肖某，男 52岁因“反复发作牙龈炎1年余”于2022.7.28就诊。

现病史：患者于1年前开始出现反复发作性的牙龈发炎，表现为牙龈肿胀，进食时疼痛，刷牙时牙龈出血，认为是“上火”，因此每次发作均自行服用牛黄上清片可缓解，但是每次劳累、辛辣食物后即发，异常痛苦。患者平时容易怕冷，出汗多，受凉后容易打喷嚏、流鼻涕，睡眠欠佳，晨起头蒙不清爽，每日下午开始周身乏力，纳可，二便可，舌质淡胖，水滑，脉细滑。

辨证：阳气不足，不摄阴气，虚火上浮

治法：温扶元阳，引火归原，纳阳入肾

陈皮12g 桂枝18g 黄连6g 知母9g

茯神18g 化龙骨30g 熟地黄30g 龟甲15g

怀牛膝15g 牡蛎30g 黄柏15g 甘草18g

砂仁6g 淡附片9g 巴戟肉12g

水煎服，日1付

2022.8.11 复诊：服药后牙龈发炎明显好转，精力充沛，喷嚏、流鼻涕较服药前减轻，睡眠、头蒙亦有好转，纳可，二便可，舌质胖大，水滑，苔薄白，脉沉细。继续原方加淡附片12g，辛夷12g巩固。

体会：

这个案例属于“火证”的范畴。“火”在中医术语中是一个很重要的概念。大家都知道“上火”这个词，人是直立行走的，火的特点就是往上走，所以上火基本都在头面部，而且人的七窍都在头面部，是最容易出火的地方，临床上就经常会见到目赤耳鸣、头痛眼胀、头晕失眠、口舌溃疡、烘热面赤、血压波动、咽干口燥等各种“上火”的症状。中医治疗“上火”的方法有很多，有清热解毒、滋阴清热、引火归原、育阴潜阳等，治疗的关键是明确机理，此所谓“理不清，则道不明”。

治疗各种“火证”首先要理解“君火”（心火、心阳）和“相火”（命火、龙火、龙雷之火）的关系。内经云“君火以明，主明则下安，主不明则十二官危。相火以位，有臣相听命于君主，不可越位，以篡权，否则国必失泰而内乱矣”。正常生理应该是清阳轻清上升，命门火实潜于肾中，我们才能脑清、目清、耳清，下面温暖，冬天我们不会怕冷。如果出现相火不秘，上逆而扰君火，越位使乱，主不明则十二官危。临床上就会出现多系统多部位之失调失稳的病态，也就是我们常见的疑难病、反复迁延不愈的疾病。

因此，针对上热下寒证，治法应该是温水潜阳、引火归原、上清温下，达到气守丹田。常用的代表方有潜阳封髓丹（附子、龟板、砂仁、肉桂、黄柏、炙甘草），阴火汤等。另外，从本医案中，我们可以知道，误治、失治也是中医临证非常需要关注的问题，这一点往往被临床医师忽略。比如本例患者长期口服牛黄上清片，还有的患者长期口服抗生素这都是特别需要关注的线索，只要抓住这个关键点，就可以区分阴阳，因为长期口服寒凉之品，必然导致阳气不足，导致各种“火证”。因此本医案采用温扶元阳，引火归原，纳阳入肾大法，在临床上确实收到良好的治疗效果。

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