术损伤声带和甲状旁腺。 最近，哈尔滨医科大学附属第二医院超声科滕登科团队在《Frontiers in Endocrinology》上发表了一项回顾性研究（Zhao et al., 2026），通过倾向性评分匹配，对比了微波消融和手术在T1bN0M0甲状腺乳头状癌中的效果。结论很清晰：微波消融的局部复发率、无复发生存率与手术相当，且没有出现永久性并发症。 先给你一个核心数据：经过严格匹配后，微波消融组和手术组各86名患者，随访约22个月，微波消融组的局部进展率为3.49%，手术组为2.33%，两组没有统计学差异。换句话说，对于1-2cm、没有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌，用一根针“烧掉”肿瘤，效果和开刀几乎一样好。 一、T1bN0M0是什么？为什么值得单独讨论？ 甲状腺癌的分期里，T1b指肿瘤直径在1-2cm之间，N0指没有淋巴结转移，M0指没有远处转移。这类患者处于“早期但不算微小”的阶段。 过去，T1a（≤1cm）的微小癌可以“主动监测”（定期观察不手术），而T1b因为大了一点点，传统上更倾向于手术。但日本的研究显示，T1b患者如果选择主动监测，10年内约有12%会出现肿瘤进展，一部分人最终还是转向了手术。所以，T1b既不能像微小癌那样完全“不管”，又不能像大肿瘤那样“必须开”。微波消融，正好填补了这个“中间地带”的治疗空缺。 二、微波消融 vs 手术：数据说话 研究纳入了2019年4月至2023年10月期间的患者，通过倾向性评分匹配消除了年龄、性别、结节位置等因素的干扰，让两组患者“站在同一起跑线上”比较。 手术组中有一例患者出现了永久性喉返神经损伤（声音嘶哑无法恢复），而微波消融组没有出现永久性并发症。一过性声音嘶哑两组都有，但微波消融组的在3个月内全部恢复。 在体积缩小方面，微波消融组的平均体积缩小率达到98.53%，其中50.6%的病灶在随访结束时完全消失。 三、微波消融的优势和局限 四、谁适合微波消融？——四个“门槛” 根据这项研究，如果你符合以下条件，微波消融是一个可以考虑的选项： 穿刺确诊为乳头状癌，直径在1-2cm之间 超声确认没有淋巴结转移和甲状腺外侵犯 肿瘤位置适合穿刺操作（不在紧贴喉返神经的“危险三角区”） 不愿意接受手术，或手术风险较高 五、费主任的真心话：多一条路，就是多一份从容 我经常对患者说：“开刀不是唯一的路，但不开刀也不是‘放任不管’。” 微波消融的价值，在于给那些“不想开刀、但又不能完全不管”的患者，一个精准、微创、有效的中间选择。 当然，消融不是“完美的替代品”。它需要经验丰富的医生、清晰的超声定位、以及患者对“长期随访”的理解和配合。如果你正在纠结1-2cm甲状腺癌怎么治，不妨带着报告去问问专业的超声介入医生：“我的肿瘤位置，适合做微波消融吗？” 你或家人有没有因为1-2cm甲状腺癌而纠结“切还是不切”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在犹豫的朋友——让她们知道，有些选择，可以不只是“开刀”或“不管”。 参考文献： Zhao X, Wang P, Teng DK. Microwave ablation vs. surgery for T1bN0M0 papillary thyroid carcinoma: a propensity score-matched cohort study. Front Endocrinol. 2026;16:1671046. Sakai T, Sugitani I, Ebina A, et al. Active surveillance for T1bN0M0 papillary thyroid carcinoma. Thyroid. 2019;29(1):59-63. 2025 ATA Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量2
病请描述：在脊柱微创治疗领域，从发明内镜微创技术，到持续升级迭代，融入机器人、AI等新理念，上海市东方医院脊柱外科贺石生教授团队一步步将精准微创做到极致。 面对发病率攀升的脊柱类疾病，贺石生教授带领团队潜心十年研发，成功研制出拥有完全自主知识产权的单孔双通道双介质（UBD）脊柱内镜系统，近期，该技术完成数智化升级，在机器人的辅助下，以更为微创、精准、高效的术式为患者获取最优疗效。 原创技术持续迭代：从突破到引领 一项原创新技术的诞生来之不易，贺石生教授团队历经10年研究，累计40项专利，原创提出单孔双通道双介质脊柱内镜（Uni-portal Bi-channel & Dual-media spinal endoscope，简称“UBD”）理念，其发明的UBD脊柱内镜系统彻底革新了脊柱外科的治疗范式，得到了国内外众多医院的推广应用，治疗了大量的患者，取得良好的治疗效果。 在脊柱疾病治疗领域，传统开放手术创伤大、恢复慢，而传统脊柱内镜手术处理复杂情况时，会面临操作空间有限、适应症受限、手术效率偏低、学习曲线陡峭等现实挑战。 经过反复优化与技术迭代，贺石生教授发明的UBD脊柱内镜系统在全球率先提出“单孔双通道”与“双介质”两大创新理念，直接解决了上述诸多痛点。 与传统脊柱内镜技术不同，UBD技术仅需一个约1厘米左右的小切口，便可同时建立观察与操作两个独立通道，为医生提供了极大的操作灵活性和视野控制能力，让复杂操作在毫米级空间内变得“游刃有余”。 UBD系统独创性采用的“双介质”技术，意味着可在水介质与空气介质之间根据手术阶段自由切换。从根本上优化了手术环境，为精准操作与安全保障上了“双保险”。 在持续深耕UBD脊柱内镜技术临床应用的基础上，上海市东方医院脊柱外科贺石生教授团队积极推动UBD脊柱内镜技术数字化智能化升级，将UBD脊柱内镜技术与微型智能骨科手术机器人深度融合，开发出机器人辅助下的“数字化智能化UBD脊柱内镜技术”，为复杂脊柱疾病的微创治疗开辟了全新路径。 开启脊柱微创治疗“智能时代” 中国原创的UBD脊柱内镜技术，正以卓越的临床性能和显著的学术影响力，引领脊柱微创诊疗技术迈向“智能时代”。 据了解，辅助UBD脊柱内镜系统手术的机器人，是一款微型手术机器人，其机械臂仅手掌大小，重量为1.63千克，整套系统占地约0.32平方米，可灵活地在不同手术间进行快速部署。 该机器人是国内首款进入国家创新医疗器械“绿色通道”的微型骨科手术导航定位设备，已获NMPA三类创新注册证，并入选上海市“新优药械”目录。 外观“微型”，并没有以损失性能为代价。手术机器人能够实现0.2毫米的超高精度定位，单个椎弓根置钉规划及定位仅需1分钟。由于采用的是高度集成化设计，机器人全程装配与拆卸只需10余分钟，手术时间较传统方式缩短近50%，大大提升了整体手术效率。 有了微型手术机器人这位“最强辅助”，贺石生教授团队的“数字化智能化UBD脊柱内镜技术”的临床应用价值更为突显。 其“高效、精准、安全”的特点体现在术前、术中、术后全流程中。在手术路径规划环节，手术机器人直接通过测量穿刺深度，规划“环锯”（管状、带环形锯齿的切骨工具，是UBD技术的核心器械之一）的位置、角度、深度，有效缩短手术规划时间；规划完成后，在手术机器人机械臂定位通道辅助下，医生使用“导航环锯”进行预设范围及深度的精准切除，显著降低神经根（即连接脊髓与周围神经的“桥梁”）、硬膜囊（即包裹脊髓与神经根的坚韧结缔组织囊）的损伤风险，大幅提高手术安全性。 为了让手术更加精准、安全，在贺石生教授团队和机器人团队的共同努力下，机器人操作界面可以直接与内镜下画面同屏联动，形成“四维内镜”模式。另外，多功能靶标可完美适配UBD专用手术工具、机器人及导航可辅助螺钉与融合器等内固定系统的植入等一系列优势互补操作，推动了UBD手术全流程可视化操作的最终实现，帮助医生快速分辨内镜下解剖结构，实时掌控操作方向及处理效果。 “四维内镜”让手术更精准安全。东方医院供图 “以上技术与功能的应用，贯穿UBD脊柱内镜手术的各个操作环节，实现了手术的全流程智能化升级。同时，还能大大缩短临床医生的学习曲线，让UBD脊柱内镜技术能够更加快速地推广到更多地区与医院，服务更多患者。”贺石生说。 打造国际脊柱微创领域的“中国名片” 据了解，目前UBD技术在全国范围内已获得广泛应用，累计为超过2000位患者成功实施手术。同时，UBD技术已走出国门，在日本、泰国等地建立国际UBD脊柱内镜培训中心，UBD脊柱内镜甚至已经远销巴西、印度等国家。这项中国原创医疗技术已然成为国际脊柱微创领域的一张“中国名片”。 此次，UBD脊柱内镜顺利实现数字化智能化升级，与微型手术机器人相融合，在精准规划、可视化操作、微型化协同、学习曲线优化及适应症拓展等方面形成显著优势，构建起从术前规划、术中操作到术后康复的全链条智能化方案。 创新技术的强强联合为患者带来了更安全、更微创、更高效的治疗选择，这也是上海市东方医院脊柱外科向原创技术“智能化”领域迈出的坚实一步，贺石生教授正带领团队朝着脊柱微创领域的领先水平快步前行。
贺石生 2026-08-11阅读量6
病请描述：为复杂脊柱疾病的微创治疗开辟了新路径，记者今天（4月29日）从上海市东方医院获悉，该院脊柱外科贺石生教授团队将微型骨科手术导航定位设备引入自主原创研发的脊柱内镜技术，开发出机器人辅助下的“数字化智能化UBD（单孔双通道双介质）脊柱内镜技术”。 手术室里，一名70多岁的老人正在接受手术。他因腰椎管狭窄伴严重椎间盘突出、骨质增生，椎体边缘挤满了致密的骨赘，解剖层次在传统透视下几近模糊，稍有不慎就可能损伤神经。贺石生手中的操作器械上，安装着球体定位设备，那是导航系统用于空间定位的标记点。“你看，就像给医生安上了一双透视眼。”贺石生注视着高清屏幕，轻声解释。他的身旁，一台仅手掌大小的微型机械臂已依据术前规划自动配准，稳稳锁定了病灶所在的空间通道。屏幕上，患者的脊柱结构、骨赘包裹的病灶边界与手术器械的移动路径层层叠加，毫厘毕现。近年来，脊柱疾病发病率逐年攀升，但传统开放手术创伤大、恢复慢，常规脊柱内镜技术在处理复杂病情时又面临操作空间狭窄、适应症有限和学习曲线陡峭等痛点。为打破这一僵局，贺石生团队历经十年攻关，累计获得40项专利，成功研制出拥有完全自主知识产权的UBD脊柱内镜系统。该技术在全球率先实现了“单孔双通道”与“双介质”两大核心突破：仅需一个约10毫米的小切口，便能同时建立观察与操作两条独立通道，让医生在毫米级空间内获得极大的操作自由度；系统还独创性地支持在水介质与空气介质之间自由切换，既保证了清晰视野，又优化了操作环境，为手术安全上了“双保险”。然而，即便有了UBD系统的加持，面对严重骨质增生导致解剖标志缺失的复杂病例时，医生仍不得不像传统手术那样反复进行术中X光透视来确认病灶。贺石生坦言，这个过程不仅流程繁琐、耗时冗长，更让患者和医护承受额外的辐射暴露，“有时碰到复杂增生变异的患者，只能凭经验反复试探，稍有偏差便存在触碰神经、血管的安全隐患，过去的部分操作就像在‘迷雾中穿行’。”为了让UBD技术变得更加精准高效，贺石生团队积极推动其与微型骨科手术导航定位设备的深度融合。这也是国内首款进入国家创新医疗器械“绿色通道”的定位设备，整套系统占地约0.32平方米，机械臂仅重1.63千克，却拥有0.2毫米的超高定位精度，单个椎弓根置钉规划及定位只需1分钟。贺石生介绍，术前仅需进行一次数据采集，患者的影像学资料便被录入系统，在术中建立起实时在线的“立体地图”，医生从此不必再频繁透视。手术路径规划时，机器人通过测量穿刺深度，直接规划出“环锯”的位置、角度与深度，大幅缩短了准备时间；术中，在机械臂定位通道的辅助下，医生使用导航环锯进行预设范围及深度的精准切除，极大降低了损伤神经根和硬膜囊的风险。更为关键的是，机器人操作界面可与内镜下画面同屏联动，形成“四维内镜”模式，多功能靶标还能适配UBD专用手术工具和内固定系统，实现了全流程的可视化操作，帮助医生实时掌控方位与处理效果。“这些技术贯穿UBD手术的各个操作环节，不仅实现了全流程智能化升级，更重要的是大大缩短了临床医生的学习曲线，让UBD技术能够更快地推广到更多医院，服务更多患者。”贺石生说。目前，UBD技术已在全国范围内广泛应用，累计为超过2000位患者成功实施手术，并走出国门，在日本、泰国等地建立了国际UBD脊柱内镜培训中心，巴西、印度等国的医学专家也慕名前来学习交流。
贺石生 2026-08-11阅读量10
病请描述：姐妹们，先回答我一个可能让你心头一紧的问题—— 每天早上空腹吃的那片“小药片”，你有多久没仔细看过它的批号了？ 如果你的答案是“从来没注意过”，那今天这篇文章，请你一定读完。 2026年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一则全国性二级召回公告——美国制药商Major Pharmaceuticals主动召回多批次左甲状腺素钠片，原因是“药效不足”。 对很多人来说，这只是一条海外新闻。但对每一位靠这片药维持正常生活的甲减患者、甲状腺癌术后姐妹来说，这是关乎每一天身体状况的“头等大事”。 一、什么叫“药效不足”？我吃的药“缩水”了吗？ 左甲状腺素钠，是人工合成的甲状腺激素，用来替代你身体无法足量生产的甲状腺素。它就像你身体的“发动机启动钥匙”——每天早晨空腹吞下，才能保证一整天的代谢、体温、精力正常运转。 这次召回的原因是：在常规稳定性测试中，发现部分批次的药片活性成分含量低于标示标准。简单说，就是你以为自己吃了100微克，实际可能只吃进去90微克甚至更少。 FDA将这次召回定性为二级召回（Class II Recall）——意思是“使用或接触该产品可能导致暂时的、或医学上可逆的健康后果，而发生严重不良健康后果的概率较低”。 虽然不是最危险的一级召回，但对需要精密控制激素水平的患者来说，每天吃下“缩水版”的药片，依然埋着不小的健康隐患。 二、差之毫厘，失之千里：为什么“药效打折”这么危险？ 在内分泌科医生眼里，左甲状腺素钠是典型的“窄治疗指数药物”。什么意思？就是它的安全剂量范围非常窄——多一点可能导致药物性甲亢，少一点则导致甲减控制不佳。 如果长期服用药效不足的药片，身体会由于“配给不足”而出现甲减症状的反复或加重： 持续性的疲劳、虚弱与嗜睡 莫名其妙的体重增加、水肿 怕冷、皮肤干燥、脱发 有情绪低落、记忆力减退、注意力不集中 更要命的是高危人群：孕妇如果摄入不足，胎儿的神经发育可能受影响；婴幼儿可能生长发育迟缓；甲状腺癌术后患者如果TSH抑制不到位，肿瘤复发的“护栏”就被拆掉了。 三、正在吃这个药的患者，该怎么办？ 我知道看到这里你可能有点慌。但请记住三件事： ① 千万别擅自停药！ 这是内分泌医生最担心的事。药效不足不等于完全无效。突然停药，体内激素水平会出现“断崖式下跌”，可能引发严重代谢紊乱。千万不能停。 ② 核对批号，确认是否在召回名单里。 受影响的剂量包括25、50、75、88、112、125、150微克共7种规格，批号集中在N02212、N02200、N02172、N02296、N02288、N02310、N02203、N02266、N02167等，有效期从2026年7月到2027年1月。拿出药盒，对照包装上的批号和有效期。 ③ 如果确认是召回批次，联系医生或药剂师换药。 带上药盒去找主治医生或药房，他们会为你开具其他合格厂商的同剂量药物。换上新药后，把旧药按规定废弃。 四、国内患者需要担心吗？ 不需要。 此次召回仅限于美国市场上由Major Pharmaceuticals包装和分销的特定批次产品，国内正规渠道的左甲状腺素钠制剂不在召回范围内。 不过，这次事件也提醒了我们：左甲状腺素钠片作为需要终身服用的药物，药品质量一致性对治疗稳定性至关重要。 我国现行标准规定片剂含量应为标示量的90%～110%，而原研左甲状腺素钠制剂已执行与美国药典一致的95%～105%更严格标准。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我比谁都清楚——那片每天清晨吞下的小药片，对甲减和术后患者来说，意味着什么。 它不是普通的药，是你维持正常生活的“支点”。 如果你正在服用左甲状腺素钠，请今天回家就做一件事：拿出药盒，看一眼批号和有效期。另确认你的药物是正规医疗机构开具，象现在这样的酷暑天，建议药物放置在冰箱冷藏室。 评论区告诉我：你吃的左甲状腺素钠是什么牌子？每天吃多少微克？ 我会抽空回复你。 关注我，一个既懂手术、也懂术后长期管理的医生。 （本文核心信息来源：FDA 2026年7月药品召回执法报告、Major Pharmaceuticals主动召回通知，结合中国甲状腺功能减退及甲状腺癌术后管理临床实践综合撰写）
费健 2026-08-07阅读量80
