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病请描述：肖某，男 52岁 因“反复发作牙龈炎1年余”于2022.7.28就诊。 现病史：患者于1年前开始出现反复发作性的牙龈发炎，表现为牙龈肿胀，进食时疼痛，刷牙时牙龈出血，认为是“上火”，因此每次发作均自行服用牛黄上清片可缓解，但是每次劳累、辛辣食物后即发，异常痛苦。患者平时容易怕冷，出汗多，受凉后容易打喷嚏、流鼻涕，睡眠欠佳，晨起头蒙不清爽，每日下午开始周身乏力，纳可，二便可，舌质淡胖，水滑，脉细滑。 辨证：阳气不足，不摄阴气，虚火上浮 治法：温扶元阳，引火归原，纳阳入肾 陈皮12g 桂枝18g 黄连6g 知母9g 茯神18g 化龙骨30g 熟地黄30g 龟甲15g 怀牛膝15g 牡蛎30g 黄柏15g 甘草18g 砂仁6g 淡附片9g 巴戟肉12g 水煎服，日1付 2022.8.11 复诊：服药后牙龈发炎明显好转，精力充沛，喷嚏、流鼻涕较服药前减轻，睡眠、头蒙亦有好转，纳可，二便可，舌质胖大，水滑，苔薄白，脉沉细。继续原方加淡附片12g，辛夷12g巩固。 体会： 这个案例属于“火证”的范畴。“火”在中医术语中是一个很重要的概念。大家都知道“上火”这个词，人是直立行走的，火的特点就是往上走，所以上火基本都在头面部，而且人的七窍都在头面部，是最容易出火的地方，临床上就经常会见到目赤耳鸣、头痛眼胀、头晕失眠、口舌溃疡、烘热面赤、血压波动、咽干口燥等各种“上火”的症状。中医治疗“上火”的方法有很多，有清热解毒、滋阴清热、引火归原、育阴潜阳等，治疗的关键是明确机理，此所谓“理不清，则道不明”。 治疗各种“火证”首先要理解“君火”（心火、心阳）和“相火”（命火、龙火、龙雷之火）的关系。内经云“君火以明，主明则下安，主不明则十二官危。相火以位，有臣相听命于君主，不可越位，以篡权，否则国必失泰而内乱矣”。正常生理应该是清阳轻清上升，命门火实潜于肾中，我们才能脑清、目清、耳清，下面温暖，冬天我们不会怕冷。如果出现相火不秘，上逆而扰君火，越位使乱，主不明则十二官危。临床上就会出现多系统多部位之失调失稳的病态，也就是我们常见的疑难病、反复迁延不愈的疾病。 因此，针对上热下寒证，治法应该是温水潜阳、引火归原、上清温下，达到气守丹田。常用的代表方有潜阳封髓丹（附子、龟板、砂仁、肉桂、黄柏、炙甘草），阴火汤等。另外，从本医案中，我们可以知道，误治、失治也是中医临证非常需要关注的问题，这一点往往被临床医师忽略。比如本例患者长期口服牛黄上清片，还有的患者长期口服抗生素这都是特别需要关注的线索，只要抓住这个关键点，就可以区分阴阳，因为长期口服寒凉之品，必然导致阳气不足，导致各种“火证”。因此本医案采用温扶元阳，引火归原，纳阳入肾大法，在临床上确实收到良好的治疗效果。
刘宝君 2022-08-12阅读量9922
病请描述：俗话说：“一夏无病三分虚”，历经漫长炎夏，身体消耗比较大，而适当的进补则有益于恢复体能并调节脏腑机能，不仅能解秋乏，还能为抵御寒冬做准备。不过秋季贴膘也是有讲究的，若是乱补、猛补、急补，不仅事与愿违还伤身。那么，立秋之后应该如何正确的贴秋膘呢？1.贴秋膘时需因人而异贴秋膘并不适用于所有人，如营养过剩的人以及在夏季并未因热而少食的人，不需刻意进补贴膘，和平日一样即可，否则会因贴补太过诱发肥胖或其他疾病。而在夏季过度消耗体力，脾胃功能强，胃口好，平素体健，偏瘦的人则最适宜进补贴膘。身体虚弱、患有慢性疾病的人，则宜在中医师的指导下辨证进补，以达事半功倍之效。但以下四类人群进补贴膘时需特别注意：1）脾胃功能虚弱者：这类人常表现为食少腹胀、食欲不振、体倦乏力、腹痛腹泻、面色萎黄，若突然大量进补，会骤然加重脾胃负担，导致消化功能紊乱，出现胸闷、腹胀、厌食、消化不良、腹泻等症状，即“虚不受补”，这类人进补前要先调节脾胃功能，服用健脾和胃的食物，如茯苓、芡实、淮山药、小米等，再贴秋膘。2）胃火旺盛者：平素嗜食辛辣火锅、油腻烧烤煎炒、嗜酒的人，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、嘈杂易饥、口臭、便秘、舌苔厚腻。这些人进补前需先清肠胃之火，可适当食苦寒泻热之品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，或在中医师的指导下用中药清胃火，待胃火退后再进补。3）老年人、儿童及女人：老年人脾胃功能虚弱，胃中常有积滞宿食，多有食欲不振、食后腹胀、消化不良的表现，故不宜食用肥甘厚味及滋腻的食物；儿童乃纯阳之体，脾胃功能尚不健全，进补贴膘后易出现消化不良、呕吐，久之则会营养不良；女人的消耗量小，食量小，不宜大补。这三类人只能清补缓补，如进补时出现脾胃功能减弱的症状，需停补，或者适当吃点山药、莲子、山楂、白萝卜，以消食健脾，再行进补贴膘。注意症状严重者建议在医生的指导下服用中药调理。4）“三高”病人或慢病患者：如高血脂、高血压、高血糖、心脏病、肾病、痛风、肝病等，如不加限制的盲目进补，会加重肝肾负担，使病情加重，最好是缺什么补什么，注意适度营养即可，或者在医生的指导下进补。2.贴膘进补宜适度、清补为主入秋后，有不少人仍按传统理念习俗“以肉贴膘”为主，经常大鱼大肉、山珍海味的，结果因贴补太过，运动不足，热量消耗过低，使体重增加，甚至导致肥胖，而肥胖可诱发高血脂、高血压、高血糖、冠心病、痛风、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病。所以，贴秋膘时宜适度，并结合自身营养状况，平衡营养饮食，免得不懂养生“贴”出一身毛病。而本就肥胖或营养过剩的人，秋补时则需格外注意，首先需注意饮食上以清补为主，多吃一些低热量的食物，如冬瓜、竹笋、海带、薏米、蘑菇、赤小豆等；其次需注意提高热量的消耗，进行适当的体育锻炼。3.贴秋膘时宜滋阴润燥、清肺火秋天以燥邪为主，燥邪伤人常表现为口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等，故秋天应吃些滋阴润燥、养阴生津的食品，如梨、藕、银耳、百合、山药、蜂蜜、橄榄等；少吃辛辣、煎炸食品，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜等。宜食清润甘酸的食物，甘味食物有和中补益作用，酸味食物有收敛肺气、生津止渴作用，如扁豆、栗子、甘蔗、香蕉、苹果、葡萄石榴、山楂等。同时，中医认为，肺与秋气相通应，肺气盛于秋，长夏延续的湿热会导致肺火旺盛，容易出现“上火”的症状，其突出表现是鼻干、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、干咳少痰、口干等。所以，素体易上火之人，平时宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，少熬夜，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。出现肺火症状时，若症状轻者，可用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品做茶饮用，若症状较重，建议到医院就诊于中医科，并对症治疗。此外，除了阳虚体质者外，不宜过多食用温热的食物或药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、肉桂等，否则极易加重秋燥。除了上述需注意的事项，在贴秋膘的过程中还需注意保持大便通畅，防止便秘，以免食滞肠胃，毒素滞留于肠胃道。其次，需注意体质上不要虚实不分的乱补，中医的原则是“虚则补之”，不是虚证病人不宜用补药，虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症用药才能补益身体，否则适得其反还伤身。再次，需注意贵贱同食，凡食疗均有一定的对象和适应症，所以缺什么，补什么，而不应以贵贱分高低。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-04阅读量1.5万