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病请描述：胆管损伤的预后通常取决于损伤的严重程度、治疗的及时性以及修复手术的质量。以下是关于胆管损伤预后的一些关键信息： 1. 总体预后情况 良好预后：大约70%至90%的患者在经过合理的修复手术后，远期预后较好。 较差预后：少部分患者可能会出现远期并发症，如胆管/胆肠吻合口狭窄、肝叶萎缩、反复发作的胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，这些并发症严重影响患者的生活质量。 2. 影响预后的因素 损伤的严重程度：轻微的胆管损伤（如胆囊管漏、胆囊床迷走胆管漏等）通常预后较好，而严重的胆管损伤（如高位胆管狭窄、胆管横断伤等）预后相对较差。 治疗的及时性：早期发现并及时修复胆管损伤，预后通常较好。研究表明，术中即时修复或早期修复（术后48小时内）的患者，与延迟修复（>48小时）的患者相比，远期效果并无显著差异。然而，对于未及时发现的胆管损伤，建议在炎症和感染控制后（通常为3个月后）再进行修复手术。 修复手术的质量：修复手术的成功与否对预后影响重大。经验丰富的胆道外科医生进行的修复手术，通常能获得更好的预后。 3. 远期并发症 胆管狭窄：这是最常见的远期并发症之一，大约10%的胆管对端吻合术后的患者会出现胆管狭窄。大多数胆管/胆肠吻合口再狭窄发生在修复手术后2至3年内，80%发生在5年内。 其他并发症：包括肝叶萎缩、反复发作的胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。 4. 随访的重要性 长期随访：胆管损伤患者应至少随访3至5年，甚至终身随访，以便及早发现并处理远期并发症。在随访过程中，应特别注意患者有无胆管炎的症状、肝功能指标的变化。 5. 特殊情况 肝移植：对于严重的胆管损伤导致急性肝功能衰竭，或修复后出现严重远期并发症（如继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症）的患者，肝移植可能是唯一的治疗选择。 总之，胆管损伤的预后因人而异，早期诊断和及时、恰当的治疗对于改善患者预后至关重要。
赵刚 2025-03-10阅读量410
病请描述：钟南山院士与罗鹏飞教授惺惺相惜，在广东省人民医院组编的《生命河流摆渡人》一书中，钟南山院士在序中写道：“罗鹏飞是我亲密的战友”。尽管他俩主攻的医疗学科不同，却在几十年的业务交往中结下深厚友谊。在钟南山院士眼中，罗鹏飞是个“敢于把自己拿出来的人”，无论哪家医院遇到重症病人，抑或棘手问题请他帮助，他从不避重就轻地推辞，欣然应允，表现出行业的精英与普通人的区别。谈及过往，他更加专注于临床实践作为全国介入放射学的领军人物，罗鹏飞有很多的标签：广东省医疗事故鉴定委员会委员，国家、省、市三级高级保健会诊专家：曾担任广东省介入放射学会第一届主任委员；先后被选为中华放射学会介入学会的副主任、中国抗癌协会理事和介入诊疗委员会副主任、中国医学影像技术研究会理事。1984年，完成广东省首例肾动脉狭窄球囊成形术；1986年，完成首例精索静脉曲张的导管栓塞治疗；1988年，成立全国第一个由介入放射医师管理的介入治疗科；1989年，完成全国首次用"Au混合碘油行TACE；1992年，率先用无水乙醇行 TAE后残癌局部注射消融术。谈及过往的岁月，罗鹏飞显得那么风淡云清。他更加专注于临床实践的积累，用专业的眼光认真跟进国际介入学科发展与变化，不断地从中汲取营养补充自己，用扎实的理论功底，精湛的医术坚定地守护在患者身边，伴随他们抵抗病魔。与癌共舞40年来，仅肝癌患者就医治了20000余名，解决了他们的痛苦，延长了生命长度。自我燃烧，保持对工作的高度纯粹2007年，罗鹏飞从广东省人民医院退休。当年的春节晚会上，为了表达对他的敬意，院领导安排他在前排就坐，罗鹏飞感到浑身的不自在，他舍不得离开手术台，觉得自己还有使不完的劲。日本著名的企业家稻盛和夫，在他的著作中将人分为三类人，自燃型、可燃型、不燃型。罗鹏飞有自我燃烧般的精神和热情，一个保持纯粹，保持对工作的纯粹，保持做事儿的纯粹人。至今，他仍活跃在广州复星禅诚医院(广州新市医院)的手术台前，每年要做1200台的手术。为肿瘤患者解决了很多疑难杂症，被同行和患者称为生命河流摆渡人。知难而进，收留了求医无门的阿伟34岁的阿伟说，正值他创业干得风生水起时，2020年6月5日他遇到人生一个重大事件——罹患肝癌，而且是晚期，不宜手术。两个月的时间里，他跑遍了全国知名的大医院，均表示没有办法。罗鹏飞教授收留了他。望着阿伟那渴望的目光，罗鹏飞没多说什么，用简洁的话语对他说，“住院吧，我们一起努力！”阿伟说，当时他仿佛在黑暗的窑洞里见到一丝光亮。阿伟为多发结节型肝癌，门静脉癌栓，腹腔积液、脾大脾亢，伴有并发症食管-胃底静脉曲张破裂出血，属于门静脉高压综合征，不单是一种疾病，而是一种症候群。见多识广的罗教授深知，这是一群难以对付的病魔。罗鹏飞与肿瘤科五区的科主任王健一起对阿伟的病情进行了多次会诊，确立了整体部署，分步实施，循序渐进的治疗方案：先胆管造影，留置引流管，减轻黄疸；然后内科保肝，为下步治疗创造手术条件；第三步，应用栓塞微球解决多发结节肿瘤。并改变传统的精准打击的方法，采用“先面后点”倒金字塔围歼战术，先大面积的用栓塞剂缩瘤，然后集中药力小范围围歼病灶，形成消融治瘤控制病灶的局面。最后，施药物粒子植入术，促使栓体纤维化，减小体积，增大门静脉腔体，减轻门脉高压症状，达到控制腹水吸收。2021年4月15日上午11时，罗鹏飞带领团队，又成功为阿伟实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术。利用一根记忆性金属支架,使门静脉与肝静脉沟通，降低门静脉压力。该分流术的难点是穿刺，技术难度大、手术风险高，对医务人员技术素质和临床经验有着很高要求，目前在国内开展较少。手术成功地为阿伟经颈静脉肝内门与腔静脉之间建立一个人工分流通道，使部分或全部门静脉血液分流入腔静脉，有效地降低门静脉压力，控制和预防食管，胃底静脉和直肠静脉曲张破裂，并可促进腹水吸收。经过10次的入院治疗，目前病情稳定。阿伟说，我很幸运遇到罗鹏飞教授。
罗鹏飞 2025-02-24阅读量727
病请描述：副脾主要是先天发育的原因导致，表现为正常脾脏之外的小脾脏。5%～10%正常人有副脾，通常位于脾脏附近，比如脾门、脾下级、胃大弯附近、大网膜内等，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾脏较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。副脾通常为1个，直径1-2公分以内，偶尔不止1个或者超过2公分。副脾通常没有任何不适的症状，偶而可以发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等，引起腹痛、腹腔出血等急腹症的表现。彩超、增强CT或增强MRI通常可以确诊，但仍然需要同肿大淋巴结和肝脏、胰腺、肾上腺、肾等器官的肿瘤相鉴别。我就曾遇到过一个肝癌患者，肿瘤位于肝脏左外叶边缘，增强CT和普美显增强磁共振都考虑为副脾，但甲胎蛋白进行性上升，最后手术切除，病理检查为肝细胞癌。副脾通常无症状无需处理，若并发肠梗阻、副脾扭转、破裂出血时应手术切除。因血液系统疾病或门静脉高压症行脾切除术时，应仔细探查，并彻底切除副脾。外伤性脾破裂切脾时可尽可能保留副脾，以保留部分功能。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-07阅读量1490
病请描述：肝内胆管结石在我国发病率高，结石导致胆管阻塞引起胆道炎症、肝功能损害、进一步引起萎缩性肝硬化、并诱发肝内胆管癌等严重损害。由于肝内胆管解剖的复杂性，不仅在诊断上容易出现漏诊，而且治疗后容易出现胆管炎症发作难以控制、残留、高复发率，严重危及患者生命。使该病成为当今胆道外科治疗的重大难题。 术前对结石做出定位诊断，对数目做出较精确的估计，并全面了解胆道狭窄等复杂的病理，选择每种类型最有效的手术方法，以取得最佳的治疗效果。手术的主要目的应达到：①尽可能取净结石，清除病灶；②纠正胆管病变；③建立通畅的胆汁引流；④为胆道的再处理创造微创通道。 治疗手术方式种类繁多，但目前主要为以下几类。微创手术以其对患者造成的创伤小、并发症少、不影响内环境稳态等优势成为21世纪外科的发展方向。随着临床应用的开展，近年来，腹腔镜或胆管镜下行肝胆管结石治疗术日趋成熟，为肝胆管结石病患者带来新希望。肝胆管结石病患者多有胆管炎症反应，且反复发作、迁延不愈，若治疗不恰当会带来胆汁性肝硬化、门脉高压甚至肝脏癌变等严重后果。肝胆管结石虽是一种良性病变，但发生率高且难于治愈，部分复杂病例手术多次依然无法痊愈。 肝内胆管结石诊断 肝内外胆管结石依靠超声、CT、MR、造影等检查，结合临床症状、体征、实验室检查，即可做出诊断。超声检查操作简单、经济、方便快捷，具有较强的实用性；对黄疸和胆道梗阻患者均不受限制。CT用于诊断肝内胆管结石的特异性为97％，对X线不显影结石诊断率低。MR检查在诊断肝内胆管结石上特异性和灵敏度与CT类似，MRCP与CT胆道造影同样能够很好的明确肝内胆管胆汁的引流情况以及胆管的狭窄部位。MRCP对胆道结石的敏感度达92％。ERCP的诊断价值相当，ERCP是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，不仅可以确诊胆总管结石，而且还可以处理结石，达到治疗的目的。但是ERCP属于有创性检查,会出现一定的并发症，一般不实施单纯诊断性的ERCP。 B超对于肝内胆管结石有较大的诊断价值，其操作方便，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。值得注意的是操作者经验有时会影响肝内胆管结石诊断结果。当胆道肿瘤、感染、积气合并胆管结石将难以断定检查的结果及正确性，对胆管狭窄部位的显示不如CT和MRI，因此制定手术方案是不应完全按照B超的诊断。 CT通常能显示出结石在肝内胆管的分布，胆道系统的扩张，肝实质的萎缩以及门脉高压导致的脾大和食管胃底曲张等情况，可以为手术方案的制定提供可靠的依据。但CT对于一些细小结石和不能被X线显影的结石诊断较为困难。MRCP费用相对较高，但对于多方位显示胆管结石的部位、数目、大小和胆管扩张或狭窄的程度，其敏感性、特异性和准确率日臻完善，但对于狭细胆管的显示不如胆管直接造影清晰准确。 ERCP（经内窥镜胆胰管造影）和PTC（经皮穿刺胆管造影）为胆管直接造影，是诊断肝胆管结石的传统方法，因有创伤性，首次已不作为胆管结石的常规诊断手段，而二期手术同时PTC不仅可作为肝胆管结石的治疗及胆管引流、也可作为后续胆道造影检查。 本文选自：吴英俊等，一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义。 原文链接地址：一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-10-12阅读量2018
